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Hipertensin arterial en nios y adolescentes

Carlos Mauricio Hurtado Residente Pediatra Universidad de la Sabana

GENERALIDADES
Las perspectivas clnicas de TA en la edad

peditrica han cambiado: Medida regular Mejor conocimiento de valores de normalidad que son variables a lo largo del crecimiento.
Deteccin precoz en presencia o no de

sntomas.
Identificar nios o adolescentes con

susceptibilidad de desarrollar HTA en edad adulta.

GENERALIDADES
Es problema de salud en E.U. y mundo.
Es un factor de riesgo de enfermedad coronaria y renal. Puede ser:
Signo de enfermedad de base: , endocrinas, renales,

renovasculares.
Inicio temprano de HTA esencial.

GENERALIDADES
Estudios ms aceptados de HTA nios Task Force for

Blood Presure in Children publicados en 1987 (TA medida 70.000 nios 0 -18 a).
Primer mes de vida aumenta de forma rpida,

enlentecindose hasta los 5 a.

Desde 5a hasta la pubertad, TAS aumenta de 1 a

2mmHg / TAD aumenta 0.5 a 1 mmHg por ao, con mnimas diferencias entre nios y nias.
en nios que nias.

Entre 13 y 18 a marcado incremento TA ms notable

National High Blood Pressure Education Program Working Group on High Blood Pressure Children and Adolescents

Pediatrics. August 2004; Vol 114 No. 2 ; 555-576

DEFINICIN
PRESIN SANGUNEA NORMAL es definida como

una PAS y/o PAD < Percentil 90 para sexo, edad y talla.
HIPERTENSIN es definida como una presin arterial

sistlica (PAS) y/o presin arterial diastolica (PAD) percentil 95 para el genero, la edad y talla, tomada en 3 ocasiones separadas.

DEFINICIN
Las nuevas tablas incluyen el percentil 50 -90-95-99 para

gnero edad y talla.

P 50, punto medio de rango normal. P95, nivel para definir hipertensin. P99, til para decisin de inicio de tratamiento.
Define HTA como: TAS o TAD repetidas ocasiones >P 95.

(Tres o ms tomas).

The Fourth Report on the Diagnosis, Evaluation, and Treatment of High Blood Pressure in Children and Adolescents Agosto 2004.

DEFINICIN
TA entre 90 -95 alta normal estado PREHIPERTENSIVO

indica modificacin del estilo de vida.

HTA CLASIFICA EN:

Estado 1: Hipertensin en niveles ubicados entre p95 y 5mmHg sobre el P99. Estado 2: Hipertensin con niveles 5mmHg por encima del p99

The Fourth Report on the Diagnosis, Evaluation, and Treatment of High Blood Pressure in Children and Adolescents Agosto 2004.

DEFINICIN
Adolescentes con cifras > 120/80 Estado

Prehipertensivo.
Hipertensin de bata blanca ( Monitorizar TA

ambulatoriamente).
En menores de 1 ao se usa la TAS para definir

hipertensin

The Fourth Report on the Diagnosis, Evaluation, and Treatment of High Blood Pressure in Children and Adolescents Agosto 2004.

TABLAS DE PRESION ARTERIAL


Que hay de nuevo?
Estn basadas en el genero,

edad y la estatura.
Incluyen los percentiles 50th

90th 95th 99th por genero, edad y estatura.


Los percentiles para talla

fueron tomados de las nuevas tablas de crecimiento de la NHANES 1999 2000 .


(www.cdc.gov/growcharths)

COMO SE USAN LAS TABLAS?


Usar la tabla indicada para el sexo.
Determinar el percentil para la talla. Buscar la edad (parte izquierda de la tabla columna horizontal). Percentil para la talla (columna vertical) determinar el punto de interseccion

TA : 123/81

PERCENTILES DE TA

TA : 136/94

Pediatr Clin N Am 53 (2006) 493 512 Hypertension in children & adolescents

CLASIFICACION DE LA HIPERTENSION
PERCENTIL PAS O PAD NORMAL PREHIPERTENSION < 90th 90th a <95th FRECUENCIA DE CONTROL DE PRESION Reexaminar en la siguiente visita Control en 6 meses

ESTADIO I

95th 99th
Ms 5 mmHg

Reexaminar en 1 2 semanas o en menos tiempo si el paciente es sintomatico.


