MANEJO DE TERAPIA RESPIRATORIA , EN PACIENTES CON SINDROME —_| °“tligo: ADT-PR- tc 336-014 COQUELUCHOIDE simon mystivar |APOYO DIAGNOSTICO Y TERAPEUTICO SERVICIO DE TERAPIA RESPIRATORIA Version: 2 TABLA DE CONTENIDO |. OBJETIVO 2. ALCANCE 2 }. RESPONSABLE B }. BASE LEGAL * . VOCABULARIO 6. POLITICAS GENERALES DE AUTOCONTROL, 7. DESARROLLO - }. REGISTROS 2 . ANEXOS ELABORO: RBYISO: APROBO: 7 RP ous : “eo [> Yolendts © Boalls ( aan Ges al ud fn fica Terapia Respiratoria et StBgerencia Ci FECHA‘18 de Marzo de 2018 | FECHA:18 de Marzo de 20840" | FECHA:18 de Marzo de 2015 7 Pagina 1 de 9MANEJO DE TERAPIA RESPIRATORIA. EN PACIENTES CON SINDROME —_| Codigo: ADT-PR- COQUELUCHOIDE bate! gmstanargn : ces stinén Beivar |APOYO DIAGNOSTIGO Y TERAPEUTICO| \ sgn. 9 oe SERVICIO DE TERAPIA RESPIRATORIA. 1. OBJETIVO Aportar alternativas de manejo en el tratamiento de terapia respiratoria a pacientes con sindrome coqueluchoide. 2. ALCANCE Este documento va ditigido a los profesionales en terapia respiratoria para la atencion de pacientes hospitalizados en servicio de urgencias y servicios de hospitalizacién 3, RESPONSABLE Profesional en Terapia Respiratoria de los servicios de urgencias y hospitalizaci6n. 4, BASE LEGAL Ver Normograma Institucional GMC-TA-160-002, 5. VOCABULARIO VIRUS Es un agente infeccioso microscépico acelular que solo puede multiplicar sus genes produciendo viriones en las células de otro organismo BACTERIA Es un organismo micoscopico unicelular, carente de nucleo que se muttiplica por divisién celular sencilla 0 por esporas, Es causante de enfermedades y es el principal componente del reino de las moneras y de ADENOVIRUS Virus responsable de algunos procesos catarrales y febriles, asi como de otras infecciones de la vias respiratorias. Infectan a humanos como animales, afectando tejidos glandulares y respiratorios, son transmitidos mediante contacto directo. Este virus tiene la capacidad de sobrevivir varias horas en las manos y fémites de los enfermos. VIRUS SINCITIAL RESPIRATORIO Es el microbio mas comun que causa infeccién en los pulmones y vias respiratorias. Se disemina a traves de gotitas expulsadas al toser, estornudar o sonarse. Los bebes menores de un afio pueden tener sintomas mas graves y con frecuencia presentan dificultad para respirar. Pagina 2 de 9MANEJO DE TERAPIA RESPIRATORIA ENPACIENTES CON SINDROME —_ | Sétlgo, ADT-PR- i COQUELUGHOIDE 7 -acaciauavon simon Beivar |APOYO DIAGNOSTICO Y TERAPEUTICO Sea senegahee SERVICIO DE TERAPIA RESPIRATORIA 6. POLITICAS DE AUTOCONTROL 1. Revisar la historia clinica y las érdenes médicas, del servicio asignado, gon ol fin de dar atencién oportuna al paciente que requiera de ventilacién mecanica no invasiva. 2. Realizar el diligenciamiento de evolucién de atencion y_registros asistenciales, por parte del profesional de terapia respiratoria en los formatos disefiados para tal fin. 3. Hacer uso de los elementos de proteccién personal y aplicar las normas de bioseguridad vigentes en la institucion 4. Brindar respeto a la vida, a la dignidad, privacidad y a los derechos humanos, dentro del quehacer profesional. 5. Asegurar la confidencialidad y privacidad del paciente desde el inicio hasta la finalizacién del tratamiento. 6. Identificar el nivel de conocimiento de deberes y derechos de los usuarios de la institucién informando al ente pertinente los hallazgos. 7. Promover la cultura del reporte de los incidentes, eventos adversos y complicaciones con el fin de que prevalezca la seguridad del paciente. 