You are on page 1of 5

I

A R T C U L O

E S P A O L

Estudio comparativo entre carga inmediata y carga diferida en sobredentaduras


Aitana Loughney Gonzlez, Fernando Fernndez Cliz, Cristina Barona Dorado, Isabel Leco Berrocal, Jos M. Martnez-Gonzlez

INTRODUCCIN

n 1979 Lederman1 empez a rehabilitar desdentados mandibulares sin tiempos de reposo obteniendo unos resultados de un 91,2% de xito. Autores como Shroeder en 1983, Babbush en 1986, Dietrich en los noventa, Chipasco en 1997 se animaron a hacer lo mismo obteniendo un rango de xito comprendido entre 91,2% y el 98,1%. Los que continuaron confiando en la carga diferida obtenan buenos resultados, Adell en 1990 con un 89% de xito, Lekholm y cols en 1994 con un 92% en maxilar y un 94% en mandbula y Noack en 1999 72% en maxilar y 83% en mandbula. Los valores eran bastante similares. Los tipos de hueso, segn la clasificacin de Leckhom y Zarb de 1985, no responden igual ante la carga inmediata, la carga favorece la neoangiognesis y la osteognesis se produce por clulas mesenquimales situadas en la mdula sea, por eso los huesos de tipo II y III son los mejores para la carga inmediata ya que un hueso mayoritariamente cortical sufre un remodelado muy lento.2 Histolgicamente en el lecho implantario se forma un cogulo donde aparecen osteoblastos y osteocitos dando lugar a un
184 JADA, Vol. 6 N 4 Agosto 2011

RESUMEN
Objetivo. El objetivo del presente estudio ha sido comparar el xito obtenido con carga inmediata y carga diferida en prtesis implantomucosoportada en mandbula as como valorar el nmero, tipo de superficie y longitud de implantes utilizados y el tipo de anclaje. Material y mtodo. Es un estudio estadstico descriptivo de 16 artculos obtenidos a travs de Pubmed donde se realiz una tabla de recogida de datos estableciendo las siguientes variables: Autor, fecha de la publicacin, nmero de pacientes, edad, sexo, nmero de implantes, longitud del implante, tipo de superficie, tipo de carga, anclaje utilizado, aos de seguimiento del estudio y porcentaje de xito obtenido para un anlisis estadstico de los datos. Resultados. La longitud media escogida del implante en carga inmediata fue de 13 mm (con un intervalo de 10 a 17 mm) mientras que en carga diferida la longitud media fue de >10 mm, alcanzando longitudes superiores a 13 milmetros cuando la rehabilitacin se planifica con bolas, el tipo de anclaje empleado en carga inmediata fue en un 80% barra y en un 20% bola, frente a un 85% barra y un 15% bola en carga diferida, el nmero de implantes escogidos para carga inmediata fueron dos en un 10%, tres en un 10% y cuatro en un 80% de los casos, mientras que en carga diferida optaron por dos fijaciones en un 14,28%, cuatro en un 28,57% y el 57,15% restante no lo especifica, obtuvimos un 97% de xito en sobredentaduras con carga inmediata frente a un 93% con carga diferida. Conclusiones. Los resultados en sobredentaduras mandibulares con carga inmediata son bastante predecibles y han llegado a superar los porcentajes de xito obtenidos con carga diferida. Se optar por cuatro implantes superiores a 10 mm y si es posible de 13 mm, por otro lado, el anclaje de eleccin ser tipo barra para sobredentaduras mandibulares en los dos tipos de carga Palabras clave. Sobredentaduras, carga diferida, carga inmediata.
Artculo original para la edicin espaola de JADA. Aprobado por el Comit Editorial de dicha edicin, no revisado por el Comit de la edicin original.

Aitana Loughney Gonzlez es Mster en Ciruga Bucal e Implantologa, Coordinadora del Mster en Ciruga Oral Avanzada e Implantologa USP-CEU. Fernando Fernndez Cliz es profesor del Mster de Ciruga e Implantologa. Hospital Universitario de Madrid. Cristina Barona Dorado es subdirectora del Mster de Ciruga e Implantologa. Hospital Universitario de Madrid. Isabel Leco Berrocal es profesora del Mster de Ciruga e Implantologa. Hospital Universitario de Madrid. Jos M. Martnez-Gonzlez es Jefe de Servicio de Ciruga e Implantologa Bucofacial. Hospital Universitario de Madrid.

