S&S MANEJO DE TERAPIA RESPIRATORIA EN PACIENTES CON TRAQUEOSTOMIA Cédigo: ADT-PR -335-004 ‘APOYO DIAGNOSTICO Y TERAPEUTICO Hospital r simén Bolivar] TERAPIA RESPIRATORIA Versién: 2 cha TABLA DE CONTENIDO 1.OBJETIVO 2. ALCANCE 3.RESPONSABLE 4.BASE LEGAL 5.VOCABULARIO 6.POLITICAS GENERALES.DE AUTOCONTROL. 7.DESARROLLO 8.REGISTROS ELABORO: — ma APROBO; ott pa Yolinek, < Go arte (iefese Sack bh ear io Terapia Respiratoria Chlidad Subgeyéncia Gientjfica FECHA: ° FECHA\ FECI 30 de marzo 2015 30 de marzo 2015 30 dd marzo 2015 Pagina 1 de 14Cédigo: MANEJO DE TERAPIA RESPIRATORIA EN | ADT-PR -395-004 eS PAGIENTES CON TRAQUEOSTOMIA Hoopttal _ [ APOVO DIAGNOSTICO V TERAPEUTICO ee ‘Sim6n Bolivar] TERAPIA RESPIRATORIA Version: 2 WimeIEBE, 1. OBJETIVO Definir ta intervencién del Profesional en Terapia Respitatoria en el manejo de pacientes con traqueostomia 2. ALCANCE Servicios de hospitalizacién en donde se encuentren pacientes con traqueostomia (Reanimacién, UCI Adultos, UCI Quemados, UCI Pediaitrica, Pisos) 3. RESPONSABLE Profesional en Terapia Respiratoria de los servicios de hospitalizacién de! Hospital Simon Bolivar 4.BASE LEGAL Ver Normograma institucional GMC TA-160-002 §, VOCABULARIO VIA AEREA ARTIFICIAL: Es un dispositivo de plastico 0 de goma que se inserta en la via aérea superior para facilitar la ventilacién o la eliminacién de las secreciones y que se hace necesaria cuando ia via natural no es capaz de cumplir sus funciones o cuando existe el riesgo de que esto ocurra. TRAQUEOSTOMIA: procedimiento quirirgico donde se realiza una abertura en la pared anterior de la traquea a través de la que se introduce un tubo denominado cénula de traqueostomia. CANULA; dispositivo médico tubular de plastico o metal, que permite expulsar el aire 0 una sustancia liquida una vez introducida en un orificio corporal. Las cénulas se pueden introducir en un orificio natural, como la boca, o en una incisién practicada durante una cirugia ESTOMA: es una apertura creada quiruirgicamente en el cuerpo para reemplazar una apertura natural. Los estomas funcionan como sitios nuevos para funciones basicas de! cuerpo. 6. POLITICAS GENERALES DE AUTOCONTROL . A. El profesional en terapia respiratoria debe: *Revisar historia clinica y las respectivas ordenes medicas del paciente con traqueostomia *Realizar el diligenciamiento de historia clinica y demas registros cumpliendo con la normatividad vigente. *Usar los elementos requeridos para su proteccién y del paciente con el fin de Pagina 2 de 14Cédigo: MANEJO DE TERAPIA RESPIRATORIA EN | ADT-PR-336-004 8 SS PACIENTES CON TRAQUEOSTOMIA Hospitat_[APOYO DIAGNOSTICO Y TERAPEUTICO ae ‘Simé6n Bolivar] TERAPIA RESPIRATORIA. Version: 2 anemie se dar cumplimiento a las normas de bioseguridad *Dentro de su quehacer profesional brindar respeto a la vida, a la dignidad, privacidad y a los derechos humanos ‘*Debe asegurar la confidencialidad y privacidad del paciente desde el inicio hasta la finalizacién del tratamiento. *Identificar el nivel de conocimiento de deberes y derechos de los usuarios de la institucién informando al ente pertinente los hallazgos. sPromover la cultura del reporte de los incidentes, eventos adversos y complicaciones con el fin de que prevalezca la seguridad del paciente. B. Se realizara seguimiento al presente documento mediante la herramienta de Adherencia, ADT-FO-335-12 a todo el equipo de Profesionales en Terapia Respiratoria 