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PARECER N , DE 2011 Da COMISSO DE CONSTITUIO, JUSTIA E CIDADANIA, sobre o Substitutivo da Cmara dos Deputados ao Projeto de Lei do Senado n 268, de 2002, do Senador Bencio Sampaio, que dispe sobre o exerccio da Medicina. RELATOR: Senador ANTONIO CARLOS VALADARES I RELATRIO submetido anlise desta Comisso de Constituio, Justia e Cidadania o Substitutivo da Cmara dos Deputados ao Projeto de Lei do Senado (SCD) n 268, de 2002, de autoria do Senador Bencio Sampaio, que dispe sobre o exerccio da Medicina. O Projeto de Lei do Senado (PLS) n 268, de 2002, foi aprovado no ano de 2006, em deciso terminativa da Comisso de Assuntos Sociais (CAS), na forma de um substitutivo oferecido pela relatora naquele colegiado, a Senadora Lcia Vnia. A proposio tramitou na Cmara dos Deputados sob a designao de Projeto de Lei (PL) n 7.703, de 2006, sendo aprovado, tambm na forma de substitutivo, pelo Plenrio daquela Casa Legislativa. Retorna ao Senado Federal, na forma do pargrafo nico do art. 65 da Constituio Federal, para anlise das alteraes promovidas pela Cmara. A proposio enviada reviso da Cmara dos Deputados composta por oito artigos. O primeiro delimita o escopo da lei, enquanto o segundo define o objeto da atuao profissional do mdico, que a sade humana. O art. 3 trata da atuao do mdico na condio de membro da equipe de sade. O art. 4 trata das atividades privativas do profissional graduado em Medicina. O caput do artigo tem quinze incisos que definem as atividades que somente podem ser exercidas por mdicos. Os pargrafos 1 a 3 cuidam de detalhar a questo do diagnstico nosolgico, excluindo explicitamente algumas modalidades de diagnstico das restries legais. Os 4 e 5 do art. 4 definem o que so procedimentos invasivos, a fim de determinar que alguns tipos de procedimento, apesar de apresentarem certo grau de invasividade, no so privativos do mdico. O inciso VI do 5 traz outra exceo ao disposto no caput do art. 4: o atendimento da pessoa sob risco de morte iminente, independentemente de implicar condutas e procedimentos tpicos da atividade mdica, no privativo do mdico. O 6 do mesmo art. 4 exclui a Odontologia do mbito de aplicao do art. 4. O 7 determina que a aplicao das disposies do artigo ser feita de forma a resguardar as competncias prprias das profisses de assistente social, bilogo, biomdico, enfermeiro,
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farmacutico, fisioterapeuta, fonoaudilogo, nutricionista, profissional de educao fsica, psiclogo, terapeuta ocupacional e tcnico e tecnlogo de radiologia. O art. 5 estabelece atividades administrativas e acadmicas, estritamente ligadas s atividades profissionais privativas, que so tambm restritas ao mdico. O art. 6 restringe a denominao de mdico aos graduados em Medicina e o exerccio da profisso aos inscritos em Conselho Regional de Medicina. A competncia para regular e fiscalizar o exerccio profissional da Medicina abordada pelo art. 7 da proposio. O caput confere ao Conselho Federal de Medicina o poder de definir quais procedimentos esto liberados para aplicao pelos mdicos, quais esto vedados e quais podem ser empregados apenas em carter experimental. O pargrafo nico determina que os Conselhos Regionais devem fiscalizar e controlar esses procedimentos, de acordo com as normas emanadas pelo Conselho Federal. Por fim, o art. 8 determina que a lei que resultar do projeto entre em vigor sessenta dias aps a data de sua publicao. As alteraes promovidas pela Cmara dos Deputados no modificaram substancialmente o esprito original da proposta aprovada por esta Casa, sendo mantida intacta sua estrutura, exceo feita excluso da clusula de vigncia (art. 8). Foram promovidas modificaes nos seguintes dispositivos do PLS n 268, de 2002: incisos V, VI, VIII e XIV do caput do art. 4; pargrafos 1, 2, 3, 5 e 7 do art. 4, com acrscimo de trs incisos ao 5 e de um 8; inciso II do art. 5; art. 7; e art. 8 (excluso). As alteraes sero detalhadas ao longo da anlise. A matria foi distribuda Comisso de Constituio, Justia e Cidadania e Comisso de Assuntos Sociais. II ANLISE Nos termos do art. 101, II, f, do Regimento Interno do Senado Federal (RISF), compete a esta Comisso opinar sobre o presente projeto de lei. De incio, cabe observar que, segundo o art. 65 da Constituio Federal, o projeto de lei aprovado por uma Casa Legislativa ser revisto pela outra e, sendo emendado, voltar Casa iniciadora. Consoante os arts. 285 e 287 do RISF, a emenda da Cmara a projeto do Senado no suscetvel de modificao por meio de subemenda, e substitutivo da Cmara a projeto do Senado considerado uma srie de emendas. Logo, nesta fase de tramitao do SCD n 268, de 2002, cabe a esta Casa aceitar ou rejeitar o Substitutivo, na ntegra ou em parte.
