PDAPS 10 Tutor

Oficina 10
O Sistema de Apoio Diagnstico Laboratorial

Guia do Tutor/Facilitador
Belo Horizonte, 2010
ESCOLA DE SADE PBLICA DO ESTADO DE MINAS GERAIS Av. Augusto de Lima, 2.061 - Barro Preto - BH - MG CEP: 30190-002 - www.esp.mg.gov.br Tammy Angelina Mendona Claret Monteiro Diretora Geral da Escola de Sade Pblica do Estado de Minas Gerais Thiago Augusto Campos Horta Superintendente de Educao ESP-MG Onofre Ricardo de Almeida Marques Superintendente de Pesquisa ESP-MG Adilson Meireles Pacheco Superintendente de Planejamento, Gesto e Finanas ESP-MG Michael Andrade Molinari Coordenador de Educao Permanente - SEDU/ESP-MG Patrcia da Conceio Parreiras Coordenadora do Ncleo de Gesto Pedaggica - SEDU/ESP-MG Eleni Fernandez Motta de Lima Referncia Tcnica/Coordenadoria de Educao Permanente - SEDU/ ESP-MG Harrison Miranda Assessor de Comunicao Social Audrey Silveira Batista Assessor Jurdico Nina de Melo Dvel Auditora Geral Reviso Tcnico-Pedaggica: Agda Soares Martins Dinalva Martins Irias Dulcinia Pereira da Costa Patrcia da Conceio Parreiras Thiago Augusto Campos Horta Wagner Fulgncio Elias Produo Grfica: Autntica Editora
SECRETARIA DE ESTADO DE SADE DE MINAS GERAIS Rua Sapuca, 429 - CEP: 30150-050 - Belo Horizonte - MG www.saude.mg.gov.br Marcus Vincius Caetano Pestana da Silva Secretrio de Estado de Sade de Minas Gerais Antnio Jorge de Souza Marques Secretrio Adjunto de Estado de Sade de Minas Gerais Helida de Oliveira Lima Subsecretria de Polticas e Aes de Sade Jomara Alves da Silva Subsecretria de Inovao e Logstica em Sade Juliana Barbosa e Oliveira Superintendente de Gesto de Pessoas e Educao em Sade Aline Branco Macedo Gerente de Educao Permanente Marco Antnio Bragana de Matos Superintendente de Ateno Sade ELABORAO DO PLANO DIRETOR DA ATENO PRIMRIA SADE: Eugnio Vilaa Mendes Consultor da Secretaria de Estado de Sade Maria Emi Shimazaki Consultora Tcnica Marco Antnio Bragana de Matos Superintendente de Ateno Sade Fernando Antnio Gomes Leles Empreendedor Pblico Gerente Adjunto do Projeto Estruturador Sade em Casa Wagner Fulgncio Elias Assessor de Normalizao Luciana Maria de Moraes Tcnica da Assessoria de Normalizao Marli Nacif Tcnica da Gerncia de Ateno Primria Sade
Implantao do Plano Diretor da Ateno Primria Sade Oficina 10: O Sistema de Apoio Diagnstico Laboratorial
SUMRIO
1. COMPETNCIAS .............................................................................................................. 5 2. OBJETIVOS...................................................................................................................... 5 3. ESTRATGIAS E ATIVIDADES............................................................................................. 5 4. PROGRAMAO DAS ATIVIDADES................................................................................. 6
1 Dia ................................................................................................................................. 7
Atividade I - Introduo e dinmica inicial ........................................................................ 7 Atividade II - Apresentao das atividades realizadas no perodo de disperso ................................................................................... 7 Atividade III - Apresentao e anlise do consolidado microrregional ............................. 8 Atividade IV - Exposio dialogada: os protocolos clnicos dos principais exames laboratoriais da ateno primria sade .................................... 8 Atividade V - A aplicao dos protocolos clnicos pelas equipes da ateno primria sade .......................................................... 9
2 Dia ............................................................................................................................... 39
Atividade VI - Organizao das fases pr e ps-analticas - estudo de caso..................... 39 Atividade VII - A programao dos exames laboratoriais segundo as linhas guias de pr-natal, hipertenso e diabetes nas equipes de sade da APS ......................................................................... 43 Atividade VIII - O plano de trabalho do perodo de disperso ........................................ 51 Atividade Ix - Avaliao da oficina .................................................................................. 56
1. COMPETNCIA Esta oficina tem como propsito que os participantes desenvolvam competncia para utilizar os protocolos clnicos dos principais exames laboratoriais da Ateno Primria Sade, organizar os processos de trabalho relacionados s fases pr-analticas e ps-analticas nas unidades de sade e programar os exames laboratoriais relacionados s linhas-guias de prnatal, hipertenso e diabetes.
2. OBJETIVOS Relatar as atividades realizadas no perodo de disperso; Apresentar e analisar os consolidados microrregionais referente : - Macro Centro (Oficina 8 para facilitadores e Oficina 6 para tutores); - Macro Leste, Sul e Tringulo do Sul (Oficina 8 para facilitador e Oficina 7 para tutores); Conhecer os protocolos dos principais exames laboratoriais relacionados carteira da APS; Discutir a utilizao destes protocolos pelas equipes da APS nos municpios; Organizar as fases pr-analticas e ps-analticas nas unidades de sade da APS; Programar os exames laboratoriais relacionados s linhas-guias de prnatal, hipertenso e diabetes pelas equipes da APS nos municpios; Programar as atividades do perodo de disperso.
3. ATIVIDADES Apresentao das atividades realizadas no perodo de disperso; Apresentao dos consolidados microrregionais;
Os protocolos clnicos referentes aos principais exames laboratoriais da carteira da APS; A aplicao dos protocolos clnicos dos exames laboratoriais na APS; A organizao dos processos de trabalho relacionados aos exames laboratoriais na APS; A programao dos exames laboratoriais preconizados nas linhas-guias de pr-natal, hipertenso e diabetes;
Elaborao do plano de trabalho de disperso.
4. PROGRAMAO DAS ATIVIDADES PRIMEIRO DIA HORRIO

8:00 8:30 8:30 9:30 9:30 10:30 10:30 10:45 10:45 12:00 12:00 14:00 14:00 16:00 16:00 16:15 16:15 17:00 17:00 18:00
TEMA
Introduo e dinmica inicial Trabalho em grupos Plenria Intervalo Apresentao dos consolidados microrregionais Intervalo para almoo Exposio dialogada Intervalo Estudo dirigido Relato dos grupos
ATIVIDADE
Apresentao das atividades do perodo de disperso Apresentao das atividades do perodo de disperso
Os protocolos clnicos referentes aos principais exames laboratoriais da carteira da APS
A aplicao dos protocolos clnicos dos exames laboratoriais na APS
SEGUNDO DIA
8:00 9:00 9:00 10:00 10:00 10:15 10:15 11:00 11:00 12:00 12:00 14:00 14:00 15:00 15:00 16:00 16:00 16:15 16:15 17:00 17:00 17:45 17:45 18:00 Exposio dialogada Estudo de caso Intervalo Relato dos grupos Estudo dirigido Intervalo para almoo Estudo dirigido (continuao) Relato dos grupos Intervalo Trabalho em grupos Relato dos grupos Avaliao da oficina e encerramento Elaborao do plano de trabalho de disperso Elaborao do plano de trabalho de disperso A programao dos exames laboratoriais preconizados nas linhas-guias de pr-natal, hipertenso e diabetes A programao dos exames laboratoriais preconizados nas linhas-guias de pr-natal, hipertenso e diabetes A organizao dos processos de trabalho relacionados aos exames laboratoriais na APS
1 DIA
ATIVIDADE I INTRODUO E DINMICA INICIAL
Tempo estimado: 30 minutos
Objetivos:
Saudar os participantes; Apresentar os objetivos e programao da oficina; Explicar a metodologia de trabalho; Pactuar os compromissos com os participantes.
Desenvolvimento:
Cada tutor/facilitador dever desenvolver a atividade de acordo com a realidade de local.
ATIVIDADE II APRESENTAO DAS ATIVIDADES REALIZADAS NO PERODO DE DISPERSO

Tempo estimado: 2 horas
Objetivos:
Relatar e avaliar as atividades do perodo de disperso; Conhecer os produtos desenvolvidos pelas equipes das UAPS, dos municpios e consolidados por microrregio.
Desenvolvimento:
Apresentar, de forma objetiva e sinttica, a avaliao feita pelos tutores das atividades realizadas no perodo de disperso, levando em considerao os seguintes tens: A realizao da oficina pelos facilitadores: anlise de pontos fortes, e pontos fracos e proposies de encaminhamentos; Os produtos do perodo de disperso. Cada relator ter 10 minutos para a apresentao.
ATIVIDADE III APRESENTAO E ANLISE DO CONSOLIDADO MICRORREGIONAL

