Sante Mag n01

E d i t o r i a l
Au dbut, une simple ide. Presquun souhait. Quelques rencontres et des encouragements rpts de la part, notamment, de praticiens rencontrs lors dvnements ou rencontres scientifiques, ont eu raison de nos dernires hsitations. Mais, il nous fallait trouver un concept diffrent pour pouvoir nous insrer dans un environnement qui compte dj, de nombreuses publications de bonne facture, dites par des socits savantes et entirement animes par des praticiens. Pourquoi, donc, ne pas faire les choses autrement en pratiquant, simplement, notre mtier de spcialistes de linformation et de la communication et crer un espace ouvert aux diffrents acteurs du secteur de la sant. Restituer, mensuellement et le plus fidlement possible, les proccupations, les contraintes et aussi les espoirs de tous ceux qui uvrent pour faire sortir ce secteur de ses contradictions constitue, pour nous, une ligne de conduite. Sant-Mag est n de cette ide. Il a pour ambition de paratre chaque mois date fixe et ceci nest pas un pari, mais, plutt un engagement. Le pari pour nous est, par contre, de faire mieux chaque numro Sant-Mag.
S o m m a i r e
Insufsance rnale chronique. > P. 02 Colloque international sur le don dorganes en Algrie. > P. 03 Polmique autour de la prise en charge du cancer. > P. 04 Grippe : une maladie courante mais, potentiellement grave. > P. 11 Professeur Kamel BOUZID " Le plan cancer existe". > P. 14 Cancer du poumon : 3500 nouveaux cas par an, en algrie. > P. 15 Le Professeur Salim NAFTI, " La BPCO est une maladie mconnue,
sous diagnostique et sous traite". > P. 16

Le Professeur Abdelkrim SOUKEHAL, Le pneumo 23 est disponible,
en permanence, dans mon service. > P. 20

Entretien ralis avec le Dr. Khalil AMRANI, pneumo - allergologue :
Syndrome dapnes obstructives du sommeil . > P. 22

Diabte : le tsunami du 21me sicle. > P. 24 Diabte : 12 % des constantinois sont diabtiques. > P. 27 Entretien ralis avec le Pr Luc DOUAY, mdecin-biologiste mdical :
les 1eres transfusions sangines partir de cellules souches. > P. 30

Prvalence du diabte en Algrie : La valse des chiffres. > P. 31 Sida : Selon une enqute effectue par l'unit Sida au CHU de Constantine :
Les tudiants en mdecine sont trs mal informs sur cette pathologie. > P. 32
Sida : Plus de 6.500 cas recenss, actuellement, en Algrie. > P. 33 Sida : Entretien avec le Pr Djamel Eddine ABDENOUR, " Les malades sont
soumis une grande discrimination ". > P. 36

Cancer : Professeur Djillali LOUAFI : Cancer, lAlgrie classe
la 5 me position par rapport aux pays europens. > P. 39

Cancer : ASSOCIATION EL BADR : prsentation . > P. 42 Greffe rnale : Dr. Mustapha BOUKHELOUA,
" Notre plus grand d est de russir dvelopper la transplantation, partir de donneurs dcds ". > P. 43
Phytothrapie : Entretien Sant-mag. de Mme Meriem YOUSFI HAMADA, psychologue. > P. 46 Agenda. > P. 47 Directeur de la publication : ACHOURI Mohamed Directrice de la rdaction : ALAHOUM Amina Directeur technique : HAMMOUDA Hocine Comit de rdaction : Chakib M. HARCHA Maia BELHANI Doua Sant-Mag / Magazine mensuel de la sant / dcembre 2011/ N 01. dit par Mdia Pub Sant. RIF Nahla ZAHAF Loubna BOUGHAZI Malika NOUR Djazairi FORTAS Nadjia Iconographie : OULD BABAALI Lis Conception : TRI-EVENT Correction : GHARNAOUT Amar Adresse : Sant-Mag, Cit des Annassers 1 Bat. 1000 Kouba 16050 Alger- Algrie. Tl./fax : +213 (0) 21 29 39 32 Site web : santemag-dz.com
Sant-Mag - N 01 Dcembre 2011
ACTUALIT
Insufsance rnale chronique

ettre en place un registre national des insuffisants rnaux, organiser les soins et surtout faciliter laccs la transplantation, tels sont les principaux point dbattus par le Dr Mustapha Boukheloua, prsident de la Fdration nationale des insuffisants rnaux (FNIR), lors de la journe de sensibilisation organise hier lhtel Mas des planteurs de Zeralda. Sagissant des centres dhmodialyse, le Dr Boukheloua a soulign la ncessit dobliger les centres relevant du priv inscrire leurs patients pour la transplantation rnale. Quant aux enfants dialyss, lintervenant a affirm qu un seul centre de dialyse pdiatrique existe en Algrie . Outre celui dOran, il faut des centres de dialyse pdiatrique au centre, lest et au sud du pays a-t-il prcis.. Ces cas tant difficiles, ils mritent plus dattention , at-il affirm. Pour sa part, M. Mohamed Boukhers, porte-parole de la Fdration nationale des insuffisants rnaux, a prcis que les enfants hmodialyss ne bnficient pas de lhormone de croissance ainsi que du suivi psychologique. Il a galement soulev le problme du personnel non qualifi au niveau des hpitaux. Les hpitaux sont dpourvus de personnel spcialis en dialyse et de personnel charg de la maintenance de lappareillage de lhmodialyse , a-t-il encore soulign. Le prsident de la FNIR a rappel quactuellement, prs de 16 000 malades sont traits par hmodialyse dans plus de 250 units spcialises publiques et prives travers tout le territoire. Comme il nexiste pas de prvention ni de suivi de cette pathologie, aucune statistique, ni prvalence sur les nouveaux cas ne peuvent tre labores, dit-il, avant dajouter que seuls 1 000 insuffisants rnaux ont
Prs de 16 000 malades sont traits par hmodialyse dans plus de 250 units spcialises publiques et prives, travers le territoire national
bnfici dune greffe en Algrie et ltranger depuis 1986. Le professeur en dermatologie, ancien ministre des Affaires religieuses, M. M'hamed Benredouane, a indiqu pour sa part, quil est ncessaire de crer un centre national de recherche pour permettre aux dcideurs de prendre les bonnes dispositions, et cela afin de mieux connatre ltat des lieux et sensibiliser lopinion publique. De son ct, et sur un tout autre registre, mme sil concerne le don dorganes, le Dr Achour Karima, chirurgien au CHU Mustapha-Bacha dAlger, a estim que la transplantation pulmonaire peut dmarrer pour peu quon dveloppe les services thoraciques en Algrie. Selon elle, la greffe des poumons est une chirurgie qui reste au stade embryonnaire alors quelle est trs avance ltranger. Elle nexiste pas en Algrie a-t-elle prcis avant dajouter que la greffe reste la seule option pour beaucoup de malades, notamment pour les enfants qui faute dune greffe dcdent. Pourtant, selon elle, les comptences et les moyens sont disponibles : Nous sommes de nombreux chirurgiens algriens pratiquer des transplantations de poumons en France. Nous pouvons donc lancer ces oprations chez nous partir de donneurs cadavriques , a-
t-elle dit signalant toutefois que la seule solution pour la greffe des poumons reste celle du don dun des deux parents pour sauver la vie de lenfant. On a un manque de moyens et de structures. On na pas de problme sur le plan juridique ou religieux a-t-elle fait savoir. De son ct, le professeur Chaouche Hocine a lanc un appel aux autorits du pays prendre en charge le problme de don dorganes. Le professeur a expliqu quil y a un manque dvaluation au niveau du secteur de la sant. Jusqu aujourdhui et avec tous les moyens qui existent, certains responsables ont des services qui ne fonctionnent pratiquement pas, explique-t-il, avant dajouter qu au niveau de lhpital Mustapha, on fait une greffe par semaine, on fait aussi des greffes ailleurs. Le professeur a mis en avant le manque de mdicaments et de matriel de transplantation. Selon lui, cest une preuve concrte dabsence de volont de travail par les concerns. A cet effet, le professeur Chaouche a dclar quil faut tablir une politique contractuelle entre lEtat et les gens qui veulent vraiment travailler. - M aia H ar c ha
INNOTECH SIMPLANTE EN ALGRIE

Une dlgation industrielle du laboratoire franais Innotech a sejourn en Algrie, au mois de novembre dernier. L'objectif de cette visite tait de travailler sur le projet industriel de fabrication des produits Innotech, en Algrie, travers l'acquisition, la modernisation et l'in-
vestissement avec un partenaire algrien. Cette dmarche s'inscrit dans le cadre de la stratgie et de la volont d'innotech de s'implanter d'une manire perenne, en Algrie, en se dotant d'un outil de fabrication. Dautant plus que les dispositifs de loi et la politique en faveur de l'investissement, dans ce secteur d'activit, sont encourageants.
Sant-mag >ACTUALIT
Plaidoyer pour des prlvements dorganes et tissus sur patients en mort encphalique
Colloque international sur le don dorganes en Algrie

Sous le thme, don dorganes, don de vie, don de soi un colloque international a t organis, la fin du mois doctobre, la facult de mdecine de Tlemcen. ette rencontre a runi des personnalits algriennes et trangres, cumulant une grande exprience dans le domaine de la transplantation dorganes. Le Professeur BENMANSOUR, chef de service de nphrologie du centre hospitalo-universitaire de cette ville et prsident du colloque a indiqu, demble, que la greffe est une thrapeutique efficace et constitue la seule chance de survie dun nombre croissant de malades, de tous ge et reprsente, ainsi, un formidable espoir, dans le sens ou les personnes greffes parlent dune seconde naissance. Tributaire dun donneur vivant ou dcd, la transplantation dorganes demeure dans notre pays une activit sporadique par rapport aux besoins de la population. Quelle en est la raison? Cest cette question principalement que sont attels rpondre les participants cette rencontre, tout en tentant de trouver des moyens et des solutions pour la promotion effective de cette mdecine transgressive. Le Professeur Farid HADDOUM, chef de service nphrologie au CHU Neffissa Hamoud de Hussein Dey Alger (ex Parnet) et prsident de la socit algrienne de nphrologie, dialyse et transplantation (SANDT) a soutenu que : par son importance numrique, sa dimension de sant publique et son impact conomique, la transplantation rnale ( deux-tiers des transplantations d organes dans le monde ), reprsente le terrain d exprimentation de ces modles organisationnels exemplaires en mdecine . Selon lui, dans la majorit des pays qui ont dvelopp lactivit de transplantation, des systmes nationaux de transplantation, des agences nationales de transplantation ou des Fondations pour le don dorganes, tissus et cellules se sont progressivement mis en place. Tout est-il fait, dans notre pays, pour informer les malades de lalternative favorable que reprsente la greffe dorganes ? Quels sont les obstacles ? Peut-on parler de droit au choix bafou, voire du droit la greffe ignor ? sest interrog le Professeur HADDOUM. Plus de 15.000 patients sont, actuellement, traits par une mthode de supplance en Algrie. Le nombre de cas incidents est estim 3500 nouveaux cas, par an. En revanche, le nombre de greffes ralises ne dpasse pas une centaine de cas, par an. 7000 patients habitent les listes dattentes. Pour la greffe de foie, les besoins du pays, taient, en 2009, de lordre de 15 greffes par million dhabitants ; soit 450 greffes par an. Selon les spcialistes, pour promouvoir lactivit de la greffe rnale, le cercle des donneurs vivants, circonscrit actuellement aux parents de 1er degr (pre et mre, enfants et frres et surs), doit tre largi aux conjoints, aux tantes et oncles et aux cousins germains. Mais aussi, un programme national de promotion du don dorganes, partir de donneur en mort encphalique, doit tre labor rapidement. Dautant que lislam ne soppose gure cette pratique. En effet, ce type de prlvement a fait lobjet dune fetwa favorable de la part du cheikh HAMANI, qui sest rfr un verset coranique qui dit, dans le sens les morts servent les vivants . Sadek BELOUCIF, dans sa communication Religions et concept de mort encphalique a soutenu qu en accord avec les donnes actuelles de la science, le concept de mort encphalique est reconnu. Une personne est lgalement dcde quand il y a arrt total et jug irrversible par les mdecins, soit des contractions cardiaques et des mouvements respiratoires, soit des fonctions vitales crbrales avec dbut de destruction du cerveau. Afin de garantir la prminence et le caractre sacr de la vie, le don d'organe est en consquence reconnu et valoris comme une bonne action, condition d'un consentement, du respect de la personne et d'une non-commercialisation . Quen nest t-il de leffet dun tel don sur le plan psychologique ? Lquipe du service de chirurgie thoracique et transplantation dorganes du CHU Mustapha a tent dtudier limpact psychologique du prlvement de rein chez le donneur vivant, travers une analyse rtrospective entre 2003 et 2009 portant sur 122 patients prlevs. Conclusion de cette tude : Les bilans clinique et biologique des donneurs taient globalement satisfaisants. Les relations entre donneur et receveur ont t souvent renforces, rarement dtriores, avec le sentiment de refaire le don, si besoin est ; par ailleurs, la qualit de vie na pas t altre par le prlvement rnal . A la lumire de ces donnes, lquipe du Professeur Chaouch conclue quen labsence dobstacles culturels, la transplantation partir dun donneur vivant est une alternative globalement positive, mdicalement s a t i s f a i s a n t e et psychologiquement valorisante
Sant-mag >ACTUALIT
Au cur de lactualit nationale Polmique autour de la prise en charge du cancer

Le cancer nest pas la maladie qui tue le plus en Algrie. En matire de causes de mortalit, certaines tudes le classent, en troisime position aprs les affections cardiovasculaires et les atteintes prinatales, avec un taux de 9,5%. Il nen demeure que cest la pathologie dont on parle beaucoup en raison de la mauvaise prise en charge thrapeutique des cancreux.
e professeur Kamel Bouzid, chef du service doncologie mdicale au centre Pierre et Marie Curie dAlger (CPMC) a t le premier interpeller les consciences, en ce mois doctobre, sur la prise en charge prcaire des cancreux. Centre ferm pour maintenance, rupture de stock des mdicaments et de ractifs, rendez-vous draisonnables Ce spcialiste, a bross un tableau sombre de la situation du CPMC et plus gnralement des malades cancreux en Algrie. Il nous apprend que sur 44000 nouveaux cas de cancer enregistrs chaque anne en Algrie, 28000 ncessitent un traitement par radiothrapie. Sur ces 28 000, seuls 8 000 malades sont traits par radiothrapie, faute de moyens. Le professeur Bouzid ajoute sur les ondes de la chaine III que les rendez-vous de radiothrapie sont fixs au mois de juin 2012 pour les malades qui se prsentent au mois doctobre, en raison de la grande pression exerce sur les cinq centres anticancreux, oprationnels travers le pays et les temps impartis la maintenance. Lui emboitant
le pas, le collectif autonome des mdecins rsidents a organis un sit in de solidarit avec les malades cancreux. Les dputs interpellent leur tour, quelques jours plus tard, le ministre de la sant sur ce problme. Lors de leurs incessantes sorties publiques, les animatrices de lassociation Amel, nont pas, elles aussi, manqu de dnoncer, les dfaillances dans la prise en charge des cancers, qui tuent 50 Algriens chaque jour dont 10 femmes atteintes de tumeur du sein. Au centre de lactualit nationale, ce dossier fait ragir le premier responsable du secteur, qui dans un premier temps, sen prend au mdecins rsidents, les accusant de faire de cette maladie un fonds de commerce et dinstrumentaliser la dtresse des gens et le malheur des familles des cancreux des fins inavoues . Devant les parlementaires, le ministre de la sant sinterroge : Le cancer a toujours exist, ce nest pas en 2011
quon a dcouvert le cancer. Il y a quelques annes des malades algriens mouraient dans la totale discrtion. Pourquoi aujourdhui on crie au cancer ? Cette mise au point faite, il tente de se faire rassurant en soutenant que sept centres de radiothrapie sont rpartis au niveau national pour rpondre aux besoins des malades et que 13 machines supplmentaires seront fonctionnelles au niveau de ces centres avant la fin de lanne 2011. Ould Abbes dplore, toutefois, labsence de dpistage prcoce. Selon lui, le nombre de cancreux en Algrie slve plus de 40 000 nouveaux cas par an. 50% des femmes atteintes du cancer du sein dcdent, car elles sont diagnostiques un stade avanc, atteste-t-il
Par : Chakib M.
Sant-mag >ACTUALIT > INFOS
LA PNEUMONIE PREMIRE CAUSE DES DCS INFANTILES EN ALGRIE ET DANS LE MONDE La pneumonie reste la premire cause des dcs infantiles en Algrie et dans le monde ont relev jeudi Alger les participants une journe scientifique organise par la Socit algrienne de microbiologie clinique (SAMIC). Selon le professeur Jean-Paul Grangaud, pdiatre qui exerce dans plusieurs tablissements hospitaliers en Algrie, le taux de mortalit du la pneumonie reste "relativement lev malgr les efforts et les moyens mis en place par l'Algrie". En milieu hospitalier, le nombre de dcs reste ainsi "relativement lev", at-il dit, regrettant l'absence de chiffres et de statistiques concernant les enfants qui dcdent en dehors des hpitaux. Il a indiqu que l'Algrie n'a pu gagner qu'"un seul point" entre 2004 et 2009 dans le cadre de la lutte contre la mortalit infantile (cause par le pneumonie) chez les moins de cinq ans et "0,9 point " en milieu juvnile. Les premires mesures prendre pour lutter contre cette mortalit consistent, selon le Pr Grangaud sur la visite mdicale du nourrisson au 7me jour de sa naissance, suivie de la vaccination, a-t-il recommand. Il a galement insist la formation des praticiens en ce qui concerne notamment la prescription des antibiotiques ainsi que le renforcement des laboratoires biologiques en moyens et matriel ncessaires. De son ct, la prsidente de l'Association algrienne de pdiatrie, le Pr Rachida Boukari a not que les infections respiratoires aigus (IRA) restent la premire cause des dcs chez les enfants de moins de cinq ans avant la diarrhe, ajoutant que les IRA reprsentent 25% de morbidit et d'hospitalisation en Algrie. Selon le Pr Boukari, deux millions de dcs chez les moins de 5 ans sont dplors chaque anne dans le monde, ce qui reprsente 18 20 % de l'ensemble des dcs au niveau plantaire. Elle a prcis que selon des donnes de l'Unicef, 90% des
dcs d'enfants atteints d'IRA, sont enregistrs dans les pays en dveloppement et 50% en Afrique. Le Pr Boukari, qui est galement chef de service pdiatrie l'hpital de Blida, a indiqu que l'objectif du Fonds des Nations unies pour l'enfance (UNICEF) est de rduire le taux de mortalit de par le monde 65% en luttant contre les risques associes cette maladie, par la vaccination, l'allaitement maternel et l'hygine DES SPCIALISTES APPELLENT CLASSER LE GLAUCOME COMME MALADIE CHRONIQUE Le glaucome, deuxime cause de ccit en Algrie aprs la cataracte, devrait tre class "maladie chronique", a recommand samedi Alger la Socit algrienne du glaucome (SAG) lors de sa 3me journe scientifique consacre ce thme. "Nous lanons un appel aux pouvoirs publics, notamment le ministre du Travail et la direction de la Scurit sociale pour que le glaucome soit inscrit comme maladie chronique et permettre ainsi aux patients de se fournir en mdicaments", a indiqu la prsidente de la SAG, le Pr Malika Tiar, observant que "le malade (dmuni) na pas attendre le remboursement des mdicaments, au risque de voir son cas saggraver et perdre carrment la vue". Le traitement mdical, vie, est jug, par des spcialistes, "onreux" et cote entre 2.000 et 4.000 DA, do la recommandation dinscrire le glaucome comme maladie chronique afin de permettre aux personnes atteintes davoir accs, "plus facilement", aux soins. Le glaucome est une maladie "silencieuse et insidieuse" du nerf optique (nerf de la vision) qui commence se manifester ds lge de 40 ans sans aucun signe. Si elle nest pas dpiste temps, elle risque de provoquer une ccit irrversible. En ce sens, il est conseill de consulter, aprs 40 ans, un ophtalmologiste pour subir des examens mesurant la tension
oculaire et subir, aussi, lexamen du fond dil. Une forte myopie pourrait aussi provoquer le glaucome. "Le malade atteint du glaucome ne ressent absolument rien et son il ne prsente aucun signe extrieur. Toutefois, cette maladie voluera avec le temps et lorsque le patient commencera ressentir des douleurs, il aura atteint un stade avanc pouvant provoquer une ccit irrmdiable", a expliqu le Pr Tiar. Elle a cit, dans ce cadre, lenqute effectue en 2008 par les ophtalmologistes au niveau national, sous lgide du ministre de la Sant, de la Population et de la Rforme hospitalire, faisant ressortir quil y avait entre 450.000 et 500.000 glaucomateux en Algrie. Une enqute mene dans la rgion dEl Oued (sud-est de lAlgrie) par le service dophtalmologie du CHU Mohamed DEBAGHINE (Bab El Oued) a rvl que la moiti des malades ne savaient pas quils taient atteints du glaucome, alors quils taient des stades "trs avancs". Les personnes la peau brune fonce et noire sont "gntiquement" les plus exposes au glaucome et cela est valable de par le monde entier, ce qui explique le nombre lev de glaucomateux dans le sud algrien. Les gros facteurs de risque consistent notamment en lhypertonie oculaire (tension du nerf optique) et la consanguinit familiale, a expliqu encore le Pr Tiar. "Toutefois, tous les glaucomes ne sont pas hrditaires et il est prfrable quune personne ge de 40 ans, voire moins, ayant eu dans sa famille un glaucomateux, se fasse examiner", a-t-elle prconis. Afin de prvenir le glaucome, la SAG a men des campagnes de dpistage, notamment dans le sud du pays, a indiqu la prsidente de cette association qui dplore par ailleurs, un "manque de moyens". "Nous souhaitons tre aids et soute-

