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HELICOBACTER PYLORI, es un bacilo gran negativo microaeroflica, no invasiva que se encuentran en la mucosa gstrica.

Se caracteriza por su forma curva y presencia de flagelos en uno de sus polos. EPIDEMIOLOGIA: Forma de transmisin en el humano no esta aun esclarecida, se ha postulado que al ser el perro y gato portadores de H. pylori en sus estmagos, pueden ser transmisores hacia los humanos, as como los alimentos crudos, de persona a persona oral-oral ya que este reside en la placa dental, fecal-oral, pases en vas de desarrollo, de padres a hijos, condiciones socioeconmicas y culturales, el agua Caractersticas de virulencia :Las enzimas metablicas que posee pueden ser utilizadas por Helicobacter pylori para producir dao en los tejidos y para defenderse de las condiciones adversas del ambiente en el que debe sobrevivir. Pero adems, H. pylori posee otras caractersticas que le permiten colonizar la mucosa gstrica del estmago, inducir daos en los tejidos o liberarse de los mecanismos de defensa del husped. Entre las caractersticas de virulencia podramos destacar: La estructura espiral. La propia estructura de la bacteria le permite introducirse a travs de la capa de moco gstrico actuando de forma similar a un sacacorchos y favoreciendo por lo tanto el acercamiento a las clulas epiteliales gstricas. La movilidad. H. pylori posee de 4 a 6 flagelos polares que le confieren una gran movilidad y le permiten llegar a la mucosa y no ser eliminado por los mecanismos defensivos del husped. Las adhesinas. Posee una gran variedad de adhesinas que reconocen de forma especfica a los receptores de la mucosa gstrica y se unen a ellos comenzando la colonizacin bacteriana. La toxina vacuolizante. Se ha descrito la presencia de una toxina que produce la formacin de grandes vacuolas en las clulas eucariticas. Este efecto lo producen ms de la mitad de los aislamientos clnicos de H. pylori y aquellos que poseen la toxina se han asociado con cuadros ms graves de enfermedad. Caractersticas bioqumicas: Helicobacter pylori posee diferentes enzimas que utiliza para obtener energa o para defenderse del ambiente hostil en el que se encuentra. Estas caractersticas bioqumicas se han utilizado como mtodos de identificacin. Las enzimas principales que pueden detectarse en el laboratorio y que permiten una identificacin correcta de H. pylori son: Ureasa: Es una enzima capaz de hidrolizar la urea produciendo amonio y como consecuencia se produce una alcalinizacin del ambiente prximo. Esta caracterstica puede detectarse en el laboratorio mediante el cambio de color (rosa) que se produce al variar el pH del medio que contiene urea. Catalasa: Es un enzima capaz de descomponer el agua oxigenada y convertirla en agua liberando oxgeno. Esta liberacin de oxgeno se observa visualmente como produccin de burbujas. Oxidasa: Es un enzima capaz de oxidar un determinado sustrato formando un compuesto coloreado (prpura) en presencia de oxgeno. MANIFESTACIONES CLINICAS EN EDAD PEDIATRICA: Son inespecficas y en el 80% de los casos son asintomticas. Generalmente los signos y sntomas se refieren a gastritis, ya que ulceraciones y hemorragias son raras en este grupo etario. Dolor epigstrico urente y muchas veces no est bien localizado; sensacin de vaco en las maanas o en horarios entre comidas; mejora del dolor tras ingerir alimentos o anticidos; exacerbacin del mismo por ingesta de sustancias irritantes como condimentos, bebidas gaseosas o ctricos; dispepsia; distensin abdominal; meteorismo; sensacin de plenitud; falta de apetito y menos frecuente nuseas, vmitos, hematemesis o melena. Tambin pueden presentar otros datos clnicos extra-digestivos como alteraciones antropomtricas (talla baja), anemia (que no responde al tratamiento con hierro) y cefalea (incluyendo la posibilidad de migraa). ENFERMEDADES ASOCIADAS: Gastritis, ulcera gstrica y duaodenal, linfoma MALT, cncer gstrico. DIAGNOSTICO 1- Sospecha clnica. 2- La forma invasiva: an considerada como estndar de oro, es el estudio histopatolgico de una biopsia tomada por endoscopa o por cpsula, donde se identifique a la bacteria (sensibilidad y especificidad de ms del 90%).

