Ea] TEST DE APNEA Cédigo: JADT-PR-335-011 Hospital Simén Bollvar ‘APOYO DIAGNOSTICO Y TERAPEUTICO TERAPIA RESPIRATORIA Version: 3 4. OBJETIVO 2. ALCANCE 3. RESPONSABLE 4. BASE LEGAL 5. VOCABULARIO TABLA DE CONTENIDO 6. POLITICAS GENERALES DE AUTOCONTROL 7. DESARROLLO 8. REGISTROS ELABORO: Yelinde Bonk A F ‘Terapia Respiratoria REVISO: ‘APROBO: lidad ‘Subgeret Cientifica FECHA: Septiembre de 2013 FECHA: Septiembre de 201: san Pagina 1 de 11 wap] FECHA: ‘Septem inp de 2013i Cédigo: B ce ADT-PR-335-011 Hospital p sina eed ‘APOYO DIAGNOSTICO Y io TERAPEUTICO Versi6n: 3 | TERAPIA RESPIRATORIA 4. OBJETIVO Definir el procedimiento utiizado por el terapeuta respiratorio en la realizacién del Test de Apnea; teniendo en cuenta los requisitos establecidos para el diagnostico de muerte cerebral. 2. ALCANCE Este procedimiento aplica a todos los pacientes que cursan con un proceso de muerte cerebral 3. RESPONSABLE Médico especialista Terapeuta respiratorio 4. BASE LEGAL * Ver Normograma institucional GMC-TA-160-002 5, VOCABULARIO ‘ Muerte cerebral: Es el cese irreversible de todas las funciones de los hemisferios cerebrales y del tronco cerebral, manteniendo los sistemas cardiovascular y respiratorio con la ayuda de procedimientos artificiales. % Vigil: Paciente con ojos abiertos y examen mental normal. ‘* Obnubilado: Paciente tiende a quedarse dormido, se encuentra desorientado e indiferente al medio. Pagina 2 de 11Codigo: i eee aene ADT-PR-335-011 Mie ‘APOYO DIAGNOSTICO Y betusealatelien TERAPEUTICO Versién: 3 TERAPIA RESPIRATORIA * Sopor: Paciente dormido que despierta sin lograr lucidez, con estimutos verbales (sopor superficial) 0 dolorosos (sopor profundo) ** Coma: Paciente no despierta con ningtin estimulo. “© Reflejo fotomotor: Consiste en la contraccién de la pupila en respuesta a un estimulo luminoso % Reflejo corneal: Reflejo que se produce ante cualquier estimulo que acttia sobre la cornea y provoca el cierre parpebral % Reflejo dculo-cefalico: Se moviliza enérgicamente la cabeza en forma lateral y vertical, normalmente al realizar estos movimientos los ojos quedan por fracciones de segundos en el sentido contrario. En muerte cerebral los ojos quedan fijos en linea media. * Reflejo sculo-vestibular: Movimientos oculares provocados por la estimulacién vestibular. En pacientes en muerte cerebral, el estimulo de los timpanos con agua fria 0 caliente no provoca movimiento de los ojos. * Reflejo faringeo: Se produce al estimular la faringe, lo que provoca tos o néuseas, * Postura de descerebracién: Es una postura corporal anormal que implica mantener extendidos los brazos y las piemas, los dedos de los pies apuntando hacia abajo y la cabeza y el cuello arqueados hacia atrés. Los missculos se tensionan y se mantienen rigidos + Postura de decorticacién: Es una postura corporal anormal que implica fiexion de codos, munecas y dedos de extremidades superiores y extensién de extremidades inferiores. Los brazos estan doblados hacia adentro y hacia el cuerpo y las mufiecas y los dedos estén doblados y sostenidos sobre el pecho * Apnea: Ausencia del reflejo de la respiracion Pagina 3 de 11Cédigo: B TEST DE APNEA ADOT East Sten olla: ‘APOYO DIAGNOSTICO Y TERAPEUTICO Versién: 3 TERAPIA RESPIRATORIA 6. POLITICAS GENERALES DE AUTOCONTROL, A. El profesional en terapia respiratoria debe: 1. Realizar el diligenciamiento de historia clinica y demas registros cumpliendo con la normatividad vigente. 