Tempo estimado: 1 hora e 15 minutos
Objetivo:
Apresentar e analisar o consolidado microrregional referente : Macro Centro (Oficina 8 para facilitadores e Oficina 6 para tutores); Macro Leste, Sul e Tringulo do Sul (Oficina 8 para facilitadores e Oficina 7 para tutores).
Desenvolvimento:
Apresentar a anlise do consolidado microrregional, de forma objetiva e sinttica, dos produtos do perodo de disperso; O relator ter aproximadamente 10 minutos para a apresentao.
ATIVIDADE IV OS PROTOCOLOS CLNICOS DOS PRINCIPAIS EXAMES LABORATORIAIS DA ATENO PRIMRIA SADE
Objetivo:
Apresentar e discutir os protocolos clnicos dos principais exames laboratoriais relacionados carteira da APS.
Desenvolvimento:
Realizar exposio dialogada sobre os protocolos clnicos dos principais exames laboratoriais relacionados carteira da APS.
ATIVIDADE V A APLICAO DOS PROTOCOLOS CLNICOS PELAS EQUIPES DA ATENO PRIMRIA SADE
Objetivo:
Conhecer e compreender os protocolos clnicos dos exames laboratoriais;
Preencher o plano para aplicao dos protocolos clnicos dos exames laboratoriais.
Desenvolvimento:
Dividir em grupos; Cada grupo deve eleger um coordenador e um relator; O grupo deve reportar-se aos textos de apoio para preencher: A Matriz 1: O plano para a aplicao dos protocolos clnicos dos exames laboratoriais pelas equipes de sade da APS no municpio; A Matriz 2: O plano para a aplicao dos protocolos clnicos dos exames laboratoriais pela Secretaria Municipal de Sade no municpio; Cada relator ter 10 minutos para apresentar o relatrio do grupo.
TEXTO DE APOIO 1 OS PROTOCOLOS CLNICOS DOS EXAMES LABORATORIAS DA ATENO PRIMRIA SADE 1
Os exames laboratoriais esto entre os principais e mais utilizados recursos no apoio diagnstico prtica clnica, o que traz repercusses importantes no cuidado ao paciente e custos ao sistema de sade. A elevao de tais custos nos ltimos 20 anos contribuiu, substancialmente, para a inflao dos custos gerais da assistncia sade. Sob o ponto de vista dos aportes financeiros federais, os repasses relativos Patologia Clnica/Medicina Laboratorial representam o segundo maior gasto vinculado ao elenco de procedimentos do primeiro nvel da mdia complexidade ambulatorial. Tem sido demonstrado que, na ateno primria, os erros mdicos relacionados investigao complementar (exames laboratoriais e de imagem) representam 18% do total, seguindo os erros relacionados a processos administrativos (29%) e os erros relacionados ao tratamento (26%). Estes erros refletem, provavelmente, deficincias na organizao e competncia tcnica da ateno primria como um todo e, no que tange a Medicina Laboratorial, refletem a complexidade inerente ao servio. A organizao destes servios representa uma tarefa complexa, por exigir a combinao de tecnologias diversificadas e sua adaptao s caractersticas locais e restries oramentrias, particularmente em relao sade pblica. No Brasil, a Agncia de Vigilncia Sanitria (ANVISA) definiu os requisitos para o funcionamento dos laboratrios clnicos e postos de coleta laboratorial, pblicos ou privados, que realizam atividades na rea de anlises clnicas, patologia clnica e citologia. Trata-se da RDC n. 302, de 13 de outubro de 2005, cujos princpios e requisitos devem, inclusive, nortear a seleo dos estabelecimentos prestadores de servio na rea.
1 Texto elaborado por Luciana de Gouva Viana, Letcia Maria Henriques de Resende e Pedro Guatimosim Vidigal, Professores de Patologia Clnica da Faculdade de Medicina da UFMG, 2009.
A implantao de estratgias voltadas otimizao e uso apropriado de exames laboratoriais tem sido bem sucedidas em servios mdicos ambulatoriais e hospitalares. Essas incluem programas educativos, desenvolvimento e implantao de protocolos clnicos e propeduticos, auditorias, envolvimento do corpo clnico, incentivos econmicos, tais como a bonificao mediante reduo no nmero de exames solicitados, alm de restries administrativas. A coleo de Protocolos de Patologia Clnica vai ao encontro da estratgia atual da Secretaria de Estado de Sade de Minas Gerais (SES/MG) que visa capacitar o mdico e propiciar ferramentas para que este possa fazer uso racional dos exames laboratoriais, contribuindo, assim, para a melhoria da qualidade da assistncia prestada ao usurio do sistema de sade e a otimizao dos custos assistenciais. Essa coleo faz parte de uma estratgia mais ampla de educao permanente dos atores da ateno primria a sade. A prtica educativa, porm, deve ser entendida como parte integrante das aes em sade e deve favorecer a mudana, tendo na transformao seu aspecto mais relevante. Para a elaborao dos protocolos foram considerados os exames laboratoriais constantes nas linhas-guias do Programa de Sade em Casa da SES/ MG, publicadas anteriormente, que incluem: Ateno ao Pr-natal, Parto e Puerprio, Ateno Sade da Criana, Ateno Hospitalar ao Neonato, Ateno Sade do Adolescente, Ateno Sade do Adulto (Hipertenso e Diabetes, Tuberculose, Hansenase, HIV/AIDS), Ateno Sade do Idoso, Ateno em Sade Mental e Ateno em Sade Bucal. O contedo dos protocolos contempla informaes tcnico-cientficas atualizadas e contextualizadas realidade regional da assistncia em sade. Foram consideradas tambm as diretrizes propostas pelas Boas Prticas de Laboratrio e pelo Programa de Acreditao de Laboratrios Clnicos da Sociedade Brasileira de Patologia Clnica/Medicina Laboratorial. Os protocolos foram estruturados de acordo com o processo da assistncia laboratorial conforme se segue:
Figura 1: Fluxo processual da assistncia laboratorial.
Assim, cada protocolo destaca os principais aspectos relacionados s indicaes clnicas do exame; preparo do paciente; cuidados com coleta e manuseio da amostra biolgica; principais fatores pr-analticos e interferentes; mtodos mais utilizados para a realizao dos testes; critrios para interpretao do resultado e os Comentrios do Patologista Clnico. Nessa 10
ltima seo, chama-se a ateno para questes relevantes em relao ao teste e/ou resultado, com o intuito de contribuir para melhor utilizao da propedutica laboratorial; seja na solicitao do exame, seja na interpretao do resultado.
TEXTO DE APOIO 2 ASSISTNCIA LABORATORIAL PBLICA EM MINAS GERAIS: SITUAO ATUAL E PERSPECTIVAS PARA IMPLANTAO DE UM NOVO MODELO 2
Os exames laboratoriais esto entre os principais e mais utilizados recursos no apoio diagnstico prtica clnica, o que traz repercusses importantes no cuidado ao paciente e custos ao sistema de sade. Sob o ponto de vista dos aportes financeiros federais, repasses relativos Patologia Clnica/Medicina Laboratorial representaram 30,5% em 2003, sendo 66,1% vinculados ao elenco de procedimentos do primeiro nvel da mdia complexidade ambulatorial (Andra, 2004). Dados no publicados referentes avaliao da assistncia laboratorial na rea de abrangncia do Consrcio Intermunicipal de Sade do Alto do Rio Grande (CISMARG), em Minas Gerais, apontam para a solicitao de exames laboratoriais em cerca de 50% das consultas mdicas realizadas no mbito da ateno primria a sade (APS). Outra informao interessante deste estudo diz respeito mdia de quatro exames por solicitao e grande limitao na diversidade de exames ofertados ateno primria. Essa situao traz consigo reflexes acerca da lgica quantidade versus qualidade, seja pela tica dos recursos disponibilizados pelos agentes pblicos para sua cobertura, seja pela sua efetiva contribuio na ao cotidiana dos profissionais mdicos. Alm da assertividade, o conceito da qualidade inclui tambm a resolutividade da assistncia laboratorial frente a situao clnica, o que pressupe agilidade na realizao dos exames laboratoriais. Rosser e colaboradores (2005), avaliando o perfil de erros mdicos na ateno primria no Canad, apontam a investigao complementar (exames laboratoriais e de imagem) como responsvel por 18% destes, seguindo os erros relacionados a processos administrativos (29%) e erros relacionados ao tratamento (26%). Dados referentes a cinco outros pases e considerados no mesmo estudo apresentam semelhanas no perfil de erros. Estes erros refletem, provavelmente, deficincias na organizao e competncia tcnica da ateno primria como um todo e, no que tange a Patologia Clnica/Medicina Laboratorial, refletem a complexidade inerente ao servio. A organizao destes servios representa uma tarefa complexa, por exigir a combinao de tecnologias diversificadas e sua adaptao s caractersticas locais e restries oramentrias, particularmente em relao sade pblica.
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Texto elaborado por Luciana de Gouva Viana, Letcia Maria Henriques de Resende e Pedro Guatimosim Vidigal, Professores de Patologia Clnica da Faculdade de Medicina da UFMG, 2009.
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Nos ltimos anos a dinmica operacional dos laboratrios clnicos apresentou mudanas marcadas principalmente por: 1. Automao dos processos analticos com aumento da preciso, exatido e segurana para a realizao de exames laboratoriais; 2. Informatizao dos processos pr-analticos, analticos e psanalticos; 3. Ampliao da capacitao de recursos humanos (mdicos, bilogos, biomdicos, bioqumicos e tcnicos); 4. Necessidade de conformidade dos processos pr-analticos, analticos e ps-analticos com requisitos legais que passaram a regulamentar o setor; 5. Implantao de programa de gesto da qualidade que uma exigncia legal. Aliar qualidade operacional, desenvolvimento tecnolgico, otimizao de recursos humanos e custo racional em propedutica laboratorial tem sido a grande preocupao nas instituies que zelam pela aplicao das boas prticas na especialidade. Os laboratrios da rede pblica tambm enfrentam esta realidade, pois, para atenderem as demandas dos pacientes do SUS, precisam manter relao de exames disponveis, muitas vezes, incompatveis com seus recursos tecnolgicos e financeiros. A situao atual da assistncia laboratorial em vrios municpios de Minas Gerais pode ser caracterizada conforme quadro abaixo.
Baixa produtividade; Ineficiente - tempo prolongado: coleta e a entrega do resultado; Terceirizao de exames para laboratrios da rede privada; Valor gasto com exames laboratoriais/ano R$125.000.000,00 (2004; SES/MG); Controle da Qualidade ausente ou inadequado; Laboratrios no certificados ou acreditados; Ausncia de indicadores de desempenho dos servios.
Quadro 1: Caractersticas da assistncia laboratorial em vrios municpios de Minas Gerais.
Experincias nacionais e internacionais (Canad, Itlia e ustria, p.ex.), pblicas e privadas, tm demonstrado a necessidade de uma mudana de paradigma na assistncia laboratorial pblica: descentralizar o atendimento direto ao paciente e centralizar o processamento do material biolgico. Dessa forma, ocorrer a convergncia da demanda de exames para um laboratrio centralizado, regional, e terceirizao das rotinas de menor demanda ou mais complexas para laboratrios de referncia.
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Figura 2: Descentralizao do atendimento direto ao paciente e centralizao do processamento do material biolgico
A reestruturao da assistncia laboratorial em uma rede, conforme esquema apresentado abaixo, parece ser a alternativa gerencial mais adequada. Ressalta-se a importncia da integrao dos estabelecimentos atravs do fluxo de amostras e laudos de exames para implantao dessa alternativa.
Figura 3: Reestruturao da assistncia laboratorial
REfERNCIAS:
ANDRA S. Retrato do Estado do Rio de Janeiro na tica do laboratrio. Rio de Janeiro: 2004. Mestrado [Dissertao em Sade Pblica] Escola Nacional de Sade Pblica da Fundao Oswaldo Cruz. ASH K.O. Impact of cost cutting on laboratories: new business strategies for laboratories. Clin Chem 1996; 42:822-26. DI STANISLAO F, GARDINI A, NARDI V. Is there a future for clinical laboratories? Experience in the Marche Region, Italy. Clin Chim Acta 2002; 319:107-10. FAGG KL, GORDON P, REIB B, MCGANN JT, HIGA TE, KINNIBURGH DW, CEMBROWSKI GS. Laboratory restructuring in metropolitan Edmonton: A model for laboratory reorganization in Canada. Clin Chim Acta 1999; 290:7391. ROSSER W, Dovey S, Bordman R, White D, Crighton E, Drummond N. Medical. Erros in primary care: results of an international study of family practice. Can Fam Physician (51): 386-387, 2005. 13
SARKOZI L, SIMSON E, RAMANATHAN L. The effects of total laboratory automation on the management of a clinical laboratory. Retrospective analysis of 36 years. Clin Chim Acta 2003; 329:89-94.
TEXTO DE APOIO 3 OS PROTOCOLOS CLNICOS DOS EXAMES LABORATORIAS DA ATENO PRIMRIA SADE 3
D0SAGEM DE GLICOSE
1. NOME DO EXAME Dosagem de glicose (sangue) 1.1 Sinonmia Glicemia Glicemia de jejum 2. INDICAO CLNICA Diagnstico e monitoramento do diabetes mellitus e dos distrbios da homeostase glicmica. Rastreamento do diabetes gestacional. 3. PREPARO DO PACIENTE Jejum - obrigatrio: Adulto: entre 8 e 12 horas Crianas de 1 a 5 anos: 6 horas Criana menores que 1 ano: 3 horas 4. AMOSTRA Plasma (Fluoreto) 5. CUIDADOS PARA COLETA A coleta da amostra de sangue deve ser realizada pela manh, j que h uma variao diurna significativa indicando que a glicemia de jejum mdia maior pela manh do que tarde. Ver anexo 1 Orientao para coleta de sangue venoso (Anexo Protocolo)
3 Protocolos Clnicos dos Exames Laboratoriais, Secretaria de Estado de Sade de Minas Gerais (no prelo).
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6. ORIENTAO PARA TRANSPORTE E ARMAZENAMENTO Caso o exame no possa ser prontamente realizado, manter a amostra refrigerada, entre 4 8 C, durante transporte e armazenamento. O analito estvel na amostra por 1 dia entre 20 e 25 C ou 3 dias entre 4 8 C.
7. MTODOS MAIS UTILIZADOS NO LABORATRIO CLNICO Enzimticos colorimtricos (glicose oxidase; hexoquinase) 8. INTERPRETAO 8.1 Valores de referncia Critrios para o diagnstico do diabetes mellitus e outras categorias de distrbios na homeostase glicmica aplicveis a adultos, crianas e adolescentes, excetuando-se gestantes: Tabela 1: Critrios para o diagnstico do diabetes mellitus
1- Repetir a cada 3 anos em indivduos com idade 45 anos; anualmente ou mais precocemente se houver os fatores de risco para diabetes. Atualmente, a Associao Americana de Diabetes (ADA) preconiza valor 100 mg/dL como limite de normalidade; 2- Realizar teste oral de tolerncia a glicose. Atualmente, a ADA preconiza o intervalo entre 100 e 125 mg/dL para classificar como glicose de jejum alterada; 3- Para o estabelecimento do diagnstico de diabetes, resultado 126 mg/dL (7,0 mmol/L) deve ser obtido em nova amostra colhida em outro dia, a menos que haja hiperglicemia inequvoca com descompensao metablica aguda ou sintomas bvios de diabetes; 4- Quando associada com sintomas clssicos de diabetes como poliria, polidipsia e inexplicada perda de peso. Nesse caso, no se requer que a glicemia seja em jejum.
Diabetes Gestacional Para o rastreamento do diabetes gestacional, o ponto de corte igual a 85 mg/dL, independente do momento da gravidez, conforme mostrado na tabela que se segue: Tabela 2: Critrios para o rastreamento do diabetes gestacional
Realizar teste oral de tolerncia a glicose; Para o estabelecimento do diagnstico de diabetes, resultado 110 mg/dL (6,1 mmol/L) deve ser obtido em nova amostra colhida em outro dia.
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8.2 Valores crticos Tabela 3: Valores crticos para a dosagem de glicose
8.3 Principais influncias pr-analticas e fatores interferentes Tabela 4: Principais influncias pr-analticas e fatores interferentes