7. DESARROLLO 7.4 GENERALIDADES La traqueostomia es el procedimiento quirtirgico usado para crear una abertura en la pared anterior de la traquea a través de la cual se puede pasar un tubo denominado canula de traqueostomia. Existe evidencia de que ha aumentado el nimero de pacientes que necesitan de traqueostomia en las unidades de cuidados intensivos. Cox y cols. Refioren que la incidencia de traqueostomia para ventilacién mecanica prolongada aumenté un 200% en los tiltimos afios. Aun no existe consenso respecto al momento en que un paciente con intubacién endotraqueal conectado a ventilacién mecanica debe ser sometido a una traqueostomia. Existen diferentes criterios en relacién al tiempo que puede permanecer un enfermo intubado sin que existan mayores. fiesgos de complicaciones, especialmente orientadas a la estenosis laringotraqueal la cual puede aparecer semanas y hasta meses posteriores a la extubacién. Los autores difieren en los criterios y en el tiempo que puede mantenerse a los pacientes con intubacién endotraqueal sin producir secuelas laringotraqueales. 7.1.4 INDICACIONES DE TRAQUEOSTOMIA Se pueden clasificar en electivas y terapéuticas 7.1.1.1 INDICACIONES ELECTIVAS: Estan indicadas en pacientes con problemas respiratorios en los cuales se van a realizar cirugias importantes de cabeza, cuello, torax y cardiacas, y que por lo tanto se van mantener intubados por mas de 48 horas posterior a la cirugia. 7.1.1.2 INDICACIONES TERAPEUTICAS: El procedimiento se realiza en casos de insuficiencia respiratoria debido a hipoventilacién alveolar con el objeto de manejar una obstruccién, eliminar secreciones o usar un ventilador mecénico. Pégina 3 de 14Cédigo: MANEJO DE TERAPIA RESPIRATORIA EN | ADT-PR -336-004 PACIENTES CON TRAQUEOSTOMIA ‘APOYO DIAGNOSTICO Y TERAPEUTICO inant aiaaioe TERAPIA RESPIRATORIA Vorsion: 2 ious 1. Obstruccién mecdnica secundaria a: a. Tumores de la via aérea superior b. Cuerpos extrafios que impiden la intubacién o que existe el riesgo de desplazarlos hacia tréquea o bronquios c. Secreciones d. Pardlisis laringea bilateral en aduccion e. Traumatismo laringeos o heridas de cuello complicadas £. Malformaciones congénitas: membranas, hipoplasias g. Infecciones: epiglotitis, laringotraqueobronquititis aguda, difteria laringea h. Quemaduras de la via aérea superior, cara 0 cuello 2. Enfermedades pulmonares a. Neumopatias extensas b. EPOG con enfermedad pulmonar aguda o enfisema ©. Edema pulmonar agudo 3, Enfermedades del sistema nervioso central (SNC): a. Accidente cerebro vascular b. Coma c. Craneotomia 4, Profildctica: a. Cirugia radical de cuello b. Cirugia de canceres mandibulares y de la boca c. Resecciones pulmonares 5, Mala eliminacién de secreciones bronquiales: a. Dolor post operatorio b. Senilidad c. Escoliosis 4d. Debilidad de la pared tordcica 6, Enfermedades neuromusculares: a. Poliomielitis, b. Tétanos ©. Miastenia gravis d. Sindrome Guillan Barré . Polineuritis 7. Depresién del centro respiratorio: a. TCE b. Intoxicacién por depresores del SNC y centro respiratorio c. Anestesia general 8, Traumatismo toracico: a, Térax intestable, fracturas costales 9. Uso de ventilacién mecanica prolongada Pagina 4 de 14Codigo: , | MANEJO DE TERAPIA RESPIRATORIA EN | ADT-PR -235-004 re SS PACIENTES CON TRAQUEOSTOMIA x nits | “APOYO DIAGNOSTIC V TERAPEUTICO eee Simén Bolivar| TERAPIA RESPIRATORIA Version: 2 Maes COMPLICACIONES DE