Diabetes Mellitus

Clnica, Diagnstico Tratamento Multidisciplinar

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ENDOCRINOLOGIA E NUTROLOGIA
Abdala Nutrio no Envelhecer Accioly e Aquino Prticas de Nutrio Peditrica Almeida Diabetes Mellitus Uma Abordagem Simplificada para Profissionais da Sade Alves Dicionrio Mdico Ilustrado Ingls-Portugus 2a ed APM-SUS O que Voc Precisa Saber sobre o Sistema nico de Sade Ancona e Brasil Nutrio e Diettica em Clnica Peditrica Bacchus Emergncias em Endocrinologia, Metabolismo e Nutrio Benzecry Tabela para Avaliao de Consumo Alimentar em Medidas Caseiras 4a ed. Bodinski Dietoterapia Princpios e Prtica Bonaccorsi Disfuno Sexual Masculina Tudo o que Voc Precisa Saber Braga Tabela de Bolso de Calorias para Dietas Brasil e Ancona Nutrio Diettica em Clnica Peditrica Carneiro A Obesidade sob a Viso de um Psiquiatra Chemin Cardpios Guia Prtico para Elaborao Chagas (Srie AMIB) Nutrio Enteral e Parenteral na UTI Dan Nutrio Oral, Enteral e Parenteral na Prtica Clnica 3a ed. (2 vols.) De Angelis Fome Oculta Bases Fisiolgicas para Reduzir seu Risco Atravs da Alimentao Saudvel De Angelis Importncia de Alimentos Vegetais na Proteo da Sade De Angelis Riscos e Preveno da Obesidade Drummond Medicina Baseada em Evidncias 2a ed. Eguti Manual de Procedimentos de Nutrio e Diettica Evangelista Alimentos Um Estudo Abrangente Evangelista Dicionrio Tcnico de Nutrio Figueir e Bertuol Depresso em Medicina Interna e em Outras Condies Mdicas Depresses Secundrias Fisberg, Wehba e Cozzolino Um, Dois, Feijo com Arroz Florncio Testes Funcionais e Teraputica Ambulatorial em Endocrinologia Franco Tabela de Composio Qumica dos Alimentos 9a ed. Franco e Chaloub Dietas, Receitas e Valores Calricos Propriedades Gerais dos Alimentos 3a ed. Freitas Guia para Alimentos Industrializados Light e Diet Gerude O que Voc Deve Saber sobre Dietas, Vitaminas, Sais Minerais e Ortomolecular Gerude, Pires, Alves e Mannarino Terapia Nutricional Gomez Interao Alimentos Medicamentos Hospital Israelita Albert Einstein Protocolos de Conduta do Hospital Israelita Albert Einstein Josivan Aulas em Endocrinologia Clnica Texto Bsico com a Apresentao de 622 Slides Didticos Knobel Memrias Agudas e Crnicas de uma UTI Lancha Jr. Nutrio e Metabolismo Aplicados Atividade Motora