Evaluar o referir antes de 1 semana o inmediatamente si el paciente es sintomtico

ESTADIO II

> 99th Ms 5 mmHg

HIPERTENSIN ARTERIAL EN NIOS Y ADOLESCENTES

EPIDEMIOLOGIA
La incidencia de HTA en nios es baja con un rango de 1

a 3 %.
En nios escolares: prevalencia 4%

PRESION ARTERIAL EN NIOS MENORES DE 3 AOS

PRESION ARTERIAL EN NIOS


Todos los nios > de 3 aos deben tener

una toma de presin sangunea en cada visita al medica.

El mtodo preferido es la Auscultacin. Brazalete de tamao adecuado para el

brazo del nio. Por convencin:

El brazalete debe tener un manquito

inflable que mnimo cubra el 40% (80-100%) de la circunferencia del brazo. Ubicar brazalete en punto medio entre olecranon y acromion.

TAMAO DEL MANGUITO EDAD < 1 ao 1 3 aos 4 -8 aos 9 15 aos TAMAO 5 cm 5 8 cm 9 10 cm 10 -12 cm

PRESION ARTERIAL EN NIOS

Tamao del brazalete (inflable) 40% de la circunferencia del brazo (por lo menos).Punto medio entre el olcranon y el acromion. La longitud debe cubrir el 80-100 % de la circunferencia del brazo (la zona inflable).

RECOMENDACION TAMAO DE BRAZALETE

Pediatr. Rev. 2007;28;283-298. Hypertension in childhood

PRESION ARTERIAL EN NIOS


La TA elevada puede ser confirmada

en repetidas visitas antes de caracterizarlo como hipertenso.


Las medidas > p90 obtenidas por

equipos, deben ser repetidas por auscultacin.


Estetoscopio debe colocarse sobre el

pulso de la arteria braquial, proximal y medial a la fosa cubital y bajo el borde del manguito (2cm).

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PRESION ARTERIAL EN NIOS


Condiciones adecuadas para medir TA ( sin comidas

estimulantes o drogas, quietud mnimo 5 min)

Sentado, pies apoyados, MS apoyado y fosa cubital a nivel

del corazn. Se prefiere el MSD.


TAS / 5 sonido TAD. nacidos.

Se han establecido los 5 sonidos de Korotkoff : 1 sonido Los instrumentos automticos son ms utilizados en recin

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MONITORA AMBULATORIA PA
Permite llevar un record al paciente en periodos

especficos/ 24h.

Muy til en la evaluacin de la HTA en nios. til en:


La hipertensin de bata blanca. Compromiso de rgano blanco. Resistencia a droga. Hipotensin secundaria a medicacin.

HIPERTENSION ENMASCARADA O HTA AMBULATORIA

AISLADA

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FISIOPATOLOGIA

TENSION ARTERIAL

GASTO CARDIACO

RESISTENCIA VASCULAR PERIFERICA

VOLEMIA

FISIOPATOLOGIA
INERVACION SIMPATICA Vasos renales tubulos aparato yuxtaglomerural
simptica Incremento de la actividad simptica
Constriccin de la vasculatura renal Disminucin de la tasa de filtracin glomerular

inervacin

Estimulacin crnica simptica incremento en la renina plsmatica incremento concentracin de angiotensina II aumento reabsorcin tubular de agua y sodio

FISIOPATOLOGIA
SISTEMA NERVIOSO CENTRAL Angiotensina II Hipotlamo: control del tono vasomotor perifrico. Aumenta la secresin de vasopresina. rganos circumventriculares (ausencia BHE) :
Lamina terminalis Eminencia media del rea postrema activacin incrementa actividad simptica perifrica INCREMENTO PRESION

