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FATORES DE RISCO PARA CARNCIA NUTRICIONAL DE FERRO EM CRIANAS DE SEIS A SESSENTA MESES NA PERSPECTIVA DO MODELO CAMPO DE SADE1
RISK FACTORS FOR NUTRITIONAL LACK OF IRON IN SIX TO SIXTY MONTH OLD CHILDREN IN THE PERSPECTIVE OF THE HEALTH FIELD MODEL FACTORES DE RIESGO POR LA CARENCIA NUTRICIONAL DE FIERRO EN NIOS DESDE LOS SEIS HASTA LOS SESENTA MESES SEGN LA PERSPECTIVA DEL MODELO CAMPO DE SALUD

Francisca Georgina Macedo de Sousa2, Thelma Leite deArajo3

Extrado da Dissertao de Mestrado Situao Nutricional de ferro em crianas de seis a sessenta meses na perspectiva do Modelo Campo de Sade na Vila So Pedro-MA apresentada ao Mestrado Interinstitucional Universidade Federal do Cear e Universidade Federal do Maranho. 2 Enfermeira. Mestre em Enfermagem. Professora da Universidade Federal do Maranho. 3 Enfermeira. Doutora em Enfermagem. Professora da Universidade Federal do Cear.
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PALAVRAS-CHAVE: Anemia ferropriva. Deficincia de ferro. Nutrio da criana.

RESUMO: Estudo transversal realizado em comunidade rural maranhense com objetivo de identificar os fatores associados ocorrncia de anemia por deficincia de ferro. A populao foi representada por crianas entre seis e sessenta meses totalizando 371 crianas. Utilizou-se como referencial terico o Modelo Campo de Sade. Realizado exame de sangue, parasitolgico de fezes e medidas antropomtricas de todas as crianas, alm de entrevista com os responsveis. A associao da anemia foi significativa em relao idade e s parasitoses intestinais (Elemento Biologia Humana), freqncia da dieta infantil (Elemento Estilo de Vida) e ao nmero de cmodos da casa (Elemento Ambiente). Evidencia-se necessidade de atividades assistenciais de sade e educao, subordinadas s caractersticas ambientais, biolgicas e de estilo de vida, associadas, a aes curativas assentadas em um modelo educativo contnuo de cuidado criana portadora de carncia nutricional de ferro.

KEYWORDS: Anemia-iron-deficiency. Iron deficiency. Child nutrition.

ABSTRACT: This is a transversal study made in a rural maranhense community with the goal to identify the factors associated with the occurrance of anemia for lack of iron. The population of the study was represented by six to sixty months children totalizing 371 children. The theoretician referential was the Health Field Model. Beyond the interview with the childrens parents, blood and excrement examinations were made and anthropometric data of the children was collected. The association of anemia was significant related to the age of the child and to intestinal parasitism (Human Element Biology), to the frequency of the infantile diet (Element Lifestyle) and to the number of rooms of the house (Element Environment). It is the necessity of assistance activities of health and education proven subordinated to the environmental, biological and lifestyle characteristics, associated cure actions based on a continuous educative model for the child carrying nutritional lack of iron. RESUMEN: Estudio transversal realizado en la comunidad rural maranhense con el objetivo de identificar cuales son los factores asociados a la presencia de la anemia por la carencia del fierro. La poblacin fue representada por nios entre seis y sesenta meses, en un total de 371 nios. Se utiliz como referencial terico el Modelo Campo de la Salud. Se realiz exmen de sangre, parasitolgico de feces y medidas antropomtricas de todos los nios, adems de entrevista con los progenitores. La asociacin de la anemia fue significativa en relacin a la edad y a las parasitosis intestinales (Elemento Biologa Humana), frecuencia de la dieta infantil (Elemento Estilo de Vida), nmero de cmodos de la casa (Elemento Ambiente). Se evidencia la necesidad de actividades asistenciales de salud y educacin, sometidas a las caractersticas ambientales, biolgicas y del estilo de vida asociadas a acciones curativas asentadas en un modelo educativo continuo de cuidado a nios portadores de carencia nutricional de fierro. Artigo original: Pesquisa Recebido em: 15 de fevereiro de 2004 Aprovao final: 26 de junho de 2004

PALABRAS CLAVE: Anemia ferropnica. Deficiencia de fierro. Nutricin del nio.

