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Llorente Molina, Digna; Cedeo Llorente, Susandra; Fuente Prncipe, Pedro M.; Guzmn Garca, Jess Factores Asociados al Embarazo Ectpico Archivos de Medicina, Vol. 4, Nm. 2, 2008, pp. 1-17 iMedPub Espaa
Disponible en: http://redalyc.uaemex.mx/src/inicio/ArtPdfRed.jsp?iCve=50312957002

Archivos de Medicina ISSN (Versin impresa): 1698-9465 editorial@archivosdemedicina.com iMedPub Espaa

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Factores Asociados al Embarazo Ectpico

Factors related to Ectopic Pregnancy
Autores: Dra. Digna Llorente Molina (1), Est. Susandra Cedeo Llorente (2), Dr. Pedro M. Fuente Prncipe (3), Dr. Jess Guzmn Garca (4) 1. Especialista de I grado Ginecologa y Obstetricia. Msc Atencin Integral a la

Mujer. Jefa de Servicio de Ginecologa. Hospital Docente Materno Infantil 10 de Octubre. La Habana. Cuba 2 Estudiante de Medicina. Facultad de Medicina 10 de Octubre. Alumna Ayudante

de Ginecoobstetricia. 3 4 Especialista de Medicina General Integral. Facultad de Medicina 10 de Octubre. Especialista de Ginecoobstetricia I Grado. Profesor Instructor Facultad 10 de

octubre. Msc Atencin Integral a la Mujer.

Correspondencia: Digna Llorente Molina. Correo electrnico: dignallorente@infomed.sld.cu Direccin Prraga 311 % Carmen y Patrocinio. Reparto Vbora .Municipio 10 de Octubre. La Habana .Cuba. Telfono: 53- 07 -649 28 -09:

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Resumen Se realiza un estudio retrospectivo sobre 188 pacientes ingresadas con diagnstico de embarazo ectpico en el Servicio en de Ginecologa Habana, de en del el Hospital perodo 2005 Docente Materno Infantil 10 de Octubre Ciudad comprendido noviembre Abstract A descriptive study carried out at the gynecological service of '10 de Octubre General Teaching Gynecological Hospital involving 188 patients with ectopic pregnancy from November 2005 to Nov. 2007. The objective of the study is to determine the relationship of epidemiological, clinical, diagnostic and therapeutic factors. The results reveal that 1 out of 49 pregnancies is ectopic. 42% of that incidence happened in women between 25 and 29 years of age. Hypogastria pain was the most frequent with 46.8% while the pain to physical examination in the bottom of the sac of Douglas was in 85 % of the patiens. Douglas, ultrasound The puncture cul-de-sac the of and main clinical study examination were

Noviembre del 2007, con el objetivo de conocer la relacin de algunos factores epidemiolgicos, clnicos, diagnstico y teraputico 1 por cada de 47 esta entidad. La frecuencia del embarazo ectpico fue de partos.El 42% de ste se presento en el grupo de mujeres comprendidas entre 25 y 29 aos de edad.El dolor en bajo vientre fue el sntoma ms frecuente, presente en el 46,8 % de las pacientes ,mientras que el dolor al examen fsico en el fondo de saco de douglas se presento en el 85 % del total de los casos. La puncin del douglas, la clnica fueron los y el ultrasonido medios principales

diagnostic means. More than half of the cases were complicated pregnancies. 72.3% of localization was in the tubes, and the right tube was predominant. Total salpingectomy was carried out in a total of 83.5 % of patient. Anemia (70.2 %) was the main complication. Recommendation will follow. Keywords: Ectopic Pregnancy

diagnstico .Ms del 50 % de los casos eran embarazos ectpicos complicados, en el 72,3 % de los casos la localizacin fue tubrea, la trompa localizacin derecha fue la se realiz predominante,

salpingectoma total en el 83,5% de las pacientes y la principal complicacin fue la anemia (70,2%).Se hacen recomendaciones al respecto. Palabras clave: embarazo ectpico

