Caso 7: Paciente con IRA, EPOC e IAM

Nmero identificacin: Adultos 0007

1. INTRODUCCIN: La realizacin del proceso de atencin enfermera requiere un conocimiento previo de la patologa de base, de sus signos sntomas y significados. As, antes de iniciar el proceso de atencin he tenido que consultar en obras de referencia cual era el proceso de instauracin de la enfermedad, como afectaba y que trastornos produca. La persona que he elegido tiene muchas patologas, estn todas interrelacionadas, afectndose unas a otras, y formando un todo complejo. Con la entrevista establecer cuales son los patrones alterados, segn los patrones de M. Gordon y las etiquetas de la NANDA. A partir de los datos obtenidos iniciar las actuaciones que he de hacer para contribuir al cuidado del paciente. Estas han de tener una secuencia temporal y a la vez priorizada. Finalmente evaluar si las actuaciones han sido efectivas a travs de la relacin entre los objetivos y los resultados obtenidos. 2. PRESENTACIN DE LA SITUACIN Paciente de 82 aos. Acude a Urgencias por disnea a pequeos esfuerzos y tos con expectoracin. Fue dado de alta el pasado mes de Marzo de 2005 de la planta de neumologa del Hospital dos de mayo. Tiene tratamiento de oxigenoterapia domiciliaria y se encuentra a la espera de ingresar en un centro de convalecencia. Ingresa consciente y orientado y slo. El mismo ha venido por sus medios. Exploracin: A la exploracin presenta disnea a pequeos esfuerzos, con tonos cardacos rtmicos. MVC con crepitantes en la base izquierda. Roncus dispersos en ambos campos pulmonares y sibilantes inspiratorios. Presenta abdomen con eventracin y dolor en el hipocondrio derecho a la palpacin. No presencia de edemas en las EEII ni signos de TVP. Hematocrito de 31,7% Hemoglobina 10,3 gr/l Linfocitos 16,9 % ( 20 45 % ) Sat. O2 basal a 84%. TA 123/ 65 mmHg. FC 67 latidos/minuto T 36,6 C ANTECEDENTES PATOLGICOS:

IAM en 1985. Portador de Marcapasos por bloqueo aurculo ventricular de I y II grado. Exfumador. TBC pulmonar antigua. EPOC severo. IR Hipercpnica. Oxigenoterapia domiciliaria. Aislamiento repetido de pseudomonas aureoginosas. Hiperglucemia (DMII en relacin a tratamiento con corticoesteroides) Pancreatitis crnica. Hiperuicemia. Osteopenia. Espndiloartrosis lumbosacra. Neuropata. Enolismo antiguo. TRATAMIENTO FARMACOLGICO EN SU DOMICILIO: Spiriva Es bromuro de Ipatropio. Slo se usa inhalado. Para que sea efectivo ha de usarse cmara espaciadora o bien en arerosolterapia. Se usa como broncodilatador de eleccin en la EPOC. Ya que mejora el intercambio gaseoso. Es poco txico. Seretide Es Salmeterol. Es un broncodilatador de accin larga. Se utiliza en el asma y en el enfisema pulmonar. Se utiliza con cmara espaciadora. Los broncodilatadores aumentan la frecuencia cardiaca y la tensin arterial. La dosis normal oscila entre 12 mcg/dosis a excepcionalmente 42 mcg/dosis. Lo toma por la EPOC. Butoasma Es salbutamol, es muy conocido como ventolin. Se utiliza para mantener las vas areas permeables, al inhibir el broncoespasmo. Es un medicamento que produce taquicardia, arritmias y aumento de la glucosa en sangre (hiperglucema), nerviosismo y dolor muscular. Se puede administrar por va EV. Oral e inhalado. El paciente lo toma inhalado en casa para el tratamiento de la EPOC. Dacortin 5 mgr. c/8 h. v.o. Es prednisolona. Es un corticoesteroide. Los corticoesteroides son hormonas que realizan diversas funciones pero que sobre todo tienen un gran poder antiinflamatorio. Se emplea para tratar la respuesta inflamatoria de los pulmones en la EPOC. Tiene dos efectos secundarios graves: aumenta la TA, por que aumenta la concentracin de sodio en sangre. Aumenta la glucosa en la sangre produciendo DMII. Puede producir hemorragia digestiva. Interfiere con los ADOS (daonil) y con los ATB, disminuye la respuesta del organismo a la infeccin. Los corticoesteroides se toman de forma habitual en el tratamiento de la EPOC. Daonil 5 mgr. c/24 h v.o Es Glibenclamida es un hipoglicemiante. Est indicado en la Diabetes mellitus no insulinodependiente (tipo II), cuando el nivel de azcar en la sangre no pueda controlarse suficientemente recurriendo slo a la dieta,