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A Constituio Federal consagra, em seu art. 5, XIII, o livre exerccio de qualquer trabalho, ofcio ou profisso. Contudo, no mesmo dispositivo, a Carta Magna faculta a instituio de limites e requisitos para o exerccio profissional, mediante lei, a fim de preservar a sade e a segurana da populao. A regulamentao das profisses se justifica porque os servios que elas fornecem seriam organizados e distribudos de forma indesejvel sociedade, se deixados sob controle exclusivo das foras de mercado. Com efeito, os requisitos legais para o exerccio de determinada profisso servem para proteger os usurios dos servios de praticantes inescrupulosos ou incompetentes, por meio do estabelecimento de padres mnimos aceitveis no que se refere s questes tcnico-cientficas e ao comportamento tico do praticante. O lado potencialmente negativo da regulamentao profissional diz respeito instituio de reservas de mercado para determinadas atividades, restringindo o acesso de muitos trabalhadores prtica de atos tidos como privativos de determinada profisso. Isso gera um domnio patrimonial de uma atividade profissional, que pode ser maior ou menor de acordo com a extenso da lista de atos privativos conferidos quela categoria. A exemplo de outras polticas reguladoras de mercado, a atribuio de monoplios sobre certas atividades deve necessariamente resultar em benefcios significativos para a populao. Outro aspecto que no pode ser olvidado no processo de regulamentao de uma atividade profissional o respeito s prerrogativas das demais profisses que competem por aquele segmento de mercado, sempre tendo como norte a supremacia do interesse pblico. Qualquer norma de regulamentao profissional deve ter por diretriz mxima a defesa da sociedade contra possveis efeitos prejudiciais da prtica das profisses. Essas diretrizes sempre balizaram a atuao desta Casa Legislativa no processo de regulamentao legal do exerccio da Medicina, desde a apresentao dos PLS nos 25 e 268, ambos de 2002. O justo reclame dos mdicos de terem seu campo de atuao devidamente delimitado por lei, como ocorre com outras profisses de sade foi analisado e cotejado com as consideraes e os argumentos aduzidos por representantes de categorias profissionais prximas Medicina. Ademais, o texto originalmente aprovado pelo Senado teve a preocupao maior de atender aos interesses da populao usuria dos servios de sade, acomodando, na medida do possvel, os anseios e as reivindicaes de todas as profisses de sade regulamentadas. Enviado Cmara dos Deputados, o PLS n 268, de 2002, recebeu numerosos aprimoramentos ao longo de sua tramitao naquela Casa, que sero analisados a seguir. Algumas modificaes,
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no entanto, podem ser prejudiciais assistncia sade da populao e devem ser rejeitadas por esta Comisso. A Cmara promoveu a fuso dos incisos V e VI do caput do art. 4 do PL n 7.703, de 2006, que tratam da assistncia ventilatria mecnica ao paciente. Os termos definio, do inciso V, e superviso, do inciso VI, foram trocados por coordenao, a fim de atender a um pleito dos fisioterapeutas. Essa verso deve prevalecer, pois atende s necessidades de mdicos e fisioterapeutas envolvidos no atendimento de pacientes em estado grave, especialmente nas unidades de terapia intensiva (UTI). O inciso VIII do art. 4 da proposta original enviada pelo Senado, por sua vez, foi desmembrado em dois dispositivos, os incisos VII e VIII do art. 4 do SCD n 268, de 2002. Todos eles tratam da emisso de laudos de exames ligados a procedimentos invasivos. O objetivo do desmembramento excluir a emisso de laudo de exames anatomopatolgicos como atividade privativa de mdico, inserindo