Hemlise, hiperbilirrubinemia e lipemia podem levar a resultados de glicemia falsamente elevados quando se utiliza mtodos enzimticos. A determinao da glicemia com o mtodo da glicose oxidase sofre interferncia de cido ascrbico (vitamina C) e de hiperuricemia, levando a resultados falsamente diminudos. 8.4 Exames relacionados Teste oral de tolerncia a glicose Dosagem de hemoglobina glicada Dosagem de frutosamina Microalbuminria Dosagem de creatinina 9. COMENTRIOS DO PATOLOGISTA CLNICO Para a dosagem de glicose na investigao laboratorial do diabetes mellitus e outras categorias de distrbios na homeostase glicmica, no se consideram os valores de referncia com base populacional, mas sim os valores definidos como critrio para o diagnstico do diabetes e demais distrbios. A dosagem de glicose til no diagnstico e no monitoramento do paciente diabtico, havendo relao direta entre o grau de controle glicmico e o risco de desenvolver as complicaes do diabetes.
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Em gestantes deve ser realizada glicemia na primeira consulta do prnatal. Um resultado <85 mg/dL considerado rastreamento negativo. Um resultado 85 mg/dL considerado rastreamento positivo e indica a necessidade de confirmao que pode ser feita repetindo-se a glicemia de jejum ou realizando-se um teste oral de tolerncia a glicose. Como a dosagem de glicose o mtodo de referncia para o diagnstico do diabetes mellitus, portanto, a qualidade dessa dosagem fundamental para diagnstico adequado. Os mtodos atualmente utilizados apresentam desempenho satisfatrio, permitindo medio precisa e exata, desde que sejam atendidas as especificaes da qualidade analtica desejadas, entretanto, a variabilidade biolgica intra-individual relativamente grande da glicemia (de at 7%) pode produzir interpretaes equivocadas.
10. REfERNCIAS
AMENRICAN DIABETES ASSOCIATION. Diagnosis and Classification of Diabetes Mellitus. Diabetes Care, 28 (suppl 1): S37-42, 2005. MINAS GERAIS. Secretaria de Estado de Sade. Ateno a Sade do adulto: hipertenso e diabetes. Belo Horizonte: SAS/MG, 2006. 198 p. MINAS GERAIS. Secretaria de Estado de Sade. Ateno ao pr-natal, parto e puerprio: protocolo Viva Vida. 2 ed. Belo Horizonte: SAS/SES, 2006. 84 p. SOCIEDADE BRASILEIRA DE DIABETES. Conselho brasileiro sobre diabetes - diagnstico e classificao do Diabetes Mellitus e tratamento do Diabetes Mellitus tipo 2. 2002. Disponvel em: http://www.sbd.org.br. SOCIEDADE BRASILEIRA DE DIABETES. Atualizao Brasileira sobre Diabetes. Rio de Janeiro 2006. Disponvel em: http://www.sbd.org.br. SACKS DB, Bruns DE, Goldstein DE. Guidelines and Recommendations for Laboratory Analysis in the Diagnosis and Management of Diabetes Mellitus. Clinical Chemistry 48 (3): 436-72, 2002. THE EXPERT COMMITTEE ON THE DIAGNOSIS AND CLASSIFICATION OF DIABETES MELLITUS. Report of the Expert Committee on the diagnosis and classification of Diabetes Mellitus. Diabetes Care 1997; 20: 1183-97. THE EXPERT COMMITTEE ON THE DIAGNOSIS AND CLASSIFICATION OF DIABETES MELLITUS. Follow up report on the diagnosis of Diabetes Mellitus. Diabetes Care 2003; 26: 3160-3167.
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DOSAGEM DE POTSSIO
1. NOME DO EXAME Dosagem de Potssio (K+) 1.1 Sinonmia Calemia 2. INDICAO CLNICA O teste til na avaliao do equilbrio hidroeletroltico e acidobsico. A monitorizao do potssio srico til no acompanhamento de pacientes em terapia com diurticos, em nefropatias, principalmente com insuficincia renal, na cetoacidose diabtica, no manejo da hidratao parenteral e na insuficincia heptica. 3. PREPARO DO PACIENTE Jejum mnimo de 4 horas - recomendvel. Evitar atividades fsicas vigorosas 24 horas antes do teste Manter o uso de drogas que no possam ser interrompidos No utilizar anticoagulante do tipo EDTA, citrato 4. AMOSTRA Soro 5.CUIDADOS PARA COLETA Evitar movimentos de abrir e fechar a mo no momento da coleta Evitar agitao do tubo de coleta Evitar garroteamento excessivo Ver anexo 01-Orientaes para coleta de sangue venoso (Anexo Protocolo) 6. ORIENTAO PARA TRANSPORTE E ARMAZENAMENTO Separar soro at 1 hora aps a coleta. Caso o exame no possa ser prontamente realizado, manter amostra refrigerada entre 4-8 C. Analito estvel na amostra por 1 semana entre 4 e 8C ou entre 20 e 25C 7. MTODOS MAIS UTILIZADOS NO LABORATRIO CLNICO ISE (eletrodo seletivo)
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8. INTERPRETAO 8.1 Valores de referncia Observao: os valores de referncia podem variar em funo do mtodo e dos reagentes utilizados; portanto esses valores devem estar claramente citados nos laudos de resultados dos exames laboratoriais. Adultos: 3,5 a 5,1 mmol/L (ou meq/L) Recm nascidos: 3,7 a 5,9 mmol/L (ou meq/L) 8.2 Valores crticos Menor ou igual a 2,5 mmol/L(hipocalemia) Maior ou igual a 6,5 mmol/L (hipercalemia) 8.3 Principais influncias pr-analticas e fatores interferentes Fatores que aumentam a dosagem: Hemlise Lipemia Ictercia Trombocitose Leucocitose Hiperproteinemia Biolgicos: idade, gravidez, exerccios. vigorosos Drogas: laxantes, diurticos, heparina, Fatores que diminuem a dosagem: Penicilinas, anfotericina B, insulina 8.4 Exames relacionados Sdio Gasometria
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9. COMENTRIOS DO MDICO PATOLOGISTA CLNICO o principal ction intracelular, sendo mantido as necessidades do corpo apenas pela dieta. O potssio participa de vrios processos, entre eles a manuteno do tamanho, o crescimento e diviso celular, a sntese protica e de DNA, o controle intracelular de pH, a manuteno da excitabilidade e a contratilidade das clulas musculares (principal reservatrio). A homeostase do K+ depende do balano interno (passagem entre o meio intracelular e extracelular) e o balano externo (ingesto, transporte gastrointestinal e reabsoro e eliminao renal). A hipopotassemia corresponde a concentrao de potssio abaixo de 3,5 meq/L e a hiperpotassemia corresponde a concentrao acima de 5,5 meq/L . Causas de hipocalemia 1- Falta de ingesto (anorexia nervosa e bulemia) 2- Vmitos 3- Diarria crnica 4- Diurticos (manitol, furosemida, tiazdicos) 5- Alcalose tubular renal 6- Acidose tubular renal 7- Hipertenso arterial sistmica 8- Hipertiroidismo Causas de hipercalemia 1- Acidose metablica 2- Falta de insulina 3- Hipoaldosteronismo 4- Insuficincia renal 5- Diurticos (espironolactona, amilorida e secundrio) 6- Drogas em pacientes com risco de disfuno renal (sulfametoxazol e trimetoprim, antiinflamatrios no hormonais, inibidores de ECA) O idoso apresenta maior risco de hipercalemia quando em uso de drogas como diurticos e inibidores de ECA. A dosagem de potssio na urina separa as hipopotassemias de origem renal daquelas no renais. Se a excreo de potssio est abaixo de 20mmol/24horas a perda no renal e acima de 40mmol/24horas a causa de origem renal. O mtodo de ISE permite a dosagem do K+ tanto no soro quanto no sangue total e possui a vantagem de usar pequenos volumes de amostras. No sangue total os valores so 0,1 a 0,7 mmol/L mais baixos que no soro. 20
10. REfERNCIAS: Burtis CA, Ashwood ER, Bruns DE. Tietz. Textbook of Clinical Chemistry and Molecular Diagnostics, 4th edition 2006. Henry JB. Clinical Diagnosis and Management by Laboratory Methods. 21th edition, 2007. MINAS GERAIS. Secretaria de Estado de Sade. Ateno a sade do adulto: hipertenso e diabetes. Belo Horizonte: SAS/MG, 2006. 198 p. MINAS GERAIS. Secretaria de Estado de Sade. Ateno sade do idoso. Belo Horizonte: SAS/MG, 2006. 186 p. MINAS GERAIS. Secretaria de Estado da Sade. Assistncia Hospitalar ao Neonato. Belo Horizonte, 2005. 296p.
HBsAg
1. NOME DO EXAME HBsAg (sangue) 1.2 Sinonmia Antgeno de superfcie do HBV Antgeno Austrlia 2. INDICAO CLNICA Diagnstico de hepatite B, aguda ou crnica. 3. PREPARO DO PACIENTE Jejum mnimo de 8 horas recomendvel 4. AMOSTRA Soro Em algumas metodologias, plasma de EDTA ou heparina pode ser empregado 5. CUIDADOS PARA COLETA Nenhum cuidado especial. Ver Anexo I Orientaes para Coleta Venosa. (Anexo de Protocolo) 6. ORIENTAO PARA TRANSPORTE E ARMAZENAMENTO Separar o soro at 3 horas aps a coleta. Caso o exame no possa ser prontamente realizado, manter a amostra refrigerada entre 4 e 8 C. Analito estvel no soro at 7 dias entre 2 C e 8 C e at 30 dias a -20 C . Amostra pode ser congelada e descongelada por uma nica vez. Aps descongelamento, a amostra deve ser homogeneizada e centrifugada para retirada de material em suspenso.
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7. MTODOS MAIS UTILIZADOS NO LABORATRIO CLNICO Quimioluminescncia Ensaio imunoenzimtico Radioimunoensaio: em desuso Para testes qualitativos, podem ser empregados os chamados testes rpidos: imunocromatografia. 8. INTERPRETAO Valores de referncia Negativo Valores crticos No se aplica Principais influncias pr-analticas e fatores interferentes Hemolise Lipemia Pacientes heparinizados. Essas situaes podem levar a resultados errneos . Exames relacionados Anti-HBs Anti-HBc IgM Anti-HBc IgG HBeAg Anti-HBe ALT, AST (aminotransferases) Bilirrubinas 9. COMENTRIOS DO MDICO PATOLOGISTA CLNICO HBsAg uma protena de superfcie do HBV (vrus da hepatite B) localizado no envoltrio viral, de forma que sua presena no soro indica que o paciente encontra-se infectado. o primeiro marcador a positivar na infeco aguda pelo HBV e sua persistncia aps seis meses da provvel exposio ou quatro meses aps fase aguda indica evoluo para hepatite crnica. Pode ser detectado a partir de trs semanas aps exposio ao vrus, precedendo geralmente os sintomas da doena aguda e elevao das transaminases. Na infeco autolimitada, de bom prognstico e que ocorre em aproximadamente 95% dos adultos, o HBsAg persiste na circulao por um a quatro meses, variando de acordo com a quantidade de vrus qual o paciente foi exposto.
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Seu desaparecimento ocorre juntamente com o surgimento do seu anticorpo, o anti-HBs, refletindo cura da infeco e conferindo imunidade duradoura. Os critrios utilizados para definir a infeco crnica, cujo prognstico varivel de acordo com a presena ou no de atividade viral so: Persistncia do HBsAg por mais de seis meses Transaminases persistentemente elevadas Ausncia de anti-HBs Os marcadores sorolgicos usados para avaliar atividade viral so o HbeAg e seu anticorpos anti-HBe. Pacientes sem atividade viral persistiro como portadores assintomticos do vrus (HBeAg- e anti-HBe+) enquanto aqueles com atividade viral desenvolvero hepatite crnica (HBeAg+ e anti-HBe-). Reaes falso-positivas foram descritas em pacientes heparinizados ou com distrbios da coagulao e no perodo ps-vacinal imediato aps a vacinao para hepatite B. Resultados positivos em testes qualitativos devero sempre ser confirmados por outro teste. Reaes falso-negativas ocorrem quando HBsAg encontra-se em nveis inferiores sensibilidade do mtodo utilizado, especialmente nos estgios muito iniciais da infeco, no chamado perodo de janela imunolgica (quando j pode estar indetectvel mas o anti-HBs ainda no positivou) ou eventualmente nas infeces crnicas. IMPORTANTE: O DIAGNSTICO DA HEPATITE B DEVE SEMPRE SER ORIENTADO DE ACORDO COM PROVVEL fASE DA INfECO: fASE AGUDA, ESTADO DE PORTADOR CRNICO ASSINTOMTICO, fASE CRNICA. Diante da suspeita clnica de hepatite B aguda, devese solicitar HBsAg e anti-HBc IgM. Se a suspeita for infeco crnica, deve-se solicitar inicialmente HBsAg e anti-HBc total ou IgG. Se HBsAg for positivo, pesquisa-se HBeAg e anti-HBe, para definir estado de portador inativo (HBeAg- e anti-HBe+) ou hepatite crnica (HBeAg+ e anti-HBe-). O USO APROPRIADO DOS DIfERENTES MARCADORES SOROLGICOS ESSENCIAL PARA O DIAGNSTICO CORRETO ALM DE REDUZIR GASTOS DESNECESSRIOS. 10. REfERNCIAS: MINAS GERAIS. Secretaria de Estado de Sade. Ateno a sade do adulto: HIV/AIDS. Belo Horizonte: SAS/MG, 2006, 68p. MINAS GERAIS. Secretaria de Estado de Sade. Ateno ao pr-natal, parto e puerprio: protocolo Viva Vida. 2 ed. Belo Horizonte: SAS/SES, 2006. 84p. 23
MANDELL GL, Bennett JE, Dolin R, editors. Principles and Practice of Infectious Diseases. 6 ed. Orlando: Churchill Livingstone; 2006. HENRY JB. Clinical Diagnosis and Management by laboratory methods. 21th edition, 2007. FUNDAO NACIONAL DE SADE. Guia de Vigilncia Epidemiolgica. 5. ed. Braslia : FUNASA, 2002. MINISTRIO DA SADE. Manual de Controle das DST. Disponvel em: http://www.aids.gov.br/assistencia/manualcontroledst.pdf SOCIEDADE BRASILEIRA DE HEPATOLOGIA. Consenso Sobre Condutas nas Hepatites Virais B e C 2005. Disponvel em: http://www. cdc.gov/hepatitis/ EXAME DE URINA ROTINA 1. NOME DO EXAME Exame de urina de rotina 1.1 Sinonmia Urina do tipo 1; Urina parcial; EAS (elementos anormais e sedimento); Sumrio de urina; EQU (exame qumico de urina); ECU (exame comum de urina); PEAS (pesquisa dos elementos anormais e sedimento). 2. INDICAO CLNICA Diagnstico e monitoramento de: Doenas renais e do trato urinrio; Doenas sistmicas ou metablicas; Doenas hepticas e biliares; Desordens hemolticas. 3. PREPARO DO PACIENTE Recomenda-se que a coleta seja realizada aps 8 horas de repouso, antes da realizao das atividades fsicas habituais do indivduo e, preferencialmente, em jejum. Alternativamente, a amostra de urina pode ser coletada em qualquer momento do dia, preferencialmente aps 4 horas da ltima mico.
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O paciente deve ser orientado com relao ao procedimento de coleta de urina de jato mdio (Anexo 2 Procedimento de coleta de exame de urina de jato mdio). 4. AMOSTRA Amostra de escolha: Primeira urina da manh, jato mdio, sem preservativos. Alternativa: Amostra de urina aleatria, colhida aps 4 horas da ltima mico. 5. CUIDADOS PARA COLETA Utilizar frascos descartveis, no reutilizados e estreis. No adicionar agentes conservantes a amostra de urina. Ver Anexo 2 Procedimento para coleta de urina de jato mdio. 6. ORIENTAO PARA TRANSPORTE E ARMAZENAMENTO Manter a amostra ao abrigo da luz. Transportar a amostra para o laboratrio imediatamente. Caso a amostra no possa ser examinada em at duas horas aps a coleta mant-la sob refrigerao, entre 4 e 8 C, imediatamente aps a coleta. A refrigerao preserva a maioria dos elementos pesquisados com a tira reagente por 6 a 8 horas (ver item 9) 7. MTODOS MAIS UTILIZADOS NO LABORATRIO CLNICO Caracteres gerais - Inspeo visual Pesquisa de elementos anormais (exame qumico) - Tira reagente Exame do sedimento urinrio (sedimentoscopia) Microscopia tica 8. INTERPRETAO 8.1 Valores de referncia;
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8.2 Valores crticos No aplicvel 8.3 Principais influncias pr-analticas e fatores interferentes Principais influncias pr-analticas:
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Quadro 1: Principais influncias pr-analticas
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8.4 Exames relacionados Gram de gota de urina no centrifugada Urocultura Proteinria de 24 horas Pesquisa de hemcias dismrficas 9. COMENTRIOS DO PATOLOGISTA CLNICO As principais causas de erro e de resultados falsos do exame de urina esto relacionadas fase pr-analtica (preparo do paciente, coleta, transporte e armazenamento da amostra). Em urinas armazenadas entre 4 e 8C pode haver a precipitao de solutos como uratos e fosfatos que interferem no exame microscpico. Leuccitos e hemcias podem sofrer lise e os cilindros podem se dissolver, com reduo significativa de seu nmero aps 2 a 4 horas. Quanto maior o tempo de armazenamento, maior a decomposio dos elementos, especialmente quando a urina est alcalina (pH >7,0) e a densidade baixa ( 1,010). Proteinria: provavelmente o achado isolado mais sugestivo de doena renal, especialmente se associado a outros achados do exame de urina (cilindrria, lipidria e hematria). Glicosria: pode ocorrer quando a concentrao de glicose no sangue alcana valores entre 160 e 200 mg/dL ou devido a distrbio na reabsoro tubular renal da glicose: desordens tubulares renais, sndrome de Cushing, uso de corticoesterides, infeco grave, hipertireoidismo, feocromocitoma, doenas hepticas e do sistema nervoso central e gravidez. Cetonria: As principais condies associadas so diabetes mellitus e jejum prolongado. Sangue: a hematria resulta de sangramento em qualquer ponto do trato urinrio desde o glomrulo at a uretra, podendo ser devido a doenas renais, infeco, tumor, trauma, clculo, distrbios hemorrgicos ou uso de anticoagulantes. A pesquisa de hemcias dismrficas auxilia na distino das hematrias glomerulares e no glomerulares. A hemoglobinria resulta de hemlise intravascular, no trato urinrio ou na amostra de urina aps a colheita. Os limites de deteco das tiras reagentes so: 5 hemcias por campo de 400X (hematria) ou 0,015 mg de hemoglobina livre por decilitro de urina (hemoglobinria). Leucocitria (ou piria): est associada presena de processo inflamatrio em qualquer ponto do trato urinrio, mais comumente infeco urinria (pielonefrite e cistite), sendo, portanto, acompanhada com freqncia de bacteriria. A tira regente detecta tanto leuccitos ntegros, como lisados, sendo, portanto, o mtodo mais sensvel.