ejercicio fsico y reduccin de peso. Se han de tomar enteros, sin masticar y normalmente a primera hora de la maana. El efecto secundario ms grave que tiene el uso de corticoesteroides de forma prolongada es la elevacin de la concentracin de la glucosa en la sangre, creando resistencias pancreticas, por lo que toma este medicamento para regular los niveles de glucosa. Cardyl 10 mgr c/ 24h. v.o. Es atorvastastina calcica. Se utiliza para bajar los niveles de colesterol. Lo toma porque es cardipata y tiene EPOC y en ellos est aconsejado mantener los niveles de colesterol en cifras menores de 3 mmol/ litro. Es un medicamento que se aconseja tomarlo una vez al da y por la noche ya que la sntesis del colesterol se hace por la noche en el organismo. La dosis usual es de 10 mgr/dia. Y la mxima es de 80 mgr/da. Plavix 75 mgr. c/24 1 comp. V.O. Es Clopidogel. Se utiliza para prevenir los accidentes cerebro vasculares. Es un atiagregante plaquetario (efecto aines). Lo toma por el IAM y la EPOC. La dosis normal es de 75mgr/da. No se puede administrar con AINES, por que eleva el riesgo de sangrado. Dinisor 60 mgr. c/12 h V.O. Es Diltiazem. Se usa para tratar la HTA y para controlar el dolor en el trax. Pertenece a los bloqueadores del calcio. Y relaja los vasos sanguneos. Tambin aumenta el suministro de sangre y oxgeno al corazn. La dosis mxima es de 300mgr/da. Puede provocar muchas interferencias por ser un antiarrtmico. El paciente lo toma para tratar la conduccin elctrica del corazn, las disrritmias y los bloqueos. Nolotil 575 mgr. c/12 h . V.O. Es metamizol magnsico. Es un frmaco para el dolor y la inflamacin. Tambin para la fiebre. Lo toma por que tiene dolor. Es un analgsico, pero no un AINE. No es irritante gstrico. La dosis mxima es 6gr/da. El paciente lo toma para el dolor. Nervobin c/ 24 h. V.O Es vitamina B1, B6 y B12. Se emplea para el dolor. No es txica y no tiene umbral, se elimina a nivel renal. No se puede utilizar conjuntamente con la L-DOPA. Las vitaminas del grupo B se utilizan como ayudantes de la analgesia. Lo toma por que tiene mucho dolor Y sufre de neuropata. Serosat 20 mgr. c/24 h. V.O. Es paroxetina. Es un antidepresivo y se emplea para tratar la depresin, la ansiedad y la fobia social; tambin se emplean para aumentar el umbral de resistencia al dolor. Puede interferir con los antiagregantes como la warfarina. Es muy importante que la dosis y el horario para esta medicacin sea muy constante ya que funciona por su concentracin continuada en los niveles plasmticos. El paciente lo toma por el dolor y la depresin. Las dosis normales son de 20 a 40 mgr/da.

