Prtese Parcial Fixa

PLANEJAMENTO E PLANO DE TRATAMENTO PLANEJAMENTO: Uma PPF deve restaurar a funo, o conforto e a esttica. Pode transformar uma ocluso no esttica, no sadia e com funo deficiente, em uma ocluso confortvel, sadia, apta a funcionar por muitos anos, melhorando a esttica. Problemas encontrados durante ou aps o tratamento podem ser resultado de erros e omisses durante a obteno do histrico e exame inicial. Realizar um diagnstico correto pr-requisito para a formulao de um plano de tratamento apropriado. Histrico: Queixa Principal: a preciso e a significncia das principais razes para procurar tratamento devem ser analisados em primeiro lugar. As queixas princiapais geralmente caem em uma das categorias seguintes: Conforto (dor, sensibilidade, edema): devem ser anotadas a localizao da dor, carter, gravidade e freqncia. Se houver edema, seu tamanho, localizao, consistncia e cor devem ser anotados. Funo (dificuldade na mastigao): pode ser resultado de fraturas dentrias, ausncias dentrias e podem indicar uma m-ocluso ou disfuno mais generalizada. Social (odor ou gosto desagradvel): m higiene bucal e doena periodontal Aparncia (esttica): dentes ausentes, fraturados, apinhados, formato no atraente, alterao de cor ou defeito de desenvolvimento. Detalhes pessoais: nome, sexo, endereo, telefone, profisso, horri ode trabalho, estado civil, etc. Histrico mdico: deve incluir qualquer medicamento que o paciente esteja tomando, bem como todas as condies mdicas relevantes. Condies patolgicas que afetam a metodologia do tratamento, como por exemplo, doenas que necessitam do uso de pr-medicao com antibiticos,

esterides ou anticoagulantes e qualquer resposta alrgica anterior medicao ou materiais dentrios. Condies que afetam o plano de tratamento, como por exemplo, a radioterapia, disfunes hemorrgicas, idade avanada. Tudo isso pode modificar a resposta do paciente ao tratamento dentrio e afetar o prognstico. Condies sistmicas com manifestaes bucais, como por exemplo a periodontite, que pode ser ativada pelo diabetes, menopausa, gravidez ou uso de drogas anticonvulsivantes; certas drogas podem gerar efeitos colaterais que se assemelham DTM ou reduzem o fluxo salivar. Possveis fatores de risco para o CD como HIV, hepatite B ou sfilis. Histrico odontolgico: Histrico periodontal: avaliar a higiene bucal, IHO, registrar data e natureza de qualquer cirurgia periodontal j realizada. Histrico de restauraes: a idade das restauraes provisrias pode ajudar a estabelecer o prognstico e a longevidade da PPF futura. Histrico endodntico: dentes com tratamento endodntico devem ser identificados e revistos periodicamente para que a sade periapical possa ser monitorada e qualquer recidiva de leso prontamente detectada. Histrico Ortodntico: anlise oclusal deve ser parte integrante da avaliao de uma dentio ps-ortodntica. Histrico de prteses removveis: discutir com o paciente o uso de elementos protticos anteriormente e sua experincia com esses aparelhos. Histrico cirrgico-bucal: informaes sobre ausncia de dentes e qualquer complicao que possa ter ocorrido durante uma exodontia. Antes que qualquer tratamento seja realizado, o componente prottico do tratamento proposto deve ser totalmente coordenado ao componente cirrgico. Histrico radiogrfico: radiografias prvias podem ser teis para avaliar o progresso da doena dental. Histrico de DTM: o paciente deve ser questionado a respeito de tratamentos anteriores para corrigir disfunes da ATM. Essas disfunes, normalmente devem ser tratadas antes do tratamento de prtese fixa. Exame:

So necessrios exames completos e coleta de dados para o paciente candidato a prteses fixas. Exame Geral: observar a aparncia geral, modo de caminhar, peso, cor da pele (anemia ou ictercia), respirao, pulso, presso sangunea e temperatura. Exame Extra-bucal: observar qualquer tipo de assimetria facial. Os ndulos linfticos cervicais, a ATM e os msculos da mastigao devem ser palpados. No exame da ATM, movimentos condilares no sincrnicos podem indicar deslocamento de disco, que impede um dos cndilos de realizar o movimento normal de translao. Realizar palpao auricular interna, observar a presena de rudos e/ou estalidos. Uma abertura mandibular mxima que resulte em menos de 35mm de movimento interincisal considerada restrita (a mdia superior a 50mm) e pode indicar alteraes intracapsulares nas articulaes. Os msculos da mastigao so palpados para detectar sinais de sensibilidade. Se qualquer diferena for relatada entre os lados direito e esquerdo, o paciente deve classificar o desconforto como leve, moderado ou grave. Os lbios tambm so observados em relao visibilidade dos dentes durante um sorriso amplo. Quando o paciente sorri, os maxilares se abrem levemente e um espao escuro visvel entre os dentes superiores e inferiores (espao negativo). Ausncia de dentes, diastemas e dentes fraturados e/ou mal restaurados rompem a harmonia do espao negativo e geralmente exigem correo. Exame Intra-bucal: Pode revelar informaes considerveis quanto condio dos tecidos moles, dentes e estruturas de suporte. A lngua, o assoalho da boca, o vestbulo, bochechas, palato duro e palato mole devem ser examinados. Exame Periodontal: fornece informaes quanto ao acmulo bacteriano, a resposta dos tecidos hospedeiros e grau de dano irreversvel. Qualquer doena periodontal existente deve ser tratada antes de qualquer tratamento prottico. A gengiva deve ser seca antes do exame. Observar cor, textura, volume, contorno, consistncia e posio. Realizar palpao para verificar a presena de exsudato ou pus na rea do sulco gengival. A gengiva sadia tem aspecto rosado, bem desenhada e firmemente inserida ao tecido conjuntivo subjacente. Na gengivite crnica, a gengiva apresenta-se hipertrfica, volumosa, com perda de contorno, com as margens e papilas volumosas, arredondadas, com sangramento e exsudato.

Tambm devem ser observadas a profundidade de bolsas e sulcos gengivais, mobilidade dental, reas de contato deficiente, recesso gengival, envolvimento de furca e inseres de freio mal posicionadas. O nvel de insero clnica deve ser documentado, pois ajuda o clnico a determinar a quantidade de destruio periodontal que ocorreu e fornece ao clnico, informao precisa e detalhada com relao ao prognstico de um dente individual. O nvel de insero corresponde distncia entre a extenso apical da profundidade de sondagem e a juno amelodentinria. Exame Oclusal: a relao entre os dentes deve ser avaliada tanto em RC quanto em MIH. Os dentes so avaliados quanto ao apinhamento, rotao, extruso, espaamento, m-ocluso, trespasse vertical e horizontal. O paciente deve fazer movimentos de abertura e fechamento mandibular, determinando at que ponto a ocluso do paciente difere do ideal e, o grau de adaptao do paciente a essa diferena. Exame radiogrfico: as radiografias fornecem informaes essenciais para suplementar o exame clnico. Radiografias periapicais, panormicas ou radiografias especiais, como as transcranianas, podem ser realizadas. Se necessrio, informaes adicionais podem ser obtidas por meio de tomografias, artrografias ou ressonncia magntica. Teste de vitalidade: antes de qualquer tratamento restaurador, a sade pulpar deve ser avaliada, realizando-se testes de vitalidade. PLANO DE TRATAMENTO: Consiste em formular uma seqncia lgica de tratamento, destinada a restaurar a sade da dentio do paciente, restaurando as funes e a esttica. As preferncias do paciente so importantes para que se estabelea um plano de tratamento adequado. Um plano apropriado informa o paciente das condies presentes, a extenso do tratamento, tempo, custos, nvel de acompanhamento profissional e cuidados necessrios por parte do paciente para o sucesso do tratamento. O paciente deve ter conhecimento de que alteraes podem ocorrer no decorrer do tratamento.

Um plano de tratamento bem sucedido baseado na prpria identificao das necessidades do paciente. Os possveis planos de tratamento devem ser discutidos cada um com suas vantagens e desvantagens, explicando ao paciente as alternativas existentes. O tratamento deve preencher um ou mais dos seguintes objetivos: 1. Corrigir uma doena existente: o processo da doena geralmente pode ser impedido pela identificao e reduo dos fatores que a iniciaram, pela identificao e melhora dos fatores que existem, ou ambos. 2. Preveno de doena futura: o tratamento deve ser proposto se houver possibilidade de instalao de futura doena. 3. Restaurao da funo: o nvel da funo avaliado durante o exame clnico e o tratamento deve ser proposto para corrigir uma funo prejudicada. 4. Melhorar a esttica: se a esttica est fora dos valores socialmente aceitos, a viabilidade dos procedimentos corretivos devem ser discutidos com o paciente e estes devem ser alertados das possveis consequcias adversas do tratamento. Princpios Biomecnicos dos Preparos 1. Princpios Mecnicos: esto ligados ao sistema de reteno e

