Polticas Pblicas e o Envelhecimento

O crescimento da proporo de idosos em relao populao economicamente ativa um fenmeno mundial. E alguns pases, j h algum tempo iniciaram a criao de polticas pblicas como forma de preveno dos impactos do envelhecimento, principalmente nos setores mais suscetveis, como Sade, Previdncia e mercado de trabalho. Esses pases so principalmente os desenvolvidos cujo processo de envelhecimento comeou anteriormente aos pases emergentes, como o Brasil. Contudo nesses pases o processo est ocorrendo de forma muito mais rpida do que ocorreu em alguns pases desenvolvidos. No Canad, por exemplo, ao se deparar com a perspectiva de crescimento acelerado do envelhecimento da populao e diminuio da fora de trabalho nos anos futuros, em 1997, o governo federal e das provncias acordaram uma srie de reformas no sistema pblico de penses. Entre as medidas preventivas incluam-se aumento na taxa de contribuio salarial, reduo de custos e nova poltica de investimento, mudanas no plano de governana e de contas para garantir a sade financeira do sistema. Um estudo realizado em 2004 estimou que essas reformas garantiro a sustentabilidade do sistema por 75 anos. J Austrlia, ao estimar projees para o oramento pblico, foram encontradas que as maiores presses viro da sade, refletindo a demanda crescente por servios de sade, o financiamento de novas tecnologias e principalmente o envelhecimento da populao. Espera-se tambm que o envelhecimento gere aumento da despesa em penses relacionadas com a idade. Como consequncia do envelhecimento estima-se que o crescimento econmico sofrer grande impacto negativo. Dadas essas estimaes o governo australiano vem adotando polticas preventivas para o envelhecimento da populao desde a dcada de 1980, como por exemplo a criao da Age care reform strategy (1983-96), que introduziu cuidados residenciais e casas de servios comunitrios (nursing home care), principalmente para idosos. Na sade, o governo tem maior papel de planejador do que de provedor: o crescimento da renda e de organizaes no governamentais garantem que mais pessoas possam financiar seu prprios servios de sade ao invs de necessitar do governo. O intuito do governo gerar incentivos para a auto-suficincia financeira na velhice. O pagamento base da penso de idade, juntamente com a obrigatoriedade de poupana para a velhice introduzida com a Superannuation Guarantee (), fez com que a Austrlia

enfrente taxas muito baixas de crescimento da despesa pblica com penses futuras, juntamente com uma base de ativos de previdncia privada em rpida expanso. Outras polticas j adotadas para evitar ou retardar os impactos negativos sobre a economia como um todo so o incentivo imigrao, para aumentar a relao populao economicamente ativa/ idosos, mudana nos incentivos de trabalho e aposentadoria (os sistemas pblico e privado de aposentadoria s vezes encorajam a aposentadoria antecipada).
As polticas adotadas em cada pas devem ser analisadas com cuidado, pois oque funciona para um podem no no ter efeito ou mesmo piorar a situao de outro. Por exemplo, no que concerne ao crescimento dos gastos com sade com o envelhecimento da populao a adoo da poltica de desisnstitucionalizao dos idosos para diminuir os custos de interno no funcionaou no Reino Unido como funcionou na Austrlia. No Reino Unido, a tentativa na