Outros livros de interesse

Mandelbaum Garcia Atendimento Sistematizado em Nutrio Marcos Brasilino Glndulas Tireide e Paratireides Abordagem Clnico-Cirrgica Marinho Desvendando os Mistrios da Amamentao Medronho Epidemiologia Menezes e Bertola Guia Culinrio com Alimentos Funcionais: 101 Receitas Preventivas e Teraputicas Merino O Livro de Bolso de Doces-Receitas para Diabticos e Dietas de Baixo Valor Calrico Milech e Oliveira Diabetes Mellitus Monte e Longui Endocrinologia para o Pediatra (Livro Texto e Livro Apndice com Tabelas de Referncia e Medicamentos de Uso Comum) (2 vols.) Moura Dicionrio de Culinria e Termos Afins Ingls-Portugus/ Portugus-Ingls Nassif, Farage e Zeidam Nutrio Casos Clnicos e Questes de Mltipla Escolha Nitrini A Neurologia que Todo Mdico Deve Saber 2a ed. Nivaldo Pinho Manual de Nutrio Oncolgica Bases Clnicas OHT (One-Hundred Trading) Contagem de Carboidratos mais Fcil que Contar at 3 Olgan Nutrio Humana Auto-Avaliao e Reviso Oliveira e Milech Diabetes Mellitus OMS (Organizao Mundial de Sade) Manual das Necessidades Nutricionais Humanas Perrotti-Garcia Curso de Ingls Mdico Perrotti-Garcia Dicionrio Portugus-Ingls de Termos Mdicos Perrotti-Garcia Grande Dicionrio Ilustrado Ingls-Portugus de Termos Odontolgicos e de Especialidades Mdicas Pimentel Atlas e Manual de Endocrinologia Peditrica Pinotti Sndromes Climatricas Poian e Alves Hormnios e Metabolismo: Integrao e Correlaes Clnicas Poian e Alves Integrao Hormonal do Metabolismo Energtico Protsio da Luz Nem s de Cincia se Faz a Cura Rodrigues Lima Ginecologia Endcrina Salgueiro Andropausa Reposio Hormonal Masculina Silveira Nutrio Coletnea de Perguntas e Respostas para Concursos Souza Lima Alergia Alimentar SPSP (Soc. Ped. SP) Falco Manual Bsico do Apoio Nutricional em Pediatria Tirapegui Nutrio: Fundamentos e Aspectos Atuais Vaisman (Srie Clnica Mdica) Doenas da Tireide Vilela Introduo ao Diagnstico Nutricional Vincent Internet Guia para Profissionais de Sade Woiski Nutrio e Diettica em Pediatria 4a ed.

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Diabetes Mellitus
Clnica, Diagnstico Tratamento Multidisciplinar
EDITORES
Professor Adjunto da Faculdade de Medicina da Universidade Federal do Rio de Janeiro. Chefe do Servio de Nutrologia do Hospital Universitrio Clementino Fraga Filho, Universidade Federal do Rio de Janeiro Professor Adjunto da Faculdade de Medicina da Universidade Federal do Rio de Janeiro

Jos Egdio Paulo de Oliveira

Adolpho Milech

Com a colaborao de 39 especialistas

So Paulo Rio de Janeiro Ribeiro Preto Belo Horizonte

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EDITORA ATHENEU

So Paulo

Rua Jesuno Pascoal, 30 Tels.: (11) 6858-8750 Fax: (11) 6858-8766 E-mail: edathe@terra.com.br

Rio de Janeiro Rua Bambina, 74 Tel.: (21) 3094-1295 Fax: (21) 3094-1284 E-mail: atheneu@atheneu.com.br Ribeiro Preto Rua Baro do Amazonas, 1.435 Tel.: (16) 3323-5400 Fax: (16) 3323-5402 E-mail: editoratheneu@netsite.com.br Belo Horizonte Rua Domingos Vieira, 319 Conj. 1.104

PLANEJAMENTO GRFICO/CAPA: Equipe Atheneu

Dados Internacionais de Catalogao na Publicao (CIP) (Cmara Brasileira do Livro, SP, Brasil) Diabetes Mellitus Clnica, Diagnstico e Tratamento Multidisciplinar/ editores Jos Egdio Paulo de Oliveira, Adolpho Milech. So Paulo: Editora Atheneu, 2006. Vrios colaboradores 1. Diabetes 2. Diabetes Mellitus I. Oliveira, Jos Egdio Paulo de. II. Milech, Adolpho. CDD-616.46203-6331 NLM-WK 810

ndices para catlogo sistemtico: 1. Diabetes Mellitus: Medicina 616.462

OLIVEIRA, J.E.P.; MILECH, A. Diabetes Mellitus Clnica, Diagnstico e Tratamento Multidisciplinar Direitos reservados EDITORA ATHENEU So Paulo, Rio de Janeiro, Ribeiro Preto,Belo Horizonte, 2006

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Colaboradores

Departamento de Clnica Mdica, Faculdade de Medicina da Universidade Federal do Rio de Janeiro, Servio de Angiologia do Hospital Universitrio Clementino Fraga Filho, Universidade Federal do Rio de Janeiro

