Sutura Material y tcnica

DRA. FRANCISCA NEZ CAMUS

SNTESIS
Conjunto de maniobras destinadas a unir los tejidos divididos, restituyendo su continuidad anatmica y funcional.
La sutura consiste en la reposicin de los tejidos blandos que estn separados debido a un traumatismo o una accin quirrgica. Se realiza como ltimo paso de cualquier tcnica operatoria.

 Los objetivos de la sutura son:

- Reposicionar los tejidos en su lugar original o colocarlos en alguna otra posicin. - Conseguir una coaptacin de los bordes de la herida absolutamente precisa y atraumtica - Eliminar espacios muertos, donde podran acumularse lquidos o sangre - Controlar el exudado desde el hueso alveolar, proteger el cogulo en la zona cicatricial y los bordes gingivales

Sutura adecuada
Coaptacin de bordes en forma anatmica

Cierre por planos (evitar espacios muertos)

Los puntos siempre desde la parte mvil

(colgajo) a la parte fija (zona no intervenida)

 Los primeros puntos son los de los ngulos de la incisin y los ltimos los de las descargas verticales
En ningn caso traccionar los tejidos con una tensin

excesiva que los desgarrar

Instrumental de sutura
Porta aguja
Tipo Mayo

Palmar

Pinza Tijera de sutura Material de sutura

Tipos de sutura - Agujas

A) Forma - Curvas , 5/8, 3/8, 1/4 - Rectas

B) Cuerpo o seccin - Atraumtico (Circular) - Traumtico (Triangular)

C) Ojal - Traumticas - Atraumtica

Tipos de sutura - Hilo

0 1-0 2-0 3-0 4-0 5-0 6-0 7-0 8-0 9-0

Grueso

Fino

 Caractersticas ideales de la sutura:

- Adecuado para todos los propsitos

- Estril
- No alergnico, y no carcinognico. - Fcil de manejar.

- Con mnima reaccin tisular y sin propensin al crecimiento bacteriano. - Capaz de resistir cuando se anuda sin deshilacharse o cortarse. - Resistente al encogimiento de los tejidos. - Absorbible y con mnima reaccin tisular

Clasificacin segn origen hilo-sutura

Animal
- Catgut, Seda

Vegetal
- Algodn, Lino

Metlico
- Acero, Plata

Sinttico

- Polister, polipropileno, poliglactina

Clasificacin segn reabsorcin

Reabsorbible
Catgut Simple / Catgut Cromado Vicryl

Protelisis Hidrlisis

No Reabsorbible
Seda Lino - Nylon Metlicas - Algodn

Clasificacin segn estructura fsica

Monofilamento Multifilamento - Varias Hebras - Mayor fuerza de tensin y flexibilidad. - Cicatriz - Fcil Manejo

- Una hebra - Menos fuerza al pasar a travs del tejido - Mnima cicatriz - Menor riesgo de infeccin - Manejo mas complejo - Rigidez - Memoria - Realizar varios nudos

Catgut
Origen animal Reabsorbible: protelisis

Uso en tejidos de rpida cicatrizacin

Catgut Simple: 7 a 10 das (70 das) Catgut Cromado: 10 a 14-21 das (90 das)

Monofilamento / Multifilamento
Relativo fcil manejo Reaccin tisular

Vicryl
Origen Sinttico: Poliglactin 910
Ac. Poligliclico 90% + Ac Lctico 10%

Reabsorbible por hidrlisis

Duracin 20 a 25 das (70 das) Multifilamento

MONOCRYL monofilamento
Material resistente Fcil manejo Nudo firme Mnima reaccin tisular

Nylon
Origen sinttico No reabsorbible

Monofilamento: mnima cicatriz: Uso en piel

Nylon trenzado NUROLON Mnima reaccin tisular (Inerte)

Resistente a la tensin
Difcil manejo (memoria) Se deshacen nudos

MANEJO DE LAS HERIDAS PAUTAS DE ORIENTACION CLINICA

DEPARTAMENTO DE URGENCIA Clnica Alemana
Cara: Nylon 6-0

Cuero cabelludo: Nylon 3-0

Planos profundos: Vicryl o Monocryl 4-0 o 5-0

Mucosas: Seda 4-0 o 5-0, Monocryl 4-0

Otros sitios: Nylon 4-0 o 5-0

Seda
Origen Animal: gusano de seda

No reabsorbible
Multifilamento Reaccin tisular Material resistente Fcil manipulacin

Nudos Firmes
Muy utilizado en boca

TCNICA DE SUTURA

Tipos de sutura
Sutura discontinua
- Punto Simple - Colchonero horizontal - Colchonero vertical - Sutura en X o hemosttico

Sutura continua
- Simple - Festoneada

- intradermica

Principios Tcnica Sutura

 Introducir aguja a 3mm

del borde de la herida Simetra en ambos bordes Perpendicular al plano mucoso Abarcar mismo espesor de tejido en ambos bordes Tensin adecuada

 Tomar ms tejido en la profundidad que en la superficie

La sutura debe incluir todo el grosor de la

mucosa bucal

Grado de tensin

Nudo cirujano y Nudo simple

Punto simple

Nudo de Reunin

Nudo de Fijacin

Colchonero vertical

Colchonero Horizontal

En X o hemosttica

Suturas Continuas

Simple

Festoneada

Intradrmica

Sutura continua
- Ventajas :
- Menor tiempo. - Tensin uniforme - Retiro fcil

Sutura discontinua
- Ventajas:
- Si se desata un punto slo

- Desventajas:
- Si se sale la sutura, se

se perder el soporte de ese punto - Ejerce tensin en una sola direccin

abre la herida completamente. - Si se sale el nudo toda la sutura pierde tensin

- Desventajas:
- Mayor tiempo

Retiro de Sutura: 7 a 10 das

Adhesivo tisular

Cicatrizacin de los tejidos con inters en ciruga bucal: revisin de la literatura

Ricardo Felzani, Acta odontol. Venez v.43 n.3 Caracas 2005

Efectividad del adhesivo tisular Tisuacryl en el cierre de heridas cutneas

Rev Cubana Med Gen Integr v.21 n.1-2 2005 Rosa Mayeln Guerra