Test rpido de la ureasa. Es un test rpido y sencillo. Se basa en la capacidad del HP de producir ureasa. Se realiza con una biopsia del antro gstrico, tomada durante la endoscopia, que se coloca en un tubo con urea y un indicador. Si la muestra contiene ureasa aumenta el pH y cambia el color de la solucin No invasivo: 1- Test de aliento con 13C-urea. Se basa en la capacidad de la ureasa producida por el HP para hidrolizar una solucin ingerida de urea marcada con 13C y liberar CO2. El CO2 marcado se absorbe, difunde a la sangre, es transportado a los pulmones y de all excretado a travs del aire espirado. El 13C es un istopo no radioactivo por lo que se puede repetir la prueba tantas veces como sea necesario, incluso a nios y embarazadas. 2- Serologa. Consiste en la deteccin de anticuerpos frente a antgenos del HP, usualmente mediante ELISA. No es buena, controversial. 3- Cultivo y antibiograma. 4- Recientemente se ha puesto nfasis en la deteccin de anticuerpos fecales anti-Helicobacter. TRATAMIENTO: Es importante considerar que la caracterstica del tratamiento de la infeccin por H. pylori en nios depende de los siguientes criterios para su inicio: 1. Prueba positiva de infeccin activa por H. pylori a travs de estudio histopatolgico positivo o cultivo positivo de muestra de biopsia endoscpico. 2. Presencia de lcera gstrica o duodenal, identificadas por endoscopa y H. pylori identificado por histopatologa. 3. Historia previa de enfermedad ulcerosa gstrica o duodenal ms infeccin activa por H. pylori documentada. 4. Presencia de ulcera definitiva en estudio radiolgico contrastado, crter ulceroso, ms una prueba no invasiva positiva. 5. Evidencia de linfoma TLAM ms infeccin documentada por H. pylori (muy raro en nios). 6. Estudio histopatolgico con presencia de gastritis atrfica con metaplasia intestinal y H. pylori documentado. No existe esquema de tratamiento con 100% de efectividad y puede ser necesario el uso de esquemas alternativos como el cambio de bloqueador de bomba de protones (lanzoprazol 1,5 mg/kg/da); asociacin de citrato de bismuto (8 mg/kg/da) o La mejor opcin del presente: Un rgimen alternativo inicial es un tratamiento secuencial de 10 das, usando un PPI por 10 das combinado con Amoxicilina del da 1 al 5, y luego Claritromicina ms Tinidazol del 6 al 10 da. Este esquema ha mejorado sustancialmente el porcentaje de curacin y es bien tolerado por la mayor parte de pacientes.

Esquemas de tratamiento para erradicacin de Helicobacter pylori Esquema Dosis Duracin Amoxicilina 50 mg/kg/da bid 10 - 14 das Claritromicina 15 mg/kg/da bid 10 - 14 das Omeprazol 1mg/kg/da bid 1 mes Amoxicilina 50 mg/kg/da bid 10 - 14 das Metronidazol 20 mg/kg/da bid 10 - 14 das Omeprazol 1mg/kg/da bid 1 mes Claritromicina 15 mg/kg/da bid 10 - 14 das Metronidazol 20 mg/kg/da bid 10 - 14 das Omeprazol 1mg/kg/da bid 1 mes Adems se sugiere el uso de prebiticos ya que la liberacin de bacteriocinas o cidos orgnicos y puede tambin disminuir la adhesin de HP a las clulas epiteliales. Actualmente se trabaja en el desarrollo de una vacuna. Se han aplicado vacunas por va tpica en mucosas (oral, nasal o rectal) en modelos animales, que han dado buenos resultados. No disponible aun para uso humano. PREVENCION Actualmente radica en mantener una higiene adecuada, evitando el consumo de agua y vegetales crudos, evitar contacto con animales domsticos y no compartir utensilios de uso personal.

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