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TERAPIA PULPAR EN DENTICION DECIDUA La remocin del tejido pulpar puede estar confinada a la cmara pulpar, en cuyo caso

se denomina pulpotoma, o puede extenderse al interior del conducto radicular, denominndose pulpectoma. Consideraciones de la terapia pulpar
1.

Importancia estratgica del rgano dentario : Cunto tiempo permanecer funcionando en la boca? Presencia o ausencia del sucedneo y, de estar presente, su grado de desarrollo. Estado del desarrollo oclusal. Importancia psicolgica de la retencin de un rgano en la boca.

2.

3.

4. 5.

6.

Debe haber la suficiente estructura dentaria capaz de recibir un clam para aislamiento con dique de goma, de no haber suficiente soporte la corona clnica debe ser restaurada. Evaluacin del tejido gingival circundante. Una fstula o una ligera movilidad no deber ser una contraindicacin para el tratamiento. Radiogrficamente debemos considerar que el hecho de encontrar zonas radiolcidas presentes a nivel de la bifurcacin o trifurcacin, tampoco contraindica el tratamiento. En cambio, la presencia de una reabsorcin interna avanzada, as como de quistes foliculares subyacentes al diente afectado s lo contraindica Complejidad del sistema de conductos radiculares En general, la seleccin de la terapia pulpar (pulpotoma y pulpectoma),

depende de la sintomatologa presente (considerar criteriosamente

est

informacin ya que los nios no dan datos exactos en relacin alapresencia, tipo, duracin intensidad del dolor, adems para la realizacin de estos procedimientos debe considerarse la posibilidad de restauracin del diente , su valor estratgico y el grado de formacin radicular.

PULPOTOMA La pulpotoma consiste en la extirpacin de la pulpa vital de la porcin coronal de la pieza dentariay la posterior aplicacin de medicamentos sobre los muones pulpares radiculares para fijar (momificar) o estimular la reparacin de la pulpa radicular vital remanente. Materiales usados para pulpotomia : Fijadores: - Formocresol: Formaldehdo al 19%, cresol al 35% en un vehculo con 1% de glicerina y agua. - Glutaraldehdoal 3 - 6% Remineralizadores/Bacteriostticos: - Hidrxido de Calcio - Trifosfato Clcico Astringentes: - Sulfato Frrico Cicatrizantes: - Solucin enriquecida de Colgeno - Protena morfognetica de hueso MTA (AGREGADO TRIOXIDO MINERAL) Indicaciones: Los procedimientos se realizarn en una sola sesin 1. Dientes que despus del tratamiento pulpar puedan ser restaurados adecuadamente. 2. Dientes sin reabsorcin fisiologicaa. 3. Dientes vitales con pulpa expuesta por caries o traumatismo dental, 4. Piezas dentales sin reabsorcin radicular interna. 5. Dientes sin movilidad patolgica.
6. Cuando a la apertura de

la cavidad pulpar los conductos se encuentran

normales (control de la hemorragia expontanea).

Tcnica: FORMOCRESOL

Contenido del formocresol de Buckley: Formaldehdo 19 % -Tricresol 35 %Glicerina 25 % -Agua 21 %


1. Radiografa periapical inicial (diagnstico) con posicionador de cono para

evitar distorciones.
2. Anestesia tpica. 3. Anestesia infiltrativa y transpapilar.

4. Aislamiento absoluto.
5. Retirar todo el tejido cariado. 6. Cambio de la fresa : a una fresa estril redonda grande. 7. Apertura del techo de la camara.

8. Delimitacin el techo pulpar sin ejercer presincon la fresa endo

Z.
9. Remocin del tejido pulpar coronal: Utilizando

curetas para pulpa bien

afiladas.
10. Lavado: Con una jeringa descartable con suero fisiolgico se lavar la

cmara pulpar en direccin a las paredes no al mun.