Idalprem 5 mgr. Es lorazepam 5 mgr. Es un ansioltico de la familia de las benzodiacepinas. Se toma 1 al da antes de dormir. Es un tranquilizante para las situaciones de estrs importantes. Su accin es corta y rpida, lo toma para inducirle al sueo. Calcium Sandoz Forte Eq. 500mgr. V.O. Es carbonato clcico y vitamina D. Es para la desmineralizacin de los huesos (osteopenia). Est contraindicado cuando hay insuficiencia renal severa con litaisis clcica. Lo toma porque tiene osteopenia. Hidroferol 266 mgr. Administracin segn calendario. V.O. Es vitamina D. Sirve par fijar el calcio en los huesos. Lo toma por la osteopenia. Es importante respetar la dosis ya que toma diltiazem que es un bloqueador del calcio. Elevadas concentraciones de calcio podrian dar lugar a otro IAM. Pancrease Son enzimas pancreticas. Es para ayudar a la digestin de las grasas, protenas e Hidratos de carbono. Es un tratamiento para la pancreatitis crnica. Se toma de una a dos cpsulas con cada ingesta Omeprazol 20 mg. c/ 24 h. v.o. ( va oral) Es un inhibidor de la bomba de protones. Se utiliza para disminuir la cantidad de cido fabricado por el estmago. Las personas que reciben tratamiento con corticoesteroides, toman plurifarmacologia y reciben tto. Con AINES tienen gran riesgo de desarrollar Ulcera gastroduodenal. El pantoprazol, al inhibir la bomba de protones hace que la acidez sea menor, ayudando a evitar el dao gstrico. La dosis mxima diaria est entre 20 a 40 mgr./da. La dosis txica empieza a los 240mgr/da. No interfiere con otros medicamentos, aunque s que endentece la absorcin del ketoconazol. 3. MOTIVO DE INGRESO: Medico: Insuficiencia Respiratoria Aguda. Enfermero: Aumento de la disnea y tos con expectoracin. 4. ANTECEDENTES PATOLGICOS: a. EPOC severo. Es una enfermedad irreversible (crnica) que reduce la capacidad elstica de los pulmones. Tambin se le denomina bronquitis crnica o enfisema pulmonar. Est asociada al tabaco y se caracteriza por una dificultad del paso del aire por los bronquios. Los sntomas son ahogo al andar o al aumentar la actividad que va a ms con los aos. Tos y expectoracin. Su caracterstica definitoria es la disnea. Tiene mltiples consecuencias sistmicas dependiendo de la rapidez de instauracin. A nivel cardaco produce un aumento de la frecuencia, aumento de la TA por vaso constriccin y poliglobulias al aumentar la viscosidad sangunea. La cronicidad lleva al empleo de los msculos auxiliares para compensar dando lugar al trax en forma de tonel. El

tratamiento consiste en broncodilatadores para reducir el espasmo, oxigenoterapia antibiticos y glucocorticoides que reducen la respuesta inflamatoria. b. INFARTO AGUDO DE MIOCARDIO Es una interrupcin del flujo sanguneo en el corazn que lleva a la muerte tisular del msculo cardaco por falta de oxgeno. El tabaquismo y la EPOC son factores predisponentes del IAM. El tratamiento posterior al IAM es preventivo respecto a la repeticin del suceso. c. PANCREATITIS CRNICA. Es la inflamacin del pncreas. Se produce como lesin secundaria al enolismo y al enfisema pulmonar. Se caracteriza por una disminucin en su capacidad exocrina, provocando intolerancias a la alimentacin. d. HIPERGLUCEMIA Hablamos de hiperglucemia cuando los valores de glucemia se encuentran por encima de los 120mgr La causa en el paciente que nos ocupa es secundaria al tratamiento con corticoesteroides. Los corticoesteroides producen un aumento de la concentracin de glucosa en sangre superior al que la produccin de insulina puede absorber por lo que produce una hiperglucemia. El tratamiento consiste en dieta, antidiabticos orales y durante la hospitalizacin insulinoterapia. e. OSTEOPENIA. ESPONDILOARTROSIS LUMBOSACRA. Es una falta de tejido seo de menor gravedad que la osteoporosis y que se produce por un dficit en la absorcin del calcio a nivel intestinal en los hombres y que con frecuencia es debido a tratamientos con corticoesteroides y por enolismo. El dolor seo articular es su caracterstica ms significativa. Se inicia en el tejido esponjoso vertebral. Una vez iniciado el proceso degenerativo el tratamiento consiste en evitar la prdida de tejido mediante frmacos, ejercicio y abandono de los malos hbitos. 5. TRATAMIENTO EN EL INGRESO: Gafas nasales 2 litros de O2 x minuto Aerosol de Atroven y Ventolin + 2 ml de SF cada 8h. Cateter abocath ESI 13/ 5 Augmentine EV c/8h. una ampolla +100ccde SF Enoxoparina 20 mgr. SC c/24 h. Diclofenaco 50 mgr. VO c/ 8h. Control de glicemias c/ de co ce Atorvastatina 10 mgr. VO c/ 24h Budosemida 1 inhalacin c/ 12 h. Clopidogel 75 mgr. VO c/24 h. Diltiazem 60 mgr. VO c/12 h. 1 comp. Calcium Sandoz VO c/ 24 h. Gliebenciamida 5 mg. VO c/ 24 h. 1 comp.

