Projecto de Parametrização de Consultas

INSTITUTO POLITCNICO DE VISEU ESCOLA SUPERIOR DE SADE DE VISEU 18 CURSO DE LICENCIATURA EM ENFERMAGEM
Centro de Sade de gueda
Parametrizao de Consultas de Enfermagem nos Cuidados de Sade Primrios

Diabetes Hipertenso Planeamento Familiar Sade Materna
Rui Cura, n1944 Tnia Caniais, n 1990
gueda, Janeiro de 2012
INSTITUTO POLITCNICO DE VISEU ESCOLA SUPERIOR DE SADE DE VISEU 18 CURSO DE LICENCIATURA EM ENFERMAGEM
Centro de Sade de gueda
Parametrizao de Consultas de Enfermagem nos Cuidados de Sade Primrios

Diabetes Hipertenso Planeamento Familiar Sade Materna
Rui Cura, n 1944 Tnia Caniais, n1990
Trabalho realizado no mbito da Unidade Curricular de Ensino Clnico IX VIII Semestre do Sade Comunitria, do 4 ano Curso de Licenciatura em
Enfermagem, apresentado ao Centro de Sade de gueda.
gueda, Janeiro de 2012 2
AGRADECIMENTOS
A elaborao deste trabalho foi de extrema importncia para o nosso enriquecimento, tanto a nvel pessoal como profissional, uma vez que caminhamos a passos largos de iniciar a nossa carreira profissional. No desenvolvimento deste trabalho, foram diversas as pessoas que contriburam, e muito, para a sua realizao. Queremos expressar o nosso profundo agradecimento, a todas as pessoas e de uma forma especial: y Ao Enfermeiro Rui Branco, orientador do presente estudo, pelo incentivo, durante todo o desenrolar do projecto, at sua finalizao. y Enfermeira Cludia pela amabilidade com que nos recebeu, pela disponibilidade, incentivo, colaborao, e preciosas sugestes que tanto nos auxiliaram na execuo e apresentao do projecto. y s Enfermeiras Ana Margarida Oliveira e Ana Fernandes pelo prstimo de informao terica, no qual baseamos o nosso projecto. y . A todos um profundo agradecimento! s Enfermeiras Paula e Rosa, pelo incentivo e fornecimento de suporte terico.
ndice
Pg. 6 7 8 9 9 10 11 12 12 15 16 26 27 28 28 29 30 37 38 39 40 43 44 45 56 61 61 61 62 62 63 66 67 73 73 73 75 75 78 79 80 82 82 82 83 85 4
1. Introduo 2. Consulta de Diabetes 2.1. O que a Diabetes? 2.2. Complicaes da Diabetes 2.3. Estilos de Vida Saudveis 2.4. Sinais e Sintomas: Hiper e Hipoglicemia 2.5. Cuidados com os ps 2.6 .Cuidados com os olhos 2.7. Alimentao na Diabetes 2.8. Plano Nacional de Vacinao 2.9. Parametrizao da Consulta de Diabetes 3. Consulta de Hipertenso 3.1. O que a HTA 3.2. Complicaes da HTA 3.3. Estilos de Vida Saudveis 3.4. Plano Nacional de Vacinao 3.5. Parametrizao da consulta de Hipertenso 4. Consulta de Planeamento Familiar 4.1. Mtodos contraceptivos 4.2. Auto-exame da mama 4.3. Doenas Sexualmente Transmissveis 4.4. Estilos de Vida Saudveis 4.5. Plano Nacional de Vacinao 4.6. Parametrizao da consulta de Planeamento Familiar 5. Consulta de Sade Materna 5.1. Primeiro Trimestre 5.1.1. Aspectos psicossociais 5.1.2. Desconfortos na gravidez 5.1.3. Sinais e sintomas de alerta 5.1.4. Expresso da sexualidade 5.1.5. Estilos de vida saudveis 5.1.6. Amamentao 5.1.7. Desenvolvimento Intra-Uterino 5.2. Segundo Trimestre 5.2.1. Aspectos psicossociais 5.2.2. Desconfortos na gravidez 5.2.3. Expresso da sexualidade 5.2.4. Estilos de vida saudveis 5.2.5. Amamentao 5.2.6. Importncia do envolvimento do pai 5.2.7. Exames de rotina 5.3. Terceiro Trimestre 5.3.1. Aspectos psicossociais 5.3.2. Desconfortos na gravidez 5.3.3. Adaptao da famlia ao beb 5.3.4. Amamentao
5.3.5. Contracepo ps-parto 5.3.6. Diagnstico Precoce 5.3.7. Legislao/Regulamentao maternidade/paternidade 5.3.8. Trabalho de parto 5.3.9. Controle da dor no trabalho de parto 5.4. Parametrizao da consulta de Sade Materna 6. Concluso
86 88 88 93 101 106 114
1. INTRODUO
O presente trabalho surge no mbito da unidade curricular de Ensino Clnico IX Sade
Comunitria, disciplina leccionada no 8 semestre do 4 ano, do Curso de Licenciatura em Enfermagem, da Escola Superior de Sade de Viseu, sob a coordenao da Professora Cludia Chaves e tutria dos Enfermeiros Rui Branco, Alexandra Lopes e Edite Correia. Este estgio decorre no perodo de 28 de Novembro de 2011 a 3 de Fevereiro de 2012, no Centro de Sade de gueda, do Agrupamento de Centros de Sade do Baixo Vouga II (ACES Baixo Vouga II). A pertinncia deste trabalho surgiu pela necessidade uniformizar as prticas de enfermagem, contribuindo deste modo para a melhoria dos registos de actuao padronizada do enfermeiro, segundo a linguagem de Classificao Internacional para a Prtica de Enfermagem (CIPE), que possibilita a programao antecipada das consultas de enfermagem com ligao ao aplicativo informtico Sistema de Apoio Pratica de Enfermagem (SAPE), tendo sempre presente a integridade referencial do programa. O objectivo deste trabalho no produzir conhecimento, no entanto ambicionamos que este seja um ponto de partida para a reformulao das prticas de enfermagem, com o objectivo de parametrizar intervenes que se considerem pertinentes, e excluir do mesmo intervenes que no se encontrem adequadas. Este projecto encontra-se estruturado em???? fenmenos/Status/Intervenes da Consulta de Diabetes, Hipertenso, Planeamento Familiar e Consulta de Sade Materna.
2. CONSULTA DE DIABETES
I Parte - Apresentao - Preocupao dos Prprios (sade/ intercorrncias desde ltima consulta/ outras consultas/ medicao) - Prtica de actividades desportivas/culturais/ocupao tempos livres.
II Parte
- Avaliao Tenso Arterial - Avaliar Peso, Altura e IMC - Avaliar Permetro Abdominal - Avaliar Glicemia Capilar - Vigiar ps - Programa Nacional de Vacinao - Promoo para a Sade:
O que a Diabetes? Complicaes tardias Diabetes Hbitos Alcolicos/alimentares/eliminao/higiene/sono repouso/ tabgicos /vida saudveis Importncia consulta peridica/exerccio fsico Medicao Preveno de acidentes Auto-vigilncia da glicemia capilar Alertar para os valores normais Cuidados aos ps Cuidados aos olhos Sinais e sintomas: hiper e hipoglicemia Vacinao (Td)
III Parte
- Dvidas - Fornecimentos de folhetos informativos - Marcao Prxima consulta/Registos
CONSULTA DE DIABETES
2.1. O que a Diabetes?
A expresso diabetes mellitus deriva do grego e significa eliminar grande quantidade de liquido, doce como mel e vem do tempo em que o diagnstico mdico inclua a prova da urina de um paciente. Desordem metablica de etiologia mltipla, caracterizada por: y Hiperglicemia crnica que resulta de: Deficincia na secreo da insulina Deficincia na aco da insulina Ambas Afeco que assenta num defeito da formao dos mecanismos de reserva e utilizao de alimentos, isto , nos mecanismos de gesto de energia: y y y Metabolismo dos HC Metabolismo dos lpidos Metabolismo das protenas
Tipo 1 - Causa imunolgica - casos atribudos a processos auto-imunes em que h destruio das clulas e propenso para a cetoacidose presena de Ac anti-descarboxilase do cido glutmico ou contra as ou inexistente
clulas dos ilhus ou contra a insulina secreo de insulina
- Causa no imunolgica ou ideoptica - casos que resultam da destruio das clulas dos ilhus pancreticos e esto predispostos a terem cetoacidose, sem etiologia e patognese conhecida
Tipo 2 Forma mais comum, que resulta de distrbios na aco e secreo da insulina, podendo qualquer uma delas ser predominante, quase sempre acompanhada de insulino-resistncia.
Causada por: secreo de insulina deficiente e/ou insuficiente para compensar a resistncia insulina; secreo deficiente de insulina que mantm aco normal. Factores de Risco: Idade > 45 anos Obesidade provoca e agrava a resistncia perifrica insulina por Ausncia de actividade fsica Antecedentes de DM gestacional ou RN c/ +4Kg Histria de HTA ou dislipidmia Predisposio familiar, provavelmente gentica receptores perifricos
2.2. Complicaes da Diabetes

Agudas: y y y Cetoacidose diabtica Coma hiperglicmico hiperosmolar Hipoglicemia
Crnicas ou Tardias: y y Microvasculares retinopatia, nefropatia e neuropatia Macrovasculares macroangiopatia Doena das Artrias Coronrias, Acidente Vascular
Cerebral e circulao perifrica y y Neuro + micro e macrovasculares P diabtico Outras Disfuno sexual, Aumento da probabilidade de infeco
Estilos de Vida Saudvel:

- Hbitos Alcoolicos / Tabgicos - Hbitos Alimentares - Hbitos de Eliminao - Hbitos de Higiene/ - Hbitos de Sono e Repouso 9
- Importncia da consulta peridica - Importncia da prtica de exercicio fisico - Importncia da realizao de meios complementares de diagnostico medico - Importancia da gesto adequada da medicao
2.3. Sinais e sintomas: Hiper e Hipoglicemia:

Hipoglicemia Etiologia: y y y y y y y y y Excesso de insulina ou doses inadequadas de ADO hidratos de carbono nas refeies Anular refeies Exerccio fsico no previsto ou no compensado previamente com HC Diarreia grave Alterao da tcnica de injeco (absoro SC) Desrespeito pela prescrio Uso de bloqueantes interfere com o reconhecimento de sintomas Insuficincia Heptica ou Renal terminal
Sintomatologia: - Sudorese Intensa/ Palidez - Fome/ Astenia Sbita - Tremores/ Palpitaes/ Taquicardia - Ansiedade/Nervosismo/ Confuso Mental
Como proceder em caso de Hipoglicemia? y y y y y Administrao de dose prescrita em horrio certo Administrao exacta de insulina e ADO Ingesto de alimentos de acordo com o prescrito em horrio adequado Providenciar compensao aps exerccio Ajudar o doente a reconhecer e detectar precocemente sinais de hipoglicemia e tratamento imediato
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Orientar a pessoa a sempre transportar consigo HC simples (aco rpida) acar, rebuados.
pacotes de
Instruir familiares, amigos, colegas de trabalho acerca dos sinais, sintomas e tratamento
Hiperglicemia Etiologia: Nos portadores de diabetes ela acontece, de forma geral, pela insuficincia do tratamento medicamentoso para a alimentao e atividades dirias do paciente. Outras causas podem ser: y Diabetes mellitus primria ou secundria a outras patologias, como por exemplo, gripes ou infeces em geral; y y y Abusos alimentares; Carncia de exerccios fsicos; Sndrome metablica.
Sintomatologia: y Sede y y y y y y y y Poliria Fome excessiva, acompanhada de emagrecimento Cansao Pele seca Dor de cabea, podendo evoluir para nuseas e vmitos Sonolncia Dificuldade em respirar Hlito cetnico
2.4. Cuidados aos Ps

P Diabtico Relacionado com neuropatia perifrica, arteriopatia dos MI e susceptibilidade s infeces acrescido nas pessoas com antecedentes de lceras nos ps e deformaes dos ps. y Observe diariamente os seus ps e a planta, o calcanhar e os espaos entre os dedos, para ver se h zonas de cor diferente, bolhas, fissuras, calosidades, inchao... Se no lhe risco
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possvel faz-lo, por dificuldade na posio, use um espelho e se tem dificuldade de viso pea auxlio a outra pessoa. y Lave os Ps todos os dias, durante 2 ou 3 minutos, usando sabonete neutro e gua tpida (verifique sempre a temperatura da gua) e no os ponha de molho . Seque-os muito bem, em particular nas zonas entre os dedos. Aplique um creme hidratante na planta e no dorso, (no entre os dedos), massajando bem. y Use uma lima de carto para desgastar as unhas, movimentando-a em linha recta de um lado para o outro. y y No vero no use sapatos sem meias. Use meias de fibras naturais (como a l ou o algodo) sem costuras e que no apertem nas pernas. y y Nunca ande descalo, de forma a evitar leses ou alteraes na pele. No aquea os ps com bolsas de gua quente, nem aproxime os ps de aqueedores, lareiras ou outras fontes de calor. y y Antes de calar os sapatos, verifique com a mo, se no h qualquer objecto dentro deles. Use sapatos confortveis, adaptados ao seu p, de forma que no haja zonas apertadas ou em que se exera presso excessiva. Os sapatos fechados protegem mais os ps, quer de batidas ou topadas quer de pedras ou areias. y y Nos calos no use calicidas nem outros produtos semelhantes. Nas calosiadades pode usar pedra pomes de forma suave, mas no use limas, lixas ou objectos de corte, que possam irritar a pele.
2.5. Cuidados aos Olhos

- Ir anualmente ao oftalmologista; - Estar atento a possveis alteraes da viso e, caso ocorram, consultar o mdico.
2.6. Alimentao na diabetes

- Procure fazer diariamente uma alimentao equilibrada, variada e caloricamente adequada ao seu estilo de vida. Mudanas no estilo de vida ou na medicao exigem adaptaes na sua alimentao; Os intervalos entre refeies no devem exceder 3h30;
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- Evite os alimentos de elevada densidade calrica e baixo contedo nutricional. Estes so, geralmente, alimentos muito processados industrialmente; - Consuma fruta, legumes e hortalias em quantidades adequadas (mnimo 400 gramas / dia). Evite consumir fruta isoladamente entre refeies, acompanhe-a sempre com outros alimentos, ex: po de mistura, leite ou iogurte sem adio de acar; - Os hidratos de carbono devem providenciar cerca de 50 por cento do total de calorias consumidas diariamente. Procure ingerir alimentos ricos em hidratos de carbonos complexos e fibras ao longo do dia, ex. leguminosas (feijo, gro), po de mistura ou integral (em vez do tradicional po branco), massas e arroz (prefira as verses integrais). Evite o acar, doces e produtos de pastelaria em geral; - Atente na quantidade (que deve ser reduzida) e qualidade da gordura consumida. D preferncia ao azeite, gorduras polinsaturadas, e evite gordura saturada (principalmente de origem animal) e gorduras trans; - Prefira leite e seus derivados magros ou meio gordos; - Consuma carne e peixe com moderao. Prefira carnes magras e retire a gordura vsivel destes alimentos antes de os consumir; - A gua deve ser a sua bebida por excelncia, se eventualmente consumir sumos ou refrigerantes, leia os rtulos, e prefira os que no tm adio de acar. - Tente planear as refeies com antecedncia, procurando receitas de alimentao saudvel. Opte por uma culinria simples e agradvel, dando preferncia aos cozidos, grelhados, estufados em cru sem refogado prvio, ou assados simples, em papel de alumnio, com limo, tomate e ervas aromticas. Evite, sempre que possvel, confeces culinrias muito exigentes em gordura, como os fritos, refogados, assados no forno. To importante como controlar a quantidade, saber como escolher as gorduras mais saudveis. Reduza as gorduras saturadas (natas, manteiga, gordura das carnes vermelhas, peles das aves, produtos de salsicharia e charcutaria), dando preferncia s gorduras monoinsaturadas, como o caso do azeite e do leo de amendoim, para temperar e para cozinhar. Reduza tambm a quantidade de sal. No use caldos de carne e na preparao de refeies utilize mais ervas e legumes aromticos; - Comece sempre as refeies do almoo e jantar com uma sopa de legumes. Os legumes, para alm de serem comidos na sopa, devem tambm ocupar metade do seu prato principal. A carne e o peixe devem ser consumidos na quantidade indispensvel, e nada mais do que isso, dando preferncia ao peixe e carnes brancas. Relativamente ao po, batata, arroz, massa e leguminosas secas, podem e devem estar presentes na alimentao do diabtico. Quanto fruta, coma duas a trs peas de fruta por dia. Pode comer toda a fruta, mas em certos casos, como os figos, dispiros, uvas, bananas e
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frutos tropicais, por serem mais doces, devem ser consumidos em quantidade mais restrita e sempre depois das refeies; - No coma acar nem alimentos com acar adicionado (refrigerantes, compotas, bolos, chocolate,..). Se as suas glicemias estiverem controladas, pode comer moderadamente, em dias de festa, um doce, mas sempre depois das refeies; - Beba pelo menos 1,5 l de gua por dia; - Os vegetais fibrosos, aveia, po integral e legumes contm grandes quantidades de fibras solveis em gua que retardam a absoro dos hidratos de carbono e permitem um aumento mais gradual glicemia aps a refeio. - Como regra geral, pode-se afirmar que quanto mais "verde" e mais rica em fibras for a sua alimentao, menor o risco do seu nvel de glicemia aumentar. Quer dizer que, geralmente legumes, vegetais, aveia, po integral, massas e arroz aumentam pouco e lentamente a glicemia. Por outro lado, alimentos como as batatas, po branco, flocos de milho e fruta doce (tais como passas, uvas e bananas) aumentaro os nveis de glicemia de uma forma mais rpida.
ALIMENTOS DE CONSUMO LIVRE: Alface, agrio, feijo verde, repolho, aipo, chicria, coentro, cebola, cebolinho, salsa, espinafre, hortel, couve, couve-flor, pimento, pepino, rabanete, tomate, limo, alho, chs como erva-doce, hortel, capim-santo, camomila, etc.
ALIMENTOS DE CONSUMO CONTROLADO: Arroz, macarro, farinhas, batata e batata doce, cenoura, mandioca, po, po integral, torradas, biscoito de sal, cuscuz, pipoca, feijo, ervilha, lentilha, gro de bico, soja. Abbora, cenoura, chuchu, quiabo, beterraba. Frango, midos, ovos, carne bovina e peixes. Leite, queijos, iogurtes, requeijo. Alimentos industrializados. leo, margarina, manteiga e azeite. Caf. ALIMENTOS DE CONSUMO MUITO RESTRITO: Acar, mel/melado, doces em geral, bolos, chocolates, refrigerantes, gelados, bebidas alcolicas, biscoitos e pes doces. Tabaco.
ALIMENTOS A SEREM EVITADOS: Carne de porco e seus derivados (banha, toucinho, linguia, salame, mortadela, presunto). Creme de leite, nata, manteiga, queijo curado. Fritos, pele de frango e de peixe.
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2.7. Plano Nacional de Vacinao

VACINA DO TTANO O ttano uma doena infecciosa grave que frequentemente pode levar morte. causada pela neurotoxina tetanospasmina que produzida pela bactria anaerbica Clostridium tetani. Ferimentos com objectos contaminados normalmente representam um risco grande de desenvolvimento da doena, se a pessoa no tiver sido vacinada. A preveno feita principalmente pela vacinao da populao, pela rotina e pelos reforos a cada 10 anos. y A populao tambm deve ser ensinada de que todos os ferimentos sujos, fraturas expostas, mordidas de animais e queimaduras devem ser bem limpos e tratados adequadamente para no proliferar a bactria pelo organismo.
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2.8. Parametrizao da consulta de diabetes:

Programa de Sade associado: Grupo de Risco: Diabetes Fenmenos Status Intervenes Elogiar a adeso vacinao Vigiar resposta/reaco vacina DEMONSTRADO Demonstrao Supervisar adeso vacinao Orientar antecipadamente sobre resposta vacina Planear vacinao Planear vacinao ADESO VACINAO NO DEMONSTRADO DEMONSTRADO Conhecimento sobre vacinao Ensinar sobre vacinao NO DEMONSTRADO Informar sobre complicaes da no adeso vacinao Ensinar os pais sobre a adeso vacinao NO DEMONSTRADO Ensinar os pais sobre resposta vacinao Conhecimento do encarregado de educao sobre vacinao GESTO DO REGIME TERAPUTICO Conhecimento do prestador de cuidados sobre hbitos de exerccio DEMONSTRADO NO DEMONSTRADO Ensinar o encarregado de educao sobre vacinao Incentivar a adeso vacinao
DEMONSTRADO Conhecimento dos pais sobre vacinao
DEMONSTRADO
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Conhecimento do prestador de cuidados sobre hbitos de exerccio (cont.) Conhecimento de sinais de hipoglicemia capilar Conhecimento de sinais de hiperglicemia capilar Conhecimento do prestador de cuidados sobre a fisiopatologia da doena Conhecimento do prestador de cuidados sobre medidas de preveno de complicaes Conhecimento do prestador de cuidados sobre hbitos alimentares Conhecimento do prestador de cuidados sobre regime medicamentoso Conhecimento do prestador de cuidados sobre sinais de hipoglicemia capilar Conhecimento do prestador de cuidados sobre sinais de hiperglicemia capilar Conhecimento da fisiopatologia da doena
NO DEMONSTRADO
Ensinar o prestador de cuidados sobre hbitos de exerccio
DEMONSTRADO NO DEMONSTRADO DEMONSTRADO NO DEMONSTRADO DEMONSTRADO Ensinar o prestador de cuidados sobre fisiopatologia da doena Ensinar sobre sinais de hiperglicemia capilar Ensinar sobre sinais de hipoglicemia capilar
NO DEMONSTRADO
DEMONSTRADO Ensinar o prestador de cuidados sobre medidas de preveno das complicaes
NO DEMONSTRADO
GESTO DO REGIME TERAPUTICO (cont.)
DEMONSTRADO NO DEMONSTRADO DEMONSTRADO NO DEMONSTRADO DEMONSTRADO NO DEMONSTRADO DEMONSTRADO NO DEMONSTRADO DEMONSTRADO NO DEMONSTRADO Ensinar sobre fisiopatologia da doena Ensinar o prestador de cuidados sobre regime medicamentos Ensinar o prestador de cuidados sobre hbitos alimentares
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EFICAZ Monitorizar Hba1c Monitorizar frequncia cardaca Monitorizar glicemia capilar Monitorizar peso corporal INEFICAZ Monitorizar tenso arterial Orientar para servios de sade Vigiar sinais de hiperglicemia Vigiar sinais de hipoglicemia DEMONSTRADO Ensinar sobre complicaes de regime teraputico ineficaz Providenciar material de leitura sobre regime teraputico DEMONSTRADO Conhecimento sobre hbitos de exerccio NO DEMONSTRADO Conhecimento do prestador de cuidados sobre gesto do regime teraputico Aprendizagem de habilidades do prestador de cuidados para gerir o regime teraputico DEMONSTRADO NO DEMONSTRADO DEMONSTRADO NO DEMONSTRADO Ensinar o prestador de cuidados sobre gesto do regime teraputico Incentivar actividade fsica Ensinar sobre hbitos de exerccio
Eficcia
Conhecimento sobre gesto do regime teraputico ineficaz
NO DEMONSTRADO
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Conhecimento sobre gesto do regime teraputico Conhecimento sobre medidas de preveno de complicaes Conhecimento sobre regime medicamentoso Conhecimento sobre hbitos alimentares Conhecimento do prestador de cuidados sobre vigilncia da glicemia capilar
DEMONSTRADO NO DEMONSTRADO DEMONSTRADO NO DEMONSTRADO DEMONSTRADO NO DEMONSTRADO DEMONSTRADO NO DEMONSTRADO DEMONSTRADO NO DEMONSTRADO DEMONSTRADO Ensinar o prestador de cuidados sobre vigilncia da glicemia capilar Instruir prestador de cuidados a proceder auto-vigilncia da glicemia capilar NO DEMONSTRADO Treinar prestador de cuidados a proceder auto-vigilncia da glicemia capilar DEMONSTRADO NO DEMONSTRADO DEMONSTRADO Ensinar o prestador de cuidados sobre vigilncia dos ps Instruir o prestador de cuidados a proceder vigilncia dos ps NO DEMONSTRADO Treinar o prestador de cuidados a proceder vigilncia dos ps DEMONSTRADO NO DEMONSTRADO DEMONSTRADO Ensinar sobre autovigilncia dos ps. Instruir auto-vigilncia dos ps NO DEMONSTRADO Treinar auto-vigilncia dos ps 19 Ensinar sobre hbitos alimentares Ensinar sobre regime medicamentoso Ensinar sobre medidas de preveno de complicaes Ensinar sobre gesto do regime teraputico
Aprendizagem de habilidades do prestador de cuidados para proceder vigilncia da glicemia capilar
AUTO-VIGILNCIA
Conhecimento do prestador de cuidados sobre vigilncia dos ps Aprendizagem de habilidades do prestador de cuidados sobre vigilncia dos ps
Conhecimento sobre auto-vigilncia dos ps Aprendizagem de habilidades para proceder a autovigilncia dos ps
Conhecimento sobre sinais de alerta Conhecimento sobre auto-vigilncia da glicemia capilar Aprendizagem de habilidades para proceder a autovigilncia da glicemia capilar
DEMONSTRADO NO DEMONSTRADO DEMONSTRADO NO DEMONSTRADO DEMONSTRADO Instruir sobre autovigilncia da glicemia capilar Treinar auto-vigilncia da glicemia capilar. Incentivar autovigilncia Providenciar equipamento de autovigilncia glicemia capilar Reforar crenas de sade Incentivar autovigilncia Providenciar material de leitura sobre autovigilncia Ensinar sobre autovigilncia: glicemia
NO DEMONSTRADO
Negligncia
NEGLIGENCIADO NO NEGLIGENCIADO ADEQUADO
AUTO-VIGILNCIA (cont.)
Adequao NO ADEQUADO
Aprendizagem de habilidades para proceder a autovigilncia Conhecimento sobre auto-vigilncia Conhecimento sobre preveno de complicaes da viso
DEMONSTRADO Instruir auto-vigilncia NO DEMONSTRADO Treinar auto-vigilncia DEMONSTRADO NO DEMONSTRADO DEMONSTRADO NO DEMONSTRADO Ensinar sobre relao entre auto-vigilncia e preveno de complicaes Incentivar autovigilncia Vigiar auto-vigilncia Ensinar sobre autovigilncia
Alterao
ALTERADO NO ALTERADO
OBESIDADE
Conhecimento sobre complicaes do excesso de peso
DEMONSTRADO NO DEMONSTRADO Ensinar sobre complicaes do excesso de peso 20
DEMONSTRADO Conhecimento sobre a relao ingesto NO DEMONSTRADO alimentar/crescimento
Ensinar sobre relao entre ingesto de alimentos/crescimento stato-poderal Monitorizar peso corporal Planear dieta Referir obesidade ao servio de nutrio
OBESIDADE (cont.) Presente EM GRAU REDUZIDO EM GRAU MODERADO EM GRAU ELEVADO
Monitorizar ndice de massa corporal (IMC) Orientar para servios de sade Monitorizar altura corporal Promover a adaptao a novos estilos de vida Vigiar lcera Vigiar penso da lcera
Presente
PRESENTE (Localizao anatmica)
Monitorizar lcera Executar tratamento lcera Orientar a pessoa para servios mdicos
LCERA
Conhecimento do prestador de cuidados sobre preveno de complicaes Conhecimento do prestador de cuidados sobre preveno de lcera Conhecimento sobre preveno de complicaes
DEMONSTRADO NO DEMONSTRADO DEMONSTRADO NO DEMONSTRADO DEMONSTRADO NO DEMONSTRADO Ensinar sobre preveno de complicaes da lcera 21 Ensinar o prestador de cuidados sobre preveno de lcera Ensinar o prestador de cuidados sobre preveno de complicaes da lcera
Conhecimento sobre preveno de lcera
DEMONSTRADO NO DEMONSTRADO RISCO DE (Forte Alto, Alto, Algum; Baixo, Risco mnimo de) Ensinar sobre preveno de lcera Monitorizar risco de lcera do p diabtico (1) Vigiar ps Executar cuidados aos ps Incentivar cuidados aos ps Vigiar ps Incentivar a tomada de deciso com conhecimento Encorajar a comunicao expressiva de emoes Facilitar a comunicao expressiva de emoes
LCERA (cont.) Especificaes compostas
OPORTUNIDADE DE (Mxima, grande, alguma, pequena, mnima oportunidade)
DEMONSTRADO
Demonstrao NO DEMONSTRADO
Ensinar sobre estratgias de adaptao Promover uma comunicao expressiva Identificar com a pessoa estratgias anteriores de adaptao eficaz
ACEITAO DO ESTADO DE SADE
PERCEPCIONADO Orientar a pessoa para grupos de suporte Incentivar a relao dinmica com pessoas com adaptao eficaz NO PERCEPCIONADO Promover envolvimento da famlia Facilitar suporte familiar 22
Suporte
Conhecimento sobre estratgias de coping
DEMONSTRADO NO DEMONSTRADO Ensinar a pessoa sobre estratgias de coping Disponibilizar prestao de servios na comunidade Apoiar tomada de deciso Encorajar interaco social Encorajar interaco de papis Ensinar sobre prestao de servios na comunidade DEMONSTRADO Optimizar crena religiosa NO DEMONSTRADO Optimizar crena de valores DEMONSTRADO Elogiar adeso ao regime teraputico. Incentivar adeso ao regime teraputico Orientar para servios de sade Assistir a pessoa a identificar a razo para no aderir ao regime teraputico NO DEMONSTRADO Encorajar a tomada de deciso Incentivar relao dinmica com pessoas com adeso ao regime teraputico Negociar com a pessoa um contrato de sade
DEMONSTRADO
ACEITAO DO ESTADO DE SADE (cont.)
Iniciativa
NO DEMONSTRADO
Esperana
ADESO AO REGIME TERAPUTICO
Demonstrao
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Negociar adeso ao regime teraputico Encorajar a tomada de deciso relativa a comportamentos de adeso Facilitar a iniciativa para comportamentos de adeso Supervisionar toma observada diria (TOD) Conhecimento do prestador de cuidados sobre tcnica de administrao de insulina DEMONSTRADO NO DEMONSTRADO DEMONSTRADO Aprendizagem de habilidades do prestador de cuidados sobre tcnica de administrao de insulina AUTOADMINISTRAO DE MEDICAMENTOS Aprendizagem de habilidades sobre tcnica de autoadministrao de insulina Instruir prestador de cuidados sobre tcnica de administrao de insulina NO DEMONSTRADO Treinar prestador de cuidados sobre tcnica de administrao de insulina DEMONSTRADO Elogiar aprendizagem de habilidades. Instruir sobre tcnica de auto-administrao de insulina NO DEMONSTRADO Treinar sobre tcnica de auto-administrao de insulina DEMONSTRADO NO DEMONSTRADO Ensinar sobre tcnica de auto-administrao de insulina. Ensinar prestador de cuidados sobre tcnica de administrao de insulina
ADESO AO REGIME TERAPUTICO (cont.)
Demonstrao (cont.)
NO DEMONSTRADO (Cont.)
Conhecimento sobre tcnica de autoadministrao de insulina
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RISCO DE (Forte Alto, Alto, Algum; Baixo, Risco mnimo de) Especificaes compostas OPORTUNIDADE DE (Mxima, grande, alguma, pequena, mnima oportunidade) DEMONSTRADO NO DEMONSTRADO DEMONSTRADO NO DEMONSTRADO ADEQUADO Incentivar comportamento de procura de sade Promover material de leitura DEMONSTRADO Ensinar sobre comportamento de procura de sade NO DEMONSTRADO Informar sobre servios de sade Informar sobre Guia do Diabtico Incentivar para a consulta Incentivar para a utilizao de servios de sade Orientar a pessoa para servios mdicos Planear consulta Ensinar sobre comportamento de procura de sade: rastreio
Conhecimento sobre consultas Conhecimento sobre comportamento de procura de sade: rastreio
Adequao COMPORTAMENTO DE PROCURA DE SADE
NO ADEQUADO
Conhecimento sobre comportamento de procura de sade
DEMONSTRADO
Demonstrao
NO DEMONSTRADO
(1) Sugesto para futura parametrizao no SAPE.
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3. CONSULTA DE HIPERTENSO
I Parte
- Apresentao - Preocupao dos Prprios (sade/ intercorrncias desde ltima consulta/ outras consultas/ medicao) - Prtica de actividades desportivas/culturais/ocupao tempos livres
II Parte
- Avaliao Tenso Arterial - Avaliar Peso, Altura e IMC - Programa Nacional de Vacinao - Promoo para a Sade:
O que a HTA? Complicaes tardias HTA Hbitos Alcolicos/alimentares/eliminao/higiene/sono repouso/vida saudveis/tabgicos Importncia consulta peridica/exerccio fsico Medicao Preveno de acidentes Auto-vigilncia da Tenso Arterial Alertar para valores normais Vacinao (Td)
III Parte
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CONSULTA DE HIPERTENSO
3.1. O que a Hipertenso Arterial (HTA)?
A Hipertenso Arterial consiste numa subida persistente dos valores da presso arterial (presso que o sangue provoca nas artrias, que influenciada pela resistncia perifrica, dbito cardaco e contraces cardacas). Pode encontrar-se apenas um valor aumentado: se os valores diastlicos forem superiores a 90 mm Hg Hipertenso Diastlica -; se os valores sistlicos forem superiores a
140 mm Hg Hipertenso Sistlica. O diagnstico pode ser feito quando, aps 3 medies, se verifica (em todas elas) uma das situaes acima referidas.
Factores de risco: y y y y y y y Antecedentes familiares de HTA; Obesidade (aumenta o volume intramuscular); Aterosclerose (aumenta presso sangunea); Tabaco (a nicotina provoca a contraco dos vasos); Dieta com muito sal (Na+ aumenta a reteno de gua aumento do volume sanguneo); lcool (aumenta a produo de Catecolaminas); Stress (aumenta a estimulao do sistema nervoso simptico).
Manifestaes de HTA: A HTA geralmente assintomtica nas primeiras fases, mas com o evoluir da doena apresenta os seguintes sinais e sintomas: y y y y y y Cefaleias occipitais matinais; Cefaleias pulsteis (latejamento); Zumbidos nos ouvidos; Rubor facial; Viso enevoada; Diplopia (ver duas imagens); 27
y y y y
Naseas/vmitos e tonturas; Epistxis; Dor pr-cordial/precardialgia; Derrames oculares.
3.2. Complicaes tardias da HTA

y Sistema Cardiovascular: Angina de peito, Enfarte Agudo do Miocrido, Insuficincia Cardaca Congestiva; Acidentes Vasculares Cerebrais e Consequente Isqumia Cerebral. y Sistema Renal: devido ao espessamento dos vasos renais a perfuso diminui, o glomrulo privado do abastecimento sanguneo, podendo surgir uma situao de insuficincia renal. y Membros Inferiores: claudicao intermitente (claudicatio intermittens) (m perfuso que d dor) y gangrena (necrose dos tecidos) amputao; cegueira.
Olhos: microenfartes e microhemorragias na retina
3.3. Estilos de Vida Saudvel

- Hbitos Alcoolicos / Tabgicos - Hbitos Alimentares - Hbitos de Eliminao - Hbitos de Higiene - Hbitos de Sono e Repouso - Importncia da consulta peridica - Importncia da prtica de exercicio fisico - Importncia da realizao de meios complementares de diagnostico medico - Importancia da gesto adequada da medicao
A adopo de um estilo de vida saudvel proporciona geralmente uma descida significativa da presso arterial, que pode ser suficiente para baixar at valores tensionais normais. As vantagens que advm de no ser, nestes casos, necessrio recorrer a medicamentos (ou ser possvel reduzir a sua quantidade) so por demais evidentes para necessitarem de ser enumeradas.
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- Reduzir o consumo de sal. A diminuio do consumo de sal reduz a presso arterial em grande nmero dos hipertensos. Esta reduo pode ser efectuada, no adicionando sal (ou reduzindo gradualmente a sua quantidade) quer durante a confeco dos alimentos, quer mesa, evitando ainda ingerir alimentos salgados. - Reduzir a ingesto de alimentos ricos em gordura e realizar controlo peridico dos nveis de colestrol e triglicridos. - Exerccio fsico. Atravs de uma prtica fsica regular pode-se reduzir significativamente a presso arterial. O exerccio escolhido deve compreender movimentos cclicos (marcha, corrida, natao, dana). Os hipertensos devem evitar esforos que aumentam a presso arterial.

VACINA DO TTANO O ttano uma doena infecciosa grave que frequentemente pode levar morte. causada pela neurotoxina tetanospasmina que produzida pela bactria anaerbica Clostridium tetani. A bactria encontrada no solo, fezes de animais ou humanos que se depositam na areia ou na terra sob uma forma resistente (esporos). A infeco ocorre atravs da entrada de esporos por qualquer tipo de ferimento na pele contaminado com areia ou terra. Ferimentos com objectos contaminados normalmente representam um risco grande de desenvolvimento da doena, se a pessoa no tiver sido vacinada. A preveno feita principalmente pela vacinao da populao, pela rotina e pelos reforos a cada 10 anos. A populao tambm deve ser ensinada de que todos os ferimentos sujos, fraturas expostas, mordidas de animais e queimaduras devem ser bem limpos e tratados adequadamente para no proliferar a bactria pelo organismo.
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3.5. Parametrizao da consulta de hipertenso:

Programa de Sade associado: Grupo de Risco: Hipertenso
Fenmenos Risco
Status PRESENTE
Intervenes Monitorizar tenso arterial Monitorizar frequncia cardaca Monitorizar tenso arterial Monitorizar peso corporal Monitorizar ndice de massa corporal (IMC)
HIPERTENSO
Presente
EM GRAU ELEVADO EM GRAU MODERADO EM GRAU REDUZIDO
Especificaes compostas Conhecimento sobre complicaes do excesso de peso Conhecimento sobre a relao ingesto alimentar/crescimento
AGUDO CRNICO DEMONSTRADO NO DEMONSTRADO DEMONSTRADO NO DEMONSTRADO Ensinar sobre relao entre ingesto de alimentos/crescimento stato-poderal Monitorizar peso corporal Planear dieta Ensinar sobre complicaes do excesso de peso
OBESIDADE Referir obesidade ao servio de nutrio Presente EM GRAU REDUZIDO EM GRAU MODERADO EM GRAU ELEVADO Monitorizar ndice de massa corporal (IMC) Orientar para servios de sade Monitorizar altura corporal Promover a adaptao a novos estilos de vida 30
RISCO DE (Forte Alto, Alto, Algum; Baixo, Risco mnimo de) Especificaes compostas OPORTUNIDADE DE (Mxima, grande, alguma, pequena, mnima oportunidade) DEMONSTRADO NO DEMONSTRADO DEMONSTRADO NO DEMONSTRADO ADEQUADO COMPORTAMENTO DE PROCURA DE SADE Adequao NO ADEQUADO DEMONSTRADO Conhecimento sobre comportamentos de procura de sade Ensinar sobre comportamento de procura de sade Informar sobre servios de sade Incentivar comportamento de procura de sade Ensinar sobre comportamento de procura de sade: rastreio
Conhecimento sobre consultas Conhecimento sobre comportamento de procura de sade: rastreio
NO DEMONSTRADO
DEMONSTRADO Incentivar para a consulta Incentivar para a utilizao de servios de sade Orientar a pessoa para servios mdicos Planear consulta Incentivar a tomada de deciso com conhecimento
Demonstrao
NO DEMONSTRADO
ACEITAO DO ESTADO DE SADE
Demonstrao
DEMONSTRADO
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Encorajar a comunicao expressiva de emoes Facilitar a comunicao expressiva de emoes NO DEMONSTRADO Ensinar sobre estratgias de adaptao Promover uma comunicao expressiva Identificar com a pessoa estratgias anteriores de adaptao eficaz PERCEPCIONADO Orientar a pessoa para grupos de suporte ACEITAO DO ESTADO DE SADE (cont.) Incentivar a relao dinmica com pessoas com adaptao eficaz Promover envolvimento da famlia Facilitar suporte familiar Conhecimento sobre estratgias de coping DEMONSTRADO NO DEMONSTRADO Ensinar a pessoa sobre estratgias de coping. Disponibilizar prestao de servios na comunidade Apoiar tomada de deciso. Encorajar interaco social NO DEMONSTRADO Encorajar interaco de papeis Ensinar sobre prestao de servios na comunidade
Demonstrao (cont.)
Suporte
NO PERCEPCIONADO
DEMONSTRADO
Iniciativa
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DEMONSTRADO ACEITAO DO ESTADO DE SADE (cont.) Esperana NO DEMONSTRADO Optimizar crena religiosa Optimizar crena de valores Elogiar a adeso vacinao Vigiar resposta/reaco vacina DEMONSTRADO Demonstrao Supervisar adeso vacinao Orientar antecipadamente sobre resposta vacina Planear vacinao Planear vacinao ADESO VACINAO NO DEMONSTRADO DEMONSTRADO Conhecimento sobre vacinao Ensinar sobre vacinao NO DEMONSTRADO Informar sobre complicaes da no adeso vacinao Ensinar os pais sobre a adeso vacinao Ensinar os pais sobre resposta vacinao Ensinar o encarregado de educao sobre vacinao Ensinar o prestador de cuidados sobre hbitos de exerccio Incentivar a adeso vacinao
DEMONSTRADO Conhecimento dos pais sobre vacinao NO DEMONSTRADO DEMONSTRADO NO DEMONSTRADO
Conhecimento do encarregado de educao sobre vacinao GESTO DO REGIME TERAPUTICO
DEMONSTRADO Conhecimento do prestador de cuidados NO sobre hbitos de exerccio DEMONSTRADO
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Conhecimento do prestador de cuidados sobre a fisiopatologia da doena Conhecimento do prestador de cuidados sobre medidas de preveno de complicaes Conhecimento do prestador de cuidados sobre hbitos alimentares Conhecimento do prestador de cuidados sobre regime medicamentoso Conhecimento da fisiopatologia da doena
DEMONSTRADO NO DEMONSTRADO DEMONSTRADO NO DEMONSTRADO DEMONSTRADO NO DEMONSTRADO DEMONSTRADO NO DEMONSTRADO DEMONSTRADO NO DEMONSTRADO EFICAZ Ensinar sobre fisiopatologia da doena Monitorizar frequncia cardaca Monitorizar peso corporal INEFICAZ Monitorizar tenso arterial Orientar para servios de sade DEMONSTRADO Ensinar sobre complicaes de regime teraputico ineficaz Providenciar material de leitura sobre regime teraputico Incentivar actividade fsica Ensinar sobre hbitos de exerccio Ensinar o prestador de cuidados sobre gesto do regime teraputico. 34 Ensinar o prestador de cuidados sobre regime medicamentoso Ensinar o prestador de cuidados sobre hbitos alimentares Ensinar o prestador de cuidados sobre medidas de preveno das complicaes Ensinar o prestador de cuidados sobre fisiopatologia da doena
GESTO DO REGIME TERAPUTICO (cont.) Eficcia
Conhecimento sobre gesto do regime teraputico ineficaz
NO DEMONSTRADO
Conhecimento sobre hbitos de exerccio Conhecimento do prestador de cuidados sobre gesto do regime teraputico
DEMONSTRADO NO DEMONSTRADO DEMONSTRADO NO DEMONSTRADO
Aprendizagem de habilidades do prestador de cuidados para gerir o regime teraputico Conhecimento sobre gesto do regime teraputico GESTO DO REGIME TERAPUTICO (cont.) Conhecimento sobre medidas de preveno de complicaes Conhecimento sobre regime medicamentoso Conhecimento sobre hbitos alimentares Conhecimento dos pais sobre a toma de suplementos vitamnicos Demonstrao
DEMONSTRADO NO DEMONSTRADO DEMONSTRADO NO DEMONSTRADO DEMONSTRADO NO DEMONSTRADO DEMONSTRADO NO DEMONSTRADO DEMONSTRADO NO DEMONSTRADO DEMONSTRADO NO DEMONSTRADO DEMONSTRADO NO DEMONSTRADO Ensinar sobre gesto do regime teraputico Ensinar sobre medidas de preveno de complicaes Ensinar sobre regime medicamentoso Ensinar sobre hbitos alimentares
ADESO AO REGIME TERAPUTICO
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Para futura parametrizao sugerimos que seja includo o fenmeno Auto-vigilncia para a consulta de hipertenso, o qual passamos a descrever:
Fenmeno
Status Conhecimento do prestador de cuidados sobre vigilncia da tenso arterial Conhecimento sobre auto-vigilncia da tenso arterial Aprendizagem de habilidades para proceder a auto-vigilncia da tenso arterial DEMONSTRADO NO DEMONSTRADO DEMONSTRADO NO DEMONSTRADO DEMONSTRADO NO DEMONSTRADO DEMONSTRADO NO DEMONSTRADO NEGLIGENCIADO Negligncia NO NEGLIGENCIADO ADEQUADO NO ADEQUADO DEMONSTRADO NO DEMONSTRADO DEMONSTRADO NO DEMONSTRADO
Intervenes Ensinar prestador de cuidados sobre vigilncia da tenso arterial Ensinar sobre autovigilncia da tenso arterial Instruir auto-vigilncia da tenso arterial Treinar auto-vigilncia da tenso arterial
AUTO-VIGILNCIA (SUGESTO PARA FUTURA PARAMETRIZAO)
Conhecimento sobre sinais de alerta
Reforar crenas de sade
Adequao
Incentivar autovigilncia Instruir auto-vigilncia Treinar auto-vigilncia Ensinar sobre autovigilncia
Aprendizagem de habilidades para proceder a auto-vigilncia Conhecimento sobre auto-vigilncia
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4. CONSULTA DE PLANEAMENTO FAMILIAR

I Parte
- Apresentao - Preocupao dos Prprios (sade/ intercorrncias desde ltima consulta/ outras consultas/ medicao) - Prtica de actividades desportivas/culturais/ocupao tempos livres.
II Parte
- Avaliao Tenso Arterial - Avaliar Peso, Altura e IMC - Programa Nacional de Vacinao - Promoo para a Sade:
Alimentao saudvel Auto-exame da mama Doenas Sexualmente Transmissveis Hbitos de eliminao/sono e repouso Importncia da consulta peridica Mtodos contraceptivos Plano Nacional de Vacinao
III Parte
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CONSULTA DE PLANEAMENTO FAMILIAR

4.1. Mtodos Contraceptivos
O nico mtodo cem por cento eficaz para evitar a gravidez a abstinncia, isto , no ter relaes sexuais. Mas os mtodos contraceptivos ajudam a prevenir a gravidez no desejada, permitindo a vivncia da sexualidade de forma saudvel e segura.
Qual o mtodo contraceptivo mais eficaz? O grau de eficcia varia de mtodo para mtodo. Em alguns casos, como com a plula e o preservativo, o grau de eficcia depende, tambm, da forma mais ou menos correcta e continuada de utilizao do mtodo. Alguns tm contra-indicaes e e efeitos colaterais. Assim, antes de optar por um mtodo contraceptivo, deve marcar uma consulta de planeamento familiar ou consultar o seu mdico. H alguns factores que devem ser ponderados e analisados pelo mdico ou profissional de sade, como, por exemplo, a idade e o estilo de vida, se tem ou pretende ter mais filhos, o estado da sade em geral, a necessidade de proteco contra infeces de transmisso sexual, etc. E, sobretudo, lembre-se que a responsabilidade pela preveno da gravidez no desejada cabe sempre aos dois parceiros. Quais so os mtodos contraceptivos disponveis? y y y y y y y y y y Contracepo hormonal oral (vulgarmente conhecida como plula) Contracepo hormonal injectvel Contracepo hormonal-implante Dispositivo intra-uterino (DIU) Preservativo masculino Preservativo feminino Espermicida Abstinncia peridica/autocontrolo Contracepo cirrgica Contracepo de emergncia 38
O preservativo o nico mtodo contraceptivo que, simultaneamente, protege contra as infeces de transmisso sexual. O que so mtodos contraceptivos reversveis? A maioria dos mtodos contraceptivos so reversveis, isto , permitem mulher engravidar quando ela ou o seu parceiro deixam de os usar. So exemplo: os preservativos, a plula, o DIU, as hormonas injectveis e o implante. Quais so os mtodos contraceptivos definitivos? So os que tm um efeito permanente. Estes mtodos, como a laqueao de trompas, para a mulher, e a vasectomia, para o homem, implicam a realizao de intervenes cirrgicas. Como tenho acesso aos mtodos contraceptivos? Os mtodos contraceptivos so fornecidos gratuitamente nos centros de sade e hospitais pblicos. Todas as pessoas tm direito ao acesso a consultas e servios de planeamento familiar, independente do seu sexo, idade ou estado civil. Como que os jovens menores de idade podem ter acesso aos mtodos contraceptivos? Nas consultas, gratuitas, de planeamento familiar. Os jovens adolescentes so um dos alvos prioritrios das consultas de planeamento familiar. No necessrio autorizao dos pais, do encarregado de educao ou do adulto responsvel pelo menor para que este tenha acesso s consultas de planeamento familiar e aos mtodos contraceptivos. Aconselhe-se junto do seu mdico ou em consulta de planeamento familiar.
4.2. Auto-exame da Mama

O auto-exame da mama dever ser feito mensalmente, para avaliar quaisquer alteraes nas mamas. Quando faz este exame, importante lembrar que as mamas so diferentes, de mulher para mulher, e que podem surgir alteraes, devidas idade, ao ciclo menstrual, gravidez, menopausa, ou toma de plulas anticoncepcionais ou outras hormonas. normal sentir que as mamas so um pouco irregulares e no lisas. Tambm comum que as mamas se apresentem inchadas e sensveis, no perodo antes da menstruao. Se notar algo no usual, durante o auto-exame da mama ou em qualquer outra altura, deve sempre contactar o mdico, logo que possvel. A melhor altura para realizar o auto-exame da mama aproximadamente uma semana depois da menstruao (no fim do perodo menstrual). Se no tem uma menstruao regular, dever realizar, preferencialmente, o auto-exame sempre no mesmo dia de cada ms.
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Para realizar o auto-exame de forma correcta, dever colocar-se de p, em frente a um espelho, com os braos cados ao longo do corpo. importante estar relaxada e certificar-se de que pode fazer o auto-exame calmamente, sem interrupes. 1. Compare as duas mamas, tendo em ateno a forma e o tamanho. No invulgar que uma mama seja maior do que a outra. Verifique se as mamas apresentam ndulos ou salincias; observe se houve alguma mudana no tamanho ou aspecto das mamas (como sejam a formao de rugas ou pregas, depresses ou descamao da pele). Verifique se os mamilos esto normais (ou, pelo contrrio, se esto retrados ou escondidos). No mamilo, tente detectar a possvel presena de ndulos, o aparecimento de algum tipo de secreo ou perda de lquido. Observe as mesmas caractersticas mas, agora, com os braos em diferentes posies. 2. Levante o brao esquerdo. Examine a mama esquerda com a mo direita, pressionando com a ponta dos dedos. Palpe a mama esquerda, de forma minuciosa e calma. Comece pela extremidade exterior, realizando movimentos circulares. Palpe toda a mama. Examine, tambm, a rea prxima da axila, passando pela clavcula, bem como a zona abaixo da mama. 3. Pressione, suavemente, o mamilo e verifique se existe algum tipo de secreo ou perda de lquido. 4. Repita os passos 2 e 3 mas, agora, na mama direita. 5. Repita os passos 2 e 3 nas duas mamas, deitada. Deve deitar-se de costas, com o brao sobre a cabea e colocando uma almofada (ou uma toalha dobrada) sob o ombro do lado da mama que vai examinar. Esta posio favorvel a um bom exame da mama. importante lembrar e reafirmar que o auto-exame da mama no substitui a mamografia regular de rastreio nem os restantes exames clnicos da mama. Ainda que o auto-exame da mama possa levar realizao de mais bipsias, os estudos at agora realizados no demonstraram que haja reduo do nmero de mortes, causadas por cancro da mama.
4.3. Doenas Sexualmente Transmissveis

As Doenas Sexualmente Transmissvel (conhecidas como DST) transmitem-se atravs do contacto sexual, embora a relao sexual no seja a nica forma de transmisso, apenas a mais frequente. Durante muitos sculos estas doenas foram designadas doenas venreas, por estarem
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directamente ligadas ao acto sexual e por ser Vnus o nome da deusa que, segundo os Romanos, "tutelava" as questes amorosas. Estas doenas contraem-se por contacto uma pessoa infectada, que pode ou no exibir sinais exteriores da doena (trata-se de um portador, uma pessoa que est infectada, transmite a doena mas no apresenta - ainda - os sintomas). Por o ambiente que rodeia os rgos sexuais ou ligados ao acto sexual (vagina, pnis, nus, boca) ser quente e hmido, ele constitui um habitat ideal para o desenvolvimento dos microrganismos patognicos que provocam a doena.
Quais as Doenas Sexualmente Transmissveis que existem? Alm da SIDA; as doenas sexualmente transmissveis mais comuns so:
Sfilis (conhecida em alguns meios como "cancro duro") A sfilis uma doena venrea que tem consequncias em todo o organismo. Cerca de trs semanas aps o contacto sexual com uma pessoa infectada, surge uma ferida no dolorosa, localizada nos rgos genitais, na boca ou no nus, conforme o tipo da relao sexual infectante. Simultaneamente h um aumento dos gnglios linfticos na regio afectada, que se tornam duros e geralmente no dolorosos. Na mulher, esta ferida ou ulcerao pode localizar-se na vagina ou no colo do tero e, por isso, no visvel. Algumas semanas depois, mesmo sem tratamento, as feridas cicatrizam, mas a infeco continua no organismo. Semanas ou meses depois, aparecem manchas no corpo, que atingem as palmas das mos e plantas dos ps. As manchas no do comicho e podem ser acompanhadas de febre, mal estar, dor de garganta e rouquido. Neste estado, chamado perodo secundrio sifiltico, os sintomas podem desaparecer sem tratamento, permanecendo no entanto a infeco. As grvidas infectadas podem transmitir a doena ao beb.
Gonorreia ou blenorragia (conhecida em alguns meios como "esquentamento") A gonorreia causada por uma bactria chamada Neisseria gonorrhoeae, que pode viver nas membranas mucosas que protegem a garganta, o colo do tero, a uretra ou o nus. No homem, a doena surge normalmente trs dias aps a infeco. Os principais sintomas so: ardor ao urinar, corrimento amarelado ou pus no canal urinrio, por vezes com cheiro ftido. Na mulher, a infeco localiza-se habitualmente no colo do tero e pode no provocar sintomas. Esta doena cura-se facilmente recorrendo ao tratamento correcto.
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Infeco por Chlamydia trachomatis Esta infeco semelhante gonorreia. O local da infeco depende do tipo da relao sexual que originou o contgio. No homem, aparece corrimento escasso, ardor mais ou menos intenso ao urinar, sintomas estes mais frequentes de manh. Na mulher, na maior parte dos casos, a infeco no produz sintomas, podendo ocasionar corrimento ligeiro. No entanto, se no for tratada a tempo, a infeco pode alastrar, ocasionando uma inflamao nas trompas e nos ovrios, que pode provocar infertilidade. A infeco por clamdia cura-se facilmente recorrendo ao tratamento correcto.
Herpes genital Esta doena provocada pelo vrus Herpes simplex. A doena manifesta-se pelo aparecimento na rea genital de pequenas manchas avermelhadas, que provocam sensao de queimadura, sobre as quais surgem pequenas bolhas ou vesculas que ao fim de alguns dias rompem, ocasionando feridas que se cobrem de crostas. Aps cerca de uma a duas semanas as leses curam sem deixar cicatrizes. O herpes genital doena crnica recorrente, ou seja que evolui por surtos, sendo o intervalo entre eles varivel. H medicamentos que tratam as leses de herpes e prolongam os intervalos livres de doena. No h ainda nenhum medicamento que cure definitivamente a infeco. O herpes no uma doena grave embora seja incmoda quando surge com intervalos curtos. Enquanto existirem leses na pele ou mucosa genital h perigo de contgio para o(a) parceiro(a), pelo que a actividade sexual deve ser suspensa. As mulheres grvida com histria de Herpes Genital devem informar o seu mdico sobre a doena, para que sejam tomadas as medidas necessrias para que no haja contgio do bb durante o parto.
Hepatite B A hepatite B uma infeco provocada por vrus e que ataca o fgado. Este vrus vive no sangue, na saliva, no suor, no esperma e no corrimento vaginal. Muitos casos de hepatite resultam da partilha de agulhas e seringas infectadas, mas a transmisso sexual tambm frequente. O risco de contrair hepatite B oito vezes superior ao de contrair SIDA. A infeco pelo vrus da hepatite B pode no provocar qualquer queixa, ou apresentar sintomas ligeiros como cansao, nuseas e dores. Pode tambm dar origem a ictercia, o que faz com que a parte branca dos olhos e a pele se tornem amarelos e a urina fique muito escura. A doena pode ser muito grave, at mortal. Algumas pessoas infectadas passam a ser portadoras e transmissoras do vrus. Existe vacina contra a hepatite B. 42
Pediculose pbica Os piolhos do pbis so parasitas dos plos volta da vulva, do pnis e do nus. Podem aparecer na roupa interior como pontos vermelhos ou acastanhados. O contgio pode acontecer por contacto sexual ou atravs da roupa. Par os elimonar aconselhvel rapar os plos do pbis pois tal torna mais fcil o controlo da doena, que deve ser tratada por um mdico especialista. A roupa interior e a roupa da cama devem ser lavada e fervida.
Sinais graves de alerta A observao de qualquer alterao estranha nos rgos sexuais justifica uma ida ao mdico. No caso da mulher, alarmante notar: y y y y Lquidos vaginais brancos e com mau cheiro. Comicho ou sensao de queimadura na vulva, na vagina ou no nus. Sensao de ardor ao urinar. Leses na pele e mucosas dos rgos sexuais.
Dor na parte inferior do abdmen, sobretudo quando esta se repete com frequncia. No caso do homem, h que tomar medidas quando notar: y y y Corrimento, tipo pus, a sair do pnis. Leses na pele e mucosas dos rgos sexuais. Sensao de ardor ao urinar.
4.4. Estilos de Vida Saudveis

- Hbitos Alcoolicos / Tabgicos - Hbitos Alimentares - Hbitos de Eliminao - Hbitos de Higiene/ - Hbitos de Sono e Repouso - Importncia da consulta peridica - Importncia da prtica de exercicio fisico - Importncia da realizao de meios complementares de diagnostico medico - Importancia da gesto adequada da medicao
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Vacina do ttano O ttano uma doena infecciosa grave que frequentemente pode levar morte. causada pela neurotoxina tetanospasmina que produzida pela bactria anaerbica Clostridium tetani. Ferimentos com objectos contaminados normalmente representam um risco grande de desenvolvimento da doena, se a pessoa no tiver sido vacinada. A preveno feita principalmente pela vacinao da populao, pela rotina e pelos reforos a cada 10 anos. A populao tambm deve ser ensinada de que todos os ferimentos sujos, fraturas expostas, mordidas de animais e queimaduras devem ser bem limpos e tratados adequadamente para no proliferar a bactria pelo organismo.
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4.6. Parametrizao da consulta de planeamento familiar:

Programa de Sade associado: Sade Reprodutiva e Planeamento Familiar
Fenmenos
Status ADEQUADO NO ADEQUADO - Se efeitos colaterais: Amenorreias; cefaleias (simples ou tipo enxaqueca sensao/dor Vascular); spotting; nuseas sensao; vmitos; alterao do fluxo menstrual; mastalgias; alterao do peso; depresso; quistos foliculares dos ovrios
Intervenes
Orientar para a consulta Orientar para a consulta de planeamento familiar
Adequao
Providenciar preservativos USO DE CONTRACEPTIVO Negligncia NEGLIGENTE: usar outro mtodo contraceptivo Orientar antecipadamente sobre o uso de contraceptivo de emergncia
NO NEGLIGENCIADO DEMONSTRADO Ensinar sobre uso de contraceptivo Ensinar sobre hbitos de actividade sexual Ensinar sobre resposta ao medicamento: contraceptivo
Conhecimento sobre o uso de contraceptivos
NO DEMONSTRADO
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DEMONSTRADO Aprendizagem de Habilidades para o uso de contraceptivos Instruir sobre o uso de contraceptivo Treinar o uso de contraceptivo Monitorizar frequncia cardaca; Monitorizar ndice de massa corporal Monitorizar peso corporal Presena PRESENTE Monitorizar tenso arterial Assistir a pessoa a identificar os objectivos do uso de contraceptivo Providenciar material de leitura Conhecimento sobre Fertilidade Conhecimento sobre Reproduo AUSENTE DEMONSTRADO NO DEMONSTRADO DEMONSTRADO NO DEMONSTRADO Ensinar sobre reproduo Elogiar a adeso vacinao Vigiar resposta/reaco vacina ADESO VACINAO Demonstrao DEMONSTRADO Supervisar adeso vacinao Orientar antecipadamente sobre resposta vacina Planear vacinao 46 Ensinar sobre fertilidade
NO DEMONSTRADO
USO DE CONTRACEPTIVO (CONT.)
Planear vacinao Demonstrao (cont.) NO DEMONSTRADO Incentivar a adeso vacinao Ensinar sobre vacinao Conhecimento Sobre Vacinao NO DEMONSTRADO Informar sobre complicaes da no adeso vacinao Ensinar os pais sobre a adeso vacinao NO DEMONSTRADO Ensinar os pais sobre resposta vacinao DEMONSTRADO Conhecimento do encarregado de educao sobre vacinao Conhecimento sobre estratgias no farmacolgicas de alvio da dispareunia Presena NO DEMONSTRADO DEMONSTRADO NO DEMONSTRADO PRESENTE AUSENTE DEMONSTRADO Instruir sobre estratgicas no farmacolgicas de alvio da dismenorreia NO DEMONSTRADO Treinar sobre estratgicas no farmacolgicas de alvio da dismenorreia DEMONSTRADO Conhecimento sobre estratgias no farmacolgicas de alvio da dismenorreia Ensinar sobre estratgicas no farmacolgicas de alvio da dismenorreia 47 Ensinar sobre estratgias no farmacolgicas para alvio da dor Ensinar o encarregado de educao sobre vacinao
DEMONSTRADO
ADESO VACINAO (CONT.) Conhecimento dos pais sobre vacinao
DEMONSTRADO
DISPAREUNIA
Aprendizagens de habilidades para utilizar estratgias no farmacolgicas DISMENORREIA
NO DEMONSTRADO
DISMENORREIA (CONT.)
Conhecimento sobre gesto e resposta aos analgsicos Presena Conhecimento sobre reproduo Conhecimento sobre menstruao
DEMONSTRADO NO DEMONSTRADO PRESENTE AUSENTE DEMONSTRADO NO DEMONSTRADO DEMONSTRADO NO DEMONSTRADO ALTERADO NO ALTERADO DEMONSTRADO Ensinar sobre a menstruao Orientar a pessoa para os servios mdicos Ensinar sobre reproduo Ensinar sobre gesto e resposta aos analgsicos
REPRODUO
Alterao
Conhecimento sobre maturao feminina MENSTRUAO Conhecimento sobre auto controlo: dor Conhecimento sobre auto cuidado higiene durante a menstruao
NO DEMONSTRADO DEMONSTRADO NO DEMONSTRADO DEMONSTRADO NO DEMONSTRADO
Ensinar sobre a maturao feminina
Crenas errneas sobre a menstruao Aprendizagem de habilidades para Implementar medidas de preveno da contaminao Conhecimento sobre susceptibilidade infeco Conhecimento sobre sinais de infeco Conhecimento sobre medidas de preveno da contaminao Eficcia
PRESENTE AUSENTE DEMONSTRADO NO DEMONSTRADO DEMONSTRADO
Ensinar sobre auto cuidado: higiene durante a menstruao Explicar crenas errneas relacionadas com a menstruao
AUTO CONTROLO: INFECO
NO DEMONSTRADO DEMONSTRADO NO DEMONSTRADO DEMONSTRADO NO DEMONSTRADO EFICAZ INEFICAZ
Ensinar sobre susceptibilidade infeco Ensinar sobre sinais de infeco
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DEMONSTRADO Ensinar sobre auto-controlo: infeco NO DEMONSTRADO Informar sobre as desvantagens do auto controlo: infeco ineficaz
Conhecimento sobre Auto Controlo: Infeco
AUTO CONTROLO: INFECO (CONT.)
Conhecimento sobre Infeco Sexualmente Transmissvel Demonstrao
DEMONSTRADO NO DEMONSTRADO DEMONSTRADO NO DEMONSTRADO RISCO DE (Forte Alto, Alto, Algum; Baixo, Risco mnimo de). Oportunidade de (Mxima, grande, alguma, pequena, mnima oportunidade). Providenciar equipamento adaptativo para o auto cuidado: higiene PRESENTE (em grau reduzido, elevado e moderado) Orientar no uso do equipamento adaptativo para o auto cuidado: higiene Advogar o uso de equipamento adaptativo DEMONSTRADO Ensinar sobre estratgias adaptativas para o auto cuidado: higiene Informar sobre equipamento de ajudas tcnicas 49
Especificaes Compostas
Dependncia
AUTO CONTROLO: HIGIENE
Conhecimento sobre estratgias adaptativas para o auto cuidado: higiene
NO DEMONSTRADO
DEMONSTRADO Conhecimento do prestador de cuidados sobre auto cuidado: higiene Ensinar o prestador de cuidados sobre o auto cuidado: higiene
NO DEMONSTRADO
DEMONSTRADO Instruir a utilizao de estratgias adaptativas para o auto cuidado: higiene Treinar o uso de estratgias adaptativas para o auto cuidado: higiene Treinar o auto cuidado: higiene AUTO CONTROLO: HIGIENE (CONT.) Instruir sobre a utilizao de equipamento adaptativo para o auto cuidado: higiene DEMONSTRADO Instruir o prestador de cuidado a assistir no auto cuidado: higiene NO DEMONSTRADO Treinar o prestador de cuidados a assistir no auto cuidado: higiene Incentivar auto cuidado: higiene NEGLIGENCIADO Incentivar visitas regulares ao dentista
Aprendizagem de Habilidades para o auto cuidado: higiene
NO DEMONSTRADO
Aprendizagem de Habilidades do prestador de cuidados para assistir no auto cuidado: higiene
Negligncia
NO NEGLIGENCIADO 50
DEMONSTRADO Instruir sobre auto cuidado: higiene da boca Aprendizagem de Habilidades para a tcnica de lavagem de dentes Instruir sobre tcnica de lavagem dos dentes Treinar sobre tcnica de lavagem dos dentes DEMONSTRADO Aprendizagem de Habilidades para a tcnica de utilizao do fio dentrio Instruir sobre a tcnica de utilizao de fio dentrio Treinar tcnica de utilizao de fio dentrio DEMONSTRADO NO DEMONSTRADO DEMONSTRADO NO DEMONSTRADO DEMONSTRADO Ensinar sobre auto cuidado: higiene do corpo NO DEMONSTRADO Ensinar sobre o auto cuidado: higiene do perneo Conhecimento sobre preveno da crie dentria Conhecimento sobre tcnica de utilizao do fio dentrio DEMONSTRADO NO DEMONSTRADO DEMONSTRADO NO DEMONSTRADO DEMONSTRADO Conhecimento sobre equipamento adaptativo NO DEMONSTRADO
Informar sobre o uso de equipamento adaptativo para o auto cuidado: higiene
NO DEMONSTRADO
NO DEMONSTRADO
AUTO CONTROLO: HIGIENE (CONT.)
Conhecimento o prestador de cuidados sobre auto cuidado: higiene Conhecimento dos pais sobre auto cuidado: higiene
Conhecimento sobre auto cuidado: higiene
Ensinar sobre preveno da crie dentria Ensinar sobre tcnica de fio dentrio
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Conhecimento dos pais sobre preveno crie dentria Conhecimento sobre tcnica de lavagem dos dentes Conhecimento dos pais sobre tcnica de lavagem dos dentes Aprendizagem de Habilidades dos pais para a tcnica de lavagem de dentes
DEMONSTRADO NO DEMONSTRADO DEMONSTRADO NO DEMONSTRADO DEMONSTRADO NO DEMONSTRADO DEMONSTRADO NO DEMONSTRADO DEMONSTRADO Incentivar para a consulta Incentivar para a utilizao de servios de sade Orientar a pessoa para servios mdicos Planear consulta ADEQUADO Incentivar comportamento de procura de sade Ensinar sobre comportamento de procura de sade Informar sobre servios de sade DEMONSTRADO Ensinar sobre tcnica de lavagem dos dentes
AUTO CONTROLO: HIGIENE (CONT.)
Demonstrao
NO DEMONSTRADO
Adequao COMPORTAMENTO DE PROCURA SADE
NO ADEQUADO DEMONSTRADO
Conhecimento sobre comportamentos de procura de sade
NO DEMONSTRADO
Conhecimento sobre comportamentos de procura de sade para rastreio cancro do tero
NO DEMONSTRADO
Ensinar sobre comportamento de procura de sade para rastreio cancro tero
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DEMONSTRADO Conhecimento sobre comportamentos de procura de sade para rastreio cancro da mama Ensinar sobre comportamento de procura de sade para rastreio cancro da mama Ensinar sobre comportamento de procura de sade para rastreio cancro da prstata Ensinar sobre comportamento de procura de sade: rastreio
NO DEMONSTRADO
DEMONSTRADO Conhecimento sobre comportamentos de procura de sade cancro da prstata COMPORTAMENTO DE PROCURA SADE (CONT.)
NO DEMONSTRADO
DEMONSTRADO Conhecimento sobre comportamentos de procura de sade: rastreio NO DEMONSTRADO RISCO DE (Forte Alto, Alto, Algum; Baixo, Risco mnimo de ) Oportunidade de (Mxima, grande, alguma, pequena, mnima oportunidade de ) DEMONSTRADO NO DEMONSTRADO ADEQUADO NO ADEQUADO DEMONSTRADO NO DEMONSTRADO DEMONSTRADO NO DEMONSTRADO NEGLIGENCIADO NO NEGLIGENCIADO DEMONSTRADO Conhecimento sobre auto vigilncia dos testculos NO DEMONSTRADO DEMONSTRADO Conhecimento sobre auto vigilncia da mama NO DEMONSTRADO Ensinar sobre a auto-vigilncia da mama Ensinar sobre auto-vigilncia dos testculos
Conhecimento sobre consultas Adequao Aprendizagem de habilidades para proceder auto - vigilncia Conhecimento do sobre auto - vigilncia Negligencia AUTO- VIGILNCIA
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DEMONSTRADO Aprendizagem de Habilidades para proceder a auto - vigilncia da mama Instruir sobre a auto-vigilncia da mama NO DEMONSTRADO Treinar sobre a auto-vigilncia da mama DEMONSTRADO Aprendizagem de Habilidades para proceder a auto - vigilncia dos testculos Instruir sobre auto-vigilncia dos testculos NO DEMONSTRADO Treinar sobre auto-vigilncia dos testculos DEMONSTRADO NO DEMONSTRADO DEMONSTRADO Ensinar sobre sexualidade NO DEMONSTRADO Informar sobre os recursos da comunidade Monitorizar INR Monitorizar Tempo de protrombina Monitorizar frequncia cardaca Especificaes compostas Oportunidade de (Mxima, grande, alguma, pequena, mnima oportunidade de ) Monitorizar tenso arterial Orientar antecipadamente para servios de sade Vigiar sinais de sinais de hemorragia Conhecimento do prestador de cuidados sobre sinais/sintomas de hemorragia DEMONSTRADO NO DEMONSTRADO
AUTO- VIGILNCIA (CONT.)
Conhecimento sobre sinais de alerta
PAPEL SEXUAL
Conhecimento sobre sexualidade
HEMORREGIA
RISCO DE (Forte Alto, Alto, Algum; Baixo, Risco mnimo de )
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Conhecimento do prestador de cuidados sobre preveno de hemorragia
DEMONSTRADO NO DEMONSTRADO Comprimir partes do corpo com hemorragia
Presente
PRESENTE
Vigiar hemorragia Orientar para servios de sade
DEMONSTRADO Conhecimento sobre preveno da hemorragia Conhecimento sobre sinais/sintomas de hemorragia Conhecimento sobre sexualidade Conhecimento sobre preveno de gravidez no desejada MENOPAUSA Conhecimento sobre menopausa Conhecimento sobre Teraputica Hormonal de Substituio NO DEMONSTRADO DEMONSTRADO NO DEMONSTRADO DEMONSTRADO NO DEMONSTRADO DEMONSTRADO NO DEMONSTRADO DEMONSTRADO NO DEMONSTRADO DEMONSTRADO NO DEMONSTRADO Ensinar sobre Teraputica Hormonal de Substituio Ensinar sobre menopausa Informar sobre preveno da gravidez no planeada Ensinar sobre sexualidade Ensinar sobre preveno de hemorregia
Nota: A parametrizao de registos da consulta de Planeamento Familiar foi baseada no Guia de bolso das prticas de Enfermagem nas consultas de Cuidados de Sade Primrios da autoria da Enf. Ana Oliveira, Enf. Ana Fernandes e Enf. Filipa Guerra, realizada no mbito da Ps-licenciatura de Especializao em Enfermagem Comunitria na Escola Superior de Enfermagem da Cruz Vermelha Portuguesa, Oliveira de Azemis.
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5. CONSULTA DE SADE MATERNA

I Parte
- Apresentao - Preocupao dos Prprios (sade/ intercorrncias desde ltima consulta/ outras consultas/ medicao) - Prtica de actividades desportivas/culturais/ocupao tempos livres.
II Parte
Pr concepcional:
- Espaamento entre nascimentos; - Uso e interrupo de mtodos contraceptivos; - Aspectos psicolgicos, sociais e financeiros relacionados com a preparao da gravidez; - Estado Nutricional e Hbitos de vida saudvel; - Importncia da vigilncia pr-natal precoce e continuada; - Leis e Regulamentos sobre a Maternidade;
1 Consulta - 6/10 Semanas
- Vigilncia do bem-estar materno-fetal - Avaliao da Tenso Arterial - Peso actual e evoluo ponderal; - Anlise sumria de urina (combur test) - Elaborao da Historia clnica da utente; - Anamenese (dados pessoais, antecedentes pessoais/familiares); - Identificao de factores preditivos de gravidez de risco e referenciao adequada; - Fisiologia da Gravidez; - Importncia do Boletim de Sade da Grvida (preenchimento); - Envolvimento familiar;
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-desconfortos da gravidez no 1 trimestre: nuseas/ vmitos, azia, etc. - Hbitos alimentares/Hidratao/ sono e repouso/ eliminao; - Desvantagens do consumo de substncias txicas como cafena, tabaco, lcool e medicamentos sem indicao mdica - Doenas Infecciosas (Toxoplasmose); - Expresso da sexualidade; - Sinais e sintomas de alerta; - Exerccio Fsico; - Higiene corporal e oral; - Consulta referenciada no HIP s 11/13 semanas.
2 consulta 16/18 Semanas: - Vigilncia do bem-estar materno-fetal - Avaliao da Tenso Arterial - Peso actual e evoluo ponderal; - Anlise sumria de urina (combur test) - Principais desconfortos da Gravidez no 2 trimestre; y y y y y Insnias Lombalgias Rede venosa (varizes) Edemas obstipao
- Postura corporal - Vesturio/calado adequado/ cinta de grvida/ meias de descanso; - Actividade profissional; - Infeces do trato urinrio - Exerccios musculares plvicos (Kegel); - Vacinao (Td no 2 ou 3 trimestre)
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3 consulta 26/28 Semanas - Vigilncia do bem-estar materno-fetal - Avaliao da Tenso Arterial - Peso actual e evoluo ponderal; - Anlise sumria de urina (combur test) - Motivao para o curso de preparao para a parentalidade; - Enxoval e cuidados a ter com a roupa do recm-nascido; - Providenciar Imunoglobulina antiD se grvida RH(-); - Percepo dos movimentos fetais - Consulta de referencia no HIP s 24 semanas;
4 consulta 34/36 semanas - Vigilncia do bem-estar materno-fetal - Avaliao da Tenso Arterial - Peso actual e evoluo ponderal; - Anlise sumria de urina (combur test) - Amamentao y y y y y y Fisiologia da lactao; Vantagens do aleitamento materno; Tcnica de mamada; Pega correcta; Cuidados com as mamas; Extraco e conservao do leite materno;
- Visita guiada sala de partos - Perda de peso fisiolgica do recm-nascido - Tcnica do banho - Ictercia fisiolgica do recm-nascido - Preveno da morte sbita - Registo dos movimentos fetais activos
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5 consulta - +/- 37 semanas - Vigilncia do bem-estar materno-fetal - Avaliao da Tenso Arterial - Peso actual e evoluo ponderal; - Anlise sumria de urina (combur test) - Sinais de inicio de trabalho de parto; - Escolha do local e preparao para o parto hospitalar - Analgesia Epidural - Criopreservao de clulas estaminais; - tcnica de banho do bbe;
6 consulta - 38/39 Semanas - Vigilncia do bem-estar materno-fetal - Avaliao da Tenso Arterial - Peso actual e evoluo ponderal; - Anlise sumria de urina (combur test) - Importncia de levar para o hospital toda a documentao necessria (CU, BSG, exames relevantes neste contexto) - Transporte em segurana do RN (alta segura);
7 consulta - 40 semanas - Vigilncia do bem-estar materno-fetal - Avaliao da Tenso Arterial - Peso actual e evoluo ponderal; - Anlise sumria de urina (combur test) - Vantagens da Consulta Infantil - Diagnstico Precoce Teste do Pezinho - Vacinao do recm-nascido - Higiene puerperal - Consulta de reviso puerperal - Consulta de planeamento familiar (contracepo ps -parto) 59
- Exerccios ps parto - Programar visita domiciliria me e RN durante os primeiros 15 dias de vida. - Consulta de referencia no HIP s 40 semanas.
III Parte - Esclarecimento de dvidas; - Fornecimentos de folhetos informativos; - Marcao Prxima consulta/Registos;
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CONSULTA DE SADE MATERNA

5.1. Primeiro Trimestre
5.1.1. Aspectos Psicossociais
Aspectos psicolgicos -1 trimestre: Ambivalncia a grvida vai ter, ao mesmo tempo, pensamentos sobre o desejo e no desejo da
gravidez afinal queria ficar grvida ou no?; Sentimentos de perda de controlo sobre o seu corpo pode trazer; Sentimentos relativos irreversibilidade do papel de me; Ambivalncia fsica: no est doente mas sente desconfortos; Confirmao da gravidez (ecografia, consulta mdica) muitas vezes quando se tratam de tcnicas invasivas, sentem que esto a forar algo que no natural; Aceitao da gravidez (por ela prpria e pelos outros). medo da gravidez e das complicaes que
5.1.2. Desconfortos Gravidez

Desconfortos do 1 trimestre: y y Aumento da quantidade de saliva ande sempre com lenos de papel caso necessite. Corrimento vaginal realize higiene genital 2 vezes ao dia, utilize roupa interior de algodo,
evite os pensos dirios, caso observe alteraes neste corrimento, tais como cor amarelada, ardor ou cheiro intenso informe o seu mdico. y Mamas tensas e sensveis no estimule nem use roupas demasiado justas, utilize um
soutien que lhe fornea um bom suporte e lhe seja confortvel. y Nuseas e vmitos coma refeies pequenas, de 3 em 3 horas, beba lquidos no intervalo
das refeies, evite comidas picantes ou muito condimentadas e grandes tempos de jejum, se o cheiro da comida lhe for incomodativo no cozinhe, apanhe ar fresco e faa exerccios leves como caminhar.
y
Sensao de enfartamento
no se deite logo aps as refeies e coma em pequenas
quantidades vrias vezes ao dia. 61
5.1.3. Sinais e Sintomas de alerta

Contacte imediatamente o centro de sade ou a urgncia do hospital se durante a gravidez tiver: y y y y y y y y y y Hemorragia vaginal; Perda de lquido pela vagina; Corrimento vaginal com prurido (comicho), ardor ou cheiro no habitual; Dores abdominais; Arrepios ou febre; Dor/ardor ao urinar; Vmitos persistentes; Dores de cabea fortes ou contnuas; Perturbaes da viso; Diminuio dos movimentos fetais.
Quais so os factores de risco numa gravidez? Idade superior a 35 anos; Consumo regular de lcool, tabaco ou outras drogas; Histria familiar de malformaes, sndroma de Down, atraso mental ou outras doenas congnitas; Doenas como hipertenso, diabetes, epilepsia, artrite reumatide, problemas do corao, dos rins e da tiride; Infeces de transmisso sexual (sfilis, sida) ou outras, como a rubola e a toxoplasmose; Estar demasiado magra ou ter excesso de peso.
5.1.4. Expresso da sexualidade

