REBEn

Maria Clia de Freitas

Enfermeria. Doutora em Enfermagem pela Universidade Estadual do Cear. Enfermeira do Instituto Dr. Jos Frota, Foraleza, CE. maria.celia30@terrra.com.br

Revista Brasileira de Enfermagem Assistncia de enfermagem a idosos que realizam

cateterismo cardaco: uma proposta a partir do Modelo de Adaptao de Calista Roy

PESQUISA

Nursing care to elderly patients undergoing heart catheterization: a proposal according to the Adaptation Model of Calista Roy Asistencia de enfermera a ancianos que realizan cateterismo cardaco: una propuesta a partir del Modelo de Adaptacin de Calista Roy
RESUMO O estudo objetivou identificar os diagnsticos de enfermagem de idosos que realizam cateterismo cardaco, abordando os aspectos psicossociais, segundo a Teoria de Adaptao de Roy. Desenvolveu-se em hospital de pronto-atendimento em cardiologia de Fortaleza-CE, de janeiro a julho de 2005. Utilizou-se entrevista semi-estruturada, com 18 idosos de ambos os sexos, no pr-cateterismo. Na anlise reconheceram-se os diagnsticos: alterao na manuteno da sade, ansiedade, medo e alterao no processo familiar. Como intervenes prope-se: criar um clima de confiana, antes do exame; escutar e respeitar sentimentos, crenas e valores, orientar quanto ao procedimento. A utilizao desta teoria permitiu reconhecer que as pessoas, mediante estmulos, podem desencadear respostas positivas ou negativas, cabendo ao enfermeiro atuar como mediador. Descritores: Cateterismo cardaco, Teoria de enfermagem, Valores sociais; Adaptao psicolgica. ABSTRACT The study aimed at identifying the nursing diagnoses related to the psychological and social aspects of elderly patients undergoing cardiac catheterization, according to the Adaptation Theory of Calista Roy. It was developed in a cardiology unit in a hospital in Fortaleza, CE, from January to July, 2005. A semistructured interview was used, with 18 elderly patients, in pre-catheterization period. The analysis identified the nursing diagnoses: alteration in the maintenance of the health, anxiety, fear and alteration in the family process. The nursing actions were: to create a trust climate for the aged before the exam; to listen and to respect feelings faiths and referring values to the situation; to guide the patient with relationships to the procedure. The use of this theory, allowed in recognizing that patients, by means of incentives, can unchain answers some positive times other negative times, fitting to the nurse to act as mediator. Descriptors: Heart Catheterization, Nursing theory; Social values, Adaptation, psychological. RESUMEN El estdio objetiv identificar los diagnsticos de enfermera abordando los aspectos psico-sociales de los pacientes que realizan cateterismo cardiaco, segn la Teora de Adaptacin de Roy. Se desarroll en la seccin de cardiologa de un hospital de Fortaleza-CE, de Janeiro a Julio de 2005. Se utiliz la entrevista semi-estructurada, con 18 ancianos, en el pre-cateterismo. En el anlisis reconocieron los diagnsticos: alteracin en la manutencin de la salud, ansiedad, miedo y alteracin en el proceso familiar. Entre las acciones se elaboraron las siguientes: crearse un clima de confianza para el paciente despus del examen; escuchar y respetar sentimientos, creencias y valores referentes a la situacin; orientar el paciente cuanto al procedimiento. La utilizacin de esta teora permiti reconocer que las personas, mediante estmulos, pueden desencadenar respuestas ora positivas ora negativas, cabiendo al enfermero actuar como mediador. Descriptores: Cateterismo cardaco; Teora de enfermera; Valores sociales; Adaptacin psicologica. Freitas MC, Oliveira MF. Assistncia de enfermagem a idosos que realizam cateterismo cardaco: uma proposta a partir do Modelo de Adaptao de Calista Roy. Rev Bras Enferm 2006 set-out; 59(5): 642-6.