I N V E S T I G A C I N
A R T C U L O E S P A O L

hueso laminar inmaduro entre la cuarta y sexta semana, en este periodo es muy importante no manipular los tornillos de cierre ni los pilares de cicatrizacin del implante puesto que la neoformacin sea est en su punto lgido. A las ocho semanas comienzan fenmenos de reabsorcin en sentido vestbulo lingual o vestbulo palatino al disminuir el proceso osteognico. A nivel del tejido blando la unin de desmosomas y hemidsmosomas es estable en la tercera semana creando un sellado biolgico alrededor del implante que disminuye el riesgo de infeccin. A los dos meses los tejidos blandos alcanzan su mximo volumen2. Biomecnicamente los micromovimientos excesivos inducen la fibrointegracin, formacin fibrosa entre hueso e implante, pero ciertos micromovimientos pueden ser admitidos durante el periodo de osteointegracin, consideraremos excesivo un micromovimiento superior a 150 micras y tolerable uno inferior o igual a 50 micras, el umbral crtico se establecer entre los 50 y 150 micras donde tambin influirn la morfologa del implante y su superficie para una correcta integracin3-6. Los requisitos necesarios para obtener unos resultados predecibles sern cuatro implantes ferulizados con una barra6,7, que la misma discurra sobre la cresta para ser paralela al eje de rotacin mandibular y que tengamos una altura mnima para colocarla de 6 mm. Con respecto a los cantilivers de la barra no deberan superar la mitad de la distancia entre el implante ms anterior y el ms posterior, y por ltimo, los tramos entre pilares sern como mnimo de 10 mm para que quepa un caballito e inferiores a 23 mm para no incrementar la tensin transmitida al hueso7,8. El objetivo del presente estudio ha sido comparar el xito obtenido con carga inmediata y carga
TABLA 1

diferida en prtesis implantomucosoportadas en mandbula, as como valorar el nmero, tipo de superficie y longitud de implantes utilizados y el tipo de anclaje.
MATERIAL Y MTODO

Se ha realizado un estudio estadstico descriptivo de los resultados obtenidos de la bsqueda bibliogrfica a travs de Pubmed utilizando como palabras clave: overdentures, prostheses muco implant supported, loading, immediate loading. De los veinte artculos recogidos se descartaron cuatro por no cumplir los criterios de inclusin establecidos: tratamientos en desdentados totales mandibulares, nmero de implantes utilizados, o a un ao y porcentaje de supervivencia de los implantes. De esta forma se elabor una ficha de recogida de datos. Se realiz una tabla de recogida de datos estableciendo las siguientes variables: autor, fecha de la publicacin, nmero de pacientes, edad, sexo, nmero de implantes, longitud del implante, tipo de superficie, tipo de carga, anclaje utilizado, aos de seguimiento del estudio y porcentaje de xito obtenido (Tablas 1 y 2). Una vez recogida la informacin, se procedi a un anlisis estadstico de los datos mediante estadstica descriptiva, anotando los porcentajes correspondientes.
RESULTADOS

El anlisis de los trabajos valorados ha permitido establecer que la carga inmediata se ha realizado preferentemente en varones, hecho que no ha sido posible contrastar con los pacientes sometidos a carga diferida.

Recogida de datos bibliogrficos con carga diferida


AUTOR Adell y cols. 1990 Adell y cols. 1990 Leckhom y cols. 1994 Noak y cols. 1999 Eliason y cols. 2000 Chipasco y cols. 2001 Montero y cols. 2007 N. PTE. 371 700 883 119 20 9 EDAD 60 aos SEXO N. IOI 2.768 4.636 558 1.964 476 80 18 LONG. >10 mm 13-15 mm SUPERFICIE Mec Mec Mec Mec Sustraccin Sustraccin Adiccin ANCLAJE Barra sobre 4 IOI Barra sobre 4 IOI Bolas sobre 2 IOI SEGUIMIENTO 9 aos 24 aos 5 aos 16 aos 5 aos 1 ao 1,5 aos XITO 91% 99% 94% 83% 98,6% 97,5% 100%