resistncia/estabilidade. A reteno impede o deslocamento axial da restaurao quando

submetida s foras de trao. Reteno mecnica obtida atravs da reteno friccional associada ao do agente cimentante. Alguns fatores influenciam na reteno: - Grau de inclinao das paredes do preparo: em coroas clnicas longas, pode-se aumentar a inclinao das paredes para uma convergncia oclusal de 10 graus. Coroas clnicas curtas devem apresentar paredes prximas ao paralelismo, em torno de 6 graus, associado a meios adicionais de reteno. - rea total de superfcie preparada: quanto maior for o remanescente dentrio aps o preparo, maior ser a reteno.

- Textura superficial: o acabamento superficial do dente preparado deve ser realizado com o objetivo de torn-lo mais ntido e com textura superficial regularizada. Uma superfcie preparada altamente polida pode diminuir a reteno. A resistncia ou estabilidade previne o deslocamento da restaurao

quando submetida s foras oblquas, que podem provocar a rotao da restaurao. Alguns fatores influenciam na forma de resistncia do preparo: - Magnitude e direo da fora: foras de grande intensidade e direcionadas lateralmente podem causar o deslocamento da prtese. - Relao altura/largura do preparo: quanto maior for a altura maior ser a rea de resistncia do preparo a impedir o deslocamento da prtese. importante que a altura do preparo seja no mnimo igual sua largura. Se a largura for maior que a altura, as paredes do preparo no oferecero resistncia adequada. - Integridade do dente preparado: coroas ntegras resistem melhor ao das foras laterais do que aquelas parcialmente restauradas ou destrudas. Nos casos de coroas curtas, a forma de resistncia pode ser melhorada pela diminuio da inclinao das paredes laterais e/ou confeco de canaletas axiais. Nos dentes cariados ou restaurados, as prprias caixas das paredes oclusais ou proximais podem atuar como elemento de estabilizao, contrapondo-se ao das foras laterais. Alm disso, tambm influenciam nos princpios mecnicos, a rigidez estrutural e a integridade marginal. O preparo deve ser realizado de tal forma que apresente rea suficiente para o material restaurador utilizado, para que o mesmo possa resistir s foras mastigatrias e no comprometer a esttica e o tecido periodontal. O desgaste deve ser seletivo e de acordo com as necessidades funcionais e estticas da restaurao. Em relao integridade marginal, toda restaurao cimentada dever estar bem adaptada e com uma linha mnima de cimento para que a prtese possa permanecer em funo o maior tempo possvel. Margens inadequadas favorecem o cmulo de placa, instalao de processo carioso e processo patolgico no tecido gengival. 2. periodonto. Princpios Biolgicos: so relacionados estrutura dental e ao

Preservao da estrutura dental e rgo pulpar: cada restaurao requer um determinado tipo de preparo. O operador deve estar atento para que o desgaste realizado na estrutura dental seja suficiente para a restaurao escolhida, porm, a menor possvel, pois, uma remoo excessiva, alm de prejudicar o sistema de reteno e estabilidade, pode provocar hipersensibilidade e levar inflamao e necrose pulpar. Outro fator a ser observado o calor gerado pelo atrito durante o preparo, que pode provocar um desequilbrio hidrodinmico da polpa. Para prevenir esse fato, o desgaste deve ser seletivo, com controle da presso exercida e, realizado sob irrigao abundante, com instrumental em boas condies.

Preservao da sade periodontal: a sade periodontal de extrema importncia para o sucesso do tratamento com PPF e est diretamente relacionada higiene oral do paciente, bem como forma, contorno e localizao da margem do preparo. A linha de trmino dever proporcionar resistncia e adaptao restaurao e, a melhor localizao aquela em que o profissional pode controlar todos os procedimentos clnicos e o paciente tem condies efetivas de higienizao. O profissional dever fazer uma anlise prvia dos modelos de estudo e decidir qual a melhor localizao do trmino. 3. Princpios Estticos: a esttica depende da sade periodontal, da forma, contorno e cor da prtese. Portanto, o periodonto deve estar saudvel e a restaurao deve apresentar forma, contorno e cor adequados e, esses fatores, esto diretamente relacionados com a quantidade de desgaste da estrutura dental.