Mirna Fontenele de Oliveira

Especialista. Enfermeira do Hospital de Pronto-Atendimento em CardiologiaPRONTOCARDIO, Fortaleza, CE.

1. INTRODUO Atualmente, mesmo com o avano da cincia e da tecnologia, as doenas cardiovasculares (DCVs) continuam sendo motivo de preocupao, principalmente, pelo aumento de incidncias de cardiopatias. A respeito do assunto, verifica-se que as doenas cardiovasculares representaram, para o Pas, em 1994, 39,4% dos bitos por causa conhecida em pessoas a partir dos vinte anos, sendo: 34,4% no Norte, 39,5%, Nordeste, 38,9% no Sudeste, 40,9% e 37,5% no Centro Oeste. A expressividade desses valores, tem elevado os investimentos das tcnicas e das tecnologias utilizadas para a elucidao diagnstica e teraputicas eficazes, para o controle destas doenas(1).
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Submisso: 28/11/2005 Aprovao: 03/05/2006 642

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Esses avanos contriburam para o aprimoramento de estudos realizados em laboratrios de hemodinmica, como: cateterismo cardaco, angioplastia coronria com balo, com stent, aterectomias, valvoplastias com balo e atrioseptostomia, dentre outros, abrindo caminhos fundamentais para estudos de anatomia, fisiologia, etiologia e quadro clnico das doenas coronarianas, consideradas, at ento, uma epidemia, pelo nmero crescente. Estes estudos hemodinmicos so conjuntos de tcnicas invasivas, que utilizam cateteres radiopacos e substncias radiativas (contraste), com fins diagnsticos e teraputicos. Na atualidade, so exames de rotina, uma vez que tm potencializado a sobrevivncia e favorecido uma melhor qualidade de vida a portadores de cardiopatias. Dentre essas tcnicas, encontra-se o cateterismo cardaco, compreendido como um procedimento diagnstico in vivo dos vasos sangneos e cmaras cardacas, depois da infuso de contraste, que proporciona dados anatmicos e funcionais, orientadores da conduta teraputica. Este procedimento realizado num ambiente cirrgico hospitalar (laboratrio de hemodinmica), com anestesia local, seja do membro superior ou inferior, dependendo da situao de cada paciente, embora o local privilegiado seja o brao direito. O desenvolvimento destas tcnicas e suas aplicaes ao estudo da fisiologia cardaca humana normal, ou patolgica, contriburam de modo decisivo, para a sobrevivncia de muitos doentes coronarianos(2). Na prtica quotidiana hospitalar, observa-se uma demanda cada vez mais significativa aos laboratrios de hemodinmica, tanto dos pacientes hospitalizados, como dos ambulatoriais, para a realizao desses exames, tendo maior evidncia o cateterismo cardaco. Como enfermeira assistencial, no convvio com estes pacientes, possvel observar as mais diversas manifestaes emocionais desencadeados pelo impacto da doena coronria, quanto incerteza do que vai acontecer, por desconhecerem o procedimento, e a busca da compreenso do mesmo, gerando apreenses para a realizao. Nesses casos, a realizao de um exame invasivo, no qual o corao e seus principais vasos so atingidos, geralmente, exacerbam sentimentos, como: medo, ansiedade, temor, preocupao, insegurana, dentre outros, pelo simbolismo de ser o rgo motor da vida. Representa para os pacientes, uma experincia preocupante e pouco agradvel, em alguns momentos, pois a sua realizao os faz sentir como se suas vidas tivessem ameaadas. Freqentemente relatam: mexer com o corao da gente, no brincadeira no, coisa sria, porque se ele parar, acaba tudo, e a est o problema. Atender a essas necessidades expressas pelo paciente, provocou um redirecionamento nas atividades assistenciais de enfermagem, possibilitando a seus profissionais atuarem como mediadores entre a objetividade da tcnicatecnolgica e a subjetividade