Alda Bozza

Adalmir Morter Dantas

Professor Titular de Oftalmologia da Universidade Federal do Rio de Janeiro

Ana Paula Guimares-Walker

Clinical Research Fellow in Infectious Diseases, Imperial College, St. Marys Campus, Londres, Inglaterra. Residncia em Doenas Infecciosas e Parasitrias, Hospital Universitrio Clementino Fraga Filho, Universidade Federal do Rio de Janeiro Departamento de Clnica Mdica, Faculdade de Medicina da Universidade Federal do Rio de Janeiro, Servio de Cardiologia do Hospital Universitrio Clementino Fraga Filho, Universidade Federal do Rio de Janeiro Fisiatra. Ex-chefe do Servio de Medicina Fsica e Reabilitao do Hospital Universitrio Clementino Fraga Filho, Universidade Federal do Rio de Janeiro. Responsvel pelo Ambulatrio de P Diabtico do Hospital Universitrio Clementino Fraga Filho, Universidade Federal do Rio de Janeiro. Professora Doutor Adjunto do Departamento de Clnica Mdica, Faculdade de Medicina da Universidade Federal do Rio de Janeiro Professor do Programa de Ps-graduao em Educao Fsica da Universidade Gama Filho. Professor Adjunto do Departamento de Fisiologia da Universidade Federal Fluminense. Coordenador do Curso de Especializao em Medicina do Exerccio e do Esporte da UNESA. Diretor Mdico da Clnica de Medicina do Exerccio, CLINIMEX, Rio de Janeiro

Ana Paula Reis Velloso

Carmen Lcia Natividade de Castro

Claudio Gil Soares de Arajo

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Professor Adjunto do Departamento de Clnica Mdica, Setor de Nutrologia da Faculdade de Medicina da Universidade Federal do Rio de Janeiro

Edson Braga Lameu

Ins Donangelo
Ps-graduao em Endocrinologia, Universidade Federal do Rio de Janeiro, Doutorado. Mdica Endocrinologista do Instituto Estadual de Diabetes e Endocrinologia Luis Capriglione, IEDE, Rio de Janeiro Ortopedisa. Mdico do Servio de Ortopedia e Traumatologia do Hospital Universitrio Clementino Fraga Filho, Universidade Federal do Rio de Janeiro. Chefe do Ambulatrio de P do Servio de Ortopedia e Traumatologia do Hospital Universitrio Clementino Fraga Filho, Universidade Federal do Rio de Janeiro. Professor Doutor do Departamento de Ortopedia e Traumatologia da Faculdade de Medicina da Universidade Federal do Rio de Janeiro Departamento de Clnica Mdica, Faculdade de Medicina da Universidade Federal do Rio de Janeiro, Servio de Cardiologia do Hospital Universitrio Clementino Fraga Filho, Universidade Federal do Rio de Janeiro Mestre em Endocrinologia pela Universidade do Estado do Rio de Janeiro, Professor de Clnica Mdica da Santa Casa de Misericrdia, Rio de Janeiro, 5a Enfermaria Professor Adjunto de Cirurgia Geral da Faculdade de Medicina da Universidade Federal do Rio de Janeiro. Mestre e Doutor em Medicina, Universidade Federal do Rio de Janeiro Mdico do Servio de Nutrologia do Hospital Universitrio Clementino Fraga Filho, Universidade Federal do Rio de Janeiro. Mestre em Clnica Mdica, Setor de Endocrinologia da Faculdade de Medicina da Universidade Federal do Rio de Janeiro. Grupo do Transplante de Pncreas do Hospital Universitrio Clementino Fraga Filho, Universidade Federal do Rio de Janeiro. Mestre em Medicina Endocrinologista Peditrico. Responsvel pelo Ambulatrio de Diabetes do Instituto de Puericultura e Pediatria Martago Gesteira da Universidade Federal do Rio de Janeiro Professor Adjunto de Cirurgia Geral da Faculdade de Medicina da Universidade Federal do Rio de Janeiro. Mestre e Doutor em Medicina pela Universidade Federal do Rio de Janeiro. Coordenador do Transplante Duplo Pncreas/Rim do Hospital Universitrio Clementino Fraga Filho, Universidade Federal do Rio de Janeiro. Coordenador da Cmara Tcnica do Transplante Duplo Pncreas/Rim do Estado do Rio de Janeiro