Restauraes de Dentes Tratados Endodonticamente

Existem diversas situaes clnicas em que nos deparamos com grandes perdas de estrutura coronria e, at dentes totalmente destrudos que necessitam ganhar resistncia e proteo. Muitas vezes as condies em que os dentes se encontram no

permitem a confeco dos desenhos clssicos de preparo e, o planejamento nesses casos deve incluir a reposio da coroa clnica perdida para garantir a obteno do sucesso da restaurao final. Uma maneira de reabilitar o elemento proteticamente atravs da confeco de ncleos, utilizando desde as ligas metlicas fundidas at as cermicas injetveis. O ncleo dever restaurar as estruturas dentrias perdidas, protegendo as estruturas remanescentes e, aps a instalao de uma coroa total sobre ele, devolver ao rgo dental suas funes, reintegrando-o ao sistema estomatogntico. Antes de iniciar o preparo, dever ser feita uma anlise radiogrfica. Devero ser avaliados o comprimento e forma das razes, a perda de estrutura coronria, condio do tratamento endodntico e o suporte periodontal. O remanescente coronrio dever ser preparado de modo que se preserve o mximo de estrutura dental para manter a resistncia do dente e aumentar a reteno da prtese. As paredes da coroa devem apresentar uma base de sustentao para o ncleo, em tecido hgido, para dirigir as foras para a raiz. As restauraes, o tecido cariado e o esmalte sem suporte dentinrio devero ser removidos e as superfcies remanescentes devem ser lisas. No preparo do conduto radicular, alguns fatores devem ser observados para propiciar reteno adequada ao ncleo: Comprimento: 2/3 do comprimento da raiz. Em dentes com perda ssea, dever ter o equivalente a metade do suporte sseo. Promove uma melhor distribuio das foras oclusais ao longo da superfcie radicular. importante que pelo menos 4 mm do material obturador do conduto permanea no tero apical da raiz para garantir um selamento efetivo. Dimetro: dever apresentar 1/3 do dimetro total da raiz. Isso importante para a reteno da restaurao e na sua habilidade em resistir aos esforos mastigatrios. Inclinao das paredes: ncleos com paredes inclinadas alm de apresentarem menos reteno que os de paredes paralelas tambm desenvolvem grandes concentraes de esforos. Deve-se seguir a prpria inclinao do conduto alargado para o tratamento endodntico aumentando o desgaste at que se obtenha comprimento e dimetro adequados.

Textura superficial: a superfcie do ncleo deve ser rugosa ou irregular para aumentar a reteno. Isso pode ser conseguido atravs de brocas ou jateamento com xido de alumnio.

Nos dentes uni-radiculares o conduto tende a ser arredondado e o preparo dever ser ovide para prevenir a rotao do pino. Quando existe boa quantidade de dentina sadia pode-se confeccionar um sulco para exercer funo de nica trajetria de insero, limitando a movimentao do pino. Nos dentes multi-radiclares, o canal mais amplo dever ter os 2/3 do seu comprimento preparado, e os demais tm apenas a entrada do conduto preparada para evitar o efeito de rotao do ncleo (MI-distal / MS-palatino). Fatores a serem considerados na restaurao de dentes tratados endodonticamente: - qualidade das estruturas dentais remanescentes; - dimetro do dente; - morfologia radicular; - suporte sseo; - funo do dente (coroa unitria ou suporte de PPF).

Restauraes Provisrias
A restaurao provisria uma restaurao de transio que fornece proteo, estabilidade e funo antes da confeco da prtese definitiva. Tambm atua como elemento de diagnstico, auxiliando na determinao da forma, contorno, dimenso vertical e esttica da prtese definitiva e, pode ser usada como treinamento para motivar o paciente em relao sua higiene oral. A restaurao provisria deve cumprir os seguintes requisitos: Proteo pulpar: a prtese provisria, juntamente com o agente cimentante, dever auxiliar na recuperao do rgo pulpar. Previamente confeco da provisria, o dente preparado deve ser limpo e envolvido em soluo de hidrxido de clcio, podendo tambm ser aplicado verniz protetor. A falta de adaptao da provisria pode levar infiltrao marginal e o dente pode

