Aspectos destacados de la Guas 2010 en PCR

AHA: AMERICAN HEARTH ASSOCIATION ERC: EUROPEAN RESUSCITATION COUNCIL

Marie jesie Carrillo Enfermera-matrona Reanimadora Profesor Instructor

Aspectos Generales para todos los reanimadores

Constante nfasis en RCP de Calidad Frecuencia de compresin de al menos 100 comp/min.

Profundidad de compresin de 5 cm para adultos y nios, 4 cm para lactantes

Permitir expansin completa de trax

Reducir al mnimo interrupciones Evitar excesiva ventilacin (8 a 10 por min.)

Cadena de supervivencia adultos

Menos demora y nfasis en encontrar el pulso

2010: Si paciente no responde o presenta respiracin agnica, el profesional de salud puede buscar el pulso durante un mximo de 10 segundos. Si no encuentra, inicia compresiones torcicas.

2005: El profesional de salud deba abrir la va area, realizar Mirar-Escuchar-Sentir, realizar 2 respiraciones y luego buscar pulso por no ms de 10 seg.
Motivo: Datos muestran que profesionales de salud habitualmente no encuentran pulso en pac en reanimacion

Cambio en secuencia RCP

2010: Cambio a C-A-B
Comenzar con 30 compresiones en todos los pacientes adultos con 1 o 2 reanimadores. En paciente peditrico se inicia con 15 compresiones cuando hay 2 reanimadores. 2005: A-B-C Inicio con va area y 2 ventilaciones Motivo: encendido debate

Legos no reaniman. Esperanza de que con esto lo hagan.

Profundidad de la compresin torcica

2010: Compresin de al menos un tercio del dimetro antero-posterior del trax (aprox.4 cm en lactantes, 5 cm en nios y adultos).

2005: compresin de un tercio a la mitad del dimetro antero-posterior del trax. Motivo: estudios radiolgicos muestran que no es posible compresin de la mitad del dimetro en > pac. peditrico

Eliminacin del MES

2010: eliminacin del MES para evaluacin de respiracin 2005: MES una vez abierta va area
Motivo; con nueva secuencia CAB se inicia compresin torcica si paciente no responde y no respira

Desfibrilacion y DEA en LActantes

2010: Lactantes preferir DEM sobre el DEA. Si no dispone, use DEA con atenuadores. Si no dispone , use el DEA

2005: DEA en nios de 1 a 8 aos, con atenuador Motivo: frente a ritmo desfibrilable, es mejor dar una descarga alta que ninguna.

Dosis de energa de desfibrilacion

2010: Desfibrilacin dosis inicial 2 a 4 J/kg ( para enseanza 2 J/kg), siguientes 4 J/kg. Eventualmente dosis > hasta 10 J/kg como lmite o la dosis de adulto. 2005: Desfibrilacion dosis inicial 2 J/kg, siguientes 4 J/kg. Motivo: algunos datos muestran que dosis mayores podran ser tiles y seguras. Faltan mas estudios.

Recomendacin monitorizacion de CO2 exhalado

2010: Para confirmacin de instalacin de TET en pac con ritmo cardiaco con perfusin en todos los mbitos y para traslado. Si esta disponible, usar durante RCP 2005: Uso de detector calorimetrico o Capnografia en instalacin de TET y confirmacin de ubicacin Motivo: Estrecha correlacin entre PetCO2 e intervenciones que aumentan gasto cardiaco. Valores menores a 10-15 mmhg implican mejorar compresiones torcicas y asegurar no hiperventilar

as como es esencial para la vida aerobia es txico para toda vida

Limitacin de O2 A NIVELES NORMALES TRAS RCP

2010: una vez establecida circulacin, usar saturometria de oxihemoglobina para regular requerimientos de O2 para saturacin 94% (evitar hiperoxia) 2005: no haba recomendacin especifica de ajuste de O2 Motivo: Hiperoxia aumenta dao oxidativo despus de una isquemia-reperfusin. Riesgo se reduce al disminuir PaO2

Taquicardia de complejo ancho

2010: se considera Taquicardia de complejo ancho cuando complejo QRS dura mas de 0.09 seg 2005: se considera Taquicardia de complejo ancho cuando complejo QRS dura mas de 0.08 seg Motivo: Estudio reciente considera prolongacin de complejo QRS si es superior a 0.09 seg en menores de 4 aos y 0.1 seg de 4 a 16 aos. Ojo humano no distingue, pero representacin computarizada si.

Medicamentos durante el paro y shock

2010: Calcio en PCR : No usar en forma rutinaria a menos que se documente Hipocalcemia, sobredosis de antagonistas de calcio, hipermagnesemia e hiperkalemia. Etomidato: til en intubacin de lactantes y nios con efecto hemodinmico mnimo, pero no se recomienda uso rutinario en pacientes en Shock Sptico

2005: Se indicaba que el uso de calcio en RCP no mejoraba outcame. Ahora se agrega el no se recomienda. No se mencionaba el Etomidato Motivo: Suficiente evidencia para no recomendar uso de calcio en RCP salvo situaciones especificas, ni el uso de etomidato por insuficiencia suprarrenal

Medicamentos Durante el Paro

2010. No se recomienda el uso de Atropina en AESP/Asitola 2010: Se recomienda uso de Adenosina en Taquicardias regulares monomrficas de complejo ancho estables. 2010: En bradicardias inestables se recomienda el uso de infusin contnua de Crontropos (Isoproterenol)como alternativa a Marcapaso.

Cuidados Postparo
2010: Hipotermia teraputica ( 32-34 C) puede ser beneficiosa en adolescente que continan en coma post FV extrahospitalaria y presenciada. Tambin puede ser til en lactantes y nios en coma post PCR

2005: Se puede considerar en pac. en coma post paro por 12 a 24 hrs. Motivo: Evidencia amplia en adultos. Faltan estudios peditricos.

Reanimacin de lactantes y nios con Cardiopatas congnitas

2010: Indicaciones especificas para RCP de pacientes con Fisiopatologa de Ventrculo Unico, Fontan, Glenn e hipertensin pulmonar. 2005: no exista gua

Motivo: Reto distinto de reanimacin. Elemento comn: posible uso inmediato de ECMO si esta disponible

Evaluacin de Vctimas de muerte sbita cardiaca

2010: Tema nuevo. Cuando nio o adulto joven sufre muerte sbita cardiaca, hay que obtener historia medica, familiar, ECG previos, y autopsia no restringida guardando muestras para anlisis gentico y estudio de Canalopatias Motivo: Cada vez mas evidencia de mutaciones genticas de alteracin de transporte ionico cardiaco conocidos como Canalopatias. Importancia para la familia