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Rev. peru. pediatr.

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Adenopatas cervicales en nios


Neck s adenopathies in children
Gloria Paredes Guerra 1, Fernando Huerta Mesones 2, Jenny Gernimo Meza 3, Mnica Oscanoa Gutirrez 4 Ciro Liberato Ramn 5 RESUmEN Las adenopatas constituyen uno de los hallazgos ms frecuentes en la praxis peditrica, resultado de una combinacin variable de hiperplasia e hipertrofia, que pueden presentarse en forma aislada o formando parte de un contexto clnico complejo y de amplio espectro causal. Evidenciando la causa maligna en el 15 a 20% de los casos. Palabras clave: Adenopatas, hiperplasia, hipertrofia, leucemia, linfomas. AbSTRACT The adenopathy is pathology very frequently in paediatric area. These adenopathies can increase by hypertrophy and hyperplasic, alone or in group by different causes. The malignancy is present for 15 to 20 % of children. Key words: Adenopathy, hyperplasy, hypertrophy, leukemia, lymphoma. CONCEPTO DE ADENOPATA PATOLGICA Es el aumento de tamao, nmero y consistencia de los ganglios linfticos. Puede ser el ganglio que se vuelve visible o palpable y no tiene sensibilidad, no hay dolor. Los criterios ms aceptados estn basados en la combinacin de la edad, localizacin y tamao (1). CRITERIOS Se considera adenopata patolgica: En el RN de cualquier localizacin mayor de 0.3 - 0.5 cm. de tamao. Si es cervical o inguinal mayor de 1.5 - 2 cm. en edad inferior a 14 aos. Si es de otra localizacin superior a 0.5 1 cm en cualquier edad (1).
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CLASIFICACIN DE LAS ADENOPATAS CERVICALES POR SU ORIGEN 1. Adenitis agudas: 1.1. Adenitis agudas inespecficas 1.2. Adenoflemones 2. Adenitis crnicas: 2.1. Adenitis crnicas infecciosas: 2.1.1. Tuberculosis 2.1.2. VIH 2.1.3. Mononucleosis infecciosa 2.1.4. Toxoplasmosis 2.1.5. Enfermedad por araazo del gato 2.1.6. Rubola

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Pediatra Oncloga. Mster Economa de la Salud. Hospital Nacional Edgardo Rebagliati-Oncosalud-Clnica Tezza Ciruga de Cabeza y Cuello Maxilofacial. Hospital Nacional Edgardo Rebagliati. Clnica Stella Maris Oncloga Pediatra. Hospital Nacional Edgardo Rebagliati. Clnica Santa Mnica Oncloga Pediatra. Hospital Nacional Edgardo Rebagliati Mdico Residente de Oncologa Peditrica. Hospital Nacional Edgardo Rebagliati

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2.1.7. Sfilis 2.1.8. Brucelosis 2.1.9. Tularemia 2.2. Adenitis crnicas no inflamatorias 2.2.1. Colagenosis, lupus eritematoso diseminado 2.2.2. Poliartritis juvenil. 2.2.3. Enfermedad del suero 2.2.4. Tesaurismosis (enfermedad del suero) 2.2.5. Secundarias a ingesta de hidantoinas (anticonvulsivantes) 2.2.6. Enfermedad de Gaucher 2.2.7. Enfermedad de Niemann-Pick CLASIFICACIN DE LAS ADENOPATAS POR SU PATOLOGA: 1. A)Adenopata Cervical tumoral benigna: Histiocitosis (2, 3) 2. Adenopata cervical tumoral maligna de localizacin primaria cervical: Leucemia aguda Linfoma Non Hodgkin Enfermedad de Hodgkin (consistencia semejante al caucho) (4, 5) 3. Adenopata cervical tumoral maligna metastsica: Neuroblastoma Cncer de tiroides (se acompaa de disfona) Sarcomas Retinoblastoma. mETSTASIS Constituyen un 85% de las tumoraciones malignas del cuello. Un 85% tiene su origen en tumores de cabeza y cuello (por arriba del nivel de las clavculas) y slo un 15% se origina por debajo del nivel de las clavculas. Las adenopatas cervicales constituyen la primera manifestacin de un tumor de cabeza y cuello en 1/3 de casos. Las exploraciones a realizar dependern de la sospecha diagnstica, teniendo en cuenta la edad, caractersticas, nmero y localizacin (1-5) CLASIFICACIN POR SU EXTENSION Generalizadas: se presentan a nivel cervical, axilar, inguinal, popliteo, mediastino y/o abdominal. Regionales: en cabeza y cuello, en trax, en abdomen y/o en extremidades.