humana, tornando-o exerccio de prtica, uma verdadeira arte de cuidar. Desta maneira, acredita-se na importncia da abordagem e do reconhecimento dos aspectos psicossociais que permeiam o paciente, desencadeados por experincias pessoais, de familiares ou de amigos influenciando, diretamente nos seus comportamentos, atitudes e sentimentos frente ao procedimento, dificultando ainda mais, em algumas ocasies, a realizao do exame. A equipe de sade que trabalha nestas unidades deve dominar o conhecimento tcnico-cientfico; intervir em situaes e prestar ao paciente os cuidados necessrios, habituando-se s intercorrncias e complicaes que possam surgir dos procedimentos. Para tanto, no deve se ater inexperincia, angstia e aos sentimentos do paciente, nessa situao, pois embora ela seja semelhante para a maioria, cada um se expressa de maneira diferente(3). Assim formulam-se as seguintes questes: o que pensa e sente o paciente quando vai se submeter ao cateterismo cardaco? Que estratgias utilizam para enfrentar e adaptar-se ao momento do pr-cateterismo? Mediante tais questionamentos, pensa-se que a identificao dos diagnsticos de enfermagem que enfocam os aspectos psicossociais e sua anlise, fundamentos na teoria de Callista Roy, possibilitar o reconhecimento e a
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elaborao das aes pertinentes ao desenvolvimento do cuidar, visando obteno de respostas positivas dos pacientes. A constante interao das pessoas com seus ambientes est caracterizada por mudanas internas e externas nesse mundo em transformao e, para manterem sua prpria integridade, adaptam-se continuamente a ele(4). A pessoa receptora dos cuidados de enfermagem vista como um ser biopsicossocial, com mecanismos adaptativos inatos e adquiridos, os quais lhe permitem adaptar-se s mudanas que ocorrem, sejam internas ou externas. O grau de adaptao influenciado pelo desenvolvimento de sistemas de enfrentamento regulador (transmissores qumicos, neurais e endcrinos) e cogniscentes (cerebrais superiores de percepo, julgamento e emoo). Esses modos de adaptao so classificados como: modo fisiolgico: determinado pelas respostas fsicas e manifestaes fisiolgicas do organismo; modo de autoconceito: identifica os padres de valores, crenas e emoes, ou seja, reconhece os aspectos psicolgicos, morais e espirituais das pessoas; modo de juno de papis: identifica os padres de interao social da pessoa, ele de natureza social e compreende papis que a pessoa desempenha na sociedade, e modo de interdependncia: identifica os valores humanos, pois sendo da natureza humana, faz referncia s interaes entre dar e receber amor, respeito e afeio(5). O comportamento relacionado aos seus modos a manifestao do nvel adaptativo da pessoa e reflete o uso dos mecanismos de enfrentamento. Por isso, por meio da observao dos comportamentos da pessoa, em relao aos modos adaptativos, a enfermeira pode identificar respostas adaptativas ou ineficientes em situaes de sade e doena. Neste caso, considera-se a doena como uma dimenso da vida da pessoa, que forma com a sade um contnuum destacando-se conforme seu comportamento frente aos estmulos necessrios para sua adaptao, so eles: estmulo focal: mudanas ou situaes que afetam imediatamente a pessoa, tais como: o processo da doena, a imposio do procedimento ou eventos externos; estmulo contextual: todos os estmulos presentes, influenciando a resposta ao estmulo focal, por exemplo: sentimentos, o ambiente do procedimento, dentre outros; estmulo residual: so caractersticas presentes nas pessoas, relevantes situao. Exemplo: realizao de procedimentos anteriores, troca de informaes com parentes ou amigos que viveram tal situao(4). As respostas a esses estmulos so chamadas