dcada de 1990 para reduzir o nvel de hospitalizao dos idosos, expandindo o acesso aos cuidados domiciliares, e atravs do desenvolvimento de formulrios padronizados de avaliao precisa, no gerou os resultados esperados. Na prtica, os resultados dessa inovao em cuidados comunitrios tm sido bem abaixo das expectativas, porque os recursos pblicos foram insuficientes para atender demanda por servios domiciliares. O resultado das polticas para reduzir o impacto do envelhecimento sobre os sistemas de sade, ou previdencirio dependem em muito de como esses sistemas so financiados. No Canad a poltica foi financiada pelo setor privado (organizaes no governamentais), no Reino Unido cuja sade baseada em sistema universal o financiamento baseado em impostos, ou seja, est limitado ao oramento do governo. Na Alemanha o financiamento do sistema todo baseado em seguro social, ou seja fundos recolhidos atravs de contribuies com o propsito de financiar os gastos com sade. A filiao compulsria para determinados segmentos da populao, de acordo com a faixa salarial. Para os que tm vencimentos acima de determinado valor, a filiao aos Fundos de Doena optativa, pois o indivduo pode escolher por associar-se a um dos vrios Seguros-Sade privados que atuam na Alemanha (em 1993, havia 64 Seguros-Sade privados, a maioria de carter no-lucrativo, sendo que os 23 Seguros lucrativos detinham 46% do mercado). Esse sistema resulta em alguns pontos positivos diante do envelhecimento pois incentiva o trabalho a tempo parcial em idade avanada, o sistema de sseguridade social alemo possui capacidade financeira elevada, e esse sistema no controlado pelo Estado. Por fim, nos Estados Unidos, onde mais se gasta com sade per capita, tanto o setor privado quanto o pblico esto investindo em TI para melhorar o bem-estar da populao
que est envelhecendo e ao mesmo tempo reduzir custos. Esses investimentos consistem em

informatizar as informaes dos pacientes em hospitais e outros estabelecimentos de sade, realizar a intercomunicao das informaes via internet segura e integrao dos sistema pblico e privado. Outras polticas direcionadas para a sade e o processo de envelhecimento j foram implantadas em diferentes estados desse pas onde tanto se discute os altos custos da sade. Por exemplo, em 2005 em Vermont foi implantado o programa Choices for Care, que permite aos idosos do Medicaid escolher entre se tratar em nursing homes, estabelecimentos de sade residenciais ou suas prprias casas. Tal programa diminuiu custos pois a maioria preferiu tratar-se na prpria casa. Em Michigan foram criadas clinicas de preveno de quedas para maiores de 65 anos. Elas envolvem aconselhamento e informao para idosos e familiares, avaliao de possveis riscos em casa, aulas de tai chi para aumentar o equilbrio. Na Flrida, onde aproximadamente 20% da populao tem mais de 60 anos, existe o programa de bem-estar e sade que promove aes de educao e programas preventivos. Esse programa obteve bons resultados na diminuio da institucionalizao e depresso, alm de melhorar a qualidade de vida de muitos idosos. O impacto do envelhecimento sobre os custos com sade (e tambm sobre a previdncia) podem ser combatidos de diversas formas. Na sade, h pases que usam medidas paliativas, como tentar reduzir a internao de idosos com o home care, ou tentar de imediato aumentar as fontes de financiamento da sade. Contudo, se o envelhecimento da populao j estimado de acontecer nos prximos anos provvel que medidas preventivas tenham maior resultado. Os programas preventivos para os idosos, o aumento da poupana para ser utilizada com sade na aposentadoria podem ser programas que podemos tirar como lio para o futuro do envelhecimento da populao brasileira. Entretanto com ressalvas das especificidades econmicas, culturais e ideolgicas do Brasil e de outros pases.

Referncias
http://www.treasury.gov.au/igr/igr2010/ http://www.treasury.gov.au/igr/igr2010/report/html/05_Chapter_4_Ageing_pressures_and_s pending.asp http://www.pc.gov.au/research/confproc/ageing

http://www.fin.gc.ca/ec2005/agenda/agc3-eng.asp

http://www.cpa.org.uk/cpa/policies_on_ageing.html

http://www.fin.gov.on.ca/en/economy/ltr/2005/05_ltr.html#l1

http://www.parl.gc.ca/Content/SEN/Committee/392/agei/rep/repfinmar08-e.htm

http://www.healthystates.csg.org/NR/rdonlyres/B810343C-5D88-4210-B9991A1A42711F62/0/agingLPB.pdf

WP 6: Barriers and Opportunities for European Active Ageing Policies Results of an Expert Panel Discussion -German Report
Controlando a utilizao indiscriminada de tecnologias mdicas e a escalada os custos dos sistemas de sade: a estratgia alem

Os Sistemas Nacionais de Sade da Unio Europia, Principais Modelos de Gesto Hospitalar e Eficincia no Sistema Hospitalar Portugus