A gravidez no impede que viva e expresse a sua sexualidade. Contudo, natural que nesse perodo, muitas vezes, lhe apetea mais receber (e dar) mimos do que ter relaes sexuais. Transmita ao seu companheiro os seus sentimentos e procure conhecer os dele. Assim, podem compreender as vossas reaces e evitar mal-entendidos. 62
Fazer sexo no prejudica o beb em nenhuma fase da gravidez, pois ele encontra-se protegido no interior do tero, mergulhado no lquido amnitico. Poder ser aconselhada a no ter relaes sexuais no caso de surgirem algumas complicaes, como hemorragia vaginal e ameaa de parto pr-termo, por exemplo. Lembre-se que existem infeces que podem ser transmitidas mulher atravs das relaes sexuais e que podem afectar o feto ou complicar a gravidez, como o caso da sfilis, da hepatite e da sida, entre outras. Logo na primeira consulta ser-lhe-o pedidas anlises para confirmar a ausncia dessas infeces; mas, se ter anlises negativas bom, isso s por si no chega, pois em qualquer momento a mulher pode vir a ser infectada, se ela, ou o futuro pai, tiverem comportamentos de risco.
5.1.5. Estilos de Vida Saudvel

Alimentao da grvida y A alimentao fundamental para que o aumento de peso na gravidez seja adequado. A comida deve ser para dois em termos de qualidade e no de quantidade. A alimentao deve ser variada e a grvida no deve permanecer muito tempo sem comer; y Factores que interferem na alimentao da grvida: actividade fsica, hbitos alimentares (religio e cultura), situao scio-econmica, factores psicolgicos, alteraes
gastrintestinais. y Restrio do acar pode ser ingerido pontualmente aps as refeies, uma vez que os
picos de hipo e hiperglicemia so responsveis pela imaturidade pulmonar; y Suplementos de ferro e cido flico (depois das 12 semanas) e, em caso de vegetarianismo, suplementos de vit. B12; y Dieta equilibrada polifraccionada (6 refeies/dia) 1 metade da gravidez tendncia para a hipoglicemia 2 metade tendncia para a hiperglicemia. Em caso de hipoglicemia a me e
consequentemente o feto pode entrar em acidose metablica. Algumas sugestes: Lave muito bem os alimentos que se comem crus; Prepare e cozinhe os alimentos de forma simples; Beba cerca de 1,5 litro de gua por dia, assim como entre meio litro e um litro de leite ou seus derivados. Retire sempre a gordura visvel da carne e evite as partes queimadas; Reduza o uso de alimentos muito condimentados e com demasiado sal. 63
Quais so os alimentos que so recomendados durante a gravidez? Os mesmos que so recomendados em todas as fases da vida. y y y y Ovos, carne, peixe (fornecedores de protenas); Leite, iogurte, queijo e manteiga (fornecedores de clcio); Ervilhas, feijo, gro (tambm fornecedores de protenas vegetais indispensveis ao beb); Fruta e vegetais em todas as refeies (fornecedores de vitaminas e sais minerais).
Que alimentos devo evitar? Doces e bolos; Caf, ch, lcool e bebidas com gs; Mariscos (devido ao risco de salmonelas); Carne mal passada (por causa da toxoplasmose); Queijo fresco de leite no pasteurizado (devido ao risco de contrair brucelose).
Aumento de peso na gravidez A me no precisa de comer por dois! y y y y Pesquisar a existncia de edemas; No final da gravidez entre 10 a 15kg (Direco-Geral da Sade, 1993); Significado de valores inferiores a 7,5 kg; 1 trimestre aumento de 1 a 2,5 Kg (depois 400g/semana- grvidas acima do peso 300g e abaixo 500g/semana); y 2 e 3 trimestres necessidades calricas aumentadas 300Kcal/ dia.
IMC gravidez IMC= peso (kg)/ altura ao quadrado (m). IMC (baixo) <19,8 (ganho total recomendado) 12,5 a 18Kg; IMC (normal) 19,8 a 26 -11,5 a 16Kg; IMC (excessivo) 26,0 a 29,0 -7,0 a 11,5Kg; IMC (obesidade) > 29,0 -6 a 8Kg.
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Sono e repouso y importante que a grvida faa vrios perodos de repouso circulao de retorno; y y Podem surgir insnias tcnicas de relaxamento; Evitar o sedentarismo. repouso que favorea a
Actividade Fsica durante a Gravidez Exerccio fsico; Prtica de desportos Precaues nas viagens: y y viagens de avio (at s 32 semanas); viagens de carro.
Sexualidade y y y Alteraes da libido; Mitos e crenas; Eventuais alteraes no relacionamento sexual.
Consumo de substncias nocivas lcool; Tabaco; Utilizao de drogas; Auto-medicao.
Factores prejudiciais y y y Manipulao de produtos txicos ou perigosos; Exposio a condies ambientais prejudiciais; Tarefas que envolvam esforo fsico violento.
A grvida deve ter cuidados especiais com a higiene? Todas as pessoas devem ter ateno sua higiene e a grvida em especial. Deve tomar duche com regularidade. A seguir ao banho aconselhvel que aplique um creme hidratante ou leo de amndoas doces no corpo, em especial na zona abdominal. 65
Devo ter cuidados especiais com a sade oral? Sim, a sade oral muito importante durante a gravidez, para evitar inflamaes e infeces. Por isso: Escove os dentes, cuidadosamente, pelo menos aps o pequeno-almoo e ao deitar; Utilize uma escova de dureza mdia; Prefira pasta de dentes com flor; Evite os alimentos aucarados, especialmente nos intervalos das refeies; A melhor altura para ir ao dentista entre o quarto e o sexto ms de gravidez.
5.1.6. Amamentao
ALEITAMENTO MATERNO y y y y y Alimento vivo, completo e natural Adaptado evoluo do beb Micronutrientes Factores de crescimento Pr-requisito para adaptao alimentao complementar.
Vantagens anti-infecciosas: Macrfagos, lisozima e lactoferrina Linfocitos T e B e IgA secretora Gastroentrites/diarreias Infeces respiratrias/otites Doena invasiva por Hib Infeces urinrias
Vantagens imuno-alergolgicas y y y Dermatite atpica Asma brnquica Alergia s protenas do leite de vaca.
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Benefcios Psicolgicos do Aleitamento Materno Ligao afectiva me/beb A me e o beb tm um estreito contacto fsico e emocional A me sente apego emocional O beb chora menos A me mais afectuosa Bebs amamentados tm menor probabilidade de serem maltratados ou abandonados
Desenvolvimento Existem estudos que sugerem que as competncias intelectuais das crianas amamentadas so mais altas
5.1.7. Desenvolvimento Intra-Uterino

A CONCEPO Entre 200 a 600 milhes de espermatozides so depositados no interior da vagina, iniciando sua jornada em direo ao vulo. Muitos sucumbem porque so mais fracos; outros se perdem no meio do caminho. Os melhores nadam, agitando suas caudas que so o seu meio de locomoo. Finalmente, o pequeno nmero de sobreviventes que restou daquela multido inicial, aproxima-se do vulo (que para ele se configura imenso). O vulo cerca de 85 mil vezes maior do que o espermatozide. Alguns tentam penetrar no vulo. Finalmente apenas um consegue. D-se a fecundao. A fecundao (fertilizao ou concepo) ocorre com a fuso ou encontro dos gametas feminino (vulo) e masculino (espermatozide), acarretando na constituio de uma nova clula, o ovo ou zigoto, que carrega caractersticas da me (vulo) e do pai (espermatozide). Inicia-se, ento, um processo de divises do zigoto em 2 clulas, 4 clulas, depois 8 clulas e assim sucessivamente, o comeo da formao do novo ser... o milagre da reproduo! No final da PRIMEIRA SEMANA aps a fecundao, inicia-se o processo implantao da massa de clulas na parede uterina. 67
O EMBRIO Sabemos, hoje, que os talentos e habilidades apresentadas pelo beb comeam a se desenvolver muito antes dele nascer. Diversos estudos tm evidenciado que o embrio um ser inteligente e muito mais complexo do que ns imaginvamos. Na 5 SEMANA de gestao, contada a partir do primeiro dia da ltima menstruao, ou seja, 3 SEMANA aps a fecundao, seu sistema nervoso comea a se formar e comeam a despontar pernas e braos. Surgem, pela primeira vez, movimentos bruscos. A nutrio do embrio entre 4 e 5 SEMANAS de gestao feita atravs da Vescula Vitelina. Ao se completar 5 SEMANAS de gestao, h juno dos vasos do embrio com os vasos da placenta em formao, sendo o incio da chamada circulao umbilical (feto-placentria). A placenta ser formada por tecidos maternos e fetais (sendo um rgo misto) e ser a responsvel final pelas trocas entre a me e o beb.
Entre a 5 e 10 SEMANAS de gestao, os principais rgos e sistemas do embrio se formam, e medida que essas estruturas se desenvolvem elas afetam a imagem do embrio, que vai adquirindo figura humana. Na 6 SEMANA, sua boca comea a se formar e seu coraozinho rudimentar pode visto batendo. O embrio mede de 4 a 9 mm. O seu corao e coluna so visveis, assim como os brotos que formaro os braos e as pernas.
Com 7 a 8 SEMANAS de gestao, o embrio capaz de realizar movimentos muito simples. Nesta fase, o embrio ter em torno de 2,2 cm.
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Com 8 a 9 SEMANAS de gestao, o embrio mede aproximadamente 3 cm e pesa cerca de 10g. Ao final da 8 SEMANA de gestao, os dedos j esto formados e separados, podendo ser reconhecido o punho e o cotovelo do bracinho do beb.
O FETO Ao final da 10 SEMANA de gestao, o embrio j se encontra praticamente todo formado (corao, pulmes, rins, fgado e intestinos) e tem-se incio, a partir da, do perodo fetal. A partir de 10 SEMANAS de gestao, durante o perodo fetal, haver basicamente a maturao e crescimento dos rgos e sistemas do beb. O feto vive dentro de um saco amnitico contendo lquido que o envolve e o protege. Nesse ambiente flutuante e sem peso, ele se move ativamente. Com 11 SEMANAS, dentro de seu corpinho, todos os rgos j esto no devido lugar. Tudo o que se encontra em um ser humano j est formado. No final da 11 SEMANA, o beb mede cerca de 5 cm.
Com 12 SEMANAS, o feto mede cerca de 7 cm e pesa 14 g. A partir de 12 SEMANAS, o feto j apresenta movimentos espontneos, embora a me ainda no os perceba. A genitlia externa adquire as caractersticas peculiares ao sexo gentico do beb, apesar de ainda no ser possvel identificar o sexo do beb ao ultra-som. Crescem os olhos e as orelhas. Comea a formao dos principais ossos do corpo. Os dedos dos ps e das mos j esto diferenciados e as suas unhas surgem. 69
Com 14 SEMANAS, o feto engole, urina, suga e treina os movimentos respiratrios para o trabalho que seus pulmes vo ter aps o nascimento. Ele mede 8 a 9 cm e pesa cerca de 28 g. Com 15 SEMANAS o feto apresenta todos os movimentos presentes em fetos com 9 meses e mede em torno de 10 cm.
A partir da 16 SEMANA, os movimentos do feto aumentam, o que importante para o desenvolvimento dos seus msculos e ossos. Suas feies esto bem definidas e pode-se identificar o sexo do beb nos exames de ultra-sonografia. Os rgos e sistemas continuam em desenvolvimento! Ao final da 16 SEMANA, seu beb medir por volta de11cm.
Entre 16 e 18 SEMANAS, alm de comear a fazer caretas, levantar as sobrancelhas e coar a cabea, ele comea a desenvolver o sentido do paladar. Nesta idade, as papilas gustativas j esto desenvolvidas.
Com 19 A 20 SEMANAS seus movimentos comeam a ficar mais coordenados, contrastando com os movimentos iniciais que eram reflexos mais primitivos. capaz de ficar ereto e impulsionar o corpinho para frente. O crebro pesa cerca de 90g. Aparecem os primeiros fios de cabelo. Inicia-se a formao do "vernix caseoso" que uma camada de gordura que reveste externamente o feto. Esta "capa de gordura" tem a funo de proteger sua pele num ambiente aqutico. Nesta fase o feto j pesa cerca de 300g.
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Com 21 a 24 SEMANAS, ocorre a maturao do sistema auditivo. O futuro beb consegue ouvir e reconhecer a voz materna. Pode at se interessar por alguns estilos musicais. Apesar de j ser um "beb miniatura" quase no h chances de sobrevida fora do tero. Este o perodo mais apropriado para a realizao de uma ultrasonografia para avaliar os detalhes do futuro beb. Na 24 SEMANA seu beb pesar cerca de 600g.
Com 25 SEMANAS, seu beb est pesando, em mdia, 800g e as suas chances, a partir de ento, caso haja um parto prematuro, comeam a existir, dependendo do suporte que lhe for oferecido. Com 27 a 28 SEMANAS, o feto pisca os olhos. Fecha os olhos quando dorme e abre-os quando est acordado. Pesa em mdia 1,1kg e mede cerca de 30 cm.
Com 30 a 34 SEMANAS, o feto continua o seu processo de crescimento e desenvolvimento. O tecido adiposo vai se formando rapidamente e torneando o corpinho do beb. Com 34 SEMANAS, o feto pesa em mdia 2,2kg e mede cerca de 40 cm.
Aps 34 SEMANAS de gestao, o pulmo fetal j tem capacidade de sintetizar as substncias necessrias para a respirao do beb fora do tero. Entre 35 e 37 SEMANAS de gestao, com o aumento do seu tamanho, o feto tentar todas as posies possveis dentro do tero at encontrar a melhor. Geralmente esta posio de cabea para baixo, enquanto as ndegas ocupam a parte superior do tero. Esta a posio ideal para o nascimento. Com 37 SEMANAS de gestao, o feto tem um peso mdio de 2,8 kg e 49 cm de comprimento. 71
A partir de 37 SEMANAS completas, a gestao considerada como gestao a termo, ou seja, o feto est pronto para nascer a partir desse momento! Seu organismo est totalmente formado e maduro. Com um peso mdio de 3,4kg e comprimento de 50 cm na 40 SEMANA, ele j no consegue se mexer muito, aguardando, na posio certa, a grande hora do nascimento!!
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5.2. Segundo Trimestre
Aspectos psicolgicos 2 trimestre As alteraes fsicas ajudam a ultrapassar a ambivalncia. Adquire aparncia de grvida; Toma conscincia de um novo ser no seu interior movimentos fetais beb imaginrio; Reflecte sobre o seu papel de me - relao custos/benefcios; Percepo do significado de ser me; Introverso e passividade; Reordenao das relaes e interesses; Eventuais alteraes de humor.
5.2.2. Desconfortos da Gravidez

y Aumento do abdmen verbalize os seus sentimentos, partilhe os seus medos com algum da sua confiana, utilize roupa adequada gravidez mas que seja igualmente bonita, chamativa e foque os aspectos positivos. Azia fraccione as refeies, evite alimentos fritos ou condimentados, adopte uma posio mais direita, no se deite completamente, s com indicao mdica dever usar anti-cidos. Comicho faa higiene com gua morna, aplique creme hidratante diariamente, cremes e
produtos de higiene devem ser de pH neutro, seque a pele suavemente sem friccionar, use roupa de algodo adequada. Dores de cabea refugie-se em ambientes calmos e com pouca luz, aplique um pano com gua fria na testa ou nuca, faa uma refeio ligeira, v farmcia para avaliar a tenso arterial se os sintomas presistirem e contacte o seu mdico em caso de necessidade. Dores de costas faa perodos de repouso, evite estar muito tempo em p, mantenha
uma postura correcta, evite sapatos de salto alto, ao baixar-se faa flexo das pernas e no das costas.
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Inchao das pernas e ps e varizes
utilize meias de descanso, quando sentada ou deitada
tenha sempre que possvel os ps num plano mais elevado, pratique exerccio moderado, faa uma dieta pobre em sal, utilize roupa e calado confortveis. Flatulncia mastigue os alimentos devagar, evite alimentos e bebidas susceptveis de
provocar gases e faa exerccio. Gengivites ou sangramento das gengivas faa uma higiene oral correcta e frequente pelo
menos 2 vezes ao dia, utilize uma escova macia. Pigmentao da pele aumentada inevitvel, pode aparecer tambm acne e pele oleosa. Priso de ventre e hemorridas ingira lquidos em grande quantidade, faa uma
y y
alimentao rica em fibras, v ao WC sempre que tiver vontade e no adie, no use laxantes sem consultar o seu obstetra. Produo de colostro utilize discos de aleitamento. Sensao de desmaio evite estar muito tempo de p ou realizar movimentos bruscos
y y
principalmente quando acorda, se se sentir tonta sente-se e coloque a cabea entre os joelhos, durma e descanse preferencialmente virada para o lado esquerdo, evite locais muito abafados, com muita exposio solar e estar muito tempo sem comer. Contacte imediatamente o centro de sade ou a urgncia do hospital se durante a gravidez tiver: Hemorragia vaginal; Perda de lquido pela vagina; Corrimento vaginal com prurido (comicho), ardor ou cheiro no habitual; Dores abdominais; Arrepios ou febre; Dor/ardor ao urinar; Vmitos persistentes; Dores de cabea fortes ou contnuas; Perturbaes da viso; Diminuio dos movimentos fetais.
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Quais so os factores de risco numa gravidez? y y y Idade superior a 35 anos; Consumo regular de lcool, tabaco ou outras drogas; Histria familiar de malformaes, sndrome de Down, atraso mental ou outras doenas congnitas; y Doenas como hipertenso, diabetes, epilepsia, artrite reumatide, problemas do corao, dos rins e da tiride; y y Infeces de transmisso sexual (sfilis, sida) ou outras, como a rubola e a toxoplasmose; Estar demasiado magra ou ter excesso de peso.
5.2.3. Expresso da sexualidade

A gravidez no impede que viva e expresse a sua sexualidade. Contudo, natural que nesse perodo, muitas vezes, lhe apetea mais receber (e dar) mimos do que ter relaes sexuais. Transmita ao seu companheiro os seus sentimentos e procure conhecer os dele. Assim, podem compreender as vossas reaces e evitar mal-entendidos. Fazer sexo no prejudica o beb em nenhuma fase da gravidez, pois ele encontra-se protegido no interior do tero, mergulhado no lquido amnitico. Poder ser aconselhada a no ter relaes sexuais no caso de surgirem algumas complicaes, como hemorragia vaginal e ameaa de parto pr-termo, por exemplo. Lembre-se que existem infeces que podem ser transmitidas mulher atravs das relaes sexuais e que podem afectar o feto ou complicar a gravidez, como o caso da sfilis, da hepatite e da sida, entre outras. Logo na primeira consulta ser-lhe-o pedidas anlises para confirmar a ausncia dessas infeces; mas, se ter anlises negativas bom, isso s por si no chega, pois em qualquer momento a mulher pode vir a ser infectada, se ela, ou o futuro pai, tiverem comportamentos de risco.
5.2.4. Estilos de Vida Saudvel