de adaptativas positivas, quando favorecem a integridade das pessoas quanto sobrevivncia, crescimento e reproduo, ou negativas, quando no contribuem para isso. De acordo com a teorista, a funo do enfermeiro, nessas situaes promover a adaptao positiva do paciente, devendo, para isso, desenvolver duas aes: avaliao e interveno. Na avaliao, o enfermeiro identificar as situaes problemas e seus respectivos estmulos; na interveno, ele manipular estes estmulos, de modo a elimin-los, fazendo com que a pessoa se adapte a eles. Sendo assim, o presente estudo tem como objetivo: - Identificar os diagnsticos de enfermagem, abordando os aspectos psicossociais, dos pacientes que se submetem o cateterismo cardaco, segundo a teoria de adaptao de Callista Roy. - Elaborar intervenes de enfermagem para os diagnsticos frente a situaes de no adaptaes. 2. METODOLOGIA Realizou-se o presente estudo, na seo de cardiologia de um hospital de pronto-atendimento em cardiologia da cidade de Fortaleza-CE, junto a pessoas idosas que freqentam o laboratrio de hemodinmica para elucidao diagnstica atravs do cateterismo cardaco. um estudo do tipo transversal em que um grupo de idosos foram examinados e entrevistados em um determinado momento no tempo. Desejavase conhecer o que sabiam os idosos sobre o exame que iriam realizar. Ento, a opo pelo momento pr-cateterismo, reconheceu-se como ideal, em que o
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imaginrio dessas pessoas est somente direcionado ao exame. Na realizao deste estudo, levaram-se em conta as Diretrizes e Normas Regulamentares de Pesquisas do Conselho Nacional de Pesquisa, envolvendo seres humanos, Resoluo 196/96 Brasil(6). Os participantes foram informados sobre os objetivos do estudo, a importncia de contriburem com o mesmo, sendo-lhes assegurado o anonimato e solicitado que assinassem o termo de consentimento livre e esclarecido. A coleta dos dados aconteceu no perodo de janeiro a julho de 2005. A escolha de 18 depoentes, idosos, ocorreu de maneira aleatria, ficando a amostra constituda por ambos os sexos, com predomnio do sexo feminino (10 pacientes). A faixa etria variou de 60 a 80 anos, prevalecendo idade de 60 anos, com a maioria dos participantes realizando pela primeira vez o cateterismo cardaco (13 pacientes). Quanto ocupao, todas as mulheres (10) dedicavam-se a atividades do lar, enquanto a metade dos homens (4) trabalhava como autnomos, em diferentes atividades, os demais j eram aposentados. Dentre os diagnsticos clnicos que levaram solicitao do exame, destacam-se: o infarto do miocrdio, angina instvel, insuficincia coronariana e em pequena proporo, as valvopatias. Para obteno dos dados utilizou-se a entrevista semi-estruturada, com as seguintes questes norteadoras: por que o (a) senhor (a) vai fazer este exame? O (a) senhor (a) sabe alguma coisa sobre cateterismo? Como o (a) senhor (a) se sente com o que est acontecendo? O que o preocupa no momento? O tempo gasto para cada entrevista foi, em mdia, 40 minutos. Para realizao da anlise dos dados, seguiu-se um roteiro com os seguintes passos: identificao dos estmulos e dos respectivos comportamentos; reconhecimento dos diagnsticos de enfermagem (DE), segundo Roy, e elaborao de aes de enfermagem. Para responder aos objetivos do estudo, trabalharam-se, principalmente, os modos adaptativos que identificam aspectos psicossociais tais como o de autoconceito e funo de papis. 