JADA, Vol. 6 N 4

Agosto 2011

185

I N V E S T I G A C I N
A R T C U L O E S P A O L

TABLA 2

Recogida de datos bibliogrficos con carga inmediata


AUTOR Branemark y cols. 1997 Chipasco y cols. 1997 Gatti y cols. 2000 Chipasco y cols. 2001 Rugcharassaeng y cols. 2002 May y Romanos 2002 Velasco y cols. 2004 Barona y cols. 2005 Ormianer y cols. 2006 Martnez-Gonzlez y cols. 2006 N. PTE. 20 21 20 5 51 18 1 14 20 EDAD 60 aos (48,74) aos SEXO M 8M 12 V N. IOI 150 904 84 80 20 204 72 3 28 80 LONG. 10-14 mm 12 mm 11-17 mm 13 mm 13 mm 13 mm SUPERFICIE Mec Mec Adiccin Sustraccin Adiccin Sustraccin Sustraccin Sustraccin Sustraccin ANCLAJE Barra sobre 4 IOI Barra sobre 4 IOI Barra sobre 4 IOI Barra sobre 4 IOI Barra sobre 4 IOI Barra sobre 4 IOI Bolas sobre 4 IOI Barra sobre 3 IOI Bolas sobre 2 IOI Barra sobre 4 IOI SEGUIMIENTO 6,4 aos 5 aos 1 ao 1 ao 1,5 aos 1 ao 2 aos 2 aos XITO 98% 96,9% 96% 97,5% 100% 97,5% 97,3% 100% 96,4% 100%

Los resultados obtenidos por Ledermann9 en 1979 ponen de manifiesto la posibilidad de realizar carga inmediata en sobredentaduras inferiores, obteniendo un xito del 91,2%. Aos ms tarde Chipasco10, en 1997, realiza un estudio con un seguimiento de 6,4 aos donde a 20 pacientes se les colocan 776 13,5 implantes en zona intermentoniana cargados de forma inmediata, obte13 niendo un 96,9% con el mismo tratamiento. Gatti y cols.11 consiguen 12,5 resultados parecidos en el ao CD 2000: revisan 21 pacientes durante 12 CI cinco aos con cuatro implantes 11,5 ferulizados con una barra y una sobredentadura inferior con carga 11 inmediata, obteniendo un xito del 96%. En 2002 May y Romanos12 10,5 someten a 51 pacientes a los que CD CI les colocan 204 fijaciones a carga inmediata con sobredentadura Figura 1. Longitud media en mm de los implantes en carga inmediata y diferida.
186 JADA, Vol. 6 N 4 Agosto 2011

Por otro lado, la edad media a partir de la cual se someten a este tratamiento es a partir de los 48 aos. La longitud media escogida del implante en carga inmediata fue de 13 mm, con un intervalo de 10 a 17 mm, mientras que para carga diferida la longitud media fue de >10 mm, alcanzando longitudes superiores a 13 mm cuando la rehabilitacin se planifica con bolas (Figura 1). El tipo de anclaje empleado en carga inmediata fue en un 80% barra y en un 20% bola, frente a un 85% barra y un 15% bola en carga diferida (Figura 2). El nmero de implantes utilizados para carga inmediata fueron dos en un 10%, tres en un 10% y cuatro en un 80% de los casos, mientras que en carga diferida optaron por dos fijaciones en un

14,28%, cuatro en un 28,57% y el 57,15% restante no lo especifica (Figura 3). Al comparar el xito obtenido con carga inmediata y carga diferida en prtesis implantomucosoportadas en mandbula tras un anlisis estadstico de los datos recogidos de la bibliografa obtuvimos un 97% de xito en sobredentaduras con carga inmediata frente a un 93% con carga diferida (Figura 4).
DISCUSIN

I N V E S T I G A C I N
A R T C U L O E S P A O L

100 90 80 70 60 50 40 30 20 10 0 Bola Barra CI CD CI CD CI CD

100 90 80 70 60 50 40 30 20 10 0 CI CD CI CD

Figura 2. Aditamentos empleados en carga inmediata y diferida.

Figura 4. Supervivencia en carga inmediata y diferida.

100 90 80 70 60 50 40 30 20 10 0 2 IOI 3 IOI 4 IOI CI CD

Figura 3. N. de implantes utilizados en carga inmediata y diferida.

mandibular, obteniendo un xito del 97,5%, Martnez-Gonzlez y cols.1 en 2006 consiguen el 100% de xito en 20 pacientes con 80 implantes tratados con sobredentaduras con carga inmediata a nivel mandibular con un seguimiento de dos aos. En nuestros resultados, las diferencias obtenidas entre carga inmediata y carga diferida son ligeramente mejores en carga inmediata con un 97% frente a un 93%. Por otro lado, hay que tener en cuenta las condiciones anatmicas del paciente, que determinarn el nmero de implantes, la disposicin de los mismos, la longitud; todos estos factores sern relevantes en la carga inmediata.