Endereo: Francisca Georgina Macedo de Sousa Travessa Sousndrade, 12 65059-810 - Parque Universitrio, So Luis-Ma E-mail: fgeorgina@bol.com.br

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INTRODUO
As carncias nutricionais ocorrem quando a oferta, biodisponibilidade e a utilizao dos nutrientes so insuficientes para promover o crescimento e o desenvolvimento das funes normais do organismo1. Entre os problemas nutricionais destacam-se a desnutrio energtico-protica (DEP) e as anemias. Dentre estas, a anemia por deficincia de ferro a de maior magnitude. Primeiro, porque representa 90% do total de casos no mundo2, segundo, pelas repercusses sobre o crescimento e desenvolvimento da criana, como conseqncia da resistncia diminuda s infeces, e pela associao com a mortalidade infantil3-5. A anemia uma manifestao tardia e insidiosa da carncia de ferro, que surge quando as reservas orgnicas se esgotam em virtude de um balano negativo, isto , uma disparidade entre a disponibilidade e a demanda do nutriente 6. O principal problema durante toda a infncia oferecer ferro nutricional suficiente s exigncias relacionadas velocidade de crescimento e, assegurar que uma proporo adequada desse ferro seja absorvida. A relao entre a biodisponibilidade do ferro nos alimentos, e a absoro, o que determina a probabilidade maior ou menor da deficincia de ferro4. Destaca-se o perodo da complementao alimentar (perodo de transio na vida da criana durante o qual a dieta muda do aleitamento materno exclusivo, em torno do sexto ms, para o padro habitual da alimentao familiar), como um perodo crtico para as doenas carenciais. O risco reside, justamente, porque em torno do sexto ms que as reservas de ferro esto exaustas e a criana necessita de ingesto abundante de ferro na dieta 1,3. Os hbitos alimentares imprprios, representados por crenas e tabus alimentares, nutrio pobre em ferro, associados a uma baixa freqncia de refeies, so riscos apontados como determinantes para a deficincia de ferro3,7. Mesmo assim, as influncias culturais no so as responsveis pela maior parte dos casos de m nutrio, embora, contribuam para tanto. As diversas formas de privao, isto , a falta de alimentos disponveis ou dos recursos para obt-los so geralmente responsveis pela maioria dos casos de subnutrio4. Enfatiza-se, ainda, como fator de risco para os problemas carenciais de ferro, o acesso precrio aos servios de sade, educao e saneamento. A escassez
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e a m distribuio desses servios determinam prticas alimentares inadequadas e infestaes parasitrias freqentes, alm de doenas infecciosas de repetio que comprometem a biodisponibilidade e a absoro do ferro nutricional5. Visualiza-se neste estudo a possibilidade de avaliar o problema da anemia por deficincia de ferro no s na sua dimenso fisiolgica, mas, tambm na sua dinmica, enquanto uma questo social. As situaes que envolvem as carncias nutricionais e aqui, especificamente, a anemia por deficincia de ferro, exigem reflexes sobre a realidade das situaes e condies que favoream o surgimento da mesma, determinando desafios para o enfrentamento do problema. A importncia do estudo dos fatores associados anemia ferropriva se expressa, ainda, pelo impacto negativo deste problema nutricional na sade e nos indicadores de qualidade de vida da populao infantil que, devem merecer dos servios e dos profissionais de sade ateno prioritria.

OBJETIVO
Relacionar os valores hematolgicos encontrados com as variveis do Modelo Campo de Sade para identificar os fatores de risco para anemia ferropriva na populao estudada.