apresentar sensibilidade, crie e inflamao pulpar, comprometendo a capacidade regenerativa da polpa. Estabilidade de posio: impede a movimentao dos dentes adjacentes e antagonistas. Funo de ocluso (guia anterior): o fechamento da mandbula deve ocorrer com todos os dentes posteriores apresentando contatos simultneos, o que proporciona uma maior eficincia mastigatria e estabilidade oclusal, que so importantes no direcionamento das foras oclusais para o periodonto de sustentao e proteo da ATM. Interferncias oclusais ou contatos prematuros favorecem a incidncia das foras no sentido oblquo ou horizontal, que pode provocar alteraes no posicionamento dos dentes no arco. Foras traumticas podem provocar pequena mobilidade, espessamento do ligamento periodontal e reabsoro ssea, em dentes com sustentao ssea normal (Trauma Primrio). Quando existe a reduo do periodonto de sustentao, uma fora de intensidade normal pode causar mobilidade dental (Trauma Secundrio). A guia anterior deve proteger os dentes posteriores. Uma guia anterior incorreta na prtesse definitiva pode restringir os movimentos mandibulares podendo causar distrbios funcionais de dor e desconforto, mobilidade dental e deslocamento dos cndilos. O ajuste correto da guia anterior essencial na obteno da esttica, da fontica, para diminuir o estresse oclusal, melhorar a influncia funcional, conforto do paciente e longevidade dos dentes e da prtese. Manuteno da sade periodontal: a coroa provisria dever preservar a sade periodontal do tecido gengival saudvel, auxiliar no tratamento e recuperao do tecido gengival alterado e, manter a sade do periodonto tratado. Integridade marginal: deve apresentar uma correta adaptao cervical, mantendo a arquitetura do tecido gengival, evitando sua proliferao sobre o dente preparado. O contorno da prtese tambm importante e, influenciado pela esttica, pela posio do dente no arco, fontica, forma da raiz, forma do rebordo e qualidade do tecido gengival. Reteno e estabilidade/resistncia; Funo mastigatria; Esttica e fontica;

 Facilidade na higienizao: a prtese provisria dever orientar e estimular o paciente a realizar uma correta higiene oral. A forma e a extenso da ameia proximal devem permitir espao para a papila, sem comprimi-la, auxiliando na higienizao e atendendo aos requisitos estticos e fonticos. Caso a higiene no esteja satisfatria o cirurgio-dentista deve verificar se o problema est na prtese, na falta de motivao ou por deficincia fsica do paciente. Conforto. A restaurao provisria deve ter bom acabamento. Na cimentao, devem-se evitar cimentos que contm excesso de eugenol, pois se houver necessidade de um segundo reembasamento no retorno do paciente, o eugenol inibir a polimerizao da resina. O profissional deve indicar ao paciente os instrumentos de higienizao (escovas, escovas interproximais, passa fio, fio dental) e orientar como usa-los.

O pntico provisrio restabelece a ocluso, a funo mastigatria e impede a

movimentao dos dentes pilares. Deve ter forma adequada (a mesma da prtese definitiva), com superfcies convexas e bem polidas.

Comprimento, largura, contorno, forma das coroas provisrias, linha mdia,

assimetria gengival entre os dentes pilares e na rea desdentada e relao dos pnticos com o tecido gengival so aspectos que devem ser analisados na fase das restauraes provisrias. O tecido gengival deve fazer parte do planejamento esttico.

Condicionamento Gengival: remodelamentos do rebordo residual atravs das

coroas provisrias. Tambm pode ser promovido atravs da remoo do tecido com eletro-bisturi ou broca diamantada em forma de pra. Requisitos: Superfcie lingual do pntico deve ser totalmente convexa e polida Correta higienizao da rea por parte do paciente Espessura suficiente de tecido gengival Ausncia de ulceraes na rea aps o condicionamento (presso leve e gradativa)

 Determinar a forma das papilas na prtese provisria antes do incio do condicionamento.

Moldagem
Para a realizao de uma boa moldagem necessrio a sade do tecido gengival, controle salivar e afastamento gengival (modelo de trabalho). O molde obtido dever reproduzir precisamente os elementos dentais adjacentes, com ausncia de bolhas de ar. Propriedades do material ideal: plasticidade, fluidez, capacidade de molhar os tecidos orais, preciso dimensional, estabilidade dimensional, elasticidade e tima rigidez. 1. Alginato: no fornece boa preciso quando comparado aos elastmeros. Deve ser vazado imediatamente, pois sofre embebio e sinrese. Mais utilizado para nas moldagens para obteno dos modelos de estudo. 2. Polissulfetos: fornece boa reproduo de detalhes, alta resistncia ao rasgamento, bom tempo de trabalho e baixo custo. Apresenta odor desagradvel, capacidade de manchar, memria elstica deficiente e so hidrfobos. Os polissulfetos devem ser usados com moldeira individual, pois esta permitir um espessura uniforme de 2 a 3 mm para o material de moldagem, j que espessuras muito delgadas do material podem fazer com que o limite de resistncia elstica do material seja superado pela reteno que o prprio formato anatmico que o dente apresenta ou pela reteno do material que penetra e polimeriza nos espaos interdentais, distorcendo o molde durante sua remoo da boca. * Moldeira individual: devem ser rgidas e ter espessura suficiente para ter resistncia deformao. So confeccionadas de resina acrlica autopolimerizvel e deve se estender metade dos dentes adjacentes ao dente preparado e 3mm alm da margem cervical e lingual. Deve possuir cabo para realizar a trao de retirada. 3. Siliconas de Condensao: oferecem boa reproduo de detalhes, baixa resistncia ao rasgamento e pequena estabilidade dimensional. Deve ser vazado