2. Usar los elementos requeridos para su proteccién y del paciente con el fin de dar cumplimiento a las normas de bioseguridad 3. Dentro de su quehacer profesional brindar respeto a la vida, a la dignidad, privacidad y a los derechos humanos. 4. Debe asegurar la confidencialidad y privacidad del paciente desde el inicio hasta la finalizacién del tratamiento. Identificar el nivel de conocimiento de deberes y derechos de los usuarios de la instituci6n informando al ente pertinente los hallazgos. 6. Promover la cultura del reporte de los incidentes, eventos adversos y complicaciones con el fin de prevalecer la seguridad del paciente B. Se realizara seguimiento al presente documento mediante la herramienta de Adherencia. ADT-FO-335-008 a todo el equipo de terapia respiratoria 7. DESARROLLO GENERALIDADES El test de apnea (TA) es la prueba fundamental en la evaluacién neurolégica para establecer el diagnéstico de muerte cerebral bajo criterios neurolégicos, Es indispensable para el diagnostico de muerte cerebral tener la confirmacién det medico tratante y una neurociencia. El objetivo del test es demostrar la ausencia de funcién de los centros respiratorios del tronco encefalico donde se evidencia aumento de la presién arterial de CO2 Normas para el diagnéstico de muerte cerebral: El paciente debe presentar las siguientes 4 condiciones Pagina 4 de 11Codigo: ce | ere fStae| B | nana ‘APOYO DIAGNOSTICO Y wn Steen TERAPEUTICO Version: 3 TERAPIA RESPIRATORIA 1. Grados de conciencia cuantitativa: coma: II. Diagnostico diferencial de muerte cerebral: Se debe descartar situaciones ‘que puedan imitar los hallazgos clinicos de paciente en muerte cerebral, como: Hipotermia, farmacos (sedantes, relajantes). IIL. Ausencia de todos los reflejos del troncoencefalo: reflejo fotomotor, reflejo comeal, reflejo éculo- cefalico, reflejo Sculo -vestibular, reflejo faringeo, reflejos anormales del dolor (Descerebracién, decorticacién), ausencia del reflejo de la respiracién con el test de apnea IV. Tener una causa conocida que puede provocar muerte cerebral. Prerequisitos de la prueba de apnea: se realizan una vez se cumplan las 4 condiciones para el diagnostico de muerte cerebral: + Temperatura corporal 2 36°C * Presién arterial sistolica (PAS) mayor de 100 mmHg y estable. (La inestabilidad hemodinémica debe corregirse antes, si es preciso con soporte inotropico) + Normovolemia + La PaO2/FI02 debe ser 2 200 mmHg y la PCO2 36-45 mmHg. + PH entre 7.35 y 7.45. La acidemia y alcalemia deben corregirse antes. + La prueba de apnea no es aplicable en enfermedades pulmonares con retencién cronica de CO2 (EPOC) * En caso de pacientes con intoxicacién, sedacién relajacién debe esperarse un minimo de 24 horas (mas si el medicamento o el toxico es de vida media prolongada como el fenobarbital) + Esta prueba nunca debe producir darto. Realizacién del test de apnea: 4. Orden medica para realizar test de apnea 2. Orden medica para toma de gases arteriales iniciales y finales 3. _Hiperoxigenar al paciente con 02 a 100 por 15 minutos. 