Fisiologia, Patologia e Fisiopatologia Renal

Introduo
O rins participam como:
rgos excretores
Substncias em excesso ou nocivas

rgos reguladores
Volume e composio dos lquidos corporais

rgos endcrinos
Renina, eritropoietina e 1,25-diidroxicolecalciferol

PRINCIPAIS FUNES DOS RINS

Eliminao de excretas Regulao do volume extracelular Regulao da presso osmtica Regulao do equilbrio cido-base Regulao da excreo de potssio Regulao da excreo de clcio e fsforo Regulao da presso arterial

CONSEQNCIAS DA PERDA DA FUNO RENAL

Hiperpotassemia Acidose metablica Reteno de fluidos

Uremia
Coma Morte

Fisiologia Renal

As 4 Funes Principais do Rim

Eliminao de produtos do metabolismo Controle do balano hidroeletroltico

Produo hormonal Regulao da presso arterial

Funes dos Rins

Regulao do volume extracelular do fluido

Regulao da osmolaridade (290 mOsm)

Manuteno do equilbrio inico

Regulao homeosttico do pH
Excreo de resduos e substncias estranhas
Produo de hormnios
Eritropoietina Renina Vitamina D

Anatomia do rim

Anatomia do rim

Nfron unidade funcional dos rins

nfron

clice renal
ala de Henle

Nfron

Nfron (Unidade Excretora)

Supra-renal

Crtex Medula
T. Proximal

T. Distal

Nfron

Rim

Glomrulo
Cava Ureter Aorta

A. Henle T. Coletor

Bexiga

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Crtex renal

Pelve renal Medula renal Crtex renal Ureter

Medula renal

Ducto coletor

Glomrulo

Cpsula de Bowman

Tbulo contorcido proximal Tbulo contorcido distal

Ramo da artria renal

Ala ascendente

Ala descendente
Ramo da veia renal

Ducto coletor

Ala de Henle para o ureter

NFRON UNIDADE FUNCIONAL

capilares

Vascularizao

Nfrons

Glomrulo
Arterola aferente
Arterola eferente

Alas capilares Tbulo proximal

Resistncia aferente (RA)

Resistncia eferente (RE)

Capilar glomerular

EXCREES NITROGENADAS

Amnia Aminocidos (protenas)

(alta solubilidade e toxicidade)

Uria

solvel baixa toxicidade

cido rico

insolvel, txico

EXCREES NITROGENADAS

Peixes sseos Anfbios (girinos)

Mamferos, Anfbios (adulto) Peixes cartilaginosos

Rpteis (maioria), Aves

AMNIA + H20

URIA

C. RICO -H20

EXCREES NITROGENADAS
Nos animais, os principais mecanismos de excreo do nitrognio proveniente do catabolismo de aminocidos esto resumidos no esquema a seguir.

Princpios de Formao da urina

EXCREO URINRIA = FILTRAO REABSORO + SECREO

A formao da urina comea com a filtrao, dos capilares glomerulares para a cpsula de Bowman, de grande quantidade de um lquido virtualmente isento de protenas. um movimento relativamente no seletivo.
FILTRAO = TFG X [ ] PLASMTICA

Depurao renal

Depurao renal o volume de plasma inteiramente depurado de uma substncia, pelos rins, por unidade de tempo.
Excreo renal

UX V C PX

C = depurao (ml/min) [U] = concentrao urinria (mg/ml) V = dbito urinrio por minuto (ml/min) [P] = concentrao plasmtica mg/ml)

Filtrao glomerular
Equao de Starling

FG = Kf [(PCG-PEB)-CG]
Onde, FG = filtrao glomerular Kf = coeficiente de filtrao PCG = presso hidrosttica no capilar glomerular PEB = presso hidrosttica no espao de Bowman CG = presso onctica no capilar glomerular

INFUSO

DRENAGEM

FUNO: Equilbrio Osmtico

Concentrao solvente: gua

Equilbrio Osmtico

Concentrao solutos: -indispensveis: glicose, aminocidos e vitaminas - resduos: sais minerais, CO2, nitrogenados - substncias txicas

Equilbrio Osmtico
0,8 1,2 l: vapor dgua, pele e pulmes

Perda de gua e solutos Equilbrio Osmtico

0,1 0,2 l: fezes 1-2 l: urina

Ingesto gua e alimentos

Ganho de gua e solutos

Oxidao dos alimentos: 0,3 0,5 l

FUNES DO RIM
Filtrao: presso hidrosttica do sangue sobre as paredes do glomrulo. So barradas as clulas sangneas e protenas plasmticas, passando gua e alguns solutos = Filtrado Glomerular

Reabsoro: gua, NaCl, glicose, aminocidos.

