Sexlogo y Tanatlogo: Jorge Bonavidez. Diciembre 2006.

Trastornos de ansiedad en la infancia y Miedos.

La ansiedad como tal es una respuesta normal y adaptativa ante amenazas reales o imaginarias ms o menos difusas que prepara al organismo para reaccionar ante una situacin de peligro. Si esta ansiedad remite hacia estmulos especficos se le denomina miedo. La mayora de los nios experimentan muchos temores leves y transitorios asociados a una determinada edad que en general se superan espontneamente durante el curso de su desarrollo El miedo es pues un sistema de alarma que auxilia al nio para evitar situaciones potencialmente peligrosas; el dolor, en cambio, advierte de un dao inmediato. Segn Gray (1971), los miedos innatos se pueden clasificar en cuatro categoras generales: a.- Miedo a los estmulos intensos (ruidos o dolores, por ejemplo). b.- Miedo a los estmulos desconocidos, como por ejemplo el temor a las personas extraas. As como la interaccin social con desconocidos c.- Miedo a la ausencia de estmulos, como por ejemplo la oscuridad y el silencio. d.- Miedo a estmulos que han sido potencial mente peligrosos para el ser humano, como lo son el miedo a la separacin, las alturas o los animales venenosos.

Los siguientes son los miedos ms frecuentes en las fases del desarrollo infantil. ______________________________________________________________________ Edad Temores ms frecuentes. Estmulos intensos y desconocidos. Personas extraas* Animales. Tormentas. Sonidos estridentes. La oscuridad. Brujas y fantasmas. Catstrofes. Separacin de los padres. 69 Dao fsico, Sentirse avergonzado y ridiculizado 9 12 Accidentes y enfermedades. Mal rendimiento escolar. conflicto entre los padres. 12 18 Relaciones interpersonales. Prdida de autoestima. ______________________________________________________________________
y El temor a las personas extraas se da sobre todo entre los 6 y 12 meses.

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A medida que el nio crece y se desarrolla la capacidad de recordar el pasado y prever el futuro, sus miedos van formulndose cada vez ms en trminos de peligros 1

imaginarios o remotos, o bien en trminos de desgracias que no le ataen inmediatamente, pero que pueden afectarle en el futuro. Segn el DSM-III-R existen tres trastornos de ansiedad caractersticos de la infancia y la adolescencia: la ansiedad de separacin, el trastorno de evitacin, y el trastorno de ansiedad generalizada, , a los cuales se pueden agregar los siguientes contenidos en el DSM-IV recientemente publicado: el trastorno de estrs postraumtico, los ataques de pnico, el trastorno obsesivo-compulsivo en nios y las fobias. As tambin se encuentran mencionados en el PDE (Examen de los trastornos de la personalidad) recientemente introducido en Europa. En los casos de la ansiedad por separacin y el trastorno de evitacin, la ansiedad se asocia a situaciones concretas, pero en el caso de la ansiedad generalizada su aparicin es inespecfica y surge, por ello, ante situaciones muy variadas. As pues podramos obtener la siguiente tabla: Clasificacin de los trastornos de ansiedad en la infancia.

Trastornos fbicos Fobias especficas Fobia escolar Trastorno de evitacin Trastorno de ansiedad sin evitacin fbica Ansiedad de separacin Ansiedad generalizada Otros trastornos de ansiedad Trastorno obsesivo compulsivo Trastorno mixto de ansiedad y depresin Trastorno por estrs postraumtico Y ataques de pnico.

Fobias especficas:
Cuando un nio se siente constantemente agobiado por su miedo, al grado de no permitirse salir fuera de su casa para divertirse por culpa de ello, es posible entonces que su miedo se haya trasformado en una fobia. Una de las fobias ms frecuentes en los nios lo es el miedo a la oscuridad, la cual les genera un fuerte ataque de ansiedad por la noche en el momento de retirarse a 2

dormir a su cama; lo cual se expresa en demanda de ir acompaado a dormir y retener al adulto a su lado hasta que llegue el sueo. Existen una gran variedad de fobias, como lo son el miedo a los perros, el miedo a las ratas y otros, que generan ansiedad en el nio y renuencia pasar por donde se aparezcan estos animales. En cuanto al pronstico, las fobias especficas tienden a remitir con el paso del tiempo en periodos que oscilan entre 1 y 4 aos. La madurez neurolgica del nio, as como las experiencias de aprendizaje con la exposicin directa, gradual y observacional a los estmulos temidos, explican la atenuacin gradual del miedo. El poder que tienen los pensamientos que nos asustan es la clave para saber si un miedo se ha trasformado en una fobia. Por tanto una fobia es tener un miedo muy grande interiorizado a algo especfico; y ese miedo hace presa de nosotros cada vez que pensamos o nos encontramos con aquello que nos asusta y tememos. Nuestros sntomas son en esos momentos, latidos del corazn fuertes y acelerados, nuestros msculos se tensan e incluso podemos llegar a sentirnos mareados. Tambin podemos llegar a tener sudoracin intensa, sentir dolor de estmago y temblores en nuestro cuerpo. En toda fobia aunque te digas que es absurdo tener tanto miedo, no puedes dejar de experimentarlo. Y si adems ni tus compaeros ni los adultos comprenden por qu sientes tanto miedo, la situacin se trasforma en ms intolerante y presentar mayor trastorno.

Entre las fobias ms comunes se tiene: Miedo a

Agua Alturas Animales Araas Espacios abiertos o salir de casa Muerte Permanecer en espacios cerrados Sangre

Se conoce como:
hidrofobia-----------------------acrofobia_____________----zoofobia aracnofobia--------------------agarofobia----------------------tanatofobia---------------------claustrofobia-------------------hematofobia--------------------

La fobia social, tambin conocida como Trastorno de evitacin: es una

de las fobias ms comunes entre los nios; se caracteriza por un miedo a los dems y a las situaciones sociales (tambin recibe el nombre de trastorno de ansiedad social). Estos nios presentan un miedo tan intenso a la convivencia social que les cuesta muchsimo formar parte de un equipo deportivo, asistir a fiestas, a reuniones sociales, conocer personas y entablar una charla con ellos entre otros.

Este trastorno se distribuye homogneamente en las diferentes edades, este se caracteriza por una excesiva evitacin del contacto con personas desconocidas durante un periodo superior a 6 meses. Este trastorno se diagnostica solo a partir de los 2 y aos, acorde a esto, estos nios suelen ser inseguros, tmidos, as como con poca confianza en si mismos. Como consecuencia de este trastorno, los nios presentan serias dificultades para adquirir las habilidades sociales necesarias en su proceso de adaptacin a su medio ambiente, el cual esta en constante cambio, lo cual puede entonces conducir al aislamiento social y la depresin.

Como reconocer si un nio presenta una fobia social:

.- Le resulta difcil hablar en la clase o en el grupo ..- Presenta muy pocos amigos ya que le cuesta estar con otras personas pues les teme o teme no saber como conducirse. - Le da mucho miedo hablar con personas con las cuales tiene cierta Cotidianidad, como lo es su profesor o sus compaeros de clase .- Suele evitar la mayora de las situaciones sociales incluso las que parecen divertidas ..- Le aterra conocer a personas nuevas - Cuando esta rodeado de personas se pone nervioso y ansioso. ..- Evita ir a los servicios pblicos pues teme que alguien pueda entrar Mientras el se encuentra en ellos y ser observado.