ARTERIAL

FISIOPATOLOGIA
RITMO CIRCADIANO Tono vascular resistencia perifrica gasto cardaco presin sanguinea maana (incremento activdad de renina y secrecin de catecolaminas) Pico alto 9:00 am bajo 3:00 am Variaciones diurnas (conservadas en HTA primaria alteradas en formas secundarias) Regulador esta localizado a nivel del ncleo supraquiasmatico recibe informacin a travs de la renina (va renino-hipotalamica) liberacin de vasopresina. Melatonina (glandula pineal) transmite informacin sobre los ciclos de da-noche

FISIOPATOLOGIA
BALANCE HIDROELECTROLITICO Rin habilidad para responder a cambios en la presin arterial
Excrecin renal de sodio y agua

Incremento presin de perfusin renal

disminucin de reabsorcin de sodio e incremento de la excrecin (natriuresis diuresis) Mediadores: oxido ntrico, prostaglandina E, quininas y disminucin de angiotensina II

FISIOPATOLOGIA
AUTORREGULACIN RENAL
Habilidad intrnseca renal para mantener constante el

flujo renal y la FGR Ocurre a nivel de arterias interlobares y arteriolas aferentes y eferentes. Depende del mecanismos miognicos presentes en estos vasos (bloqueadores de canales de calcio) Autoregulacin esta alterada en pacientes con hipertensin (Angiotensina II)

FISIOPATOLOGIA
RENINA
Aparato yuxtaglomerular Hipoperfusin glomerural Reduccin toma sodio Estimulacin del SNS

Angiotensinogeno Angiotensina I

Enzima convertidora de angiotensina

Aldosterona

Angiotensina II
VASOCONSTRICTOR

Coteza suprarenal
Retencin de agua y sodio Regulacin del SNS

FISIOPATOLOGIA
ALDOSTERONA
Producida en la glandula suprarenal por la enzima CYP 11B2. Mineralocorticoide (Angiotensina II

estimula sntesis)

Efectos: Actua sobre el tbulo distal y tbulo colector, aumenta la resorcin de sodio ( su concentracin plasmtica) y eleva la diuresis de potasio. Disminuye la actividad del ON Favorece el desarrollo de nefroesclerosis y lesiones cerebrales

FISIOPATOLOGIA
OTRAS HORMONAS Dopamina Noradrenalina Pptido natriurtico auricular Endotelina 1 Oxido ntrico y adenosina Hormona tiroidea Pptido adrenomedular

ETIOLOGIA
RECIEN NACIDO Trombosis de la vena o arteria renal Cateterizacin de arteria umbilical Coartacin de la aorta Malformaciones renales Displasia renal Riones qusticos Hiperplasia suprarrenal Sndrome adrenogenital Displasia bronco pulmonar Neumotrax Tumores cerebrales Frmacos

ETIOLOGIA
LACTANTES Coartacin artica - Interrupcin del arco artico. Sndrome hemoltico urmico Displasia renal Riones qusticos Malformaciones renales Estenosis de arteria renal Feocromocitoma Hiperaldosteronismo Exceso de mineralocorticoides Tumores Post transplante renal

ETIOLOGIA
NIO MAYOR
Malformaciones renales Hipertiroidismo

Glomerulonefritis
Lupus eritematoso sistmico Displasia renal Nefropata por reflujo Purpura de Henoch Schenelin Estenosis de la arterial renal Insuficiencia renal crnica Enfermedad de Takayasu Feocromocitoma Post transplante renal Sndrome de Cushing

Tumores
Causas neurologicas (Guillian

Barr, lesion medular)


Iatrognica (eritropoyetina,

anticonceptivos, AINES)
Drogas (cocaina) Esencial

ETIOLOGIA

ETIOLOGIA

ETIOLOGIA
AGUDA
RENAL: GN post infecciosa, SHU, trauma renal . ORIGEN CENTRALY AUTONOMICO: Guillian Barr, Quemaduras, encefalitis. FARMACOS: anticonceptivos, corticoides, ciclosporina , intoxicacin por vitamina D. OTROS: Fracturas de huesos largos , hipercalcemia.