TRAQUEOSTOMIA 1. Inmediatas: a. Hemorragia b. Neumotérax c. Lesién cartilago cricoides, cuando se realiza una traqueostomia alta d. Traumatismo 0 dafio quirirgico de estructuras de la regién como eséfago, el nervio laringeo y la cupula pleural 2. Mediatas: a. Obstruccién de la cénula de traqueostomia con secreciones b. Enfisema subcuténeo ¢, Aspiracién y abscesos pulmonares d. Infecciones: traqueitis, traqueobronquitis ©. Atelectasias f. Desplazamiento de la cénula 3. Tardias: a. Granulomas traqueales b. Fistulas traqueocutaneas o traquecesofagicas ©. Traqueomalacia d. Estenosis de laringe o traquea TRAQUEOSTOMIA PERCUTANEA En 1955, Sheldon reporta los primeros casos de una nueva modalidad quirtirgica de tra- queostomia, describiéndose como una técnica mas segura, menos invasiva, con menor hemorragia y més rapida, que se puede realizar en la cama del paciente, y con menos 0 igual porcentaje de complicaciones que la técnica clasica. Esta técnica, conocida como traqueostomia percutanea, fue estandarizado por Ciglia en 1985. Las indicaciones de la traqueostomia percuténea son similares a la clasica. Como contraindicaciones se mencionan: coagulopatias, infecciones locales, cuello corto, ines~ tabilidad hemodinémica, pérdida de reparos anatomicos, tiroides grande y en nitios. Las complicaciones perioperatorias (hasta 24 horas después del procedimiento) pueden fluctuar ente el 2 a 6% ocurriendo falsa ruta, muerte, hemorragia, enfisema, extubacién, neumotérax, hipotensién e imposibilidad de realizar la técnica. Las complicaciones postoperatorias (después de 24 horas del procedimiento) se presentan entre el 9 a 17% tales como desplazamiento de la cdnula, neumotérax, infeccién, hemorragias e incluso muerte. CRITERIOS PARA DECANULACION La decanulaci6n es el proceso de cierre de la traqueostomia, donde nos cercioramos de que el paciente respira normalmente a través de las vias aéreas superiores, sin necesi- Pagina § de 14Cédigo: MANEJO DE TERAPIA RESPIRATORIA EN | ADT-PR -335-004 PACIENTES CON TRAQUEOSTOMIA ‘APOYO DIAGNOSTICO Y TERAPEUTICO. mata ei ‘TERAPIA RESPIRATORIA Vorsién: 2 iene dad de esta. Los pacientes traqueostomizados deben cumplir los siguientes criterios cli- nicos para poder llevar a cabo el cierre de la traqueostomia: * Elpaciente no debe dar muestras de tener aspiraciones al comer o beber * Debe tener resuelta o parciaimente resuelta la causa por la cual se realiz6 la traqueostomia + La obstruccién temporal de! tubo con el tapén permite que la respiracion continde adecuadamente a través de la glotis * Se debe evaluar la via aérea en su totalidad (nariz, boca, faringe, laringe y Arbol traqueobronquial) para verificar su adecuado funcionamiento para cubrir las necesidades respiratorias del paciente * Elpaciente debe tener capacidad para expectorar y proteger la via aérea Técnica de decanulacién: La decanulacién se puede realizar de dos maneras, por primera y segunda intencién, y en ambos métodos la eficacia del cierre de la traqueostomia se debe evaluar por un ‘ensayo previo con tapén de decanulacién. Los pasos a seguir son: 4. Explicacién de la actividad al paciente y su familia 2, Colocacién del paciente en posicién de semifowler (30°), aspirando la nasofaringe y a través de la cénula de traqueostomia 3. Desinflar el manguito traqueal con Ia jeringa o cortarlo con tijera (resulta mas rapido pero no permite restaurar la situacién anterior en caso de fracaso). 