MTODOS
Trata-se de um estudo transversal, exploratrio, realizado na comunidade rural de Vila So Pedro, Pao do Lumiar MA, no perodo de maio a outubro de 2002. Definiu-se a abordagem multicausal baseada no Modelo Campo de Sade 8, para realizar esta pesquisa. Na estrutura do Modelo, a sade determinada por um conjunto de fatores agrupveis em quatro elementos: Biologia Humana, Ambiente, Estilo de Vida e Organizao do Cuidado Sade. A principal caracterstica deste modelo dirigir-se aos fatores fsicos e biolgicos, atingindo tambm, o contexto social, os polticos estruturais, econmicos e culturais. Somente quando essas ligaes forem conhecidas ser possvel determinar em que proporo certos riscos tm valor e que esforos devem ser levados em conta para o enfrentamento dos mesmos 8. O Elemento Biologia Humana, do Modelo Campo de Sade, envolve todos os fatores que se manifestam como conseqncia da constituio orgnica do indivduo incluindo a herana gentica, os processos de maturao e envelhecimento, os sistemas

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esqueltico, nervoso, cardiovascular, endcrino, digestivo entre outros. Para este estudo as variveis esto agrupadas em duas categorias, as relacionadas me e as relacionadas criana. Na primeira categoria esto: idade materna, nmero de gestaes, partos e abortos, nmero de filhos menores de cinco anos e mortalidade entre os filhos. Na segunda categoria tem-se: idade, sexo, posio de nascimento entre os irmos, condies do nascimento, peso ao nascer, doenas apresentadas pela criana, histria de internao, situao vacinal, avaliao nutricional, fsica e laboratorial da criana. As variveis do Elemento Ambiente agrupam os fatores externos ao organismo, sobre os quais o individuo exerce pouco ou nenhum controle 8. Para este elemento do Modelo, as variveis selecionadas neste estudo foram: condies de moradia, saneamento e tamanho da famlia. O Estilo de Vida, no Modelo Campo de Sade, consiste na agregao de decises individuais que afetam a sade dos indivduos no que se refere, por exemplo, s suas atividades de lazer e alimentao, sobre as quais eles tm maior ou menor controle. A importncia das decises pessoais e maus hbitos, sobre o ponto de vista da sade, criam riscos impostos a si prprios. Quando estes riscos resultam em doena ou morte, o estilo de vida da vtima pode ser considerado contribuinte ou causador 8. As variveis para este elemento constituram-se da histria alimentar da criana, alimentos usados na dieta da famlia, freqncia da alimentao infantil, conduta materna em caso de doena, pessoa que cuida da criana, escolaridade dos pais, ocupao dos pais, tipo de vinculo empregatcio e renda familiar. O Elemento Organizao do Cuidado de Sade diz respeito disponibilidade, quantidade e qualidade dos recursos destinados aos cuidados com a sade. definido como o sistema de cuidado de sade que consiste no s na quantidade e qualidade, mas, no compromisso, natureza e disponibilidade de pessoal e recursos para a proviso do cuidado. Inclui prticas mdicas e de enfermagem, hospitais, ambulncias, estrutura dos servios de sade pblicos e comunitrios 8 . Para este estudo, as variveis que correspondem a este elemento foram: existncia de convnio de sade, realizao de pr-natal pelas mes, local do pr-natal, incio e nmero de consultas durante a gestao, exames laboratoriais realizados, suplemento de ferro na gestao, orientao profissional para alimentao da criana e servios de sade