a emisso dos diagnsticos anatomopatolgicos e citopatolgicos como tal, o que feito por meio de um novo inciso. Essa mudana foi duramente criticada pelos biomdicos e pelos farmacuticos, que a consideraram restritiva sua liberdade de exerccio profissional, motivo pelo qual opinamos por sua rejeio, assim como a do inciso VII do 5 do art. 4. Nesse tema, o texto originalmente aprovado por esta Casa atende melhor aos interesses da sociedade. No inciso XIV do art. 4, julgamos que a contribuio da Cmara ao projeto deve ser acatada pelo Senado. A referncia a sequelas, em vez de a deficincia, enfatiza melhor o carter nosolgico do atestado. A modificao efetuada no 1 do art. 4 trouxe maior fluidez e clareza ao texto, em atendimento ao disposto no art. 11 da Lei Complementar n 95, de 26 de fevereiro de 1998, que dispe sobre a elaborao das leis. Foi retirada a adjetivao desnecessria do diagnstico nosolgico e mantida, na ntegra, sua definio. Com relao ao 2 do art. 4, as alteraes promovidas pela Cmara podem resultar em problemas, especialmente para fisioterapeutas e fonoaudilogos. O objetivo dos Deputados meritrio, sem dvidas. H certas situaes, mormente no psoperatrio de cirurgias ortopdicas, em que o cirurgio a pessoa habilitada a avaliar a funo do membro ou rgo operado. Essa atribuio no deve ser delegada a pessoas estranhas profisso mdica, sob pena de impor riscos integridade fsica do paciente. No entanto, a excluso dos diagnsticos funcional e cinsiofuncional como no privativos de mdico pode gerar insegurana a fisioterapeutas e fonoaudilogos, visto que ambos fazem avaliaes funcionais nas suas prticas profissionais. Ressalte-se que a excluso promovida pela Cmara no resultaria em se considerar os diagnsticos funcional e cinsio-funcional em geral como privativos de mdico. Esses diagnsticos no so
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nosolgicos e, portanto, no competem exclusivamente ao graduado em Medicina. De outro lado, a avaliao cirrgica, seja pr, intra ou ps-operatria, deve ser reservada ao mdico habilitado. Nessa possvel fonte de conflitos, julgamos mais apropriada a soluo adotada no texto enviado pelo Senado. Enquanto o 2 do art. 4 confere a necessria segurana jurdica a fisioterapeutas e fonoaudilogos, o inciso II do caput do artigo permite entender que o mdico deve ser o responsvel pela conduta ps-operatria. No 3 do art. 4, a expresso dcima reviso foi substituda por verso atualizada, para definir qual verso da Classificao Estatstica Internacional de Doenas e Problemas Relacionados Sade ser usada para a nomenclatura das doenas. Essa modificao aprimorou o texto, pois permite a constante atualizao da norma, sem necessidade de interveno do Poder Legislativo. O 5 do art. 4 foi alterado para corrigir falha ortogrfica. Tratase de emenda de redao, que deve ser acatada. Os incisos VIII e IX acrescidos a esse pargrafo cuidam de detalhar os procedimentos invasivos privativos de mdico. No destoam das definies do texto enviado reviso da Cmara e devem ser aprovados. O 8 inserido no art. 4, por sua vez, traz para o texto legal uma definio desnecessria. Essa opinio compartilhada pelo Ministrio da Sade, que acompanhou a tramitao do projeto desde sua apresentao em 2002. O dispositivo dever ser rejeitado, portanto. As alteraes promovidas no inciso II do art. 5 e no art. 7 no interferem no mrito da proposta. Configuram emendas de redao, que devem ser acatadas, pois aprimoram o texto desses dispositivos. A excluso do art. 8, por sua vez, no pode ser acatada pelo Senado, visto que configura violao ao art. 8 da Lei Complementar n 95, de 1998, por deixar a lei sem clusula de vigncia expressa. III VOTO Com base no que dispe o art. 287 do Regimento Interno do Senado Federal, o