4. Colocacién del tapén de decanulacién, observando al paciente para detectar signos de dificultad respiratoria. Si el paciente tolera el taponamiento durante 24 horas y comprobamos que la tos es eficaz procederemos a retirar la canula de traqueostomia, limpiando posteriormente el estoma con solucién antiséptica para aproximar los bordes y realizar cura oclusiva con gasas estériles y esparadrapo. Este ciere del estoma traqueal por segunda intencién suele producirse en un tiempo que abarca desde unas horas hasta 8-10 dias.Si el paciente no tolera la oclusién durante 24 horas debemos retirar el tapén, aspirar a través de la cAnula, conectar a la fuente de oxigeno y avisar al médico. En los casos en los que no se tolera el taponamiento puede ser necesario la colocacin de una cénula fenestrada y repetir las maniobras hasta lograr la decanulacién, La cdnula fenestrada disminuye la resistencia y permite el flujo aéreo transtaringeo por lo que el paciente puede hablar y ademas mejora el manejo de sus secreciones, Se tequiere monitoreo estricto del paciente en esta etapa ya que la eficacia de la tos puede estar limitada y no se tiene acceso directo para aspirar las secreciones del Arbol traqueobronquial. Es mas frecuente la aparicién de problemas respiratorios durante la noche ya que los miisculos de la via aérea se relajan. Durante el proceso del cierre de Pagina 6 de 14Cédigo: MANEJO DE TERAPIA RESPIRATORIA EN | ADT-PR -935-004 Sp PACIENTES CON TRAQUEOSTOMIA Hospital ‘APOYO DIAGNOSTICO Y TERAPEUTICO simén Bolivar ‘TERAPIA RESPIRATORIA Versién: 2 la traqueostomia se debe tener preparado siempre a la cabecera del paciente: Ambit *Tubos orotraqueales *Laringoscopio +Cénulas traqueales *Sistema de aspiracién Decanulacion quirirgica En este procedimiento se cierra la traqueostomla y el estoma se examina bajo visién directa, lo que ofrece varias ventajas: 1. Acceso directo al estoma traqueal lo que permite eliminar cualquier obstruccién directamente 2. La sutura del estoma traqueal permite una mejor reconstruccién de la pared traqueal 3. Acelera la curacién con mejores resultados estéticos 4. La desventaja mas importante es que requiere una intervencién quirtrgica con los riesgos inherentes al procedimiento Complicaciones de la decanulacién: A pesar del ensayo previo a la decanulacién, algunos pacientes desarrollan problemas que pueden ser: 1. Aumento del espacio muerto cuando la traqueostomia es cerada con lo que aumentan los requisitos de oxigeno y él trabajo respiratorio 2, La estenosis traqueal sobre el estoma es el factor mas comtinmente asociado a problemas de decanulacién, presentando varias etiologias entre las que se encuentran las siguientes: a. Granuloma que puede evidenciarse por medio de la fibrobroncoscopia b. Desplazamiento sobre el estoma de una membrana de tejido fibroso 0 de la pared traqueal anterior ©. Traqueomalacia o debilitamiento de la pared traqueal 3. Reducci6n de los movimientos de las cuerdas vocales, aunque este es un problema poco significative 4, Persistencia de trayecto fistuloso tras la decanulacion Pagina 7 de 14Codigo: MANEJO DE TERAPIA RESPIRATORIA EN | ADT-PR -336-004 (EGR | Pacientes con traaueosromia wi ‘APOYO DIAGNOSTICO Y TERAPEUTICO a simén Bolivar TERAPIA RESPIRATORIA, Version: 2 nese COMPLICACIONES La traqueostomia no debe considerarse como un procedimiento menor, dado que no esté exenta de complicaciones, que pueden