imediatamente, pois sofre contrao contnua. Apresenta grande alterao dimensional, pois o subproduto da reao o lcool etlico, que se evapora. Usada com moldeira de estoque. 4. Siliconas de Adio: apresenta tima reproduo de detalhes, sofre pouca estabilidade dimensional, pois no h formao de subproduto voltil, excelente resistncia ao rasgamento, bom tempo de trabalho, tima recuperao elstica e o molde pode ser vazado at 48hs aps sua obteno. Como desvantagem, esse material tem seu processo alterado na presena de enxofre, no podendo ser manipulado com luvas, pois ocorrer a alterao na sua consistncia de dura para borrachide. Tambm so hidrfobos e difceis de molhar (dificuldade de vazamento sem bolhas). 5. Politer: apresenta excelente reproduo de detalhes e excelente estabilidade dimensional (no h formao de subproduto voltil), tempo de trabalho reduzido, elevada rigidez, podendo causar problemas na remoo da boca, permite mais de um vazamento e possui capacidade de molhar, diminuindo a aprisionamento de ar durante o vazamento. Pode ser usado com moldeiras de estoque, individual ou casquete.

Restauraes Estticas Metal-Free

O desenvolvimento de materiais dentrios estticos com melhores propriedades fsicas e mecnicas possibilitou, de certa forma, maior preservao da estrutura dental quando o paciente exige esttica. A principal vantagem desses materiais podermos obter esttica com preparos dentais parciais ou totais. Como alternativas para prteses livres de metal temos as inlays, onlays, overlays, facetas laminadas, coroas parciais e coroas totais. Inlay, Onlay e Overlay. As inlays e onlays esto indicadas quando houver exigncia esttica, em prmolares e molares vitalizados com perda estrutural mdia no sentido vestbulo-lingual. Tambm podem ser indicadas para dentes com tratamento endodntico que apresentem

estrutura dentria remanescente adequada e em pacientes com algum tipo de alergia a metal. As overlays esto indicadas quando a crie socavou as cspides, quando a largura do istmo for muito grande ou dentes com tratamento endodntico. Esto todas contra-indicadas em pacientes com hbitos parafuncionais, dentes com coroa clnica excessivamente curta, impossibilidade de manter o campo operatrio seco, principalmente durante a cimentao, presena de margens sub-gengivais, pacientes com pssima higiene oral e, pacientes que necessitam de tratamento ortodntico. Caractersticas do preparo: todos os ngulos so arredondados, inclusive os internos, com exceo do cavo-superficial que deve ser igual a 90. Espao inter-oclusal nas caixas oclusais de 1,0 a 1,5 mm. Na caixa proximal, o degrau gengival deve ser de 1,0 a 1,5 mm para suportar a carga oclusal. No caso de onlays e overlays, o espao interoclusal deve ser de 1,5 a 2,0 mm nas cspides de trabalho e, no mnimo 1,0 mm nas cspides de balanceio. Para a confeco das inlays, onlays, overlays esto indicadas as porcelanas feldspticas reforadas por leucita, porcelanas feldspticas do sistema Vitapress, alumina infiltrada por vidro, porcelanas aluminizadas processadas por computador e as resinas modificadas. Facetas Laminadas: As facetas laminadas esto indicadas nos casos de anomalia de cor, anomalias de forma, textura superficial anormal, problemas de alinhamento dental, fechamento de diastemas e para restabelecer a guia anterior. Esto contra-indicadas quando no h estrutura suficiente de esmalte ao redor da coroa, nos casos de grandes perdas de estrutura dental, quando h indicao para restaurao com resina composta e quando h parafuno ou trespasse vertical acentuado. Caractersticas do preparo: deve ser realizado em trs planos, com todos os ngulos arredondados e com uma profundidade de cerca de 0,5 mm, envolvendo toda a face vestibular do dente e se estendendo at levemente aqum do ponto de contato. O trmino pode ser em ombro 90 ou em chanfro. Deve-se evitar o preparo intrassulcular, pois esse tipo de preparo ir dificultar a cimentao.