La fobia escolar: como tal no puede reducirse a una fobia especfica, esta se refiere al rechazo prolongado que un nio experimenta para acudir a la escuela motivado por algn tipo de miedo relacionado con la situacin escolar. Cabe mencionar que debe diferenciarse la fobia escolar, tanto de la vagancia como de la ansiedad de separacin del hogar.
Los miedos a la escuela en uno u otro momento del desarrollo evolutivo son relativamente frecuentes y pueden llegara afectar hasta el 18% de los nios entre los 3 y los 14 aos. Es la Fobia Escolar ( rechazo al colegio), sin duda el trastorno ms incapacitante por sus repercusiones en el rendimiento escolar y en las relaciones sociales, como tal, es poco frecuente y tiende a ocurrir entre los 3 y 4 aos de edad, pero su mayor frecuencia se presenta entre los 11 y 12 aos. Afecta proporcionalmente a un mayor nmero de nios que de nias. La fobia comienza a manifestarse en forma de quejas ms o menos vagas como:la escuela es muy fea, los nios son molestos y groseros, y otros) y genera por tanto desgano para acudir a la escuela. Esta reticencia gradual surge en presencia de estmulos discriminativos como lo son el lunes por la maana, el retorno de las 4

vacaciones, el primer da de clases despus de una enfermedad, el cambio de escuela, etc., puede incluso llegar hasta una rotunda negativa para asistir a la escuela. Desde el enfoque clnico la fobia a la escuela esta acompaada habitualmente de los siguientes sntomas fsicos de ansiedad: taquicardia, trastornos del sueo, prdida del apetito, palidez, nuseas y vmito, dolor abdominal, diarreas y dolor de cabeza, entre otros. As como por una anticipacin cognitiva de consecuencias negativas asociadas a la escuela como lo pueden ser: temor al castigo, temor al ridculo, una evaluacin negativa de sus propios recursos intelectuales y acadmicos. En todos los casos estudiados se ha visto una relacin de mucha dependencia y sobreproteccin con respecto a la figura materna. As como la proliferacin de temores inespecficos. Todo ello da como resultado las Conductas de Evitacin o, en el caso de ir forzado, la huida del colegio o una actitud de total inhibicin. Los sntomas suelen desaparecer si el nio se queda en casa y se ocupa con otras actividades. La fobia escolar se encuentra asociada con la depresin y con la presencia de una baja autoestima. Algunos de los factores que pueden predisponer la presencia de este trastorno lo son: la existencia de trastornos de ansiedad o depresin en los padres, lo cual dificulta entonces el aprendizaje de las estrategias necesarias en el nio para enfrentar su mundo circundante. Entre los factores facilitadotes de la fobia escolar se encuentran dos tipos de variables a.- Factores relacionados con la escolaridad, como el temor al profesor, un mal rendimiento escolar, dificultades en la relacin con los compaeros, el sentirse avergonzado por su apariencia fsica, as como los conflictos entre los padres y la administracin de la escuela. b.- Sucesos vitales negativos, como una enfermedad prolongada, la separacin de los padres, el fallecimiento de uno de ellos (especialmente de la madre, etc.). Resumiendo la fobia escolar es un fenmeno complejo que incluso puede denotar la existencia de una fobia especfica (temor a ser herido en los juegos del recreo), de una fobia social (temor a ser ridiculizado), de un trastorno obsesivo-compulsivo (temor a ser ensuciado) o de una ansiedad de separacin propiamente dicha. En la fobia escolar hay una permanencia del nio en casa durante las horas del colegio con el conocimiento de los padres y no est presente la conducta antisocial. En el caso de la vagancia no hay tal permanencia en casa, en general los padres desconocen donde se encuentra su hijo. Caractersticas diferenciales de dos tipos de fobia escolar (Kennedy, 1965) Tipo I (neurtico) 1.- Ms frecuente en los primeros Tipo 2 (caracterolgico) 1.- Ms frecuentes en los ltimos cursos 5

Cursos escolares 2.- El problema actual es el primer Episodio 3.- Inicio un lunes otras una enfermedad 4.- Comienzo brusco 5.- Preocupacin expresada por la Muerte. 6.- Preocupacin real o subjetiva por La salud de la madre 7.- Buena comunicacin entre los padres 8.- Equilibrio emocional de los padres 9.- Inters del padre por el hogar y por El hogar y por los nios 10.- Colaboracin de los padres en el Tratamiento

del colegio 2.- Segundo, tercero o cuarto episodio. 3.- Inicio en cualquier momento 4.- Comienzo gradual 5.- Sin preocupacin por la muerte 6.- Sin preocupacin por la salud de la madre 7.- Mala comunicacin entre los padres 8.- Trastorno de ansiedad en la madre y Trastorno de personalidad en el padre 9.- Poco inters del padre por el hogar y y los hijos 10.- Poca colaboracin de los padres en en la terapia.

Fobia escolar y trastorno de pnico, en los estudios de los agarofbicos adultos, se ha observado con frecuencia una historia de fobia escolar en la infancia. En u historia se relata su fobia escolar y su incidencia para su estancia en su casa, se ve poca tolerancia para soportar su lejana de su casa, preocupacin hipocondraca por los sntomas fsicos, ataques de pnico ante la separacin, as como historia familiar de ansiedad y depresin. Visto as, desde este enfoque, pareciera que puede explicarse la fobia escolar, como un proceso generado por la ansiedad de separacin, siendo esta ltima la que en lugar de desaparecer, perdura en la vida adulta como trastorno de pnico. Sin embargo en las muestras estudiadas solo una de cada cuatro estudiados mostr presencia de la fobia escolar y por tanto solo en el 25% de los agarofbicos podra presuponerse como predictivo del trastorno la presencia de la fobia escolar durante la infancia.

Factores que distinguen a los fbicos escolares de los nios con vagancia (Hersov, 1960) Dimensin Fobia escolar (N=50) S No S No S S Vagancia (N=50) No S No S No No 6

Sobreproteccin materna Disciplina inconsistente en el hogar Problemas de alimentacin Enuresis Nuseas, vmitos, dolores abdominales Perturbaciones del sueo

Mentiras continuas Robos en casa y/o fuera Fugas de casa Conductas de ansiedad Sentimientos de culpabilidad Trastornos de ansiedad familiares

No No No S S S

S S S No No No

Teraputicamente el tratamiento de las diversas fobias, requiere de parte del profesional: 1.- Una aceptacin positiva de las experiencias que vive el infante en lo que respecta a su relatora de sus miedos. Es decir, auxiliar al nio a relatarnos sus miedos y preocupaciones mediante diversas tcnicas, como pueden ser los dibujos expresivos respecto a su problema, el manejo del arenero y la proyeccin de su problema en el y otros. 2.- El anotar sus miedos y sus preocupaciones en un papel, as como el lograr involucrar a los adultos de su entorno para que colaboren en la creacin de un crculo de confianza y de contencin que auxilie al nio a enfrentar su problema. 3.- El reforzamiento positivo y entusiasta de las acciones del nio conducentes a solucionar su miedo u ansiedad. 4.- La exposicin gradual y controlada a el objeto generador de su fobia, creando conciencia de cmo a medida que el nio confronta su miedo, disminuye su estado ansigeno. 5.- Auxiliarlo a generar para s una visualizacin creativa en positivo, cuando se percate que esta generando pensamientos negativos y ansigenos. Es decir el hacerle comprender que es el quien puede detener sus pensamientos negativos colocndolos en stop, y remplazndolos por pensamientos como Puedo lograrlo! , Tengo fuerza y soy capaz! y otros. 6.- Para los padres, es recomendable la involucracin en actividades recreativas en familia donde el nio se vea reforzado en su autoestima, lo cual relajara al nio y le generara la seguridad de que es amado y aceptado por los suyos. Lo cual finalmente lo conducir a tener una mayor y mejor apreciacin de s mismo.