ocurrir durante la cirugia, en el postoperatorio inmediato o tardio. Las complicaciones operatorias estan relacionadas con la destreza del cirujano, la organizacién del equipo quirdrgico y la iluminacién e instrumental adecuado. Dentro de estas complicaciones se puede mencionar el sangrado, que puede provenir del estoma 0 de vasos profundos en general de las venas yugulares anteriores 0 del istmo tiroideo. Puede ocurrir un sangrado masivo proveniente de la arteria innominada. Se acepta que la ruptura de la arteria es secundaria a erosién por alguna parte de la canula cuando se realiza el procedimiento por debajo del quinto anillo traqueal, o ante excesiva movilidad de la canula, Se pueden mencionar también neumotérax producidos por laceracién de la pleura, ademas de neumomediastino y enfisema subcuténeo. También se describe el fracaso en proporcionar una via aérea, al igual que el edema pulmonar y el paro respiratorio. Las complicaciones postoperatorias son mas frecuentes que las anteriores, entre ellas se encuentra la hemorragia, el neumotérax, el neumomediastino, el enfisema subcutdneo y fas lesiones laringotraqueales. Estas tltimas se pueden deber a muchos factores como la exéresis excesiva de cartilago, uso de tubos largos, manguitos de alta presién, infecciones, debilidad sistémica, movimiento excesivo del tubo, tubo de materiales reactivos y la duracién de la intubacién. Estos factores pueden resultar en ulceraciones de la mucosa con subsecuente fibrosis y estenosis. Una lesién traqueal comin es el desarrollo de un granuloma, donde la causa més frecuente es la condritis localizada del anillo traqueal inmediatamente superior al de la traqueostomia. La condritis traqueal, formacién de granulacién y colonizacién bacterial pueden resultar en una traqueomalacia segmental adquirida, particularmente en los nifios, y puéde ser una de las causas mas comunes del retraso de la decanulacién. VALVULAS DE FONACION La valvula de fonacién, es un dispositive de flujo unidireccional instalado sobre la cénu- la de traqueostomia posibilitando la fonacién. La tolerancia a este dispositivo depende de la permeabilidad de la via aérea superior (VAS). Este dispositive se instala sobre la cénula de traqueostomia y permite el flujo unidireccional durante la inspiracién y se cie- rra 0 se mantiene cerrada durante la fase espiratoria causando la redistribucién del gas exhalado hacia la laringe, boca y cavidad nasal. La generacién de presién positiva en la via aérea y posterior flujo ascendente hacia el exterior, ademas de permitir la fonacion, también tiene efectos positives sobre el mecanismo de deglucion, disminuyendo el ries- go de aspiracién, Pagina 8 de 14Céaigo: MANEJO DE TERAPIA RESPIRATORIA EN | ADT-PR -235-004 RB PACIENTES CON TRAQUEOSTOMIA Hospitat_[~ APOYO DIAGNOSTICO Y TERAPEUTICO Simén Bolivar} TERAPIA RESPIRATORIA Version: 2 7.2 INTERVENCION DEL TERAPEUTA RESPIRATORIO EN EL PACIENTE CON TRAQUEOSTOMIA El papel dei Profesional de Terapia Respiratoria es fundamental para el tratamiento del paciente traqueostomizado, ya que, ademas de la técnica quirtirgica realizada es el manejo de Terapia Respiratoria el que determina en gran medida el resultado de la traqueostomia evitando muchas de sus potenciales complicaciones. La manipulacién de la cénula, ya sea intubacién, aseo de la canula o cambio de ella debe realizarse con todas las normas de asepsia usando guantes estériles. Del