8. Se realizara adherencia al documento en el formato ADT-FO-335-12 7. DESARROLLO EI sindrome coqueluchoide es un termino que se ha utilizado para incluir aquellos pacientes que presentan un cuadro clinico indistinguible de tos ferina, ademas de no identificar la presencia de Bordetella Pertusis los agentes involucrados pueden incluir virus y bacterias. Dentro de las bacterias que producen este sindrome estan: B parapertusis, H influenzae, Morasella catarrhalis, Mycoplasma pneumoniae, Chlamydia trachomalis y pneumocystis carini Los virus implicados en este sindrome son Adenovirus, Influenza A y B. parainfluenza 1-4, Sincitial respiratorio, Rinovirus, Citomegalovirus. su expresion clinica se caracteriza por tos paroxistica o quintosa seguida por estridor inspiratorio 0 gallo y expulsién de flemas 0 contenido gastrico que no slempre esta presente, su modo de trasmisién es por contacto directo al toser, por las secreciones expulsadias y su periodo de incubacién es de 7 dias. Este sindrome se ha dividido en tres fases: 1. periodo catarral: varia intensidad y duracién, acompariado de febricula pocas veces alta, secrecién nasal y estornudo. Este periodo es altamente contagioso en el caso de infeccién por bordetella pertusis. 2. periodo paroxistico : se caracteriza por tos paroxistica de variable intensidad, no produce rubicundez ni cianosis en fos casos leves mientras que en los severos si lo presenta seguidos de estridor inspiratorio con expulsién de flemas, en este periodo puede presentarse hemorragias y convulsiones. 3. periodo convalescencia: Pagina 3 de 9MANEJO DE TERAPIA RESPIRATORIA | 6.4.5, ant pp. EN PACIENTES CON SINDROME — | 520100) ‘| ce COQUELUCHOIDE non Bollvar |APOYO DIAGNOSTICO Y TERAPEUTICO ‘Simon Bolivar \| SERVICIO DE TERAPIA RESPIRATORIA ‘Aoatoiuaven octeaaikse Version: 2 Se Esta enfermedad posee una morbilidad y mortalidad significativa en nifios menores de un afio, en adolecentes la tos ferina es menos grave, una tos. persistente puede ser el Unico sintoma por mas de cuatro semanas, puede ser noctuma o que se exacerba con la ingesta de liquidos. El diagnostico microbiolégico se realiza en muestra nasofaringea con aislamiento de bordetella pertussis , PCR positiva, Se considera caso probable, cuando cumple los criterios clinicos pero que no se ha podido aistar el agente causal y es caso confirmado cuando el cultivo 0 PCR para bordetella es positivo y cumple con los criterios clinicos. Dentro de las complicacines tespiratorias que se pueden presentar estan el Reumotérax, neumomediastino, fibrosis pulmonar y enfisema. Las complicaciones neurolégicas comprende la convulsion por hipoxia, hemorragia intracraneal, afasia, encefalitis y otras complicaciones como hernias, epistaxis, petequias, hemorragia conjuntival, etc El tratamiento es preventivo y medico. EI preventive se basa en la vacuna segtin los esquemas epidemiolégicos de cada regién El tratamiento medico recomienda hospitalizar a menores de 6 moses de edad, lactantes con factores de riesgo y a todos los nifios con crisis moderadas y severas, educar a la familia en el manejo de la tos paroxistica, administracion de oxigeno algunos consideran el suplemento de _antitusigeno, corticoesteroides sistémicos 0 inhalados y broncodilatadores inhalados, antibioticoterapia con claritromicina a dosis de 15 mg/ kg/ dia por 14 dias EI manejo de terapia respiratoria utilizado en nuestra institucién, comprende desde la revision