Loracepam 0.5 mgr. VO c/24 h. 1 comp. Pantoprazol 40 mgr. VO. c/ 24 h 1 comp. Paroxetina c/ 24 h. Salidur VO c/ 12h 1 comp. Salbutamol inh. 5 mgr c/8 h. Augmentine EV c/8h. una ampolla +100ccde SF Es un antibitico de amplio espectro. Est indicado en las infecciones del tracto respiratorio bajo, en especial en las exacerbaciones de las bronquitis. Consideraciones especiales pare el uso de este frmaco es que no se ha de mezclar con ningn otro. Se ha de comprobar que el paciente no es alrgico. No mezclar nunca con corticoides. Se ha de vigilar que el tratamiento no supere los 15 das. Para la administracin EV se ha de seguir el protocolo. Para poder identificar rpidamente cualquier reaccin adversa marcaremos en el suero donde se inocule el nmero de cama y el ATB (en este caso aug). Enoxoparina 20 mgr. SC c/24 h. Son unas jeringas Subcutneas precargadas cada dosis equivale a 20000 UI. Cada jeringa precargada contiene enoxaparina sdica de 20mg y agua para preparaciones inyectables 0,4 ml Se emplea en la profilaxis de la trombosis venosa en pacientes no quirrgicos con movilidad reducida, cuya situacin pueda definirse como de riesgo moderado .La zona de administracin preferente es el abdomen. Por debajo del ombligo aproximadamente a cuatro dedos. Se ha de alternar entre la zona izquierda y la derecha. Diclofenaco 50 mgr. VO c/ 8h. Es un antinflamatorio esteroideo (AINES) se utiliza para el dolor y para el tratamiento de la inflamacin. Se han de tener precaucin ya que nuestro paciente toma antiagregantes y tambin enoxoparina, por lo que hay riesgo de prdida hemtica en el tracto intestinal. Salidur Es furosemida - xantinol. Es para el tratamiento de los edemas. Se emplea en la descongestin cardaca. 5. VALORACIN: La valoracin se ha realizado siguiendo los patrones funcionales de M.Gordon ( modelo de la escuela) y los de Virginnia Henderson (modelo del centro) Patrones alterados: II. Patrn nutricional / metablico: Diabetes tipo II secundaria al tratamiento concorticoesteroides. AM. EPOC Dieta habitual: control de hidratos de carbono y sin sal, 1750 kcal. (333) textura fcil masticacin, porque le faltan algunas piezas dentales. Dispositivos: Lleva una va corta intravenosa Abocath localizada en antebrazo izquierdo. Segn el test de Braden no manifiesta riesgo de lceras por presin III. Patrn de eliminacin:

Hbitos urinarios: El paciente manifiesta incontinencia de urgencia. No usa paal. Debido a su limitacin al esfuerzo fsico utiliza la botella para orinar. IV. Patrn actividad / ejercicio: Actividades de la vida diaria / movilidad: Presenta disnea a pequeos esfuerzos, con tonos cardacos rtmicos. MVC con crepitantes en la base izquierda. Roncus dispersos en ambos campos pulmonares y sibilantes inspiratorios. EPOC severo. IR Hipercapnica. IAM en 1985. Portador de Marcapasos por bloqueo aurculo ventricular de I y II grado. Exfumador. TBC pulmonar antigua. Oxigenoterapia domiciliaria. Hematocrito de 31,7% Hemoglobina 10,3 gr/l) Sat. O2 basal a 84%. TA 123/ 65 mmHg. FC 67 latidos/minuto El paciente es muy dependiente a su ingreso, manifestando gran necesidad para las AVDB. Puede deambular, pero cualquier movimiento le fatiga en extremo. Tiene dficit de autocuidados. VI. Patrn cognitivo/ perceptivo: Dolor: Manifiesta dolor =4 en la escala EVA. Localizado en el trax. Suele aparecer con la actividad, para disminuirlo permanece en reposo y toma analgesia, estas medidas le son efectivas disminuyndole el dolor al n 2 en la escala EVA. 6. DIAGNSTICOS DE ENFERMERA: Limpieza ineficaz de la vas areas r/c patrn respiratorio ineficaz m/p retencin de secreciones y dificultad para su expectoracin Objetivo: 1. El paciente mantendr limpias las vas areas desde el segundo da de su ingreso hasta el alta. 2. El paciente volver a su estado de normalidad en 3 das. Intervenciones: 1. Colocar al paciente en una posicin que facilite la respiracin: Fowler o semi fowler. 2. Ayudarlo en la eliminacin de las secreciones: Maniobra de tos en dos pasos. Ingesta hdrica segn pauta para fluidificar las secreciones. Dejar a su alcance pauelos, y colocar bolsa para la recogida de los usados.