mismo modo la aspiracién traqueal, toma de cultivo de las secreciones y curacién de la herida operatoria. La cénula debe mantenerse en buena posicién ya que al angularse puede erosionar la pared traqueal y provocar hemorragias, tlceras, tejido de granulacién, infecciones agregadas y estenosis posterior. Es muy prudente contar con 2 cénulas para ir alleandolas. El Profesional en Terapia Respiratoria debe: + Realizar lavado de manos segtin norma y uso de guantes estériles o de procedimientos segtin requerimientos. + Asegurar una adecuada fijacién de la canula de traqueostomia con una cinta de fijacion alrededor del cuello, que debera estar siempre limpia y seca para evitar lesiones de la piel y malos olores, revisar periédicamente a lo menos 2 veces durante el turno + Realizar toma de gases arlerio-venosos para verificar el estado acido base y definir modificaciones en los parémetros ventilatorios. * Mantener la zona adyacente a la traqueostomia libre de exudados reali- zando higiene y/o curacién cada 4-6 horas, y las veces que sea necesario de la piel con suero fisiol6gico. * Proteger las zonas de apoyo de la traqueostomia con gasa entre la piel y la cénula para evitar Ulceras por presién ¢ irritaciones Prevenir las lesiones en la piel en relacién a la presencia de la cénula. Realizar aseo y lubricacién de cavidades al menos 1 vez cada 4-6 horas 0 segiin orden médica y necesidad del paciente. * Movilizar secreciones 0 asistir en la movilizacién y/o aspiracién de secre- clones de la cénula de traqueostomia segun necesidad. * Medir la presion del neumotaponador para mantener sellada la via aérea y evitar desplazamiento y evitar que sea superior a 25 cm H20 para impedir el cose a la irrigacién de fa mucosa traqueal. * Si se estd administrando oxigeno adicional sin ventilacin mecanica, ase- gurar la adecuada temperatura y humidificacion del sistema. * Enel paciento con ventilacin mecénica, se debe mantener el circuito con filtro antibacteriano, que mantione la humedad y la temperatura y la higie- Pagina 9 de 14Cédigo: MANEJO DE TERAPIA RESPIRATORIA EN | ADT-PR -335-004 PACIENTES CON TRAQUEOSTOMIA ‘RPOYO DIAGNOSTICO V TERAPEUTICO TERAPIA RESPIRATORIA Version: 2 WtivehE-8. ne bronquial se debe realizar con sonda de succién cerrada. En el pacien- te sin ventilacién mecdnica se debe mantener técnica aséptica (ver proce- dimiento higiene bronquial) Procurar mantener las mucosas hidratadas mediante la administracién de nebulizaciones con solucién salina o broncodilatador seguin orden médica, Asegurar la permeabilidad de la canula de traqueostomia, aspirando se- creciones cada 4-6 horas. Iniciar el proceso de destete de la ventilacién mecanica y valorar toleran- cia al paso de tienda de traqueostomia, De acuerdo a la evolucién, definir junto con el grupo interdisciplinario el momento oportuno para decanular al paciente o introducir el uso de valvu- las de fonacion Registrar todos los procedimientos en la historia clinica del paciente, Pagina 10 de 14BS MANEJO DE TERAPIA RESPIRATORIA EN PACIENTES CON TRAQUEOSTOMIA Cédig ADT-PR -335-004 es Jospitet Simén Belivar| APOYO DIAGNOSTICO Y TERAPEUTICO TERAPIA RESPIRATORIA Versién: 2 Tina's 7.2 FLUJOGRAMA INICIO Bee POP TRAQUEOSTOMIA INMEDIATO. USTORIA CLINICA CONEXION A VENTILACION >| MECANICA 0 INICIO DE OXIGENO SUPLEMENTARIO REVISION DE RX DE TORAX Y TOMA DE GASES Peete eee REVISION DEL ESTOMA, CURACION, VERIFICACION