Tcnicas de exposicin:
Toda tcnica de exposicin requiere de: a.- Recoleccin previa de toda la informacin relacionada con el problema fbico del nio, lo cual facilita entonces la intervencin teraputica. b.- Auxiliar al nio en el manejo de tcnicas de relajacin muscular profunda, para que confronte sus problemas ansigenos, con una actitud ms positiva. 7

c.- Elaborar una lista detallada y jerrquica de las escenas que le producen ansiedad al nio. d.- Trabajar con el nio en su avance progresivo a travs de su lista, despus de haber logrado relajarse; para confrontarse gradualmente entonces con su miedo. e.- Auxiliarlo a elaborar o encontrar una serie de buenas razones por las cuales no debera tener miedo. Ejemplo de tabla jerrquica: Miedo a los perros

Situaciones relacionadas con Mi Miedo a los perros

Dar un hueso al perro Acariciar a un perro Caminar hacia un perro desconocido Cruzarme con un perro atado Ver a un perro detrs de una cerca Or el ladrido de un perro Pensar en un perro Mirar por la ventana y ver pasado un perro

Cuanto me asusta?
0 (solo un poco)- 100 (mucho) 90 80 70 60 50 30 10 10

Ejemplo de buenas razones para no tener Miedo a viajar en un auto:

a.- Mam y pap son buenos conductores b.- Si yo se los pido pueden reducir la velocidad c.- Los accidentes son poco frecuentes d.- El cinturn de seguridad me protege
Cada uno de estos decretos se pueden trabajar mediante dibujos expresivos y mediante visualizacin creativa.

Ansiedad por separacin: es la ansiedad desproporcionada que experimenta

un nio cuando se separa real o supuestamente de sus seres queridos, especialmente de la madre. Si se mantiene dentro de ciertos lmites, esta ansiedad es un mecanismo protector heredado que defiende al nio pequeo de los peligros de los primeros aos de vida (Campell, 1986). La ansiedad de separacin constituye, por tanto, un sistema de proteccin en los primeros meses y aos de vida del nio. La atenuacin posterior de esta ansiedad, a medida que el nio adquiere mayor movilidad fsica, es suplida por la aparicin de temores especficos, como el miedo a la oscuridad, a las alturas o a los extraos. 8

Este tipo de ansiedad, cuando ya adquiere un carcter patolgico, se presenta acompaada de una intensa angustia y miedo generado por una separacin de alguno de los adultos o padres de familia del nio, junto a ello se manifiestan pensamientos catastrficos sobre accidentes que pudieran ocurrirle a los progenitores, as como tambin el ir acompaado de sntomas como lo son el dolor de cabeza, dolor abdominal, incluso vmito, como respuesta ante estos pensamientos negativos. En algunos nios que presentan este tipo de ansiedad, suelen presentar conductas como las siguientes: les cuesta mucho trabajo ir al colegio o hacer amigos. Suelen sentirse tan asustados que no pueden dormir solos y suplican a sus padres que los dejen dormir con ellos o en el suelo junto a su cama, incluso para algunos, les es muy difcil quedarse solos en su habitacin de su casa, aun siendo de da y estando presentes sus padres en el hogar. Cmo podemos saber si un nio sufre de ansiedad de separacin

1.- Cuando el nio evita asistir a fiestas o excursiones con sus amigos, donde tenga que quedarse a dormir fuera de su casa o lejos de sus padres. 2.- cuando tiene que separarse de su mam o su pap y se aferra a ellos, costndole mucho trabajo soltarse de sus padres. 3.- Cuando se separa de sus padres y le da mucho miedo que a ellos o as mismo pueda pasarle algo malo. 4.- Continua estando preocupado u ansioso en casa a pesar de estar acompaado por alguien que no es uno de sus padres, aun sabiendo que mam y pap siempre regresan a casa. 5.- Le da miedo ir al colegio o participar en cualquier actividad al salir de su casa. 6.- Siente un miedo tan intenso que suele manifestar signos de enfermedades psicosomticas o entrar en rabietas o berrinches para evitar separarse de su casa y de sus padres. 7.- Pesadillas recurrentes sobre el tema de separacin, en las cuales se ve a los padres alejndose del nio.

En estos casos la dependencia del nio respecto a la madre adquiere tal dimensin, que a ella pareciera serle imposible incluso separarse solo por escasos momentos del nio. Los nios afectados por este trastorno cuentan con una edad media de 9 aos y se distribuyen entre ambos sexos, con un cierto predominio de las nias sobre los nios 9

(2/1). Desde una perspectiva evolutiva, los nios ms pequeos tienden a experimentar el trastorno ante la ausencia real de los padres. Los nios ms mayores, sin embargo, pueden experimentarlo con antelacin, por ejemplo, cuando se planifica un viaje de los padres. La ansiedad de separacin puede traer consigo un rechazo de la escuela, que de prolongarse, puede ser causa de retraso escolar e incluso de dificultades en la relacin interpersonal con los compaeros. Otros aspectos que pueden acompaar y favorecer este trastorno, lo son: la presencia de padres ansiosos lo cual puede agravar los sntomas pues le trasmiten al nio su propio miedo a la separacin, obstaculizando con ello la exploracin normal del entorno por parte del nio y el desarrollo de las estrategias de afrontamiento adecuadas para hacer frente a los miedos. En algunos otros casos, por razones no bien conocidas, la depresin de los padres, y ms todava si viene acompaada por el alcoholismo en alguno de ellos, puede predisponer a los hijos a la ansiedad de separacin. En cuanto a su pronstico, este trastorno puede comenzar de forma sbita y experimentar diversas oscilaciones con el transcurso del tiempo. Este trastorno incrementa la posibilidad de experimentar una ansiedad excesiva, bien simultneamente o bien unos aos ms tarde ( entorno a los 13). Si bien no suele prolongarse ms all de los 14 16 aos, puede ser un preeditor de agarofobia (trastorno de pnico), o incluso de depresin en la vida adulta. Ansiedad de separacin y miedo al colegio: En este caso se trata ms bien de una ansiedad de separacin al verse el nio separado de sus padres, ms que tenerle temor al colegio. Lo cual se caracteriza por la frecuente e incidente preocupacin del fbico escolar por su salud y por la salud de sus padres, lo cual simboliza en s una ansiedad de separacin. Y cabe mencionar que la ansiedad de separacin se presenta ante cualquier evento que implique en lo particular la separacin del nio del mbito de la madre.

Que podemos hacer entonces si tenemos un nio que sufre de Ansiedad por separacin?:
a.- Aceptar que tenemos un nio con un problema de ansiedad por separacin y buscar ayuda, as como fortalecer su autoestima y su confianza en s mismo. b.- Auxiliarlo a que nos hable sobre sus miedos y angustias y hacerle comprender que tiene nuestro apoyo y comprensin, por tanto que enfrentaremos juntos este problema.