3. RESULTADOS E DISCUSSO Para uma melhor compreenso, do que foi para o paciente fazer cateterismo cardaco e a identificao, dos principais diagnsticos psicossociais, apresentados pelos pacientes, encontram-se, aps os quatros ilustrativos, falas significativas de cada um deles. Percebendo a Doena Eu senti muito mal, senti que ia morrer, atacou aquela dor o peito e nas costas, falta de ar, ai chamei a enfermeira e falei, eu vou morrer do jeito que estou, vou morrer. (I -2) Fiquei preocupada, com uma pontinha de esperana de que no fosse meu corao, que o problema no tivesse nele, e quando foi confirmado e falou que tinha que fazer esse cateterismo ai o mundo desabou, (choro). Eu estou muito nervosa e com muito medo, n, porque a gente nunca sabe como que esta o organismo, se ele est bem ou no, para agentar que mexam com o corao. (I - 3) O fornecimento de informaes e explicaes, frente ao problema e conduta mdica, muito importante na fase pr-procedimento, porque alm de confortar o paciente, proporciona-lhe segurana, diminuindo a confuso, ajuda-o a enfrentar a situao e lhe possibilita melhor desempenho do seu papel de doente(7). Dessa maneira, acredita-se que as aes de enfermagem, elaboradas para atender a este diagnstico, possibilitaro o desenvolvimento de atitudes positivas, no paciente, contribuindo para que ele aceite realiz-lo sem medo ou preocupaes, aps as informaes recebidas dos profissionais. Assimilando o Cateterismo O corao envolve qualquer ser humano, s tem um, como eu sempre
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falo, voc tem 10 dedos, se cortar um, voc joga e fica com nove, voc tem duas vistas, se perde uma, com a outra enxerga, mais o corao no tem jeito, s tem ele, se ele parar acabou tudo, a vida acabou, e voc morre e eu no quero isso, ento choca muito, todo mundo acha que se sente chocado, s tem ele, no tem outro, voc no tem outra sada, entendeu. (I-1) O mdico me enviou pra vir pra c a fazer esse exame, eu no queria vir no, mais disse que tenho que fazer. Ele para mim no explicou nada, s que preciso fazer isso a, n, cateterismo, tem que provar, tem que fazer mesmo.(I-6) ...a gente fica um pouco preocupada, nervosa, nunca veio num lugar desse, e a primeira vez , ento a gente fica com medo de estar num lugar desconhecido, voc no conhece ningum, no sabe o que pode acontecer e tem que confiar naquilo que vocs vo fazer com a gente, ento meio difcil.(I-9) Eu tenho escutado de pessoas que fizeram que doido, que d enjoou, essas coisas. Falam que cortam e colocam um fiozinho que vai l no corao, ento por isso que estou preocupada; j falaram pra mim que tem pessoas que no agentaram fazer, as pessoas falam muito, n, voc fica mais nervosa escutando essas coisas, n? (I-10) Ansiedade o estado em que o indivduo demonstra sentimentos de intranqilidade (apreenso) com ativao do sistema nervoso autnomo, em resposta a uma ameaa vaga e inespecfica(8). Por ser esse procedimento invasivo ao corao, mesmo que seja diagnosticado, um momento em que todos os temores do paciente se exacerbam diante da iminncia de um fato que poder alterar o seu esquema de vida. Neste sentido, considerou-se muito importante, dentre as aes de enfermagem, criar um espao para o dilogo, priorizando a escuta, com o fim de explorar as causas da ansiedade e demonstrar ao paciente que suas preocuapes sero levadas em conta. Escutar um ato psicolgico, que impe uma disposio interna de acolher signos, ora claros, ora obscuros, em busca de algum registro que viabilize algum campo de troca (...) uma decifrao que busca captar signos atravs do ouvido, mediante cdigos que so incorporados na vida do ser humano, atravs da histria, culturas e experincias vividas(9). Realizando o Cateterismo Estou com medo pelas falas do povo, boberia, mas pra que contar, para voc falar no vai dar tudo certo, fica tranqila, como vocs sempre falam pra gente, ento prefiro no falar e pensar que bobeira do povo. s vezes, vocs no entendem o medo da gente, mas a gente que est sentindo, que est sofrendo, ento por isso que estou chateada.