procurados em casos de doena. A populao foi constituda por todas as crianas na faixa etria de seis a sessenta meses, residentes e domiciliadas na Vila So Pedro e cadastradas pelo Programa Sade da Famlia (PSF). A delimitao da idade mnima para este estudo se justifica porque a partir do sexto ms de vida que as reservas de ferro esto esgotadas, caracterizando o perodo como o de maior risco para desenvolver carncia de ferro 1,3-4. O limite mximo, sessenta meses, foi determinado pela prioridade conferida para o desenvolvimento das Aes Bsicas criana dentro da poltica de sade no Brasil 9. Foram identificadas 380 crianas na faixa etria de seis a sessenta meses, e participaram do estudo 371 crianas. As perdas ocorreram por: no compareceram no dia agendado para a coleta (trs crianas), no completaram a coleta (duas no colheram material para exame de fezes, e uma me recusou a coleta de sangue venoso, mesmo havendo, inicialmente, assinado o termo de consentimento), e por apresentarem processos infecciosos, representados por febre e gripe (trs crianas), totalizando nove crianas. Para a coleta de dados inicialmente foi realizado contato com as mes em reunies na comunidade para explicar os objetivos da pesquisa e obter o consentimento informado para a participao dos filhos. A fase seguinte foi a coleta dos dados antropomtricos representados pelo peso e altura, a coleta de sangue venoso e de material para exame parasitolgico de fezes, para que assim fosse determinada a existncia de anemia por deficincia de ferro na populao estudada e posterior anlise da associao desta carncia com as variveis do Modelo Campo de Sade. Os dados subjetivos foram obtidos em entrevista individual com cada me, utilizando-se um questionrio baseado no modelo conceitual de Campo de Sade, visando o alcance dos objetivos propostos. Para garantir a presena da me, as entrevistas foram realizadas aos sbados, nos dois turnos, no momento da entrega dos resultados dos exames e nos mesmos locais da coleta de sangue. Com o propsito de devolver s mes ou responsveis as informaes referentes sade das crianas que participaram do estudo, foi fornecido alm do laudo laboratorial dos exames de sangue e fezes, folheto explicativo, com o objetivo de orientar medidas teraputicas e preventivas necessrias para o controle da anemia por deficincia de ferro. Enfatizou-se neste encontro, ainda, a necessidade de avaliao mTexto Contexto Enferm 2004 Jul-Set; 13(3):420-6.

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dica, e as crianas com alteraes laboratoriais foram encaminhadas para atendimento ambulatorial. Aquelas que apresentaram quadro de anemia grave foram encaminhadas ao servio mdico do Centro de Hemoterapia e Hemotransfuso do Maranho (HEMOMAR) para avaliao especializada. O estudo foi aprovado pelo Comit de tica do Hospital Universitrio da Universidade Federal do Maranho (UFMA) (protocolo n 01162/02) em 28.02.02, em concordncia com o que determina a Resoluo n 196 do Conselho Nacional de Sade10. Os dados coletados foram inicialmente digitados em planilha do Excel e, em seguida, analisados pelos programas estatsticos Epi-Info verso 6.01 e Statistica verso 4.3. Para anlise estatstica, foram utilizados o clculo do risco relativo, o teste de associao do quiquadrado e a razo de chances (odds ratio), para estimar as chances de ocorrncia de problemas nutricionais por deficincia de ferro e expressar a associao entre as variveis que compem os quatro elementos do Modelo Campo de Sade. Utilizou-se nvel de significncia de 5% para indicar uma associao estatisticamente significativa.