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Introduccin Embarazo ectpico
1

estar (EE) es la

daada

por

otro

embarazo

ectpico tratado mdicamente o por salpingostoma, por ciruga tubaria con el fin de recuperar fertilidad o posterior a una esterilizacin quirrgica.6, 7,8 Ya hace algunos aos que se ha demostrado una indudable correlacin entre infecciones de transmisin sexual (ITS) y una mayor incidencia de EE. Dentro de las ITS, la causa ms frecuente de la salpingitis es la infeccin por Chlamydia Trachomatis forma nmero asintomtica. mientras episodios
8,9

implantacin del huevo fecundado fuera de la cavidad uterina . Es una de las principales causas de muerte materna en el mundo, muchas veces liderando como la primera causa ltimos incidencia
1,2

En los

aos se ha incrementado su es variable de un lugar

frecuencia alrededor de seis veces. La geogrfico a otro, ello se explica por los mltiples factores de riesgo involucrados que se expresan en forma diferente en cada pas o lugar estudiado. Si bien es cierto que la tendencia general del EE es a aumentar en el mundo, su mortalidad es cada vez menor de debido mtodos a la de implementacin

la cual va el

invade y se desarrolla en general en El de riesgo sea aumentando de mayor

infeccin,

duplicndose cuando existe 3 o ms infecciones previas. El riesgo de embarazo ectpico aumenta de 1 en 200 a 1 en 20 despus de haber tenido EIP. Los riesgos de infertilidad tambin aumentan: 15% de riesgo de infertilidad luego del primer episodio de EIP; 30% de riesgo de infertilidad despus de 2 episodios de EIP; 50% de riesgo de infertilidad Estudios pacientes principales enfermedad despus en de 3 o ms de como a la episodios de EIP. grandes han factores de grupos riesgo

diagnstico precoz que disminuyen la probabilidad que se complique evitando la rotura de y .

1,2,3,4,5

la el

trompa, shock

el por

hemoperitoneo hemorragia

En nuestro pas constituy el 11,9 % del total de las muertes maternas directas entre 1985 y 1995 y en los ltimos 6 aos es de 12% . La causa ms importante es el dao estructural de la trompa a nivel endotelial producido por un proceso inflamatorio cuya causa es infecciosa obstruyndola parcial o totalmente, con invasin de fibroblastos y formacin de adherencias a estructuras vecinas. En casos de recurrencias, la trompa puede
2

demostrado

inflamatoria

pelviana

previa, el hbito de fumar ms de 20 cigarrillos al da, se estima tambin que la esterilizacin quirrgica es un factor de riesgo de EE, encontrndose en

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algunos casos hasta un 18% de demuestra significa en que, ellas por un el EE, lo que del

pacientes con esterilizacin quirrgica del total de embarazos ectpicos que ingresan a un determinado hospital. Las pacientes con esterilizacin bipolar tiene una frecuencia 27 veces mayor que la salpingectoma parcial post parto. La frecuencia no cambia en los primeros tres aos de esterilizada, tampoco entre en el cuarto al dcimo ao, es decir, dentro de los 10 aos, la mujer tiene la misma probabilidad en todo momento de tener un EE post esterilizacin que la quirrgica. Se ha es alta.
10, 11, 12,13

retraso

diagnstico hay un incremento de un 12% en la incidencia de salpingectoma comparado con pacientes en las que el diagnstico es oportuno.14 El diagnstico precoz de EE es una medida necesaria para la prevencin de rotura de la trompa o riesgo de muerte materna por shock hipovolmico. La presencia de factores de riesgo en la anamnesis aumenta la sospecha y mejora la probabilidad de diagnstico precoz. Con el diagnstico meramente clnico, aunque valioso, puede haber errores importantes debido a que algunos EE se presentan en forma muy atpica, observndose hasta un 30% de casos sin dolor y un 3% con HCG negativa.15, 16 El Embarazo Ectpico Complicado Antes de la era ultrasonogrfica y de las tcnicas de medicin de subunidad beta y HCG, el diagnstico de EE con era la fundamentalmente clnico,

