APOYO DIAGNOSTICO Y TERAPEUTICO SERVICIO DE TERAPIA RESPIRATORIA Versi6n: 4 TABLA DE CONTENIDO 4. OBJETIVO 2. VOCABULARIO 3. GENERALIDADES ELABORO: REVIsG: z [APROBO: Nota < bole Wa nibe jeer Ke! ‘Terapia Respiratoria Gfup6-Funednal Del Gatagp| Subgere FECHA: FECHA: | WW FECHK 29 de Julio de 2015 29 de Julio de 2015 29 de Julio de 5015 Pagina 1 de7Cédigo: AEROSOLTERAPIA ADT-IN -335- @ S&S S70 ae Hosphal ‘APOYO DIAGNOSTICO Y bea oa simon Bolivar TERAPEUTICO SERVICIO DE TERAPIA Versién: 4 RESPIRATORIA 41. OBJETIVO Definir paso a paso el procedimiento a realizar para la administracion de medicamentos en forma de aerosol (inhaladores y micronebulizaciones) por parte de los Profesionales del Hospital Simén Bolivar. 2. VOCABULARIO * Micronebulizador: sistema para la administracién de aerosoles que deriva su nombre debido a que posee una capacidad de reservorio de alrededor de 5 ml y su principal objetivo es producir particulas de 3 micras de diametro en promedio para hacerlas llegar a las vias respiratorias de menor calibre. Aerosol: Suspension de particulas sélidas 0 liquidas muy finas en un gas. IDM: inhalador de dosis medida. 3. GENERALIDADES La aerosolterapia se define como la administracin de medicamentos en forma de aerosol, bien sea en forma de micronebulizaciones o de inhaladores de dosis medida, Su objetivo principal es conseguir la maxima eficacia terapéutica en las vias respiratorias produciendo la minima cantidad de efectos secundarios sistémicos. Los aerosoles médicos deben ser particulas entre 1-5 micras de tamafio, ya que es a esta masa que la gravedad pierde su influencia y el depésito de patriculas en el Arbol traqueobronquial es el adecuado. La eficacia del tratamiento depende de la efectividad del principio activo del medicamento y del depésito de las particulas en las vias aéreas, Esto ultimo depende de las propiedades fisicas del aerosol, las condiciones de la inhalacién y la anatomia de las vias respiratorias. Se puede administrar aerosoles basicamente de dos maneras: * Los aerosoles con gases propulsores (metered dose inhaler 0 IDM) e inhaladores de polyp seco (dry powder inhaler 0 DPI) son sistemas que ya se vienen preparados para ser utilizados. Son mds utilizados en patologias pulmonares de largo tratamiento en fase estable. Son faciles de usar y fransportar, pero requieren una técnica de inhalacién que no todos los pacientes pueden ejecutar, por lo que pueden ser requeridos otros aditamentos para su uso como las inhalocémaras. © Los micronebulizadores requieren una preparacién previa inmediatamente Pagina 2 de7& Hospital Simén Bolivar AEROSOLTERAPIA 8 APOYO DIAGNOSTICO Y TERAPEUTICO SERVICIO DE TERAPIA RESPIRATORIA Version: 4 antes de su administraci6n. Se requiere de un equipo neumatico para su uso y por este motivo no son tan facilmente transportables. Como ventaja, no se Tequiere de una técnica de inhalacién especifica, por lo que pueden ser administrados incluso a pacientes con alteracién del estado de conciencia. MEDICAMENTOS MAS UTILIZADOS EN AEROSOLTERAPIA Salbutamol: también conocido como albuterol es un agonista 82 adrenérgico de efecto rapido que estimula los receptores 82 que se encuentran en gran numero en el misculo liso bronquial lo que causa disminucién del tono muscular y broncodilatacién. La dosis para micronebulizacion es de 1 gota por cada 2 kg de peso. Dosis maxima- adultos Bromuro de Ipratropio: es un medicamento anticolinérgico derivado de la atropina que se administra por via inhalada como broncodilatador. Actua bloqueando los receptores muscarinicos en el pulmén, inhibiendo la broncoconstriccién y la secrecién de moco en la via aérea. Cada ml de solucién para nebulizar (20 gotas) contiene 0,25 mg de bromuro de ipratropio. Dosis: adultos y adolescentes: 0,4-2 ml (8-40 gotas) 3-4 veces al dia. Nifios 6- 14 afios: 0,4-1 mi (8-20 gotas) 3-4 veces al dia. Menores de 6 afios: 0,4-1 ml (8-20 gotas) 3 veces al dia. N-acetil cisteina: es un medicamento con propiedades mucoliticas que rompe los enlaces disulfuro de las