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c.- Servirle de modelo para que pueda libremente manifestarnos sus sentimientos, expresndole que todo humano en algn momento se ha sentido ansioso y temeroso, y que ha logrado sobrevivir a ello, empleando sus recursos internos para superarlo. d.- Conducirlo a que cambie sus pensamientos negativos en pensamientos positivos, y a que reflexione sobre el amor y la confianza que sus padres tienen en sus recursos como nio para superar esta situacin. e.- Ensearle tcnicas de relajacin muscular y de meditacin conducentes a calmar su estado de ansiedad. f.-Auxiliarlo para que cobre consciencia de la sintomatologa corporal, previa a la presencia del estado de ansiedad para que utilice las tcnicas de relajacin ya estudiadas y controle dicho estado. g.- Que el nio se ponga metas a cumplir para si mismo y que por ello se sienta recompensado con el reconocimiento de los suyos y estimulado y reconocido por el terapeuta. h.- Crear un plan de accin entre los padres y el nio tendiente a que el infante se sienta ms seguro cuando sus padres no estn presentes. i.- Auxiliarlo a redactar una lista de las buenas razones que tiene para no preocuparse. g.- Auxiliarlo mediante tcnicas de exposicin gradual a que comprenda que el estar separado de los padres no es amenazante en si y que puede ser tolerable e incluso agradable si el se habita a generar actividades recreativas y divertidas con sus amigos o conocidos.

Criterios diferenciales entre la ansiedad por separacin y la fobia escolar Trastorno de conducta Variable ___________________________________________ Ansiedad de separacin Fobia escolar Edad media mas baja entre 9 y 11 aos ms alta entre 13 y 16 Sexo ms nias ms nios Clase social media-baja media-alta Trastornos asociados: muy frecuentes menos frecuentes Ansiedad y depresin. Miedos concomitantes Rechazo a la escuela muy frecuentes Casi siempre menos frecuentes sempre

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Trastornos ansiosos o Depresivos en las madres Frecuencia en la clnica

muy frecuentes

menos frecuentes

tendiendo a alta

baja

Ansiedad excesiva, o trastorno de ansiedad generalizada: Es un trastorno que tiende a tener una presencia crnica con ms de seis meses de antigedad. Las personas que presentan este trastorno de ansiedad generalizada (TAG), se preocupan tanto que no suelen desconectarse de sus inquietudes y angustias, llegando incluso a preocuparse constantemente slo con pensar en el da que tienen por delante. Es tal su preocupacin, que siempre ante ponen ante cualquier posibilidad de accin, una fantasa catastrfica proyectada a futuro, por tanto detenindose as mismo de cualquier posibilidad de accin e interaccin con su medio circundante. Otros simplemente permanecen preocupados sin saber en realidad porque lo estn. Ello no les permite concentrarse o relajarse depuse de haber vivido su presente da y con ello se generan un gran desgaste emocional y fsico.
Un nio que presenta este cuadro, tendr por tanto un rendimiento escolar bajo, tender a tener conflictos con su mam y con su padre, por estar siempre molesto y angustiado. De donde viene el TAG? Algunos seres humanos parecen haber nacido con el hbito de preocuparse por todo. Otros simplemente son ms sensibles a situaciones estresantes y responden de esta forma. Es frecuente que si en la familia del nio hay indicios de familiares con sntomas de ansiedad generalizada, algn infante tienda a presentarlo, lo cual parecera sugerir que tiene que ver con algn marcador gentico. El TAG tambin puede ser disparado por haber vivido una experiencia de trauma muy dolorosa, la cual ha sido negada o bien no ha sido superada por el infante.

Como podemos saber si un nio presenta el Trastorno de Ansiedad Generalizada? 1.- El nio se ve y se percibe inquieto y nervioso, sus piernas y sus manos se ven temblorosas, o siempre esta moviendo alguna parte de s cuerpo y puede o no esta consciente de dicho movimiento. 2.- Suele mostrarse cansado con mucha facilidad, incluso habiendo dormido lo suficiente. Se le ve carente de energa por tanto le cuesta mucho trabajo llevar a cabo las cosas que requiere o necesita realizar. 3.- Al nio le cuesta mucho concentrarse o su mente parece estar en blanco. Por ello se le olvidan las cosas de las que normalmente no se le olvidaran. 12

4.- Se muestra constantemente irritable o malhumorado, dndonos la sensacin de que cualquier cosa le molesta. 5.- Algunas partes de su cuerpo suelen presentar dolor muscular, debido a que tensa tanto estas partes por no poderse relajar, que el dolor puede requerir de algn frmaco para destensar esta zona muscular. 6.- Le cuesta mucho dormirse, por tanto tiende a estar en estado de alerta presentando episodios de insomnio y con ello mayor malestar anmico al siguiente da. 7.- Pueden presentar dolor abdominal, hacer pip con ms frecuencia que lo normal, sentirse mareados, o tender a sonrojarse ante cualquier situacin social, suelen pasar de tener las manos fras a tenerlas sudorosas y en general suelen estar hipervigilantes, buscando siempre signos de peligro, aunque la situacin no sea peligrosa.

Los nios con TAG suelen sentirse tristes y aislados del mundo, ya que no saben disfrutar de la vida y de la posibilidad de entablar una amistad con sus pares; pues al padecer de este trastorno, no dejan de darle vueltas en su cabeza a un sinfn de asuntos amenazantes y preocupantes, muchos de ellos siendo solo creaciones de sus pensamientos catastrficos. Asimismo estos nios suelen sentirse disgustados o enojados consigo mismos, en particular si se preguntan por qu a los otros nios sus preocupaciones no les inquietan tanto como a el. Es muy probable que el nio se sienta impotente y llegue a creer que nunca se liberara de sus preocupaciones. Desde la perspectiva de las relaciones sociales, se trata de nios inseguros e inhibidos, que presentan una gran preocupacin ante los juicios de los dems. Los nios afectados por este trastorno cuentan con una edad media de 13 aos y se distribuyen por igual entre ambos sexos, con cierto predominio en la prctica teraputica en los niveles socio-econmicamente medios y altos. Este trastorno aparece con frecuencia en familias reducidas cuyos miembros viven constantemente preocupados por la obtencin del xito social y la bsqueda del encumbramiento socio-econmico, por ello estos nios suelen estar sometidos a una dinmica de sobre exigencia que no siempre son capaces de asimilar.

Criterios diagnsticos de la ansiedad excesiva

DSM IV 1990. Ansiedad o preocupacin excesiva o no realista, que dura 6 meses o ms y que se manifiesta en la aparicin de al menos de cuatro de los siguientes sntomas: 1.- Preocupacin excesiva o no realista sobre sucesos futuros. 2.- Preocupacin excesiva o no realista sobre conductas del pasado. 3.- Preocupacin excesiva o no realista sobre la adecuacin personal en una o Ms reas (escuela, deporte, vida social, etc.). 13

4.- Sntomas somticos (dolor de cabeza, dolor abdominal, otros.). 5.- Exagerada auto-observacin e hipervigilancia. 6.- Necesidad obsesiva de reafirmacin en una gran variedad de situaciones. 7.- Sentimiento de tensin e incapacidad de relajarse.

Los nios ansiosos tienden ms al retraimiento que a la accin, ms al aislamiento que a involucrarse en lo social, ms a la experimentacin subjetiva de ansiedad y malestar que a la indiferencia ante los distintos tipos de estmulos. Cuando la ansiedad es excesiva interfiere especialmente con las relaciones interpersonales y en el rendimiento escolar. En cuanto a su pronstico, la ansiedad excesiva surge sin un comienzo claro y tiende a cronificarse con el transcurso del tiempo, con un agravamiento adicional ante situaciones de estrs (exmenes, por ejemplo) y con la aparicin de sntomas diversos, como tics nerviosos y miedo para hablar en pblico entre otros.