nus car les populations habitant dans des zones loignes et enclaves ne se dplacent pas pour consulter", a-t-elle dit, estimant quil appartient aux spcialistes "aids par les pouvoirs publics" daller vers les populations et mener des campagnes de dpistage. En marge de cette journe, un hommage a t rendu feu Mohamed AOUCHICHE, dcd le mois de juin dernier lge de 95 ans. Le dfunt qui a t un des premiers professeurs agrgs en Algrie, a t qualifi de "pre de la mdecine et de lophtalmologie en Algrie" LES MALADIES CARDIOVASCULAIRES, PREMIRE CAUSE DE MORTALIT EN ALGRIE Les maladies cardiovasculaires reprsentent la premire cause de mortalit en Algrie et sont responsables dun dcs sur quatre, selon une rcente tude ralise par lInstitut national de Sant publique (INSP) et lOrganisation mondiale de la sant (OMS), a-ton appris, mercredi, auprs de la Socit algrienne de cardiologie (SAC). Ltude pidmiologique internationale sur lvaluation de la prise en charge de lhypercholestrolmie, mene rcemment Tlemcen (Ouest de lAlgrie) auprs de 1.000 patients a permis de mieux comprendre la rpartition des principaux facteurs favorisant les maladies cardiovasculaires, savoir lhypertension artrielle (HTA), la sdentarit (40% de la population), le tabagisme (17%), le diabte (6,8%), lobsit et lhypercholestrolmie. Ltude a rvl que ces facteurs de risque taient sous-estims chez la population algrienne, citant ce titre la dyslipidmie (taux de graisse trop lev dans le sang), dcouverte fortuitement chez 3 patients sur 4 au cours dun examen systmatique. Lobsit touche 51% de la population adulte, soit plus dun Algrien sur deux, selon la mme tude qui rvle en outre que 40% dhommes et 66% de femmes sont obses ou en surpoids. Lhypertension artrielle, mconnue chez deux patients sur trois, atteint 36% de la population adulte et dpasse 50% chez les patients de plus 55 ans. Les dyslipidmies, cest--dire lexcs de cholestrol ou de triglycrides dans le sang, sont domines par lhypercholestrolmie (excs de cholestrol) qui atteint, en moyenne, prs dun adulte sur six (plus de 1,5 million dalgriens) et 29% de la population aprs 65 ans. La mme source note que les dyslipidmies sont dpistes trois fois sur quatre au cours dune enqute systmatique. Lhypercholestrolmie qui est lune des principales causes de lathrosclrose, une accumulation de graisse (surtout le cholestrol) et dautres substances sur les parois intrieures des artres, entrane une diminution du flux sanguin pouvant aboutir une occlusion complte, explique cette tude. Lorsque lartre est bouche, cela pourrait entraner une crise cardiaque ou une attaque crbrale. Pour lutter contre les facteurs de risque des pathologies cardiovasculaires, il est recommand darrter le tabac, avoir de bonnes habitudes alimentaires, rduire la consommation dalcool, pratiquer une activit physique rgulire et avoir une bonne observance des prescriptions mdicales, est-il prconis RENCONTRE SUR LHEMOPHILIE Le traitement des hmophiles connat une amlioration significative en Algrie grce au Kogenate qui a t introduit sur le march local en 2009. Ce mdicament faut-il le prciser a fait ses preuves travers le monde aprs une vingtaine dannes dutilisation. Les dernires avances en matire de recherche relative au traitement de lhmophilie taient au centre dintrt dune confrence dHmatologie organise Alger. Lors de cette rencontre consacre aux progrs enregistrs dans le domaine de la lutte contre lhmophilie, les spcialistes ont insist sur ladministration de ce mdicament antihmophilique recombinant, cest-dire issu du gnie gntique et non pas driv du plasma sanguin qui rduit les risques de contamination des malades et du rejet. Cette manifestation scientifique qui est organise par le laboratoire Bayer Schering pharma a regroup plus de 250 praticiens spcialistes en hmatologie, pdiatrie, orthopdie, pharmacie et des infirmiers et a t encadre par des experts de renomme mondiale. Les dfis de lhmophilie en 2011, atteintes musculo-squelettiques de lHmophile et leur traitement, les actualits sur la prise en charge mdicale en 2011 des hmophiles et le rle de linfirmier ainsi que lexprience dun hmophile svre ont t les principaux points dvelopps. LAlgrie compte quelque 1600 malades recenss par lAssociation algrienne des hmophiles (AAH), mais ils seraient plus de 3000 souffrir de cette maladie orpheline qui touche sauf cas trs rares les garons et qui se caractrise par une grave insuffisance dans la coagulation du sang. Lhmophilie, qui est cause par un dfaut de production dun agent de coagulation le facteur VIII (hmophilie A) et le facteur IX (hmophilie B) , peut tre lorigine de handicaps graves pour les patients. Dans le domaine de la recherche, le laboratoire Bayer Schering Pharma est actuellement en train damliorer la prise en charge par le Kogenate en vue darriver une seule injection par semaine pour amliorer le confort et la qualit de vie des malades. Un produit administration orale est par ailleurs envisag et les essais en cours sont prometteurs, notent les chercheurs LA RAGE : UNE MALADIE MORTELLE Selon lorganisation mondiale de la sant 55 000 cas de rage sont enregistrs annuellement dans le monde, avec un dcs toutes les dix minutes. LAlgrie continue denregistrer des cas de rage malgr de gros efforts fournis par les autorits sanitaires. Elle a enregistre ces dix dernires annes en moyenne 2O deces par an. Alors que le dernier cas de rage enregistr en France remonte 1924. La rage continue de tuer en Algrie, par ngligence, le plus

souvent et par ignorance du risque vital. 60% des cas de rage humaine ne consultent qu'aprs l'apparition des signes cliniques, seuls 20% des 40% restant consultent immdiatement, 8% consultent aprs 24 heures, et les autres tardivement au del de 48 heures. En Algrie comme dans le monde les vecteurs de la rage sont le chien dans presque 90% des cas. le Dr. SOUFI Abderrezak chef dunit pidemiologie dintervention et vaccinovigilance de l'Institut Pasteur dAlgrie qui est un expert dans ce domaine affirme que la rage est une maladie mortelle 100 % et quune vaccination ou une srovaccination aprs des morsures occasionnes par un animal suspect de rage doit tre strictement observe. Les 13 cas recenss cette anne en Algrie sont dus aux morsures des chiens errants. laisse entendre notre interlocuteur qui a prsent une communication intitulee la prise en charge des personnes exposs au risque rabique lors de la clbration de la journe mondiale de la rage. En 2010 lAlgrie a enregistr 20 cas repartis travers 12 wilayas du centre et du nord du pays, en raison de la forte densit canine ; autrement dit, la plupart des foyers o on a recens de plus en plus de chiens errants. Toutefois, environ 120 000 morsures ont t enregistres en 2010 apprendon, auprs du Dr. SOUFI Abelrezak. Et dajouter que ce nombre ne cesse daugmenter puiqu il est passe de 58000 en 2000 a 80000 en 2005 et pratiquement 120000 en 2010. La rage qui demeure un problme de sant publique ncessite une large campagne informative et une collaboration etroite entre les departements de la sant de lagriculture et des collectivites locales insiste le Dr. SOUFI. La vaccination ou la srovaccination sont les seules armes pour viter de mourir de la rage. Malheureusement, Il y a, parfois, un retard dans la prise en charge de la rage et labandon de la vaccination, sachant que le mordu doit se soumettre une srie de vaccinations suivies par des rappels. Il faudrait entreprendre des actions dans les coles et les mosques pulation et de la Rforme hospitalire, M. Djamel OULD ABBS. "Le nombre de professionnels en sant buccodentaire sest sensiblement amlior, en passant en 10 ans (2000-2010) de 8300 10.106 chirurgiens dentistes, dont 530 spcialistes", a dclar M. Ould Abbs au deuxime congrs de lassociation dimplantologie orale, plac sous le thme "Apport de limplantologie en chirurgie dentaire". Le ministre de la Sant a relev, cependant, que des efforts "restent faire pour rpondre aux besoins et attentes de la population, notamment en matire de soins de haut niveau". Il a ajout que "des efforts considrables sont consentis par lEtat pour le dveloppement des structures de proximit et dhospitalisation". A ce propos M. Ould Abbs a mentionn lexistence de 27 services de chirurgie dentaire repartis travers les 15 centres hospitalo-universitaires du pays et de 3 cliniques dentaires ainsi que de nombreux cabinets dentaires. Concernant les structures prives, il existe 4.803 cabinets dentaires et 03 cliniques prives. Evoquant limportance de la sant buccodentaire, le ministre a estim que la rhabilitation prothtique, en gnral, et limplantologie orale, en particulier, constituent, aujourdhui, une "rponse mdicale adapte et ncessaire". "Limplant dentaire est considr comme une solution pour la conservation du capital osseux de la mchoire et la prservation des dents restantes", at-il expliqu. Le prsident de lassociation dimplantologie orale de la wilaya dAlger, le Pr Rachid Sekfali, a prcis, pour sa part, que le but de cette rencontre tait de sensibiliser davantage les spcialistes la pratique de limplanto-
pour lducation et l'information de la population sur ce flau qui dans certains pays appartient dj au pass. a indiqu le Dr. SOUFI Il convient de signaler qu en 1885 Louis Pasteur reussit la premire vaccination antirabique chez lhomme. Par ailleurs durant les 20 dernires annes plus de 20 millions de personnes ont ete traites contre la rage a l aide de vaccins de Sanofi Pasteur. Depuis 2007 la journe mondiale de la rage est clbre chaque anne, le 28 septembre, sur initiative de lalliance mondiale contre la rage
- Maia Har cha
SANT BUCCODENTAIRE : PLUS DE 10.000 CHIRURGIENS DENTISTES EN ALGRIE Le nombres de chirurgiens dentistes en Algrie a dpass les 10.000 en 2010, dont 530 spcialistes, a indiqu samedi Alger le ministre de la Sant, de la Po-

logie et mettre laccent sur les progrs accomplis depuis une dcennie dans ce domaine. Notant les "importants progrs" raliss partout dans le monde en matire dimplantologie orale, le Pr Sekfali a affirm que cette spcialit est "en pleine volution" en Algrie, indiquant que plus de 80 spcialistes activent actuellement au niveau de la capitale. Plusieurs communications scientifiques ont t prsentes lors de cette rencontre autour de lvolution des concepts en implantologie et lapport de cette dernire en chirurgie dentaire. Cre depuis deux ans, lassociation, qui active pour faire progresser la spcialit de limplantologie orale en Algrie, ambitionne de revtir un caractre national, selon son prsident PATHOLOGIES ORTHOPDIQUES, TRAUMATOLOGIQUES EN 2E POSITION APRS LA TENSION ARTRIELLE Les pathologies orthopdiques et traumatologiques en Algrie occupent la deuxime position aprs lhyper tension artrielle, a soulign le Pr Rabah MAZA, chef de service orthopdie du CHU de Constantine et prsident du 18me congrs national de la socit national de chirurgie orthopdique et traumatologique, vendredi, Oran. Sexprimant en marge de cette rencontre, le Pr Maza, prsident du congrs, a insist sur limportance dune bonne prise en charge "rapide et efficace" de ces pathologies qui connaissent "une grande propagation" au sein de la socit algrienne. "En traumatologie et en matire daccidents, notre pays occupe la troisime place au niveau mondial, et trois (3) urgences sur quatre (4) appartiennent la traumatologie do la gravit de ces pathologies qui doivent tre traites rapidement et efficacement", a-t-il dit lAPS. A ce titre, lAlgrie " dispose des moyens les plus adquats pour une bonne prise en charge, toutefois, ce qui fait dfaut est lorganisation" , a-t-il estim. " LAlgrie recelait des comptences et des expriences inestimables, mais, a-til dplor, "nous ne somme pas encore arriv les capitaliser au profit des malades, et beaucoup dinsuffisances sont encore signaler" . " LEtat a investi des sommes colossales pour la cration de centres de soins et dtablissements hospitaliers munis des moyens les plus modernes. Toutefois les urgences orthopdiques et traumatologiques ne sont toujours pas traits sur place au niveau des polycliniques et centres de soins de proximit, mais transfrs vers les CHU prcisment, et cest ce qui est appel facteur de gravit de ces pathologies", a expliqu le Pr MAZA. "Les textes juridiques concernant linterdiction de ces transferts internes et la fourniture de soins aux malades sur place existent mais leur application sur le terrain fait dfaut ", a-t- estim. Le 18me congrs national de la socit algrienne de chirurgie orthopdique et traumatologique (SACOT) organis du 2 au 4 dcembre connaitra la participation de pas moins de 300 chirurgiens de tous les CHU et tablissements hospitaliers du pays. Plusieurs confrences sont au programme de cette rencontre dont des thmes inhrents "Le pied diabtique : approche orthopdique", "Les prothses totales du genou difficile", "Le chondrosarcome", "Lpaule douloureuse : chronique du sportif", "La reprise sportive aprs chirurgie des laxits du genou" et "Arthroscopie du poignet : quoi de neuf". Une quarantaine de communications libres seront prsentes, trois jours durant, lexemple de "La faiblesse musculaire et la fatigabilit", "prise en charge dune atteinte neuro-orthopdique", "Orthopdie pdiatrique" LES DPENSES DE SANT EN MATIRE DE SCURIT SOCIALE SONT DE 176 MILLIARDS DE DA EN 2010 Le ministre du travail, de lemploi et de la scurit sociale, M. Tayeb Louh a affirm que les dpenses de la sant au systme de la scurit sociale avaient atteint 176 milliards de DA en 2010 dont 95 milliards de DA injects dans le remboursement des mdicaments. M. LOUH invit dune mission de la chane I de la radio nationale, a indiqu que le maintien des quilibres financiers du systme de la scurit sociale impliquait la rforme du financement du systme travers la conclusion de conventions avec les mdecins traitants sans compter sur les cotisations des assurs sociaux uniquement. M. LOUH qui a rappel que la rforme du systme de la scurit sociale visait lamlioration des prestations et la modernisation et le maintien des quilibres financiers, limportance de poursuivre la construction de ce systme sur la base du principe du partage et de la solidarit. Il a indiqu ce propos, que linstitution de la carte lectronique CHIFA a permis plus de 22 millions de personnes de bnficier des prestations offertes par cette dernire dont plus dun 1 400 000 de personnes souffrant de maladies chroniques et de retraits. Le ministre du travail a tenu faire remarquer que ce qui a t ralis par LAlgrie dans ce domaine "nest pas moins important que ce qui est ralis dans les pays avancs", soulignant llaboration en cours dun projet de dcret excutif pour la prise en charge des autres catgories sociales. Concernant les retraits, M. LOUH a annonc quun "dispositif exceptionnel" sera pris lors de la prochaine runion du conseil des ministres prvue avant la fin de lanne en cours et qui consacre laugmentation des pensions de cette catgorie sans pour autant en rvler le taux. Evoquant lemploi et la rsorption du chmage, M. LOUH a soulign la ncessit dencourager linvestissement productif gnrateur demploi, ajoutant que les mcanismes crs dans ce domaine avaient permis depuis janvier 2011 de crer 39 000 petites entreprises dans diffrents domaines crant ainsi prs de 87000 emplois
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LA GRIPPE
UNE MALADIE COURANTE MAIS, POTENTIELLEMENT, GRAVE
es symptmes ne sont toutefois pas propres la grippe et peuvent apparatre suite dautres infections des voies respiratoires. Cest pourquoi on confond souvent la grippe avec un banal rhume ou une autre infection bnigne des voies respiratoires. Contrairement au rhume, la grippe est une maladie qui peut tre grave et peut entraner des complications qui mettent en jeu le pronostic vital, comme des infections virales ou bactriennes secondaires, ou tre responsable de laggravation dune maladie sous-jacente, par exemple une insuffisance cardiaque ou un diabte. La grippe affecte les individus de nimporte quel ge. Les plus vulnrables sont les adultes gs de 65 ans et plus et les enfants de moins de 2 ans, ainsi que les personnes souffrant de certaines maladies chroniques (affections cardiaques, pulmonaires, rnales, hpatiques, maladies du sang, diabte) ou ayant un systme immunitaire affaibli. Les infirmits catastrophiques, conscutives aux hospitalisations lies la grippe, reprsentent un fardeau significatif dans la population de sujets gs dont le systme immunitaire est affaibli et chez qui les maladies chroniques sont frquentes. Par ailleurs,
La grippe saisonnire est une infection virale aige qui se transmet facilement dune personne lautre, et qui circule toute lanne travers le monde. Lorsquelle ne fait pas lobjet de complications, linfection se manifeste par lapparition soudaine de fivre, de maux de gorge, de cphales, de myalgies, de frissons, danorexie, dune fatigue intense et dune sensation de malaise. Gnralement, la fivre dure 3 5 jours et saccompagne dune toux sche et de rhinorrhe. La maladie gurit, habituellement, en une semaine, mais la toux et la sensation de malaise peuvent persister. plus de 90% des dcs associs la grippe surviennent dans les groupes haut risque et chez les personnes ges. Chez les adultes, le risque de dcs et complications mdicales augmente ds lge de 50 ans. cause majeure de complications et de dcs, la grippe reprsente un problme de sant publique lchelle mondiale LOMS estime quau cours des pidmies annuelles de grippe saisonnire, 5 15% de la population est touche par des infections des voies respiratoires suprieures (les taux annuels dattaque de la grippe au niveau mondial sont estims 5-10% chez les adultes et 20-30% chez les enfants). Dans le monde, les pidmies annuelles de grippe saisonnire sont responsables de trois cinq millions de cas de maladie grave et de 250 000 500 000 dcs. La grippe est une maladie virale aige trs contagieuse Les virus de la grippe sont trs infectieux. Ils peuvent facilement se transmettre dune personne une autre par lintermdiaire de gouttelettes projetes lors dune toux ou dun ternuement. Le virus peut aussi se propager lorsquon serre la main ou que lon touche des surfaces contamines. La priode dincubation est en gnral de 2 jours (entre 1 et 4 jours). Chez les adultes, la grippe est contagieuse ds le jour prcdant lapparition des symptmes et jusqu 5 jours aprs le dbut de la maladie. Les personnes gravement immunodprimes peuvent transmettre le virus pendant des semaines ou des mois. Les enfants peuvent tre infectieux pendant plus de 10 jours aprs lapparition des symptmes. Les enfants gards en crche ou scolariss en primaire transmettent souvent le virus chez eux et au sein de leur communaut car ce sont des vecteurs trs efficaces pour les virus grippaux. Typiquement, les enfants gs de 5 9 ans prsentent les taux les plus levs dinfection et de maladie. Jusqu 59% des professionnels de sant souffrent dinfections grippales sans manifester les symptmes classiques et peuvent nanmoins transmettre le virus leurs patients. La grippe pose un problme conomique signicatif Les cots indirects de la grippe reprsentent 80-90% des cots totaux et
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proviennent essentiellement de labsentisme, de linterruption des activits et de la perte de productivit. Aux Etats-Unis, en 2004, on a estim 2,2 milliards de dollars les cots directs lis la grippe, incluant les hospitalisations, les visites chez le mdecin, les traitements etc., et 8,8 milliards de dollars les cots indirects. Chez les adultes non vaccins en bonne sant gs de 50 64 ans, il a t montr que la grippe tait responsable de 39% de lensemble des jours darrt de travail pour raison mdicale et de 49% de la baisse de productivit pour cette mme raison. Aux Etats-Unis, on estime que 44 millions de jours de productivit sont perdus chaque anne cause de la grippe. Le cot annuel total des pidmies de grippe, en France, en Allemagne et aux Etats-Unis, varie entre 1 million et 6 millions de dollars pour 100 000 habitants. La grippe est la cause la plus frquente de maladie respiratoire aige ncessitant une intervention mdicale, car elle touche tous les groupes dge et peut affecter plusieurs fois la mme personne. La vaccination est le moyen le plus efcace dallger le poids de la grippe Afin de prvenir autant que possible la transmission du virus, les personnes infectes doivent se couvrir la bouche et le nez laide dun mouchoir jetable lorsquelles toussent ou ternuent. Il est, aussi, indniablement important de se laver les mains rgulirement. La vaccination annuelle reste, toutefois, ce jour, le moyen le plus efficace de prvenir linfection ou les complications de la maladie, et dallger le poids de la maladie. La vaccination est particulirement importante pour les personnes risquant de dvelopper de graves complications et pour les personnes vivant avec ou soccupant de personnes haut risque. LOrganisation mondiale de la sant (OMS) insiste, de ce fait, pour souligner limportance de sensibiliser le public sur la grippe et ses complications, et rappelle les effets bnfiques de la vaccination contre la grippe. LOMS travaille en partenariat troit avec les autorits de sant dans le monde, afin daugmenter les capacits nationales et rgionales en termes de diagnostic grippal, de surveillance de la maladie et de rponse aux pidmies. En 2003, lAssemble mondiale de la sant a exhort les Etats membres adopter des politiques de vaccination contre la grippe visant augmenter la couverture vaccinale chez toutes les personnes risque, y compris les seniors et les personnes souffrant de maladies chroniques (avec comme objectif une couverture dau moins 75% chez les seniors en 2010). Cette approche pour le contrle de la grippe a pour objectif de rduire les consquences de la maladie, principalement en vaccinant les personnes ges, qui prsentent le risque le plus important de dcs lis la grippe. Dans les faits, pour les patients les plus gs, on considre que la vaccination peut rduire de 60% la morbidit (infections graves et complications) et de 80% la mortalit dues la grippe. La vaccination contre la grippe confre une protection denviron 70 90% contre la maladie clinique chez les adultes en bonne sant gs de 18 59 ans, sous rserve dune bonne concordance entre les antignes du vaccin et le(s) virus en circulation. Les bnfices de la vaccination grippale dans ce groupe de sujets adultes en bonne sant y compris le personnel soignant en justifient les cots, puisquelle prvient labsentisme et la perte de productivit en rduisant lincidence et le poids de la maladie. Des vaccins srs et efcaces sont disponibles et doivent tre adapts chaque anne Des vaccins inactivs contre la grippe, srs et efficaces, sont disponibles et utiliss depuis plus de 60 ans. Les vaccins contre la grippe de Sanofi Pasteur contiennent des fragments inactivs de virus qui ne peuvent pas provoquer de grippe mais qui induisent une rponse immunitaire protgeant contre la maladie ou ses complications. Les vaccins contre la grippe saisonnire sont formuls chaque anne, daprs les recommandations mises deux fois par an par lOMS, et contiennent les antignes HA et NA de deux types de virus influenza A (H3N2 et H1N1) et dun virus influenza B. Les virus de la grippe sont capables dchapper au systme immunitaire de lorganisme grce des modifications gntiques continues. Ils peuvent tre diffrents dune saison une autre. Les individus sont sensibles aux nouvelles souches mme sils ont dj t infects par dautres virus de la grippe. La population peut tre partiellement protge contre les nouveaux virus en circulation Cest la raison pour laquelle la modification des souches vaccinales dune anne lautre est souvent rendue ncessaire et pour laquelle aussi ladministration annuelle dun vaccin contre la grippe est recommande par les autorits de sant. Chaque anne, le rseau mondial de surveillance de lOMS analyse des milliers dchantillons de virus en provenance du monde entier pour identifier les souches de grippe saisonnire les plus susceptibles de menacer la sant humaine, la saison suivante. Les recommandations des souches grippales entrant dans la composition des vaccins contre la grippe sont dtermines deux fois par an (en fvrier pour lhmisphre nord et en septembre pour lhmisphre sud) par lOMS, daprs les donnes rapportes par les centres collaborateurs grippe de lOMS dissmins dans le monde. Chaque anne, les producteurs de vaccin formulent un nouveau vaccin contre la grippe selon ces prvisions
- N a d j i a F O RT A S .
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Professeur Kamel Bouzid