 Para sua confeco esto indicadas as porcelanas feldspticas reforadas por leucita, porcelanas feldspticas do sistema Vitapress, porcelanas aluminizadas processadas por computador e as resinas modificadas. Coroas Puras sem Metal: Esto indicadas para os dentes anteriores onde a esttica seja de primordial importncia, em coroas clnicas longas e com bom remanescente dental, para restabelecer a guia anterior, desde que haja distribuio favorvel de toda a carga oclusal. Est contra-indicada nos dentes com coroa clnica curta, quando h falta de suporte do preparo dental porcelana, espessura insuficiente na face lingual (0,8 mm), dentes antagonistas ocluindo no 1/3 cervical da coroa (dentes anteriores) e em pacientes com hbitos parafuncionais. Caractersticas do preparo: desgaste marginal em torno de 0,5 a 1,0 mm, com trmino em ombro arredondado ou chanfro, desgaste vestibular de 1,0 a 1,2 mm. A reduo lingual deve permitir uma altura mnima de 2,0 a 3,0 mm da parede na regio do cngulo, paralela ao tero cervical vestibular. O desgaste na face palatina deve permitir um espao interoclusal de 1,0 a 1,5 mm. A reduo incisal deve ser de 2 mm. Todos os ngulos devem ser arredondados. A quantidade o formato da face desgastada permitir uma espessura maior de cermica e resultado esttico superior, principalmente quanto translucidez da restaurao. A inclinao das paredes axiais no deve exceder 6 pois, poder criar mais de um plano de insero. A linha de trmino deve ser bem definida, lisa e uniforme, seguindo o contorno da gengiva marginal. Para sua confeco esto indicadas as porcelanas feldspticas reforadas por leucita, porcelana de dissilicato de ltio, cermica vtrea fundida, alumina infiltrada por vidro, Hi-ceram, Procera, e resinas modificadas.

Materiais Cermicos
1. Porcelana Feldsptica: conhecida como porcelana tradicional e sua estrutura vtrea composta basicamente por feldspato e quartzo. Apresenta boa adaptao marginal, resistncia ao desgaste e fratura e boa esttica.

2. Optec HSP: uma porcelana feldsptica reforadapor leucita. O alto contedo de leucita as torna mais resistentes que as porcelanas feldspticas tradicionais. Os cristais de tamanhos menores melhoram a dissipao de carga e aumentam a resistncia da porcelana. Os cristais ainda previnem a propagao de microfraturas que poderiam se expandir para a matriz vtrea. Como vantagens, esto a ausncia de infra-estrutura metlica ou opaca, boa translucidez e moderada resistncia flexo. As desvantagens so a falta de preciso marginal devido contrao durante a sinterizao da cermica. Indicaes: facetas laminadas, inlays, onlays e coroas submetidas a baixas tenses. 3. OPC: uma porcelana prensvel com alto teor de leucita. As prteses realizadas com esse sistema apresentam boa adaptao marginal e translucidez. Permite a aplicao de porcelanas de corpo e incisal. Indicaes: coroas totais, inlays, onlays, overlays e facetas laminadas. 4. Finesse All-Ceramic: uma porcelana feldsptica reforada por leucita. As restauraes so fabricadas com materiais totalmente cermicos prensveis e porcelanas de baixa fuso. Suas vantagens so a maior resistncia do material de base cermico, associado esttica da porcelana de baixa fuso para o revestimento, adaptao marginal e escultura oclusal pela tcnica da cera perdida e alto grau de translucidez. Indicaes: inlays, onlays, facetas e coroas totalmente cermicas. 5. IPS Empress I: uma cermica feldsptica reforada por cristais de leucita. O sistema baseado no tradicional tcnica da cera perdida e permite a realizao de restauraes atravs da tcnica de pintura. A tcnica produz uma infraestrutura cermica da cor da dentina, sobre a qual aplicada a porcelana de forma convencional. Tem sua resistncia flexural aumentada e no permite a confeco de PPFs. Indicaes: inlays, onlays e facetas.