descrito

incidencia de uso de DIU asociado a EE En cuanto a recurrencia del EE, el

haber tenido un EE aumenta el riesgo de otro EE.En promedio un 12% de las mujeres que han tenido un EE lo repiten, cifra que va desde un 16% cuando no hay un embarazo intrauterino previo al segundo EE, hasta un 1,8% cuando antes del segundo EE ha habido 2 embarazos normales lo que equivale a no tener riesgo prcticamente. La ocurrencia de embarazos intrauterinos entre ambos ectpicos indica que el dao tubario despus fue tan severo, del primero no la disminuyendo

tecnologa actual, una buena anamnesis y un buen examen fsico siguen siendo complemento diagnstico de importante EE. El en uso el de

culdocentesis o puncin del Douglas ha demostrado tener buenos resultados en el diagnstico de EE complicado. en Cuba es una causa importante de muerte materna y la mayora de estas muertes se pueden evitar, con un

probabilidad de un nuevo episodio. El diagnstico de EE puede ser difcil. Se estima que un 12% de pacientes son dadas de alta errneamente en una primera instancia y finalmente se

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diagnstico precoz y oportuno de las complicaciones y una teraputica oportuna .En nuestro medio desde hace unos aos constituye el 12% del las muertes maternas2. Embarazo ectpico es la implantacin del huevo fecundado fuera de la cavidad uterina. muchas ha Es una de las principales veces liderando su como la causas de muerte materna en el mundo, primera causa. En los ltimos aos se incrementado frecuencia alrededor de seis veces. La incidencia es variable de un lugar geogrfico a otro, ello se explica por los mltiples factores de riesgo involucrados que se expresan en forma diferente en cada pas o lugar estudiado. Si bien es cierto que la tendencia general del EE es a aumentar en el mundo, su mortalidad es cada vez menor debido a la implementacin de mtodos complique hemorragia. La causa ms importante es el dao estructural de la trompa a nivel endotelial producido por un proceso inflamatorio cuya causa es infecciosa: procesos inflamatorios pelvianos de tipo inespecfico, por microorganismos de transmisin sexual o por infecciones de rganos adyacentes como apendicitis, actinomicosis, peritonitis no ginecolgica de diagnstico la la precoz que de rotura que se la disminuyen probabilidad o tuberculosis. Se llega a comprometer toda la estructura de la trompa hasta la serosa, y obstruyndola de parcial o a de totalmente, con invasin de fibroblastos formacin adherencias En casos estructuras daada tratado por vecinas. otro

recurrencias, la trompa puede estar embarazo o ectpico por mdicamente

salpingostoma, por ciruga tubaria con el fin de recuperar fertilidad o posterior a una esterilizacin quirrgica. Ya hace algunos aos que se demostrado una indudable correlacin entre infecciones de transmisin sexual (ITS) y una mayor incidencia de EE. Dentro de las ITS, la causa ms frecuente de la salpingitis es la infeccin por Chlamydia Trachomatis forma nmero asintomtica. mientras episodios de El de la cual va el invade y se desarrolla en general en riesgo sea aumentando mayor

infeccin,

evitando

duplicndose cuando existe 3 o ms infecciones previas. Estudios pacientes principales enfermedad en grandes han factores de grupos riesgo a de como la demostrado

trompa, el hemoperitoneo y el shock por

inflamatoria

pelviana

previa, el hbito de fumar ms de 20 cigarrillos al da, se estima tambin que la esterilizacin quirrgica es un factor de riesgo de EE, encontrndose en algunos casos hasta un 18% de pacientes con esterilizacin quirrgica

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del total de embarazos ectpicos que ingresan a un determinado hospital. Las pacientes con esterilizacin bipolar tiene una frecuencia 27 veces mayor que la salpingectoma parcial post parto. La frecuencia no cambia en los primeros tres aos de esterilizada, tampoco entre en el cuarto al dcimo ao, es decir, dentro de los 10 aos, la mujer tiene la misma probabilidad en todo momento de tener un EE post esterilizacin que la quirrgica. Se ha es alta En cuanto a recurrencia del EE, en 1998, en un trabajo muy confiable por el diseo demostr que el haber tenido un EE aumenta el riesgo de otro EE.En promedio un 12% de las mujeres que han tenido un EE lo repiten, cifra que va desde un 16% cuando no hay un embarazo intrauterino previo al segundo EE, hasta un 1,8% cuando antes del segundo EE ha habido 2 embarazos normales lo que equivale a no tener riesgo prcticamente. La ocurrencia de embarazos intrauterinos entre ambos ectpicos indica que el dao tubario despus del primero no fue tan severo, disminuyendo nuevo episodio. El diagnstico de EE puede ser difcil. Se estima que un 12% de pacientes son dadas de alta errneamente en una primera instancia y finalmente se la probabilidad de un descrito demuestra significa en que, ellas por un el EE, lo que del