secreciones bronquiales, disminuyendo su viscosidad para facilitar su expulsion. Dosis: Recién nacidos: 0,4-0,8 mi diluidos cada 4-6 horas. Nios y adultos: 3-6 ml diluidos en la misma cantidad de solucion salina cada 4-6 horas. Budesonida: es un glucocorticoide que posee una alta actividad antiinflamatoria tépica pero baja actividad sistémica. Su mecanismo de accion se basa en que inhibe la cascada del acido araquidénico, frenando el proceso inflamatorio. Dosis: Nifios: % réspula por cada nebulizacién cada 4-6 horas. Adultos: 1 réspula por cada nebulizacién cada 4-6 horas. Se utiizan esquemas iniciales de 3 nebulizaciones cada 20 minutos y se evaliia respuesta. Se hace dilucion?? Epinefrina: Esta demostrada la eficacia de la adrenalina nebulizada en los casos moderados y graves de laringitis subgléticé-laringotraqueitis aguda, tanto en su forma racémica como estndar. Su mecanismo de accion es la vasoconstriccién de las arteriolas precapilares, disminuyendo la. presion hidrostatica y por tanto el edema de la mucosa laringea, Su efecto es rapido, comenzando a los 10 min, con un pico maximo de accién a los 30 minutos y una duracién de 2 horas. Dosis: Neonatos 0,3 mi/kg, nifios menores de 10 kg: ¥% ampolla por cada nebulizacién cada 4-6 horas. Nifios mayores de 10 kg: 1 Pagina 3 de7Cédigo: ADT-IN -335- o10 AEROSOLTERAPIA APOYO DIAGNOSTICO Y TERAPEUTICO SERVICIO DE TERAPIA RESPIRATORIA Versi6n: 4 ampolla por cada nebulizacién cada 4-6 horas. Se utilizan esquemas iniciales de 3 nebulizaciones cada 20 minutos y se evaltia respuesta. Epinefrina Racémica: Es una mezcla 1:1 de los isémeros dextrogiro (D) y le- vogiro (L) de la epinefrina. La forma L es el componente activo. Funciona a través de la estimulacién de los receptores adrenérgicos-a en las vias respira- torias provocando vasoconstriccién de la mucosa y disminucién del edema subglotico; asimismo, por medio de la estimulacién de los receptores adrenér- gicos-B2 induciendo relajacién del musculo liso bronquial. La dosis recomen- dada de epinefrina racémica es: en menores de 20 kilos: 0.25 mL (0.1%). En- tre 20 y 40 kilos de peso: 0.5 mL y 0.75 mL si es mayor de 40 kilos. Dexametasona: La dexametasona es un potente glococorticoide sintético con acciones que se asemejan a las de las hormonas esteroides. Acta como antiinflamatorio. La dosis utilizada es de 1 ampolla de 4 mg en cada micronebulizacin cada 4-6 horas. Es la segunda opcidn si se agota la existencia de Budesonida en el Hospital. Furosemida: es un diurético que actua en el intercambio de iones como ‘sodio, potasio y cloro. Inhibe la broncoconstriccién evitando la liberacién de mediadores liberados por los mastocitos, la actividad quimiotactica de los neutréfilos, también reduce la produccién de histamina y leucotrienos B4, y tiene accion inhibidora sobre las células cebadas. La dosis para micronebulizacién es de 1-5 mg de furosemida en cada micronebulizacién. Heparina: es un anticoagulante que se utiliza en micronebulizacién en los pacientes con inhalacién de humo ya que en estos pacientes se produce inflamacién, desprendimiento de la mucosa y estimulacién de produccién de secrecién traqueobronquial con aparicién de tapones de moco y detritos celulares que obstuyen las vias aéreas pequefias. La heparina rompe estos puentes mucosos para facilitar su expulsion. La dosis usada es de 1-2 ml por cada nebulizacién. ‘ Tobramicina: Antibidtico efectivo en el tratamiento de bacilos gram negativos. Es la primera opcion de tratamiento contra gérmenes multiresistentes como la Pseudomona y el Acinetobacter Baumanii en via aérea, ya que su presentacién es réspulas para nebulizar. Dosis: 1 réspula de 300 mg nebulizada cada 8-12 horas. Colistina: Antibiético efectivo en el tratamiento de bacilos gram negativos. Es Pagina 4 de7Cédigo: AEROSOLTERAPIA |ADT-IN -335- Ss = espe APOYO DIAGNOSTICO Y “laces simon Bolivar TERAPEUTICO ae SERVICIO DE TERAPIA persion st RESPIRATORIA la segunda opcién de tratamiento contra gérmenes multiresistentes como la Pseudomona y el Acinetobacter Baumanii en via aérea, ya que viene en ampollas con polvo para preparar, ademas que puede inducir broncoespasmo, por lo que se requiere broncodilatacién previa administracion de este medicamento. Dosis: 1-2 ampollas de 1’000.000 ui preparadas en 5 cc de SSN nebulizada cada 8 horas. 