RESULTADOS E DISCUSSES
As crianas portadoras de anemia ferropriva alcanaram percentual de 24,0%, e as ferrodeficientes 11,6%, totalizando 35,6% de crianas com problemas nutricionais por deficincia de ferro. A maior prevalncia de anemia foi encontrada nas crianas entre 12 e 17 meses de idade com 55,9% enquanto que 22,2% das crianas ferrodeficientes encontravam-se na faixa etria de 48 a 53 meses. A associao da anemia ferropriva e ferrodeficincia com as variveis do Elemento Ambiente foi significativa com relao ao total de cmodos da casa (p< 0,05). As crianas que residiam em casa com trs cmodos ou menos apresentaram risco 2,8 vezes maior de apresentar anemia do que as que residiam em casa com mais de trs cmodos. A aglomerao de pessoas tem sido associada ao aumento de infeces e maior possibilidade na relao destas com a anemia ferropriva. As famlias que residem em casa com poucos cmodos so as mais pobres, as crianas adoecem mais facilmente, h menor nvel de instruo bsica e apresentam maior dificuldade de acesso aos servios de sade11. Ainda em relao ao Elemento Ambiente, vale ressaltar que a anlise qumica e bacteriolgica da gua
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utilizada para consumo pelas famlias da comunidade da Vila So Pedro foi adequada, no entanto, poder sofrer modificaes considerando-se a forma domiciliar de armazenamento. Em 87,3% dos domiclios a gua coletada fora de casa, em torneiras na rea externa da casa, chafarizes e na vizinhana e, depois, mantidas em depsitos, que podem no atender s exigncias para manuteno qualitativa da gua. Adequadas condies de moradia e saneamento so fundamentais para o conforto e sade da famlia e para a reduo na incidncia de doenas infecto-parasitrias que comprometem tanto a ingesto como a absoro de ferro11. As demais variveis do Elemento Ambiente apesar de indiscutivelmente, desempenharem papel importante na sade da criana, no tiveram significado estatstico na associao com os problemas nutricionais por deficincia de ferro. No se mostraram como fatores de risco para a anemia, as variveis do Elemento Biologia, relacionadas a antecedentes de sade materna e reprodutiva (idade materna, realizao de pr-natal, nmero de gestao e paridade), assim como em relao a bitos entre os filhos menores de cinco anos. No que diz respeito s variveis, cuidados perinatais, a quase totalidade das mes realizaram prnatal (87,9%), sendo que 58,5% haviam comparecido a menos de seis consultas. Esse fato, no entanto, no demonstrou associao com a anemia entre as crianas. O sexo da criana e a ordem de nascimento no estiveram associados aos problemas nutricionais por carncia de ferro (p > 0,05). Do Elemento Biologia, a idade da criana foi a varivel de associao mais significativa (p = 0,00). As crianas menores de dois anos apresentaram risco 6,4 vezes maior de terem anemia do que as maiores. A explicao para o fato a maior velocidade de crescimento nessa faixa etria, alta prevalncia de desmame precoce, atraso na introduo de alimentos ricos em ferro na dieta da criana e pela maior prevalncia de doenas diarricas e infeces respiratrias nos primeiros anos de vida12. No se mostraram como fatores de risco para anemia (p > 0,05) nas crianas estudadas, os antecedentes relacionados ao tipo de parto, peso ao nascer, doenas respiratrias, doenas diarricas, internao hospitalar, situao vacinal e ordem de nascimento na populao estudada. Na literatura, o baixo peso ao nascer tido como um dos fatores mais importantes que predis-

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pem anemia ferropriva . A ausncia de associao com baixo peso de nascimento encontrada no presente estudo pode ser atribuda a dois fatores: incluso de pequeno nmero de crianas abaixo de um ano de idade (6,7%), e a baixa prevalncia de crianas com baixo peso (4,0%), o que pode ter dificultado a anlise da relao entre essa varivel e os problemas causados pela deficincia de ferro. No entanto, reconhecem-se as repercusses do baixo peso ao nascer sobre a sade da criana, principalmente, no primeiro ano de vida. Apesar de observada, neste estudo, prevalncia de 42,8% de crianas com problemas nutricionais considerando os parmetros A/I e P/A, variando entre desnutrido agudo, pregresso e crnico, no houve associao significativa com a anemia ferropriva. No entanto, a vigilncia nutricional mantm-se, para as aes bsicas de sade infantil, excelente estratgia de controle e acompanhamento. Ainda em relao ao Elemento Biologia, a segunda varivel significativa na associao com a anemia foi o poliparasitismo, representado pela associao de helmintos e protozorios (p < 0,05). As crianas que apresentaram enteroparasitoses causada pela associao de helmintos e protozorios tm o risco 4,41 vezes maior de ter anemia do que as parasitadas com espcies isoladas. O mecanismo pelo qual estas infeces afetam o estado nutricional de ferro a perda de sangue secundria colite, reduo do apetite e da absoro intestinal dos nutrientes4 . As variveis, que aqui compem o Elemento Estilo de Vida (estado civil, escolaridade materna, escolaridade paterna, trabalho remunerado, tipo de vnculo e renda familiar), no apresentaram associao significativa (p > 0,05) com a carncia de ferro. Nem sempre a associao entre renda familiar e anemia observada, principalmente em populaes consideradas como de baixa renda, uma vez que praticamente toda a populao se encontra no mesmo nvel de renda e que o aumento da renda no garante a diminuio da prevalncia de anemia, uma vez que esta carncia tambm encontrada em populaes de nveis socioeconmicos elevados 12. Ressalta-se que, 51,0% das famlias pesquisadas possuam renda inferior a um salrio mnimo e 35,3% das mesmas, entre um e dois salrios mnimos. Ainda ao analisar o Elemento Estilo de Vida, no foi encontrada associao entre anemia e o tempo de aleitamento materno, idade de introduo do leite artificial, introduo de mingau de cereal, intro-