retraso

diagnstico hay un incremento de un 12% en la incidencia de salpingectoma comparado con pacientes en las que el diagnstico es oportuno. Antes de la era ultrasonogrfica y de las tcnicas de medicin de subunidad beta y HCG, el diagnstico de EE con era la fundamentalmente clnico,

tecnologa actual, una buena anamnesis y un buen examen fsico siguen siendo complemento diagnstico de importante EE. El en uso el de

incidencia de uso de DIU asociado a EE

culdocentesis o puncin del Douglas ha demostrado tener buenos resultados en el diagnstico de EE complicado. El diagnstico precoz de EE es una medida necesaria para la prevencin de rotura de la trompa o riesgo de muerte materna por shock hipovolmico. La presencia de factores de riesgo en la anamnesis aumenta la sospecha y mejora la probabilidad de diagnstico precoz. Con el diagnstico meramente clnico, aunque valioso, puede haber errores importantes debido a que algunos EE se presentan en forma muy atpica, observndose hasta un 30% de casos sin dolor y un 3% con HCG negativa.

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Mtodo El universo de estudio estuvo integrado por 188 pacientes ingresadas en el servicio Docente de ginecologa del Hospital "10 de Materno Infantil tcnicas de reproduccin asistida a la prctica mdica, ya que se ha descrito que la incidencia de embarazos combinados puede ser hasta del 1 % cuando se usa esta tecnologa4, 18.
Perodo No Parto No ectpico Frecuencia. 188 Ectpico 1 x 47 segn su

Octubre" con el diagnstico de EE en el perodo 2005 hasta el 2007. Se realiz un estudio la descriptivo Se de EE retrospectivo consider de el las sobre muestra.
200-200 8950 Tabla 1. frecuencia.

Embarazo

diagnstico

adems

manifestaciones clnicas y los resultados obtenidos de los medios diagnsticos, del acto quirrgico, y del informe operatorio. Se describi la frecuencia y se elabor un formulario para el registro de los siguientes datos: nombres y apellidos, historia clnica, edad, cuadro antecedentes localizacin, empleados, tratamiento. patolgicos, medios informes Los Tambin el aumento de la incidencia de infecciones de transmisin sexual se ha descrito como factor etiolgico potencial responsable de ms del 90 % de la enfermedad Inflamatoria plvica. Todo esto coincide con la literatura internacional que reporta que el 2 % de todos los embarazos son ectpicos
9 . 6, 7, 8,

clnico, Examen fsico, complicaciones, diagnsticos operatorios resultados y se

Un estudio realizado en cuba en report por

19

Bayamo de 1

que 49

el

embarazo estos los

ectpico se present con una frecuencia cada se partos, resultados corresponden con

expresaron en porcentaje. Resultados y discusin La tabla 1 muestra la frecuencia de embarazo ectpico que se present en nuestra casustica fue de 1 por cada 47 partos .En la literatura consultada se reporta en 1948 ,1:30 000 embarazos. Existen referencias recientes de cifras que oscilan entre 1:1 300 a 1:15 600 embarazos17 .Este aumento en la frecuencia puede verse asociado con fenmenos ligados al ingreso de las

nuestros.

Y un estudio realizado en el Paraguay

hospital de clnicas Asuncin

en el ao 96 reporta un EE por cada 340 partos, lo que difiere de nuestros resultados.20 La incidencia de Embarazo ectpico ha ido en incremento en todo el mundo, entidad sumamente peligrosa que puede el acabar con la vida hay de que quienes lo padecen y una vez que se sospecha diagnstico estudiar a la paciente hasta confirmarlo o negarlo con seguridad.