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Nitrito: sugere o diagnstico da infeco urinria, especialmente quando associado com leucocitria. Indica a presena de 105 ou mais bactrias/mL de urina, capazes de converter nitrato em nitrito, principalmente Escherichia coli. Bilirrubinria: observada quando h aumento da concentrao de bilirrubina conjugada no sangue (> 1 a 2 mg/dL), geralmente secundria a obstruo das vias biliares ou leso de hepatcitos. Urobilinognio aumentado: observado nas condies em que h produo elevada de bilirrubina, como nas anemias hemolticas e desordens associadas a eritropoiese ineficaz, e nas disfunes ou leses hepticas (hepatites, cirrose e insuficincia cardaca congestiva). Cilindros: importantes marcadores de leso renal, podem aparecer em grande nmero e de vrios tipos dependendo da gravidade e do nmero de nfrons acometidos. Cilindros largos, em geral creos ou finamente granulosos, so caractersticos da insuficincia renal crnica. Cilindros leucocitrios podem ocorrer em condies inflamatrias de origem infecciosa ou no-infecciosa, indicando sempre a localizao renal do processo. A presena de cilindro eritrocitrio est associada hematria glomerular. Clulas epiteliais: as escamosas revestem a poro distal da uretra masculina, toda a uretra feminina e tambm a vagina e so as mais comumente encontradas no exame do sedimento urinrio. A presena de nmero aumentado de clulas epiteliais escamosas indica contaminao da amostra de urina com material proveniente da vagina, perneo ou do meato uretral. Flora bacteriana: A presena de bactrias na urina pode estar relacionada infeco urinria, mas apresenta baixa especificidade para esse diagnstico. 10. REfERNCIAS: EUROPEAN CONFEDERATION OF LABORATORY MEDICINE European Urinalysis Group. European Urinalysis Guidelines. Scand J Clin Lab Invest, 2000; 60:1-96. NATIONAL COMMITEE FOR CLINICAL LABORATORY STANDARDS. Urinalysis and Collection, Transportation, and Preservation of Urine Specimens; Approved Guideline. 2 ed. NCCLS document GP16-A2. Wayne, PA, 2001. RINGSRUD KM, Linn J.J. Urinalysis and body fluids: a colortext and atlas.1.ed. St. Louis: Mosby, 1995:249. FULLER CE, Threatte GA, Henry. Basic Examination of Urine. In: Henry JB ed. Clinical and Diagnosis Management by Laboratory Methods. 20a. Ed. Philadelphia: W. B. Saunders, 2001:367-402. MINAS GERAIS. Secretaria de Estado de Sade. Ateno a sade do adulto: hipertenso e diabetes. Belo Horizonte: SAS/MG, 2006. 198 p.
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MINAS GERAIS. Secretaria de Estado de Sade. Ateno sade do idoso. Belo Horizonte: SAS/MG, 2006. 186 p. MINAS GERAIS. Secretaria de Estado da Sade. Assistncia Hospitalar ao Neonato. Belo Horizonte, 2005. 296p. MINAS GERAIS. Secretaria de Estado de Sade. Ateno ao pr-natal, parto e puerprio: protocolo Viva Vida. 2 ed. Belo Horizonte: SAS/SES, 2006.
CULTURA DE URINA
1. NOME DO EXAME Cultura de Urina 1.3 Sinonmia Urocultura Cultura de urina qualitativa e quantitativa 2. INDICAO CLNICA Exame til no diagnstico de infeco do trato urinrio (ITU). 3. PREPARO DO PACIENTE A amostra de urina pode ser coletada em qualquer momento do dia, preferencialmente aps 4 horas da ltima mico. O paciente deve ser orientado com relao ao procedimento de coleta de urina de jato mdio (Anexo 2 Orientaes para coleta de urina) 4. AMOSTRA Amostra de escolha: Primeira urina da manh, jato mdio, sem preservativos. Alternativa: Amostra de urina aleatria, colhida aps 4 horas da ltima mico. Outros materiais: urina colhida por meio de aspirao suprapbica, cateterizao ou com o auxlio de coletor adesivo. 5. CUIDADOS PARA COLETA Utilizar frascos descartveis, no reutilizados e estreis. No adicionar agentes conservantes a amostra de urina. Ver Anexo 2 Orientaes para coleta de urina. 6. ORIENTAO PARA TRANSPORTE E ARMAZENAMENTO Transportar a amostra para o laboratrio imediatamente. Caso a amostra no possa ser examinada em at duas horas aps a coleta mant-la sob refrigerao, entre 4 e 8 C, imediatamente aps a coleta.
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7. MTODOS MAIS UTILIZADOS NO LABORATRIO CLNICO Cultura qualitativa e quantitativa 8. INTERPRETAO 1.1 Valores de referncia DEFINIO DE BACTERIRIA SIGNIFICATIVA
> 10 UFC (coliformes)/mL em mulher sintomtica
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> 103 UFC/mL em homem sintomtico > 105 UFC/mL em indivduos assintomticos em duas amostras consecutivas > 102 UFC/mL em pacientes cateterizados Qualquer crescimento bacteriano em material obtido por puno suprapbica
1.2 Valores crticos No se aplica 1.3 Principais influncias pr-analticas e fatores interferentes A utilizao de antibiticos interfere no exame, podendo levar a resultados falso-negativos. Infeces em seu estgio inicial podem no apresentar crescimento bacteriano devido ao pequeno nmero de microrganismos presentes na urina. Infeces urinrias que tm como agente etiolgico micobactrias, Clamdia e anaerbios no so diagnosticadas pela urocultura convencional. 1.4 Exames relacionados Exame de urina rotina Gram de gota de urina no centrifugada
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9. COMENTRIOS DO MDICO PATOLOGISTA CLNICO Mais de 95% das infeces urinrias so causadas por um nico agente etiolgico. Escherichia coli a causa mais comum de ITU no complicada, sendo o agente etiolgico de 75 a 95% de todas as infeces. Staphylococcus saprophyticus encontra-se em segundo lugar, respondendo por 5 a 20% das infeces. Espcies de Proteus e Klebsiella e o Enterococcus faecalis ocasionalmente causam infeco urinria no complicada. As infeces urinrias complicadas so causadas por uma variedade maior de microrganismos, bactrias e fungos, e a freqncia de infeces polimicrobianas superior quela observada nas infeces no complicadas. Apesar da E. coli ainda constar como o principal patgeno, outras bactrias aparecem com mais freqncia, como Pseudomonas, Proteus, Klebsiella e E. faecalis. Dentre os fungos, destacam-se as espcies de Candida. O ambiente hospitalar um importante determinante da natureza da flora bacteriana na ITU. Espcies de Klebsiella, Proteus, Pseudomonas e Enterobacter, estafilococos e enterococos so os agentes mais frequentemente isolados. Diante da suspeita clnica de infeco do trato urinrio no complicada, encontram-se indicados o Gram de gota de urina no centrifuga e o exame de urina rotina e a urocultura, sendo essa abordagem para a maioria dos casos. O diagnstico definitivo de infeco do trato urinrio firmado pelo isolamento do microrganismo na urocultura. A bacteriria significativa, habitualmente, caracteriza-se por crescimento superior a 105 UFC/mL. Valores inferiores, porm, devem ser valorizados em circunstncias especficas.
10. REfERNCIAS: JACOBS DS, Oxley DK, DeMott WR. Laboratory Test Handbook, Hudson: Lexi-Comp Inc., 2001. HENRY JB. Clinical Diagnosis and Management by Laboratory Methods, Philadelphia: W.B. Saunders Company, 1996. MANDELL GL, Bennett JE, Dolin R, editors. Principles and Practice of Infectious Diseases. 6 ed. Orlando: Churchill Livingstone; 2006. MINAS GERAIS. Secretaria de Estado de Sade. Ateno a sade do adulto: hipertenso e diabetes. Belo Horizonte: SAS/MG, 2006. 198 p. MINAS GERAIS. Secretaria de Estado de Sade. Ateno sade do idoso. Belo Horizonte: SAS/MG, 2006. 186 p. MINAS GERAIS. Secretaria de Estado da Sade. Assistncia. Hospitalar ao Neonato. Belo Horizonte, 2005. 296p. MINAS GERAIS. Secretaria de Estado de Sade. Ateno ao pr-natal, parto e puerprio: protocolo Viva Vida. 2 ed. Belo Horizonte: SAS/SES, 2006. 33
MICROALBUMINRIA
1. NOME DO EXAME Microalbuminria 1.1 Sinonmia No aplicvel
2. INDICAO CLNICA Diagnstico precoce de nefropatia e avaliao de risco aumentado para doena cardiovascular e morte em pacientes diabticos e hipertensos. A determinao da microalbuminria deve ser realizada imediatamente aps o diagnstico do diabetes mellitus tipo 2 e aps 5 anos do diagnstico de diabetes mellitus tipo 1. Posteriormente, deve ser determinada a cada 6 meses ou 1 ano. A determinao de microalbuminria tem sido proposta tambm na avaliao de pacientes com pr-eclampsia e lpus eritematoso sistmico. 3. PREPARO DO PACIENTE No fazer esforo fsico durante a coleta. 4. AMOSTRA Amostra de urina de 24 horas Primeira urina da manh Amostra de urina aleatria
5. CUIDADOS PARA COLETA Utilizar frascos de coleta descartveis, no reutilizados. No adicionar agentes conservantes. No caso de amostra de urina aleatria, a coleta deve ser realizada 3 horas aps ltima mico. Ver Anexo 2 Orientaes para coleta de urina (Anexo Protocolo) 6. ORIENTAO PARA TRANSPORTE E ARMAZENAMENTO Caso o exame no possa ser prontamente realizado, manter a amostra refrigerada, entre 4 8 C, durante transporte e armazenamento. 7. MTODOS MAIS UTILIZADOS NO LABORATRIO CLNICO Nefelometria Turbidimetria Quimioluminescncia 8. INTERPRETAO 34
8.1 Valores de referncia Amostra de urina de 24 horas: at 30 mg/24 h Primeira urina da manh ou amostra aleatria: at 30g/g* *Quando no se utiliza amostra de urina de 24 horas, recomendada a realizao concomitante de dosagem de creatinina na amostra de urina, liberando-se o resultado em miligramas de albumina por gramas de creatinina (g/g). 8.2 Valores crticos No aplicvel 8.3 Principais influncias pr-analticas e fatores interferentes Exerccio fsico vigoroso, gravidez, febre, infeco urinria, hematria, picos de hiperglicemia, insuficincia cardaca, proteinria postural benigna e estresse so fatores capazes de aumentar a excreo de albumina na urina e podem levar a resultados falsamente positivos. 8.4 Exames relacionados Dosagem de glicose Dosagem de creatinina 9. COMENTRIOS DO PATOLOGISTA CLNICO A excreo urinria de pequena quantidade de albumina, entre 30 e 300 mg/24 horas ou entre 30 e 300 30g/g, caracteriza a microalbuminria e representa sinal precoce de nefropatia e fator de risco aumentado para doena cardiovascular e morte em pacientes diabticos e hipertensos. A intensificao do controle da glicemia e da presso arterial contribuem para reduzir a evoluo da nefropatia. A sensibilidade de deteco de microalbuminria varia entre 66 e 91%. No h consenso na literatura quanto ao tipo de amostra de urina que deve ser colhida para a determinao da microalbuminria. A primeira urina da manh parece ser a alternativa prefervel na prtica clnica j que os resultados obtidos atravs da relao albumina:creatinina com esse tipo de amostra apresentam menor variao intra-individual quando comparados com os resultados obtidos com amostras aleatrias colhidas ao longo do dia. A grande variao intra-individual da excreo urinria de albumina, que pode chegar a 36%, o fator determinante para a necessidade de confirmao de microalbuminria atravs da realizao do exame em 3 amostras
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10. REfERNCIAS: KARALLIEDDE J, Viberti G. Microalbuminuria and cardiovascular risk. Am J Hypertens, 2004; 17:986-983. MARRE M. Microalbuminuria and prevention of renal insufficiency and cardiovascular diseases. Am J Hypertens, 1998; 11:884-886. MINAS GERAIS. Secretaria de Estado de Sade. Ateno a sade do adulto: hipertenso e diabetes. Belo Horizonte: SAS/MG, 2006. 198 p. MOGENSEN CE, Keane WF, Bennett PH, Jeruns G, Parving HH, Passa P, et al. Prevention of diabetic renal disease with special reference to microalbuminuria. Lancet, 1995; 346:1080-1084. MOGENSEN CE. Microalbuminuria and hypertension with focus on type 1 and type 2 diabetes. J Intern Med, 2003; 254:45-66. NATIONAL KIDNEY FOUNDATION. K/DOQI Clinical Practice Guidelines for Chronic Kidney Disease: Evaluation, Classification, and Stratification. Am J. Kidney Dis, 2002; 39: (suppl): 1:S1-S266. Disponvel em: <http://www. kidney.org/professionals/kdoqi/guidelines_ckd/p1_exec.htm>. MINAS GERAIS. Secretaria de Estado de Sade. Ateno a sade do adulto: hipertenso e diabetes. Belo Horizonte: SAS/MG, 2006. 198 p.
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MATRIZ 1 O PLANO PARA A APLICAO DOS PROTOCOLOS CLNICOS DOS EXAMES LABORATORIAIS DA ATENO PRIMRIA SADE PELAS EQUIPES DE SADE NO MUNICPIO - 2009
AO META RESPONSVEL PRAZO
OBJETIVO
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AO META RESPONSVEL PRAZO
MATRIZ 2 O PLANO PARA A APLICAO DOS PROTOCOLOS CLNICOS DOS EXAMES LABORATORIAIS DA ATENO PRIMRIA SADE PELA SECRETARIA MUNICIPAL DE SADE NO MUNICPIO - 2009
OBJETIVO
2 DIA
ATIVIDADE VI ORGANIZAO DAS fASES PR E PS-ANALTICAS - ESTUDO DE CASO
Tempo estimado: 2 horas e 45 minutos
Objetivo:
Discutir a organizao dos processos de trabalho relacionados s fases pr-analticas e ps-analticas nas unidades de sade da APS, pelas equipes de sade.
Desenvolvimento:
Dividir em grupos; Cada grupo deve eleger um coordenador e um relator; O grupo deve proceder leitura e discusso dos Casos 1 e 2; Discutir sobre os problemas identificados, suas causas e conseqncias e sobre as solues que o grupo prope; A seguir, considerando as Fases Pr e Ps-analticas, preencher as Matrizes 3 e 4 com os problemas e solues, definindo para esta ltima, as aes, responsveis e tempo necessrios; Cada relator ter 10 minutos para apresentar o relatrio do grupo.
CASO 1
A paciente MBS, gestante, residente da zona rural se dirigiu a unidade bsica de sade de sua localidade para realizao de primeira consulta de pr-natal. Foram solicitados os seguintes exames laboratoriais: Grupo sanguneo e fator Rh, hemograma, glicemia de jejum, sorologia para toxoplasmose, para HIV, pesquisa de HBsAg, exame de urina de rotina. A paciente foi orientada a procurar o laboratrio conveniado com a prefeitura do municpio para a realizao dos exames. Dois dias depois, a paciente se encaminhou ao laboratrio localizado na regio urbana do municpio e agendou a coleta do material biolgico para a semana seguinte. Trinta dias aps, a gestante retornou consulta, conforme agendado, sem os resultados dos exames, informando que esses ficariam prontos em 15 dias. Alm disso, a pesquisa de HBsAg no foi realizada devido a falta de material, e no havia previso para normalizao de atendimento dessa demanda. Na terceira consulta de pr-natal a paciente entregou ao mdico seus resultados, exceto a pesquisa de HBsAg, e esse lhe informou que o resultado de exame de urina de rotina era inconclusivo, sugerindo que a coleta da urina foi inadequada. 39
CASO 2
Paciente AJF diabtico h 10 anos foi consulta mdica na Unidade de Ateno Primria de Sade. Foram solicitados os seguintes exames: glicemia de jejum, hemoglobina glicada e microalbuminria, com a recomendao de realizao o mais breve possvel. O paciente no retornou para consulta. O agente de sade obteve dos familiares a informao de que o paciente procurou o laboratrio conveniado e que agendou a coleta dos materiais biolgicos. Porm, o paciente sentiu-se mal e foi encaminhado pelos familiares para hospital privado na capital onde permanece internado. O familiar informou ainda que foi diagnosticada doena renal secundria ao diabetes melito nessa internao.
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MATRIZ 3 FASE PR-ANALTICA
SOLUO PROBLEMA AO
RESPONSVEL
TEMPO
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MATRIZ 4 FASE PS-ANALTICA