Trastorno obsesivo compulsivo: El trastorno obsesivo-compulsivo se compone de obsesiones (pensamientos ilgicos y desagradables que surgen reiteradamente, y que sobrevienen contra la voluntad del sujeto) y de compulsiones (conductas repetitivas sin sentido en s mismas, pero que consiguen suprimir o reducir la ansiedad inducida por las obsesiones). Por ejemplo, el caso de un nio que le viene a su mente de forma reiterada la idea de que sus padres van a morir repentinamente vctimas de un accidente automovilstico y cuyos rezos repetitivos le permiten de alguna forma controlar tales pensamientos y reducir este nivel de ansiedad durante algunas horas.
Este tipo de trastorno es ms caracterstico del adulto y resulta poco frecuente en la infancia. Las conductas ritualsticas y las perseveraciones son un rasgo de desarrollo normal entre los 7 y 8 aos. En estas edades tienen un carcter ldico y por otro sirven para controlar la ansiedad, as como para facilitar la socializacin. As por ejemplo, los nios pueden cantar reiteradamente las mismas canciones o irse a dormir necesariamente en compaa de algn objeto como lo es el osito de peluche. Las creencias mgicas, las supersticiones y los rituales se encuentran en general bajo el control del nio, y no suelen interferir con la vida cotidiana. Los rituales ms frecuentes entre los nios de 3 6 aos estn relacionados con la comida, el bao y la conducta de retirarse a dormir. Por ejemplo al irse a dormir, el escuchar reiteradamente el cuento por parte de alguno de los padres, el tomar un vaso de leche antes de retirarse a su cuarto y otros, los cuales auxilian a controlar el miedo a quedarse solos. Los nios de 7 a 11 aos presentan rituales relacionados con el coleccionismo, as como conductas relacionadas con los amuletos de la buena suerte, o figuras religiosas que cobran importancia especial en las pocas de exmenes. Sin embargo con el 14

desarrollo evolutivo del nio estas conductas tienden a desaparecer, en especial al acercarse la adolescencia, que es cuando la conciencia del individuo dispone de los suficientes recursos para confrontar de forma ms realista las situaciones estresantes de su vida cotidiana. Lo contrario ocurre con los rituales obsesivos compulsivos los cuales se incrementan e incluso se acrecientan ms all de este perodo.

Diferencias entre los rituales evolutivos normales y el trastorno Obsesivo - compulsivo

Rituales normales Actividad ldica y placentera sin una finalidad especfica Interrupcin del ritual sin consecuencias Sin consecuencias negativas en la vida cotidiana del nio Percepcin de normalidad por parte padres y maestros Compulsiones clnicas Conducta impulsiva y que tiene por objetivo reducir una sensacin de malestar Interrupcin del ritual acompaada de irritabilidad y de malestar. Interferencia grave en la vida cotidiana del nio y en su desarrollo global Percepcin de conducta perturbadora de parte de padres y maestros

Si bien las caractersticas de este cuadro clnico son similares a las que aparecen en la del adulto. Solo cuando crean dificultades de cronicidad y slo entonces es cuando se consulta al terapeuta. Esto acontece cuando dicha conducta se ha trasformado en verdaderamente perturbadora en la vida del nio (por la rareza de las conductas o la cantidad de tiempo implicadas en ello), es decir cuando el ritual supone una implicacin alarmante en los padres, o cuando la interrupcin del mismo por parte de los padres genera pnico en el nio. Esto explica el lapso de tiempo (cercano a dos aos en muchos casos) entre el comienzo del problema y la consulta por el mismo, con las implicaciones adicionales que ello conlleva en la convivencia familiar, en las relaciones sociales y en el rendimiento escolar, las cuales son tanto mayores cuando mayor es la proximidad de la adolescencia. La edad promedio de inicio se sita en torno a los 9 y aos en los nios y en torno a los 11 aos en las nias, con un desarrollo habitualmente gradual y en sujetos con un cociente intelectual ms bien alto. Este problema es ms frecuente en nios sujetos a un cdigo moral rgido y que experimentan, por tanto, sentimientos de culpa con frecuencia. Algunos sucesos de vida negativos y altamente traumatizantes, como lo pueden ser la muerte de uno de los progenitores y/o la separacin de los padres, pueden actuar como factores disparadores, sin embargo en ms del 50% de los casos 15

el trastorno surge de una manera inexplicable. Los trastornos emocionales y, ms en concreto, de obsesiones y compulsiones en los padres, en particular en la madre, son mucho ms frecuentes que en otros trastornos de ansiedad. No es fcil establecer un perfil de las familias de los nios obsesivos. Sin embargo es comn que los padres de estos nios tengan un nivel cultural alto, donde se cultiva ms la actividad verbal que la motora, donde se estructura una moral conservadora, con una cierta inhibicin de las conductas emocionales y espontneas en el nio, favoreciendo en ellos el predominio de la razn sobre el sentimiento. Se presenta tambin una alta preocupacin por la limpieza, el dinero, el ahorro, y por ltimo de educacin donde se prepondera la obediencia. En este tipo de trastorno existe un cierto predominio del gnero masculino y sus manifestaciones ms frecuentes son las siguientes:

Obsesiones y compulsiones ms frecuentes en la infancia Y adolescencia

Obsesiones
Temor a la suciedad Miedo a algn peligro para uno mismo o para los familiares. Temor al desorden Escrpulos morales

%
40 24

Rituales
Lavado excesivo Repeticin de actos Comprobacin Rituales para evitar el Contagio Ordenar simtricamente Coleccionismo

%
85 51 46

17 13

23 17 11

Otras manifestaciones de conductas obsesivo-compulsivas son:

Pensamientos obsesivos: 1.- El nio esta constantemente preocupado por algo en concreto como por los microbios y la limpieza para evitar ponerse enfermo, o constantemente esta comprobando que las puertas y ventanas estn bien cerradas para evitar que se meta algn ladrn. 2.- El nio necesita que todo est alineado correctamente, ya sea la comida o los objetos, sobre el escritorio o el estante o que las cosas tengan un lugar especfico en su cuarto. 3.- Duda acerca de cada accin que realiza y comprueba constantemente si la ejecuto adecuadamente o si cerr apropiadamente las llaves del lavabo.

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4.- Se preocupa constantemente por i.e. pudiera pasarle algo a su familia o a el mismo. Algunas conductas compulsivas: 1.- Suele exagerar la limpieza personal, llegando a lavarse las manos y la boca ms de siete u ocho ocasiones al da, incluso llegando a enrojecerse sus manos y agrietarse por estar tallndolas tanto. 2.- Se pone a contar cosas, como las ranuras de la acera o los dibujos del techo una y otro vez. 3.- Acumula objetos intiles, como pedacitos de papel y envoltorios de caramelo, u otros. 4.- No suelen tirar nada a la basura porque consideran que en algn momento pudieran necesitar estos objetos inservibles o caducos. 5.- Cuando se equivocan, suelen empezar de nuevo, pues consideran que lo que hacen debe ser perfecto. Las compulsiones del nio pueden tenerlo ocupado durante ms de dos horas diarias e implican habitualmente a los padres y a los hermanos en la ejecucin de los rituales (rezos, relato de cuentos, mantenimiento del orden, comprobaciones, etc.). En general los padres acceden a estas implicaciones, las cuales no estn exentas en ocasiones de exigencias malhumoradas por parte del nio y de un ambiente de tensin, para reducir momentneamente el nivel de malestar del hijo. La implicacin de los padres en los rituales, la agresividad del nio hacia ellos, sobre todo cuando tratan de interrumpir las conductas repetitivas, y en ocasiones, el carcter situacional del trastorno (que se manifiesta dramticamente en casa). El trastorno compulsivo puede estar asociado con diversos tics y fobias, as como con depresin y con la anorexia nerviosa. Los sntomas de depresin, habitualmente secundarios al problema, pueden aparecer en la tercera parte de los nios afectados `por este trastorno y tienden a agravarse con el transcurso del tiempo.