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Grupos de edad Aos < de 20 aos 20 24 25 29 30 34 > de 35 aos Total Embarazos ectpicos No 15 36 79 46 12 188 % 7,9 19,1 42 24,4 6,3 100

realizados Martnez.
24,25

trabajos

de

Olalde

que un gran nmero de un EE, mientras

24.

adolescentes y jvenes (15-24 aos), presentaron se reduce que En de despus de los 30 aos, el riesgo de EE considerablemente edad de hace en relaciones unos la aos Nigeria, comienzo
26.

una

temprana

Tabla 2. Distribucin segn edad de la paciente con embarazo ectpico.

sexuales se est la

aument el riesgo de EE casi dos veces. Desde reportando literatura que

En la tabla 2 apreciamos que el 42 % de las pacientes estaban comprendidas entre 25 y 29 aos, corresponde con la edad de mayor fertilidad de la mujer. En nuestro medio un estudio realizado en el Hospital Amrica Aria de la misma ciudad estudio el grupo ms numeroso fue el
21

adolescencia debido a las caractersticas fisiolgicas y conductas sexuales de riesgo caracterstica de esa edad ha pasado a ser uno de los factores de riesgo ms importante de la enfermedad inflamatoria plvica, lo que explicara este evento en edades tempranas de la vida. Esto conlleva una reflexin sobre todas las posibles acciones de salud y educacin sexual a los jvenes ya que estas entidades podran afectar la fertilidad de las jvenes, privndola de descendencia o incluso comprometer su vida.
27, 28.

de 31 y ms aos (39,5 %)

y otro

realizado por la Dra Garca y entre los 25 y

colaboradores en la habana reportan que predomin la edad 29 aos

22

lo que corresponden con

19

nuestros resultados. Sin embargo en estudios realizados en matanzas Bayamo

23

el

rango

de

edad

comprendido entre 19 y 24 aos fue el de mayor frecuencia. Esta entidad es conocido aparece en los aos de mayor actividad sexual y reproductiva de la mujer. Por otro lado es posible que las diferencias de de en resultados esa estn en determinadas por la mayor frecuencia embarazos provincia edades ms tempranas. Esta situacin ya se viene reportando en estudios

Antecedentes personales

Pacientes No % 69,6 52,1 46,2

Antecedentes de embarazo Antecedentes de EIP DIU (maniobra reciente)

131 98 87

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Infertilidad ITS Esterilizacin Quirrgica Ciruga de trompas Embarazo ectpico Ninguno 14 7,4 1 0,5 Dolor Abdominal Genitorragia Dolor Abdominal + Genitorragia Amenorrea y Dolor 25 8 13,2 4,2 1 0,5 23 9 2 12, 2 4,7 1,0 Motivo de Ingreso Pacientes No 88 42 33 % 46,8 22,3 17,5

Las principales manifestaciones clnicas se muestran en la tabla 4

Tabla 3. Antecedentes Personales.

La asociacin de antecedentes fue lo ms importante en nuestra serie donde la Enfermedad Inflamatoria Plvica la (52,1%), relacionada con

Amenorrea.

Tabla 4. Motivo de Ingreso

Donde predomin el dolor abdominal (46,8%), seguida de historia de sangramiento vaginal irregular (22,3%). En nuestro trabajo no se present la clsica trada amenorrea, dolor y genitorragia. Cuando consultamos con la literatura encontramos que en sur Amrica, Paraguay se realiz un estudio donde el dolor abdominal estuvo presente en el 58% de los casos, siendo el sntoma ms frecuente seguido de genitorragia y dolor (34%). De forma general la literatura recoge al dolor abdominal como el sntoma que se manifiesta con mayor frecuencia en esta entidad
32 2, 30, 31,

implantacin o retiro de DIU (46,2%) fue lo que predomin. Estos resultados coinciden con los de nuestro medio
23,24. 21, 22,