Alimentao da grvida A alimentao fundamental para que o aumento de peso na gravidez seja adequado. A comida deve ser para dois em termos de qualidade e no de quantidade. A alimentao deve ser variada e a grvida no deve permanecer muito tempo sem comer;
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Factores que interferem na alimentao da grvida: actividade fsica, hbitos alimentares (religio e cultura), situao scio-econmica, factores psicolgicos, alteraes
gastrintestinais. Restrio do acar pode ser ingerido pontualmente aps as refeies, uma vez que os
picos de hipo e hiperglicemia so responsveis pela imaturidade pulmonar; Suplementos de ferro e cido flico (depois das 12 semanas) e, em caso de vegetarianismo, suplementos de vit. B12; Dieta equilibrada polifraccionada (6 refeies/dia) a hipoglicemia 1 metade da gravidez tendncia para
2 metade tendncia para a hiperglicemia. Em caso de hipoglicemia a me
e consequentemente o feto pode entrar em acidose metablica.
Algumas sugestes: y y y y y Lave muito bem os alimentos que se comem crus; Prepare e cozinhe os alimentos de forma simples; Beba cerca de 1,5 litro de gua por dia, assim como entre meio litro e um litro de leite ou seus derivados. Retire sempre a gordura visvel da carne e evite as partes queimadas; Reduza o uso de alimentos muito condimentados e com demasiado sal.
Quais so os alimentos que so recomendados durante a gravidez? Ovos, carne, peixe (fornecedores de protenas); Leite, iogurte, queijo e manteiga (fornecedores de clcio); Ervilhas, feijo, gro (tambm fornecedores de protenas vegetais indispensveis ao beb); Fruta e vegetais em todas as refeies (fornecedores de vitaminas e sais minerais).
Que alimentos devo evitar? y y y y y Doces e bolos; Caf, ch, lcool e bebidas com gs; Mariscos (devido ao risco de salmonelas); Carne mal passada (por causa da toxoplasmose); Queijo fresco de leite no pasteurizado (devido ao risco de contrair brucelose).
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Aumento de peso na gravidez A me no precisa de comer por dois! Pesquisar a existncia de edemas; No final da gravidez entre 10 a 15kg (Direco-Geral da Sade, 1993); Significado de valores inferiores a 7,5 kg; 1 trimestre aumento de 1 a 2,5 Kg, depois 400g/semana- grvidas acima do peso 300g e abaixo 500g/semana); 2 e 3 trimestres necessidades calricas aumentadas 300Kcal/ dia.
IMC gravidez y y y y y IMC= peso (kg)/ altura ao quadrado (m). IMC (baixo) <19,8 (ganho total recomendado) 12,5 a 18Kg; IMC (normal) 19,8 a 26 -11,5 a 16Kg; IMC (excessivo) 26,0 a 29,0 -7,0 a 11,5Kg; IMC (obesidade) > 29,0 -6 a 8Kg.
Sono e repouso importante que a grvida faa vrios perodos de repouso circulao de retorno; Podem surgir insnias tcnicas de relaxamento; Evitar o sedentarismo. repouso que favorea a
Actividade Fsica durante a Gravidez y Exerccio fsico; y y Prtica de desportos Precaues nas viagens: viagens de avio (at s 32 semanas); viagens de carro.
Sexualidade y y y Alteraes da libido; Mitos e crenas; Eventuais alteraes no relacionamento sexual.
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Consumo de substncias nocivas lcool; Tabaco; Utilizao de drogas; Auto-medicao.
Factores prejudiciais y y y Manipulao de produtos txicos ou perigosos; Exposio a condies ambientais prejudiciais; Tarefas que envolvam esforo fsico violento.
A grvida deve ter cuidados especiais com a higiene? Todas as pessoas devem ter ateno sua higiene e a grvida em especial. Deve tomar duche com regularidade. A seguir ao banho aconselhvel que aplique um creme hidratante ou leo de amndoas doces no corpo, em especial na zona abdominal.
Devo ter cuidados especiais com a sade oral? Sim, a sade oral muito importante durante a gravidez, para evitar inflamaes e infeces. Por isso: Escove os dentes, cuidadosamente, pelo menos aps o pequeno-almoo e ao deitar; Utilize uma escova de dureza mdia; Prefira pasta de dentes com flor; Evite os alimentos aucarados, especialmente nos intervalos das refeies; A melhor altura para ir ao dentista entre o quarto e o sexto ms de gravidez.
5.2.5. Amamentao
ALEITAMENTO MATERNO y y y y y Alimento vivo, completo e natural Adaptado evoluo do beb Micronutrientes Factores de crescimento Pr-requisito para adaptao alimentao complementar.
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Vantagens anti-infecciosas Macrfagos, lisozima e lactoferrina Linfocitos T e B e IgA secretora Gastroentrites/diarreias Infeces respiratrias/otites Doena invasiva por Hib Infeces urinrias Vantagens imuno-alergolgicas y y y Dermatite atpica Asma brnquica Alergia s protenas do leite de vaca.
Benefcios Psicolgicos do Aleitamento Materno Ligao afectiva me/beb: A me e o beb tm um estreito contacto fsico e emocional A me sente apego emocional O beb chora menos A me mais afectuosa Bebs amamentados tm menor probabilidade de serem maltratados ou abandonados Desenvolvimento: Existem estudos que sugerem que as competncias intelectuais das crianas amamentadas so mais altas
5.2.6. Importncia do Envolvimento do Pai

Adaptao do pai gravidez Aceitao do papel de pai compromisso afectivo, biolgico e social; y y Adaptao s alteraes fsicas e psquicas da grvida; Alteraes na expresso da sexualidade: pode surgir o medo de lesar o feto, impacto das oscilaes no desejo sexual da grvida. natural que no primeiro trimestre a libido da mulher diminua pelo aumento de HCG e mau estar (nuseas). J no segundo trimestre natural que essa libido aumente e tambm se d um aumento do prazer. No 3 trimestre a libido volta a diminuir pelo desconforto fsica que a mulher sente. ento natural que o casal se ressinta sexualmente. No incio a mulher que no deseja e no segundo 79
trimestre j ela que tem um maior desejo, enquanto que o marido sente medo de lesar o feto. Enquanto enfermeiros devemos alertar o casal de que manterem relaes sexuais no prejudica em nada o feto e saudvel. y Participao no processo ou excluso - papel dos enfermeiros importante nesta rea. O pai deve ser includo e todas as consultas devem ser dirigidas ao casal e no me, de forma a integrar o pai, desde cedo, na vida do feto; y Podem ocorrer: sentimentos de responsabilizao pelos desconfortos da grvida, cimes da intimidade da grvida com o feto, desejo de conhecer o beb, medo das responsabilidades; y Manifestaes psicossomticas nalguns pais durante o terceiro trimestre (Sndrome de Couvade) no existe explicao cientfica.
5.2.7. Exames de Rotina

So 3 as ecografias de rotina, feitas cerca da 12, 18 e 34 semanas de gravidez. Caso haja, algum factor de risco materno para o desenvolvimento de anomalia fetal ou as ecografias no sejam conclusivas o seu mdico poder propr-lhe a realizao de exames especiais, tais como, doseamento da -fetoprotena e/ou aminocentese.
O doseamento da alfafetoprotena feito atravs de uma anlise sangunea, no entanto necessrio ter em ateno que existem situaes em que esta protena pode estar elevada sem ser alarmante como o caso de gravidez de gmeos. As situaes que requerem alguma ateno referem-se a possveis doenas fetais, tais como: espinha bfida ou hemorragia fetal se estiver elevada, ou cromossopatia como por exemplo a sndrome de Down (tambm conhecida por mongolismo) se estiver baixa. A aminiocentese um procedimento eleito pelos obstetras principalmente quando: A me tem mais de 37 anos; Existncia de crianas com anomalias cromossmicas; Incidncia de trs ou mais abortos; Algum dos progenitores tem anomalia cromossmica; Histria familiar de doena gentica; Ecografia do 1 trimestre com alteraes; A pedido dos pais.
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A aminiocentese permite confirmar se o feto portador de doenas metablicas e/ou cromossomopatias (vrias doenas relacionadas com os cromossomas). O procedimento consiste na aspirao de um pouco de lquido amnitico atravs do abdomn, podendo ser feito com anestesia local, consoante os protocolos do local onde realizar o exame. normalmente feito entre a 14 e a 18 semana de gestao, podendo no entanto ser antecipado para 12 semana de gestao se o obstetra assim o entender. Este um exame que comporta alguns riscos principalmente aumenta o risco de aborto.
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5.3. Terceiro Trimestre
Aspectos psicolgicos 3 trimestre y y y y y Grandes alteraes da sua auto imagem; Os desconfortos acentuam-se; Toma decises relativas ao beb: escolha do nome, do enxoval; A aceitao da criana pelos que lhe so mais queridos fundamental; Necessidade de sentir que tem um lugar para si e para o seu filho depois do parto.
5.3.2. Desconfortos da Gravidez

Aumento da frequcia urinria realize exerccios de Kegel (interromper a mico e reinicila); faa uma restrio de lquidos antes de se deitar, caso sinta dor ou ardor ao urinar contacte o seu mdico. Caimbras repouse, faa uma massagem, estique o p, isto , pea a algum que lhe puxe
o p na direco da cabea mantendo o joelho estendido, aplique calor na regio afectada. Contraces de Braxton-Hicks uma preparao do tero para o parto so pouco intensas e de curta durao, certifique-se que no um sinal de parto, repouse e/ou mude de posio. Insnias relaxe, pode pedir a algum que lhe faa uma massagem, deite-se
confortavelmente com o apoio de almofadas, tome um copo de leite morno ou um duche no muito quente antes de se deitar e se gostar de ler pode faz-lo na cama para a ajudar a adormecer. Presso na regio genital e anal repouse, faa exerccios de relaxamento. Sensao de falta de ar adopte uma postura correcta, ao dormir utilize mais almofadas
de modo a fazer uma elevao da cabea, evite comer demasiado e encher muito o estmago, principalmente no fume. Caso os sintomas se agravem contacte o seu obstetra.
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Contacte imediatamente o centro de sade ou a urgncia do hospital se durante a gravidez tiver: y y y y y y y y y y Hemorragia vaginal; Perda de lquido pela vagina; Corrimento vaginal com prurido (comicho), ardor ou cheiro no habitual; Dores abdominais; Arrepios ou febre; Dor/ardor ao urinar; Vmitos persistentes; Dores de cabea fortes ou contnuas; Perturbaes da viso; Diminuio dos movimentos fetais.
Quais so os factores de risco numa gravidez? Idade superior a 35 anos; Consumo regular de lcool, tabaco ou outras drogas; Histria familiar de malformaes, sndroma de Down, atraso mental ou outras doenas congnitas; Doenas como hipertenso, diabetes, epilepsia, artrite reumatide, problemas do corao, dos rins e da tiride; Infeces de transmisso sexual (sfilis, sida) ou outras, como a rubola e a toxoplasmose; Estar demasiado magra ou ter excesso de peso.
5.3.3. Adaptao da Famlia ao beb

Adaptao do pai gravidez y y y Aceitao do papel de pai compromisso afectivo, biolgico e social; Adaptao s alteraes fsicas e psquicas da grvida; Alteraes na expresso da sexualidade: pode surgir o medo de lesar o feto, impacto das oscilaes no desejo sexual da grvida.
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natural que no primeiro trimestre a libido da mulher diminuapelo aumento de HCG e mau estar (nuseas). J no segundo trimestre natural que essa libido aumente e tambm se d um aumento do prazer. No 3 trimestre a libido volta a diminuir pelo desconforto fsica que a mulher sente. ento natural que o casal se ressinta sexualmente. No incio a mulher que no deseja e no segundo trimestre j ela que tem um maior desejo, enquanto que o marido sente medo de lesar o feto. Enquanto enfermeiros devemos alertar o casal de que manterem relaes sexuais no prejudica em nada o feto e saudvel. y Participao no processo ou excluso - papel dos enfermeiros importante nesta rea. O pai deve ser includo e todas as consultas devem ser dirigidas ao casal e no me, de forma a integrar o pai, desde cedo, na vida do feto; y Podem ocorrer: sentimentos de responsabilizao pelos desconfortos da grvida, cimes da intimidade da grvida com o feto, desejo de conhecer o beb, medo das responsabilidades; y Manifestaes psicossomticas nalguns pais durante o terceiro trimestre (Sndrome de Couvade) no existe explicao cientfica.
Adaptao dos irmos gravidez Podem surgir sentimentos de perda ou cimes por se sentirem substitudos; Factores que influenciam a resposta: a idade das crianas, as atitudes dos pais, o papel do pai, o tempo de separao da me, a poltica de visitas maternidade e a forma como se processou a adaptao das crianas; Importante o incentivo participao activa dos irmos no processo da gravidez e do nascimento.
Adaptao dos avs gravidez y y y y y Evidncia de envelhecimento; Satisfao e fonte de rejuvenescimento; Lembranas do passado; Aproximao familiar; Continuidade da famlia; Transmisso de saberes e suporte.
muito usual, durante a gravidez e aps o nascimento, a av inserir-se nos cuidados ao beb, manifestando mais saber por j ter sido me. importante fazer um reforo positivo a essa
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sabedoria e deix-la ser aplicada se nada de mal trouxer ao beb. Porm, importante tambm reforar que a me precisa de espao com o beb e de formar um vnculo com ele.
5.3.4. Amamentao
Vantagens do Aleitamento Materno O leite materno a forma natural da me alimentar o seu filho, como tal, no existe melhor alimento para o beb. Alm de em termos nutricionais estar perfeitamente adaptado s necessidades do beb, tambm do ponto de vista imunolgico inigualvel, protegendo a sua sade como nenhum outro. O Aleitamento Materno tambm favorece a sade da me e , obviamente, vantajoso em termos econmicos e ecolgicos. O vnculo que se forma entre o par de amamentao Me/Filho muito forte, reforando a afectividade entre ambos, sendo muito menos provvel que uma me que amamente, abandone ou maltrate o seu filho. Tanto a me como o filho saem desta experincia mais enriquecidos e com uma maior segurana e auto-estima. Contudo, a falta de informao e apoio prtico, levam a que muitas mes, apesar de todas estas vantagens, no consigam superar as dificuldades com que se deparam no decorrer da amamentao e esta se torne, em vez de um prazer, uma situao desesperante, o que leva ao abandono precoce da amamentao. notrio que as taxas de amamentao so muito mais baixas do que seria desejvel. Como Amamentar A amamentao dever ser o mais natural possvel. Os elementos artificiais que usualmente so recomendados, na maioria dos casos, prejudicam o decurso natural da amamentao. Para ter uma ideia, as bombas utilizadas durante o engurgitamento podem desiquilibrar a produo de leite na sua adaptao oferta/procura; os mamilos de silicone esto associados a menor produo de leite e as chupetas e tetinas utilizadas precocemente esto na origem da confuso de mamilos (nipple confusion), uma confuso comum do beb, por no saber distinguir a pega da chupeta e a pega no peito da me, sendo a pega correcta a base essencial para uma amamentao bem sucedida. essencial que, ao sentir a subida de leite proceda aos seguintes passos: - colocao de sacos de gua quente antes de cada mamada: utilize um saco de gua quente ou algo similar (sacos de gel, garrafa com gua quente) em perodos de meia hora, antes das mamadas, seguidos de massagens; massagem: a massagem dever ser feita pondo um pouco de leo de amndoas doces ou manteiga de cacau na ponta dos dedos, em pequenos crculos volta do seio. Seguidamente, com os dedos 85
em forma de pente, penteie em direco ao mamilo, em direco descendente, com movimentos suaves, de forma a
desbloquear os canais de leite e a desfazer eventuais ndulos. (uma posio inclinada favorece este tipo de massagem).
5.3.5. Contracepo Ps-Parto

As plulas Na mulher que amamenta, e tendo em conta que vrias das substncias ingeridas pela me podem passar para o beb, existe um vasto leque de opes. Mas no ser de mais recordar que no existem mtodos 100% seguros. Neste contexto, importante ter em conta que este grupo de frmacos envolve essencialmente dois grupos de medicamentos: os que so constitudos apenas por um progestativo (tambm chamada mini-plula) e os que so constitudos por estrogneos e progestativos (tambm chamados combinados - a plula vulgar). Apesar destes ltimos serem mais eficazes e, por isso mesmo, serem habitualmente a hiptese de escolha para uma mulher que no queira engravidar, podem interferir com a produo de leite, o que os torna apenas uma boa opo para as mulheres que no querem ou que pararam de amamentar. Existem, no entanto, plulas combinadas com doses muito reduzidas, havendo j alguns especialistas que as utilizam nesta fase. Para terem uma eficcia mxima, as plulas apenas com progestativo devem ser tomadas diariamente, sem interrupo, e constituem uma boa escolha para todas as mulheres que querem amamentar, mesmo tendo em conta que a sua eficcia ligeiramente inferior das plulas combinadas. Outra diferena entre estes dois anticonceptivos que se as plulas combinadas se associam normalmente a menstruaes regulares, esta mini-plula condiciona as irregularidades menstruais, o que, apesar de algum desconforto, no interfere com a sade da mulher. A hiptese de as substncias presentes nas plulas poderem passar para o leite materno tem sido bastante estudada. Tendo em conta que a plula existe h mais de 30 anos e que, at agora, ainda no foram demonstrados efeitos adversos nos recm-nascidos, a comunidade cientfica consensual quanto sua segurana durante a amamentao. Alm da via oral, os progestativos podem ser utilizados por via injectvel. Neste contexto, destaca-se o implante subcutneo, com uma utilizao crescente em Portugal durante os ltimos anos e que apresenta como vantagem o facto de evitar a necessidade da toma diria de um comprimido, muitas vezes esquecido, bem como a sua longa durao: pode chegar aos 3 anos, sem qualquer perda de eficcia.
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A sua colocao, bem como a sua extraco, consistem num processo relativamente simples e que requer apenas uma anestesia local e alguns minutos, sendo que a mulher pode de imediato voltar para junto do seu beb, sem limitaes relativamente aos seus cuidados. Dispositivos intra-uterinos Nos casos em que existem contra-indicaes para tomar hormonas, os dispositivos intra-uterinos, vulgarmente chamados de DIU, so outra opo disposio da mulher. Trata-se de um pequeno objecto que actua apenas localmente, quer por via hormonal, quer atravs de uma aco mecnica e inflamatria, criando um ambiente adverso vida dos espermatozides. Podem ser colocados imediatamente a seguir sada da placenta. No entanto, a maioria dos mdicos prefere esperar at que as alteraes ocorridas no tero durante a gravidez tenham voltado ao normal, o que acontece perto da 6 semana ps-parto, visto ser menor o risco de expulso ou deslocamento do dispositivo durante esta altura. Qualquer deles tem como vantagem uma eficcia ligeiramente acima dos 99% (o que os coloca frente das plulas de toma oral) e o facto de durarem 3 a 5 anos, podendo ser retirados assim que a mulher o deseje. Quanto s desvantagens, os dispositivos que actuam principalmente por via hormonal condicionam menstruaes irregulares e, ocasionalmente, pequenas perdas de sangue, enquanto aqueles que actuam preferencialmente por aco inflamatria costumam estar associados a menstruaes mais prolongadas e, em alguns casos, mais dolorosas. Os DIUs esto, assim, especialmente indicados para todas as mulheres que no pretendam engravidar mais ou, pelo menos, durante um longo perodo de tempo, bem como para todas aquelas com m tolerncia plula ou para quem o esquecimento da sua toma uma preocupao.
Os mtodos irreversveis H mulheres que, por terem decidido no ter mais filhos, optam por uma esterilizao cirrgica. Neste contexto, existem essencialmente duas opes, ambas com uma eficcia que ultrapassa os 99% e ambas dificilmente reversveis: a laqueao de trompas e a vasectomia. Independentemente da deciso que se tome, esta dever ter subjacente a ideia de que o casal, ou pelo menos um dos seus membros, se est a submeter a um procedimento que irreversvel na maioria das situaes. No caso da laqueao de trompas, esta pode ser realizada durante uma cesariana, ou nas 24 a 48 horas ps-parto, no caso de um parto vaginal. Pode ser realizada por laparoscopia ou atravs de uma pequena inciso acima dos ossos pbicos.
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5.3.6. Diagnstico Precoce:

TESTE DO PEZINHO OU TESTE DE GUTHRIE O teste do pezinho ou teste de Guthrie, um exame realizado entre o 3 e 7 dia de vida do recmnascido, para diagnosticar precocemente doenas metablicas e genticas. Estas doenas podero causar alteraes graves no beb, que se no forem diagnosticadas e tratadas podero provocar sequelas para o resto da vida. Este exame tem este nome devido a ser realizado no p do recmnascido. escolhido o calcanhar porque uma zona rica em vasos sanguneos, o que permite colher o sangue necessrio apenas com uma picadela.
Como se efectua o exame: picado a face lateral do calcanhar e colhido uma amostra de sangue. As gotas so colhidas numa folha de papel de filtro especfico para o exame e enviado ao laboratrio. O resultado demora at cerca de 10 dias. Pode ser enviado para casa dos pais ou consultado na internet. O Kit onde vem o material da colheita, contm o site e o cdigo para se poder consultar o resultado na internet.
DOENAS RASTREADAS HIPOTIROIDISMO CONGNITO DOENAS HEREDITRIAS DO METABOLISMO: Aminoacidopatias Fenilcetonria (PKU) / Hiperfenilalaninemias A Fenilcetonria e as Hiperfenilalaninemias so doenas hereditrias do metabolismo do aminocido fenilalanina. Devido deficincia na enzima fenilalanina hidroxilase (PAH), enzima responsvel pela metabolizao da fenilalanina, este aminocido acumula-se em quantidades txicas para o organismo. O tratamento destas doenas consiste numa dieta hipoproteica restrita em fenilalanina. Acidrias Orgnicas Doenas Hereditrias da -oxidao Mitocondrial dos cidos Gordos
5.3.7. Legislao/Regulamentos Maternidade/Paternidade