Qu podemos hacer si tenemos un nio con el trastorno obsesivo compulsivo?

a.- Aceptar que tenemos un nio con un trastorno obsesivo-compulsivo y buscar ayuda, as como fortalecer su autoestima y su confianza en s mismo. b.- Acudir a terapia familiar para revisar de que forma interaccionan los diversos componentes de la familia y ver cuales son los patrones conductuales interfamiliares, que pudieron haber conducido a la aparicin de dicho trastorno. 17

c.- Auxiliarlo a que nos hable sobre sus miedos y angustias y hacerle comprender que tiene nuestro apoyo y comprensin, por tanto que enfrentaremos juntos este problema. d.- Teraputicamente servirle de modelo para que pueda libremente manifestarnos sus sentimientos; expresndole que todo humano en algn momento se ha sentido ansioso y temeroso, y que ha logrado sobrevivir a ello, empleando sus recursos internos para superarlo. e.- Conducirlo a que cambie sus pensamientos negativos en pensamientos positivos, y a que reflexione sobre el amor y la confianza que sus padres tienen en sus recursos como nio para superar esta situacin. f.- Auxiliar teraputicamente a los padres, para que calmen su ansiedad, para que puedan hablar sobre el problema y como les ha afectado y para que mediante la reflexin cambien su forma de interactuar con el nio. g.- Al nio, ensearle tcnicas de relajacin muscular y de meditacin conducentes a calmar su estado de ansiedad. h.-Auxiliarlo para que cobre consciencia de la sintomatologa corporal, previa a la presencia del estado de ansiedad para que utilice las tcnicas de relajacin ya estudiadas y controle dicho estado. i.- Que el nio se ponga metas a cumplir para si mismo y que por ello se sienta recompensado con el reconocimiento de los suyos y estimulado y reconocido por el terapeuta. j.- Crear un plan de accin entre los padres y el nio, tendiente a que el infante se sienta menos ansioso y modifique su conducta. k.- Auxiliarlo a redactar una lista de las buenas razones que tiene para no preocuparse. l.- Auxiliarlo mediante tcnicas de exposicin gradual a que comprenda y confronte sus miedos, para que se sienta ms seguro de si mismo y modifique su estado de sobre exigencia.

Otra recomendaciones para con el nio es ayudarlo a ponerle un nombre a su problema, para auxiliarlo a verlo de otra forma y contemplarlo como si estuviera por fuera de el, esto tambin puede hacerse con alguna representacin simblica, para MOSTRARLE QUE EL PROBLEMA EN SI NO ES EL MISMO, y que por tanto es ms fcil enfrentarlo y controlarlo.

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Otra idea, consiste en trastocar tus compulsiones o en llevarlas a cabo en cmara lenta. Bajar el nmero de veces de la comprobacin y hacerlo conciente. Cambiar el orden en que se hacen las cosas y el orden en que se acomodan estas. Con lo cual las compulsiones van perdiendo fuerza y pueden ser controladas por el nio. Tambin es posible elegir un momento del da al que puede bautizar momento para preocuparse y liberar el resto del da de tus obsesiones.

Trastorno mixto de ansiedad y depresin:

En los nios y adolescentes diagnosticados con depresin, cuando esta es una depresin endgena, con frecuencia se encuentran aquejados de trastornos de ansiedad (ansiedad de separacin, ansiedad excesiva, trastorno de evitacin, fenmenos obsesivo-compulsivos, etc.), bien simultneamente o bien en diferentes momentos del ciclo evolutivo infante-juvenil.

Trastornos de ansiedad presentes en nios y adolescentes deprimidos

Trastorno Nios % N = 50 42 18 11 2 Adolescentes % N = 50 44 8 20 0

Ansiedad de separacin Ansiedad excesiva Fobia especfica Trastorno obsesivo-compulsivo

En conjunto, ms del 50% de los nios aquejados de depresin lo estn tambin de uno o ms trastornos de ansiedad (en particular de ansiedad de separacin) y en estos casos, los sntomas son ms graves y el grado de incapacidad mayor. En resumen, los nios y los adolescentes con trastornos de depresin suelen presentar sntomas de ansiedad. A la inversa no sucede tan acusadamente, excepto en los trastornos graves de ansiedad. En cualquier caso, la proximidad entre la ansiedad y la depresin en la infancia es tan estrecha que no siempre resulta fcil determinar el carcter primario o secundario de una u otra.

Trastorno por estrs postraumtico:

Cuando al nio le ocurre algo muy grave de connotaciones muy violentas o incapacitantes, puede experimentar como resultado de ello una serie de sntomas y apreciaciones de ansiedad y nerviosismo que nos describen que el nio fue sujeto de un evento de trauma. Es decir que estuvo bajo un suceso en el cual se sinti aterrado, impotente y muy conmocionado. Como lo puede ser la muerte de un familiar por violencia; un accidente, abuso sexual o maltrato fsico y psicolgico con abuso de poder y violencia, o bien si ha padecido alguna enfermedad grave que lo 19

mantuvo preocupado por la posibilidad de muerte. Haber vivido desastres naturales, otros. Este tipo de sucesos causan tanto estrs en el organismo del infante, que su cuerpo y cerebro activan las seales de alarma generadoras de sntomas como los siguientes: un proceso de excitacin perturbadora que puede dar lugar a que el nio se quede paralizado por el miedo y debido a su recuerdo traumtico no superado; el pequeo trate de evitar la finalizacin del proceso de ventilacin de su energa primaria, instalndose en un ciclo de miedo atemorizante y ansigeno. Cuando un nio sufre un trauma, su primera reaccin es la de sentirse realmente asustado e impotente, presentando despus la tendencia a esconderse o huir, o quedarse paralizado, o negar el suceso, tratando de no tocarlo o no mencionarlo por el temor de todo lo que ello pudiera desencadenarle. De no ventilarse el problema traumtico, las sensaciones de incomodidad y malestar pueden acompaar al infante por mucho tiempo incluso hasta su vida adulta. Si el trauma fue una experiencia realmente arrebatadora para el nio, su cuerpo puede llegar a entrar en un estado de embotamiento (no sentir nada), para protegerse de lo que le da miedo, de tal forma que el nio llega a dejar de disfrutar de todo lo que antes le causaba alegra, si dicho estado de embotamiento o disociacin dura ms de un mes, es recomendable entonces acudir con un especialista para auxiliar al nio a salir de este estado. Por otra parte cabe mencionar que un nio, puede traumatizarse por incidentes que a un adulto pudieran parecerle insignificantes. Es importante que el adulto este conciente que el nio es capaz de encubrir los signos de un impacto traumtico, en especial cuando sienten que no hacerse dao har que los paps estn contentos. Por ello es necesario que los padres, sean capaces de reconocer la preocupacin y el miedo que el nio herido pudiera no expresar, para no preocupar a sus padres y con ello alentarlo a vivir el ciclo de la experiencia, para la ventilacin del trauma.

Cmo saber si estamos ante un nio que presenta TEPT? A) Revive el acontecimiento

1.- cuando el nio no deja de pensar en lo que le ocurri y se muestra muy alterado cuando piensa en ello o cuando se lo recuerdan. Junto a ello al nio le sobrevienen imgenes horribles sobre este evento y le cuesta mucho borrarlas de su mente. 2.- Presenta una serie de sueos y pesadillas alusivas al suceso, de forma repetitiva y no le es posible evitarlas.