Substitutivo da Cmara dos Deputados ao Projeto de Lei do Senado n 268, de 2002, ser considerado srie de emendas proposio originalmente aprovada por esta Casa. Destarte, e em face de todo o exposto, no obstante a constitucionalidade, juridicidade e boa tcnica legislativa do SCD n 268, de 2002, com exceo da emenda que suprimiu o art. 8 do PLS n 268, de 2002, que fere a boa tcnica legislativa, opto, no mrito, por aprovar o Projeto de Lei do Senado n 268, de 2002, com o acatamento dos seguintes dispositivos modificados pela Cmara: - incisos V e XIV do caput do art. 4 do SCD n 268, de 2002; - 1 e 3 do art. 4 do SCD n 268, de 2002; - caput e incisos VIII e IX do 5 do art. 4 do SCD n 268, de 2002; - inciso II do art. 5 do SCD n 268, de 2002; - art. 7 do SCD n 268, de 2002. Por conseguinte, o voto pela:
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- rejeio dos incisos VII e VIII do caput do art. 4 e do inciso VII do 5 do art. 4 do SCD n 268, de 2002, mantendo-se a redao original do inciso VIII do caput do art. 4 oferecida pelo Senado; - rejeio do 2 do art. 4 do SCD n 268, de 2002, mantendo-se a redao original oferecida pelo Senado para esse dispositivo; - rejeio do 8 do art. 4 do SCD n 268, de 2002; - manuteno do art. 8 do projeto originalmente aprovado pelo Senado. Apresentamos o texto consolidado, com os ajustes acima determinados, conforme faculta o art. 133, 6, do RISF:

TEXTO FINAL CONSOLIDADO DA COMISSO DE CONSTITUIO, JUSTIA E CIDADANIA PROJETO DE LEI DO SENADO N 268, DE 2002 Dispe sobre o exerccio da Medicina. O CONGRESSO NACIONAL decreta: Art. 1 O exerccio da Medicina regido pelas disposies desta Lei. Art. 2 O objeto da atuao do mdico a sade do ser humano e das coletividades humanas, em benefcio da qual dever agir com o mximo de zelo, com o melhor de sua capacidade profissional e sem discriminao de qualquer natureza. Pargrafo nico. O mdico desenvolver suas aes profissionais no campo da ateno sade para: I a promoo, a proteo e a recuperao da sade; II a preveno, o diagnstico e o tratamento das doenas; III a reabilitao dos enfermos e portadores de deficincias. Art. 3 O mdico integrante da equipe de sade que assiste o indivduo ou a coletividade atuar em mtua colaborao com os demais profissionais de sade que a compem. Art. 4 So atividades privativas do mdico: I formulao do diagnstico nosolgico e respectiva prescrio teraputica; II indicao e execuo da interveno cirrgica e prescrio dos cuidados mdicos pr e ps-operatrios; III indicao da execuo e execuo de procedimentos invasivos, sejam diagnsticos, sejam teraputicos, sejam estticos, incluindo os acessos vasculares profundos, as bipsias e as endoscopias; IV intubao traqueal; V coordenao da estratgia ventilatria inicial para a ventilao mecnica invasiva, bem como as mudanas necessrias diante das intercorrncias clnicas, e do programa de interrupo da ventilao mecnica invasiva, incluindo a desintubao traqueal;
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VI execuo de sedao profunda, bloqueios anestsicos e anestesia geral; VII emisso de laudo dos exames endoscpicos e de imagem, dos procedimentos diagnsticos invasivos e dos exames anatomopatolgicos; VIII indicao do uso de rteses e prteses, exceto as rteses de uso temporrio; IX prescrio de rteses e prteses oftalmolgicas; X determinao do prognstico relativo ao diagnstico nosolgico; XI indicao de internao e alta mdica nos servios de ateno sade; XII realizao de percia mdica e exames mdico-legais, excetuados os exames laboratoriais de anlises clnicas, toxicolgicas, genticas e de biologia molecular; XIII atestao mdica de condies de sade, doenas e possveis sequelas; XIV atestao do bito, exceto em casos de morte natural em localidade em que no haja mdico. 