3.1 PROCEDIMIENTO PARA LA MICRONEBULIZACION Materiales: Kit de Micronebulizacién adulto o pediatrico, segin el paciente Jeringa de 5 ml Solucién salina Medicamento que se va a administrar Procedimiento: Revision de la historia clinica Lavado de manos quirtirgico Explicar al paciente el procedimiento a realizar Se debe asegurar la permeabilidad de la via aérea superior previamente a la realizacién de la nebulizacién, por lo que se puede realizar lavado nasal antes, de su inicio * Pedirle al paciente que respire con la boca entreabierta sin retirarse la mascara * Colocar al paciente en posicién semifowler para asegurar una distribucién adecuada de las particulas del aerosol * Preparar en el micronebulizador 3 cc de solucién salina normal y la dosis requerida del medicamento a administrar. Si el medicamento viene en réspulas, generalmente no requiere dilusién y se utiliza la totalidad de ella (ver indicaciones del laboratorio) * Cologue la mascara en el micronebulizador y conecte la maiguera lisa a la fuente de oxigeno * Ajuste la mascara a la cara del paciente y el caucho alrededor de su cabeza sin dejarla muy apretada Ajuste el flujo de oxigeno entre 6-8 litros por minuto Verifique que se comience a crear la nube que sale del nebulizador El tiempo de duracién de la Micronebulizacién es entre 7-10 minutos Pagina § de 7eS Hospital Simon Bolivar Cédigo: |ADT-IN -335- 010 AEROSOLTERAPIA APOYO DIAGNOSTICO Y TERAPEUTICO SERVICIO DE TERAPIA RESPIRATORIA Al finalizar, deseche las gotas de liquido que quedan en el interior de! equipo y séquelo para evitar contaminacién Guarde el equipo en el empaque que debe estar marcado con nombre del paciente, cama, fecha de inicio Registre en la historia clinica el procedimiento realizado y avise al médico si ccurrié alguna reaccién adversa 3.2 PROCEDIMIENTO PARA ADMINISTRACION DE IDM. Materiales: Inhalador formulado por el médico Inhalocémara (en pacientes pediatricos, tercera edad 6 en pacientes que no puedan realizar una técnica de inhalacién adecuada) Procedimiento: Revisi6n de historia clinica Lavado de manos quiruirgico Se explica al paciente el procedimiento que se va a realizar Se ubica el paciente en posicion semifowler Si el paciente puede realizarla, se dan instrucciones sobre la técnica de inhalacién que debe adoptar Se retira la tapa del inhalador y se agita vigorosamente durante 30 segundos Se le pide al paciente que inspire profundo y exhale 3 veces con la boca abierta y se ubica el inhalador en la boca pidiéndole que cubra la boquilla con los labios y que inhale profundamente al momento de realizar el disparo del inhalador Si se usa Inhalocémara, se debe tener en cuenta cubrir boca y nariz con la mascara quedando herméticamente cerrada y se realiza el disparo del inhalador esperando que el paciente respire durante 10 segundos con la Inhalocdmara en posicion Se debe realizar el mismo procedimiento por cada disparo o puff que requiera el paciente : La administracion de medicamentos por IDM en el Hospital Simén Bolivar es una actividad realizada por el personal de Enfermeria RECOMENDACIONES DE CAMBIO DE EQUIPOS DE MICRONEBULIZACION Los equipos de Micronebulizacién son de tinico uso, se deben descartar en Pagina 6 de7Cédigo: AEROSOLTERAPIA ADT-IN -335- es zs ‘pesniel ‘APOYO DIAGNOSTICO Y Simén Bolivar TERAPEUTICO Vanni’ SERVICIO DE TERAPIA : RESPIRATORIA bolsa roja cuando cumplan el tiempo de uso o antes si tienen deterioro evidente 6 si el paciente tiene salida * Todos los equipos deben ir marcados con nombre del paciente, cama, fecha de inicio ¢ Los equipos de Micronebulizacién se cambiaran en todos los servicios del Hospital Simén Bolivar cada 72 horas de acuerdo a la decision tomada en los comités de Tecnovigilancia Pagina 7 de7