Aula 2- cirurgia peditrica

Rastreamento de m formao: 1 no pr natal. 2 no momento do nascimento, exame na sala de parto: criptorquidia. 3 criana com infeco urinria no primeiro surto investigar todo o aparelho urinrio. Grande maioria acontece quando h estase: hidronefrose, bexiga neurognica, refluxo vesico ureteral. 50% das meninas que fazem ITU no primeiro ano de vida tm refluxo. Nos meninos, 40%, por E.coli. Como fazer o diagnstico: ver se tem febre alta 38-39, ao exame no acha nada, pensar em infeco urinria. Se mais idade que 6 meses, pensar em sarampo, varicela... Pedir parcial de urina (pode ser a urina da hora), hemograma, cultura com contagem de colnias (primeira urina da manha) e anti biograma. Fazer anti trmico. Cor, aspecto da urina, densidade urinria, ph, proteinria pielonefrite, leuccitos. No diagnstico final de infeco urinria, mas muito sugestivo. A cultura demora 4 dias: E. coli e proteus, na criana enterobactrias muito comum. Mulher tem mais infeco porque tem mais refluxo, mais m formao congnita que meninos. Menino com vlvula de uretra posterior, mas raro, no primeiro ms o menino tem mais infeco urinria que menina, pela colonizao do prepcio por E.coli e proteus. Tratar com antiibitico 2 semanas, e repetir a cultura. Depois disso investigar o trato com ultra som, ecografia de aparelho urinrio v locais de dilatao , uretrocistografia miccional convencional para ver refluxo. *** obrigatrio.

Infeco urinria: aspectos cirrgicos, conceito, diagnstico clinico e investigao. Fimose: estreitamento do prepcio que no permite a exteriorizao da glande, permite a colonizao do prepcio. Uretrocistografia miccional v fimose tambm. Operar fimose quando criana sai da frauda, mas quando faz infeco, balanoprostite ou disria operar antes. Pnis alar: grudado na bolsa escrotal. Parafimose: anel fibroso impedindo a circulao. Criana 6-7-10 anos. Crianas escolares, com infeco urinria, urina na roupa por problemas psicolgicos. Segura a custa da inervao simptica, depois a musculatura voluntria. Sndrome de hinnan. Megauretra = m formao se no corrige faz infeco. Sndrome de prune beri, egol barret sem musculatura abdominal, megabexiga megauretra... Refluxo: distrbio da funo vesico ureteral por disfuno da vlvula mantm resduo, germes lanados no parnquima renal causa de IRC. Ectopia ureteral : ureter se liga direto a uretra. Vlvula de uretra posterior.

Mielomeningocele Correo ao nascimento, depois correo das ms formaes ortopdicas e depois por queixas urinrias. Se no morre com o neurocirurgio, morre depois por insuficincia renal. Cateterismo intermitente limpo, passar sonda de 4 em 4 horas, s sondas de silicone ou de vinil. Ecografia d diagnstico de dilatao s aparece no refluxo grande, no pr natal. Aps o nascimento no tem como diagnostica, s quando a criana tem infeco urinria. No pr natal mais comum o diagnostico de refluxo nos meninos, refluxos graves.