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3.- Suele revivir las escenas del suceso y empieza a actuarlas o a sentir igual que si volviera a experimentar el trauma. A veces esto le ocurre al despertarse por la maana. 4.- Su latir es ms intenso y su cuerpo muestra signos de ansiedad y temor.

B) El nio se siente embotado y evita cualquier cosa que le recuerde lo ocurrido.

1.- El nio intenta evitar pensar o hablar del trauma puesto que le afecta demasiado, por tanto tiende a ignorar cualquier sentimiento relacionado con el trauma, e incluso intenta fingir que nunca le ocurri. 2.- El nio evita las actividades, los lugares y las personas que le hagan recordar el trauma. 3.- El nio tiende a colocarse en un estado de negacin, olvidando parte de lo que ocurri, intentando protegerse as mismo. As al no recordar parte de los acontecimientos traumticos, no piensa en ello. 4.- El nio ya no se divierte con las cosas que antes le gustaban y disfrutaba hacindolas. Por tanto se le ve hipo-activo y triste. 5.- El nio tiene la sensacin de no encajar en el grupo de sus amigos o de personas con las que antes sola estar y tiende a sentirse solo aunque se encuentre rodeado de gente que le aprecia. Incluso se siente distinto a los dems por lo que le ha ocurrido y puede llegar a considerar que nadie es capaz de entenderlo, sintindose por ello cada vez ms solo. 6.- El nio tiende a desconectarse de sus sentimientos; por tanto no se muestra contento, ni triste, ni preocupado ni participativo, evitando todo tipo de involucracin. Resultado ello de un intento de protegerse del pnico y terror que le genero el evento de trauma, por tanto tiende a reprimir la mayor parte de sus sentimientos. 7.- El nio llega a pensar que no vivir demasiado y que morir antes que los dems.

C) El infante no puede relajar su cuerpo ya que se instala en un estado de nerviosismo constante.

1.- El nio presenta seria dificultades para conciliar el sueo o permanecer dormido, ya que teme que no podr protegerse si le ocurre algo malo.

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2.- El nio tiende a mostrarse muy irritable y se enfada fcilmente, disgustando por cualquier cosa. 3.- Le cuesta mucho concentrarse. Pues siempre esta pensando en otras cosas, por tanto ello genera bajo rendimiento escolar y falta de cumplimiento en sus deberes. 4.- En general suele estar a la defensiva, esperando que ocurra algo malo. Mantenindose por tanto vigilante, lo cual le resulta muy agotador. 5.- Si alguien se le acerca de repente, suele asustarse y mantenerse alerta por mucho tiempo.

Nuestro cerebro a menudo definido como trada, consiste de tres sistemas integrados comnmente conocidas como: cerebro reptil (instintivo), cerebro mamfero o lmbico (emocional) y el cerebro humano o neocrtex (racional). Dado que cuando se percibe una situacin que amenaza la vida las partes del cerebro que se activan son las que compartimos con los animales. Los neuro-bilogos consideran que la clave para la curacin de los sntomas traumticos en los seres humanos reside en nuestra capacidad de representar la fluida adaptacin de los animales salvajes cuando se sacuden y salen de la respuesta de inmovilizacin para volver a moverse y para pasar a funcionar plenamente. Por el contrario de los animales, cuando el ser humanos se siente amenazado, nunca le resulta fcil resolver el dilema entre luchar y escapar. Ya que por una parte nuestra memoria gentica nos hace reconocer que hemos sido presas fciles, y por otra nuestro yo consciente racional nos indica que podemos usar nuestra inventiva para trasformarnos en predador o elegir mejores posibilidades de accin. Por tanto ante eventos de trauma, a menudo a nuestro cerebro humano no se le ocurre, que tiene la posibilidad de emprender una accin para preservar la vida. Situacin que nos ha hecho especialmente vulnerables a los poderosos efectos del trauma. Es decir que lejos de actuar por nuestra intuicin e instinto, tendemos a racionalizar y a negar esta parte integrante de nuestro yo holsitico. As pues para el ser humano un evento de trauma que amenace su vida, genera en su cerebro racional confusin y puede por ello dejar de lado sus impulsos instintivos. Lo cual puede conducirlo a quedarse congelado de miedo, y con dicha paralizacin generarse el cuadro de sntomas traumticos. Los sntomas traumticos no estn causados por el mismo suceso que los desencadena. Ms bien son consecuencia del residuo de energa congelado que no ha sido resuelto ni descargado; este residuo permanece atrapado en el sistema nervioso, desde donde es capaz de provocar estragos en nuestro cuerpo y en nuestro espritu. Desarrollndose con ello los alarmantes sntomas ya mencionados del TEPT. De no descargarse esta energa dichos sntomas se perpetuaran en el humano que los padece, as pues lo conducente es auxiliar al individuo afectado por ello, para que sea capaz de completar el proceso de entrar, atravesar y salir del estado de inmovilizacin o congelacin. 22

Un ser humano que vive aterrorizado por el trauma, debe ser auxiliado para descargar toda la energa que no ha movilizado, movilizndola para enfrentar esta amenaza o se quedara constantemente como la vctima del trauma. Por fortuna, cuando son propiamente movilizadas y encauzadas, las mismas intensas energas que crean los sntomas del trauma son capaces de trasformarlo e impulsarnos hasta la cumbre de la curacin, la maestra e incluso la sabidura. El trauma resuelto es un gran don, ya que nos devuelve al mundo natural del flujo y del reflujo, de la armona del amor y de la compasin. Si a las energas atrapadas por el trauma, no se les permite moverse, este trastorno se trasforma en crnico, lo cual implicara que la persona requiriera una gran cantidad de tiempo y/o energa para recuperar el equilibrio y su salud.

Qu hacer con un nio que presenta este trastorno?

a.- Auxiliarlo y motivarlo para que nos hable de sus emociones y sntomas, mediante diversas tcnicas proyectivas. b.- Revelarle que es normal sentir miedo ya que lo que vivi le fue muy doloroso. Que en este momento esta en un lugar y espacio donde se puede sentir confiado y seguro. Esto con la intencin de alentarlo a relatarnos el evento de trauma. c.- Generar un ambiente de apoyo y confianza en el entorno del nio, dentro del cual el se sienta motivado para hablar sobre su problemtica y sobre sus sentimientos al respecto. d.- Alentar en el nio, la necesidad de curarse, colocando fuera de su cuerpo el problema subyacente, plasmndolo en un dibujo o en el arenero para que por intermediacin de su proyeccin enfrente su evento de trauma y con ello auxiliarlo a generar posibilidades de salida del cuadro sintomtico. e.- Auxiliarlo a cobrar consciencia de las sensaciones de su cuerpo y de los sentimientos que de ah afloran. f.- Recordar que cuando se trabajaron las intensamente catrticas y voltiles expresiones de ira, terror e impotencia es mejor avanzar gradualmente y a pequeos pasos. g.- Conducir al nio a una renegociacin consigo mismo, desde la cual el se permita ventilar su estado de ansiedad y miedo, para reencontrarse consigo mismo. h.- Colaborar con el y alentarlo a que recree repetidamente la experiencia traumtica, para con ello mediante el juego dirigido libere la energa congelada.