CRONICA
RENAL: enfermedades parenquimatosas crnicas, trauma renal, LES, colagenosis VASCULAR: CoAo, lesiones de arteria renal, cateterismo de arteria umbilical, trombosis de vena renal. ENDOCRINA: Hipertiroidismos, hiperparatiroidismos, Cushing, hiperaldosteronismo, feocromocitoma. CENTRAL: Masa o hemorragias intracraneanas.

CLNICA
10% esencial o primaria.
90% secundaria .
Obligatorio iniciar estudio Orina Urocultivo BUN creatinina Electrlitos plasmticos y urinarios Colesterol total Ecocardiografa Ecografa renal

EVALUACION
ESTUDIO
Evaluacin para identificar causas BUN, creatinina, electrolitos, PO y urocultivo Cuadro hemtico ECO renal Evaluacin para coomorbilidad

PROPOSITO
Historia y examen fsico ayudan a ubicar el foco para subsecuente evaluacin Enfermedad renal y pielonefritis crnica Anemia (enfermedad renal crnica) Anormalidad congnita alteraciones del tamao renal Identificar hiperlipidemia y anormalidades metablicas

POBLACION OBJETIVO
Todos los nios con TA 95

Todos los nios con TA 95

Todos los nios con TA 95 Todos los nios con TA 95 Todos los nios con TA 95 con historia familiar o sobrepeso TA 90 94th

EVALUACION
ESTUDIO
Screening para drogas Polisomnografia

PROPOSITO
Identificar sustancias que medien HTA Identificar desordenes del sueo Confirmar cambios secundarios Alteracin con mineralocorticoides

POBLACION OBJETIVO
Historia sugestible Historia de ronquidos

Examen de dao de rgano blanco (Ecocardiograma examen de retina) Determinacin de renina en plasma

Pacientes con riesgo TA 90th y 94th; todos los pacientes con 95 Nios con HTA tipo 1 nios o adolescentes con HTA 2 Historia familiar de HTA severa

Imagen renovascular

Enfemerdad renovascular

Nios con HTA tipo 1 nios o adolescentes con HTA 2 Nios con HTA tipo 1 nios o adolescentes con HTA 2

Niveles de esteroides o catecolaminas en plasma

Identificar hipertensin mediada

HIPERTENSION PRIMARIA Y EVALUACION DE COOMORBILIDADES

HIPERTENSION PRIMARIA
Presin arterial elevada puede ser considerada como un

factor de riesgo para hipertensin en adultos jvenes Identificar en nios y adolescentes Hipertensin arterial primaria (esencial)

Hipertensin en estadio 1
Historia familiar positiva para hipertensin y/o

enfermedades cardiovasculares Usualmente esta asociada a sobrepeso (30% en nios con IMC > 95th)

HTA ESENCIAL
Obesidad resistencia a la insulina (condicin pre-

diabtica)

Obesidad

HTA
Dislipidemia

Sndrome metablico
Riesgo para ECV y DM 2

HDL, colesterol, TGD Obesidad central Hiperinsulinemia, Historia familiar

Presente en 30% nios obesos

HIPERTENSION PRIMARIA
Desordenes en el sueo
15% roncan 1% -3% respiracin durante el sueo

Valorar el patrn de sueo y sus alteraciones

Bedtime problems Excessive daytime sleppiness Awakenings during the night Regularity and duration del sueo Sleep disordered breathing (snoring) La coomorilidad aumenta el riesgo cardiovascular.

HIPERTENSION PRIMARIA

EVALUACION DE HIPERTENSION SECUNDARIA

HIPERTENSION SECUNDARIA
Hipertensin secundaria es mas comn en nios que en

adultos

Mltiples causas se debe individualizar el estudio en cada

paciente .