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SOLUO PROBLEMA AO
RESPONSVEL
TEMPO
ATIVIDADE VII A PROGRAMAO DOS EXAMES LABORATORIAIS SEGUNDO AS LINHAS GUIAS DE PR-NATAL, HIPERTENSO E DIABETES NAS EQUIPES DE SADE DA APS
Objetivo:
Programar os exames laboratoriais relacionados s linhas-guias de prnatal, hipertenso e diabetes pelas equipes da APS nos municpios.
Desenvolvimento:
Dividir em grupos. Cada grupo deve eleger um coordenador e um relator; Considerando as definies das Linhas-guias de Ateno ao Pr-natal, Parto e Puerprio e de Ateno Sade do Adulto Hipertenso e Diabetes, realizar a programao dos exames laboratoriais necessrios para a populao definida; Para tanto, utilizar as Matrizes 5, 6 e 7; Cada relator ter 10 minutos para apresentar o relatrio do grupo.
ESTUDO DE CASO
Municpio: Quero Quero Bairro: Coqueiral Equipe de PSF: Santa Terezinha Populao adscrita total: 3.196 pessoas Populao adscrita por faixa etria e sexo: Tabela 1: Distribuio da populao por faixa etria e sexo Distribuio da Populao por faixa etria e sexo
Faixa etria < 1 ano 1 a 4 anos 5 a 9 anos 10 a 14 anos 15 a 19 anos 20 a 59 anos 60 a 79 anos > 80 anos Total Populao Total 106 238 379 251 346 1633 226 17 3.196 Masculino 49 117 184 122 165 796 107 6 1.546 Feminino 57 121 195 129 181 837 119 11 1.650
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Para a organizao do Sistema Municipal de Sade, decidiu-se por: 1) Implantao das linhas-guias de ateno sade, de maneira especial a LG de Ateno ao Pr-natal, Parto e Puerprio, a LG de Ateno ao Adulto Hipertenso e Diabete e os Protocolos Clnicos dos Exames Laboratoriais. 2) Modelagem e implantao das Redes de Ateno Sade da Mulher e da Criana e ao Adulto com Doenas Cardiovasculares e Diabetes. 3) Organizao do sistema de apoio diagnstico laboratorial, privilegiandose os exames para o pr-natal e para o controle da hipertenso e diabete. Aps o planejamento da implantao dos Protocolos e da organizao dos processos de trabalho das fases pr e ps-analticas, a equipe realizou o dimensionamento dos exames necessrios para garantir a qualidade da ateno gestante e ao hipertenso e diabtico. Para tanto, seguiu os seguintes passos: 1) Definio da populao alvo estimada
Tabela 2: Definio da populao alvo estimada

