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CONTROL DE INGRESO DE MUESTRAS Y ENTREGA DE RESULTADOS APOYO DIAGNOSTICO Y TERAPUTICO LABORATORIO CLNICO MES: _______________________________

FECHA (d-m-a) Y HORA N INTERNO DEL LAB

Cdigo: ADT-FO-333-029

Versin: 3

AO: ____________________________
EXAMENES SOLICITADOS HORA DE LLEGADA AL LAB NOMBRE COMPLETO CAMILLERO Y HORA DE RECOGIDA

SERV

NOMBRE DEL PACIENTE

IDENTIFICACION PACIENTE

RECIBIDO POR

HORA DE IMPRESIN

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