4. Tomar gases arteriales iniciales, 5. Calcular el tiempo necesario de desconexién del paciente del ventilador (Teniendo en cuenta que por cada minuto de apnea el PCO2 aumenta aproximadamente en 2.5 mmHg, se puede calcular el tiempo que se Pagina $ de 11Cédigo: & TEST DE APNEA ADT-PR-335-011 & Se aanae ‘APOYO DIAGNOSTICO Y TERAPEUTICO Versién: 3 TERAPIA RESPIRATORIA tardaria. en aumentar el PCO2 en 6OmmHg mediante la formula: Tiempo en aleanzar 60 mmHg de PCO2 (min) = (60 ~ PCO2 actual) / 2.5. para adultos y (60-PCO2 actual) /4,5 en nitios. 6, Desconectar al paciente del ventilador e introducir una sonda o manguera lisa conectado a una fuente de oxigeno a 8 LPM a través del tubo orotraqueal (por el tiempo calculado de desconexién). 7. Durante el tiempo que permanezca desconectado del ventilador se observa torax y abdomen comprobando que no exista ningun tipo de movimiento respiratorio 8. Se realizara control de Ia saturacién de oxigeno a través de la pulso ‘oximetria y se vigilaran las cifras tensiénales y frecuencia cardiaca. Si se desatura (< de 90%) se conecta al ventilador nuevamente 9, Realizar una gasimetria arterial al finalizar el tiempo programado de desconexién y reconectar a ventilacién mecanica Resultado del Test de Apnea Prueba de Apnea positiva: presién parcial de CO2 2 de 60 mmHg 0 20 mmHg por encima del valor inicial y no se observan movimiento respiratorios Prueba de Apnea negativa: Se observan movimientos _respiratorios 0 si a presién arterial de CO2< 60 mmHg se debe suspender inmediatamente la prueba y reconectar al ventilador. Esperar de 6 a 12 horas para repetir la prueba Prueba de Apnea no operativa o fallida: arritmia, hipotensién, desaturacién se suspende prueba y luego de estabilizarlo se repite nuevamente. Pagina 6 de 11Codigo: Ee TEST DE APNEA ADT-PR-335-014 Ser aaitEe ‘APOYO DIAGNOSTICO Y Thawese TERAPEUTICO F TERAPIA RESPIRATORIA 7.2 FLUJOGRAMA C10 + frsroe snes | Seeding Confirmar orden medica ‘Monitorizarpaclente: ‘Oxmetla Tensién Aerial Fracuencia cardiaca ~ Hipetoxigenar al 100% + Tomar gases arterilos cal del venliado (or formula) ‘Tamar gases arteriales ar tiempo desconexién NO | - Ajustar parimetes ventiatotos Tomar gases artenales hasa cconsequit pardmatos gasimeticos ‘equeridos on la prueba. + Caleule tempo de desconexién del ventiador de acuerdo a a formule, 6} i pacionte cumple con Poa? ene 98-48 TASitotca>100 cyte=teo? Vigil “Tensién anteral * Frecuencia cardiaca ‘Saluracisa = Movimiento toraco-abdominales Hay ateracionos hhemodinamicas 0 Movmientos ;acoabdominal st No. — Tomer gases afters (al termina empo caleulado de desconoxicn) ~Veriique nival de PCO2 i Pagina 7 de 11Hospital Simén Bolivar TEST DE APNEA Codigo: ADT-PR-335-011 ‘APOYO DIAGNOSTICO Y TERAPEUTICO TERAPIA RESPIRATORIA Version: 3 ) ‘Suopendor prueba “Conectar al ventiador. Realizar la prucbe 12 horas despues Test de apnea falido 2, + C FIN) + sla PCO2= ‘0m Hg? Test de apnea postive Test de apnea negative [ Paciente en muerte corebrat @ 1 | Esperarde 6 a 12 Hs y ropot prucba © 7.2MATRIZ (Cuadro de Actividades y Responsabilidades) No Actividad Explicacién de la | Responsable| Registro | Observaciones riesgos Actividad y controles T | Revisién de [Confirmar realizacion|-Terapeuta | GCF-FO- |Enmendaduras. Grdenes |deltestde apnea —_| respiratorio. 006 | -Letra itegible. médicas. -Médico -Orden_ incompleta. especialista | GCF-FO- | -Sin sello. 