PARMETRO GESTANTE
Gestante Gestantes de Risco Habitual e de Alto Risco que podem ser acompanhadas na UAPS Gestantes de Alto Risco que devem ser encaminhadas ao Servio de Referncia No total de gestantes do ano anterior (nmero de DNV) + 10%
POP. ALVO ESTIMADA
85% das gestantes
15% das gestantes
HIPERTENSO (inclui adulto e idoso) 20% da populao Total de hipertensos adulta e idosa Baixo risco 40% dos hipertensos Mdio risco Alto e muito alto risco 35% dos hipertensos 25% dos hipertensos
44
DIABETE (inclui adulto e idoso) Total de diabticos Sem tratamento medicamentoso No usurio de insulina sem hipertenso No usurio de insulina com hipertenso Usurio de insulina 8% da populao adulta e idosa 20% dos diabticos 30% dos diabticos 35% dos diabticos 15% dos diabticos
2) Definio da meta de cobertura: O municpio decidiu que, por ser prioridade, o acompanhamento de pr-natal deve ser ofertado a 100% das gestantes de risco habitual e alto risco. Com relao aos hipertensos e diabticos, o diagnstico inicial mostrou uma cobertura baixa: apenas 30% dos hipertensos e 27% dos diabticos estavam cadastrados na UAPS. Assim, na programao decidiu-se por uma progresso na captao e acompanhamento, definindo-se a meta de 50% de cobertura para os hipertensos e diabticos no primeiro ano de programao. Assim, o resultado da programao mostrou o seguinte quantitativo de cidados beneficiados: Tabela 3: Quantitativo de cidados beneficiados
POP. ALVO ESTIMADA (calculada acima) GESTANTE Gestante Gestantes de Risco Habitual e de Alto Risco que podem ser acompanhadas na UAPS Gestantes de Alto Risco que devem ser encaminhadas ao Servio de Referncia HIPERTENSO (inclui adulto e idoso) Total de hipertensos Baixo risco Mdio risco Alto e muito alto risco DIABETE (inclui adulto e idoso) Total de diabticos Sem tratamento medicamentoso No usurio de insulina sem hipertenso No usurio de insulina com hipertenso Usurio de insulina META DE COBERTURA POP. A SER ATENDIDA
100% 100%
100%
50% 50% 50% 50% 50% 50% 50% 50% 50%
45
3) Dimensionamento do nmero de exames necessrios: A LG de Ateno ao Pr-natal, Parto e Puerprio recomenda que na primeira consulta de pr-natal sejam solicitados para a gestante os seguintes exames: Grupo sanguneo e fator RH; Coombs indireto, se necessrio; Hemograma; Glicemia jejum; VDRL; Toxoplasmose; Urina rotina; Urocultura; Colpocitologia onctica; Teste anti HIV, aps aconselhamento e consentimento da paciente; HBsAg. Posteriormente, na 30 semana de gestao, devem ser solicitados: glicemia de jejum, VDRL e urina rotina. Outros exames podero ser solicitados a qualquer momento, se necessrio. A LG de Ateno ao Adulto Hipertenso e Diabete recomenda que os hipertensos e diabticos realizem exames laboratoriais conforme os quadros abaixo.
Figura 1: O atendimento programado aos hipertensos Fontes: Baseado no livro Hipertenso Arterial Diagnstico e Tratamento, 2005.
46
Figura 2: Subsdios para a agenda da unidade de sade no atendimento programado dos diabticos
47
A partir destes parmetros, foi possvel realizar a programao de exames laboratoriais necessrios: Tabela 4: Parmetros para realizar a programao de exames laboratoriais
GESTANTE
PARMETRO Populao beneficiada
(calculada acima)
RISCO HABITUAL
ALTO RISCO
TOTAL
Grupo sanguneo Fator RH Coombs indireto Hemograma
1 exame na 1 consulta 1 exame na 1 consulta 1 exame na 1 consulta 1 exame na 1 consulta 1 exame na 1 consulta e 1 na 30 semana 1 exame na 1 consulta e 1 na 30 semana 1 exame na 1 consulta 1 exame na 1 consulta e 1 na 30 semana 1 exame na 1 consulta 1 exame na 1 consulta 1 exame na 1 consulta 1 exame na 1 consulta
Glicemia jejum
VDRL
Toxoplasmose
Urina rotina
Urocultura Colpocitologia onctica Teste anti HIV
HBsAg 48
HIPERTENSO
MDIO RISCO ALTO E MUITO ALTO RISCO TOTAL
BAIXO RISCO
Populao beneficiada
(calculada acima)
Glicose
1 exame a cada 2 anos 1 exame ao ano 1 exame ao ano 1 exame ao ano 1 exame ao ano
Creatinina
1 exame a cada 2 anos 1 exame ao ano 1 exame ao ano
Potssio
1 exame a cada 2 anos 1 exame ao ano 1 exame ao ano
Colesterol
1 exame a cada 2 anos 1 exame ao ano
Triglicrides
1 exame a cada 2 anos 1 exame ao ano
1 exame ao ano
Urina Rotina
1 exame a cada 2 anos
1 exame ao ano
49
50
DIABTICO
NO USURIO DE INSULINA COM HIPERTENSO NO USURIO DE INSULINA SEM HIPERTENSO SEM TRATAMENTO MEDICAMENTOSO TOTAL
USURIO DE INSULINA
Populao beneficiada 4 exames / ano 2 exames / ano 1 exame / ano
(calculada acima)
Glicose
6 exames / ano
Curva glicmica 2 exames / ano 1 exame / ano 1 exame / ano 1 exame / ano 1 exame / ano 1 exame a cada 2 anos 1 exame a cada 2 anos 1 exame a cada 2 anos 1 exame a cada 2 anos 2 exames / ano 1 exame a cada 2 anos 1 exame a cada 2 anos 1 exame a cada 2 anos 1 exame a cada 2 anos -
H e m o g l o b i n a 4 exames / glicada ano
Colesterol
1 exame / ano
Triglicrides
1 exame / ano
Creatinina
1 exame / ano
Urina Rotina
1 exame / ano
4) Dimensionamento do nmero de exames necessrios no municpio: Na etapa subseqente, a coordenao central da SMS far o consolidado de todas as equipes do quantitativo de exames necessrios para o acompanhamento da gestante, hipertenso e diabtico e organizar o sistema de apoio diagnstico para garantir a realizao destes exames.
ATIVIDADE VIII O PLANO DE TRABALHO DO PERODO DE DISPERSO