CARACTERSTICAS DE LAS ADENOPATAS CERVICALES Las ms frecuentes en nios. La regin comprende unos 300 ndulos linfticos. Grfica 1 Todos los grupos estn ntimamente relacionados. La causa ms frecuente es la virosis. Etiologa maligna en un 15 20 %. 50% detrs del msculo ECM son malignas. (6-8)

Grfica 1. Cadenas ganglionares cervicales

NIVELES GANGLIONARES Los ganglios cervicales se distribuyen en diferentes reas del cuello, para ello existe una clasificacin anatmica a travs de la cual se localizan y ello contribuye a una diseccin ms especfica y segura. Dicha clasificacin la utilizan los cirujanos pediatras y cirujanos de cabeza y cuello. Tabla 1 y Grfica 2. Tabla 1. Niveles ganglionares Nivel I : Ganglios submentonianos y submandibulares. Nivel II: Ganglios yugulares superiores o yugulo-digstricos, suboccipitales y mastoideos. Nivel III: Ganglios yugulares medios o yugulocarotideos medios. Nivel IV: Ganglios yugulares inferiores, yugulocarotideos inferiores o Supraclaviculares mediales. Nivel V: Ganglios del tringulo supraclavicular o tringulo posterior. Nivel VI: Agrupara a los ganglios del compartimento anterior Nivel VII: Estara constituido por los ganglios traqueoesofgicos y mediastnicos.

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ENFOQUE DIAGNSTICO ADENOPATAS Para el diagnstico es importante Una buena anamnesis Exploracin Exmenes complementarios

DE

LAS

Grfica 2. Niveles ganglionares del cuello

mANEJO DE LAS ADENOPATAS CERVICALES Es importante considerar la edad en que se presentan, ya que en la niez en general representan procesos infecciosos de cavidad orofarngea, a diferencia de pacientes adultos, especialmente sobre los 50 aos, en los que pueden estar relacionados con un cncer de la regin orofarngea o del cuello. En los nios tambin pueden corresponder a neoplasias, pero son en general de origen hematolgico (leucosis o linfomas). Toda adenopata cervical que permanezca sin variacin durante ms de 15 das debe ser estudiada en base a examen otorrinolaringolgico completo, exmenes hematolgicos, radiografa de trax, ecografa cervical, biopsia del ganglio (7, 9,10) . bIOPSIA DEL GANGLIO La biopsia puede hacerse por el mtodo de biopsia por aspiracin con aguja fina (BAAF) y/o biopsia a cielo abierto. bAAF La BAAF sirve para el estudio morfolgico y/o cultivo. Puede asociarse con ecografa. Grafica 3 Es til para confirmar que es cncer, pero no para especificar la etiologa del cncer. Ejemplo: dice es Linfoma Non Hodgkin, pero no especfica que subtipo y en la actualidad los tratamientos son especficos de acuerdo al subtipo de la lesin.

CARACTERSTICAS CLNICAS DE LAS ADENOPATIAS CERVICALES POR PATOLOGA mALIGNA ADENOPATAS EN LEUCEMIA AGUDA Ocurre en los primeros cinco aos. Las adenopatas son de tamao variable, indoloras, bilaterales consistencia firme pero elsticas, mviles. No afectan piel ni planos profundos. Afeccin generalizada. Asociada a sndrome febril, sndrome hemorrgico, hepatoesplenomegalia, mal estado general (7,8). ADENOPATAS EN LINFOMAS NON HODGKIN Estn presentes en el 30 40 % de los casos. Son bilaterales y tiene iguales caractersticas de los de la leucemia. 90% son cervicales superiores y en 10% supraclaviculares (4,6,7,9). ADENOPATAS EN ENFERMEDAD DE HODGKIN 80% debutan con ganglios cervicales, luego: inguinales, axilares, epitrocleares, preauriculares. Son unilaterales, de consistencia gomosa, conglomerados, no infiltran piel. De larga evolucin, fluctuaciones de tamao (5,6,8). CRITERIOS DE GRAVEDAD DE LAS ADENOPATAS Prdida de peso (10%) Localizacin supraclavicular Aumento progresivo de tamao Consistencia dura Adherencia a planos adyacentes Sndrome hemorrgico(1, 8-10) Nula respuesta al tratamiento antibitico despus de 15 das de tratamiento Hepatoesplenomegalia Radiografa de trax con afeccin hiliar