Prsident de la SAOM et chef de service oncologie mdicale au CPMC Alger
" Le plan cancer existe"

n comit dexperts en cancrologie a travaill sur un consensus thrapeutique pour chaque type de cancer, sous lgide de la SAOM. Jattends le feu vert du ministre de la Sant pour les mettre en pratique rapporte le prsident de la socit savante.
Nous, nous lavons vu le plan national de lutte contre le cancer affirme Professeur Kamel Bouzid, mdecin en chef du service oncologie du Centre Pierre et Marie Curie et prsident de la Socit algrienne doncologie mdicale (Saom). Il contredit, ainsi, les praticiens qui mettent des doutes sur la relle existence de ce programme, dont parle souvent le ministre de la Sant, de la Population et de la rforme hospitalire. Selon Pr Bouzid, le plan cancer se base sur la prvention primaire et secondaire, le dpistage prcoce, ainsi que la prise en charge efficiente des personnes souffrant dun cancer notamment par la construction de 14 nouveaux centre anticancreux travers le pays et lacquisition de 52 acclrateurs horizon 2014. Une valuation de ce plan est prvue pour la fin 2014 ou dbut 2015 indique notre interlocuteur. Un Fond spcial, ddi ce projet, a dores et dj reu une dotation de 37 millions de dinars. Un budget spcial a t, en outre, dgag rcemment par un Conseil interministriel, pour rgler en urgence le pro-
blme de manque de mdicament, dont ceux indiqus dans le traitement des cancers. Les contraintes lies la loi de Finances (crdit documentaire, ndlr) devront tre leves pour le mdicaments. Nous avons eu des assurances rapporte Pr Bouzid. Pour lui, la volont politique de mieux faire en matire de lutte contre le cancer est manifeste. Il manque encore la motivation des excutants et des directeurs dtablissements souligne-t-il. Il estime que le ministre du travail et la Caisse nationale de scurit sociale doivent simpliquer davantage dans ce crneau. A ce titre, il informe que 70% des actes chirurgicaux relevant de loncologie, sont pratiqus dans les structures prives. Ils sont pourtant rembourss un taux virtuel . Il regrette, dans le sillage, que la Cnas soit si rticente signer des conventions avec les cliniques prives, disposes investir dans les traitements en radiothrapie. 70% des hmodialyses se font dans le priv. Je ne comprends pas pourquoi on bloque sur le cancer lance-t-il perplexe. Dautant que le be-
soin en radiothrapie se fait sentir avec acuit dans le pays. La pression est trop forte sur les cinq services oprationnels travers le pays. Sur les 28 000 malades ligibles aux traitements adjudantes, les deux tiers nobtiennent pas de rendez-vous dans les dlais thrapeutiques requis. Je reste persuad quil faut transfrer, de manire transitoire, ltranger pour soins en radiothrapie. Il nexiste pas, mon avis, dautres solutions que celle-l martle-t-il. La Jordanie, la Tunisie, le Maroc, la Turquie et Cuba peuvent recevoir, selon lui, les patients algriens. Ces pays nexigent pas le visa pour les ressortissants algriens. Ce qui facilitent le transfert ajoute-t-il. En dehors de la radiothrapie, il ny a aucune raison de donner des prises en charge pour soins en oncologie ltranger, depuis 1995, daprs le Professeur Bouzid. Tout se fait en Algrie atteste-t-il. Pourtant 36% des transferts ltranger, valid par la commission nationale y affrente, relvent de loncologie. Quelque 200 personnes, atteintes dun cancer un stade prcoce, ont t traites en dehors du pays au frais de la Cnas. Il soutient, par ailleurs, quil est ncessaire de mettre au point un consensus thrapeutique pour chaque type de cancer. Un collge dexperts en cancrologie, de tout le territoire national, y a travaill sous lgide de la SAOM. Jattends le feu vert du ministre de la Sant, auquel jai soumis les rsultats de ce travail, pour les mettre en pratique rapporte le prsident de la socit savante
Par Rania Hamdi
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CANCER DU POUMON :
e tabac est la principale cause de cette maladie. Il nexiste pas, actuellement de moyens dexploration fiables pour dpister, prcocement, le cancer du poumon, souvent dcouvert fortuitement un stade avanc de la maladie. La survie est alors limite douze mois, avec un bon pronostic. La lutte contre le tabagisme demeure la meilleure prvention contre ce mal. Lors du workshop sur le cancer du poumon, organis hier au Sheraton dAlger conjointement par lAssociation des mdecins arabes de lutte contre le cancer (AMAAC) la Socit algrienne doncologie mdicale (SAOM), il a t tabli que ce type de cancer atteint essentiellement les hommes et en premier lieu ceux qui fument plus dun paquet de cigarettes depuis quinze ans et plus. 25% des adolescents de 13 15 ans sont des fumeurs, dans le monde arabe. A lge de 30 ans, ils sont dj exposs au cancer du poumon a not le Dr. Sami Khatib, Secrtaire Gnral de lAMAAC. Le tabagisme provoque aussi le cancer du larynx, de lestomac, de la sphre ORL, de la vessie Mais quand cest le poumon qui est atteint, les chances de survie sont trs minces pour la simple raison que la maladie est dcouverte, dans 80% des cas selon les spcialistes, aux stades 3 ou 4. En clair, quand la mdecine ny peut plus rien ou trs peu. Si la prise en charge thrapeutique est mise en place tt, cest -dire la chirurgie associ un traitement par adjuvant, les chances de survie augmentent sensiblement a
3500 nouveaux cas par an en algrie L
expliqu le Pr AMEUR Karima, chirurgien thoracique lhpital Mustapha. Il ny a pas actuellement de moyens dexploration fiable pour le dpistage prcoce du cancer du poumon a attest le Dr. Adda BOUNEDJAR, du Centre anticancreux de Blida. Gnralement, cest fortuitement loccasion dune consultation pour une tout autre pathologie, que le cancer du poumon, qui volue insidieusement sans signes cliniques, est dcouvert. Si la chance est du ct du patient, la maladie est encore ses dbuts. La chirurgie est alors la premire indication. Au stade avanc du cancer du poumon, il ny a pratiquement rien faire pour le malade, qui dcde dans les douze mois, avec un bon pronostic. La prvention contre ce type de cancer est dans la lutte antitabac a martel le Dr. BOUNEDJAR. Le tabagisme constitue une pidmie en pleine expansion en Algrie. Cest pourquoi, il a appel au renforcement des moyens de lutte antitabac en impliquant toutes les parties concernes a-t-il poursuivi. Ac-
tuellement, 3500 nouveaux cas de cancer de poumon sont recenss, annuellement, en Algrie. Il est class, dans les pays du nord de lAfrique, numro 1 chez lhomme et la douzime place chez la femme, moins expose au tabagisme dans cette rgion du monde, bien que, selon le Dr. Bounedjar, la tendance augmente chez les femmes et les enfants, notamment dans notre pays, cause des effets du tabagisme passif. Le professeur Kamel BOUZID, prsident de la SAOM a prsent les nouveaux schmas thrapeutiques et notamment les thrapies cibles, qui constituent un vritable espoir pour certains types de cancer, dont celui du poumon . Un vaccin contre ce cancer, actuellement en phase des essais cliniques, suscite lintrt des oncologues et autres praticiens spcialiss. Le ministre de la Sant, de la Population et de la Rforme hospitalire, qui a particip au crmonial de louverture des travaux de la rencontre scientifique, a gren quelques statistiques sur lvolution de lincidence des cancers, toutes formes confondues. Il a ainsi indiqu que lincidence de la maladie tait, en 2002, de 22 772 nouveaux cas chez ladulte. En 2009, la proportion a augment au niveau de 39 713 nouveaux cas, dont plus de la moiti sont des femmes. Selon le premier responsables du secteur, il est attendu quen 2012, plus de 43 000 algriens, thoriquement sains en ce moment, seront diagnostiqus avec un cancer. Il a ensuite expos, de manire trs succincte, les sept lments du plan national de lutte contre le cancer
- Rania HAMDI
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EV E N E M E N T
le Professeur Salim NAFTI,
"La BPCO est une maladie mconnue, sous diagnostique et sous traite"
Chef de service pneumologie lHpital Mustapha, Prsident de la SAAP :
Elle est invalidante, lorigine de milliers de dcs par an et affecte dabord les tabagiques. Dans cet entretien, le Professeur Salim Nafti, Chef de service pneumologie lHpital Mustapha, Prsident de la SAAP lorigine de la cration du premier Centre anti-tabac, Lon Bernard revient en dtails sur ce quest la broncho-pneumopathie chronique obstructive.
Propos recueillis par Nahla Rif
a broncho-pneumopathie chronique obstructive est une maladie chronique et lentement progressive, caractrise par une diminution, non compltement rversible, des dbits ariens. Le diagnostic est fond sur la spiromtrie qui implique la mesure du volume expiratoire maximal par seconde (VEMS) et la capacit vitale lente (CVL). Il est fond sur un rapport VEMS/CV infrieur 70%. Les symptmes de la maladie sont rechercher surtout chez les sujets risque fumeur chronique (plus de 10 PA) g de plus de 40 ans. Les symptmes les plus rvlateurs et qui permettent de dceler la maladie sont : Une toux rptitive ou intermittente souvent nglige par le malade ; une expectoration, quel que soit le type, une dyspne parfois mconnue car le malade sadapte sa dyspne persistante ou apparaissant leffort ou lors des exacerbations dune exacerbation. En plus des lments cits plus haut, on peut retrouver des signes g-
La br o nch o -pn eu mo path ie ch r o ni que o bs tr u ct i ve (o u B PC O ) e st un e pa t holog ie in va li da nt e s e t rad ui sa nt par l o bstr uctio n pr ogr essi ve des b r o n che s . Qu e l s en s o n t l e s s ym p t mes, qu ell e es t s a g ra vi t ?
Q u e n e s t -i l d e s a p r va l e n c e ? Quelles sont les personnes risque, voire celles qui sont les plus mme de contracter cette maladie, mis part les tabagiques ? (chiffres, statistiques, sexes). La prvalence estime de la BPCO
nraux type de fivre, la toux est productive avec expectoration m u queuse ou mucopur ulente, plus ou moins abondante et aggravation de la dyspne. Nanmoins, la maladie volue dans le temps surtout si le sujet continue de fumer. Ceci est d au dclin acclr de son VEMS. Cest ainsi que la maladie prsente divers stades de svrit corrl avec la valeur du VEMS. Il existe quatre stades qui passent de peu svre trs svre. La dtermination du stade de la maladie est indispensable car elle conditionne le traitement et le pronostic.
varie de 4 6% chez les hommes et de 1 3% chez les femmes. Ces chiffres ne sont pas exhaustifs vu quil est tabli que la malade est sous-value car sous diagnostique. En Algrie, lon estime que le nombre de sujets atteints de BPCO avoisine les 800.000 personnes. Bien sr ces chiffres sont galement en-de de la ralit vu que 44% de la population masculine de plus de 15 ans fume, ce qui reprsente lquivalent d 1 homme sur 2. Il est noter que le tabagisme fminin est de lordre de 9% soit une femme sur 10 de plus de 15 ans. Tous ces fumeurs sont donc des sujets potentiels dvelopper une BPCO. De plus, il y a ce quon appelle les effets dltres du tabac auxquels sajoutent ceux de la pollution atmosphrique. En effet, 80% des habitants de la capitale seront affects de maladies respiratoires dans la dcennie venir. En substance , les sujets risque sont dabord les fumeurs puis les sujets exposs la pollution atmosphrique en milieu urbain, en raison de tous les polluants dgags dans latmosphre par les units industrielles (SO2) et la circulation automobile. Il faut souligner le rle des infections respiratoires de lenfance (rougeole, co-
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queluche, bronchiolites ou bronchites ou pneumonies) qui surviennent avant lge de 2 ans et qui diminuent de manire significative le VEMS lge adulte. Un dficit gntique heureusement rare (mois de 1%) est aussi incrimin dans la survenue de BPCO, il sagit du dficit en alpha 1 antitrypsine. Enfin, lhyperractivit bronchique ou HRB est aussi reconnue comme tant un facteur de risque de la maladie. LHRB est responsable dune acclration du dclin annuel du VEMS. pratiquer une activit physique quotidienne dendurance adapte au patient quel que soit le stade de la maladie. En gnral, ces patients souffrent de dnutrition qui altre profondment la masse musculaire. Aussi cette r nutrition est un impratif thrapeutique. Enfin, un stade volu de la maladie un apport doxygne devient indispensable. Cest une oxygnothrapie long terme ou OLT qui augmente lesprance de vie, et ce, de faon proportionnelle la dure quotidienne de loxygnothrapie. La qualit de vie et les performances intellectuelles sont nettement amliores chez les sujets BPCO mis sous OLT. un call center. Parmi ces 3714 personnes, 4,5% prsentent des symptmes respiratoires chroniques type de toux et dexpectoration plus ou moins associs une dyspne. Au deuxime questionnaire, le pourcentage de sujets potentiels BPCO est de 2,8%. Ces 2 phases qui ont t acheves en aout 2011, ont t immdiatement suivies par la phase spiromtrie (en cours). Lanalyse de rsultats de la phase spiromtrique permettra davoir une ide prcise sur la prvalence de la BPCO en Algrie. Cette tude comporte plusieurs objectifs secondaires parmi lesquels lanalyse des habitudes tabagiques qui seront publis prochainement. Lintrt dune telle tude lchelle du Maghreb et du Moyen Orient permettra de comparer la prvalence de la BPCO retrouve dans les pays en voie de dveloppement celle des pays dvelopps o la prvalence de la BPCO est de 2,6%. Sur la base de ces rsultats on pourra mener des actions pour mieux lutter contre le tabagisme et tous les facteurs de risque de la BPCO, car seule la prvention permettra de rduire les cots, les handicaps et les dcs engendrs par cette terrible maladie.
En p lu s d u traiteme nt, il es t a us si q u e st ion d e s u i vi, d e q ue l l e n a tu r e es t- il ? Comme pour toutes les maladies chroniques le traitement prescrit dans la BPCO est pratiquement vie, do la ncessit dun suivi pour valuer lvolution de la maladie (aggravation, stabilisation,) et la rponse au traitement. Il faut noter un lment capital dans la BPCO : Il ne sagit pas uniquement dune maladie respiratoire, mais dune maladie gnrale point de dpart respiratoire (Ch. Prefaut). Aussi le traitement vise bien sr lappareil respiratoire mais aussi et surtout les consquences gnrales de la maladie. Le suivi a pour objectif de sassurer de la bonne observance du traitement, dviter ou de rduire les erreurs de prescriptions observes surtout sil y a une automdication (frquente dans les maladies chroniques). Il faut surtout un programme dducation sanitaire pour procder un sevrage tabagique indispensable lors de la BPCO. Lviction, si possible, de toute pollution domestique ou professionnelle, le traitement prcoce de tout pisode dinfection bronchique qui peut tre responsable dexacerbation et la prvention des infections virales (vaccin antigrippal) ou bactriennes (vaccin contre les pneumocoques) le malade est galement suivi pour lui appliquer une kinsithrapie et des exercices ventilatoires qui amliorent sensiblement la qualit de vie. Un programme de rentrainement leffort doit tre instaur. Ce programme de rentrainement consiste
Q u e p o u v ez - v o u s a p r i o ri n o u s d i r e s u r l e n q u te p i d m io l og i q u e d e pr va le n ce s u r la B PC O en A lg rie ? Que l e st l in t r t d e s a ra li sa ti on l c h el le ma g h r bi n e ? LAlgrie participe avec 10 pays (Egypte, Jordanie, Liban, Maroc, Pakistan, Syrie, Tunisie, Turquie, les Emirats Arabes Unis et lArabie Saoudite) une tude multicentrique internationale sur la prvalence du tabagisme et de la BPCO. Cette enqute mene en population gnrale concerne tous les sujets des 2 sexes de plus de 40 ans, dont la slection se fait sur la base dun questionnaire dit de secreening pour identifier les sujets potentiels BPCO . Le questionnaire collecte des donnes dmographiques et sur les symptmes respiratoires ainsi que les habitudes tabagiques surtout pour les sujets fumeurs plus de 10 PA. Le diagnostic de BPCO repose sur un deuxime questionnaire pour les sujets potentiels qui prcise les symptmes de la maladie et en particulier la dyspne. Une fois les sujets slectionns ils sont invits subir une spiromtrie pour mesurer leur degr dobstruction bronchique. Le trouble ventilatoire obstructif est llment cl du diagnostic de la BPCO. Sont rapports ici, uniquement les rsultats prliminaires concernant lAlgrie. A la fin de la phase de screening 3714 personnes ont t contacts par
Qu el le es t la pol it i qu e de l t a t en matir e de prise en char ge de cette m ala di e v u qu i l ne xi s te, c e jo ur, q ue l e Cen tr e Anti-tab ac Lo n Be rn ard Alge r ? (l e pr ojet d e s 50 c en t r e s, ) Q u e p r c o n i s e z - v o u s e n t a n t que P rsident de la So cit A lg ri e nn e de Pn eu mo-p ht is io log ie ? Il ny a malheureusement pas de programme national de prise en charge de la BPCO en Algrie. Cette maladie est mconnue, sous diagnostique et sous traite. Sur les 800.000 cas identifies en Algrie il en meurt chaque anne plus de 10% lors des exacerbations de la maladie soit une moyenne de 8000 cas par an !! On connait la cause principale de cette maladie dont la prvalence ne cesse daugmenter, en raison du tabagisme en population gnrale. Si nous nagissons pas rapidement, nous ris-
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quons dans les 10 20 prochaines annes dtre dbords et nos professionnels de sant et nos structures deviendraient inadapts la prise en charge de la BPCO. Il faut souligner que cest lune de pathologie qui cote le plus cher, elle reprsentera dans les dix prochaines annes, un surcot considrable pour la caisse de scurit sociale. Seule la prvention et lducation de la population gnrale peut influer sur la prvalence de la maladie. La Socit Algrienne de Pneumophtisiologie (SAPP) a tent de pallier ces insuffisances en rdigeant un guide de pratique lusage des praticiens en 2004 et que nous venons de rviser et mettre en jour en octobre 2011 et qui sera bientt sur le site de la socit. La SAPP a, donc, commenc par former et informer les professionnels de sant sur cette pathologie grave et invalidante en leur procurant les supports par une meilleure comprhension de la maladie. Il faut aussi sadresser la population pour montrer les dangers du tabac (mais ceci tout le monde le connait lheure actuelle !) et surtout quil existe des praticiens susceptibles de les aider arrter de fumer. Nous avons procd louverte de la premire consultation antitabac en Alger en mai 2003. Cette structure fonctionne toujours et nos rsultats sont trs encourageants ! La SAPP a fait mieux : nous formons chaque anne entre 50 60 praticiens pour faire du sevrage tabagique. Le prochain module se droulera Alger la mi-novembre avec 90 praticiens ! Nous avons en 5 ans form plus de 300 mdecins venant de toutes les rgions du pays la lutte antitabac. Mais ceci naura pas de rpercussion sanitaires, si on ninstitualise pas la lutte antitabac dans les activits de sant. Il faut ouvrir ces centres et les faire fonctionner. Le Ministre de la Sant est en train dinitier avec laide de lOMS un programme douverture de 50 centres travers le pays ! Mais en ma qualit de Prsident de la SAPP jinterpelle les autorits pour traquer le fumeur et le sanctionner, je dis bien sanctionner ! La phase de sensibilisation est termine, il faut passer une tape suprieure comment ? En multipliant par 2 le prix du paquet de cigarettes, en, interdisant la vente au dtail des cigarettes sur les trottoirs ! En infligeant une amende tout fumeur pris en flagrant dlit de fumer dans un lieu public et enfin en traquant les contrebandiers qui nous importent des cigarettes contrefaites, qui ne rpondent aucune norme admise. moyens. Pour mmoire, les meilleurs centres de sevrage dans les pays dvelopps ne dpassent pas le 30 35% avec toute la logistique dont ils disposent. Les 80% qui ne russissent par leur sevrage le doivent plusieurs facteurs : Une motivation faible, une forte dpendance, des conditions socio-conomiques difficiles (cots lev des substitutifs nicotiques, pas de soutien de la caisse de scurit sociale), un environnement dfavorable et labsence de sanctions contre les vendeurs, les trafiquants et les consommateurs de tabac. On peut agir au moins sur les 3 derniers points sur lesquels repose toute politique contre le tabagisme dans les pays dvelopps et qui sont inexistantes chez nous !
Qu el est enf in vo tr e sen tim en t d chec ( ?) qu an t au x rsu l tats o b t e n u s a u n i v e a u d u DA T L o n B er na rd ? Que l e st le tau x de su ccs ? La consultation daide au sevrage tabagique lUnit de Contrle de la Tuberculose et des Maladies Respiratoires du CHU Mustapha fonctionne LES STADES DE LEVOLUTION depuis plus de 8 DE LA BPCO ans. Nous recevons toux, expectoration, toux, expectoration, en m o y e n n e 1 : peu svre dyspne (symptmes dyspne (symptmes entre 300 et 400 dintensit variable). dintensit variable). fumeurs qui dsirent a r r t e r . Toux, expectoration et VEMS/CV < 70% Nous obtenons 2 : modre dyspne (symptmes VEMS entre 30% et 50% un pourcentage permanents). darrt dfinitif de lordre de 20% Dyspne de repos, avec soit une moyenne exacerbations frVEMS/CV < 70% de 80 arrts par 3 : svre quentes diminuant la VEMS entre 30% et 50% an. qualit de vie Il ne sagit pas proprement parInvalidit respiratoire VEMS/CV < 30% ler dchec mais 4 : trs svre Pronostic vital de r s u l t a t s
La BPCO est une maladie mconnue, sous diagnostique et sous traite. 800.000 cas identis en Algrie. 8000 dcs par an soit plus de 10% lors des exacerbations de la maladie. Cest lune des pathologies qui coute le plus cher. Elle reprsentera dans les dix prochaines annes, un surcot considrable pour la caisse de scurit sociale. Les praticiens dnoncent linexistence de programme national de prise en charge de la BPCO en Algrie. Elaboration par La Socit Algrienne de Pneumo-phtisiologie (SAPP) dun guide de pratique lusage des praticiens en 2004, rvis et mis jour en octobre 2011 bientt disponible sur le site de la socit. La SAPP forme chaque anne entre 50 60 praticiens pour faire du sevrage tabagique. 300 mdecins forms la lutte anti-tabac lchelle nationale en 5 ans.
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38, Bd Mohamed V - Alger - Algrie / Tl. : 021 64 32 32 Fax : 021 64 10 34
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le professeur Abdelkrim SOUKEHAL,

chef de service dpidmiologie et de mdecine prventive au CHU de Bni Messous :
Le pneumo 23 est disponible en permanence dans mon service