Realizar masajes. Se trata de un enfermo enfisematoso por lo que habremos de realizar un masaje de percusin. Pero hemos de tener mucho cuidado al realizarlo, por sus caractersticas seas. Si es posible que utilice un sistema tipo trifl (aparato que se utiliza en la rehabilitacin respiratoria) o en su defecto globos blandos. ( los podemos inflar nosotras primero para que se den de s) 3. Administracin de oxigenoterapia: Preparar mascarilla de Venturi. Controlar una vez por turno que el oxgeno est en la concentracin prescrita. Observar la tolerancia del paciente a comer sin oxigenoterapia. En caso contrario sustituir por gafas nasales y reducir el flujo. Observar si hay signos de toxicidad o hipoventilacin por la oxigenoterapia. Observar el color de la piel y los lechos ungueales en cada turno Observar piel afectada por el uso de la mascarilla/gafas y proteger adecuadamente (gasas detrs de las orejas, vaselina debajo de nariz con las gafas) Mantener el equipo limpio y cambiarlo cuando proceda. 4. Controlar constantes vitales en cada turno segn protocolo: Tensin arterial Frecuencia cardiaca Temperatura Respiraciones: observar labios fruncidos, ruidos, frecuencia. 5. Administrar medicacin prescrita. Administrar aerosolterapia. Explicar importancia. Preparar mquinas y mascarillas. Pedir al paciente que permanezca sentado o en semifowler alto. Indicar que llame al timbre cuando se termine el lquido. Administrar medicacin oral. Explicar medicamentos desconocidos. Ayudar a sacar las pastillas de su envase. Administrar medicacin endovenosa. Observar cada del fluido, controlar gotas/minuto. Controlar punto de insercin. Administrar medicacin subcutanea. Observar puntos de puncin y reaccin local (eritema, hematoma.) Ensear el manejo de los nebulizadores y de la cmara espaciadora. Ensear importancia de los enjuagues orales. Insistir en que los realice al terminar. Explicar importancia horaria del tratamiento. Dolor crnico r/c incapacidad fsica y m/p informes verbales, irritabilidad y alteracin de la capacidad para continuar con las actividades previas Objetivo:

El paciente no tendr dolor o lo manifestar en la escala de dolor con las cifras 1 o 2 a partir del segundo da. Intervenciones: 1. Administrar analgesia segn pauta. Evaluar eficacia a la media hora de su administracin. Registrar eficacia. 2. Realizar tst EVA por lo menos una vez cada turno. 3. Cuidar el confort: Mantener una correcta alineacin corporal durante su permanencia en la cama. Al tener que mantener el cabecero elevado es conveniente revisar que la posicin sea correcta Tener cerca todo lo que pueda necesitar, Mantenerle la cama limpia. Dejar el timbre cerca para que nos pueda avisar Dejar la botella en la silla para poder orinar 4. Favorecer la comunicacin Tocarle, cogerle la mano para dar apoyo emocional. Ofrecer escucha ante sus dudas y miedos. Hacer preguntas que pueda responder intolerancia a la actividad r/c desequilibrio entre aportes y demanda de oxgeno m/p disnea de esfuerzo e informes verbales Objetivo: El paciente no presentar disnea al realizar el uso del bao al segundo da. Intervenciones: 1. Determinar las necesidades de ayuda del individuo para las AVDB en cada turno. Ayudar a realizarlas. 2. Facilitar una alargadera de dos metros de oxigenoterapia para que pueda llegar al lavabo. 3. Favorecer la expresin verbal de limitacin. 4. Favorecer las siestas. 5. Ayudar en las actividades que no pueda realizar: sentarse en el borde de la cama, levantarse, 6. Incrementar en una AVDB en cada turno. 7. PROBLEMAS INTERDEPENDIENTES: A.EPOC: Intervenciones de enfermera: 1. Administrar medicacin prescrita. 2. Administrar oxigenoterapia segn pauta. 3. Controlar glicemias prepandiales. 4. Examinar mucosa oral para detectar posibles lesiones 5. Vigilancia de la TA en cada turno. 6. Vigilar la respiracin.