Secreo: algumas molculas estranhas passam direto do sangue para os tbulos. Ex.: drogas, remdios. 1,2 l de sangue/min (25% do dbito cardaco) passam pelos rins cerca de 1800 litros por dia, destes cerca de 180 litros de gua deixam o sangue Cpsula de para fazer parte do filtrado, mas so produzido 1 a 2 litros de urina por dia Bowman Glomrulo ou seja, 178 litros so REABSORVIDOS. Reabsoro

Filtrao

Secreo

Tbulo renal

Excreo: K+, H+ gua, exc. nitrogenadas

Trocas hidroeletrolticas
Glomrulo

Ala ascendente

Ala descendente

GLICOSE

Aminocidos

Ca++
Tubo Coletor

Ala de Henle

Reabsoro ativa (gasto de energia): glicose, aminocidos, sais Reabsoro passiva (difuso): gua

Controle da diurese

ADH: Hormnio anti-diurtico (vasopressina). Aumenta a absoro de gua pelos tbulos coletores * A secreo de ADH inibida pelo lcool e pela cafena.

Controle da presso arterial

Aldosterona: ao detectar a queda de presso sangnea, as clulas do rim secretam hormnios que estimula a adrenal a produzir aldosterona. Estimula a reabsoro de sdio que aumenta a reabsoro de gua que, por sua vez, aumenta o volume e a presso sangnea.

Glicosria
Excreo de glicose na urina Causas:
Diabete melito concentrao plasmtica de glicose est aumentada Gravidez FG est aumentada Anormalidades do transportadores de glicose Tm est diminudo

Tratamento
Transplante Renal Hemodilise

Patologia Clculo Renal

CLCULO RENAL O depsito organizado de sais minerais nos rins ou em qualquer parte do aparelho urinrio. Clculos constitudos por clcio so os mais comuns. Outros minerais encontrados so: oxalato, fsforo, cido rico. Deficincia gentica excreo desses sais para

Dieta rica nessas sais: ex.: leite e derivados. Tratamento cirrgico ou no invasivo: ultra-som

Tratamento - Hemodilise
HEMODILISE O tratamento mais utilizado por aqueles pacientes que, por qualquer motivo, perderam a funo renal e irreparavelmente atingiram a fase terminal da doena renal. No dialisador, o sangue exposto soluo de dilise (tambm conhecida como dialisato) atravs de uma membrana semipermevel, permitindo assim, as trocas de substncias entre o sangue e o dialisato. Aps ser retirado do paciente e passado atravs do dialisador, o sangue filtrado ento devolvido ao paciente pelo acesso vascular. importante ressaltar que a gua usada durante a dilise deve ser tratada e sua qualidade monitorada regularmente.

Principais patologias que levam a doena renal

Hipertenso arterial Diabetes Mellitus Glomerulopatias Obstrues: tumores, clculos Rins Policsticos Outros: doenas imunolgicas, infecciosas, rejeio crnica do transplante renal, infeco urinria de repetio, uso crnico de anti-inflamatrios

Quadros Histolgicos Causas Progressivas de Leso Renal

Glomrulo Normal

Nefrosclerose Hipertensiva

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Hidronefrose

ESTENOSE DE J.U.P.

CLCULO CORALIFORME

Clculo intrarrenal

Clculos no ureter com dilatao da pelve renal

Clculos intrarrenal, JUP e ureter

Clculo ureteral - JUV

PIELONEFRITE

AGUDA

CRNICA

DOENA POLICSTICA

USG TC

Tumor renal