Objetivo:
Planejar as atividades do Perodo de Disperso.
Desenvolvimento:
Formar grupos; Nomear um coordenador e um relator; Cada grupo dever elaborar a programao para o Perodo de Disperso, definindo para cada um dos produtos das atividades a serem realizadas e os responsveis, prazos, e recursos necessrios para a sua realizao; Cada relator ter 10 minutos para apresentar as concluses do grupo.
Perodo
O trabalho de disperso dever ser realizado no perodo de ____/____/ 2009 a ____/___/2009.
OS PRODUTOS DO TRABALHO DE DISPERSO 1. REPASSE DO CONTEDO DA OfICINA PARA AS EQUIPES DE SADE.

Dever ser realizado pelos facilitadores, conforme escala pr-definida; Repassar o contedo da oficina para todos os profissionais das equipes de sade das UAPS; Divulgar o contedo da oficina para o Secretrio e demais profissionais da SMS, para o prefeito e gabinete, demais secretarias e para o Conselho Municipal de Sade.
2. PLANEJAMENTO DA IMPLANTAO DOS PROTOCOLOS CLNICOS DOS EXAMES LABORATORIAIS NAS EQUIPES E NO MUNICPIO
Esta atividade dever ser realizada pelos facilitadores e pelas equipes de profissionais das UAPS;
51
Realizar o planejamento para a implantao dos protocolos minimamente das linhas-guias de pr-natal, hipertenso e diabetes na equipe, definindo os objetivos, as aes, as metas, os responsveis, os prazos e os recursos necessrios; Enviar o planejamento realizado para o coordenador municipal.
3. ORGANIZAO DAS fASES PR E PS-ANALTICAS DO APOIO DIAGNSTICO NA EQUIPE