Irocy Guedes Knackfuss

Jacob Ati

Joo Rgis Ivar Carneiro

Jos Eduardo Ferreira Manso

Jorge Eduardo da Silva Soares Pinto

Jorge Luiz Luescher

Jos Marcus Raso Eullio

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Mdico do Servio de Cirurgia Geral do Hospital Universitrio Clementino Fraga Filho, Universidade Federal do Rio de Janeiro. Mestre em Medicina, Universidade Federal do Rio de Janeiro Professor Titular do Departamento de Medicina Preventiva da Escola Paulista de Medicina em Ribeiro Preto Professor-Assistente da Faculdade de Medicina, Universidade Federal do Rio de Janeiro

Juan Miguel Renteria

Larcio Joel Franco

Lenita Zajdenverg

Marcus Miranda dos Santos Oliveira

Mestre em Clnica Mdica pela Universidade Federal do Rio de Janeiro, Setor de Nutrologia

Marcus Vinicius Veredo

Urologista. Mestrando de Urologia, Universidade Federal do Rio de Janeiro

Maria Cludia Peixoto

Mestre em Endocrinologia pela Universidade Federal do Rio de Janeiro

Maria Helena de Gayoso e Almendra Fonseca

Professora Adjunta IV, Mestrado e Doutorado em Nutrologia, Departamento de Clnica Mdica da Faculdade de Medicina da Universidade Federal do Rio de Janeiro Enfermeira Educadora em Diabetes, Coordenadora do Programa de Preveno e Controle em Educao em Diabetes, Hospital Universitrio Clementino Fraga Filho, Universidade Federal do Rio de Janeiro

Marianglica Oliveira da Silva

Marlia Brito Gomes

Professora Adjunta da Faculdade de Medicina, Universidade do Estado do Rio de Janeiro Professor Adjunto da Faculdade de Medicina, Universidade Federal do Rio de Janeiro. Chefe do Servio de Endocrinologia do Hospital Universitrio Clementino Fraga Filho, Universidade Federal do Rio de Janeiro

Mrio Vaisman

Mauricio Freitas Gerude

Mestre em Clnica Mdica, Setor de Nutrologia da Faculdade de Medicina da Universidade Federal do Rio de Janeiro. Chefe do Servio de Clnica Mdica do Instituto do Cncer, HC1

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Professor Titular do Departamento de Medicina Preventiva. Chefe do Laboratrio de Pesquisas em AIDS, Servio de Doenas Infecciosas e Parasitrias, Hospital Universitrio Clementino Fraga Filho, Universidade Federal do Rio de Janeiro. Professor-Associado, Johns Hopkins University. Professor-Associado, University of Pittsburgh, EUA. Mestre e Doutor em Medicina, University of London, Inglaterra Mestre em Endocrinologia pela Universidade Federal do Rio de Janeiro Nutricionista do Hospital Universitrio Clementino Fraga Filho, Universidade Federal do Rio de Janeiro Professor Doutor Titular de Neurologia. Universidade Federal Fluminense, Responsvel pelo Setor de Neuropatias Perifricas Mestrando do Curso de Ps-graduao em Endocrinologia pela Universidade Federal do Rio de Janeiro

Mauro Schechter

Melanie Rodacki

Naira Conceio Moreira

Osvaldo J.M. Nascimento

Paulo Gustavo Sampaio Lacativa

Renata Caraline de Almeida Carvalhal

Mestre em Clnica Mdica, rea de Concentrao Nutrologia da Faculdade de Medicina, Universidade Federal do Rio de Janeiro Especialista em Endocrinologia Peditrica, Universidade Federal do Rio de Janeiro Mdico do Servio de Nefrologia do Hospital Universitrio Clementino Fraga Filho, Universidade Federal do Rio de Janeiro. Coordenador do Transplante de Rim do Hospital Universitrio Clementino Fraga Filho, Universidade Federal do Rio de Janeiro Professor Adjunto da Faculdade de Cincias Mdicas da Universidade do Estado do Rio de Janeiro. Doutor em Sade Coletiva, Instituto Mdico-Social da Universidade do Estado do Rio de Janeiro Mestre em Endocrinologia pela Universidade Federal do Rio de Janeiro Professora Adjunta do Departamento de Clnica Mdica, Setor de Nutrologia, Faculdade de Medicina da Universidade Federal do Rio de Janeiro