003 2. [Monitorizacién | Verificar criterios. -Terapeuta ADT-FO- |-Pinza de oximetro del paciente respiratorio | 336-001 |defectuoso -Oximetria de pulso |-Médico FO-350- |-Monitor defectuoso -Tensién arterial especialista 033 | -Falta de equips de Frecuencia cardiaca ADT-FO- | monitorizacién 336-003. | -Fallas en el fluido ADT-FO- |eléctrico 335-002 3__|Hipsroxigenar | Administrar oxigeno [Terapeuta | ADT-FO- |-Fallas tcnicas del Pagina $ de 11& TEST DE APNEA Cédigo: ADT-PR-335-011 bias sher ‘APOYO DIAGNOSTICO Y teens ee TERAPEUTICO. Version: 3 TERAPIA RESPIRATORIA N° | Actividad | Explicacién dela [Responsable] Registro | Observaciones riesgos Actividad y controles al 100% respiratorio | 335-007 |ventilador. FO-350- | -Fallas en las fuentes de 033 | gases medicinales. ADT-FO- | Dajio en sensores de 335-003 _| 02. 4 |Toma de ~Confirmar PCO2 Terapeuta GCF-FO- |-No realizacién de la gases entre 35-45 mmHg y_| respiratorio. 003 | prueba de Alien arteriales | PaO2 > 200mmHg ADT-FO- |-Jeringa sin heparinizar. -Determinar tiempo 335-001 | -Piel fria y mal ‘de desconexién ADT-FO- | perfundica 335-003 |- Hematoma en sitio de puncién - Vasoespasmo. 5 | Suspender Valoracién de Terapeuta ADT-FO- | - Arritmias, ventilacion —_| movimientos toraco-_ | respiratorio 335-001 |- Hipotensién mecanica. | abdomminales bie ~ Desaturacion ADT-FO- 335-003 ADT-FO- 335-002 6 | Administracié | Colocar soporte de Terapeuta ADT-FO- ndeO2 |O2através de tubo respiratorio | 335-001 | administracion no orotraqueal con FO-350- | adecuados. onda o manguera 033 | -Flujo de oxigeno lisa ADT-FO- | incorrecto. 335-003 |-Desconexién incidental ADT-FO- | de 02. 335-002 FO-380- 001 URG-FO- O17 7 | Tomar gases | ConfirmarPaCO2 |-Terapeuia | ADT-FO- |-Vasoespasmo arteriales (una | para obtener respiratorio | 335-001 |-hematoma vez termine el | resultado de fa “Medico FO-350-_ | “ieringa no heparinizada Pagina 9 de 11| & Hospital Simén Bolivar Cédigo: TERAPIA RESPIRATORIA TEST DE APNEA Roneateae at APOYO DIAGNOSTICO Y vom enor TERAPEUTICO Version: 3 Actividad Explicacion de la Actividad Responsable Registro | Observaciones riesgos y controles. tiempo calculado de desconexién prueba especialista 033 |- muestra coagulada ADT-FO- |- Maquina de gases 336-003 | descalibrada o ADT-FO- |insuficientes insumos. 335-002 FO-380- 001 URG-FO- 017 GCF-FO- 003 GCF-FO- 006 Libro ‘entrega de turno Interpretacion del test de Apnea Valorar resultados: -PCO2 - Hemodinamia -Movimientos toracoabdominales. -Terapeuta respiratorio -Médico especialista ADT-FO- |-Falsa interpretacién 335-001 -Desconocimiento de la FO-350- | prueba 033 |-Inexperiencia ADT-FO- | profesional. 335-003 ADT-FO- 336-002 FO-380- oot URG-FO- 017 GCF-FO- 003 GCF-FO- 006 Libro entrega de tumo REGISTROS Pagina 10 de 11BB Hospital Simén Bolivar TEST DE APNEA Codigo: ADT-PR-335-011 ‘APOYO DIAGNOSTICO Y TERAPEUTICO TERAPIA RESPIRATORIA Versi6n: 3 9. ANEXOS No Aplica Orden de solicitud de servicios: GCF-FO-003 Prescripcién de medicamentos: GCF-FO-024 Evolucién: GCF-FO-006 Evolucién Historia clinica pisos: ADT-FO-335-001, Medicina Critica: ADT-FO-335-003. Monitoreo de Enfermeria Unidad de cuidado intensive FO 335-033 Monitoreo ventilatorio de Urgencias ADT-FO-335-002 Signos vitales y ventilacién: HSP-FO-200-007 RIPS: FO-380-001 RIPS URG-FO-017 Libro de entrega e turno, Pagina 11 de 11