Numerosos autores llegan a la conclusin de que las superficies rugosas actuales favorecen la osteointegracin del implante, formndose hueso en sentido bidireccional del implante hacia el hueso y del hueso hacia la superficie del implante mientras que la superficie mecanizada es menos estable para el cogulo y hace que la osteointegracin sea del hueso al implante. Monge y cols.2 matizan que el grabado cido y el arenado son los tratamientos de superficie de eleccin. Del mismo modo Velasco y cols.4 se posicionan a favor de la superficie rugosa resaltando el incremento de contacto entre hueso e implante que esta ofrece. En un estudio del mismo autor13 de un ao de seguimiento donde colocan 72 implantes a 18 pacientes con carga inmediata y sobredentadura mandibular obtienen un 97,3% de xito empleando esta superficie. Martnez-Gonzlez y cols.1 se muestran a favor de las superficies rugosas considerndolas factibles para la carga inmediata obteniendo un resultado del 100% de xito. De la misma forma Barona y cols.14 en 2005 publican un caso de una paciente con microstoma donde se opta por la carga inmediata en una sobredentadura inferior utilizando implantes rugosos. Monje y cols.2, Aparicio y cols.15, realizan una revisin bibliogrfica donde refieren que la superficie rugosa es favorable .Uribe y cols.16, Segura-Mori y cols.17 comparten la misma idea. En carga inmediata la mayora de los autores revisados en este estudio preconiza el uso de implantes superiores a 10 mm de longitud porque se consigue una estabilidad primaria ms predecible. Martnez-Gonzlez y cols.1 en un estudio publicado en 2005 utilizan implantes de 13 mm para
JADA, Vol. 6 N 4 Agosto 2011 187

I N V E S T I G A C I N
A R T C U L O E S P A O L

carga inmediata en una sobredentadura inferior igual que un caso publicado por Barona y cols.14 pero ambos estn de acuerdo en que la longitud mnima para la carga inmediata es de 10 mm. Uribe y cols.16, Monje y cols.2, Segura-Mori y cols.17 son de la misma opinin al igual que Velasco y cols. que incluso llegan a aseverar que los fracasos implantarios son superiores cuando la longitud del implante es menor de 10 mm. En una publicacin del mismo autor en 2006 aportan diez casos de carga inmediata en pacientes edntulos mandibulares donde colocan implantes de 14-16 mm.13 En nuestro estudio la longitud media escogida del implante en carga inmediata fue 13 mm (con valores que oscilan desde los 10 a los 17 mm) y en diferida >10 mm. Con respecto a que la estabilidad primaria es condicin imprescindible para la carga inmediata hay un consenso absoluto por parte de los autores revisados. Los macromovimientos no se toleran de forma favorable durante la osteointegracin, en cambio, los micromovimientos s, con respecto a ese punto existe consenso entre los distintos autores estableciendo como nocivos los movimientos mayores de 150 micras, no teraputicos los que se encuentran entre 150 micras y 50 micras y tolerables los que estn por debajo de 50 micras.2 Hay autores como Velasco y cols.13 y Montero y cols.18 que se decantan por la planificacin de la sobredentadura mandibular implantomucosoportada mediante adiatamentos tipo bola, logrando entre un 96,4% y un 100% de xito respectivamente. El resto de los estudios emplean la barra ferulizada a los implantes obteniendo unos porcentajes de xito comprendidos en un rango 72-100% de xito. El 72% de xito corresponde a un estudio de Noack y cols.19 donde revisan 883 pacientes con sobredentaduras implantomucosoportadas en maxilar y mandbula siendo los resultados de la sobredentadura superior menos favorables que en mandbula. Mallat Calls7 opina que la tasa de integracin en la zona mandibular inferior es mayor del 96%, en carga inmediata aconseja ceirse al protocolo actual de cuatro implantes ferulizados con una barra. La mayora de los autores que colocan barras lo hacen porque creen que de este modo se ferulizan los cuatro implantes y la carga se distribuye a los mismos de forma equitativa evitando micromovimientos. Por otro lado, los anclajes axiales no permiten disparalelismos superiores a 20 grados entre implantes y al no estar ferulizados los implantes pueden sufrir micromovimientos de rotacin.
188 JADA, Vol. 6 N 4 Agosto 2011