Propos recueillis par : Nour Djazairi
Responsable dinfections varies, le Streptococcus pneumoni, communment appel pneumocoque, constitue un problme majeur de sant publique l'chelle mondiale. En effet, selon lOrganisation mondiale de la Sant (OMS), les infections pneumocoque, qui causeraient jusqu un million de dcs denfants par anne, sont la principale cause de dcs vitable par la vaccination chez les enfants de moins de cinq ans lchelle mondiale(1).
Les infections pneumocoque englobent plusieurs affections causes par le Streptococcus pneumoni (2). Elles regroupent des infections invasives telles que la bactrimie et la mningite, ou mme la pneumonie et lotite(3) . Elles touchent les nourrissons, les personnes ges et les immu n o d p r i m s, les affections occasionnes variant selon lge. Pour lutter contre ces infections, les professionnels de la sant prconisent une vaccination au Pneumo 23, un vaccin pour l'adulte et les enfants de plus de 5 ans avec rappel tous les 5 ans. Le service dpidmiologie et de
mdecine prventive du CHU de Bni Messous est lun des services pionniers dans le domaine de la vaccination contre le pneumocoque. Cest le premier service au niveau national stre dot du vaccin Pneumo 23 du laboratoire Sanofi Pasteur. Interrog ce sujet, le Pr Abdelkrim Soukehal, chef du service pidmiologie et mdecine prventive au CHU de Bni Messous nous dira que le vaccin est disponible en permanence depuis plusieurs annes. "Cela fait 15 ans que nous lavons introduit", a assur lpidmiologiste estimant que "jusqu il y a une anne, ctait le seul service lavoir intgr en Algrie". Et dajouter : "Notre service est galement un centre agr pour les vaccinations internationales (vaccination destines aux voyageurs)". Le spcialiste a par ailleurs prcis que "Le service dpidmiologie du CHU de Bab El Oued a embot le pas au notre, en procdant il y a une anne, lacquisition de ce vaccin". Le pneumocoque est une bactrie enveloppe dune capsule, structure compose de sucres complexes (dits polyosides ou polysaccharides), expliquant pour partie sa virulence. Selon la nature de ces polysaccharides, plusieurs sortes de pneumocoques sont dfinies et appeles srotypes ou valences. Il existe environ une centaine de srotypes du pneumocoque, dont l'importance est variable en mdecine humaine. Ces srotypes sont dsigns par des chiffres parfois suivis de let-
tres (exemple : pneumocoque de srotype 1 ou de srotype 19F. Il y existe deux types de vaccin contre le pneumoccoque : le vaccin polyosaccaridique (PSPV, tel le Pneumo 23 vingt-trois valences) rserv aux adultes et aux enfants de plus de 5 ans et le vaccin conjugu (CPV, tel le Prevenar 13 treize valences) destin aux nourrissons et non disponible en Algrie. "Le Prevenar 13 (fabriqu par les laboratoires Pfizer) nest pas encore disponible dans notre service" indique t-il. "Son introduction trane depuis deux ans, mais elle devrait intervenir prochainement", nous a-t-il encore expliqu. Il est recommand pour limmunisation active des enfants gs de six semaines cinq ans contre les srotypes 1, 3, 4, 5, 6A, 6B, 7F, 9V, 14, 18C, 19A, 19F et 23F pour prvenir les otites et plus de 80% des mningites bactriennes. Quant au Pneumo 23, disponible en Algrie, il tire son nom du fait quil contienne les vingt-trois valences les plus importantes et les plus frquemment impliques dans les infections invasives, notamment celles rsistant aux antibiotiques : 1, 2, 3, 4, 5, 6B, 7F, 8, 9N, 9V, 10A, 11A, 12F, 14, 15B, 17F, 18C, 19A, 19F, 20, 22F, 23F et 33F. Grce cette couverture srotypique large, le Pneumo 23 confre une protection contre la plupart des infections pneumocoque et protge des pneumonies pneumocoque graves. Il est bien tolr et prsente peu deffets indsirables.
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Abordant ses avantages, le Pr A. Soukehal dira quil est recommand dans certaines indications. La vaccination contre le pneumocoque est vivement recommande pour les patients prsentant un risque lev dinfection invasive pneumocoque. "Il est prconis, entres autres, aux enfants de plus de cinq ans, aux personnes ges, aux sujets fragiles et aux malades chroniques. Le Pneumo 23 est galement trs efficace chez les sujets splnectomiss (ayant subi une ablation de la rate). La vaccination de ces sujets est dailleurs une indication essentielle", signale t-il, en insistant sur la ncessit de vacciner contre le pneumocoque tous les patients splnectomiss. Le Pneumo 23 est galement prconis titre prventif pour les patients atteints de syndrome nphrotique, insuffisants respiratoires, insuffisants cardiaques, ayant des antcdents dinfection pulmonaire ou invasive pneumocoque et chez les sujets susceptibles dtre frquemment hospitaliss, tout particulirement les insuffisants respiratoires et patients ayant un terrain alcoolo-tabagique. "Le Pneumo 23 est gnralement bien tolr chez les patients vaccins", nous apprend le Pr A. Soukehal, qui rappelle que 7 000 patients
7000 patients vaccins au Pneumo 23
ont t vaccins au Pneumo 23 et sont actuellement suivis dans son service notamment pour le rappel 5 ans aprs primo-vaccination. Et de prciser, que "le vaccin rencontre beaucoup de succs, beaucoup de malades viennent le rclamer pour son efficacit et ses effets bnfiques". Le Pr A. Soukehal a par ailleurs indiqu que son service dispose dune cohorte de prs de 500 patients qui le Pneumo 23 a t administr concomitamment au vaccin antigrippal saisonnier, avec rappel tous les ans. "Les patients sont suivis rgulirement et rpondent trs bien au traitement. Aucun effet secondaire na t enregistr" dit-il. Dans le contexte de pandmie grippale, la vaccination contre le pneumocoque a t recommande comme moyen efficace, bien tolr et bien
Le Pneumo 23 en association avec le vaccin antigrippal
support pour protger les patient risque contre des consquences parfois trs graves voire mortelles, dune infection ou surinfection pneumocoque. Rappelons que la pneumonie pneumocoque fait encore chaque anne plusieurs milliers de victimes, notamment parmi les personnes risque et les personnes ges de plus de 65 ans
(1) - OMS/2007/94/c/7-10. (2) - cdc pink book/2008/chapitre 15/218/f et 219/m. (3) - Coalition canadienne pour la sensibilisation et la promotion de la vaccination. http://www.immunize.cpha.ca/fr/diseasesvaccines/pneumococcal.aspx
Pour l'utilisation du PPSV23 (vaccin anti-pneumocoque polysaccharidique, 23 valences) l'Advisory Committee on Immunization Practices, ACIP (Etats-Unis) recommande : Son utilisation chez les enfants de 2-18 ans risque major dinfection invasive pneumocoque. En plus dune vaccination au PCV13 (Vaccin anti-pneumocoque conjugu, 13 valences), les enfants risque major dinfection invasive pneumocoque, doivent recevoir du Pneumo 23 ds lge de 2 ans ou alors, ds que le diagnostic de maladie chronique est tabli, si lenfant plus de 2 ans. La vaccination au PCV13 doit tre effectue avant la vaccination au PPSV23. La vaccination au PPSV23 doit tre effectue au moins 8 semaines aprs la dernire dose de PCV13. Les enfants dj vaccins au PPSV23 devraient, galement, recevoir les doses PCV13 recommandes. Une deuxime dose de PPSV23 est recommande, 5 ans aprs la premire dose de PPSV23, pour les enfants prsentant une asplnie fonctionnelle ou anatomique, une infection au VIH ou d'autres maladies dimmunodficience. Il est recommand de ne pas utiliser plus de deux doses PPSV23.
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Syndrome dapnes obstructives du sommeil Silencieux mais ravageur...

Entretien avec le Dr. Khalil AMRANI, pneumo-allergologue
L'apne tant une maladie silencieuse et naux, missions de sant tlvi l'origine de plusieurs pathologies, elle de- suelles, radio, etc. meure pourtant mconnue chez nous. Pourquoi ? - Qu'y a-t-il lieu de faire, mises part les actions de sensibilisation, pour mieux apne du sommeil est mcon- la prendre en charge ? (scurit sociale,...) nue chez nous, pour deux raisons essentielles, qui sont le Pour mieux la prendre en charge manque de formation et le manque il faut, mon avis, sorganiser en asdinformation. Je mexplique : sociations de malades apniques et Le manque de formation des m- en associations de mdecins pneudecins est inhrent au fait que lap- mologues, hospitaliers et libraux, ne du sommeil est cite dans le qui sintressent de prs cette macursus mdical, sans dtails pra- ladie, qui constitue un rel protiques, alors que des cours de FMC blme de sant publique, en vue de pour les spcialistes, et surtout le la faire connatre et sensibiliser, par mdecin gnraliste pour le dpis- la mme, les pouvoirs publics. Il tage de cette maladie, sont nces- faut ajouter que la prise en charge saires. Dautre part, il faut savoir de cette pathologie et son traiteque la maladie est mconnue du ment sont lourds et ne sont pas grand public. Pourtant, elle rembourss par la scurit sociale. concerne un nombre important et Aujourdhui un recensement simcroissant de personnes dans le pose. Nous devons laborer des stamonde et en Algrie, notamment. tistiques sur les apniques. Malheureusement, lapne obstructive du sommeil est sous-diagnos- Comment peut-on dfinir l'apne du tique faute dinformation de la sommeil ? population gnrale : revues, jourLe syndrome SAOS est dfini par
Le nombre de malades allant crescendo, le syndrome dapnes obstructives du sommeil doit tre reconnu, par les pouvoirs publics, comme un problme de sant publique. Jusque-l, la mconnaissance de cette affection dvastatrice a desservi les malades. Il est, selon le Docteur Khalil Amrani, pneumo-allergologue, temps de lever le voile sur cette pernicieuse maladie.
la survenue, durant le sommeil, dpisodes anormalement frquents dobstruction complte ou partielle des voies ariennes suprieures, responsables dinterruptions (apnes) ou de rductions significatives (hypopnes) de la ventilation, et associs des manifestations cliniques, le plus souvent domines par une somnolence diurne excessive avec, parfois, des endormissements incoercibles. En plus clair, lapne du sommeil se traduit par des arrts involontaires de la respiration, durant le sommeil. Elle concerne, en premier lieu, les personnes en surpoids, ges ou qui ronflent de faon importante et bruyante, jusqu gner la personne qui partage la chambre de lapnique. Le syndrome SAOS est mme, souvent, lorigine de conflits conjugaux. Lusage de somnifres, de narcotiques ou dalcool
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Sant-mag >EVENEMENT sont des facteurs de risque ne pas occulter. Ce qui est dangereux pour le malade cest que ces pauses respiratoires qui durent entre 10 secondes et 30 sec sont rptitives et se produisent plusieurs fois par nuit. Lapne du sommeil, par dfinition, est problmatique quand ces arrts sont suprieurs 5 par heure. Elle devient plus grave quand ils dpassent les 30 fois par heure. Ce quil y a lieu de relever, cest que ces apnes affectent le fonctionnement du cerveau. Pour ce qui est des symptmes, sachez que les malades qui en souffrent prouvent le plus souvent une fatigue au rveil, des maux de tte et une somnolence durant la journe. Et parfois, mme quand elle est diagnostique temps mais mal traite, il faut savoir que la maladie peut engendrer des troubles cardio-vasculaires, une hypertension artrielle, des accidents de la circulation (dus lendormissement au volant) et au travail, une dpression et parfois mme la mort. Cette affection gnre galement des troubles de la mmoire et de l'attention, des troubles du caractre type d'irritabilit, une baisse de la libido. On relve, parfois, aussi une augmentation de la production d'urine au cours du sommeil (polyurie), avec le besoin d'aller aux toilettes une ou plusieurs fois par nuit. ne du Sommeil se fait au cours d'une nuit denregistrement du sommeil ou polygraphie ventilatoire qui se passe domicile ou dans un laboratoire du sommeil qui peut tre complt par une polysomnographie
En quoi consiste le traitement ? Il existe des mesures hygino-dittiques (perte de poids, arrt de la consommation dalcool ou de sda- Comment la dpiste-t-on chez les ma- tifs), on recourt la chirurgie ORL lades qui en souffrent ? en cas dobstacle et aux traitements Le dpistage se fait par le mde- instrumentaux (orthses davancecin traitant ou le mdecin de famille ment lingual ou mandibulaire) dans lors de linterrogatoire dun sujet le SAHOS lger modr avec une qui ronfle et qui somnole dans la efficacit de 50%. Mais le traitejourne, et ce, tout particulirement ment de rfrence reste la ventilasil existe dautres facteurs de tion en pression positive continue risques cardiovasculaires. Le SAOS (PPC ou CPAP). Elle maintient outouche une population htroclite verte tous les stades du cycle resdes patients diabtiques aux ma- piratoire, les voies ariennes lades cardiaques. suprieures. Le seul bmol cest que Le diagnostic du Syndrome dAp- ce traitement est coteux
1753 : James LIND ralise un essai comparatif sur les traitements du Scorbut. 1834 : Charles ALEXANDRE LOUIS tablit les bases des essais pidmiologiques et les mthodes dvaluation. 1906 : FOOD &DRUGS ACT est la premire autorit rglementer la consommation alimentaire et mdicamenteuse. 1915 : GRENWOOD &YULE suggrent les formulaires de randomisation dans les tudes comparatives. 1927 : FERGUSSON est la premire personne introduire le principe de laveugle dans les essais cliniques. 1931 : U.S FOOD and DRUG Administration (FDA) a t installe. 1937 : 107 patients dcdent aprs consommation de llixir sulfanilamide (mdicament jamais (contrl) 1939 : Federal Food drug & Cosmetic Act (FD&C) encourage les tudes de tolrance avant la mise sur le march des produits.
HISTOIRE DE LA RECHERCHE CLINIQUE
1948 : Sir Austin BRADFORD conduit proprement une tude comparative. 1960 : Le dsastre de la thalidomide impose en 1962 la rgle dune tude defficacit et de tolrance avant chaque autorisation de commercialisation (Amendement de KEFAUFER&HARRIS). 1963 : Premier comit de sret des drogues en G.B. 1968 : Premier comit de sret des drogues en mdecine. 1977 : Guide de bonnes pratiques cliniques est adopt aux USA. 1987 : Guide de bonnes pratiques cliniques est adopt en Europe. 1987 : IND, INVESTIGATION NEW DRUGS &NDA (NEW DRUGS ASSOCIATION). 1991 : Guide I.C.H (International Conference Harmonisation). 1997 : Nouveau guide I.C.H.
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LE DIABTE,
le tsunami du 21 me sicle
Le diabte est en plein progression dans le monde entier et curieusement il progresse plus rapidement dans les pays en voie de dveloppement que dans les pays dvelopps. Alors que dans le pass on disait que le diabte est la maladie des riches. Cest faux. Le professeur Mohamed Belhadj, chef de service mdecine interne, diabtologie lEHU 1er novembre dOran. Il nous parle dans cet entretien de ce quil appelle le tsunami du 21me sicle qui est le diabte, ses complications et les moyens de prvention.
Interview ralise par : Loubna Zahaf

Sant Mag : Pourquoi l progresse - t - il rapidement ? Pr Mohamed BELHADJ : Premirement parce que les gens se nourrissent de plus en plus mal. Ils ne respectent plus lquilibre alimentaire. Ils mangent plus de sucreries et boivent plus de limonade. Deuximement, la sdentarit. Les gens ne marchent plus. Ils prennent le transport pour se dplacer. Ils ont des vhicules individuels. Ils passent leur temps en face de la tl. Le fait de passer 3h assis en face de la tl, cest un facteur de risque. Or quelle est la personne qui ne passe pas 3h devant un cran tl ? Les enfants maintenant avec les jeux car il faut aussi parler du diabte de lenfant qui est aussi en progression. Avant, on parlait du diabte de ladulte, actuellement, il touche mme les enfants. Lenfant gros sdentaire. Il y a le diabte de type 2 quon peut retrouver chez les enfants. Cela veut dire quon a une sonnette dalarme tirer et il faut que des mesures de prvention soient prises. Dans ces mesures de prvention, il y a lquilibre alimentaire et puis il y a lactivit physique. Troisimement, la longvit. On vit plus longtemps et plus on vit, plus on est expos au diabte. En Algrie, on est pass dune moyenne de vie de 50 ans 78 ans, actuellement. Cest lesprance de vie la naissance. Tous ces facteurs doivent tre pris en charge, ils doivent tre rflchis pour mener une politique de prvention. Prvention primaire parce quon sait que le diabte on peut le prvenir. Beaucoup dtudes lon prouves. Comment ? Et bien en mangeant correctement et en ayant une activit physique. Il faut lutter contre lobsit. Il faut lutter contre la sdentarit. Les mesures sont simples et ne cotent pas cher. Sant Mag : On entend beaucoup parler de lquilibre alimentaire mais, beaucoup de gens ne connaissent pas sa signification exacte. Comment assurer un quilibre alimentaire dans ce monde o le fastfood est devenu le repas n1 ? Pr Mohamed BELHADJ :Il faut manger beaucoup de lgumes et fruits par jour. Eviter les produits trop sucrs, les produits trop gras, les produits trop riches en calories, ayant une teneur calorique trs importante. Il faut donc revenir une alimentation de nos grands-parents avec beaucoup de lgumes, de la salade Mais maintenant les fast-food on les trouvent partout dans le monde et quest ce quil servent ? Que des aliments trop gras. est le plus frquent. Il peut toucher aussi bien ladulte que lenfant. Avant, on disait le diabte de ladulte. Maintenant, ce type de diabte peut toucher mme lenfant. Il touche entre 80 et 90% de la population. Quels sont ses caractristiques ? Il y a toujours un antcdent familial. Le pre est diabtique ou la mre. Le poids est toujours prsent. Ce type de diabte na pas besoin dinsuline au dbut mais au bout de dix ans, ils auront besoin dinsuline. Lautre diabte, est le diabte de type 1 qui ds le dpart, il a besoin dinsuline et le sujet est maigre. Il touche prfrentiellement les enfants, les jeunes. Mais il peut toucher tout ge. Pour ce type de diabte, linsuline est vitale. Vous donnez au dbut de linsuline petite doses mais au bout de quelques mois, linsuline devient absolue. Si le sujet na pas sa dose dinsuline, Il peut faire un coma parce que le pancras ne fonctionne plus. Alors pour les autres types de diabte, il y a les diabtes mono- gniques qui sont dus au disfonctionnement dun seul gne. Il est rare. Il ya de diabte auto-humain qui sont dus aux anti-corps. Il y a des diabtes associs une mal formation quon dcouvre surtout en pdiatrie. Il s sont dus aux maladies du pancras. Il y a le diabte qui est en relation avec laccouchement. Cest le diabte gestationnel. Il est important de le souligner car ce type de diabte est pourvoyeur de macrosomies. De gros enfants la naissance qui psent plus de 4 kilos et des problmes de dystocie au moment de laccouchement ; dystocie qui signifie des complications au moment de laccouchement. Ce type de diabte, doit tre dpist. Il peut tre dcel, pour la premire fois, pendant la grossesse. Il peut voluer nimporte comment aprs. Ds que la femme tombe enceinte, elle devrait avoir une glycmie pour savoir son tat de sant parce quil y a beaucoup de diabtiques qui sont mconnus.
Sant Mag : Quels sont les diffrents types de diabte qui existent ? Pr Mohamed BELHADJ : Il y a des dizaines de types de diabte. Il y a deux types de diabte les plus connus et le type 2 qui
Sant Mag : Est-ce que lobsit conduit automatiquement au diabte ? Pr Mohamed BELHADJ : 80% des diabtiques de type 2 sont obses. Lobsit mne tout droit vers le diabte. Maintenant on parle de syndrome mtabolique o vous avez lobsit, lhypertension, une distipnie, les lipides qui sont en augmentation. Le dnominateur commun quon voit lil nu cest le gros ventre. Le tour de taille. Vous navez pas besoin de faire un bilan lorsque vous avez un tour de taille important pour lhomme ou la femme. Cel veut dire quil y a dj un problme. Lorsque la femme a un tour de taille suprieur 80 cm et lhomme suprieur 94 cm, le risque de diabte est dj l. Le tour de taille est le pourvoyeur dhypertension et du diabte parce que la graisse abdominale est une graisse active qui va secrter certains produits, des hormones pratiquement. On les appelle des adipocitoquies qui peuvent influer sur lhypertension artrielle et sur le diabte.
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Dans le diabte de type 2 un diabtique sur 2 est mconnu. Il faut donc le dpister. Sil nest pas dpist, il passe inaperu. Le problme du diabte est quil est silencieux.
Sant Mag : Quelles sont les complications du diabte ? Pr Mohamed BELHADJ : Tous les diabtes de type1 ou type2 ont les mmes complications. Il y a les complications nerveuses qui touchent les nerfs, la neuropathie qui se manifeste par des douleurs au niveau des jambes, au niveau des pieds, sous forme de sensations de brulures et des picotements. On peut avoir aussi latteinte rtinienne qui peut conduire la ccit. Cest la raison pour laquelle, il faut dpister tous les ans chez un ophtalmologue et faire un fond dil. Il y a aussi les problmes rnaux tels que linsuffisance rnale qui peut mne la dialyse. Donc il y a un bilan rgulier faire. Dans le suivi du diabte, il est recommand de faire des glycmies jeun. Il faut faire des glycmies post-frondiales, deux heures aprs les repas. Il faut faire aussi tous les trois mois une hmoglobine glique qui va nous renseigner sur lquilibre des trois mois prcdents. Pour le rythme, cest le mdecin qui va vous indiquer sil faut faire a tous les jours pour les malades qui sont sous insuline ou bien une fois ou deux fois par semaine. Cest en fonction des traitements. Sant Mag : Dernirement, il y a eu une campagne de dpistage du diabte, quels sont les rsultats de cette campagne ? Pr Mohamed BELHADJ : Les campagnes de dpistage rvlent toujours une progression du diabte. Actuellement, le nombre des diabtiques tourne autour de 1,5 millions 2 millions mais cest trs difficile davoir un nombre exact de malades. Dans les pays dvelopps, on ne compte pas les diabtiques. Ils sont recenss en fonction des mdicaments quils consomment. Tout est connu par les caisses de scurit sociale. Mme avec cette mthode, on na quune ide du nombre rels des diabtiques. Je crois quil nexiste pas un pays au monde o lon sache rellement quel est le nombre de malades diabtiques parce quil y a des gens diabtiques qui passent inaperus, des malades qui se sachent diabtiques et qui ne se traitent pas. Beaucoup de malades restent dans le dni pendant trs longtemps. Ils refusent dadmettre quils sont diabtiques. Sant Mag : Vous avez cre dernirement le rseau des diabtiques. Quel est le rle de ce rseau ? Pr Mohamed BELHADJ : Un rseau regroupe pratiquement tous les professionnels
de la sant dans une ville donne ou dans une rgion donne. Son premier objectif est de faciliter laccs aux soins aux malades. Si le malade va chez un gnraliste, ce dernier sait que dans le rseau il y a un spcialiste, alors il loriente. Deuximement, au sein dun rseau, les gens parlent le mme langage. Ils appliquent les mmes recommandations car, souvent, les malades sont ballotts et ils ont diffrents sons de cloche. En dehors dun rseau, un mdecin qui nest pas jour, peut raconter nimporte quoi. Donc uniformiser le message, cest trs important. Notre rseau se construit tout doucement. Il y a de la formation et de lducation thrapeutique qui est un acte mdical et thrapeutique destin aux malades. Sans cette ducation thrapeutique, le traitement peut vouer lchec. On ne peut pas mettre un mdecin ou un infirmier derrire chaque malade. Le malade doit se prendre en charge. Cest un vritable permis de conduire. Un guide. Sant Mag : Comment adhrer ce rseau ? Pr Mohamed BELHADJ : Chaque mdecin fait adhrer ses malades. Le rseau est en commun aussi avec un document partag qui est un livret o il y a tous les renseignements sur le malade, sur sa maladie et nimporte quel mdecin peut le consulter.
lade chez nous ne meure pas du diabte. Nous avons un systme bien fait mais malheureusement, il y a des disfonctionnements.
Sant Mag : Quels conseils donnez-vous aux malades qui dlaissent le traitement mdical et sorientent vers la les charlatans pour des soins avec des herbes ? Il faut faire la guerre cette mdecine. On sait quil y a beaucoup dherbes qui font baisser les sucres. Mais le risque avec ces herbes est quils peuvent faire baisser le sucre plus quil nen faut. Elles peuvent donner des hypoglycmies graves ou bien elles peuvent agir sur dautres organes Elles peuvent tre toxiques si on dpasse un certain seuil. Chez-nous, la phytothrapie nest pas structure. Beaucoup de mdicaments sont fabriqus avec ces herbes l mais la diffrence est que les mdicaments sont pess, doss et tudis. En Algrie, il y a tous les mdicaments sur le diabte. Il y a pratiquement toutes les classes. Il manque peut- tre deux classes nouvelles. Mais toutes les classes qui traitent le diabte sont disponibles. Dans notre pays, il y a lun des meilleurs systmes de prise en charge des malades chroniques. Nous avons une mdecine qui nest pas totalement gratuite mais qui vous permet davoir accs aux soins. Vous tres assur social, vous ne payez rien du tout. Vous ntes pas assur social, vous avez une carte qui vous donne accs des mdicaments qui vous font vivre. Le ma-
Sant Mag : Quel est le repas idal ? Pr Mohamed BELHADJ : Le petit djeuner est un moment important de la journe. On a dormi 8h et on va attaquer une journe avec une certaine nergie. Cette nergie est celle que nous donnera le petit djeune. Donc, il faut un bon petit djeuner quilibr avec un bout de pain, un yaourt, un verre de lait et un fruit plus un th ou caf, cest un bon petit djeuner. Il faut viter les gteaux, cest sucr. A midi, il faut manger lger pour ne pas avoir cette sensation de sommeil et le soir il faut un repas riche. Si vous avez mang lger midi, vous allez avoir faim tt dans la soire. Un bon diner alors vers 18h30 ou 19h, cest bien puisque vous allez avoir le temps de digrer. Mais malheureusement les gens ne prennent pas de petits djeuners . Ils prennent juste un caf. A midi, ils ont faim, ils se jettent sur la nourriture. Ils mangent nimporte quoi et ils consomment de la limonade. Cest du remplissage. Puis dans laprs midi, ils ont sommeil, ils ne peuvent pas travailler. Le soir, comme ils ont bien mang dans laprs midi, ils nont pas envie de manger 19h. Ils mangent, plus tard, 20h ou21h. Sils dorment tt, ils nont mme pas eu le temps de digrer. Cest de cette faon quon prend des kilos. Selon des tudes qui ont t faites, 25% des diabtiques perdent du poids pendant le ramadhan. Tandis que 25% prennent du poids et 50% gardent le mme poids. Donc certains auront un bnfice du jeun parce quils auront perdu du poids. Une chose est sre et des tudes lont prouv, avec une alimentation quilibre et activit physique, le risque du diabte est rduit jusqu 60% sur cinq ans et cest norme.
Sant Mag : Un dernier mot ? Pr Mohamed BELHADJ : Les mdia ont un rle important jouer. Avec des messages en boucle quon fait passer peuvent sensibiliser sur le diabte. Comme cest le cas en Tunisie ou en France. Par exemple, manger, bouger ou alors, manger cinq fruits et lgumes par jour . Des messages simples mais force de les couter, on finira par compter combien on a mang des fruits et lgumes par jour. Le diabte est appel le tsunami du 21me sicle. Le 20 septembre, il y a eu une runion lONU pour discuter justement du diabte qui reprsente, actuellement, une menace pour lhumanit
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Sant-mag >EVENEMENT
12% des constantinois sont diabtiques