"Os pais e as mes tm direito proteco da sociedade e do Estado na realizao da sua insubstituvel aco em relao aos filhos, nomeadamente quanto sua educao, com garantia da realizao profissional e da participao na actividade cvica do pas" (art 68 da Constituio Portuguesa e art 33 da Lei n 99/2003 de 27 de Agosto) 88
Lei da maternidade e da paternidade:
A) Dispensa para consultas pr-natais e sesses de preparao para o parto Pelo tempo e nmero de vezes necessrias e justificadas, desde que as consultas no possam ocorrer fora do horrio de trabalho. A preparao para o parto equiparada a consulta pr-natal. Art 39 da Lei 99/03 de 27/08; Art 72 da Lei 35/04 de 29/07 Direito ao subsdio de refeio. Remunerao integralmente suportada pela empresa ou servio
B) Licena por paternidade, obrigatria 5 dias teis, seguidos ou interpolados, no 1 ms a seguir ao nascimento da criana. Comunicao entidade empregadora com 5 dias de antecedncia. Art 36 da Lei 99/03 de 27/08 Art 69 da Lei 35/04 de 29/07 Direito ao subsdio de refeio 100% da remunerao de referncia, a pagar pela Segurana Social ou pelo servio respectivo da Administrao Pblica.
C) Licena por maternidade ou paternidade 120 dias consecutivos 90 dos quais necessariamente a seguir ao parto, os restantes 30 dias antes ou depois do parto, mediante atestado mdico, mais 30 dias por cada gmeo alm do primeiro, em caso de nascimentos mltiplos. Por opo da trabalhadora (a comunicar entidade patronal nos 7 dias a seguir ao parto), a licena pode ser alargada em mais 30 dias. Se no indicar goza os 120 dias.
obrigatrio o gozo de 6 semanas pela me a seguir ao parto. O perodo restante pode ser gozado pelo pai, por deciso conjunta. Em caso de aborto espontneo ou provocado (face a perigo de morte ou de leso grave e irreversvel ou violao da mulher e ainda de doena incurvel ou malformao congnita do feto), a mulher tem direito a licena de 14 a 30 dias, conforme prescrio mdica. Art 35 da Lei 99/03 de 27/08 Art 68 da Lei 35/04 de 29/07 Direito ao subsdio de refeio 89
100% da remunerao de referncia para a licena de 120 dias (80% para a de 150 dias), a pagar pela Segurana Social ou pelo servio respectivo da Administrao Pblica. 100% para a licena em caso de aborto.
D) Licena por adopo de menor de 15 anos 100 dias consecutivos, a partir da data da confiana judicial ou administrativa. Em caso de adopes mltiplas, mais 30 dias por cada adopo alm da primeira. Comunicar entidade empregadora com 10 dias de antecedncia. Art 38 da Lei 99/03 de 27/08 Art 71 da Lei 35/04 de 29/07 Direito ao subsdio de refeio. 100% da remunerao de referncia, a pagar pela Segurana Social ou pelo servio respectivo da Administrao Pblica.
E) Licena parental 3 meses (ou trabalho a tempo parcial por 12 meses), a gozar de modo consecutivo ou at 3 perodos interpolados, para acompanhamento de filho ou adoptado, at aos 6 anos de idade. Comunicao entidade empregadora com 30 dias de antecedncia. Art 43 da Lei 99/03 de 27/08 Art 76 e 112 da Lei 35/04 de 29/07 No confere direito a remunerao, salvo quanto aos primeiros 15 dias, se for o pai a gozar a licena, desde que imediatamente a seguir licena por maternidade ou paternidade. Neste caso: direito ao subsdio de refeio e a 100% da remunerao de referncia, a pagar pela Segurana Social ou pelo servio respectivo da Administrao Pblica.
F) Dispensa diria para amamentao 2 perodos distintos de 1 hora cada (mais 30 minutos por cada gmeo alm do primeiro), por dia de trabalho, enquanto a me amamentar. Comunicao entidade empregadora com 10 dias de antecedncia em relao ao incio da dispensa e apresentar declarao mdica aps o 1 ano de vida do filho. Art 39 da Lei 99/03 de 27/08 Art 73 da Lei 35/04 de 29/07 Direito ao subsdio de refeio Remunerao integralmente suportada pela empresa ou servio. 90
G) Licena especial para assistncia a filho ou adoptado A gozar aps a licena parental, de modo consecutivo ou interpolado, at ao limite de 2 anos (3 anos, com o nascimento do 3 ou mais filhos). Comunicao entidade empregadora com 30 dias de antecedncia. Art 43 da Lei 99/03 de 27/08 Art 77 da Lei 35/04 de 29/07 No confere direito a remunerao.
H) Dispensa diria para aleitao Aplica-se o mesmo regime da dispensa para amamentao, com 2 excepes: pode ser gozada pela me ou pelo pai e apenas at a criana completar um ano de idade. A comunicao entidade empregadora deve mencionar a deciso conjunta dos pais. Art 39 da Lei 99/03 de 27/08 Art 73 da Lei 35/04 de 29/07 Direito ao subsdio de refeio. Remunerao integralmente suportada pela empresa ou servio.
I) Direito a faltar para assistncia a filho, adoptado ou enteado menor de 10 anos, em caso de doena ou acidente 30 dias por ano e, em caso de hospitalizao, durante todo o perodo de internamento. Sem limite de idade para portador de deficincia ou doena crnica. Art 40 da Lei 99/03 de 27/08 Art 74 da Lei 35/04 de 29/07 65% da remunerao de referncia, a pagar pela Segurana Social. Na Administrao Pblica conferem direito retribuio, entrando no cmputo das que podem implicar o desconto da retribuio de exerccio.
J) Licena para assistncia a filho, adoptado ou enteado portador de deficincia ou doente crnico At 6 meses, prorrogvel at 4 anos, durante os primeiros 12 anos de vida da criana. Comunicao entidade empregadora com 30 dias de antecedncia do incio e termo do perodo em que pretende gozar a licena. Na falta de indicao a licena tem a durao de seis meses. Deve comunicar com 15 dias de antecedncia a sua inteno de regressar. Art 44 da Lei 99/03 de 27/08 91
Art 77 da Lei 35/04 de 29/07 No confere direito retribuio ou subsdio substitutivo.
L) Direito a faltar para assistncia a netos O av ou a av podem faltar at 30 dias consecutivos, a seguir ao nascimento de netos que sejam filhos de adolescentes com idade at 16 anos, que vivam em comunho de mesa e habitao. Comunicao entidade empregadora com 5 dias de antecedncia. Art 41 da Lei 99/03 de 27/08 Art 75 da Lei 35/04 de 29/07 Direito ao subsdio de refeio 100% da remunerao de referncia, a pagar pela Segurana Social ou pelo servio respectivo da Administrao Pblica
M) Direito a faltar para assistncia inadivel e imprescindvel a membros do agregado familiar, em caso de doena ou acidente 15 dias por ano, para assistncia a filho, adoptado ou enteado com mais de 10 anos, cnjuge ou ascendente. Acresce um dia por cada filho, adoptado ou enteado alm do primeiro. Art 110 da Lei 35/04 de 29/07 As faltas so justificadas mas no conferem direito a remunerao. As convenes colectivas podem regular de forma mais favorvel.
N) Dispensa de trabalho nocturno Por 112 dias, entre as 20 horas de um dia e as 7 horas do dia seguinte, antes e depois do parto (pelo menos metade antes da data presumvel do parto) e ainda durante o restante perodo de gravidez e a amamentao. Comunicao entidade empregadora com 10 dias de antecedncia. Art 47 da Lei 99/03 de 27/08 Art 83 da Lei 35/04 de 29/07
O) Direito a trabalhar a tempo parcial ou com flexibilidade de horrio para acompanhamento de filho ou adoptado menor de 12 anos Sem limite de idade para filho ou adoptado portador de deficincia. Comunicao entidade empregadora com 30 dias de antecedncia. A recusa deste regime deve sempre merecer a resposta do/a trabalhador/a, no prazo de 5 dias. Art 45 da Lei 99/03 de 27/08 92
Art 80 da Lei 35/04 de 29/07 A recusa da entidade empregadora carece sempre de parecer prvio da CITE (Comisso para a Igualdade no Trabalho e no Emprego).
P) Dispensa da prestao de trabalho suplementar Durante a gravidez e at aos 12 meses de idade da criana. Aplica-se ao pai que gozou a licena por paternidade, em alternativa licena por maternidade. Art 46 da Lei 99/03 de 27/08
Q) Dispensa da prestao de trabalho em regime de adaptabilidade Das grvidas, purperas e lactantes, mediante a apresentao de certificado mdico que prove o prejuzo para a sade, a segurana no trabalho ou a amamentao. extensvel aleitao, se o horrio afectar a sua regularidade. Art 45 da Lei 99/03 de 27/08
R) Dispensa da prestao de trabalho Se houver riscos comprovados para a segurana ou a sade da mulher ou do nascituro. Art 49 da Lei 99/03 de 27/08 Art 84 a 93 da Lei 35/04 de 29/07
S) Direito ao subsdio de refeio 65% da remunerao de referncia, a pagar pela Segurana Social ou 100% pelo servio respectivo da Administrao Pblica.
5.3.8. Trabalho de Parto

Trabalho de parto: Conjunto de fenmenos mecnicos e fisiolgicos que uma vez iniciados conduzem: y y y Ao apagamento e dilatao colo do tero progresso do feto atravs do canal de parto expulso do feto e anexos para o exterior
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Parto - Processo pelo qual, os produtos da concepo (feto e anexos), so expulsos do organismo materno, atravs do canal de parto
Factores essenciais do trabalho de parto: O canal de parto (Passagem) O feto (Passageiro) As contraces (Poder) A Posio da me A Psique
O canal de parto Classificao dos tipos de bacia: y Ginecide (formato feminino clssico redonda) y Andride (semelhante bacia masculina em corao) y y Antropide (semelhante bacia dos macacos - oval) Platipelide (bacia achatada)
Nota: na bacia existe um osso na regio sagrada designado de promontrio que, em caso de se encontrar muito proeminente pode atrapalhar e at impedir o parto por via natural
Tecidos moles: Pavimento plvico, vagina e intrito vaginal. Em casos de gravidezes mltiplas estes msculos facilitam o parto por j se encontrarem estirados y y Capacidade do colo uterino para se apagar e dilatar Capacidade do canal vaginal e do perneo para se distenderem
No momento do parto o cccix faz um movimento de retropuno, facilitado pelo relaxamento das zonas (sobre actuao da hormona relaxina) Feto Deve realizar uma srie de manobras sincronizadas para adaptar a sua descida ao canal de parto (Bacia Materna). O modo como se movimenta atravs do canal de parto resulta da interaco de vrios factores:
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Tamanho da Cabea Fetal - Estrutura de maior tamanho no feto a termo, e menos compressvel - Tem a capacidade de se moldar ao ser submetida presso sobre os ossos
Moldagem
a capacidade da cabea fetal de
alterar a sua forma, e se adaptar bacia materna inflexvel, capacidade essa adquirida graas pouca adesividade das suturas cranianas e existncia de fontanelas.
Em caso de distccia de ombros: utilizao de frceps, quebra da snfise pbica e, em ltimo caso reintroduz-se o beb e feita uma cesariana.
Suturas espaos ocupados por membranas entre os ossos (suturas membranosas) Sagital; Lambdide; Coronal; Frontal.
Fontanelas locais de intercepo das suturas (espaos membranosos) Anterior ou Bregma (Losangular) Posterior ou Lambda (Triangular) Ao identific-las pode-se diagnosticar a variedade da apresentao do feto
Dimetros ceflicos Suboccipito-begmtico Occipito-frontal Vertico-mentoniano
Relaes Feto-Plvicas - Para descrever a posio do feto na bacia materna e o seu nvel de descida. Estdio de apresentao: Relao entre a poro mais inferior da apresentao, com um linha imaginria entre as espinhas esquiticas da bacia materna
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Atitude Fetal Relao de flexo ou extenso entre os vrios segmentos corporais do feto (adaptao ao formato da cavidade uterina). Condiciona as relaes feto-pelvicas. Ovide Flexo geral: dorso marcadamente flectido, cabea flectida sobre o trax, coxas flectidas a
nvel as articulaes dos joelhos, braos cruzados sobre o trax. (ceflico em flexo, indiferente ou desflexo)
Situao Fetal Relao entre o maior eixo do feto (coluna vertebral) e o maior eixo materno (coluna vertebral). Longitudinal (paralelo) : ceflica ou plvica Transversa (perpendicular) : ombros Obliqua
Apresentao Fetal - Parte do feto que entra no estreito superior da bacia materna em primeiro lugar e que lidera toda a passagem atravs da canal de parto. Parte do corpo fetal acessvel ao toque durante o trabalho de parto. Ceflica (96%) Plvica (3%) Ombros (1%)
Variedade Fetal - Relao entre o ponto de referncia da apresentao e as referncias anatmicas da bacia materna. y Ceflica- vertice:occipito;
fronte:raiz do nariz face:mento y y Ilaco Direita/Esquerda Anterior/Posterior Plvica- sacro Transversa- ombro:acrmio
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As contraces A intensidade das contraces uterinas a fora de mais importncia para o processo do TP. Quando existe alguma avaria na mquina de leitura podemos colocar a mo na barriga da grvida e sentir o ramo ascendente, o pico e o ramo descendente da contraco. Durante a contraco os vasos uterinos so pressionados e o beb no oxigenado.
Finalidades: Apagamento e dilatao do colo uterino Facilitao da descida, rotao e expulso do feto Descolamento e expulso da placenta Conservao da hemostase aps a dequitadura
Frequncia
intervalo entre as contraces, perodo de tempo entre o incio de uma
contraco e o incio da seguinte, esta aumenta com a progresso do TP (padro regular). Expressa em n de contraces em 10
Durao - perodo de tempo que dura a contraco, esta aumenta com a progresso do TP. Expressa em
Intensidade
a fora da contraco. Ocorrem com uma curva em trs fases: ascendente
(perodo de intensidade crescente); pico (intensidade mxima); descendente (perodo de intensidade decrescente), esta aumenta com a progresso do TP. Expressa em mmHg (fraca, mdia, forte).
Perodo de relaxamento intervalo entre as contraces. Tm origem em pontos especficos das camadas musculares mais espessas do segmento superior do tero, a maioria no fundo do tero. As fibras do fundo do saco vo contraindo e tornando-se cada vez mais pequenas, puxando as de cima e abrindo o tero.
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Triplo Gradiente descendente: y Propaga-se do segmento superior para o inferior y Diminui a intensidade no mesmo sentido y Diminui a durao no mesmo sentido
Durante o TP o tero diferencia-se em dois segmentos: Segmento superior Activo - encurta e engrossa as fibras uterinas Segmento inferior - Passivo adelgaa as fibras uterinas
Contraces Primrias ou Involuntrias - So responsveis pelo apagamento e dilatao do colo
Apagamento
Consiste no encurtamento e adelgaamento (fase inicial do TP). O grau do
apagamento expresso em percentagem. Dilatao - Consiste no alargamento do orifcio e do canal cervical, de forma a permitir o nascimento de um feto de termo. (dilatao completa: 10cm - o colo deixa de ser palpvel) Capacidade da musculatura uterina de manter a retraco - brachystasis
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Contraces Secundrias ou Voluntrias Carcter expulsivo - quando a apresentao atinge o pavimento plvico a mulher sente necessidade de fazer fora. A descida/expulso do feto auxiliada pelo esforo voluntrio realizado pela me (no produzem qualquer efeito na dilatao cervical.
Contraco do diafragma e msculos abdominais aumenta a presso intra-abdominal que

comprime o tero, empurrando o seu contedo para o canal de parto.
A posio da me Influencia a adaptao anatmica e fisiolgica ao TP
Posies Verticais (andar de p, sentada ou de ccoras): Favorecem as mudanas frequentes de posio promove o conforto Favorecem a descida do feto aco da fora da gravidade Encurta o TP contraces uterinas mais eficazes Reduz a incidncia de compresso do cordo Favorecem o debito cardacos retorno venoso condicionado pelas contraces Favorecem a irrigao utero-placentar Estimulam o reflexo de Ferguson A psique y Parto como um acto meramente biolgico: exigncia de tcnicas adequadas, que decorrem num ambiente despersonalizado y Parto como processo psicolgico e social, com carga emocional grande e revestido de significado intenso: Transio de papeis Expresso da personalidade do casal
A adaptao materna ao TP depende: - Confiana que tem em si prpria - Capacidade para enfrentar o stresse - As suas atitudes e expectativas sobre o parto - A reaco dor - Outras alteraes funcionais
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Acontecimentos anteriores ao TP
- Insinuao encravamento da cabea fetal na bacia materna O tero desce/o beb desceu Melhoria da capacidade respiratria Aumento da frequncia urinria y Eliminao Vaginal modificaes cervicais e aumento da presso - o rolho mucoso
desloca-se, o sangue que o acompanha resulta da ruptura de vasos superficiais y Falso trabalho de parto - contraces indolores, irregulares e de intensidade varivel, sem dilatao do colo, diminuem com o repouso
1 estdio do TP Corresponde ao apagamento e dilatao cervical Tem incio com as primeiras contraces e termina com a dilatao completa do colo 1 fase fase latente at ao apagamento do colo e 3/4cm de dilatao 2 fase fase activa entre os 3/4cm e os 8cm de dilatao normalmente entra no BO 3 fase fase de transio entre os 8 e os 10cm de dilatao
2 estdio do TP Decorre desde a dilatao completa at ao nascimento do feto. Como mostra na imagem o beb vai sair com a cabea a direito e quando esta totalmente exteriorizada virada para a coxa da me, de modo a facilitar a expulso dos ombros.
3 estdio do TP - Desde a sada completa do feto at expulso da placenta e das membranas
4 estdio do TP Compreende as 2h imediatamente aps o parto Corresponde ao puerprio imediato
Mecanismo do trabalho de parto: Sequncia de movimentos do feto passagem pelo canal de parto / ajuste que o passageiro faz passagem Compreende as rotaes e ajustamentos necessrios no processo de parto.
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Sete movimentos cardinais - Encravamento quando o dimetro biparietal atravessa o estreito superior da bacia - Descida Progresso da apresentao atravs do canal de parto - Flexo logo que a cabea encontra resistncia (colo, pavimento plvico), ocorre a flexo, ficando
o mento em contacto com o externo - Rotao interna posteriormente - Extenso - quando a cabea atinge o perneo sobre uma desflexo anterior. O occipital passa primeiro o bordo da snfise pbica e a cabea emerge por extenso - Restituio e rotao externa aps a expulso da cabea, esta roda rapidamente para assumir a rotao da cabea em que o occipital roda anteriormente e a face roda
posio que ocupava quando estava no estreito superior. A rotao externa ocorre medida que os ombros encravam e descem, o ombro anterior em primeiro lugar - Expulso depois da expulso dos ombros, a cabea e os ombros so elevados e o tronco do beb
exteriorizado num movimento de flexo lateral em direco snfise pbica.
5.3.9. Controle da Dor no Trabalho de Parto