CONCLUSIONES

Los estudios que aportan casos de sobredentaduras con carga inmediata en maxilar son escasos, mientras que en mandbula evidencian la viabilidad del tratamiento, lo cierto es que los resultados en sobredentaduras mandibulares con carga inmediata son bastante predecibles y han llegado a superar los porcentajes de xito obtenidos con carga diferida. Para sobredentaduras mandibulares con carga inmediata se optar por cuatro implantes * 10 mm, mientras que el anclaje de eleccin ser tipo barra. I
1. Martnez-Gonzlez JM, Barona Dorado C, Cano Snchez J, Fernndez-Cliz F, Snchez Turrin A. Evaluacin de 80 implantes, sometidos a carga inmediata en desdentados inferiores tras un seguimiento de dos aos. Med Oral Patol Oral Cir Bucal 2006;11(2):165-70. 2. Monje Gil F, Moreno Garca C, Serrano Gil H, Maestre O, Morillo Snchez AJ, Mateo Arias J. Carga inmediata con implantes en maxilar superior. Rev Esp Cirug Oral y Maxilofac 2007;29(4):215-27. 3. Forns Ortuo E. Velasco Ortega E, Ortega Gonzlez F, Garca Mndez A, Segura Egea JJ. La carga inmediata con implantes Microdent en el maxilar superior: I. Aspectos quirrgicos. Av Periodon Implantol 2007;19,1:11-8. 4. Velasco Ortega E, Garca Mndez A, Segura Egea JJ, Medel Soteras R, Lpez Fras J. La carga funcional inmediata con implantes en pacientes edentulos mandibulares. Tcnica de Mal. Av Periodon Implantol 2006;18(3):159-66. 5. Aparicio Magalln C, Lundgren A K, Rangert B. Carga (funcin) inmediata vs. carga diferida en implantologa: terminologa y estado actual. Dientes en el da. RCOE 2002;7(1):75-86. 6. Vicente Rodrguez JC de. Carga diferida en implantologa. Rev Esp Cirug Oral y Maxilofac 2005;27(5):271-86. 7. Mallat-Calls E. Aspectos de inters en el diseo de sobredentaduras sobre implantes. RCOE 2006;11(3):329-43. 8. Wanderley de Abreu C, De Assis Mollo Junior F, Munz Chvez A. Sobredentadura inmediata y con carga tarda: revisin de la literatura. Rev Cub Estomatol 2007;45(1):301-9. 9. Ledermann PD. Stegprothetische versorgung des zahnlosen unterhiefers mit hilfe plasmabeschichteten titanschraubimplantaten. Deutsche Zahnartzlische Zeitung 1979;34:907-11 10. Chiapasco M, Gatti C, Rossi E, Haefliger W, Markwalder TH. Implant-retained mandibular overdentures with immediate loading. A retrospective multicenter study on 226 consecutive cases. Clin Oral Impl Res 1997;8:48-57. 11. Gatti C, Haefliger W, Chiapasco M. Implant-retained mandibular overdentures with immediate loading: a prospective study of ITI implants. Int J Oral Maxillofac Implants 2000;15(3):383-8. 12. May D, Romanos GE. Inmediated implant-supported mandibular overdentures retained by conical crowns: A new treatment concept. Quintessence international 2002;33:5-12. 13. Velasco E, Segura E, Linares D, Medel R. La carga inmediata de implantes transicionales en sobredentaduras mandibulares. Av Perio Implant Oral 2004;16(2):107-13. 14. Barona Dorado C, Martnez-Gonzlez JM, Cceres Madroo E, Lpez Carriches MC. Carga inmediata con implantes en paciente con microstoma. Gaceta Dental: Industria y Profesiones 2005;161(4): 82-8. 15. Aparicio C, Orozco P. Use of 5-mm-diameter implants: Periotest values related to a clinical and radiographic evaluation. Clin Oral Imp Res 1998;9:398-406. 16. Uribe R, Penarrocha M, Balaguer J, Fulgueiras N. Carga inmediata en implantologa oral: situacin actual. Oral Patol Oral Cir Bucal 2005;10 Suppl 2:E143-53. 17. Segura-Mori Sarabia L, Daz Vigil-Escalera J, Mauvezn Quevedo M, Gonzlez Gonzlez I. Carga inmediata: situacin actual. RCOE 2006;11(5-6):529-41. 18. Montero Briceno M, Ucero Bravo C. Evaluacin de la satisfaccin de los adultos mayores en relacin al uso de sobredentaduras mandibulares retenidas por implantes dentales intermentonianos. Ciencia Odontolgica 2007;4(2):149-58. 19. Noack N, Willer J, Hoffmann J. Long-term results after placement of dental implants: longitudinal study of 1964 implants over 16 years. Int J Oral Maxillofac Implants 1999;14:748-55.

You might also like