DE SIGNOS DE SANGRADO Ikk—_________ I COMPLICACIONES? NEUMOTORAX, ENPISEMA SUICUTANEO, FALSA RUTA, SANGRADO AVISAR A CIRUGIA PARA REVISION QUIRURGICA st No ‘CAMBIO DEI ILA 0, CURACION DEL ESTOMA B HIGIENE BRONOUIAL MODIFICACION DE PARAMETROS VENTILATORIOS ALISTAMIENTO DE MATERIAL PARA INICIO DE PASO A TIENDA DE. “TRAQUEOSTOMIA [ VERIFICACION DE TOLERANCIA EN TIENDA DE TRAQUEOSTOMIA DADE NoSS Hospita! Simén Bolivar MANEVO DE TERAPIA RESPIRATORIA EN PACIENTES CON TRAQUEOSTOMIA Cédigo: ADT-PR -335-004 ‘APOYO DIAGNOSTICO Y TERAPEUTICO TERAPIA RESPIRATORIA Version: 2 ‘OCLUSION DELA CANULA, 'TQT CON TAPON [ DECANULACION Yi0 INSTALACION DE VALVULA DE FONACION ~—] Pagina 12 de 14MANEJO DE TERAPIA RESPIRATORIA EN eS PACIENTES CON TRAQUEOSTOMIA Codigo: ADT-PR -335-004 ‘APOYO DIAGNOSTICO Y TERAPEUTICO Hospte sind Simén Bolivar] TERAPIA RESPIRATORIA Versién: 2 towed 7.3 MATRIZ a No | Actividad Explicacion Responsable | Registro Observaciones, de la tiesgos y controles actividad Eee T | Revisar Verificar las |Terapeuta | Libro diario | Historia clinica no historia clinica | érdenes respiratorio disponible médicas 2 | Tomar gases | Verificar ios | Terapeuta No existencla de arteriales indices de | respiratorio jeringas de gases oxigenacién actividades, | arteriales, no para evaluar hoja de} disponibilidad de y _modificar control maquina analizadora parametros gasimétrico_| de gases ventilatorios yventilatorio | 3 | Iniciar Dar soporte | Terapeuta | Registros de | No existencia de kit suplemento | ventilatorio | respiratorio | Terapia ventury, de oxigeno o| para suplir respiratoria | humidificadores, soporte fas canulas nasales en ventilatorio | necesidades la institucién, fallas del paciente en el sistema de gases medicinales _| 4 | Realizar Prevenir Terapeuta | Formatos de|No disponibilidad curacion del} complicacion | respiratorio | evolucién de | suficiente de estoma es terapia material estéril para SSHECEECE respiratoria_|lacuracin | 5 | Revisar m de| Buscar Terapeuta | Formatos de | No disponibilidad de torax complicacion | respiratorio, | evolucién de | las placas de torax es personal de | terapia en algunos servicios pulmonares | enfermeria, | respiratoria, | de hospitalizacion médico libro de intensivista. | entrega de | ___| turno 6 | Pasara tienda|Pemitir la| Terapeuta | Formatos de| El paciente de ventilacin | respiratorio | evolucién de | eventualmente traqueostomia | espontanea terapia puede no tolerar la en aras de respiratoria, | desconexién de la desconectar hoja de | ventilacién mecanica de la control a causa de su ventilacién ventilatorio, | patologta ° mecénica libro de | desacondicionamient . entrega dejo fisico tuo Pagina 13 do 44Codigo: . MANEJO DE TERAPIA RESPIRATORIA EN | ADT-PR -335-004 PACIENTES CON TRAQUEOSTOMIA ‘Simén Bolivar] ‘APOYO DIAGNOSTICO Y TERAPEUTICO ‘TERAPIA RESPIRATORIA Version: 2 8. REGISTROS Historia clinica se deben registrar cada una de las atenciones realizadas, teniendo en cuenta lo establecido en la resolucién 1995 de 1999. Se deben diligenciar los RIPS de acuerdo a los cédigos establecidos para procedimientos de terapia respiratoria GCF-FO-024 Formato de érdenes medicas ADT-FO-335-001 Evolucién historia clinica pisos ADT-FO-336-003 Evolucién medicina critica FO-350-033 Monitoreo de enfermeria — Hoja de control ventilatorio y gasimétrico FO-380-004 Registro individual de prestacién de servicios de salud (RIPS) Pagina 14 do 14