duo de sopa, frutas e refeio da famlia (p > 0,05). Com relao ao aleitamento materno, 96,2% das crianas foram amamentadas, sendo que 55,2% em um perodo de um at quatro meses de idade e 18,8% ainda mamavam no peito. A prevalncia de aleitamento materno exclusivo foi baixa, pois 91,4% das crianas receberam chs, gua e leite artificial entre a primeira semana e o terceiro ms de vida. O aleitamento materno nos primeiros seis meses de vida , sem dvida, fator de proteo para a anemia, principalmente se exclusivo. No presente estudo no houve associao entre tempo de aleitamento materno e anemia (p > 0,05). O delineamento desse estudo pode no ter sido o mais adequado para estudar essa associao, por se tratar de um dado retrospectivo com relao prtica da amamentao. Alm disso, estes resultados no invalidam o fato j bastante comprovado de que o leite materno presente na alimentao do lactente fundamental para atender s necessidades de ferro 12. Encontrou-se correlao significativa entre anemia e freqncia com que a criana alimentada (p<0,05). As crianas com baixa freqncia alimentar (< 5 refeies dirias) apresentaram risco 2,88 vezes maior de ter anemia do que as que receberam alimentos com maior freqncia. As crianas menores de um ano devem receber oito refeies dirias e, entre um e cinco anos, cinco ou seis refeies dirias, incluindo duas de sal complementadas por lanches nutritivos 13. Para garantir um consumo adequado de alimentos, a freqncia na ingesto dos mesmos um fator importante que poder afetar positivamente ou negativamente o estado nutricional de ferro e que por apresentarem capacidade gstrica relativamente pequena, necessitam de refeies freqentes e ricas em energia e nutrientes 14. No tocante ao Elemento Cuidado de Sade, considera-se que a falta de assistncia adequada ficou evidenciada neste estudo, considerando que 12,1% das mes no realizaram pr-natal; 55,0% das que realizaram o fizeram fora da Vila, sendo a falta e rotatividade dos profissionais o principal motivo (39,7%); 42,3% realizaram menos de seis consultas pr-natais; 32,5% no realizaram exames laboratoriais; 43,7% usaram inadequadamente a suplementao com ferro oral e 77,9% das mes no receberam apoio para o aleitamento materno. Os problemas de sade das crianas so atendidos e resolvidos no prprio municpio em 55,5% dos casos e em 25,9% fora dele. A assistncia pr-natal e ao parto devem ser eficientes no sentido de evitar, minimizar e corrigir os problemas relacionados sade e nutrio da gestanTexto Contexto Enferm 2004 Jul-Set; 13(3):420-6.

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te, o que poder aumentar as chances de nascimento de crianas saudveis. Por outro lado, a proximidade, interao e comunicao entre os profissionais de sade e as mes so elementos necessrios para habilitlas a fornecer melhores cuidados e nutrio para suas crianas 4. No entanto, as variveis do Elemento Cuidado de Sade no apresentaram associao significativa com a anemia ferropriva. Os cuidados mdicos so ainda eminentemente curativos, porm, os problemas nutricionais por deficincia de ferro requerem uma abordagem mais social e nutricional do que mdica e medicamentosa. Na Ateno Bsica de Sade, as aes de promoo da sade tm seu foco em orientaes e informaes para uma vida saudvel onde o usurio exerce papel passivo de receptor, fato que compromete o vinculo profissional-cliente-servio15. Emerge da a necessidade de fortalecer a famlia como unidade de cuidado16. Neste contexto, a assistncia sade dever objetivar a promoo individual e/ou coletiva de condies as mais satisfatrias possveis e oferecer prticas e mecanismos de cuidado que garantam e promovam a sade da criana. As variveis, idade da criana, freqncia da dieta infantil, nmero de cmodos da casa e as enteroparasitoses, aps avaliao estatstica por regresso logstica, permaneceram como fatores de risco para a anemia ferropriva na populao estudada.