Grfica 3. Pasos a seguir en la biopsia

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bIOPSIA A CIELO AbIERTO Es escisional y nos permite el examen anatomopatolgico, inmunohistoqumico, cito gentico, bacteriolgico. bIOPSIA DEL GANGLIO CERVICAL Debe extirparse el ganglio completo de lo contrario no se podr especificar el tipo de cncer y se debe escoger al ganglio ms voluminoso y de fcil acceso. Se corrobora el diagnstico con estudio de inmunohistoqumica. Se reserva para cuando se han agotado otros mtodos de diagnstico y la citologa es benigna o no concluyente en presencia de una tumoracin sospechosa de malignidad. Se realizar preferiblemente bajo anestesia general por dos motivos: La anestesia local puede enmascarar la tumoracin. A veces la tumoracin es de mayor tamao de lo apreciado por palpacin. Se efectuarn incisiones que permitan ser ampliadas si fuera necesario y puedan permitir un amplio campo quirrgico. Los tipos de incisin que se realizan para extirpar un ganglio cervical dependen a qu nivel pertenece el ganglio, el cual debe ser el ms representativo y de ms fcil acceso. Grfica 4 y 5.

Grfica 5. En esta foto se puede apreciar el momento en el cual se est extirpando un ganglio cervical (Cortesa Dr. Fernando Huerta Mesones).

DIAGNSTICO DIFERENCIAL Debe considerarse en las siguientes entidades como diagnstico diferencial: 1. Ganglio inflamatorio o TBC 2. Ndulo tiroideo 3. Ganglio metastsico 4. Tumoracin maligna 5. Tumoracin de glndula submaxilar 6. Lipomas 7. Neurilemomas 8. Angiomas 9. Tumor cuerpo carotdeo 10. Tumor paratifoideo 11. Divertculo esofgico 12. Parasitosis ganglionar 13. Absceso cervical (1, 8, 10) 14. Quiste tirogloso 15. Abceso cervical, 16. Quiste dermoide (1, 8, 10) Absceso cervical Patologa que puede expresarse semiolgicamente como una, ms bien, masa cervical. Sus signos inflamatorios son caractersticos. Su diagnstico es bsicamente clnico. Es de utilidad eventual la ecotomografa para confirmar y localizar una coleccin de pus, y la tomografa axial computada para evaluar su extensin. Su tratamiento es mdico-quirrgico.

Grfica 4. Tipos de incision

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REFERENCIAS bIbLIOGRFICAS
1. Etiologa del cncer infantojuvenil. En: Sierrasesumaga L, Antillon F. Tratado de Oncologa Pediatrica enfermedades malignas del nio y del adolescente. 1 ed. Madrid Ed Pearson Educacin. 2006 p 17 -41. 2. Egeler, RM, DAngio GJ. Langerhans cell Histiocytosis J Pediatrics 1995; 127: 1-11. 3. Barthez M, Araujo E, Donadieu, J. Langerhans cells Histiocytosis in childhood. Journal of child neurology. 2000; 15: 150-156. 4. Pellegrino B, Terrier-Lacombe MJ, Oberlin O, Leblanc T, Perel Y, Bertrand Y et al. Lymphocyte-Predominant Hodgkins Lymphoma in Children: Therapeutic Abstention After Initial Lymph Node ResectionA Study of the French Society of Pediatric Oncology. J Clin Oncol 2003; 21: 2948-2952 5. Cramer P, JM Andrieu JM. Hodgkins disease in childhood and adolescence: results of chemotherapyradiotherapy in clinical stages IA-IIB. 1985; 3: 14951502. 6. Peris-Bonet R, Giner Ripoll B, Garca Cano A, Snchez de Toledo Codina J, Lpez Prez J, Acha Garca T, et al. Registro Nacional de Tumores Infantiles (RNTI-SEOP). Estadsticas Bsicas 4. 1980-2001. Supervivencia 1980-1997. Valencia: Servei de Publicacions de la Universitat de Valncia, 2003. 7. Mirra, A. Incidencia, mortalidad y sobrevida do cancer da infancia Brasil 2004 p 16-22 8. Anatomia patologica en oncologia pediatrica. En: Pizzo P. Principles and practice of pediatric oncology. 4ta. ed. Linpipincott, Philadelphia 2002 p 65-82. 9. Stiller CA, Bunch KJ. Trends in survival for childhood cancer in Britain diagnosed. BMJ 1990; 62: 806815. 10. Respiratory Tract and Mediastinum. In: Hathaway W. Current Pediatric diagnosis and Treatment. Ed. Appleton and Lange. 1993 p 466 516. 11. Neoplasic Disesases. In: Hathaway W. Current Pediatric diagnosis and Treatment. Ed. Appleton and Lange. 1993 p 1094-114.

Correspondencia:

Gloria Paredes Guerra gloriaparedes2000@yahoo.com 03-02-09 29-03-09

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