Esta atividade dever ser realizada pela equipe de profissionais das UAPS; Discutir, identificar e sistematizar os problemas relacionados s fases pr e ps-analticas; Discutir e apontar solues possveis para a organizao, com a definio das aes, responsveis e tempo necessrio; Enviar o planejamento realizado para o coordenador municipal.
4. ORGANIZAO DAS fASES PR E PS-ANALTICAS DO APOIO DIAGNSTICO NO MUNICPIO

Esta atividade dever ser realizada pelos facilitadores, gerentes e coordenaes do nvel central da SMS; Analisar o planejamento realizado pelas equipes, identificando os problemas comuns e as solues propostas; Discutir, identificar e sistematizar os problemas relacionados aos processos das fases pr e ps-analticas que se desenvolvem entre as UAPS e o laboratrio; Discutir e apontar solues possveis para a organizao, com a definio das aes, responsveis e tempo necessrio; Definir as diretrizes para a organizao dos processos nas UAPS; Este planejamento deve, juntamente com o prximo produto, integrar o Plano Municipal para Organizao do Apoio Diagnstico Laboratorial no municpio.
5. PROGRAMAO DOS EXAMES LABORATORIAIS PELA EQUIPE

Esta atividade dever ser realizada pela equipe de profissionais das UAPS; Extrair da Planilha de Programao o nmero de gestantes, hipertensos e diabticos, segundo a estratificao de risco, programados (ver: Planilha de programao \ Adulto ou Gestante \ Meta programada \ Usurios); Lanar os dados na Planilha de Programao de Exames Laboratoriais que far o clculo do quantitativo final de todos os exames. Enviar a programao realizada para o coordenador municipal.
52
6. PROGRAMAO DOS EXAMES LABORATORIAIS NO MUNICPIO

Esta atividade dever ser realizada pelos facilitadores, gerentes e coordenaes do nvel central da SMS; Fazer o consolidado da programao de exames das equipes, calculando o quantitativo total (municipal) de exames necessrios por ano para cada uma das condies; Confrontar o resultado final com a oferta de exames laboratoriais no municpio; Discutir os problemas relacionados oferta de exames e fazer um planejamento para melhoria do apoio diagnstico laboratorial; Elaborar o Plano Municipal para Organizao do Apoio Diagnstico Laboratorial no municpio com o objetivo de melhorar a cobertura e a qualidade dos exames realizados, incluindo (i) o planejamento da implantao dos protocolos; (ii) o planejamento da organizao dos processos das fases pr e ps-analticas e (iii) a programao de exames laboratoriais; Enviar o Plano Municipal para a o Tcnico da GRS, para que seja elaborado o consolidado / anlise microrregional.
7. CONSOLIDADO MICRORREGIONAL
Esta atividade dever ser realizada pelo Tcnico da GRS; Recolher os Planos Municipais elaborados pelos municpios; Fazer a anlise microrregional do planejamento da implantao dos protocolos e do planejamento da organizao dos processos das fases pr e ps-analticas; Fazer o consolidado microrregional da programao de exames laboratoriais, confrontando a necessidade programada com a oferta de exames definida pelos municpios e com a oferta pactuada na PPI; Identificar os itens que devem ser apresentados e discutidos na CIB microrregional; Discutir o resultado do consolidado e/ou anlise microrregional com os tutores e enviar para o Coordenador da Universidade; Apresentar este resultado na prxima oficina.
Prazos:
A replicao das oficinas para as equipes dever ser iniciada imediatamente aps a oficina de facilitadores, conforme o planejamento realizado; Os produtos descritos acima devero ser concludos dentro do perodo de disperso, tendo como prazo mximo a data da prxima oficina.
Planejamento do perodo de disperso:

Elaborar o planejamento do perodo de disperso, utilizando a matriz apresentada a seguir; 53
Cada grupo, considerando os objetivos e produtos definidos acima, dever elaborar a programao para o perodo de disperso, definindo para cada um dos produtos as atividades a serem realizadas e os responsveis, prazos e recursos necessrios para a sua realizao. PRxIMA OFICINA: TEMA: DATA: ____/___/ 2009.
54
PROGRAMAO DO PERODO DE DISPERSO
PRODUTO
ATIVIDADES
PRAZO
RESPONSVEL
RECURSO
55
ATIVIDADE IX AVALIAO DA OfICINA

Tempo estimado: 15 minutos
Objetivo:
Aplicar o instrumento de avaliao da oficina.
Desenvolvimento:
Preencher a ficha de avaliao da Oficina; Receber a avaliao, tabular e entregar os dados consolidados para o coordenador da Universidade; O Coordenador Universitrio dever enviar os dados tabulados (conforme cronograma pr-estabelecido), ESP - MG atravs do email: pdaps@esp. mg.gov.br . Caber ESP-MG consolidar os dados das aes educacionais e enviar o consolidado da avaliao para a Superintendncia de Ateno Sade / SES; Comentrios finais; Data e Local da Prxima Oficina; Encerramento da oficina.
56
OfICINA 10: O SISTEMA DE APOIO DIAGNSTICO LABORATORIAL
Anotaes
59
Anotaes
60
Anotaes
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Anotaes
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Anotaes
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O Sistema de Apoio Diagnstico Laboratorial

Elaborao do plano de trabalho de disperso.

4. PROGRAMAO DAS ATIVIDADES PRIMEIRO DIA HORRIO

Os protocolos clnicos referentes aos principais exames laboratoriais da carteira da APS

A aplicao dos protocolos clnicos dos exames laboratoriais na APS

ATIVIDADE II APRESENTAO DAS ATIVIDADES REALIZADAS NO PERODO DE DISPERSO

ATIVIDADE III APRESENTAO E ANLISE DO CONSOLIDADO MICRORREGIONAL

Figura 1: Fluxo processual da assistncia laboratorial.

Figura 2: Descentralizao do atendimento direto ao paciente e centralizao do processamento do material biolgico

Figura 3: Reestruturao da assistncia laboratorial

8.2 Valores crticos Tabela 3: Valores crticos para a dosagem de glicose

Quadro 1: Principais influncias pr-analticas

MATRIZ 3 FASE PR-ANALTICA

MATRIZ 4 FASE PS-ANALTICA

Tabela 2: Definio da populao alvo estimada

POP. ALVO ESTIMADA

85% das gestantes

15% das gestantes

50% 50% 50% 50% 50% 50% 50% 50% 50%

Grupo sanguneo Fator RH Coombs indireto Hemograma

Urocultura Colpocitologia onctica Teste anti HIV

1 exame a cada 2 anos 1 exame ao ano 1 exame ao ano

1 exame a cada 2 anos 1 exame ao ano 1 exame ao ano

1 exame a cada 2 anos 1 exame ao ano

1 exame a cada 2 anos 1 exame ao ano

1 exame a cada 2 anos

Populao beneficiada 4 exames / ano 2 exames / ano 1 exame / ano

H e m o g l o b i n a 4 exames / glicada ano

ATIVIDADE VIII O PLANO DE TRABALHO DO PERODO DE DISPERSO

OS PRODUTOS DO TRABALHO DE DISPERSO 1. REPASSE DO CONTEDO DA OfICINA PARA AS EQUIPES DE SADE.

3. ORGANIZAO DAS fASES PR E PS-ANALTICAS DO APOIO DIAGNSTICO NA EQUIPE

4. ORGANIZAO DAS fASES PR E PS-ANALTICAS DO APOIO DIAGNSTICO NO MUNICPIO

5. PROGRAMAO DOS EXAMES LABORATORIAIS PELA EQUIPE

6. PROGRAMAO DOS EXAMES LABORATORIAIS NO MUNICPIO

Planejamento do perodo de disperso:

PROGRAMAO DO PERODO DE DISPERSO

ATIVIDADE IX AVALIAO DA OfICINA

OfICINA 10: O SISTEMA DE APOIO DIAGNSTICO LABORATORIAL

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