CONCLUSO
Ao analisar os fatores causais para a anemia ferropriva, encontrou-se associao significativa com a idade da criana (Elemento Biologia), freqncia das dietas infantis (Elemento Estilo de Vida), nmeros de cmodos da casa (Elemento Biologia). Entre as variveis dos Elementos do Modelo Campo de Sade, destaca-se a idade menor de dois anos como o fator de maior risco para anemia ferropriva. D-se nfase, ainda, ao Elemento Estilo de Vida, no que diz respeito aos hbitos alimentares local. Apesar da existncia na comunidade de alimentos com alta biodisponibilidade em ferro, estes no so utilizados na dieta infantil. Os mingaus de farinha de macaxeira, o atraso ou a no introduo de frutas, verduras, leguminosas e carnes, caracterizam a dieta infantil das crianas estudadas evidenciando uma dieta montona e pouco nutritiva. A Ateno Bsica, atualmente assentada no Programa Sade da Famlia, pressupe a sade como diTexto Contexto Enferm 2004 Jul-Set; 13(3):420-6.

reito de cidadania, exige servios resolutivos, integrais e humanizados, elegem a famlia como ncleo para abordagem sade e interveno sobre os fatores de risco aos quais a populao est exposta. Dessa forma, a assistncia deve ter como objetivos contribuir para a melhoria de vida, educar o indviduo e a famlia para o autocuidado, levando-os a assumirem atitudes de promoo para a sade. Nesse sentido, a interveno, no que diz respeito aos problemas nutricionais de ferro deve estar subordinada s necessidades ambientais, biolgicas e de estilo de vida da populao infantil da Vila So Pedro assentadas na educao, visando o alcance da transformao social. Os fatores que contribuem para o estabelecimento da anemia ferropriva, mesmo aqueles em que a associao estatstica no foi significativa, e os no pesquisados, certamente no atuam de forma isolada, mas interagem uns com os outros, tornando-se muitas vezes difcies de serem mensurados. Apesar da utilizao de um referencial terico abrangente o Modelo Campo de Sade no se conseguiu abranger a pluralidade de fatores que permeiam a ocorrncia dos problemas nutricionais por deficincia de ferro. Por outro lado, no se ousa aqui esgotar as relaes multicausais e, sim, estabelecer possibilidades para que outros estudos sejam realizados, a fim de definir estratgias de controle e preveno da anemia ferropriva na populao infantil. Vrias estratgias podero ser efetivas no combate a esta carncia, o que nos faz refutar medidas isoladas. Entre elas aponta-se: a) medidas de apoio e educao s mes no redirecionamento ao cuidado criana, capacitando-as a adotarem um estilo saudvel de cuidar; b) recomendaes dietticas direcionadas s mes para que seja melhorada a biodisponibilidade do ferro na dieta infantil: aleitamento materno exclusivo at o sexto ms de vida e, a partir da, a introduo gradativa na dieta de nutrientes que contenham ferro; c) a orientao nutricional deve ser realizada no sentido de modificar hbitos alimentares, melhorar o aproveitamento de alimentos regionais, utilizando alternativas mais acessveis sob o ponto de vista econmico e aceitas pela comunidade; d)estimular o uso de agentes facilitadores da absoro de ferro na dieta como sucos de laranja, limo, acerola, caju e outros;

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e) suplementao medicamentosa de ferro em gestantes, por pelo menos trs meses de durao iniciando nos dois primeiros trimestres da gestao; f) suplementao medicamentosa de ferro a crianas a partir do sexto ms de vida; g) acompanhamento do crescimento e desenvolvimento da criana, priorizando, alm da avaliao antropomtrica e de desenvolvimento, medidas de apoio nutrio; h) incentivar nas famlias e na comunidade, prticas adequadas de higiene, pois estas so, sem dvida, medidas efetivas e de baixo custo para a preveno de doenas, principalmente as diarricas e as parasitrias. Aos enfermeiros, cabe compreender a dimenso de educar/cuidar, como instrumento transformador da prtica de sade, envolvendo tudo o que se torna indispensvel no sentido de diminuir riscos sociais, ambientais e de estilos de vida, visando manter e estimular a qualidade de vida da criana e de sua famlia.

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