6. IPS Empress II: um sistema de cermica aquecido e prensado. uma cermica vtrea de dissilicato de ltio. Apresenta maior resistncia flexural e maior tenacidade, possibilitando a confeco de PPFs de 3 elementos. Indicaes: coroas em geral e PPF de 3 elementos. 7. In Ceram: esse sistema apresentado em trs formas: In Ceram Alumina: o pequeno tamanho de suas partculas, associado uma pequena contrao de sinterizao, produzem uma adequada fidelidade marginal para coroas unitrias, com terminao marginal em ombro arredondado. Por esse mtodo (slip casting) o p cermico de finas partculas, com alto contedo de alumina misturado com lquido especial e aplicado sobre o modelo duplicado, formando uma estrutura firme e densa. Essa estrutura esculpida e sinterizada a 1140 durante 11horas. O alto contedo de alumina confere infra-estrutura um aspecto opaco e, com baixa resistncia. Em uma segunda coco (1100 de 3 a 5 horas), a estrutura sinterizada e infiltrada com vidro fundido, obtendo uma elevada resistncia e tornando-se translucente. Sobre essa armao, so aplicadas as massas de corpo de dentina e esmalte, de forma convencional. Apresenta resistncia flexural de 300 a 600 MPa. Indicaes: coroas unitrias anteriores e posteriores e PPF de 3 elementos anteriores. In Ceram Spinell: utiliza uma mistura de alumina e magnsia e deve ser sinterizada em ambiente a vcuo. O ndice de refrao de sua fase cristalina mais prximo ao do vidro e sua infiltrao a vcuo permite uma menor porosidade, o que lhe confere uma translucidez duas vezes maior que o In Ceram Alumina, por isso est indicado em situaes onde se deseja o mximo de translucidez da estrutura. Possui resistncia flexural mais baixa (ao redor de 150 MPa), por isso so inadequadas para coroas em dentes posteriores. Indicaes: inlays, onlays, facetas e coroas unitrias anteriores.

 In Ceram Zircnia: promove uma mistura de xido de zircnia e xido de alumina como material para realizao da infra-estrutura, obtendo aumento da tenacidade e da resistncia flexural. So utilizados cilindros de xido de zircnia pr-fabricados, da Nobel Biocare (Ceradapt), que tambm so confeccionados em porcelana aluminizada. Indicaes: coroas unitrias posteriores, PPF de 3 elementos, incluindo reas posteriores sobre dentes naturais ou implantes. 8. Vita Press: um sistema que utiliza o princpio da cera perdida. O trabalho realizado com equipamentos convencionais de laboratrio para a elaborao de prteses metalocermicas e a porcelana feldsptica Vita Omega 900 e Vitadur Alpha. Apresenta elevada dureza superficial devido granulometria especialmente fina do Vita Omega 900 e, superfcie homognea e lisa. Indicaes: inlays, onlays e facetas laminadas. 9. Cerec II: Utiliza o sistema CAD/CAM. realizada uma moldagem ptica dos preparos atravs de uma microcmera, diretamente na oca do paciente e, os dados so transmitidos a uma estao central para a confeco da restaurao. A deteco ptica proporciona uma resoluo de 25m para o Cerec II. Utiliza blocos de cermica industrializados Vita MKII e Dicor MGC. Boa adaptao marginal e rapidez. Esttica insatisfatria. Indicaes: principalmente inlays, onlays e facetas. 10. Procera All-Ceram: utiliza o sistema CAD/CAM para a produo de coroas totalmente cermicas. Essas coroas so compostas por uma estrutura de xido de alumnio altamente purificada e densamente sinterizada e combinada com o uso de uma porcelana de baixa fuso, especfica para o recobrimento. Ser obtido um molde pelas tcnicas convencionais e um modelo de gesso. Obtm-se o troquel, que tem seu preparo escaneado com Procera Scanner. Determina-se a espessura da estrutura a ser fabricada, o ngulo do perfil de emergncia para o dente selecionado e, o espao para o agente de cimentao automaticamente estabelecido. Esses dados so transferidos para uma estao computadorizada para a produo de uma infra-estrutura composta por xido de alumnio com 99,5% de pureza. A resistncia deste material a maior dentre os materiais

cermicos usados na odontologia. Sobre essa superfcie aplicada uma porcelana de baixa fuso atravs da tcnica de estratificao. Indicaes: coroas unitrias Procera e In Ceram so porcelanas aluminizadas que possuem pequena quantidade de slica, sendo, portanto, cido-resistentes. Por isso, o condicionamento feito com jateamento com oxido de alumnio (Cojet, Rocatec). Porcelanas feldspticas possuem grande quantidade de slica, por isso, sendo, portanto, cido-sensveis. Ento, o condicionamento realizado com cido fluordrico a 10%, mais o agente silano que vai preencher as micro-retenes causadas pelo cido, evitando a propagao de trincas.