(I-18) Estou muito nervosa, estou com medo de que acontea alguma coisa, eu no estava com vontade de fazer de novo, sabe, isso no me deixa tranqila. Eu no durmo desde ontem pensando no exame, estou com muito medo de morrer na hora, porque a gente nunca sabe, o corao da gente que est nas mos dos mdicos, s eles sabem o que esto fazendo, a gente no. Nossa vida depende do corao, por isso que a gente fica com medo, e se ele parar de funcionar? Eu estou muito abatida, estou com muito medo de morrer. No sei que vai acontecer direito, se eu vou melhorar ou vou continuar do mesmo jeito que estou, no sei se meu corao vai agentar. O medo como o estado em que o indivduo apresenta um sentimento de perturbao fisiolgica ou emocional relacionado a uma fonte identificvel
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MODO DE ADAPTAO MODO DE AUTOCONCEITO ESTMULO FOCAL: *Doena: infarto do miocrdio, angina e insuficincia coronria. CONTEXTUAL: *Realizao do cateterismo cardaco DIAGNSTICO DE ENFERMAGEM ALTERAO NA MANUTENO DA SADE AES DE ENFERMAGEM - Explicar com palavras da linguagem do paciente, qual a doena que tem, e possveis causas. -Orientar o paciente a respeito do exame que precisa fazer para definio do melhor tratamento para ele. -Permitir ao paciente expressar suas dvidas, inquietaes e preocupaes. -Dar ao paciente a possibilidade de expressar seu consentimento para realizar o exame, caso contrario, explicar-lhe a importncia do mesmo e os benefcios para melhorar sua condio. -Procurar manter uma atitude receptiva e de interesse para com o paciente; olhar sempre para ele; escut-lo atentamente. -Faz-lo sentir-se a pessoa mais importante no momento, para poder criar um clima de confiana antes do exame. -Permitir ao paciente manifestar seus sentimentos, a fim de compreender sua vivncia e aplicar estratgias de apoio e confiana. -Orient-lo sobre o exame que vai fazer o que vai encontrar na sala, o que pode sentir, como vai ser, de modo compreensvel para ele, e perguntando sempre suas dvidas. -Se possvel, comunicar-lhe sobre a equipe que vai estar junto com dele. Explicar-lhe que haver uma enfermeira ao seu lado para atend-lo, se precisar, e para quem poder dizer o que est sentindo. -Explicar-lhe que cada pessoa sente coisas de diferentes maneiras, por isso, algum pode ter-lhe dito que no sentiu nada e outras, que o exame ruim. -Evitar os falsos apoios, tais como: fique tranqila, uma coisa simples, no para preocupar-se. s vezes, a pessoa fica mais irritada. -Tentar transmitir sentimentos e emoes positivas de carinho, como: pegar sua mo, acariciar sua pele etc. -Tentar fazer do momento de espera uma situao menos tensa. Criar um ambiente para falar com todos os pacientes, sobre os temas que eles queiram sorrir para eles, enfim, distra-los. - Escutar atentamente seus medos, preocupaes, ou seja, os sentimentos que esto tornado esse momento ainda mais difcil. - Ressaltar as vantagens da realizao do exame, que poder determinar o tratamento mais apropriado. - Explicar-lhe que o exame hoje em dia realizado com muita freqncia e cada vez a equipe est mais preparada para realiz-lo e atuar diante de qualquer eventualidade. - Repetir que na medida do possvel haver um profissional ao seu lado, dando-lhe apoio durante o exame. - Inform-lo sobre os membros da equipe, os aparelhos da sala, as vestimentas cirrgicas da equipe e o que vai acontecer durante o exame, para que o paciente tenha idia da situao. - No caso de ter passado pela experincia do cateterismo, perguntar como ela foi e explicar-lhe tudo novamente, procurando encontrar diferenas positivas para encoraj-lo. - Compartilhar com ele a espera para a realizao do exame, a fim de criar um ambiente de confiana e segurana.