Evaluacin extensiva:
Nios muy pequeos Nios con HTA estadio II Nios o adolescentes con signos

clnicos que sugieran presencia de enfermedad sistmica

HIPERTENSION SECUNDARIA
Historia clnica
Hospitalizaciones
Trauma IVU Problemas del sueo Enfermedades renales o

Examen fsico
Determinar percentiles

cardiovasculares Endocrinopatias familiares Drogas Suplementos nutricionales

para peso y talla e IMC (Bajo peso : enfermedad crnica) Confirmar TA en ambos brazos y piernas (10 a 20 mmHg) Considerar etiologa segn cambios encontrados en el examen fsico

EVALUACION DEL DX
La recomendacin se divide en 4 pasos.
1. Confirmar la HTA 2. Organizar un Dx apropiado 3. Severidad de la HTA 4. Tratamiento efectivo para la HTA

4to reporte de HTA del programa de educacin Nal.

ORGANIZAR APROXIMACION DX
MONSTER
MEDICACION

OBESIDAD
NEONATAL HISTORIA SIGNOS Y SINTOMAS

TENDENCIA FAMILIAR
ENDOCRINO RENAL

HIPERTENSION SECUNDARIA
HALLAZGO
SIGNOS VITALES OJOS
Taquicardia Diferencia en pulsos y TA Cambios retina

POSIBLE ETIOLOGIA
Hipertiroidismo, feocromicitoma, neuroblastoma Coartacion aortica HTA secundaria

ORL
CABEZA Y CUELLO

Hipertrofia adenotonsilar
Fascies en luna Fascies duende Cuello corto Tiromegalia

Ronquidos apnea del sueo


Sndrome de Cushing Sndrome Williams Sndrome de Turner Hipertiroidismo Feocromocitoma Sindrome de cushing Neurofibromatosis Esclerosis tuberosa

PIEL

Diaforesis, palidez Acn, hirsutismo Manchas caf con leche Adenoma sebceo

Acantosis nigricans

Diabetes tipo 2

HIPERTENSION SECUNDARIA
HALLAZGO
TRAX Escpulas aladas Soplo cardiaco Roce pleural ABDOMEN Masas

POSIBLE ETIOLOGIA
Sndrome Turner Coartacin aortica Colagenosis Tumor Wilms, Neuroblastoma Rin poliquistico, Hidronefrosis

Riones palpables

GENITALES

Ambiguos Virilizacin

Hiperplasia adrenal Lupus Hiperaldosteronismo

EXTREMIDADES Dolor articular Debilidad muscular

HIPERTENSION SECUNDARIA
Laboratorios:
Polisomnografia. Screening de drogas.

Perfil de Renina

til para screening de enf relacionadas con mineralocorticoides Alta en pacientes con estenosis de Arteria renal
Hipertensin renovascular

Lesin arterial o lesin que impide el flujo de uno o ambos riones o un segmento intrarenal Antecedente de manipulacin umbilical(cateterismo umbilical).
Estudios invasivos

Angiografa de sustraccin digital

HTA SECUNDARIA
60 70 % Enf renal parenquimatosa:
Nefropata por reflujo

Uropata obstructiva

Hipertensin renovascular afecta 5-25% de nios con

HTA de causa identificable Displasia fibromuscular Estenosis de arterias renales


Enf. Cardiaca ms frecuente es la CoAo.

RGANO BLANCO/ HTA


Hipertrofia ventricular izquierda es la prominente evidencia clnica

de rgano blanco causada por hipertensin en nios y adolescentes:


La HVI ha sido reportada 34% HTA no tratada Los pacientes con HTA establecida deben tener ecocardiograma. La presencia de HVI es indicacin de iniciar o intensificar la terapia antihipertensiva. Debe ser repetido peridicamente.

Anormalidades de la vasculatura retiniana , pocos estudios en nios,

sin embargo en RN con HTA se reportan anormalidad 50%.

Falla cardiaca

Compromiso neurolgico:
Encefalopata hipertensiva Convulsiones Accidente cerebrovascular

HIPERTENSION SECUNDARIA

TRATAMIENTO

TRATAMIENTO
Objetivo del tratamiento es la reduccin de la presin

arterial al percentil < 95th y < 90th si no hay presencia de enfermedad subyacente
Pocos estudios en nios, corto tiempo han mostrado

adecuada respuesta Inicio especifico de antihipertensivo Nios con diabetes y compromiso renal (IECA) Nios con cefalea tipo migraa (B bloqueadores o bloqueadores de canales de calcio).