En el momento actual

se acepta

que en todo el mundo ha ocurrido un aumento en la incidencia de embarazo ectpico, atribuibles probablemente a la mayor incidencia Plvica de de Enfermedad por con sexual, Inflamatoria infecciones DIU, etc De alguna forma la mayora de los autores en nuestro de y la
19, 20,21

provocadas

transmisin

abortos, maniobras relacionadas

medio

reportan maniobras

como antecedentes ms frecuentes los antecedentes cervicouterino enfermedad y en la como

Algunos

autores

consideran

que

las

inflamatoria plvica se recogen estos

pruebas de embarazo en ocasiones son positivas antes de que aparezca la amenorrea, motivo por lo que este sntoma muchas veces no est presente

literatura mdica internacional tambin factores de EE principales etiologas

2, 29, 30, 31, 32

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33

. El diagnstico de EE puede ser difcil.

que se estudiaron

20

. En la literatura

Se estima que un 12% de pacientes son dadas de alta errneamente en una primera instancia en y finalmente un se EE demuestra ellas sus

mdica tambin se plantea que el dolor est presente en casi la totalidad de los casos1, 2, 34, 35 En la tabla 6 recogemos los principales medios diagnsticos, en nuestro estudio la clnica asociada a la Culdocentesis y la ultrasonografa realizaron
Pacientes 88 62 34 4 188 46,8 32,9 18,0 2,1 100

Se reconoce como el GRAN SIMULADOR en ginecologa, sntomas son y su entidad desafortunadamente los ms frecuente en la clnica ginecolgica clnica. En la tabla 5 se exponen los hallazgos ms comunes encontrados al examen fsico realizado a las pacientes donde el dolor en fondos de saco predomin en nuestras pacientes, presente en el 72,3 de las mismas. Clsicamente Grito se del describe el dolor como sntoma capital antiguamente Douglas
Datos Positivos Dolor en Fondo de saco Dolor en Epigastrio Defensa Muscular Alteracin Hemodinmica. Tabla 5. Datos Positivos al Examen Fsico 89 77 62 47,3 40,9 32,9 Pacientes 136 72,3

el

diagnstico en el 79,7% de los casos.

Diagnstico Culdocentesis/Clnica Us/Culdocentesis/Clnica Clnica/Laparoscopa. Clnica/Laparotoma Total

se ha hecho popular en la practica

Tabla 6. Principales medios diagnstico.

En la literatura consultada en nuestro medio en el hospital Alfonso Medina el diagnstico del 70.8 % de los casos estudiados se realizo por ultrasonido19, mientras que otro estudio realizado en la maternidad Amrica Arias el medio diagnstico Laparotoma ms en el utilizado 56,4
21.

denominado

fue de

la las

pacientes estudiadas

En Bayamo el

medio diagnstico ms usado fue la puncin del Douglas en el 36,7 % de los casos23 ,mientras que en Paraguay el diagnstico se bas fundamentalmente en la clnica y la ultrasonografa ,en este mismo trabajo se encontr que la ecografa no aport datos de valor en el

A este le sigui la palidez cutnea mucosa Un (50,6%) y en contractura asuncin abdominal (44,3%). estudio realizado tambin encontr iguales resultados a los nuestros en el 68 % de los casos

5 %, y la Culdocentesis fue negativa tambin en el 5 %. Pensamos que a pesar de la popularidad del ultrasonido

10

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para esta entidad, la clnica sigue siendo el medio diagnstico fundamental y que puede corroborarlo con cualquiera de aquellos en dependencia de estos de donde que los ser la se disponibilidad descartar adems el esta no mejora la probabilidad de diagnstico precoz. Sin embargo, el screening en grandes grupos de pacientes de alto riesgo, a pesar que reduce la incidencia de rotura de trompas, puede llegar a ser de alto costo en base a un nmero importante positivos39. Generalmente se diagnostican retrospectivamente por medio de una laparotoma.. De esto se concluye por lo tanto que una HCG negativa no descarta un EE. Se estima que alrededor de un 20% de los EE pueden transformarse en EE crnico y de stos, un 8% puede cursar con HCG negativa15. La ausencia de saco gestacional en la cavidad tpicas endometrial del EE, es una veces de las ms puede caractersticas ultrasonograficos otras de pacientes con falsos