Les adolescents sont les plus touchs
Constantine, on dnombre plus de 15000 diabtiques et 12% de la population constantinoise est atteinte de diabte. les chiffres sont en constante augmentation selon le professeur Lezzar Kacem, chef de service endocrinologue du centre hospitalo-universitaire (CHU) qui s'est exprim l'occasion de la clbration de la Journe mondiale du diabte. Il est vrai que le nombre des diabtiques sest alourdi durant ces dernires annes et devrait, encore, accrotre si des mesures prventives et de sensibilisation ne sont pas prises, sachant quen matire de mdicaments, notre pays demeure fragile. Cette affection appelle un dpistage prcoce. Le rgime est le matre mot pour maintenir son glucose quilibr. De son cot le Dr Bouteldja Malika spciliste des maladies chroniques a prcis que les enfants et plus prcisment les adolescents sont les plus exposs cette maladie avec un taux de 20% notamment parmi les nouveaux ns. Elle ajoutera qu'en Algrie, le nombre d'amputations annuel est 1300 et que 40% peuvent tre vits par la bonne information. Une seule amputation cote 900.000 DA. Sur un autre volet,.les causes de la progression de cette pathologie, sont chaque fois dues un manque de prise de conscience des citoyens et l'insuffisance des campagnes de prvention et de dpistage prcoce. A ce propos, le professeur Lezzar a affirm que les diabtiques algriens souffrent prsentement du manque de ractifs pour effectuer les analyses priodiques recommandes par les instances sanitaires internationales. Les journes portes ouvertes sur cette pathologie ont constitu une occasion pour de nombreux malades pour raconter leur diffuculs rencontrs au quotidien afin d'effectuer les analyses de l'hmoglobine glyque. La pnurie des ractifs occasionne donc des complications aux malades et des dpenses onreuses, parce qu'ils seront dans l'obligation de s'orienter vers le priv. Quant la prise en charge des patients, la majorit des malades qui arrivent un stade critique ont fait fi des mesures prodigues par leurs mdecins traitants ou tout simplement ils nont pas respect la prise de mdicaments des heures prcises. Et comme la maladie nest pas isole, elle entrane moult complications dont le fatidique pied du diabtique qui conduit malheureusement au bloc opratoire, outre des problmes cardiovasculaires, ccit, HTA a-t-on expliqu aux citoyens.
Douaa Belmahi
Du ct de la DSP, l'organisation d'une campagne de dpistage au profit de la population la maison du diabte de Boumerzoug durant une semaine pour permettre aux citoyens deffectuer un dpistage, ne sera pas la seule occasion.. Concernant les hpitaux du jour, les maisons du diabte, dont la mission est de prendre en charge le suivi et le dpistage de la population atteinte, il ne fait aucun doute que Constantine aura franchi un pas, mais qui demande tre consolid par la ralisation dautres espaces du genre face limportante prvalence du diabte. Les deux maisons du diabte de Bellevue et de la cit Boumerzoug accueillent plus de 100 malades par jour de 8 heures 18 heures. Ces deux centres disposent des moyens ncessaires pour la prise en charge des patients, selon les responsables locaux de la sant. En plus des spcialistes et endocrinologues qui y activent, les deux maisons de diabte possdent des laborantins, des ophtalmologistes, des chirurgiens dentistes et des infirmiers spcialiss dans le traitement du pied diabtique"a-t-on encore indiqu
Les diabtologues ont mis en garde contre les complications du diabte qui atteint les organes nobles (lil, le cur et les reins) de ltre humain. Le Pr Zahida Merad Boudia, spcialiste en ophtalmologie lhpital Lamine Debaghine (Ex-Maillot), a indiqu, la veille de la journe mondiale de lutte contre le diabte clbre le 14 novembre de chaque anne, que "lil est lorgane noble le plus expos aux complications du diabte aprs latteinte de la corne, pouvant engendrer ainsi la ccit long terme".
MISE EN GARDE CONTRE LES COMPLICATIONS
LE DIABTE :
Parmi les autres complications du diabte, les spcialistes voquent lhypertension artrielle qui engendre lobstruction des vaisseaux dont souffrent 30 % des diabtiques. Etant expos une obstruction des artres, le rein ncessite une bonne prise en charge chez les diabtiques qui, long terme, sont sujets linsuffisance rnale, estiment les nphrologues. Le Pr Tahar Riane, spcialiste en nphrologie ltablissement hospitalier Nefissa Hamoud (ex Parnet) a soulign que 30 % des diabtiques sont atteints dinsuffisance rnale 10 ans aprs lapparition de la maladie. Quelque 25 % des sujets diabtiques souffrent de pathologies vasculaires au niveau des membres infrieurs. Sagissant des patients souffrant de pathologies vasculaires au niveau des membres infrieurs, le Pr Fouzia Sekkal, spcialiste en diabtologie lhpital Lamine Debaghine, a affirm "quun diabtique sur quatre est amput de la jambe". Une enqute mene par le ministre de la Sant, de la population et de la rforme hospitalire en collaboration avec lOffice national des statistiques (ONS) et des agences onusiennes Alger, relve que le taux de prvalence de cette maladie augmente de manire significative avec lge avec des taux de 0,3% chez les moins de 35 ans, de 4,1% chez les personnes ges entre 35 et 59 ans et de 12,5% chez les sujets de plus de 60 ans. Outre les facteurs hrditaires, cette prvalence sexplique notamment par le dsquilibre du rgime alimentaire compos en grande partie de corps gras et de sucreries ainsi que le manque de dexercice physique. Selon Djamila Nadir, charge du dossier des maladies chroniques au ministre de la Sant, de la population et de la rforme hospitalire, lEtat a mis la disposition des malades tous les types de mdicaments ncessaires cette maladie afin de veiller sur le bien-tre des malades. Par ailleurs, la tutelle a arrt plusieurs programmes de lutte contre le diabte afin de rduire le taux de prvalence notamment travers la formation de mdecins et le diagnostic prcoce et une meilleure prise en charge des malades ainsi que le renforcement des structures sanitaires de proximit en impliquant le secteur priv. Selon les chiffres du ministre, quelque 1,5 million de personnes seraient atteintes du diabte alors que les associations voquent 3 millions de malades sachant quun diabtique sur trois ignore sa maladie. LOrganisation mondiale de la sant (OMS) clbre depuis 2009 jusquen 2013 la journe mondiale de lutte contre le diabte sous le thme "lducation sanitaire et la prvention"
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ENTRETIEN REALISE AVEC LE Pr LUC DOUAY,

MEDECIN BIOLOGISTE MEDICAL
Directeur de l'quipe "Prolifration et direnciation des cellules souches", Centre de recherches Saint Antoine, Universit Pierre et Marie Curie
Cest une perce majeure pour la mdecine transfusionnelle . En septembre dernier, des chercheurs franais, leur tte le professeur Luc DOUAY, ont russi la premire transfusion humaine partir de cellules souches. Une dcouverte qui prcde la cration de banques de sang articiel. Un autre challenge pour lquipe du Professeur Douay qui nous explique dans cet entretien la porte scientique de cette exprience cruciale.
- La d u r e d e v ie e t l e ta u x d e s ur vie des c ellule s c ult i ve s s ont s im ilaires ceux des globules rouges clas si ques . - Les globules r ouges artificiels po u r ra i e nt c o n s t i t ue r un e r s er ve i ll i m i t e de c e l lu le s s an gu in e s e t une alter nati ve aux pr oduits de t r a n s f u s i o n c l a s s i q u e s. - La pr oduc ti o n grande ch elle de ce s ce llules r equi er t des pr ogrs te c hn olog iqu es e t ne se ra pos s ible que dans tr oi s ou quatr e anne s
Sant mag : - Aprs plusieurs annes de recherches sur la production en laboratoire de globules rouges cultivs (GRC) partir de cellules souches, vous avez russi raliser un exploit, faut-il dire, sur un patient, une auto transfusion de globules rouges. C'est une premire mondiale!? Cest une premire mondiale, en effet. Il faut savoir que le premier rsultat probant a t obtenu lissue de tests en laboratoire sur des souris puis nous avons tout rcemment ralis, avec succs, une autotransfusion sur un patient. Nos travaux de recherche ont, finalement, abouti la transfusion dun malade partir de ses propres cellules souches. La nouveaut rside dans le fait que les patients, ayant besoin d'une transfusion
sanguine, deviennent leurs propres donneurs.
- Vous avez dclar dans des entretiens, parus dans les diffrents revues scientifiques, que sur le plan qualitatif, "ce" sang artificiel possde une efficacit transfusionnelle certaine, qu'en est-il de l'aspect quantitatif, sachant que les globules rouges transportant l'oxygne dans l'organisme reprsentent environ 85 % des besoins en transfusion ? Nous tions en situation tautologique mais nous comptons arriver faire des banques de cellules souches de sang du cordon ombilical de faon plus intressante, c'est--dire partir de cellules souches pluripotentes, obtenues aprs modification de leurs caractristiques trs semblables aux cellules embryonnaires. La production industrielle de sang artificiel nest pas encore possible mais elle est lordre du jour. Il est vident que notre but, mon quipe et moimme, est de crer une banque de cellules souches et de suppler les carences en approvisionnement, notamment dans les pays en voie de dve l o p p e m e n t . Cette technique sutilisera essentiellement pour les personnes groupes sanguins rares. Nous esprons arriver produire des globules rouges pour tout le monde mais dans un futur plus lointain. Peut-
tre dans trois ou quatre annes. Nous devons transcender encore certains obstacles. Cest un autre challenge !
- Quels sont les malades (atteints de quelles pathologies) que cette dcouverte intresse, voire concerne en premier ? Pourquoi? Il faut savoir quen Afrique des centaines de millions de patients frquemment transfuss sont atteints de la drpanocytose qui est une maladie trs courante. Les transfusions rptition et continues les immunisent. Cest dans ce cas de figure que lautotransfusion devient intressante. Elle concerne aussi les maladies du sang comme les leucmies, les maladies de la moelle osseuse qui passent galement par les transfusions ou encore certaines maladies congnitales. Les globules rouges obtenus en laboratoire constituent une solution alternative dans les cas voqus galement, vu quils remplacent et constituent un support la transfusion. Mais, pour lheure nous avons toujours besoin de donneurs ! - Comment obtient-on ces globules rouges? Le sang artificiel est obtenu partir de ces cellules souches hmatopotiques. Nous reproduisons en laboratoire des milliards de globules rouges, grce des additifs spcifiques appels facteurs de croissance
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Sant-mag >EVENEMENT
Prvalence du diabte en Algrie : La valse des chires

Les chiffres sur la prvalence du diabte en Algrie sont approximatifs. Il y aurait, 2,5 millions, 3,5 millions et mme 4 millions de personnes souffrant de cette maladie, dans le pays. Les spcialistes divergent sur la quantication du diabte, quatrime cause de mortalit chez-nous.
ette pathologie qui atteint de plus en plus les jeunes, peut voluer parfois de manire sournoise. Les diabtologues estiment quun tiers des malades ignorent tout de leur tat de sant. Lincidence du diabte est selon lOMS de lordre de 12% parmi la population du Maghreb. Classe, dsormais comme pandmie mondiale, le diabte touche plus de 300 millions de personnes dans le monde et autant de pr diabtiques. Les pronostics ne sont gure rassurants. Ce chiffre devrait augmenter 500 millions en moins de 20 ans, si aucune mesure nest prise pour endiguer les causes de la maladie. La Forem ne cesse, depuis quelques annes, dattirer lattention des pouvoirs publics sur les risques de ce mal sur les enfants, en estimant que prs de 50% dentre eux souffrent de diabte. Elle met particulirement en garde contre la propagation de cette maladie de type 1 chez des enfants de moins de 15 ans, avec 1600 nouveaux cas an. Ltude nationale des indications multiples mene par le ministre de la
Sant, de la Population et de la Rforme hospitalire, en collaboration avec lOffice national des statistiques et des reprsentations des Nations unies Alger, classe quant elle, la pathologie du diabte en deuxime position, derrire lhypertension artrielle. Selon ces donnes, le nombre de personnes atteintes de diabte est en progression. Elle est passe 0,3% chez les sujets gs de moins de 35 ans, 4,1% chez les 35-59 ans et 12,5% chez les plus de 60 ans. Cette pathologie affecte aussi les milieux dfavorise, rvle ltude qui indique que le taux datteinte est de 1% chez les familles dmunies et de 3,5% chez les familles aises. La rgion du Centre du pays vient en tte concernant le nombre de diabtiques avec 2,3%, suivie de la rgion Ouest (2,1%). Pour ce qui est des complications entraines par cette maladie, le ministre de la Sant, de la Population et de la Rforme hospitalire a rvl, en 2010, que 14% des dialyss sont diabtiques, 21,8% des rtinopathies sont d'origine
diabtique, 33% des neuropathies sont galement des diabtiques et 25 % des amputations sont des artriopathies oblitrantes des membres infrieurs d'origine diabtique. Soit entre 8 000 et 13 000 amputations en moyenne, pour cause de diabte, sont pratiques annuellement dans le pays. Le cot global dune amputation pse lourd sur le budget de la sant publique. La prise en charge dune amputation du pied diabtique est, en effet, estime, 9 millions de dinars. Les frais du traitement compris. 70% des efforts du personnel mdical au niveau des structures spcialises sont dirigs vers la prise en charge du pied diabtique. Le motif dhospitalisation au service de diabtologie pour cause datteinte au pied est estim entre 10 et 20%. Selon des statistiques rcentes, 50% des amputs sont des diabtiques, 50% des amputs diabtiques meurent dans les 5 ans qui suivent lopration chirurgicale et 15% des amputs dveloppent fatalement un ulcre du pied
Par Chakib M
Plusieurs thmatiques ont t abordes blida sur le diabte et ses complications telles que lhypoglycmie, lhyperglycmie, le pied diabtique, la rtinopathie et les complications cardiovasculaires loccasion de la Journe mondiale du diabte, organise par le laboratoire Sanofi Aventis, le 19 novembre au Club hippique de Blida. Cette occasion a t mise profit pour tenir les premiresrencontres rgionales de diabtologie la salle de confrences annexe de la facult des sciences mdicales Sad Dahleb de la ville des roses qui ont regroup des medecins spcialistes et gnralistes de Mda, Tipaza et Blida. De nombreux ateliers ont t installs, dont lambition principale est de sensibiliser une meilleure prise en charge du diabte. Le lieu a t amnag pour accueillir tous les diabtiques et leurs familles dsirant en savoir plus sur cette maladie, sa prvention et les traitements disponibles. Lhygine de vie, lautosurveillance glycmique et linsulinothrapie ont t, aussi, abordes.
Sanofi Aventis clbre la journe mondiale du diabte Blida
le programme Diabeduc de Sanofi Aventis Algrie a galement, fait lobjet dune communication. Un numro vert, le 3 0 3 4 , destin tous les diabtiques, a t lanc. Il est joignable du dimanche au jeudi, de 9h 19h, gratuitement depuis un tlphone fixe ou un mobile
Un numro vert pour les malades
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D O S S I E R > SI DA
Selon une enqute effectue par l'unit Sida au CHU de Constantine : Les tudiants en mdecine sont trs mal informs sur cette pathologie
ans le but de tester le niveau de connaissances et attitudes concernant le VIH /Sida en milieu estudiantin, l'unit Sida au CHU de Constantine, dirige par le Pr Abdenour Djamel Eddine a effectue deux enquetes. Une premire touchant les tudiants en 4 me anne mdecine, seconde par une autre tude qui a concern des jeunes universitaires, lyceens et collgiens travers la wilaya. Les enqutes ont t boucles en avril 2011 et les rsultats sont surprenants! le Pr Djamel Eddine Abdenour, chef d'unit Sida au CHU de Constantine explique "l'tudiant en mdecine est, priori, sens etre plus curieux des questions relatives la sant ". le questionnaire repose sur des questions simples portant sur les connaissances et attitudes et prsage des conduites de stigmation et de discrimination, vis--vis des personnes sropositives. En milieu estudiantin, l'unit a pris un chantillon de 488 tudiants de quatrime anne de mdecine de la facult de Constantine. Evidemment le sondage a t effectu avant le cours sur le VIH et ceci dans le but de mieux cerner les connaissances de base acquises en rapport de l'impact des campagnes de sensibilisation et le dsir de l'tudiant de se documenter sur le sujet. Ils sont 47 sur 480 soit 10% penser encore que seuls les toxicomanes et les homosexuels peuvent attraper le sida.
- 12% estiment qu'un sujet peut devenir sropostif en mangeant et en buveant avec un sujet malade. - 28% pensent qu'ils peuvent devenir sropositif en tant piqus par un moustique et 5% juste en travaillant ou en allant dans un lyce avec un sropositif. - 7% en utilisant le mme tlphone. - 56% en donnant son sang! ( ce qui risque de freiner le don du sang). La question sur l'apparence, gnralement en bonne sant, des personnes sropositives rvle que : 23% des tudiants soit prs du quart pensent que non ; ce qui dnote de leur ignorance sur la question et de leur manque de sensibilisation. Quant aux voies de transmission et bien que le sang et le sperme figurent en tte de liste des rponses avec 99 et 92%. ils sont 27,6% tout de mme, croire que le sida se transmet par la salive ; 7,6% par la sueur ; 10,5% par les larmes et 8,2% par l'urine. Concernant les moyens de transmission : selon, toujours les rponses des tudiants en Medicine ; 45% avaient rpondu : en donnant son sang, 31,7% par le baiser ; 7,6% en donnant ses vtements, 10,3% par la toux ; 8.8% par l'ternuement et 17.8% en allant la piscine ou en partageant ses repas. Transmission mre enfant : Sur la propbabilit ce qu'une femme sropositive transmet dans 100% des cas le virus son enfant, 72% pensent
que c'est vrai alors qu'au niveau du CHU de Constantine toutes les naissances de bbs de mamans sropostives ont t srongatives. Efficacit du prservatif: ils taient 25.3% soit le quart des tudiants penser que le prservatif n'est pas trs efficace pour prvenir la contamination sexuelle par le virus du sida.
Douaa Belmahi
Les facteurs de risques: 35.9% pensent que les moustiques font courir un risque important de Sida dans les pays chauds et 19.3% de ces tudiants pensent qu'un enfant sropositif qui va l'cole fait courir un grand danger d'infection ses camarades. Prenont maintenant, les rsulats de la deuxime tude en milieu de jeunes: Cette fois-ci l'chantillon est plus grand. Il sont 3796 sujets travers des tablissements cibls, tels que les cits universitaires, les maisons de jeunes , les lyces et les CEM. Deux valuations ont t faites. La premire pr-test et la seconde aprs
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Sant-mag >DOSSIER>SIDA
un programme de sensibilisation soit post-test. Concernant l'existance d'un test de dpistage qui permet de savoir si un sujet est infect ou non : 93% des jeunes le savaient. Une personne sropositive parait gnralement, en bonne sant: -42% avaient rpondu faux, en premier lieu et se sont retract aprs un cours de sensibilisation, pour ne pas dpasser les 15%. La question relative au don du sang pose srieusement problme car , ils sont 46% penser que le fait de donner et non pas de recevoir du sang est un facteur de risque. 13% des jeunes interrogs croient qu'un sujet peut s'infecter en ambrassant une personne sropositive et en post-test, ils n'taient que 12% qui continuent l'affirmer. Pour un sujet qui peut devenir sropositif par piqure de moustiques, 39% des jeunes le croient et ils sont quand mme 17% penser que le fait d'utiliser un mme tlphone rend sropositif. Le Pr Abdenour, en commentant ces rsultats a t formel quand au rle que doit jouer la socit civile, les associations de malades et la sensibilisation car selon lui "si la population n'est pas sensibilise, l'pidemie risque de se propager". Il ya actuellement plus de 11 000 sropostifs qui ne le savent pas. " les malades vivent le calvaire dans notre socit qui les rejette et la sensibilisation reste le seul remde car l'ignorance gnre la peur et la peur gnre le rejet" a t-il prcis. Il faut savoir que l'Etat a mis les moyens matriels pour prendre en charge ces malades qui cotent, chacun 192 millions de centimes par mois. Le traitement, en Algrie est un acquis mais l'pidemie et la sensibilisation est l'affaire de tous
PLUS DE 6.500 CAS RECENSS ACTUELLEMENT EN ALGRIE