TRATAMIENTO
NO FARMACOLOGICO
FARMACOLOGICO

TRATAMIENTO
Cambios en el estilo de vida:
Reduccin en el peso es la terapia inicial para la

hipertensin relacionada con la obesidad. Actividad fsica regular y restriccin del sedentarismo. Modificacin de hbitos dietarios en nios con prehipertensin e hipertensin . Intervencin familiar para que hagan parte activa del tratamiento.

TRATAMIENTO
Reduccin en el peso:
Principal potencial para el control de la tensin arterial

es la reduccin de peso Disminuye factores de riesgo cardiovascular (dislipidemia y la resistencia a la insulina) Disminucin del IMC de cerca del 10% disminuye la tensin arterial (8 a 12 mmHg)

TRATAMIENTO
Modificacin de hbitos dietarios:
Cambio en el tamao de las porciones, disminuir la ingesta de

alimentos que contengan azcar, incrementar el consumo de frutas y verduras Reduccin en la ingesta de sodio (disminucin de la tensin arterial en un rango de 1 a 3 mmHg) Ingesta diaria de sodio es de 1.2 g/da para nios de 4 a 8 aos y de 1.5 g/da por nios mayores.

TRATAMIENTO
Actividad fsica regular y restriccin del sedentarismo :
La actividad fsica regular (30 60 minutos de actividad

diaria por ms de un da a la semana) Disminucin en las actividades sedentarias (televisin o video juegos por < 2 horas al dia) La participacin en deportes competitivos puede ser restringida solamente en presencia de hipertensin estadio 2 no controlada.

TRATAMIENTO
Intervencin familiar para que hagan parte activa

del tratamiento.

TRATAMIENTO FARMACOLGICO
Inicio de la medicacin : Iniciar con un medicamento. Iniciar la mnima dosis recomendada Incrementar segn cifras de presin arterial Iniciar terapia coadyuvante en caso de no respuesta IECA + diurtico Vasodilatador + bloqueador

Reducir morbilidad renal y cardiovascular Disminucin gradual de TA hasta valores < p90 Cobertura mantenida durante 24 h da Evitar efectos secundarios No limitar la actividad actual

TRATAMIENTO FARMACOLGICO
Terapia farmacolgica
Indicaciones para el inicio de la terapia antihipertensiva Hipertensin secundaria Hipertensin sintomtica Compromiso de rgano blanco Diabetes (tipo 1 y 2) Hipertensin persistente luego de medidas no farmacolgicas. Para nios se consideran de eleccin Inhibidores ECA Bloqueadores de receptores de angiotensina. Beta bloqueadores Bloqueadores de canales de calcio Diurticos

TRATAMIENTO FARMACOLGICO
Inicio de la medicacin :

DROGAS ATH PARA NIOS 1- 17 A

DROGAS ATH PARA NIOS 1- 17 A

DROGAS ATH PARA NIOS 1- 17 A

Percentil PAS o PAD Normal < P90th

Frecuencia medidas PA Nueva consulta medica Nueva valoracin 6m

Cambios en estilo Terapia vida farmacologica Dieta, sueo, y actividad fsica Manejo peso Actividad fsica dieta No al menos de Enfermedad indicaciones renal cronica, DM, FC

Pre hipertension

90th-< P95th O PA > 120/80 P95th99th + 5 mm Hg

Estadio 1

Revalorar en 12 Manejo Hipertension sintomatica peso Iniciar terapia Enfermedad sem o tan Actividad fsica basado en Hipertension secundaria renal cronica, pronto sea dieta Dao organo blanco indicaciones DM, FC sintomtico; DM tipo 1 o 2 persistente/ HTA persistente que no elevada en 2 responde a medidas Fx ocasiones +, evaluar Evaluar en 1s o inmediata/ si paciente es sintomtico Manejo peso Actividad fsica dieta Iniciar terapia