O nascimento de um filho deve ser uma das experincias mais gratificantes na vida y y y O modo como cada parto vivido influenciado pela dor a que est associado O medo do desconhecido e da dor so elementos presentes em todas as mulheres A percepo da dor algo muito individual e a reaco mesma tambm
Estratgias Promoo de ambiente adequado Adopo de medidas de controlo da dor Implementao de medidas teraputicas
As manifestaes da dor y TA Pulso FR Palidez Diaforese Surtos de nuseas e vmitos 101 Fisiolgicas:
y Silncio Grito Canto
Culturais:
Movimentos estereotipados y Afectivas:
Ansiedade Campo preceptivo Contores Gemidos Gesticulao Excitabilidade muscular generalizada
Efeitos nefastos da dor Me: aumento do trabalho cardaco, hiperventilao, aumento do consumo de oxignio RN: diminuio da perfuso placentar, hipoxia, acidose, sofrimento fetal Progresso do TP: prolongamento do TP
Controlo No Farmacolgico da Dor: y Mtodos de Preparao para o parto
- Mtodo Dick Read: Informao, exerccios de preparao do corpo, relaxamento e padres respiratrios - Mtodo Psicoprofiltico (Lamaze): Relaxamento muscular controlado, padres respiratrios, tcnicas de focalizao em pontos agradveis y y Tcnica de Relaxamento Tcnicas de respirao ensinamos grvida a, durante a contraco, respirar lentamente e profundamente
- 1 estdio
pelo nariz e expirar lentamente (para evitar hiperventilao) - Entre os 8 e os 10 cm de dilatao muito difcil de aplicar esta tcnica - Antes do perodo expulsivo, para evitar a realizao de fora, ensinamos a grvida a respirar rpido e superficialmente - Durante a expulso do feto - Antes da contraco respirar profundamente
102
- Quando sentir a contraco, deve agarrar-se a algo e com a cabea no queixo faz fora na zona perineal y y Estimulao transcutnea dos nervos Effleurage (massagem na barriga com movimentos circulares, ideal para o companheiro fazer) e presso sagrada (na altura da contraco aguda) y y y y y y Hidroterapia parto na gua Visualizao Pensamento positivo Massagem Toque toque teraputico Terapias complementares: Musicoterapia, Aromaterapia, Acupuntura (shiatsu), Sofrologia acunpresso
Controlo Farmacolgico da dor: A analgesia epidural no parto: No organismo humano existe um conjunto de orgos, a que chamamos Sistema Nervoso, formado por clulas especiais, que transmitem e interpretam as sensaes. A dor uma sensao desagradvel, de intensidade muito varivel, consoante as circunstncias da sua gnese. O seu tratamento eficaz exige que se tenham conhecimentos profundos quanto s suas causas, mecanismos e circuitos de conduo dos estmulos dolorosos, meios de controlar esses mecanismos, medicamentos e tcnicas mais adequadas para o tratamento. O anestesista um mdico especializado em tudo o que se relaciona com a dor e seu tratamento.Conhece bem o Sistema Nervoso do nosso organismo, assim como os medicamentos e as tcnicas de anestesia local e geral. Com a utilizao do medicamento certo, pela via de administrao adequada, consegue anular ou minimizar os estmulos de dor, enviados ao crebro pelas fibras nervosas. Tambm controla o tempo de actuao do medicamento. Assim poder administrar a dose ou doses necessrias para alvio da dor, durante todo o perodo de tempo em que esta possa existir. A analgesia epidural uma tcnica locorregional que permite o alivio da dor, mantendo-se a parturiente consciente e completamente colaborante. Numa anestesia geral, o anestsico injectado na circulao sangunea. Atravessa a placenta e atinge o beb. Na analgesia epidural isso no acontece. O anestsico local atravessa a barreira da placenta numa quantidade desprezvel, no comprometendo o bem estar do beb. As fibras
103
nervosas que transmitem os estimulos dolorosos da regio inferior do organismo, so bloqueadas directamente, no sendo necessrio administrar medicamentos atravs da circulao sangunea.
Para realizar a analgesia epidural, o anestesista introduz uma agulha especial entre duas vrtebras da coluna lombar e coloca um dispositivo tubular, muito fino, no espao epidural - o cateter epidural. A execuo da tcnica no dolorosa para a grvida, sentindo apenas uma ligeira picada para anestesiar a pele. O anestsico injectado atravs do cateter, alcana rapidamente as fibras nervosas, bloqueando os estmulos dolorosos originados no tero e orgos genitais. A analgesia epidural faz desaparecer a sensao de dor, 10 a 15 minutos aps a primeira injeco. Todas as vezes que a dor recomea, injectada uma pequena dose adicional, atravs do cateter epidural. As contraces do tero continuam (e normal que a parturiente tenha a percepo de tal facto), prosseguindo o trabalho de parto. Desta forma, a parturiente mantm-se activa e colaborante - aspecto da mxima importncia para que o trabalho de parto decorra com normalidade - sem a dor constante e extenuante que a impede de apreciar verdadeiramente o nascimento do seu filho. Entretanto, a analgesia epidural tambm facilita e favorece a evoluo da dilatao do colo do tero. Entre outras consequncias, a dor determina algumas alteraes hemodinmicas e faz com que a parturiente respire de uma forma rpida e superficial, levando a que menos oxignio alcance o beb. O alvio eficaz da dor, obtido com a analgesia epidural, constitui um contributo da mxima importncia para anular ou minimizar tais inconvenientes. Uma parturiente calma e desperta obtm as melhores condies para que o seu beb ultrapasse com um mnimo de sofrimento o stress do trabalho de parto. O anestesista mantm-se acessvel durante todo o trabalho de parto. Controla, atravs da observao clnica e por meio de aparelhos, todas as funes vitais do organismo. Assim, a tenso arterial, os batimentos cardacos e a respirao, por exemplo, so continuamente verificados. Tambm o beb controlado atravs de um aparelho que monitoriza os seus batimentos cardacos e a intensidade das contraces do tero - o cardiotocgrafo.
As contra-indicaes e os riscos: A analgesia epidural uma tcnica praticada h mais de 30 anos, cada vez mais utilizada. Entretanto, importante saber-se que, em alguns casos, est contra-indicada: - p.e. quando h uma infeco localizada ou generalizada e quando existem alteraes da coagulao sangunea. Tambm deve evitar-se quando exista doena do sistema nervoso central ou quando esto a ser utilizados certos medicamentos com efeitos sobre o sistema de coagulao sangunea.
104
Graas ao aperfeioamento dos equipamentos e ao aparecimento de novos medicamentos , a analgesia epidural realiza-se hoje de forma muito segura. As complicaes so extremamente raras. De tal forma que, ponderando o risco e o beneficio da sua utilizao, a opinio unanime de toda a comunidade cientfica a da sua recomendao. Igual posio da generalidade das mulheres que dela usufruiram para analgesia de parto, manifestada na resposta a inquritos que lhes foram dirigidos aps a alta, nos mais diversos pases.
105
5.4. Parametrizao da consulta de Sade Materna:

Programa de Sade associado: Sade Materna Fenmenos Status DEMONSTRADO Incentivar para a consulta Incentivar para a utilizao de servios de sade Orientar a pessoa para servios mdicos Planear consulta ADEQUADO Adequao NO ADEQUADO DEMONSTRADO COMPORTAMENTO DE PROCURA SADE Conhecimento sobre comportamentos de procura de sade Ensinar sobre comportamento de procura de sade Informar sobre servios de sade DEMONSTRADO Conhecimento sobre comportamentos de procura de sade para rastreio cancro do tero Ensinar sobre comportamento de procura de sade para rastreio cancro tero Ensinar sobre comportamento de procura de sade para rastreio cancro da mama 106 Incentivar comportamento de procura de sade Intervenes
Demonstrao
NO DEMONSTRADO
NO DEMONSTRADO
NO DEMONSTRADO
DEMONSTRADO Conhecimento sobre comportamentos de procura de sade para rastreio cancro da mama
NO DEMONSTRADO
DEMONSTRADO Conhecimento sobre comportamentos de procura de sade: rastreio NO DEMONSTRADO RISCO DE (Forte Alto, Alto, Algum; Baixo, Risco mnimo de). Oportunidade de (Mxima, grande, alguma, pequena, mnima oportunidade). DEMONSTRADO NO DEMONSTRADO DEMONSTRADO NO DEMONSTRADO DEMONSTRADO NO DEMONSTRADO DEMONSTRADO NO DEMONSTRADO ALTERADO RISCO DE (Forte Alto, Alto, Algum; Baixo, Risco mnimo de) OPORTUNIDADE DE (Mxima, grande, alguma, pequena, mnima oportunidade) GRAVIDEZ Alterao Monitorizar a altura uterina Monitorizar frequncia cardaca Monitorizar frequncia Informar sobre o Boletim de Sade da Grvida Informar sobre a primeira consulta do recm-nascido Ensinar sobre comportamento de procura de sade: rastreio
COMPORTAMENTO DE PROCURA SADE (CONT.)
Conhecimento sobre curso de preparao para o parto Conhecimento sobre consultas Conhecimento sobre primeira consulta do Recm-Nascido Conhecimento sobre boletim de sade da grvida
NO ALTERADO
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cardaca do feto Monitorizar permetro abdominal NO ALTERADO (CONT.) Monitorizar o peso corporal Monitorizar a tenso arterial Monitorizar urinar atravs do combur Orientar a pessoa para servios de sade Incentivar o envolvimento da famlia durante a gravidez
GRAVIDEZ (CONT.)
Alterao (cont.)
Especificaes compostas
Demonstrao Conhecimento sobre direitos sociais Conhecimento sobre preveno de acidentes ADAPTAO Conhecimento sobre alteraes corporais na gravidez Conhecimento sobre malas a levar para o hospital Conhecimentos sobre desconfortos na gravidez
RISCO DE (Forte Alto, Alto, Algum; Baixo, Risco mnimo de). OPORTUNIDADE DE (Mxima, grande, alguma, pequena, mnima oportunidade). DEMONSTRADO NO DEMONSTRADO DEMONSTRADO NO DEMONSTRADO DEMONSTRADO NO DEMONSTRADO DEMONSTRADO NO DEMONSTRADO DEMONSTRADO NO DEMONSTRADO DEMONSTRADO NO DEMONSTRADO DEMONSTRADO
Informar sobre direitos sociais Ensinar sobre preveno de acidentes Informar sobre alteraes corporais na gravidez Informar sobre malas a levar para o hospital Informar sobre desconfortos na gravidez Ensinar sobre desenvolvimento fetal 108
Conhecimento sobre desenvolvimento fetal
NO DEMONSTRADO
Conhecimento sobre perodos de trabalho de parto Conhecimento sobre epidural Conhecimento sobre mtodo de ajuda no trabalho de parto Aprendizagem de habilidades para Implementar medidas de preveno da contaminao Conhecimento sobre susceptibilidade infeco Conhecimento sobre sinais de infeco Conhecimento sobre medidas de preveno da contaminao Eficcia AUTO CONTROLO: INFECO Conhecimento sobre Auto Controlo: Infeco
DEMONSTRADO NO DEMONSTRADO DEMONSTRADO NO DEMONSTRADO DEMONSTRADO NO DEMONSTRADO DEMONSTRADO NO DEMONSTRADO DEMONSTRADO NO DEMONSTRADO DEMONSTRADO NO DEMONSTRADO DEMONSTRADO NO DEMONSTRADO EFICAZ INEFICAZ DEMONSTRADO
Ensinar sobre autocontrolo: infeco
Ensinar sobre perodos do trabalho de parto Ensinar sobre epidural Informar sobre mtodos de ajuda no trabalho de parto
TRABALHO DE PARTO
Ensinar sobre susceptibilidade infeco Ensinar sobre sinais de infeco
NO DEMONSTRADO
Informar sobre as desvantagens do auto controlo: infeco ineficaz
Conhecimento sobre Infeco Sexualmente Transmissvel Demonstrao
DEMONSTRADO NO DEMONSTRADO DEMONSTRADO NO DEMONSTRADO RISCO DE (Forte Alto, Alto, Algum; Baixo, Risco mnimo de). Oportunidade de (Mxima, grande, alguma, pequena, mnima oportunidade). 109
Planear apoio domicilirio RISCO DE (Forte Alto, Alto, Algum; Baixo, Risco mnimo de). Especificaes compostas OPORTUNIDADE DE (Mxima, grande, alguma, pequena, mnima oportunidade). DEMONSTRADO NO DEMONSTRADO DEMONSTRADO NO DEMONSTRADO DEMONSTRADO NO DEMONSTRADO DEMONSTRADO Ensinar sobre hbitos de exerccio Informar sobre exerccio fsico DEMONSTRADO Ensinar sobre hbitos alimentares durante a gravidez NO DEMONSTRADO Informar sobre alimentao Informar sobre nutrio Demonstrao Conhecimento sobre cuidados com sol COMPORTAMENTO DE ADESO Conhecimento sobre sinais de alarme Conhecimento sobre sinais de trabalho de parto DEMONSTRADO NO DEMONSTRADO DEMONSTRADO NO DEMONSTRADO DEMONSTRADO NO DEMONSTRADO DEMONSTRADO NO DEMONSTRADO Ensinar sobre sinais de trabalho de parto 110 Ensinar sobre sinais de alarme Informar sobre cuidados com o sol Informar sobre higiene Informar sobre vesturio Requerer servio domicilirio Supervisar servio domicilirio
Conhecimento sobre vesturio Conhecimento sobre higiene AUTO CUIDADO Demonstrao
Conhecimento sobre exerccio fsico
NO DEMONSTRADO
Conhecimento sobre alimentao
Elogiar a adeso vacinao Vigiar resposta/reaco vacina Supervisar adeso vacinao Orientar antecipadamente sobre resposta vacina Planear vacinao
DEMONSTRADO
Demonstrao
Planear vacinao NO DEMONSTRADO ADESO VACINAO DEMONSTRADO Ensinar sobre vacinao Conhecimento Sobre Vacinao NO DEMONSTRADO Informar sobre complicaes da no adeso vacinao Ensinar os pais sobre a adeso vacinao NO DEMONSTRADO Ensinar os pais sobre resposta vacinao DEMONSTRADO Conhecimento do encarregado de educao sobre vacinao NO DEMONSTRADO DEMONSTRADO NO DEMONSTRADO Ensinar sobre o uso de substncias durante a gravidez 111 Ensinar o encarregado de educao sobre vacinao Incentivar a adeso vacinao
DEMONSTRADO
Conhecimento dos pais sobre vacinao
USO DE SUBSTNCIAS
Conhecimento sobre uso de substncias durante a gravidez
DEMONSTRADO USO DE SUBSTNCIAS (CONT.) Conhecimento sobre desvantagem do uso de substncias: cafena Ensinar sobre desvantagem do uso de substncias: cafena
NO DEMONSTRADO
RISCO DE (Forte Alto, Alto, Algum; Baixo, Risco mnimo de) Especificaes compostas OPORTUNIDADE DE (Mxima, grande, alguma, pequena, mnima oportunidade) DEMONSTRADO Conhecimento sobre enxoval do beb Ensinar sobre enxoval do beb NO DEMONSTRADO Informar sobre enxoval RISCO DE (Forte Alto, Alto, Algum; Baixo, Risco mnimo de) OPORTUNIDADE DE (Mxima, grande, alguma, pequena, mnima oportunidade) DEMONSTRADO NO DEMONSTRADO DEMONSTRADO NO DEMONSTRADO DEMONSTRADO Conhecimento sobre amamentao NO DEMONSTRADO RISCO DE (Forte Alto, Alto, Algum; Baixo, Risco mnimo de) Especificaes compostas OPORTUNIDADE DE (Mxima, grande, alguma, pequena, mnima oportunidade) Ensinar sobre tcnica de amamentao Providenciar material de leitura sobre a amamentao Incentivar a amamentao Facilitar suporte familiar Promover envolvimento da famlia Facilitar a aprendizagem de habilidades para o desempenho do papel parental
PAPEL PARENTAL
Especificaes compostas SATISFAO CONJUGAL Demonstrao Conhecimento sobre relao sexual
Informar sobre relao sexual
AMAMENTAR
112
Nota: A parametrizao de registos da consulta de Sade Materna foi baseada no Guia de bolso das prticas de Enfermagem nas consultas de Cuidados de Sade Primrios da autoria da Enf. Ana Oliveira, Enf. Ana Fernandes e Enf. Filipa Guerra, realizada no mbito da Ps-licenciatura de Especializao em Enfermagem Comunitria na Escola Superior de Enfermagem da Cruz Vermelha Portuguesa, Oliveira de Azemis.
113
6. CONCLUSO
O desenvolvimento deste trabalho permite uniformizar o sistema de registos de Enfermagem das consultas de Diabetes, Hipertenso, Planeamento familiar e Sade Materna, o que futuramente se ir traduzir em ganhos em sade, reflectidos em indicadores e optimizao da gesto de cuidados, do Centro de Sade de gueda. Traamos como objectivo primordial deste trabalho a reflexo crtica/discusso por parte da equipa de enfermagem, relativa aos registos de enfermagem realizados (Fenmenos/ status/intervenes), com o intuito de melhor adequar a prtica de cuidados. Aps apresentada a temtica, objectivos e contedo do nosso trabalho UCSP- gueda II e IV do Centro de Sade de gueda, consideramos que este objectivo foi cumprido com xito, uma vez que toda a equipa se mostrou interessada e receptiva reformulao da prtica dos registos de enfermagem.
114

Projecto de Parametrização de Consultas

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INSTITUTO POLITCNICO DE VISEU ESCOLA SUPERIOR DE SADE DE VISEU 18 CURSO DE LICENCIATURA EM ENFERMAGEM

Centro de Sade de gueda

Parametrizao de Consultas de Enfermagem nos Cuidados de Sade Primrios

Rui Cura, n1944 Tnia Caniais, n 1990

gueda, Janeiro de 2012

Centro de Sade de gueda

Parametrizao de Consultas de Enfermagem nos Cuidados de Sade Primrios

Rui Cura, n 1944 Tnia Caniais, n1990

Enfermagem, apresentado ao Centro de Sade de gueda.

gueda, Janeiro de 2012 2

86 88 88 93 101 106 114

- Dvidas - Fornecimentos de folhetos informativos - Marcao Prxima consulta/Registos

clulas dos ilhus ou contra a insulina secreo de insulina

2.2. Complicaes da Diabetes

Estilos de Vida Saudvel:

2.3. Sinais e sintomas: Hiper e Hipoglicemia:

2.4. Cuidados aos Ps

2.5. Cuidados aos Olhos

2.6. Alimentao na diabetes

2.7. Plano Nacional de Vacinao

2.8. Parametrizao da consulta de diabetes:

DEMONSTRADO Conhecimento dos pais sobre vacinao

Ensinar o prestador de cuidados sobre hbitos de exerccio

DEMONSTRADO Ensinar o prestador de cuidados sobre medidas de preveno das complicaes

GESTO DO REGIME TERAPUTICO (cont.)

GESTO DO REGIME TERAPUTICO (cont.)

Conhecimento sobre gesto do regime teraputico ineficaz

GESTO DO REGIME TERAPUTICO (cont.)

Aprendizagem de habilidades do prestador de cuidados para proceder vigilncia da glicemia capilar

NEGLIGENCIADO NO NEGLIGENCIADO ADEQUADO

Conhecimento sobre complicaes do excesso de peso

DEMONSTRADO NO DEMONSTRADO Ensinar sobre complicaes do excesso de peso 20

DEMONSTRADO Conhecimento sobre a relao ingesto NO DEMONSTRADO alimentar/crescimento

OBESIDADE (cont.) Presente EM GRAU REDUZIDO EM GRAU MODERADO EM GRAU ELEVADO

PRESENTE (Localizao anatmica)

Conhecimento sobre preveno de lcera

LCERA (cont.) Especificaes compostas

OPORTUNIDADE DE (Mxima, grande, alguma, pequena, mnima oportunidade)

ACEITAO DO ESTADO DE SADE

Conhecimento sobre estratgias de coping

ACEITAO DO ESTADO DE SADE (cont.)

ADESO AO REGIME TERAPUTICO

ADESO AO REGIME TERAPUTICO (cont.)

Conhecimento sobre tcnica de autoadministrao de insulina

Conhecimento sobre consultas Conhecimento sobre comportamento de procura de sade: rastreio

Adequao COMPORTAMENTO DE PROCURA DE SADE

Conhecimento sobre comportamento de procura de sade

(1) Sugesto para futura parametrizao no SAPE.

- Dvidas - Fornecimentos de folhetos informativos - Marcao Prxima consulta/Registos

Naseas/vmitos e tonturas; Epistxis; Dor pr-cordial/precardialgia; Derrames oculares.

3.2. Complicaes tardias da HTA

Olhos: microenfartes e microhemorragias na retina

3.3. Estilos de Vida Saudvel

3.4. Plano Nacional de Vacinao

3.5. Parametrizao da consulta de hipertenso:

EM GRAU ELEVADO EM GRAU MODERADO EM GRAU REDUZIDO

Conhecimento sobre consultas Conhecimento sobre comportamento de procura de sade: rastreio

ACEITAO DO ESTADO DE SADE

DEMONSTRADO Conhecimento dos pais sobre vacinao NO DEMONSTRADO DEMONSTRADO NO DEMONSTRADO

Conhecimento do encarregado de educao sobre vacinao GESTO DO REGIME TERAPUTICO

DEMONSTRADO Conhecimento do prestador de cuidados NO sobre hbitos de exerccio DEMONSTRADO

GESTO DO REGIME TERAPUTICO (cont.) Eficcia

Conhecimento sobre gesto do regime teraputico ineficaz

Consumo de substncias nocivas lcool; Tabaco; Utilizao de drogas; Auto-medicao.

Consumo de substncias nocivas lcool; Tabaco; Utilizao de drogas; Auto-medicao.