Le directeur de la prvention a, en outre, indiqu que la prvalence de lpidmie VIH/SIDA est de 0,1 % seulement en Algrie, relevant toutefois quen dpit de cet tat de fait, "la vigilance doit rester de mise". Les mesures prises par ltat, at-il, fait savoir, sinscrivent dans le cadre des "efforts" de prise en charge de la maladie et la limitation de sa propagation au sein des franges sociales, notamment juvnile. Parmi les autres aspects positifs qui contribuent enrayer la maladie, le spcialiste a cit "la prise en charge de la femme enceinte" pour viter la transmission du virus lenfant. Sagissant de la prvention de la transmission mre enfant (PTME), le Pr Mesbah a rappel que celle-ci constitue, depuis 2008, une priorit "de premier plan", dans la mesure o, a-t-il soulign, elle a fait lobjet dun programme pilote suite une consultation MSPRH/UNICEF (fond des nations unies pour lenfance, ndlr). Dsormais, a-t-il assur, les enfants, mme ns de mres sropositives, peuvent ne pas tre atteints par le VIH/SIDA, assurant que
e nombre de personnes atteintes du Sida et de sropositifs enregistr en Algrie est de lordre de 6615 cas, a dclar mercredi lAPS, le directeur de la prvention au ministre de la sant, de la population et de la rforme hospitalire (MSPRH), le professeur Smal Mesbah. Sexprimant la veille de la clbration de la journe mondiale de lutte contre le Sida (1er dcembre), le professeur Mesbah a prcis que ces statistiques sont relatives la priode allant de 1985, date de lapparition du premier cas dans le pays, au 30 septembre 2011. Le Pr Mesbah a relev que parmi les 6615 personnes, 1234 sont arrives au stade de SIDA, cest dire que leurs dfenses immunitaires ont connu une "chute brutale", alors que "600 nouveaux cas de sropositifs" sajoutent annuellement au bilan de cette maladie grave. Le spcialiste a not que grce la "riposte nationale multisectorielle", conforme aux recommandations internationales auxquelles lAlgrie a adhr, lpidmie VIH/SIDA en Algrie demeure "peu active", voire, a-t-il dit, "concentre".
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lobjectif "zro cas" de nouveaux ns de mres sropositives est " notre porte". Selon lui, lexprience acquise Alger et Oran -o de plus en plus de nouveaux ns qui naissent indemnes de la maladie, grce au traitement, est enregistr- "nous conforte plus dun titre". Dans le but dassurer une meilleure prise en charge de la femme enceinte sropositive, le Pr Mesbah a fait tat de la mise en place dun dispositif oprationnel englobant six rseaux rgionaux pilotes PTME. Ces rseaux, a-t-il expliqu, sarticulent autour de six centres de rfrence (CDR) en loccurrence ceux dAlger, Annaba, Constantine, Oran, Stif et Tamanrasset. Evoquant le programme national de lutte contre le SIDA, le Pr Mesbah a mis en exergue le fait que celui-ci mettait laccent sur la transmission par la voie sexuelle sachant que cette dernire constitue la cause la "plus importante" de transmission du virus du SIDA. Le Pr Mesbah a, par ailleurs, mis laccent sur la ncessit de lutter contre la "stigmatisation" dont sont lobjet les malades du SIDA, rappelant lexistence dune instruction ministrielle en vertu de laquelle toute personne peut accder la prvention et aux soins quel que soit son statut. Abordant la prise en charge psychologique des malades, le spcialiste a indiqu que leur rle tait, dans ce cadre, trs "important" la faveur du travail de proximit quelles effectuaient. Le Pr Mesbah a, par ailleurs, fait tat de la tenue, avant la fin de lanne en cours, dun sminaire ayant pour objectif limplication des associations daide aux malades atteints par le SIDA dans le dpistage chez la femme enceinte. Concernant la sensibilisation et lappui psychosocial des malades, il y
a lieu de relever le travail effectu par lassociation "El Hayet" qui soccupe des personnes vivant avec le VIH/SIDA. Selon la prsidente de cette association, Lahoual Hayet, les "pressions" sociales, culturelles et conomiques dont les femmes sont lobjet, ne leur permettent pas dassurer leur prvention. "Il est clair que, depuis quelque temps, le SIDA est devenu une charge sociale", a-t-on affirm, ajoutant que la prise en charge psychologique et sociale tait, en principe, du "devoir de la socit toute entire". Pour Mme Lahoual, le rle que joue la famille est primordial, insistant pour dire que celle-ci doit tout faire pour que le malade arrive accepter et vivre avec sa maladie. La prsidente de lassociation El Hayet a mis le souhait de voir la maladie du SIDA classe comme "maladie chronique", ce qui, a-t-elle insist, ne pourra qutre profitable aux personnes atteintes.
LONU a relev que la rgion du Moyen-Orient et de lAfrique du Nord (MENA) a enregistr un record historique de nouvelles infections VIH-sida atteignant un nombre de 59.000 nouveaux malades en 2010 dont 6.800 enfants, contre 43.000 en 2001 (hausse de 36 %). Cest ce que rvle le rapport conjoint de lOrganisation mondiale de la sant (OMS), du Fonds des Nations Unies pour lenfance (UNICEF)) et du Programme commun des Nations Unies sur le VIH/sida (ONUSIDA), publi loccasion de la Journe mondiale de lutte contre le sida clbre le 1er dcembre de chaque anne. En consquence, le nombre de personnes vivant avec le VIH dans la rgion MENA a augment passant
LONU relve un record dinfections au sida dans la rgion MENA
de 320.000 470.000 malades entre 2001 et 2010, dont la forte prvalence est constate au Soudan et Djibouti. Quant au nombre de personnes qui sont mortes de sida, il est pass de 22.000 35.000. En dix annes, le nombre denfants de moins de 15 ans vivant avec le VIH a presque doubl passant de 24.000 40.000 et dont le nombre de morts en raison du sida a augment de 2.600 3.900 durant la mme priode. Quant aux femmes, elles reprsentent 45% des personnes vivant avec le VIH en 2010. En outre, indiquent ces trois agences onusiennes, les taux de couverture dans la rgion MENA sont trs faibles, soit 10 % pour les antirtroviraux, 5 % pour les traitements pdiatriques et 4 % pour la prvention de la transmission mre-enfant (PTME). Pour lAfrique subsaharienne, il a t recens 1,9 million de nouvelles infections dans la rgion, o 22,9 millions de personnes vivent avec le VIH. Les progrs sont extrmement variables dune zone lautre de cette partie du continent africain : Dans les pays dAfrique de lest et dAfrique australe, les taux de couverture atteints pour les traitements antirtroviraux (56 %) et de la PTME (64 %) sont bien plus levs que dans les pays dAfrique de louest et dAfrique centrale (30 % et 18 % respectivement). Sur le plan mondial, lONU indique que laccs accru aux services relatifs au VIH a entran une baisse de 15 % du nombre de nouvelles infections au cours de la dernire dcennie et une baisse de 22 % des dcs lis au sida ces cinq dernires annes. Mettant laccent sur les succs remports, le rapport des trois agences onusiennes souligne que lamlioration de laccs aux services de dpistage du VIH a permis 61 % des femmes enceintes en Afrique
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de lest et en Afrique australe de bnficier dun dpistage et de conseils, alors quelles ntaient que 14 % en 2005. En 2010, prs de la moiti (48 %) des femmes enceintes qui en avaient besoin ont reu un traitement permettant de prvenir efficacement la transmission mre-enfant du VIH. Dans les pays revenu faible ou intermdiaire, un nombre de 6,65 millions de personnes, soit 47 % des 14,2 millions de gens susceptibles den bnficier, reoivent un traitement antirtroviral (ARV), qui non seulement permet aux sujets infects dtre en meilleure sant et davoir une meilleure qualit de vie mais aussi vite que le VIH ne continue se transmettre. Le rapport admet quinvestir dans les services relatifs au VIH pourrait entraner un gain total allant jusqu 34 milliards de dollars dici 2020, grce une augmentation de lactivit conomique et de la productivit qui compenserait largement le cot des programmes de traitement antirtroviral. Il est signal, cependant, que dans les pays revenu faible ou intermdiaire, plus de la moiti des personnes qui ont besoin dun traitement antirtroviral ne peuvent toujours pas en bnficier, ajoutant quun grand nombre dentre elles ne savent mme pas quelles vivent avec le VIH. Actuellement, au niveau mondial, limmense majorit (64 %) des 15-24 ans vivant avec le VIH sont des femmes et cette proportion est encore plus leve en Afrique subsaharienne avec 71 %, car elles ne bnficient pas des stratgies de prvention. Selon le rapport, dans les pays revenu faible ou intermdiaire, un seul enfant sur quatre qui en avaient besoin, contre un adulte sur deux, a reu un traitement contre le VIH en 2010. Pour lONU, laccs aux traitements constitue encore lune des
grandes lacunes de la riposte contre le VIH/sida. Le secrtaire gnral des Nations unies, Ban Ki-moon, a estim qu il est dsormais possible de mettre fin lpidmie de sida, ajoutant que les progrs accomplis jusquici prouvent que lobjectif de zro infection par le VIH est ralisable. "Le nombre de nouvelles infections par le VIH est tomb de plus de 20% depuis 1997, et il continue de diminuer dans la plupart des rgions du monde. En Afrique subsaharienne, la rgion la plus affecte par lpidmie de sida, lincidence du VIH a diminu dans 22 pays ", a dclar Ban Ki-moon dans son message loccasion de la Journe internationale de lutte contre le VIH/sida. Selon le secrtaire gnral, les traitements ont pu viter 2,5 millions de dcs lis au sida depuis 1985. Pour la seule anne 2010, 700.000 vies ont t sauves. Quelque 6,6 millions de personnes, dont prs de la moiti ont besoin dun traitement dans des pays bas et moyen revenus, sont maintenant soignes. "Cette anne, au mois de juin, la runion de haut niveau de lAssemble gnrale des Nations unies consacre au sida a adopt des objectifs audacieux pour 2015 : rduire de moiti la transmission du VIH par voie sexuelle, liminer les nouvelles infections chez les enfants, dispenser un traitement 15 millions de personnes vivant avec le VIH, mettre fin la stigmatisation et la discrimination et remdier la pnurie de fonds pour la lutte contre le sida", a dit Ban Ki-moon. Le financement sera crucial pour relever le dfi et pour cela, le secrtaire gnral a exhort toutes les parties concernes agir dans le cadre dinvestissements proposs par lONUSIDA et financer intgralement lobjectif fix au niveau mondial, soit 24 milliards de dollars par an. Les rsultats
Il est dsormais possible de mettre n lpidmie de sida
compenseront les dpenses initiales en moins dune gnration, selon lui. De son ct, le prsident de lAssemble gnrale de lONU, Nassir Abdulaziz Al-Nasser, a rappel lampleur du dfi relever pour vaincre le sida et le rle que joue lAssemble gnrale pour atteindre cet objectif. Il a rappel que lAssemble gnrale des Nations unies sest trouve en premire ligne dans la lutte contre lpidmie. Face ces dfis normes, lAssemble gnrale a adopt la Dclaration politique sur le VIH et le sida : intensification des efforts pour liminer le VIH et le sida" lors de la runion de haut niveau du 8 au 10 juin 2011. La dclaration a raffirm un engagement politique fort et a fix des objectifs ambitieux pour inverser lpidmie. Travaillons ensemble pour la vision noble de zro infection par le VIH, zro discrimination et zro dcs", a indiqu M. Al-Nasser. Le directeur du Programme commun des Nations unies sur le VIH/ sida (ONUSIDA), Michel Sidib, a rappel pour sa part quil sagissait dun moment crucial dans la lutte contre le sida alors que les ressources disponibles pour soutenir laction sont en dclin. Le Fonds mondial de lutte contre le sida, la tuberculose et le paludisme fait face une rduction budgtaire importante tant donn que la mobilisation de ressources est particulirement difficile en ce moment. Cela met en pril le prochain cycle de propositions de projets au niveau des pays (11me cycle) et donc aussi la sant de millions de personnes. "Remettre le 11me cycle sur les rails est une priorit absolue, surtout alors que lAfrique est en tte en matire de rythme de rduction du nombre dinfections du VIH et de dcs causs par le sida. Nos partenaires internationaux doivent activement aider les pays concerns multiplier les succs", a soulign M. Sidib
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Entretien avec le Pr Djamel Eddine Abdenour, chef d'unit Sida au CHU de Constantine " Les malades sont soumis une grande discrimination "
e professeur Abdenour, spcialiste et chef d'unit au service des maladies infectieuses du CHU de Constantine, a prcis que la wilaya de constantine compte actuellement 64 sropositifs et 45 sidens qui sont sous traitement au niveau de l'unit Sida du CHU. Evidemment ces chiffres ne refltent pas la ralit car, en dpit des 61 centres de dpistage anonymes et gratuits, rpartis travers toutes les rgions du pays, ainsi que lAgence nationale du sang et de huit centres de rfrence qui traitent les personnes contamines par le VIH/SIDA, plusieurs malades ignorent leurs cas. Les populations notamment rurales hsitent se faire dpister et les centres de dpistage ne couvrent pas, loptimal, toute la circonscription. Sujet tabou, le sida fait des ravages et il faudra trouver un autre langage pour le simplifier et encourager les hsitants se rendre dans les units de dpistage. Il a insist, pour sa part sur la multiplication des campagnes de prvention prcisant que des enqutes ont rvl que la grande majorit des cas de contamination relevs dans la wilaya sont ceux provenant des rapports sexuels, le taux des contamins tait plus lev chez les hommes. Mais prsent la tendance s'est inverse et c'est l'lment fminin qui en est le plus affect. Le Pr Djamel Eddine Abdenour affirme que la prise en charge mdicale des personnes atteints du sida ne pose pas problmes et que les antirtroviraux sont disponibles aprs une rup-
ture avre la fin de l'anne 2010. Constantine reoit les mdicaments de l'antenne de Annaba. " Actuellement les antirtroviraux sont disponibles. Ils sont agres dans le consensus national". Le problme qui se pose, pour les patients, est relatif au remboursements, dans le cas de mdicaments de traitement des maladies opportunistes. Toutefois, les mdicaments lis aux problmes des infections opportunistes (causant la plupart des maladies et les dcs parmi les personnes atteintes du Sida) ne le sont pas toutes. Une bataille est ainsi engage par les diffrentes associations qui mnent une lutte sans merci pour inscrire le sida comme maladie chronique. Une mesure qui permettrait le remboursement des mdicaments et soulager les nombreux personnes atteintes de cette malades. Sur un autre volet, le Professeur Abdenour dplore le fait que beaucoup de mdecins refusent de prendre en charge les malades notamment en dentaire et en chirurgie gnrale malgr la directive du ministre de la sant appuye par une circulaire adresse toutes les structures sanitaires. Il voqua le grand problme auquel, les malades sont confronts. Il s'agit selon lui de "la discrimination laquelle sont soumis nos malades, car certains medecins refusent de les prendre en charge, notamment quand il s'agit de problme dentaire ou dun problme de chirurgie gnrale". Il prcisera " on arrive pas les faire soigner ceci malgr
la directive et la circulaire du ministre de la sant exigeant la prise en charge des malades au niveau des services de chirurgie . Beaucoup de difficults sont rencontres, sauf en cas d'accouchement des femmes sropositives". A cet effet, le professeur expliqua que "les accouchements sont bien maitriss Constantine ou nous avons des quipes bien rodes. On a des nouveaux ns srongatifs". depuis 2010, une dizaine d'accouchements ont t enregistrs et les naissances sont toutes srongatives. "Le risque de contamination a chut de 40% 0,9% car les femmes sont suivies et traites depuis leurs grossesses"a-t-il encore soutenu
Douaa Belmahi
A quand le Conseil national de lutte contre le SIDA?