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i.- Auxiliar al nio para que comprenda que al enfrentar su miedo, el se esta trasformando en un superhroe, el ms importante de todos. As pues la clave para trasformar el trauma, consiste en avanzar lentamente en la direccin de la flexibilidad y la espontaneidad. As pues cuando el nio sea capaz de descargar la energa congelada, comprender y actuar ya sea mediante una respuesta de huida de la amenaza o bien mediante un contra-ataque hacia el agresor o la figura simblica que el ha elegido, con lo cual se le auxiliara para sanar el trauma. Recordar entonces que lo necesario es colaborar con el infante para que movilice dicha energa. Evitar entonces que se quede congelado, ya que el miedo, y el miedo a la violencia contra uno mismo y contra otros, reactiva el estado de inmovilidad y lo expande, a menudo en forma de miedo paralizador. Que hacer para prevenir los traumas asociados a los procedimientos mdicos en los nios? 1.- Animar a los padres a que permanezcan el mayor tiempo posible con su hijo. 2.- Explicarle al nio en lo posible la necesidad de la intervencin. 3.- retrasar el tratamiento hasta que el nio se tranquilice. Qu hacer en casos de accidentes y cadas? 1.- Como padre atiende primero a tu respuesta de ansiedad, para con ello no asustar ni preocupar ms al nio de lo que sea necesario. 2.- Mantn al nio tranquilo e inmvil. 3.- Anima al nio para que se tome el tiempo necesario para reposar en un lugar seguro. 4.- Cuando empiece a pasrsele el aturdimiento, con cuidado conduce la atencin del nio hacia sus sensaciones. 5.- Finalmente atiende las respuestas emocionales del nio y alintalo para que las pueda expresar. 6.- Valida las respuestas fsicas y emocionales del nio.

Ataques de pnico:
Cuando se presenta un ataque de pnico, el individuo siente una angustia tan intensa que se apodera de su cuerpo. La respiraciones muy dificultosa, el ritmo cardaco se incrementa notablemente, el individuo presenta temblores por todo su cuerpo, tiene la sensacin de que puede ocurrirle algo fulminante que termine con su vida en ese instante y a pesar de que esto solo dure unos cuantos minutos y de que su cuerpo se tranquilice, el ser humano permanece agitado y confundido emocionalmente. La experiencia en s resulta ser aterradora.

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Los ataques de pnico pueden ocurrirle al nio en situaciones estresantes, como lo puede ser el cambio de colegio, la ausencia inesperada de un padre y otros. Aunque a veces aparecen sin ms. La mayora suele durar poco, cuando mucho unos diez minutos.

Cmo podemos saber si se est teniendo un ataque de pnico? Sus signos principales son:
1.- Alteracin del ritmo cardaco y dolor en el pecho. 2.- Sudoracin intensa en el cuerpo. 3.- Temblores y sacudidas corporales. 4.- Sensacin de no poder respirar con libertad y sofocacin 5.- Dolor abdominal y movimiento peristltico. 6.- Sentirse mareado, junto a la sensacin de perdida del equilibrio. Junto a la posibilidad de sentir que se pierde la conciencia. 7.- Sensacin de hormigueo y entumecimiento de los dedos de las manos y de los pies. 8.- Tener la sensacin de cmo si te fueras a morir. Si dichos eventos se presentan peridicamente, a esto se le denomina trastorno de pnico. En el caso del Trastorno de pnico, lo ms atemorizante es el intenso miedo que el individuo tiene a sufrir un nuevo ataque. Como consecuencia de ello, tendera a evitar salir con sus amigos y el asistir a lugares pblicos por miedo a que la situacin se repita.

Estas son cinco de las causas probables de la presencia de los Ataques de Pnico:
1.- Los antecedentes familiares. Los ataques de pnico se heredan. Si un individuo los sufre, es muy probable que otro miembro de su familia tenga el mismo problema. 2.- Problemas con el equilibrio qumico cerebral. Muchos de los individuos que padecen de este trastornote pnico, presentan una deficiencia qumica de la serotonina. Aqu lo recomendado es emplear frmacos que fomenten la produccin de la serotonina y que al mismo tiempo disminuyan los estados de ansiedad presentes. 3.- Situaciones aterradoras. Como lo son el cambiar de residencia, la perdida del estatus, as como la preocupacin de tener un nuevo ataque de pnico, entre otros. 4.- Sentirse estresado. Como cuando te preocupa no poder afrontar los problemas de tu vida y cuya acumulacin puede conducir a un ataque de pnico. 5.- La reaccin adrenalnica de cuerpo ante cualquiera de las causas ya citadas anteriormente.

Qu podemos hace si se presenta un nio que tiende a presentar ataques de pnico?

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1.- Auxiliarlo para que cobre conciencia de los sntomas que antecen el ataque de pnico. Y trabajar al mismo tiempo con tcnicas de relajacin que pueda emplear cuando se le presente esta situacin. 2.- Cuando presente el ataque de pnico, no dejar de hablarle y auxiliarlo a que se hable as mismo, recordndose que este tipo de ataques solo duran unos momentos y que su vida podr continuar. Auxiliarlo para que deje fluir la energa que ello conlleva, dicindose as mismo ok ah estas, dejar que pases. Pues al no oponer resistencia este pasar ms prontamente. 3.- Colaborar con el nio, para que comprenda que puede emplear oraciones como las siguientes cuando se le presente un ataque de pnico. Las sensaciones que tengo no me gustan pero puedo manejarlas. Puedo aguantarlo, tengo fuerza y poder Si lo super en otras ocasiones tambin puedo superarlo esta vez Solo estoy teniendo un ataque de pnico, acabar por desaparecer. 4.- Auxiliarlo a comprender que aunque le cueste respirar, no dejar de hacerlo y su vida continuar. Otras cosas recomendables. a.- Aceptar que tenemos un nio con un problema de ansiedad por y buscar ayuda, as como fortalecer su autoestima y su confianza en s mismo. b.- Auxiliarlo a que nos hable sobre sus miedos y angustias y hacerle comprender que tiene nuestro apoyo y comprensin, por tanto que enfrentaremos juntos este problema. c.- Servirle de modelo para que pueda libremente manifestarnos sus sentimientos, expresndole que todo humano en algn momento se ha sentido ansioso y temeroso, y que ha logrado sobrevivir a ello, empleando sus recursos internos para superarlo. d.- Conducirlo a que cambie sus pensamientos negativos en pensamientos positivos, y a que reflexione sobre el amor y la confianza que sus padres tienen en sus recursos como nio para superar esta situacin. e.- Ensearle tcnicas de relajacin muscular y de meditacin conducentes a calmar su estado de ansiedad.

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f.-Auxiliarlo para que cobre consciencia de la sintomatologa corporal, previa a la presencia del estado de ansiedad para que utilice las tcnicas de relajacin ya estudiadas y controle dicho estado. g.- Que el nio se ponga metas a cumplir para si mismo y que por ello se sienta recompensado con el reconocimiento de los suyos y estimulado y reconocido por el terapeuta. h.- Auxiliarlo a redactar una lista de las buenas razones que tiene para no preocuparse.

Bibliografa:

Enrique Echebura Odriozola. Trastornos de ansiedad en la infancia. Ediciones Pirmide. Ao 2000 Madrid Espaa. Dolores Hostil y Roco Domene. Cuentos, historias y canciones (Captulo de la fortaleza). Ediciones Ruz. Ano 2005 Mxico. Cristophe Andr y Francois Lelord. La fuerza de las emociones. Editorial Kairs. 2002 Barcelona Espaa. John M. Oldham. M y Lois B. Morris. Autorretrato de la personalidad. Editorial TIKAL. 1997 Girona Espaa. John J. Ratey y Catherine Jonson. Nuestras Zonas Ocultas. Editorial Vergara. 1999 Buenos Aires, Argentina. Peter A. Levin y Ann Frederic. Curar el trauma. Editorial URANO. 1999 Barcelona Espaa. James J. Crist. Miedos y preocupaciones. Editorial ONIRO. 2004 Barcelona Espaa.

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