presente la necesidad de diagnosticar o entidad, siempre ,pueden tiene muchas cartas de presentacin y que medios falsos diagnsticos ms inocuo son los que dan diagnstico positivos o negativos dependiente de varios factores. Con el diagnstico meramente clnico, aunque valioso, puede haber errores importantes debido a que algunos EE se presentan en forma muy atpica,
36

observndose hasta un 30% de casos sin dolor y un 3% con HCG negativa El diagnstico vitales clnico y no de rotura . de

trompa y hemoperitoneo, basado en signos descompensacin tienen

37

observarse un seudosaco gestacional, que a diferencia del saco gestacional verdadero es una imagen econegativa que sigue los contornos de la cavidad uterina, constituyendo sus paredes el endometrio engrosado, sin observarse el doble halo puede ecorrefringente. por de parte a dar origen Sin del un experiencia operador, diagnstico intrauterina. Como podemos apreciar en la tabla en nuestra serie predomin 7 la suficiente errneo

hemodinmica

una

gran

sensibilidad diagnstica

, as como

tampoco hay correlacin entre niveles de HCG y rotura de trompa, ya que los valores de HCG entre un EE que se rompe y uno que no se rompe se superponen
38

El diagnstico precoz de EE es una medida necesaria para la prevencin de rotura de la trompa o riesgo de muerte materna por shock hipovolmico. La presencia de factores de riesgo en la anamnesis aumenta la sospecha y

gestacin

localizacin tubrica 89,8 %. La porcin amputar fue la de mayor localizacin en

11

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el 92 %, la stmica en el 6 % y fimbria 2 %.
Localizacin Pacientes N Tubrea Cornual Ovrico Cervical Total 169 13 5 1 188 % 89,8 6,9 2,6 0,5 100

En

al

literatura por una

revisada investigadora

solo en

encontramos al respecto un reporte realizado que el Paraguay que encontr en su estudio

57 % de las pacientes lo

presentaron en la trompa izquierda, mientras que el 43 % en la trompa derecha, estos resultados

25

no

se

corresponden con los nuestros.

Tabla 7. Localizacin Anatmica.

Como apreciamos en la tabla 9, en el 89, 8 % del total de los casos se le realiz salpingectoma. casos se y le el quirrgico Al total de los tratamiento de tratamiento realiz

En cuanto nuestros

a la localizacin de EE se corresponden
1, 2,

resultados

con el total de los autores que plantean es a nivel de las trompas de Falopio En un estudio realizado en Asuncin se describe que la localizacin a nivel de las trompas en su estudio fue ms alta pues se present en el 99% del total de los casos. La tabla 8 nos muestra que de 169 pacientes con localizacin anatmica a nivel de las trompas el 59, 7 de las pacientes tenan afectada la trompa derecha, mientras que el localiz en la trompa izquierda.
Localizacin Tubrea Trompa Derecha Trompa Izquierda Total Pacientes 101 68 169 59,7 40,2 100

preferencia fue la ciruga radical, solo a se le realiz ciruga conservadora a 3 pacientes en la localizacin de trompa que tenan su fertilidad comprometida.
Tratamiento Salpingectoma Ooforectomia Histerectoma Anexectoma Total Tabla 9.Tratamiento embarazos ectpicos. Pacientes 169 5 9 5 188 realizado % 89,8 2,6 4,7 2,6 100 en los

40,2 se

Las histerectoma fueron realizadas a localizacin en cuerno con estallamiento de la trompa y hemorragia y a solo 5 de las pacientes con esta localizacin se le pudo realizar anexectoma del lado afecto. Debemos aclarar que en nuestro centro no se realiza ciruga de mnimo acceso, por no contar con el

Tabla 8. Localizacin Tubrea.

12

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instrumental pacientes. La dra Martnez en Paraguay tambin seala que la ciruga radical predomin en su estudio
25,

no

se

le

realiz

se presento como EE complicado Paraguay complicado reporta

25

19

tratamiento mdico a ninguna de estas

mientras que otro estudio en asuncin un 77 % de EE .