Il a t dcid de la cration du conseil national de lutte contre les IST/VIH/SIDA rattach au premier ministre ou la prsidence de la rpublique et regroupant des reprsentants de tous les ministres, le secteur priv et la socit civile avec un sige permanent, un budget et un programme sectoriels, une valuation rgulire et une dcentralisation des activits au niveau des wilayats. Malheureusement, ce projet valid par un expert de lONUSISA sollicit pourtant par la direction de la prvention au ministre de la sant et de la population, na jamais vu le jour. Pourtant, il est plus quurgent de mettre en place le conseil national qui adopte le programme national de prise en charge de linfection VIH et surtout de prvention
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Pas moins de 24 cas nouveaux cas de SIDA (syndrome de l'immunodficience acquise) ont t enregistrs depuis janvier 2011 dans la wilaya de Annaba, a-t-on appris auprs de l association "Anis". M. Skander Soufi, qui prside cette association de promotion de la sant et de lutte et de prvention contre les maladies sexuellement transmissibles (MST) et le SIDA, a prcis que 80% de ces nouveaux cas, confirms par le service des maladies infectieuses de lhopital Dorban dAnnaba, sont "des femmes parmi lesquelles des femmes au foyer". Cette situation ncessite lintensification du travail de sensibilisation et de prvention contre le SIDA " linterieur et a l extrieur du milieu familial", a-t-il ajout. En plus de la poursuite des actions de sensibilisation et de prvention contre le SIDA, particulirement en milieu juvnile, axe sur la dfinition de la pathologie et les moyens de sen prmunir, le rseau de lassociation "Anis" concentre sa campagne nationale, dnomme "Himaya" (Protection), sur la femme grce au contact direct, au travail de proximit et sur lutilit des contraceptifs. Lassociation "Anis" organise galement des rencontres de formation au profit des sages-femmes, des paramdicaux et des encadreurs des services des maternits dans le but de donner un contenu concret la lutte contre lexpansion du SIDA. Pas moins de 180 cas de cette maladie ont t dnombrs depuis 1985 lechelle de la wilaya de Annaba, indiquent les statistiques officielles. Lassociation "Anis" fait tat, quant elle, de lexistence denviron 2.000 cas de porteurs du virus du SIDA durant la mme priode.
24 nouveaux cas de SIDA enregistrs depuis janvier 2011 Annaba
me
Confrence internationale sur le SIDA et les infections sexuellement transmissibles en Afrique qui se droulera du 4 au 8 du mois courant, Addis Abeba (Ethiopie), a indiqu le ministre dans un communiqu. M. Ould Abbs qui reprsentera le prsident de la Rpublique, M. Abdelaziz Bouteflika, cette confrence, participera au dbat de fond prvu lors de cette confrence sur le thme : "La lutte contre le SIDA et les moyens mis en oeuvre pour sa prise en charge", a-t-on prcis de mme source. La confrence, organise par la Socit africaine de lutte contre le SIDA (Society for AIDS in Africa), en collaboration avec l'Organisation mondiale de la sant (OMS), verra la participation de Chefs d'Etat et de gouvernement, de scientifiques, de chercheurs, de donateurs et d'minentes personnalits politiques. La tenue d'un Forum des jeunes est galement au programme de cette confrence internationale, a-t-on prcis.
Le ministre de la Sant, de la population et de la rforme hospitalire, M. Djamel Oul Abbs, prendra part la 16
M. OULD ABBS la Confrence internationale sur le SIDA prvue Addis Abeba
De nombreux praticiens de la wilaya de Ghardaa avertissent sur le risque de baisse de vigilance, tant dans le milieu mdical que chez le citoyens, qui conduit, inluctablement, lapparition de nouveau cas de Sida. Intervenant l occasion de la journe mondiale de lutte contre le sida, ces praticiens ont mis laccent sur la "vigilance, la scurisation permanente des actes mdicaux, linformation et la sensibilisation du public", qui constituent les "lments principaux pour contrecarrer la propagation du virus du sida". Huit nouveaux cas porteurs de virus de l immunodficience humain (HIV), dont deux femmes et un nourrisson, ont t dpists dans les structures de sant de la wilaya de Ghardaa, depuis le dbut de l anne en cours 2011, contre cinq en 2010, indiquent les statistiques de la Direction de la Sant, de la population et de la rforme hospitalire de la wilaya. Ces personnes porteuses du virus HIV confirm ont t orientes vers lHpital d El-Kettar Alger pour une prise
Les praticiens avertissent du risque de baisse de vigilance
en charge, a signal le responsable de la prvention la DSPRH. "D important moyens mdicaux ont t mis en place par les pouvoirs publics, Ghardaa, pour viter toute propagation du virus, notamment par l quipement en matriels de laboratoire modernes du centre de contrle et dpistage des maladies sexuellement transmissible (MST) de Ghardaa situ l Hpital Tirichine de Sidi-Abbaz, selon le Dr. Selt Bensalah. Cet quipement permet de contrler, rapidement le sang afin de garantir la scurit transfusionnelle pour les patients, a-t-il indiqu. "La lutte contre ce flau ne peut se faire sans l information et l ducation des citoyens assujettir aux comportements minimums de base, tels l utilisation de matriel de rasage et de brossage de dents usage unique et l abstention de toute relation sexuelle extraconjugale", a prcis le responsable de la prvention. De son cot un spcialiste en ranimation insiste sur la mise en place d un protocole daseptisation et strilisation du matriel mdical et le respect de leurs applications rigoureuses dans les blocs opratoires, cabinets mdicaux et dentaires ainsi que dans les salles de soins publiques ou prives.
Le PAM a soulign jeudi Rome, limportance de la nutrition pour les personnes atteintes du VIH, mettant galement, l'accent sur l importance de lappui nutritionnel aux personnes atteintes du VIH et leur famille. "Un statut nutritionnel affaibli et le VIH peuvent se renforcer dans un cercle vicieux", explique Martin Bloem, chef de la Nutrition et de la Politique VIH/sida au PAM, l occasion de la Journe mondiale de lutte contre le sida. Il a ajout que le PAM travaillait avec des communauts et des centres de sant autour du monde "pour assurer que les personnes atteintes du VIH/sida reoivent un soutien holistique qui leur apporte de la nutrition et la force". "En 2010, le PAM a soutenu 2,5 millions de personnes dans 44 pays par le biais de
Le PAM souligne l importance de la nutrition pour les personnes atteintes du VIH/sida
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ses programmes pour les personnes atteintes du VIH et la tuberculose", a indiqu le programme, ajoutant que l agence onusienne "a fourni un appui nutritionnel environ 1,3 million de personnes atteintes du VIH dans le cadre de leur traitement antirtroviral ou de tuberculose et une aide supplmentaire 1,2 million de personnes affectes par ces maladies". En 2011, le PAM vise atteindre le mme nombre de personnes, selon la mme source. "L aide alimentaire, les conseils nutritionnels et les activits pdagogiques contribuent promouvoir le succs du traitement et le rtablissement nutritionnel chez les personnes atteintes du VIH et prvenir la transmission du virus de la mre l enfant", a soulign le programme . Le PAM "vise rduire l impact socio-conomique du VIH en mettant en place des filets de protection sociale pour les mnages touchs par le VIH et l inscurit alimentaire ainsi que pour d autres populations comme les orphelins et les enfants vulnrables", a-t-il prcis. Le PAM a rappel qu'il fournissait galement un appui technique aux programmes nationaux, ajoutant qu'il faisait partie de l ONUSIDA, "un partenariat des Nations Unies qui a pour objectif d assurer un accs universel la prvention, au traitement et aux soins du VIH". prcoce de la maladie, soulignant que 1.000 cas de VIH sont recenss annuellement en Algrie. Parmi les axes relatifs cette stratgie nationale, il est fait tat du suivi permanent de la mre enceinte afin d viter la transmission de la maladie au ftus tout en lui procurant le traitement requis pour faire en sorte que le bb ne naisse pas porteur du VIH. L'Algrie s attle, travers sa stratgie, viter la transmission de la contamination de la mre au ftus d ici 2015, a ajout M. Mesbah. Les participants cette rencontre ont voqu les efforts dploys en matire de prvention dans ces cas prcis avec une prise en charge de la femme enceinte durant la grossesse et aprs l accouchement au niveau de centres spcialiss de prise en charge des sidens. La contribution du mouvement associatif la promotion du diagnostic du VIH a t galement mise en exergue par les participants. Actuellement, six centres spcialiss de prise charge du Sida sont recenss travers le pays, selon le reprsentant du ministre de la Sant, qui a annonc la reconversion du service des maladies contagieuses du CHU Abdelkader Hassani de Sidi Bel-Abbs en un Centre rgional spcialis pour les sidens rsidant dans la wilaya et ceux avoisinants, pour leur pargner des dplacements vers la wilaya d Oran. Au total, 75 cas de VIH sont dnombrs dans la wilaya de Sidi Bel-Abbs dont sept enfants, a-t-on indiqu la Direction de la sant et de la population de la wilaya De jeunes artistes algriens ont manifest Alger leur solidarit aux personnes atteintes de Sida travers un spectacle artistique organis Alger l'occasion de la journe mondiale de lutte contre cette pandmie, et baptis "Sida: l'ignorance tue". Le jeune groupe Freekline a ouvert le bal avec la chanson "Sa fi Zmane" (un instant fatal) compose spcialement pour l'occasion, avant d'enchaner avec d'autres titres et de faire vibrer la salle El Mouggar. La soire a t marque galement par les prestations du rappeur Sido, du chanteur Ayoub Medjahed, dans le style flamenco, et de la jeune slameuse Sanaa d'Oran qui auront laiss le public en moi. Le thtre, l'humour et la bande dessine taient galement au rendezvous. Le spectacle, organis pour la deuxime anne conscutive par la radio algrienne chane III et l'office national de la culture et de l'information (Onci), a vu dfiler plusieurs jeunes artistes de diffrents univers venus manifester leur solidarit aux personnes infectes par le Sida, et surtout sensibiliser sur la gravit de cette maladie. Outre les prestations artistiques, la crmonie a t marque par la prsence des associations Aids Algrie, El Hayet (des personnes vivants avec le VIH/Sida), le Souk, solidarit Aids au ct des reprsentants de l'Onusida (programme commun des Nations unies sur le Vih/Sida), qui ont distribu, l'occasion, des brochures et des prservatifs en signe de sensibilisation contre cette maladie ravageuse. Le reprsentant d'Onusida Algrie M. Adel Saddam, qualifi cette initiative de "trs importante" car pouvant aider, selon lui, briser les tabous et communiquer avec les jeunes dans leur langage. Selon les statistiques avances par l'Onusida et l'organisation mondiale de la sant, le sida affecterait 40 millions de personnes travers le monde dont 22,5 millions en Afrique seulement. La rgion MENA (du Moyen-Orient et de l Afrique du Nord (MENA) a enregistr un record historique de nouvelles infections VIH-sida atteignant un nombre de59.000 nouveaux malades en 2010 dont 6.800 enfants, contre 43.000 en 2001 (hausse de 36 %), a indiqu un rapport de l'Onusida publi loccasion de la Journe mondiale de lutte contre le sida clbre le 1er dcembre de chaque anne. Selon le rapport, le nombre de personnes vivant avec le VIH dans la rgion MENA est pass de 320.000 470.000 malades entre 2001 et 2010, alors que le nombre des personnes mortes du sida est pass de 22.000 35.000 au cours de la mme priode . Une compagne de sensibilisation contre le Sida vient d'tre lance jusqu'en 2015 par l'Onu sous le slogan "Objectif: Zro nouvelles infections au VIH, Zro discrimination, Zro dcs d au Sida
La stratgie nationale de lutte contre le Sida a t mise en relief jeudi Sidi Bel-Abbes lors d'une journe d tude organise l'occasion de la clbration de la journe mondiale du Sida. Les festivits ont eu lieu l universit "Djilali Liabs" en prsence de reprsentants du ministre de la Sant, de la population et de la rforme hospitalire, de l Organisation des Nations unies (ONU) et de l UNICEF en Algrie et de structures sanitaires issues des diffrentes wilayas du pays. Le reprsentant du ministre de la Sant, M. Mesbah Smail, a indiqu, cette occasion que la stratgie engage par l Etat depuis la dcouverte du premier cas de contamination par le Sida repose sur la prvention et le diagnostic
La stratgie nationale de lutte contre le SIDA mise en relief Sidi Bel-Abbs
" L'ignorance tue", thme d'un spectacle artistique Alger
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E N T R ET I E N
Professeur Djillali LOUAFI
doyen des oncologues, prsident du comit pdagogique national doncologie LAlgrie classe la 5me position par rapport aux pays europens
Professeur Djillali Loua doyen des oncologues, prsident du comit pdagogique national doncologie depuis 20 ans, fondateur et prsident dhonneur de lassociation nationale doncologie mdicale. Il a t le premier oncologue envoy par le gouvernement algrien en formation Lille en 85 et 86. De son retour de Lille, Il a assist louverture du premier service doncologie en 1987 Oran. Un autre service dune capacit de 28 lits a t ensuite ouvert en face de lancien service. Il y a eu quelques annes aprs louverture du centre anti-cancreux, inaugur par le prsident Bouteika, dune capacit de 60 lits. Prochainement un autre service sera fonctionnel lEHU avec quatre oncologues avec un institut national du cancer en face de lEHU dune supercie de 7 hectares, ralis pour un montant de 350 milliards. Avec le service doncologie lhpital militaire, Oran compte donc six services doncologie mdicale. Cela ne suft pas, estime le professeur Djillali Loua. Il nous livre dans cet entretien la situation du cancer en Algrie et les raisons de cette insufsance.
Interview ralise par Loubna Zahaf
Sant Mag : Est-ce que les statistiques sont fiables pour valuer lincidence et la prvalence du cancer en Algrie ? r Djillali Louafi : On a cre un service doncologie mdicale dans toutes les wilaya. Avant, on formait quatre cinq oncologues, maintenant, on est 55 oncologues par an. A Oran, Sidi Bel Abbs et Tlemcen, on est 25 oncologues. On envoie un ou deux oncologues dans chaque wilaya. Pourquoi ? Parce quil y a un problme dincidence et de prvalence. La prvalence est le nombre de malades total un instant T de toutes les annes et lincidence est le nombre de nouveaux malades chaque anne. On va se comparer la France parce quon a les statistiques franaises. En 2004, il y avait 280.000 nouveaux cas en France. En 2009, de 280.000 nouveaux cas, ils sont passs 400.000 nouveaux cas pour 65 millions dhabitants. Cest pourquoi en 2004, il y a eu le plan Chirac et puis le
plan Sarkozy. Cest le plan de lutte contre le cancer. Avant, le cancer, dans les pays dvelopps mme en Algrie tait la 2 me incidence aprs les maladies cardiovasculaires. Maintenant, cest la premire incidence et les maladies cardiovasculaires sont la 2 me incidence. Pour lAlgrie, on est 40.000. Cest un chiffre que jai toujours contest. Je lai contest au ministre, au comit national du cancer, linstitut national de sant publique et lAssemble populaire nationale. On est plus de la moiti de la population franaise. 400.000 normalement, cest 200.000 nouveaux cas. Mme si cest moins de 200.000 nouveaux cas, cest entre 40.000 et 200.000. 40.000 est un chiffre faux qui ne reflte pas la ralit. Il doit y avoir 100.000 ou 150.000 nouveaux cas par an. Les 40.000 sont les malades qui ont un dossier mdical. Il y a des malades qui ne sont pas traits dans les tablis-
sements hospitaliers publics. Ce sont des malades recenss dans des services de chirurgie, dans les services doncologie, dans les services de radiothrapie. Ce sont des malades identifis. Dautres malades sont traits chez le priv, dans des cabinets ou qui ne sont pas traits, ou qui sont traits par des charlatans. Ce sont donc des chiffres recenss officiellement.
Sant Mag Sur quelle base ce nombre a t calcul ? Pr Djillali Louafi : Ce nombre, nous lavons eu en faisant des enqutes rgionales en 2005. Nous avons fait trois enqutes rgionales, une Annaba pour lest, une Alger pour le centre et une Oran pour louest. Nous avons regroup les mdecins de toutes les wilaya, pendant une semaine, nous avons charg les correspondants. Ce nest pas fiable, cest en fonction de ces enqutes rgionales ralises lINSP que nous avons dtermin le chiffre. Cest biais.
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Sant-mag >ENTRETIEN
Par exemple, En France, les donnes sont plus fiables parce que les malades sont enregistrs, il y a des rseaux. Ce qui nexiste pas chez nous. Cest le mme cas pour les autres pathologies. Nous narrivons pas faire le point parce quil n y a pas de rseaux dpidmiologie. Il y a beaucoup de malades qui chappent au recensement. Mme des malades traits y chappent parce quils ne sont pas traits dans des services spcialiss. Le problme est donc la cration de rseaux et les services dpidmiologie qui doivent tre plus fonctionnels et par daira. Actuellement, il y a des services dpidmiologie par wilaya. Le plan cancer consiste en quoi exactement? Pr Djillali Louafi : Il a t initi par le prsident Bouteflika en 2005 et 2006. Cest un plan politique, excut par le ministre de la sant. Cest comme le plan Chirac et actuellement Sarckozy. Ce plan prvoyait deux phases dexcution. De 2007, 2009 et 2008, 2010. Entre 2007, 2009, sept centres anticancreux devaient tre raliss et rceptionns. Et en 2008, 2010, huit autres devaient tre termins. Un total de 15 centres, des EHS spcialiss. Comme dans tous les domaines, on Algrie, on fait beaucoup de projets. Largent existe. Le problme rside actuellement dans les dlais de ralisation. Pour les sept, il y avait 3 Oran, Sidi Bel-Abbs, Tlemcen, un TiziOuzou, et trois lest soit Annaba, Batna et Stif. Et les huit, taient prvus pour 2008, 2010, Bchar, Tiaret, Chlef, Laghouat, Ourgla, Bjaia.
Il y a aussi ceux qui ont t initis par le ministre de la sant M. Tou et les ministres qui ont succd, les ont gels. Ils nont t relancs quen 20011 alors quils devaient tre lancs en 2007 et 2008. On les relance en 2011 donc ils vont commencer en 2012. Lobjectif du plan cancer est la ralisation de centres rgionaux avec des services doncologie et de radiothrapie et les services doncologie et de chirurgie par wilaya. On fait 18.000 hospitalisations par an, on a une capacit de 70 places. Par exemple le dimanche on prend entre 90 et 100 malades. Ce sont des malades de la wilaya dOran et de la rgion. Ils viennent Oran pour deux raisons. Il y a des wilaya o il n y a pas doncologie mdicale. Il y a des wilaya o il y a des services doncologie mdicale mais les malades veulent toujours venir Oran. Et nous, nous navons pas le droit de refuser les malades. Heureusement que nous ne prenons pas les malades de Sidi-Bel Abbs, Tlemcen, de Mostaganem. Ces wilaya nous prennent beaucoup de malades. Et l nous sommes un rendez-vous dune semaine quinze jours.
traitement. Maintenant, louest, nous avons rduit les distances. Il reste encore le problme au sud. Il faut crer des services El Bayadh, Nama, Mechria, Tiaret et Tissemsilt.
Sant Mag : Sur les 15 centres, combien ont pu voir le jour ? Djillali Louafi : Sur les 15, un seul seulement a ouvert, Un reliquat qui tait en carcasse, cest le centre anticancreux dOran. Pour les autres, il y a eu deux problmes. Certains ont dmarr et qui sont toujours au stade de finition. A lexemple de Tizi, Annaba, Tlemcen et Sidi Bel Abbs et de Stif.
Sant Mag : Que faut-il faire maintenant ? Pr Djillali Louafi : Il faut, maintenant, ouvrir un service doncologie dans les wilaya qui restent et ouvrir ensuite au niveau des daira soit un service, soit une unit Tlemcen, Sebdou, Sidi Bel Abbs, Tmouchent, Hamam Bouhdjar, Bni-Saf, Mazouna, la wilaya de Mascara et Mohammadia. Avant, il n y avait que deux services Alger et Oran. On avait calcul la distance. On a pris les fiches dOran et les fiches dAlger. On a calcul le nombre de fiches et on a divis la distance par le nombre de malades. On a abouti 550 km comme distance moyenne. Les malades sont traits pendant six mois et neuf mois. Il y a des malades qui ne peuvent mme pas se payer le voyage. Le malade devant parcourir une distance de 500 600 km, il abandonne le
Sant Mag : Combien y a-t-il doncologues lchelle nationale ? Pr Djillali Louafi: nous sommes 385 oncologues sur le plan national. Par rapport cette spcialit qui est nouvelle, cest beaucoup. Les autres spcialits datent depuis 1962. Nous sommes maintenant au mme chiffre que la pneumologie ou lhmatologie puisque les centres de formation se sont multiplis. Avant, il y avait un seul centre de formation Oran, maintenant il y en a trois. Il y a une arme de professeurs. Il ya une arme de maitres assistants. Il y a une arme de spcialistes et une arme de rsidents. On est la moiti du chemin. C'est--dire, il y a laveugle, le borgne et le voyant. Nous, nous sommes borgne. On nest pas aveugle comme le Maroc et la Tunisie. Les soins l bas cest payant. La mdecine est payante dans le service public. Chez-nous, le traitement est gratuit. Il y a des malades qui reoivent des traitements de 200 300 millions chacun. Les ampoules cotent entre 10, 12 et 30 millions chacune. Le malade a besoin de 2 ampoules par cure. En France ces frais mdicaux sont supports par la scurit sociale. En Algrie, cest lEtat qui prend en charge ces malades. Un budget est dbloqu pour ces traitements. Le plan cancer, se compose donc des structures et du financement. Cependant, il y a un problme de gestion. Il y a un dcret 2011relatif au plan anticancer avec un fonds estim 35 milliards de dinars destin au cancer, savoir, la chimiothrapie et la radiothrapie. Le problme des cancreux se pose, actuellement, Alger parce quil ny a qun service doncologie. Ils nont pas dcentralis, comme cest le cas
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Sant-mag >ENTRETIEN
Oran. A Alger, le service qui existait il y a 20 ans est le mme qui fonctionne actuellement avec le mme nombre de lits. De plus, il n y a pas de services doncologie dans les wilaya du centre. Il y en a Alger, Blida et Tizi-Ouzou uniquement.
Sant Mag : Est-ce que ce mme problme risque de se poser Oran ? Pr Djillali Louafi : Oui, il risque de se poser Oran pour la radiothrapie. Quoiqu Oran, il existe dj deux services de radiothrapie. A Alger, il y a un service de radiothrapie seulement. Il y a des cancers qui ne relvent pas de la radiothrapie mais uniquement de la chimiothrapie. Par exemple pour le cancer du sein, la malade a besoin des deux traitements. Le problme qui se pose nest pas un problme de planification. Largent existe. Il faut donc la ralisation. Il faut acheter le matriel et le mdicament. Il y a un problme de gestionnaires. Mais cet argent na pas encore t exploit ni Alger, ni Oran ni Constantine. Actuellement, le problme de la radiothrapie reprsente un goulot dtranglement pour les malades aussi bien Alger, Oran ou Constantine. A lest, il y a un seul service de radiothrapie pour 15 millions dhabitants. Au centre, il y a 2 services de radiothrapie, un Alger et un Blida pour 15 wilaya et louest, il y a 2 services pour 14 wilaya. De Maghnia Blida et dOran jusqu Adrar. Alors quil faut un service de radiothrapie pour 100.000 habitants. Mais il y a le problme de dlais de ralisation. A Tiaret le projet nest pas encore lanc. Idem pour chlef et Bchar. On est loin en matire de couverture au plan national.
restent faire. Nous avons le potentiel humain. Ils sont bien forms. Mais Il y a beaucoup de jeunes oncologues forms ici Oran que nous perdons. Ils partent en France o ils sont recruts. Il y a beaucoup de spcialits que les franais ne font pas. La radiothrapie, loncologie, la gncologie et la mdecine nuclaire que les franais ne font pas. Pour former un oncologue, il faut 12 ans. Il est pay pendant 8 ans pour faire la mdecine. Quatre ans pour faire la spcialit. Il arrive frais dans un service o il n y a pas doncologue, il est pris tout de suite avec une rsidence de 10 ans plus la nationalit franaise plus un salaire, une voiture et un logement. On perd donc ces jeunes oncologues. Le rsident ici, il touche le malade. En France, il ne touche pas le malade. Donc moins sur le plan pratique. Il a une formation pratique plus vidente que leuropen. Le rsident opre quand il est en chirurgie, ici en Algrie. Sant Mag : Comment vous expliquez ces ruptures frquentes de mdicament contre le cancer au niveau national et quelles en sont les consquences sur les malades ? Pr Djillali Louafi : La chimiothrapie des annes 80, nest pas la chimiothrapie de maintenant. Lantibiothrapie, les antibiotiques de 1980 et ceux de 2010, sont diffrents. Maintenant, cest la thrapie cible. Cest une rvolution. Par exemple, il y a une rupture de mdicament herceptile. Le cancer du sein, le quart sont HER positif. C'est-dire, ncessite herceptile. Il s ont un anti gne qui sappelle le HER. Ils leur faut lanti corps herceptile. Donc ce quart de malades ne peuvent pas tre traits parce quon est en rupture depuis trois mois. Cest une rupture nationale et non pas locale. Cest un problme de planification. Nous nous exprimons un besoin. Mais ces besoins sont centraliss. Il faut que la PCH soit dcentralise deux chelons. Premier chelon rgional. Deuxime chelon, PCH de wilaya avec son budget. Sil y a une pnurie Tiaret, cest Tiaret. Ce nest pas dans la rgion et ce nest pas
Sant Mag : Sur une chelle de 10 o peuton classer lAlgrie en matire de couverture et de prise en charge du cancer ? Pr Djillali Louafi : LAlgrie est classe la 5 me position par rapport aux pays europens en matire de couverture. Il y a beaucoup de choses qui ont t faites et beaucoup de choses qui
dans tout le pays. Donc il y a un problme de gestion au niveau de Tiaret. Le herceptile est un produit qui cote cher. 12 15 millions lampoule. Quant vous commandez des millions dampoules. Le laboratoire na pas un stock. Il produit selon les commandes. Il ne peut pas immobiliser un capital. Quand vous commandez, il commence produire. Cest de grosses commandes. Aprs la production il conditionne puis il envoie la commande qui doit passerpar le contrle de la douane. Cela seffectue en un dlai de 3 6 mois pour que le mdicament soit disponible dans les services. Si vous vous prenez 3 mois en retard, cela se rpercute automatiquement sur toute cette chaine. Les prvisions annuelles sont dposes en septembre. Chaque anne, on ajoute entre 10 15% jusqu 20% parce que le nombre de malades augmente. Cest donc un problme de gestion de commandes nationales. Cest la raison pour laquelle le malade qui se prsente au service, son traitement doit tre garanti pour quil termine ses cures. Par exemple herceptile, cest un an tous les 21 jours. Il faut 18 cures. Nous, nous garantissons les 18 cures. Mais on ne prend pas de nouveaux malades. Si on prend de nouveaux malades, on ne peut plus garantir le traitement des anciens. Je prfre un malade qui termine son traitement, plutt que de le donner un autre et diviser ainsi le traitement en deux. Cest comme sil na rien fait. Il faut que le traitement soit complet ou rien du tout. Sinon, cest du gaspillage. Et toutes les cures quil a faites avant, elles ne servent rien. Il y a un phnomne de cumul. La 10me cure sajoute la premire. La 9me cure sajoute la 8me. La 8me cure sajoute la 7me pour dtruire les cellules. Si un malade sarrte la 3me ou la 4me. Il faut ensuite reprendre zro. Les cures prcdentes nauront servi rien. 25% des malades ne sont pas soigns. Quand il y aura larrivage et quand il y aura les quantits ncessaires, on pourra prendre les nouveaux malades