7. En situaciones de HTA o hipotensin, vigilancia exhaustiva por turno, de la TA. 8. Dieta hiposdica y de control en hidratos de carbono. 9. Control de balance de lquidos ( entradas y salidas) 10. Observar si hay presencia de edemas 11. Ensear el uso correcto de los inhaladores y de la cmara espaciadora. Ensear enjuages orales tras su uso. B. IAM: Intervenciones: 1. Administrar medicacin prescrita 2. Controlar Tensin arterial y frecuencia cardiaca una vez al da 3. Dieta hiposdica 4. Controlar balance de lquidos y presencia de edemas. 5. Favorecer el reposo C. DM tipo II en relacin con corticoterapia. Intervenciones: 1. controlar las glicemias pre pandriales. 2. Administrar insulina rpida (actrapid ) 100 UI/ml segn esta pauta: 150 0 UI 151 200 2 UI 201 250 3 UI 251 300 5 UI 301 350 7 UI 351 - 400 8 UI 400 Llamar a medicina general. 3. Dieta en control de hidratos de carbono. 4. Educacin alimentaria en cuanto a restricciones. 5. educacin higienico sanitaria en cuanto a cuidado de la piel. 8. EVALUACIN DE ENFERMERA: El paciente que he presentado sigue ingresado en el hospital. Su respiracin ha mejorado, ahora lleva gafas nasales, pero continua con el tratamiento de aerosolterapia y antibiticos. Toma ciplofloxaciclino 500mgr. en lugar del augmentine y no presenta disnea a pequeos esfuerzos, permanece en pie y deambula por la habitacin con oxigenoterapia las 24 horas. Durante estos das he establecido una relacin un poco ms estrecha que con el resto de pacientes. Me ha explicado muchas cosas respecto a como ha ido evolucionando su enfermedad, los trastornos y molestias que le suponen, y muchos datos que completan y complementan el caso. 1. El paciente presentar las vas areas permeables y limpias en 3 das. El resultado se ha alcanzado. El paciente redujo su necesidad de expectorar al tercer da, no presentando secreciones muco purulentas.

2. El paciente no tendr dolor o lo manifestar en la escala de dolor con las cifras 1 y 2 a partir del segundo da. El objetivo se ha cumplido. No ha tenido dolor agudo durante la estancia. La administracin pautada se ha realizado correctamente y no ha sido necesario el uso de analgesia de rescate a partir del tercer da. 3. El paciente no presentar disnea al realizar uso del bao al segundo da. El objetivo se ha cumplido parcialmente, ya que no se afeita solo, pero s que ha realizado los autocuidados en el lavabo el solo. 9. CONCLUSIN: La elaboracin del PAE es larga si quieres abarcar toda la complejidad que presenta una persona. La pluripatologa que presenta este enfermo es un equilibrio difcil entre farmacologa, cuidados y hbitos de vida. He tenido que buscar mucha informacin a pesar de haber trabajado casos de EPOC con anterioridad. Para no hacer demasiado extensa las explicaciones acerca de la patologa, medicacin y afectaciones me he centrado en la dificultad que le supone a la persona padecer todo lo que tiene. He encontrado respuestas a muchas de mis dudas y coherencia a todas las intervenciones. Elegir los diagnsticos me ha ayudado a entender algo que hasta ahora me costaba verlo y que aplicar en adelante. Elegir uno u otro, cuando hay ms de uno aplicables en una misma situacin hace que puedas dar lugar a una interpretacin ms enfermera o ms mdica. Como enfermera estoy obligada a dar cuidados lo ms completos posibles, por lo que mis diagnsticos han de estar orientados en esa direccin. Por otro lado la eleccin de tres diagnsticos me ha ayudado a centrarme en los cuidados pertinentes a la situacin. Una persona que permanece ingresada necesita que se le resuelva el problema que le ha llevado al ingreso, por lo que nuestros diagnsticos han de estar dirigidos y priorizados al motivo de ingreso, aunque haya situaciones detrs que sean muy importantes, hemos de saber donde estamos y que hemos de hacer. En definitiva la elaboracin de este trabajo me ha ayudado a ubicarme y a priorizar. 10 .BIBLIOGRAFA: Conde de la Fuente A, Carballo Alvarez F. Patologa general. Madrid. Luzan 5; 1991 CIE. Clasificacin de intervenciones de enfermera. Madrid. Ediciones Harcourt; 2005. Florez J, Armijo JA, Mediavilla A. Farmacologa Humana. Barcelona: Masson,2003 NANDA. Diagnsticos enfermeros: Definiciones y clasificaciones. Madrid: Elsevier;2003 Smelzer S.C. y Barre B.G. Enfermera mdico quirrgica de Brunner y Suddarth Vol. 1 sptima edicin. Mjico. Interamericana. Mc Graw Hill 1992 p. 516 640

Smelzer S.C. y Barre B.G. Enfermera mdico quirrgica de Brunner y Suddarth Vol. 1 sptima edicin . Mjico. Interamericana. Mc Graw Hill 1992 p. 641 716