de historia clinica con la correspondiente orden medica, cumplir las normas de bioseguridad para evitar el contagio de esta enfermedad realizando lavado de manos antes y despues del tratamiento, uso de tapaboca N95, bata desechable, cabello recogido y acatar las recomendaciones dadas en el aislamiento por gotitas en pacientes considerados caso probable y positivos En fase catarral é| tratamiento terapéutico se considera: - Mantener despejada via aérea superior con lavado nasal con solucién salina normal de preferencia tibia. ortees - Aerosollerapia con broncodilatadores 0 corticoides seguin criterio médico.( ver instructive de aerosolterapia ). - Toma de muestra nasofaringea para identificar germen causante.( ver procedimiento de toma de muestras respiratorias ) - Educar a la familia para promover el autocuidado del paciente En fase paroxistica el tratamiento de terapia respiratoria se basa en: = Minima manipulacion - Monitoreo continuo de signos vitales y oximetria de pulso - Administrar oxigeno ( ver instructive de oxigenoterapia ) - Aerosolterapia Pagina 4 de 9MANEJO DE TERAPIA RESPIRATORIA EN PACIENTES CON SINDROME | “Sdigo: ADT-PR- COQUELUCHOIDE Aemolnavon Hospital - nsgneplagen Simon Bollvar |APOYO DIAGNOSTICO Y TERAPEUTICO |... 49. 9 neeeggahPe SERVICIO DE TERAPIA RESPIRATORIA - Mantener al paciente en posicién semisentado 0 dectibito lateral derecho para evitar broncoaspiracion. ~ _Esté contraindicado realizar maniobras de percusién, vibracién , estimulo de tos. y aspiracion de secreciones ~ Cuando el paciente presenta signos de falla respiratoria es ventilado bajo efectos de sedacién-relajacion, utilizando presiones bajas que permitan mantener una éptima_presién media en la via aérea. Para la higiene bronquial es necesario la administracién de bolo de sedacién &ndovenoso previo al procedimiento y se utiliza mucolitico como la N- Acetilcisteina para fluidificar los tapones mucosos . Pagina 5 de 9MANEJO DE TERAPIA RESPIRATORIA Ss EN PACIENTES CON SINDROME | y Cédigo: ADT-PR- 335-014 COQUELUCHOIDE Hospital ‘Acoatoianavon simon Bolivar | APOYO DIAGNOSTICO Y TERAPEUTICO| 4,9 Seeeghes SERVICIO DE TERAPIA RESPIRATORIA |“ 7.1 FLUJOGRAMA REVISAR HISTORIA CLINICA, PRESCRIPCION MEDICA ¥ (CUMPLIR NORMAS DE BIOSEGURIOAD ¥ ‘CUMPLIR NORMAS DE ‘AISLAMIENTO POR, GOTITAS. y TOMA DE MUESTRA, NASOFARINGEA LAVADO NASAL, [ADMINISTRAR OXIGENO. ____ ‘AEROSOLTERAPIA SEGUN GRITERIO MEDICO MINIMA MANIPULACION ¥ MANTENER POSICION DECUBITO LATERAL DERECHO 0 SEMISENTADO + MONITOREO DF SIGNOS: \VITALES Y OXIMETRIA DE PULSO 4 EDUCACION FAMILIAR Pagina 6 de 9MANEJO DE TERAPIA RESPIRATORIA, EE EN PACIENTES CON SINDROME | °Sdigo: ADT-PR- Gc COQUELUCHOIDE Hoopital ‘Simén Bolivar |APOYO DIAGNOSTICO Y TERAPEUTICO. Versién: 2 SERVICIO DE TERAPIA RESPIRATORIA | ¥°"! Acausianavon ‘ncaagtase! EVALUAR SINTOMAS PARA REALIZAR MANIOBRAS DE HIGIENE BRONQUIAL PRESENTA SIGNOS DE FALLA RESPIRATORIA No INIGIO DE VENTILACION MECANICA ¥ “UTILIZAR PRESIONES BAJAS x -COLOGAR BOLO DE SEDACION ANTES DE REALIZAR HIGIENE, BRONQUIAL ses eee Fin Pagina 7 de 9MANEJO DE TERAPIA RESPIRATORIA EN PACIENTES CON SINDROME Cédigo: ADT-PR- & COQUELUCHOIDE Sern ‘eontoanavon simon Bolivar | APOYO DIAGNOSTICO Y TERAPEUTICO | 55-9 eee SERVICIO DE TERAPIA RESPIRATORIA 7.2 MATRIZ DE ACTIVIDADES Y RESPONSABILIDADES. No | Actividad | Explicacién de la | Responsable | Registro ‘Observaciones, actividad riesgos y controles 1 | Revisar Para conocer la | Terapauia | GOFFO02 [letra legible historia clinica | evolucién de la | respiratorio | HSP-FO-200- | enmendaduras enfermedad y| Yenfermerla | 007 tachones . HH) paraclinicos ADT-F0336-001 | perdida de folios Revisar orden | Confirmar orden | Terapeuta ‘GCF-FO-024 letra legible medica de tratamiento | respiratorio | Libro entrega de | tachones lerapéutico Yeenfermeria | turno terapia | enmendaduras respiraloria confusa 3 | Campi Preven’ Tos | Terapauta [Listas we normas de | accidentes en | respiratorio, chequeo .