Renata Szundy Berardo

Renato Torres Gonalves

Roberto Alves Loureno

Sabrina Mendes Coelho Valria Bender Brulio

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Professor Adjunto do Departamento de Clnica Mdica da Faculdade de Medicina da Universidade Federal do Rio de Janeiro, Servio de Nutrologia do Hospital Universitrio Clementino Fraga Filho Professor Titular de Nefrologia da Universidade Severino Sombra. Diretor Mdico da Kidney Assistance

Vera Lcia Rabello de Castro Halfoun

Walter L. Gouva

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Prefcio

Diabetes Mellitus considerado um problema de sade pblica na maioria dos pases do mundo. No Brasil, a situao muito semelhante, e o diabetes do tipo 2, a principal exteriorizao desta sndrome, desempenha papel fundamental no desenvolvimento e manuteno desse panorama. Com a migrao populacional condicionada pela industrializao verificada em nosso pas, principalmente a partir da segunda metade do sculo XX, cresceu o risco para o desenvolvimento clnico do diabetes. Com o xodo rural e urbanizao progressiva, o brasileiro sofreu profundas modificaes nos seus hbitos e estilo de vida, fomentando os fatores desencadeantes do diabetes nas pessoas geneticamente predispostas. Atenta a essas transformaes demogrficas, a Sociedade Brasileira de Diabetes apoiou o Ministrio da Sade na dcada de 1980, na realizao do Estudo Multicntrico sobre a Prevalncia do Diabetes no Brasil, cujos resultados comprovaram a elevada prevalncia da molstia em nosso meio, e ainda revelaram que metade dos pacientes com diagnstico confirmado estava margem do tratamento, e, portanto, expostos ao risco do desenvolvimento das complicaes da enfermidade. Essas complicaes reconhecidamente acarretam grande impacto em nossa sociedade em razo da reduo promovida na qualidade de vida do paciente, no incremento da incapacitao laborativa provisria ou permanente, na reduo significativa da sobrevida e no enorme custo econmico e social decorrente. Todos estes nmeros levaram ao desenvolvimento do Primeiro Plano Nacional de Educao e Controle do Diabetes no Brasil, que promoveu a criao de Programas de Diabetes na maioria dos municpios brasileiros. Mais recentemente, o Ministrio da Sade, mais uma vez apoiado pela Sociedade Brasileira de Diabetes, com o propsito de contribuir para a reduo da morbimortalidade associada a hipertenso arterial e ao diabetes, desenhou um Plano Nacional de Reorganizao Ateno da Hipertenso e Diabetes Mellitus, comprometendo-se a executar aes em parceria com estados, municpios e sociedade para apoiar a reorganizao da rede de sade, com melhoria da ateno aos portadores dessas duas sndromes altamente prevalentes em nosso meio. Todas essas aes esto fundamentadas em concretas evidncias cientficas que demonstram que, quando realizamos o diagnstico precoce e o tratamento adequado, temos possibilidades de prevenir estas complicaes e, que, j estando as mesmas presentes, de evitar a sua progresso. Acreditamos que aproximadamente dez milhes de pessoas tenham diabetes no Brasil e cerca de 90% destes pacientes sejam portadores do diabetes do tipo 2. Dessa forma, o mdico em nosso pas, independentemente da sua formao e especialidade, na sua atividade clnica diria ter contato com vrios desses pacientes, tendo, portanto, oportunidade de estabelecer o diagnstico e o tratamento adequados. Visando fornecer os instrumentos adequados para realizar essa tarefa, escrevemos esse livro, no qual tentamos passar as nossas experincias adquiridas nos anos de assistncia mdica junto as pessoas portadoras de diabetes mellitus, na companhia de alunos de graduao e ps-graduao e colegas envolvidos no ensino e na pesquisa dessa sndrome.
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Nosso objetivo oferecer uma ferramenta extremamente prtica para o mdico na arte do diagnstico e tratamento do diabetes mellitus, e para tanto contamos com o auxlio de grandes e renomados especialistas brasileiros, muito respeitados e consagrados em suas reas de atuao, que apresentam de maneira clara e didtica todos os subsdios necessrios para a implementao do acompanhamento do paciente portador de diabetes mellitus no Brasil. Rio de Janeiro, primavera de 2003 Jos Egdio Paulo de Oliveira e Adolpho Milech

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Sumrio

1.