Estadio 2

P99th + 5 mm Hg

TERAPIA FARMACOLOGICA
Inhibidores ECA:
Efecto:

el tono vascular y la PA nivel angiotensina II lleva a de secrecin aldosterona por suprarrenal y as determina el contenido de agua .
Efecto renoprotector. E.A: deterioro renal, hiperkalemia, neutropenia,

anemia, tos, angioedema

TERAPIA FARMACOLOGICA
Bloqueadores receptores angiotensina:
Bloquea directa/ la accin de angiotensina II en

receptores membrana.
El riesgo de deterioro renal es similar con IECAS. Su uso en combinacin con IECAS ha para paciente

con FRC como renoprotector y reduce proteinuria y retarda la progresin de la enfermedad.


Inhibidores ECAS y bloqueadores receptores de Angiotensina son la droga de eleccin en pacientes con DM y enfermedad glomerular crnica

TERAPIA FARMACOLOGICA
bloqueadores:
Efecto:

gasto cardiaco resistencia vascular perifrica Inhibe secrecin de renina Acta a nivel SNC Beneficios: dao de la funcin VI compromiso vascular periferico

TERAPIA FARMACOLOGICA
bloqueadores:
Contraindicaciones:
Cuadros bronco obstructivos, asma
Intolerancia a la glucosa Perfil lipdico alterado

Efectos adversos:
Bradicardia, sincope, retencin lquidos Irritabilidad Debilidad, fatiga, hiperglicemia, dislipidemia.

TERAPIA FARMACOLOGICA
Bloqueadores canales de calcio:
Efecto: acta como vasodilatador directo inhibiendo

trasporte de calcio al msculo liso limitando la contractibilidad y vasoconstriccin.


Terapia 1a lnea cuando los IECAS estn

contraindicados y nios con FR en los que los IECA no suficientes para control.

TERAPIA FARMACOLOGICA
Diurticos:
No de primera lnea En combinacin con otros agentes buscando

sinergismo. Proteinuria (espironolactona). Efectos adversos Desordenes hidroelectroliticos Deplecin de volumen Hipokalemia, Hipomagnesemia, hipercalcemia Hiperlipidemia, hiperuricemia Efectos gastrointestinales.

CRISIS HIPERTENSIVA
EMERGENCIA
Tratamiento UCIP. rgano blanco Encefalopata hipertensiva,

URGENCIA
Tratamiento urgencias. Sin rgano blanco. Puede tener sntomas. (vmito o

convulsiones.

Antihipertensivo intravenoso. Disminuir la TA < 25% en las

cefalea)
Tratamiento intravenoso / oral

primeras 8h y luego gradualmente hacia la normalidad en 26 a 48 h.

EMERGENCIA HIPERTENSIVA
ENCEFALOPATA 25% CONVULSIONES 25% PARLISIS FACIAL 12% HEMIPLEJIA 8%

HEMATURIA PROTEINURIA FALLA RENAL AGUDA

RETINOPATA 36% DAO CORTICAL HEMORRAGIA VTREA NEUROPATA PTICA ISQUMICA

HIPERTROFIA VENTRICULAR IZQUIERDA EDEMA PULMONAR AGUDO INSUFICIENCIA CARDACA CONGESTIVA

TRATAMIENTO
MANEJO DE HIPERTENSION ARTERIAL SEVERA

DROGA
Esmolol Hidralazina Labetalol Nitroprusiato de sodio Clonidina

CLASE
bloqueador

ADMN
IV IV IM IV IV VO

Vasodilatador
- bloqueador

Vasodilatador
- agonista central Vasodilatador

Minoxidil

VO

TRATAMIENTO

TRATAMIENTO
Seguimiento:

Monitorizacin de tensin arterial Compromiso de rgano blanco Efectos adversos de las drogas nfasis en medidas no farmacolgicas Control peridico de electrolitos IECA Diurticos

Disminucin gradual del medicamento

Terapia combinada:
Medicamentos complementarios para que sean sinrgicos No superpongan su espectro de efectos secundarios Esquema clsico escalonado

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