11. Secado suavemente con algodn estril sin presionar secar suavemente y

observar

por 30 segundos la hemostasia expontnea.

si persistiera el

sangrado podra deberse a una incorrecta eliminacin de la cmara pulpar o una inflamacin ms severa de la pulpa dental (cambiar el tratamiento a pulpectoma).
12. Colocar una bolita de algodn con formocresol exprimida, en la entrada de

los conductos por 1 minutos. Deben de quedar los muones pulpares de un color negro o blanquecino; si esto no ocurre Pulpectomia. cambiar de tratamiento a

13.

Colocar pasta ZOE (Oxido de Zinc+eugenol) de consistencia pastosa, en la cmara pulpar, sellando la entrada de los conductos. No hacer presin. Intentar no dejar restos de pasta en las paredes dentinarias de la cavidad para evitar futuras filtraciones. 11 12 13

14. Tomar una radiografa periapical de control, que nos permitir verificar la

obturacin y corregirla de ser necesario.Solo se realizarn retratamientos en una misma cita.


15. Obturar provisionalmente la cavidad con cemento de ionomero de vidrio o

resina.

Tcnica: MTA Pasos del 1 al 11 El MTA est comercializado por Maillefer-Dentsply (Ballaigues, Suiza) bajo el nombre ProRoot MTA y viene presentado en sobres hermticamente sellados que contienen el polvo del MTA. El ProRoot adjunta unas pipetas con agua estril. El MTA debe prepararse inmediatamente antes de su utilizacin. El polvo se mezcla con agua estril o solucin anestsica en una proporcin 3:1 en una loseta de vidrio para dar una consistencia que sea manejable. Una vez el material haya cogido una consistencia adecuada, puede ser aplicado usando un transportador o porta-amalgamas pequeo y se colocara a nivel de los muones pulpares.Despus de abrir un sobre de MTA, el polvo no

utilizado, se puede guardar en un bote con cierre hermtico, para su futura utilizacin en otros tratamientos.

PULPECTOMA Es una tcnica endodontica que permite el retiro total de la pulpa vital o necrotica preparando al cavidad pulpara para su obturacin. Los materiales usados para obturacion em pulpectomia: Oxido de zinc -Eugenol, Vitapex
1. Radiografa periapical inicial (diagnstico) con posicionador de cono para

evitar distorciones.
2. Anestesia infiltrativa -transpapilar

3. Aislamiento absoluto 4. Remocin del tejido cariado.


5. Acceso cameral 6. Extirpacin del paquete vasculo

nervioso vital o remocin del tejido

necrtico. 5

7. Localizacin de los canales radiculares con limas de 21 mm. .


8. Determinacin de la longitud de trabajo:Medir en la radiografia periapical inicial de
diagnstico la longitud del conducto desde la corona hasta el apice y disminuir 2mm. Si existiera una pieza permanente entre las raices trazar una linea imaginatria a nivel de lacripta del permanente y disminuir 2 mm.

9. Instrumentacin con limas de 21mm., 1 serie para piezas posteriores y 2

serie para anteriores.


10. Irrigar con hisol y Aspiracin

10

13

11. Secar los conductos con conos de papel.

12. los canales radiculares con pasta reabsorbible 13. Sellar la cmara pulpar con cemento oxido zinc-eugenol. 14. una radiografa periapical de control
15. Obturar

Obturar

Tomar provisionalmente con cemento de ionomero de Restaur

vidrio 16. acin definitiva


MATERIALES PARA OBTURACIN DE CONDUCTOS:

Oxido de Zinc - Eugenol: Este se debe mezclar hasta una consistencia espesa y se procede a obturar los conductos con ayuda de un instrumento rotatorio lntulo, lima en sentido antihorario o con jeringa tuberculina.En caso de que una pequea cantidad del material pase inadvertidamente a travs del foramen apical, se deja dado que el material es reabsorbible. Vitapex: Mezcla viscosa de hidrxido de calcio y Yodoformo en jeringa con dispensador. Sus principales componentes son: Yodoformo 40.4%, Hidrxido de Calcio 30.3% y Silicona 22.4%. Cuando este material se extruye hacia las zonas furcales o apicales, se difunde a distancia o se reabsorbe en parte por los macrfagos en un corto tiempo, aproximadamente de una a dos semanas.

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