Qu son los digitlicos?

Los glcidos digitlicos son sustancias naturales que se encuentran en diversas plantas, como Digitalis lanata, Digitalis purpurea, Nerium oleander, Convallaria majalis y otras, y tambin en la piel de algunos sapos (bufadienolidos), que los liberan como mecanismo de defensa contra los depredadores. La digoxina es el nico glcido que se utiliza en la actualidad, con indicaciones cada vez ms restringidas, en el tratamiento de los trastornos del ritmo y de la insuficiencia cardiaca. Mecanismo de accin El mecanismo de accin de los digitlicos se debe a que estos frmacos inhiben el transporte activo de sodio y potasio a travs de la membrana, por inhibicin de la ATPasa Na+/K+, la cual se localiza en el sarcolema, y parece ser el receptor de los glucsidos. Al inhibir esta bomba aumenta la concentracin intracelular de sodio, y esto a su vez aumenta la concentracin intracelular de calcio a travs de un mecanismo de intercambio entre Na+ y Ca2+, produciendo una respuesta inotrpica positiva. Acciones farmacolgicas de los digitlicos Los efectos clnicos se deben principalmente al aumento de la contractilidad miocrdica y a la prolongacin del periodo refractario del nodo AV. Los efectos que producen los glucsidos varan si actan sobre un corazn sano o sobre uno insuficiente. Efectos sobre el corazn sano: No modifica el volumen minuto, ya que aumenta la contractilidad, pero tambin aumenta las resistencias perifricas, por tanto slo produce un aumento del consumo miocrdico de oxgeno. La digoxina se absorbe bien por via oral, con una biodisponibilidad del 70-80%. Se une poco a las protenas plasmticas (25%) y se distribuye ampliamente por el organismo (volumen de distribucin de 4-7 l/kg). Se acumula en el corazn, en el rion y en el hgado, donde alcanza concentraciones 10-50 veces superiores a las plasmticas. La semivida de eliminacin es de 35-45 h, por lo que sus acciones persisten hasta 4-6 dias despus de suspender el tratamiento. Se elimina mayoritariamente por via renal, el 80% de forma inalterada y de forma proporcional al filtrado glomerular. Dosis toxicas La dosis toxica por via oral para un adulto que no esta en tratamiento con este frmaco es de unos 10mg, mientras que si ya tomaba habitualmente el frmaco, la dosis toxica es de unos 2mg, y una dosis de 10mg podra ser mortal. En los nios, la dosis toxica es de 0,1 mg/kg,

Manifestaciones Clnicas Las manifestaciones clnicas ms frecuentes en una intoxicacin aguda se deben generalmente a las nuseas, los vmitos y la bradicardia. En los casos graves aparecen mareos e inestabilidad por descenso del gasto cardiaco. Respecto a las alteraciones electrocardiogrficas de una intoxicacin digitlica, la ms frecuente es una bradicardia sinusal simple con frecuencias habitualmente inferiores a 60 latidos/min y, en casos graves, los bloqueos de conduccin (auriculoventricular completo, fibrilacin auricular con respuesta ventricular muy baja, bloqueos fasciculares) y las arritmias ventriculares.

Indicaciones En la IC: Al aumentar la funcin contrctil del miocardio, aumenta el gasto cardaco (por tanto favorece la diuresis) y disminuye la presin y el volumen telediastlico elevados del ventrculo insuficiente, con disminucin consecuente de los sntomas de congestin venosa. La digital mejora el pronstico vital de pacientes con IC acompaada de fibrilacin auricular con frecuencia ventricular elevada (respuesta ventricular rpida). No se ha demostrado que mejore la supervivencia de pacientes con IC en ritmo sinusal, pero en estos casos s que les produce una mejora de sus sntomas y disminuye el nmero de hospitalizaciones y de recadas, por lo que, si no est contraindicada, puede usarse.

En el flutter o fibrilacin auricular: (Para disminuir la frecuencia ventricular)

Contraindicaciones

Intoxicacin digitlica. Bloqueos AV de 2 y 3 grado. Miocardiopata hipertrfica obstructiva. Enfermedad del seno (por su efecto vagoltico). Extrasstole ventricular frecuente. Sndrome de WPW