DIABETES: PASSADO, PRESENTE E FUTURO, 1

Jos Egdio Paulo de Oliveira Adolpho Milech

2.

CONCEITOS, CLASSIFICAO E DIAGNSTICO

Jos Egdio Paulo de Oliveira

DO

DIABETES MELLITUS, 7

3.

UM PROBLEMA

DE

SADE PBLICA EPIDEMIOLOGIA, 19

Larcio Joel Franco

4.

QUADRO CLNICO, 33
Adolpho Milech Maria Cludia Peixoto

5.

TRATAMENTO: NO-MEDICAMENTOSO
Jos Egdio Paulo de Oliveira

MEDICAMENTOSO, 45

6.

PLANO ALIMENTAR

DO

DIABTICO, 47

Valria Bender Brulio Naira Conceio Moreira

7.

PLANO

DE

EXERCCIO FSICO, 57

Claudio Gil Soares de Arajo

8.

PLANO EDUCATIVO, 67
Marianglica Oliveira da Silva
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9.

HIPOGLICEMIANTES ORAIS: TRATAMENTO FARMACOLGICO DO DIABETES MELLITUS DO TIPO 2, 77

Melaine Rodacki Jos Egdio Paulo de Oliveira Adolpho Milech

10. INSULINAS, 93
Jorge Eduardo da Silva Soares Pinto Jos Egdio Paulo de Oliveira

11. MONITORAO E CRITRIOS DE BOM CONTROLE, 99

Lenita Zajdenverg

12. COMPLICAES DO DIABETES MELLITUS, 107

Jorge Eduardo da Silva Soares Pinto Jos Egdio Paulo de Oliveira

13. COMPLICAES METABLICAS, 113

Lenita Zajdenverg Marcus Miranda dos Santos Oliveira

14. MACROANGIOPATIA, 125

Alda Bozza Ana Paula Reis Velloso Jacob Ati Vera Lcia Rabello de Castro Halfoun

15. MICROANGIOPATIA RETINOPATIA E NEFROPATIA 15.1 - RETINOPATIA DIABTICA, 143

Adalmir Morter Dantas

15.2 - NEFROPATIA DIABTICA, 167

Walter L. Gouva

16. NEUROPATIA DIABTICA: DIAGNSTICO E TRATAMENTO, 183

Osvaldo J.M. Nascimento

17. DIABETES MELLITUS E DOENAS INFECCIOSAS, 199

Mauro Schechter Ana Paula Guimares-Walker

18. DIABETES EM CRIANAS, 217

Jorge Luiz Luescher Renata Szundy Berardo
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19. DIABETES NA GRAVIDEZ, 239

Lenita Zajdenverg Melaine Rodacki Paulo Gustavo Sampaio Lacativa

20. DIABETES E CIRURGIA, 253

Edson Braga Lameu Jorge Eduardo da Silva Soares Pinto Mauricio Freitas Gerude

21. IMPACTO

DA

CIRURGIA BARITRICA

NO

TRATAMENTO

DO

DIABETES MELLITUS, 265

Joo Rgis Ivar Carneiro

22. TRANSPLANTE

DE

PNCREAS, 273

Jos Marcus Raso Eullio Jorge Eduardo da Silva Soares Pinto Juan Miguel Renteria Marcus Vinicius Veredo Renato Torres Gonalves Jos Eduardo Ferreira Manso

23. P DIABTICO, 281

Carmen Lcia Natividade de Castro Irocy Guedes Knackfuss

24. DIABETES E OBESIDADE, 299

Maria Helena de Gayoso e Almendra Fonseca Renata Caraline de Almeida Carvalhal

25. DIABETES E DISLIPIDEMIAS, 317

Ins Donangelo Jos Egdio Paulo de Oliveira

26. DIABETES E HIPERTENSO ARTERIAL, 329

Marlia Brito Gomes

27. DIABETES

NO IDOSO,

339

Roberto Alves Loureno

28. HIPERGLICEMIA ASSOCIADA A ENDOCRINOPATIAS, 345

Sabrina Mendes Coelho Mrio Vaisman
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