[y elementos de bioseguridad y | area de trabajo y | enfermeria, reportes de | proteccion aislamiento de | evitar contagio de | medico accidentes de contacto enfermedades | intensivisia | trabajo i 4 Toma de | Identificar germen | Terapeuta ‘ADT-FO-335- Falta de orden muestra causante respiratorio | 008, medica,letra nasofaringea Médico: HSP-FO-001 llegibie, tratante GOF-FO-024 | tachones, _ falta Libro entrega de | de reactivos tumo de terapia 5 | Realizar Despejar via aera | Terapeuta ADT-FO-335- Falta de insumos. lavado nasal ‘superior de | respiratorio, 003 ‘secreciones HSP-FO-001 GCF-FO-024 Libro entrega de tumo de terapia 6 | Administrar Mantener Terapeuta ADT-FO-335- | Falla en equipos ‘oxigeno adecuada respiratorio 001 no orden medica oxigenacion y | Enfermeria GCF-FO-024 Tachones y disminuit trabajo HSP-FO-001 Enmendaduras | respiratorio ADT-FO-335- 003 7 | Aerosol terapia | Administrar Terapeuta GCF-FO-024 No claridad en medicamentos respiratorio HSP-FO-001 orden medica nebuiizados ADT-FO-335- 003 Libro de. centrega de turno de terapia : 8 | Educar a la} Dar a conocer el | Terapeuta ADT-FO-336- Vocabulario familia manejo y | respiratorio 003 inadecuado autocuidado — del | Enfermeria Folletos instrucciones mat paciente Médico interpretadas tratanto 9 | Mantener Evilar sobre | Terapeuta GCF FO-024 No orden médica. minima estimulos que | respiratorio ADT-FO335-003 | Desconocimiento manipulacién | acentéan Y enfermeria | Libro de entrega | de manejo sintomas de tuo de terapia Pagina 8 de 9MANEJO DE TERAPIA RESPIRATORIA | <0. aor pp. ENPACIENTES CON SINDROME | °°tl90: ce ‘COQUELUCHOIDE Se ————]_ Aomotanaror simén Bolivar |APOYO DIAGNOSTICO Y TERAPEUTICO | 4 sion 9 Sei SERVICIO DE TERAPIA RESPIRATORIA 0 | Maniener Evitar —~ bronco.| Terapeuta No orden médica posicién semi | aspiracion resplatorio. | ADT-FO-335- | y sentado 0 de Yentermerla | 003 desconocimiento cubito lateral Libro entrega de } de manejo derecho turno terapia s respiratoria 77 |No percutir ,[No promover | Terapeuta | ADT-FO-335- | Desconocimiento vibrar y no | episodios respiratorio, | 003 do manejo realizar paroxisticos enfermeria, | Libro de entrega | terapéutico estimulo de tos medico de tumo | 7 | iniciar ‘Mantener Terapeuta | ADT-FO-335- | Falla y fala de ventilacién | estabilidad respiratorio | 001 equipos de mecanica ante | cardiorespiratoria | Médico GCF-FO-024 | ventilacion signos de falla intensivista | HSP-FO-200- | mecéinica respiratoria oo7 ADT-FO-335- 003 Libro entrega de poate _ tummo de terapia 13 | Realizar Remocién de | Terapeuta | ADT-FO-335- | Falta de insumos higiene seoreciones respiratorio | 003 bronquial en | bronquiales HSP-FO-001 paciente tapones mucosos ADT-FO-335- > ventilado oot GCF-FO-024 2 Libro entrega de terapia 8. REGISTROS Evolucién Historia Clinica Pisos ADT-FO-335-001 Prescripcién Médica GCF-FO-024, RIPS HSP-FO-001 Signos vitales HSP-FO-200-007 Medicina critica ADT-FO-335-003 Folletos — oxigeno en casa e inhaloterapia Pagina 9 de 9