MODO DE AUTOCONCEITO

FOCAL: *Significado do rgo doente *Imposio do cateterismo cardaco CONTEXTUAL: *Desconhecimento do exame *Ambiente hospitalar *Expectativa do exame *Falta de comunicao entre a equipe e o paciente. RESIDUAL: *Informaes sobre experincias de conhecidos *Informaes transmitidas entre amigos e familiares

ANSIEDADE

MODO DE AUTOCONCEITO

FOCAL: Realizao do cateterismo CONTEXTUAL: *Medo da morte *Medo do desconhecido *Incerteza quanto ao que pode acontecer no procedimento *Incerteza quanto habilidade tcnica do profissional *Preocupao com o resultado RESIDUAL: *Experincias anteriores *Relatos de depoimentos de amigos e familiares FOCAL: *Doena *Realizao do cateterismo CONTEXTUAL: *Interrupo laboratorial *Internao hospitalar *Responsabilidades familiares *Incerteza quanto ao futuro RESIDUAL: *Sentimentos de impotncia

MEDO

MODO DA FUNO DE PAPEL

ALTERAO NO PROCESSO FAMILIAR

- Enfatizar que o exame ser importante para o diagnstico e tratamento do problema, capacitando-o retomada de suas atividades e responsabilidades, tanto familiares quanto laborais, de acordo com algumas indicaes.

Quadro 1. Avaliao psicossocial dos participantes quanto aos Modos de Autoconceito e Funo de Papel, segundo Roy(4). percebida como perigosa(8). O medo, a apreenso e a insegurana, podem diminuir quando ocorre o estabelecimento de um dilogo compreensvel, tendo o paciente oportunidade para expressar suas necessidades e receber informaes sobre o desconhecido, ou seja, o procedimento em que vai estar envolvido. Dessa maneira, aumentaro a cooperao, a confiana e a segurana, favorecendo o bem-estar da pessoa(10). Considera-se, ento, que dentre as aes de enfermagem, mais importantes esto s orientaes dadas ao paciente, que somadas ao calor humano, iro ajud-lo a vencer o medo nesse momento difcil e incerto, proporcionando-lhe alvio e conforto. Assimilando a Doena Eu tenho muita coisa pela frente, n, uma vida ativa, quero viver, preciso viver por minha famlia ainda. (I-11)
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Eu sinto que tem vez que ele da uma paradinha, a o medo, se ele no agentar hoje e ficar parado pelo resto da vida, no posso ir embora, meu filho precisa muito de mim ainda.(I-13) Ficar aqui no fcil, voc um estranho, voc no entende direito o que os mdicos falam, ento voc fica medroso. (I-15) Quando o mdico falou que tive um infarto, fiquei meio ruim, viu, porque eu digo uma coisa, eu vou fazer 48 anos agora, n, ento a fiquei naquele negcio, tenho muito para viver e trabalhar ainda, entendeu, eu j fiquei com a cabea pensando se no posso voltar a trabalhar e isso que me abala.(I-12) Esta alterao no processo familiar se d porque tanto o homem como a
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mulher tm responsabilidades e tanto a doena como a incerteza do que ocorrer da para frente, criaro neles maior preocupao, aumentando a dificuldade para assumirem atos de responsabilidade e para conduzirem a famlia. Em alguns casos, mais relevante sua funo social que a resolutividade do problema em si. 4. CONSIDERAES FINAIS Acredita-se que o atendimento das necessidades psicossociais proporciona ao paciente a oportunidade de expressar seus sentimentos e preocupaes, pois de alguma maneira influenciam de forma negativa o momento. Transmitir-lhe segurana emocional, ateno e apoio, funo da equipe, que com isso estar lhe proporcionando meios para desenvolver

mecanismos de enfrentamento positivo para o seu bem estar. A utilizao desta teoria da Adaptao de Callista Roy(4), permitiu reconhecer que as pessoas, mediante estmulos, podem desencadear respostas, ora positivas ora negativas, em situaes estressantes, cabendo ao enfermeiro atuar como mediador entre a objetividade tcnica e a subjetividade humana, elaborando estratgias para as aes do cuidar; capacitando as pessoas a criarem mecanismos de enfrentamento que possam diminuir as respostas negativas; favorecendo sua vivncia e facilitando a realizao do procedimento. Considera-se que os dados obtidos podero fornecer elementos de reflexo para a equipe de enfermagem, quanto ao valor das relaes interpessoais, tido como principal recurso para o atendimento das necessidades psicossociais dos pacientes, em situaes constrangedoras.

REFERNCIAS
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