Prof.

Wagner Pereira

Voc est de planto quando chega a emergncia, trazido por populares, um paciente que segundo os acompanhantes foi atropelado por um veculo auto passeio que evadiu-se. O paciente encontra-se inconsciente.

Qual deve ser sua primeira interveno nesse paciente?

Objetivos
Estabelecimento de prioridades: 1. Tratar primeiro a ameaa maior a vida; 2. A ausncia de um diagnstico definitivo no impede que tratamento adequado seja aplicado; 3. Histria detalhada no indispensvel para iniciar o tratamento. Realizar os procedimentos dentro de um tempo

que atenda o princpio da Hora de Ouro.

O paciente grave no pode esperar; Atendimento sistematizado e organizado minimizam danos que podem causar seqelas permanentes e at mesmo a morte; As mortes tm apresentao trimodal:
1 pico primeiros segundos a minutos; 2 pico minutos at vrias horas aps o trauma; 3 pico vrios dias a semanas aps o trauma.

A Via area com proteo da coluna cervical; B Ventilao e respirao; C Circulao e controle de hemorragia; D Disfuno neurolgica e estado neurolgico; E Exposio/controle do ambiente.
Obs: Nessa fase do atendimento as informaes so qualitativas e no quantitativas.

Garantir permeabilidade da via area; Procurar por:

1. 2.

Corpos estranhos; Fraturas faciais, mandibulares ou trqueo-larngeas.

Recomenda-se uso de elevao do mento (chin lift), ou trao da mandbula (jaw thrust).

Queda posterior da lngua uma das maiores causas de obstruo de VA; Uma avaliao neurolgica isolada no exclui a possibilidade de instabilidade da coluna;

O colar cervical e os protetores laterais s devem ser retirados, aps a instalao, em caso de extrema necessidade e obrigatoriamente deve ser feito o controle manual.

As VA devem ser protegidas em todos os doentes, sobretudo naqueles inconscientes; Em alguns casos pode ser necessrio estabelecer uma VA definitiva para proteg-la.

Voc est de planto quando chega a emergncia, trazido por populares, um paciente, que segundo os acompanhantes, foi atropelado por um veculo auto passeio que evadiu-se. O paciente encontra-se inconsciente.

Qual deve ser sua primeira interveno nesse paciente?

1.

Realizar abertura das vias areas e controle da coluna cervical, considerando: cervical, considerando:
1. 2.

Inconscincia; Inconscincia; Ter histrico de trauma. trauma.

Durante sua primeira interveno o paciente responde, contudo, sem orientao.

Qual a provvel causa da desorientao e qual sua conduta?

Apenas a permeabilidade das VA no garante boa troca de gases; O bom funcionamento dos PULMES, PAREDE DO TRAX e DIAFRAGMA permitem boa ventilao; Ver, ouvir e sentir; Inspeo, palpao, percusso e auscuta; Leses importantes:
Pneumotrax hipertensivo; Trax instvel; Hemotrax macio e pneumotrax aberto.

Pode ser feito sem procedimentos invasivos (SBV) ou atravs de procedimentos invasivos (SAV); O ventilador manual bem adaptado a face tem a mesma eficcia que a ventilao em um paciente entubado. (PHTLS) VA definitiva:
Entubao; Combitube; Mscara larngea; Cricotireoidostomia; Puno transtraqueal.

Em alguns casos a origem do problema o aumento da presso torcica, e nesse caso deve ser feito a descompresso e drenagem torcica; Em todos os casos o paciente deve receber oferta suplementar de O2, alm de monitorizao com oxmetro de pulso.

Durante sua primeira interveno o paciente responde, contudo, sem orientao. Qual a provvel causa da desorientao e qual sua conduta?
Pode ser proveniente de: de:
1. Hipxia 1. Dificuldade de transito do ar at rea de troca; troca; 2. Alterao na troca gasosa; gasosa; 3. Dificuldade de transporte dos gases para os tecidos. tecidos. 2. leso neurolgica causada pelo trauma; trauma; 3. ou ambos. ambos.

Checar respirao:
1. 2.