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V I E A S S O C I AT I V E
ASSOCIATION EL BADR
" Les pouvoirs publics doivent penser crer de nouveaux centres de radiothrapie et des centres dhbergement pour les malades "
Le cancer est la maladie du sicle et aider les malades qui en sont atteints est un vritable engagement qui implique tous ceux qui se sentent concerns bien au-del de la thorie. Lampleur de cette maladie a littralement fait voluer chez nous la sociologie traditionnelle du bnvolat et a fait des associations comme El Badr des acteurs forts de la socit civile, dans la mesure o les actes gnrent des faits, entendre changements, qui aideront les malades devenir de vrais usagers du systme de sant.
association EL BADR daide aux malades atteints de cancer sest attele, depuis sa cration en dcembre 2006, concrtiser, sur le terrain, le programme daction quelle stait fixe pour lanne 2008. On relve parmi ses principaux objectifs une plus grande humanisation de lhospitalisation, par lamlioration du confort des conditions de sjour et de soutien psychologique des malades notamment au niveau du Centre anti-cancer de Blida, des aides directes aux malades, pour le diagnostic, le transport ou lhbergement, des actions dinformation, de vulgarisation et de sensibilisation du grand public sur le cancer et les moyens et mthodes de sa prvention. Lamlioration du soutien psychologique du malade se traduit, sur le terrain, par une prsence quotidienne des membres de lassociation qui sattellent faciliter et rgler des problmes multiformes. Le vendredi de la solidarit nest pas en reste. Cette visite, hebdomadaire, aux malades dont bon nombre viennent des quatre coins du pays. Les actions de lassociation ne sont pas restreintes. Les malades bnficient grce lentremise dEl Badr de tarifs avantageux dans les centres dimagerie et les laboratoires de biologie, entre autres. Mais galement des aides lhbergement au niveau du centre de lassociation qui accueille jusqu 20 patients. Depuis 2008, las-
sociation sest lance dans lorganisation de sminaires et de journes scientifiques sur la lutte anti-tabac et dOctobre Rose, notamment, consacre journe de sensibilisation sur le cancer du sein. Travaillons sans fume , est un projet premier du genre en Algrie. Il a t mis sur pieds avec lAmerican Cancer Society. Il cible 19 entreprises et 2400 employs avec, pour objectif, de rendre dans un dlai de trois annes, les lieux de travail 100% sans fume et de protger par voie de consquence, les travailleurs non-fumeurs du tabagisme passif. Depuis peu, les membres de lassociation El Badr se sont fixs pour objectif dinstaurer une carte cancer, ouvrant droit une prise en charge sociale, de tout malade atteint du cancer et de raliser, en collaboration avec le ministre de lEducation nationale et la Direction de la sant, des Clubs sant au niveau des coles, collges denseignement moyen et lyces. Mais le vritable deal pour El Badr rside dans laccs aux soins tous les malades, sans distinction. El Badr met en exergue le manque, criant, de stuctures daccueil et dhbergement des malades souffrant de lloignement du centre anti cancer. Dautre part, le Prsident de lassociation, le Dr Mustapha Moussaoui lance, ladresse des pouvoirs publics, un appel pour la cration de nouveaux centres de radiothrapie : Il faut savoir que la plupart des cancreux (cancers du cols de lutrus, cancers du sein,..) passent par la radiothrapie. Or, le nombre de machines est en de des besoins, cel, sans compter le manque crucial de techniciens. Il faut imprativement trouver une solution. Importer des mdicaments cest chose facile mais former un personnel pour lusage et la maintenance des centres, cen est une autre ! De plus les sances de radiothrapies durent 6 semaines raison de 5 10 minutes par jour. La plupart des malades viennent de loin et ne trouvent pas o loger. Il faut que tout le monde simplique pour solutionner ce problme , conclut-il - Nahla R.
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Sant-mag >VIE ASSOCIATIVE
Greffe rnale : entretien avec le Dr. Mustapha Boukheloua,
prsident de la FNIR : " Notre plus grand d est de russir dvelopper la transplantation partir de donneurs dcds "
q ui n e r e pr se nte qu e 10% d e la d em and A u-del de la questio n des m oyen s, q ue l s s on t l e s a u tr e s d if ficult s a uxqu ell es vous tes conf r onts ? Incontestablement, le problme de la raret des donneurs. Il ya actuellement 14 000 patients traits par dialyse. Quand au nombre de donneurs, il nexiste pas de listing puisque ce sont les membres de la famille qui sont volontaires. Nous avons confectionn des cartes de donneurs que nous sommes en train de distribuer chaque occasion. Je dois rendre un hommage particulier aux journalistes qui ont t les premiers adhrer notre dmarche. Par ailleurs, les comptences mdicales existent et matrisent, trs bien, la transplantation de tous les organes. Q u el es t le p oi nt d e vu e de l a r el ig i on p ar r ap po r t a u d on d or gan es ? Notre religion ne sest jamais oppose au don dorganes. Dans notre pays une fetwa a t mise dans les annes 1980 par feu cheikh Hamani. Cette fetwa est utilise par lArabie saoudite et la Jordanie, deux pays musulmans qui sont dj bien avancs dans ce domaine.
Dr B o u k he l o u a, p o u vez -v ou s n o u s dir e q u el est l tat des li eux de l a gr ef fe rna le e n Alg rie? En fait, le nombre de greffes ralises par an ne dpasse pas la centaine alors que les besoins sont estims quelque 500 greffes par an : lAlgrie accuse un dficit flagrant en matire de transplantation dorganes en gnral et en greffe rnale, plus particulirement. Depuis 1986, on na enregistr que 1 000 greffes rnales. E n p l u s, 9 0 % d e s t r a n s p l a n t a t i o n s so nt e f f e ct u es pa rtir d e d onn eu rs v i va nt s a lors qu e 8 g r e f f e s s eu leme nt lo nt t p ar t ir d e don ne urs d c d s, e t c e l a d e p u i s l i n d p e n d a n c e , c e
a clbration de la Journe mondiale du don dorganes et de la greffe est une occasion pour entamer une campagne de sensibilisation. Lobjectif principal est dinciter les citoyens prendre une dcision sur le don dorganes et surtout appeler la mise en place urgente d'une vritable stratgie en faveur du don d'organes.
Q u e l l e e s t l a p a r t i c u l a r i t d e l a Jo u r n e du 17 o ctob r e 201 1? Pour cette fois, nous proposons une rflexion sur llargissement du cercle des donneurs vivants, actuellement limit aux ascendants, collatraux et descendants. Cet largissement pourrait stendre aux autres membres de la famille. Aujourdhui, le plus grand dfi est de russir dvelopper la transplantation partir de donneurs dcds en mort encphalique. Mme sil est difficile de convaincre une famille qui vient de perdre un tre cher. Recevoir un nouvel organe, cest entamer une nouvelle vie, le dveloppement et la transplantation rnale partir de donneurs dcds en mort encphalique et la promotion du don dorganes sont les axes autour duquel va sarticuler notre effort
-Propos recueillis par Maia Harcha.
otre association, cre en 2003, grce aux efforts de quelques professionnels et de patients atteints d'hpatites, se fixe les objectifs majeurs suivants : Aider et assister les malades atteints dhpatite. Officialiser la stratgie de dpistage et de prvention. Amliorer la qualit de dpistage et de prvention. Amliorer la qualit du traitement. En effet, il ny a que peu darticulations entre le secteur prventif et le secteur curatif ; le premier souffre non seulement de moyens insuffisants sa mise en uvre mais aussi dun faible prestige, pour ne pas dire dun mpris , tandis que, le second se caractrise par un pluralisme inorganis.
Abdelhamid Bouallag Prsident de lassociation SOS Hepatite " Main dans la main "
Etant donn cette situation qui ncessite ladhsion de lensemble des professionnels de la sant, nous proposons une stratgie qui ignore totalement et sciemment tout message alarmiste concernant lpidmiologie ou lhistoire naturelle de la maladie, mais qui sinscrit en faveur de la promotion dune attitude systmatique de prvention et de dpistage. Enfin, le malade atteint dhpatite veut un meilleur systme de sant qui sexprimerait par une meilleure prise en charge constituant une chane dactes diagnostiques et thrapeutiques ; actes qui impliqueraient autant les mdecins gnralistes que les spcialistes et favoriseraient la collaboration effective entre secteur public et priv
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Sant-mag
Mme Meriem Yous Hamada, psychologue dans un entretien Sant-Mag :
En Algrie, il nexiste pas dtudes par rapport lutilisation de la phytothrapie
Peu dalgriens le savent. Pourtant, ils consomment, souvent des produits issus de la phytothrapie. De plus en plus de mdecins, particulirement les pdiatres, prescrivent des phytomdicaments. Les pharmaciens, aussi les recommandent, rgulirement, pour des troubles mineurs, tel que le manque dapptit, les difficults dormir ou encore des problmes digestifs. Reconnue comme une branche de la mdecine conventionnelle par lOMS, la phytothrapie gagne chaque jour des adeptes, mme si des zones dombre entourent encore son usage eu gard des doutes sur les effets de linteraction avec des mdicaments chimiques et lutilisation de certaines plantes dont on ignore le degr de toxicit. En Algrie, les produits phyto sont vendus exclusivement en pharmacie avec la qualit de complments alimentaires. Ils ne sont pas rembourss par la Cnas. Mme Yousf Hamada, explique mieux, dans cet entretien, les vertus de la phytothrapie.
o uv ez - vo u s pr s e nt e r l 'i n t r t d e l a p hy t o t h r a p i e e t dans quels cas elle est indique ? La phytothrapie dsigne la mdecine par les plantes cest une pratique millnaire base sur un savoir empirique qui sest transmis et enrichi au fil dinnombrables gnrations. Dans le domaine du soin par les plantes, on remarque deux tendances majeures. Certains intervenants mettent laccent sur les connaissances empirique et sur les effets reconnus depuis la nuit des temps cest--dire lherboristerie. Dautres se basent davantage sur les connaissances biochimiques et se proccupent plutt des symptmes des maladies et de laction des principes actifs des plantes : la phytothrapie. Lherboristerie est plutt associe lcole empirique et la phytothra-
pie lcole scientifique. Mais cette distinction tend samenuiser, tradition et chimie profitent de plus en plus, lune de lautre. Lutilisation des plantes mdicinales a toujours exist et reste toujours la forme de mdecine la plus rpandue dans le monde. Cest vrai quelle a connu un dclin en occident vers la fin du XIXe sicle avec lavnement de la mdecine scientifique et lapparition des mdicaments modernes comme laspirine et les antibiotiques. Mais, depuis les annes 70 et entre autre cause des effets indsirables des mdicaments de synthse, les gens se sont tourns de nouveau vers les plantes mdicinales. Leur popularit a amen les scientifiques entreprendre de nouvelles recherches. LOMS et la commission europenne ont cre
des organismes visant recenser les usages traditionnels des plantes mdicinales. Les avantages de la phytothrapie rsident dans le fait quelle ne provoque que trs peu, voire aucun effet indsirable. De plus, laction synergique des divers constituants des plantes commence tre mieux comprise et accepte scientifiquement. Enfin, contrairement certaines croyances populaires, plusieurs plantes ont des effets pratiquement immdiats sur le mtabolisme. La phytothrapie se rvle efficace dans le traitement de, pratiquement, tous les maux quotidiens (angine, rhinite allergique, cystite, diarrhe) qui reprsentent 99% des motifs de consultation quotidienne. Les plantes mdicinales ont des effets, prventifs et curatifs pour
Propos recueillis par : Rania Hamdi
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Sant-mag
Co mment les pr odui ts de phyt o t h ra pi e o nt -i l t i nt r o du it s e n Algrie et quand ? La phytothrapie ou plus exactement lherboristerie a toujours exist en Algrie. A partir de 2003, Pytopharm, filiale des laboratoires Magpharm a cre une ligne de phytothrapie pour aider toute la famille prserver sa sant, le plus naturellement possible. Cette gamme sappuie sur la nature et ses bienfaits et propose des gammes compltes de tisanes, de glules dextrait sec de plantes, de pastilles et de sirops. Pour cette gamme, le meilleur des plantes a t slectionn, et lappui des laboratoires les plus modernes et les mieux quips ont t sollicit pour la fabrication de produits pharmaceutiques base de plantes. Elle se compose de produits pour le systme respiratoire ; la cir-
dinnombrables maladies et affections et depuis le regain dintrt la phytothrapie, de nombreuses recherches montrent les proprits de chaque plante. Donc, la phyto, seule ou la combinaison avec la mdecine classique, semble prometteuse dans de nombreuses affections mme trs graves, telles que les cancers.
Q ue l le e s t l a p la c e de c es pr o dui ts dans la co nsom matio n g nrale ? Mondialement, la consommation des produits phyto reprsente 80% de la consommation gnrale. Il faut dire que les pays dAsie comme la Chine, lInde et le Japon sont les premiers consommateurs de ce type de produits et noublions que ce sont les pays les plus peupls du monde. En Europe, elle reprsente 35% de la consommation gnrale. Le retour aux bienfaits de la nature est de plus en plus recherch. Dans les pays dvelopps, tous les maux du quotidien sont traits en primo prescription par la phytothrapie, lorsquelle savre insuffisante on lui associe lallopathie. En Algrie, il nexiste pas dtudes par rapport lutilisation des produits phyto, mais on peut dire que leur succs grandit de jour en jour. Les mdecins algriens sont de plus en plus nombreux les prescrire. Actuellement, on remarque que les algriens vont, plus
culation, le systme nerveux, la digestion et le transit, la dermatologie, les produits bb et enfant, la vitalit, le bien-tre fminin et masculin, la minceur
facilement chez le pharmacien pour un conseil pour ce type de produits, alors que si nous retournons quelques annes en arrire, ils sadressaient plus lherboriste du coin. Po ur l'h e ur e, le s p r o dui t s phy t o sont vendus en phar macie en tant q u e c o m p l m e n t s a l i m e n t a i r e s, donc non r emboursables par la C ai sse nati onale de s curit sociale. Existe-il des dmarches pour les inclur e dans la nomenclatur e nationale des mdicaments? Je ne pourrai pas rpondre cette question, mais ce que je peux vous dire, cest que dans plusieurs pays europens, quelques produits phyto sont rembourss intgralement par la scurit sociale tels que le millepertuis qui est un antidpresseur et dont les bienfaits sont aussi efficaces que les antidpresseurs chimiques. Il faudrait, je pense, dfinir une politique mdicamenteuse qui garantit un assortiment de mdicaments reconnus, garantissant au patient une thrapeutique rationnelle, dans un souci defficacit, de scurit et dconomie
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A G E N D A
Confrence / Sminaire Neurologie 5th European Neurological Conference on Clinical Practices Neurovascular and Neurodegenerative Diseases. Le Vendredi 27 Janvier 2012 Krakow Poland The Course Directors and Program Committee and a large panel of internationally renowned experts will present a customized scientific program covering a wide range of prominent issues you may encounte... Secteurs concerns : Neurochirurgie Neurologie. XVImes Journes de la Socit Francophone du Nerf Priphrique. Le Vendredi 27 Janvier 2012 Paris France. Organises avec le parrainage de la Socit Franaise de Neurologie... Secteurs concerns : Neurologie. Congrs Ana.pathologie 2nd International Congress of Breast Disease Centers. Le Jeudi 09 Fvrier 2012 PARIS France Dear colleagues, We are pleased to announce the second International congress of Breast Disease centers. this will take place in Paris, france on 9-10 february 2012. It will gather a lot of clinicia... Secteurs concerns: Ana.pathologie -Cancerologie -Chirurgie -Chirurgie plastique -Endocrinologie-Gntique -Gyncologie - Obsttrique -Hmatologie -Oncologie Psychiatrie / Psychologie -Radiologie / Imagerie. Congrs Biologie 54me Journes de Biologie Clinique Necker-Institut Pasteur. Le Lundi 16 Janvier 2012 Paris - France Les Journes de Biologie Clinique ont lieu tous les ans le troisime lundi de janvier, l'Institut Pasteur. Le programme rpond la double mission des JBC ; r&eacu... Secteurs concerns: Biologie. Congrs Cancerologie 23rd International Congress on Anti-Cancer Treatment. Le Mardi 31 Janvier 2012 Paris France. ICACT (International Congress on AntiCancer Treatment). The ICACT is an International Educational and Scientific Meeting which is held each year in the Palais des Congrs Paris-F... Secteurs concerns: Cancerologie -Chirurgie -Gastro-entrologie -Hmatologie - Oncologie - ORL-Pneumologie -Radiothrapie -Soins. Infirmiers -Urologie. Congrs Chirurgie 22 Journes Europennes de la Socit Franaise de Cardiologie. Le Mercredi 11 Janvier 2012 Paris France. Chers Confrres, Chers Collgues, Les Journes Europennes de la Socit Franaise de Cardiologie reprsentent un moment important de la ... Secteurs concerns: Anesthsie / Ranimation -Angiologie -Biologie - Cardiologie -Chirurgie-Diabtologie Echographie -Endocrinologie. -Epidmiologie -Equipement mdical Gastro-entrologie. Congrs Chirurgie IMCAS Annual Meeting 2012. Le Jeudi 26 Janvier 2012 Paris - France. IMCAS 14th Annual Meeting will be held from 26 to 29 January 2012 in Paris at the Palais des Congrs. Many sessions such as the Incubator Corner, the IMCAS Tribune, the Teaching Courses are al... Secteurs concerns : Chirurgie -Chirurgie de la main -Chirurgie plastique -Dermatologie -Equipement mdical -Mdecine esthtique. Congrs Chirurgie 3mes Assises de Gyncologie et Obsttrique. Le Jeudi 26 Janvier 2012 LILLE France. Bienvenue Lille, Bienvenue aux 3mes Assises de Gyncologie et Obsttrique ! Nous sommes heureux de vous convier cette 3me dition. Secteurs concerns : Chirurgie -Embryologie -Endocrinologie -Equipement mdical -Gastro-entrologie - Gyncologie - Obsttrique - Mdecine gnrale Mdecine interne Pdiatrie -Sexologie-SIDA/ VIH. Confrence / Sminaire Diabtologie Up Close and Personalized, International Congress on Personalized Medicine. Le Jeudi 02 Fvrier 2012 Florence Italy. The main focus of the Up Close and Personalized Congress is to examine the essential clinical, genomic, proteomic, metabolomic, pharmacogenomic and biomarker data necessary to predict, prevent and tre... Secteurs concerns : Cardiologie -Diabtologie -Endocrinologie -Gntique. Confrence / Sminaire Gastro-entrologie. 5mes Assises Nationales des MICI. Le Vendredi 20 Janvier 2012 Paris France. A propos de la causalit dans les MICI... Secteurs concerns : Gastro-entrologie Congrs Gastro-entrologie 3mes Assises de Gyncologie et Obsttrique. Congrs Gastro-entrologie 5th Paris Hepatitis Conference. Le Lundi 30 Janvier 2012 Paris - France Likewise in previous PHC meetings held in 2004, 2007, 2009 and 2011, this PHC will address the main issues of the management of patient with viral hepatitis. Since extremely important new data will b... Secteurs concerns: Gastro-entrologie Congrs Gyncologie - Obsttrique. 10mes Journes du Collge National des SagesFemmes. Le Lundi 06 Fvrier 2012 ISSY LES MOULINEAUX - France Journes de formation depuis 10 ans. Ateliers pratiques... Secteurs concerns: Gyncologie - Obsttrique. Confrence / Sminaire Hmatologie ESH-Enerca Training Course: Diagnosis and Management of (very) Rare. Anaemias: a Challenge Le Vendredi 03 Fvrier 2012 Paris France. Dear Colleague, We are pleased to invite you in Paris to this ENERCA-ESH training course on rare red blood cell disorders. This course aims at promoting harmonization of procedures for clinical. Secteurs concerns: Hmatologie Confrence / Sminaire Hmatologie ESH Updates in Clinical Hematology Le Jeudi 09 Fvrier 2012 Paris - France Secteurs concerns : Hmatologie. Congrs Hmatologie 2nd International Congress of Breast Disease Centers. Le Jeudi 09 Fvrier 2012 PARIS France. Dear colleagues, We are pleased to announce the second International congress of Breast Disease centers. this will take place in Paris, france on 9-10 february 2012. It will gather a lot of clinicia...
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Secteurs concerns: Ana.pathologie Cancerologie -Chirurgie -Chirurgie plastique -Endocrinologie-Gntique Gyncologie Obsttrique Imagerie. Congrs Mdecine du sport 11es Journes de la SOFAMEA. Le Mercredi 11 Janvier 2012 NICE France. Cette anne, le Congrs de la SOFAMEA (Socit Francophone danalyse du Mouvement chez lEnfant et lAdulte) est organis Nice. Au nom de Secteurs concerns: Chirurgie pdiatrique - Mdecine du sport - Mdecine Physique et Radaptation-Orthopdie -Pdiatrie. Le Mercredi 11 Janvier 2012 NICE France. Cette anne, le Congrs de la SOFAMEA (Socit Francophone danalyse du Mouvement chez lEnfant et lAdulte) est organis Nice. Au nom de Secteurs concerns: Chirurgie pdiatrique -Mdecine du sport -Mdecine. Physique et Radaptation-Orthopdie Pdiatrie. 16es Rencontres de Pdiatrie Pratique Le Vendredi 27 Janvier 2012 Paris France. Le grand rendez-vous de la FMC en pdiatrie Plus de 2000 pdiatres nous font confiance chaque anne ! 120 orateurs 21 ateliers - prs de 60 heures de formations... Secteurs concerns : Pdiatrie. Campagne / Mobilisation Pneumologie Practical issues in pulmonary rehabilitation. Le Jeudi 12 Janvier 2012 Leuven - Belgium. Practical issues in pulmonary rehabilitation OVERVIEW OF COURSE Pulmonary rehabilitation has proven to be an effective therapy in chronically disabled respiratory patients, in particular in COPD. Secteurs concerns : Pneumologie. Campagne / Mobilisation Psychiatrie / Psychologie Colloque Mdecine et Psychanalyse Le Vendredi 13 Janvier 2012 PARIS France. SOCIT MDECINE ET PSYCHANALYSE 13e COLLOQUE Mdecine et psychanalyse entre autorit et incertitude : moments critiques Sous la direction de Danile Brun ... Secteurs concerns: Psychiatrie / Psychologie - Autres. Confrence / Sminaire Radiologie / Imagerie MMVR19 / NextMed (Medicine Meets Virtual Reality) Le Jeudi 09 Fvrier 2012 Newport Beach, CA - United States. Conference presents data-focused applications for clinical care, medical education and procedural training. Emphasis on simulation, modeling, imaging, visualization, robotics, haptics, sensors, ... Secteurs concerns: Informatique mdical -Radiologie / Imagerie. Congrs Rhumatologie 26es Rencontres de Rhumatologie Pratique Le Jeudi 02 Fvrier 2012 PARIS France. Le grand rendez-vous de la FMC en Rhumatologie Plus de 660 rhumatologues nous font confiance chaque anne ! 40 orateurs - 16 ateliers pratiques - 4 sessions plnires - Pr.. Secteurs concerns: Rhumatologie Congrs Urologie 13th International Meeting of the European Association of Urology Nurses (EAUN) Le Samedi 25 Fvrier 2012 Paris France. Inspiring three-day meeting on various topical urology nursing subjects. The topics are presented by urologists and urology nurses in workshops, state-of-the-art lectures, symposia, abstract sessions,...Secteurs concerns: Oncologie -Ostopathie -Soins Infirmiers -Urologie. 3me journe de chirurgie hpato-bilio-pancratique - 17 dcembre 2011 - Constantine - Algrie. La 3me journe de chirurgie hpato-biliopancratique du service de chirurgie gnrale de lhpital militaire rgional universitaire de Constantine Allaoua Benbaatouche se tiendra le 17 dcembre 2011 Constantine, Algrie. Thmes : - Plaies de la voie biliaire principale / - Ampullome valrien / - Vido forum / - Communications affiches thmatiques. 1re journe scientifique du service d'hmatooncologie de l'HMRUO/2RM . - 21 dcembre 2011 - Oran - Algrie. La 1re journe scientifique du service d'hmato-oncologie de l'HMRUO/2 RM se tiendra le 21 dcembre 2011 Oran, Algrie. Thme : " Actualits thrapeutiques du cancer du rectum ". Soumission des rsums avant le 20/11/2011. Xmes journes Mdicochirurgicales de Touggourt - 20 au 22 dcembre. 2011 - Touggourt - Algrie. Les Xmes journes Mdicochirurgicales de Touggourt se tiendront du 20 au 22 dcembre 2011 Touggourt, Algrie. Thme : " la ranimation Mdicochirurgicale (Cardiorespiratoire; Infectieuse ; Envenimation du scorpion, polytraumatis) " 28me congrs National de la SAEM - 25 et 26 fvrier 2012 - Alger - Algrie Le 28me congrs National de la SAEM se tiendra les 25 et 26 fvrier. 2012 Alger, Algrie. Thmes : - les thyroidopathies autoimmunes / - les incidentalomes surrnaliens/ - HTA et diabte sucr / - la neuropathie diabtique / - communications libres
Congrs Kinsithrapie 4 mes journes de l'quilibre. Le Vendredi 27 Janvier 2012 NICE France Dans le cadre des "assises d'orl de Nice", les journes de l'quilibre ont pour but de regrouper les spcialistes des thrapies vestibulaires et des troubles... Secteurs concerns: Geriatrie -Kinsithrapie -ORL. Le Mercredi 25 Janvier 2012 STRASBOURG - France. This workshop is designed to provide neurosurgeons and ENT physicians the opportunity to enhance their skills in a variety of surgical approaches to the skull base. Attendees will take advantage of a... Secteurs concerns: Neurochirurgie ORL .
Congrs Oncologie 13th International Meeting of the European Association of Urology Nurses (EAUN). Le Samedi 25 Fvrier 2012 Paris France. Inspiring three-day meeting on various topical urology nursing subjects. The topics are presented by urologists and urology nurses in workshops, state-of-the-art lectures, symposia, abstract sessions,... Secteurs concerns: Oncologie -Ostopathie -Soins Infirmiers -Urologie Congrs Ophtalmologie Macula of Paris. Le Vendredi 13 Janvier 2012 Paris France. From Drusen to Atrophy Drusen are known since a long time to preceed the occurence of retinal pigment epithelium areas of atrophy. However, a number of various types of drusen have been descri... Secteurs concerns: Ophtalmologie. Congrs Pdiatrie 11es Journes de la SOFAMEA.
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sous diagnostique et sous traite". > P. 16

en permanence, dans mon service. > P. 20

Syndrome dapnes obstructives du sommeil . > P. 22

les 1eres transfusions sangines partir de cellules souches. > P. 30

soumis une grande discrimination ". > P. 36

la 5 me position par rapport aux pays europens. > P. 39

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Insufsance rnale chronique

INNOTECH SIMPLANTE EN ALGRIE

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Colloque international sur le don dorganes en Algrie

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Au cur de lactualit nationale Polmique autour de la prise en charge du cancer

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Professeur Kamel Bouzid

" Le plan cancer existe"

Par Rania Hamdi

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3500 nouveaux cas par an en algrie L

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le Professeur Salim NAFTI,

Chef de service pneumologie lHpital Mustapha, Prsident de la SAAP :

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38, Bd Mohamed V - Alger - Algrie / Tl. : 021 64 32 32 Fax : 021 64 10 34

le professeur Abdelkrim SOUKEHAL,

Le pneumo 23 est disponible en permanence dans mon service

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