1 Diagnstico nosolgico a determinao da doena que acomete o ser humano, aqui definido como interrupo, cessao ou distrbio da funo do corpo, sistema ou rgo, caracterizada por no mnimo dois dos seguintes critrios: I agente etiolgico reconhecido; II grupo identificvel de sinais ou sintomas; III alteraes anatmicas ou psicopatolgicas. 2 No so privativos do mdico os diagnsticos funcional, cinsiofuncional, psicolgico, nutricional e ambiental, e as avaliaes comportamental e das capacidades mental, sensorial e perceptocognitiva. 3 As doenas, para os efeitos desta Lei, encontram-se referenciadas na verso atualizada da Classificao Estatstica Internacional de Doenas e Problemas Relacionados Sade. 4 Procedimentos invasivos, para os efeitos desta Lei, so os caracterizados por quaisquer das seguintes situaes: I invaso da epiderme e derme com o uso de produtos qumicos ou abrasivos; II invaso da pele atingindo o tecido subcutneo para injeo, suco, puno, insuflao, drenagem, instilao ou enxertia, com ou sem o uso de agentes qumicos ou fsicos; III invaso dos orifcios naturais do corpo, atingindo rgos internos. 5 Excetuam-se do rol de atividades privativas do mdico: I aplicao de injees subcutneas, intradrmicas, intramusculares e intravenosas, de acordo com a prescrio mdica; II cateterizao nasofaringeana, orotraqueal, esofgica, gstrica, enteral, anal, vesical e venosa perifrica, de acordo com a prescrio mdica; III aspirao nasofaringeana ou orotraqueal;
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IV punes venosa e arterial perifricas, de acordo com a prescrio mdica; V realizao de curativo com desbridamento at o limite do tecido subcutneo, sem a necessidade de tratamento cirrgico; VI atendimento pessoa sob risco de morte iminente; VII a coleta de material biolgico para realizao de anlises clnicolaboratoriais; VIII os procedimentos realizados atravs de orifcios naturais em estruturas anatmicas visando recuperao fsico-funcional e no comprometendo a estrutura celular e tecidual. 6 O disposto neste artigo no se aplica ao exerccio da Odontologia, no mbito de sua rea de atuao. 7 O disposto neste artigo ser aplicado de forma que sejam resguardadas as competncias prprias das profisses de assistente social, bilogo, biomdico, enfermeiro, farmacutico, fisioterapeuta, fonoaudilogo, nutricionista, profissional de educao fsica, psiclogo, terapeuta ocupacional, tcnico e tecnlogo de radiologia. Art. 5 So privativos de mdico: I direo e chefia de servios mdicos; II percia e auditoria mdicas, coordenao e superviso vinculadas, de forma imediata e direta, s atividades privativas de mdico; III ensino de disciplinas especificamente mdicas; IV coordenao dos cursos de graduao em Medicina, dos programas de residncia mdica e dos cursos de ps-graduao especficos para mdicos. Pargrafo nico. A direo administrativa de servios de sade no constitui funo privativa de mdico. Art. 6 A denominao de mdico privativa dos graduados em cursos superiores de Medicina, e o exerccio da profisso privativo dos inscritos no Conselho Regional de Medicina com jurisdio na respectiva unidade da Federao. Art. 7 Compreende-se entre as competncias do Conselho Federal de Medicina editar normas para definir o carter experimental de procedimentos em Medicina, autorizando ou vedando a sua prtica pelos mdicos. Pargrafo nico. A competncia fiscalizadora dos Conselhos Regionais de Medicina abrange a fiscalizao e o controle dos procedimentos especificados no caput, bem como a aplicao das sanes pertinentes em caso de inobservncia das normas determinadas pelo Conselho Federal. Art. 8 Esta Lei entra em vigor sessenta dias aps a data de sua publicao. Sala da Comisso, , Presidente , Relator
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