Ver, ouvir e sentir; Ofertar O2, monitorar (FR, SPO2)

Durante a verificao de vias areas percebe que h sangue em cavidade oral. Voc aspira e mantm a oferta de O2. Dessa forma percebe que a agitao e desorientao do paciente diminui, a saturao fica prximo a 94% e a FR 24 inc/min. Ao checar novamente VA percebe que o trax do paciente no responde de forma simtrica.

Qual a provvel causa e qual sua conduta?

Na circulao consideramos:

Volume sanguneo e dbito cardaco:

1. Nvel de conscincia; 2. Cor da pele; 3. Pulso;

Hemorragia

Obs: Crianas, idosos e atletas tm respostas diferentes a perda de volume.

Controle da hemorragia essencial; Reposio de volume importante; Para reposio de volume se recomenda uso de dois cateteres de grosso calibre, sendo um em cada extremidade superior (preferencialmente); Pode ainda dissecar veias, ou fazer acesso em veias centrais; Logo aps a puno deve-se aproveitar a oportunidade e colher amostra de sangue; Deve ser usado cristalide isotnico; No devemos esquecer de manter a temperatura do paciente e prevenir hipotermia.

Durante a verificao de vias areas percebe que h sangue em cavidade oral. Voc aspira e mantm a oferta de O2. Dessa forma percebe que a agitao e desorientao do paciente diminui, a saturao fica prximo a 94% e a FR 24 inc/min. Ao checar novamente VA percebe que o trax do paciente no responde de forma simtrica.

Qual a provvel causa e qual sua conduta?

Trauma de trax: trax:

Pneumotrax, hemotrax, trax instvel, dentre outros; outros;

A conduta depender do tipo de leso, contudo, em todos os casos o paciente precisar de oferta de O2 suplementar; suplementar;
1. A interveno nesse caso pode ser considerada medida de

reanimao da segunda etapa da avaliao primria (B); (B); 2. Caso a alterao seja causada por hemotrax dever ser providenciada reanimao volmica (C). (C).

Aps a drenagem do trax e reposio volmica o paciente responde de forma satisfatria melhorando consideravelmente seu nvel de conscincia. Podemos iniciar a procura de outras leses expondo o paciente fazendo a remoo de suas roupas?

Tem por objetivo:

1. 2. 3.

estabelecer o nvel de conscincia do doente; Avaliao das pupilas; Nvel de leso da medula.

Se nessa avaliao for verificado diminuio do nvel de conscincia devemos reavaliar os itens B e C; Alteraes de glicemia, uso de lcool ou de drogas ilcitas podem mascarar o resultado dessa avaliao; Na avaliao neurolgica da avaliao primria podemos ainda usar a Escala de Coma de Glasgow (ECG).

ESCALA DE COMA DE GLASGOW MELHOR RESPOSTA ABERTURA OCULAR PONTOS VERBAL ESPONTNEA VOZ DOR SEM ABERTURA 4 3 2 1 ORIENTADO RESP.CONFUSA INAPROPRIADA SONS INTELIGVEIS SEM RESPOSTA 5 COMANDO 4 3 2 1 LOCALIZA A DOR RETIRA DOR DECORTICAO DESCEREBRAO SEM RESPOSTA 5 4 3 2 1 PONTOS MOTORA OBEDECE AO 6 MELHOR RESPOSTA PONTOS

Aps a drenagem do trax e reposio volmica o paciente responde de forma satisfatria melhorando consideravelmente seu nvel de conscincia. Podemos iniciar a procura de outras leses expondo o paciente fazendo a remoo de suas roupas? No. No. Mesmo havendo melhora em seu nvel de conscincia dever haver uma avaliao rpida e cuidadosa (D), s passando para exposio da vtima (E) aps sua concluso. concluso.

O paciente deve ser despido para que possa ser feito um exame completo; Normalmente a roupa cortada; Aps a avaliao o paciente deve ser coberto a fim de manter a temperatura corporal e prevenir hipotermia.

Monitorao eletrocardiogrfica; Cateterizao urinria e gstrica; PNI; Gasometria; Oximetria de pulso; Exame radiolgico e outros.
Obs: avaliar a necessidade de transferncia.

As imagens foram extradas de sites diversos.