A pesar de que el Embarazo Ectpico es una entidad que data de muchos aos, se conoce que desafortunadamente casi nunca se presenta con su forma clsica, lo que en ocasiones si no se piensa en el, no se diagnstica de forma precoz que es la manera mas segura de evitar sus complicaciones no deben ser la y subestimadas. Estadsticamente,

mientras

que

en

nuestro medio se reporta en un estudio en la habana que el 99, 3 % de las pacientes llevaron tratamiento con ciruga convencional y de ellas el 96,2

salpingectoma total. Se benefici con la ciruga el 1,5 % y el 0,8 % con la ciruga de mnimo acceso.
22

La ciruga de mnimo acceso ha influido positivamente en el diagnstico precoz y facilita la ciruga conservadora Tabla 10. Formas clnicas de presentacin del embarazo ectpico. Clasificacin Complicado - Con Estabilidad Hemodinmica - Sin Estabilidad Hemodinmica No Complicado Total En la tabla 10 mostrarnos las formas en que se present el EE en nuestra serie. Ms de la mitad de la muestra 56,3 % se present de forma complicada, sin embargo solo el 16,9% present inestabilidad hemodinmica. En matanzas se encuentra en un estudio realizado al respecto que solo el 66,6 %

incidencia del embarazo ectpico se ha incrementado en los ltimos aos, aos 60 Tabla 11. Complicaciones del embarazo ectpico. Pacientes 88 Anemia 18 Schok % No 132 18 % 70,2 16,9 3,7 43,6 100 1 0,5 Complicaciones 83 16,9 106 Pacientes 56,3 triplicado a finales de la dcada de los

Sepsis de la Herida 82 7 188 Quirrgica100 Muerte materna 100

Las complicaciones que se presentaron en las pacientes estudiadas se muestran en la tabla 11, donde la anemia fue la complicacin que ms se present en el 70,2 % de nuestras pacientes. Pensamos que en gran medida est en relacin a que ms de la mitad de

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nuestras pacientes tenan embarazo 72,3 % del total de los casos; mientras que la culdocentesis y la clnica realizaron el diagnstico del 46,8 % de las pacientes estudiadas. 5. El embarazo ectpico se encontr con mayor frecuencia en las trompas en 169 de las pacientes y de estas localizaciones el 59,7 se present en la trompa derecha. 6. Al 100% de los casos se le realiz tratamiento de los casos. 7. En el 56,3 % de las pacientes predomin la forma clnica complicada y de ellas el 83% con estabilidad hemodinmica. 8. Las principales complicaciones fueron la anemia (70,2 %) y el shock hipovolmico (16,9 %). Conclusiones 1. El embarazo ectpico en nuestra maternidad frecuencia se presento con una de 1x47 Partos. entre 25 y 29 de Enfermedad Recomendaciones Para disminuir la morbilidad y mortalidad materna que produce el EE quirrgico y la salpingectomia se le realiz al 89,8 %

ectpico complicado. Tuvimos desafortunadamente un muerte materna que lleg a nuestro centro en Schok hipovolmico irreversible. En la revisin de lo que han encontrados otros autores, en la habana un estudio concuerda con nuestros resultados donde la anemia fue la complicacin de mayor presentacin aunque en menor cuanta en el 54,1% reportarse la
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otro estudio como

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realizado en el oriente del pas vuelve a anemia la complicacin ms frecuente ,presente en el 62,1% de los pacientes En el hospital Luis Daz Soto en la habana se reporta en su serie un muerte materna que tuvo la misma causa de muerte
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que la nuestra

es preciso diagnosticarlo precozmente, antes de que aparezcan complicaciones, pues 5-12 stas % de pueden las causas ser de fatales, muerte aproximadamente representan entre el materna en nuestro pas. Debemos realizar ciruga conservadora siempre que sea posible en aquellas mujeres que tiene la fertilidad comprometida. el

2. El mayor porcentaje de pacientes estaban comprendidas aos de edad. 3. El antecedente Inflamatoria Pelvica estuvo presente en ms de la mitad de la muestra (52,1). 4. El dolor abdominal fue el sntoma de mayor consistencia, presente en 46,8% de las pacientes; y al examen fsico predomin el dolor en fondo de saco vaginal en 136 pacientes para un

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