S&S Hospitat ‘Simon Bolivar 4. OBJETIVO 2. ALCANCE TECNICAS DE REHABILITACION | Cédigo: ADT-PR- ey PULMONAR 305.015 Se ‘APOYO DIAGNOSTICO Y arnt TERAPEUTICO Version: 2 TERAPIA RESPIRATORIA TABLA DE CONTENIDO 3. RESPONSABLE 4. BASE LEG) SAL 6. VOCABULARIO 6. POLITICAS GENERALES DE AUTOCONTROL 7. DESARROLLO '8, REGISTROS 9, ANEXOS ELABORO: REV) Yond. © Aoule /S- bral Gi 60 eh tala ‘Calida Terapia Respiratoria Subgerencia Cientifica FECHA:05 de Marzo de 2015 |FECHA:05 de Marzo de FECHA:05 de Marzo de 2015 Pagina 1 de 23TECNICAS DE REHABILITACION | Codigo: ADT-PR- @ PULMONAR 306-015 simon Bolivar APOYO DIAGNOSTICOY sina TERAPEUTICO Version: 2 TERAPIA RESPIRATORIA OBJETIVO Identificar los pacientes candidatos para realizar rehabilitacion respiratoria y Unificar los criterios para aplicar las técnicas segun las condiciones del paciente Crear un patrén ventilatorio con un mayor volumen corriente y una menor frecuencia respiratoria, que permite al paciente realizar las actividades diarias con mayor facilidad, aumentando la eficacia ventilatoria, la funcién de los Mmisculos respiratorios, la movilidad toracica y disminuyendo la disnéa, ALCANCE Las técnicas de rehabilitacién respiratoria se aplican a todos los pacientes hospitalizados que padecen cualquier enfermedad respiratoria, 0 que van a ser sometidos a cirugia o en post-operatorio inmediato. RESPONSABLE Terapeuta respiratorio BASE LEGAL Ver Normograma institucional GMC-TA-160-002 VOCABULARIO - Asinergia: Falta de coordinacién entre los diferentes masculos que participan en un movimiento. - Alveolos: Constituyen la unidad terminal de la via aérea y tiene como funcién fundamental el intercambio gaseoso entre la sangre y el exterior (gas alveolar). ~ Disnea: Es el estado en que un paciente se torna conciente del esfuerzo 0 dela — dificultad para respirar; ella se acompatia de una penosa sensacién de no poder inspirar suficiente cantidad de aire y de un deseo de respirar con més fuerza. ~ Diafragma: El diafragma es el muisculo primario de la inspiracién. Es un muis- culo fino, con forma de ctipula que se inserta en las costillas inferiores, Cuan- do se contrae, empuja hacia abajo y hacia afuera, aumentando la dimension vertical de la cavidad tordcica y aumentando la presion abdominal. Este au- mento de presion desplaza el contenido abdominal hacia abajo y afuera, lo cual a su vez aumenta el diémetro transverso de la cavidad tordcica. Pagina 2 de 23TECNICAS DE REHABILITACION | céaigo: ADT-PR- SS PULMONAR 335-015 stendn Bolivar APOYO DIAGNOSTICO Y nia TERAPEUTICO Version: 2 TERAPIA RESPIRATORIA POLITICAS GENERALES DE AUTOCONTROL A. El profesional en terapia respiratoria debe: > > > > v v Revisar historia clinica y las respectivas érdenes medicas del paciente que va a ser trasladado con ventilador de transporte. Realizar dligenciamiento de historia clinica y demas registros cumpliendo con la normatividad vigente. Usar los elementos requeridos para su proteccién y del paciente con el fin de dar cumplimiento a las normas de bioseguridad Bentro de su quehacer profesional brindar respeto a la vida, a la dignidad, pri- vacidad y a los derechos humanos. Debe asegurar la confidencialidad y privacidad del paciente desde el inicio hasta la finalizacion del tratamiento. Identificar el nivel de conocimiento de deberes y derechos de los usuarios de la institucién informando al ente pertinente los hallazgos Promover la cultura del reporte de los incidentes, eventos adversos y compli- caciones con el fin de que prevalezca la seguridad del paciente. B. Se realizara seguimiento al presente documento mediante la herramienta de Adherencia. ADT-FO-335-12 a todo el equipo de Profesionales en Terapia Respiratoria DESARROLLO Generalidades Rehabilitacién respiratoria es un conjunto de técnicas de tipo fisico, basadas en el conocimiento de la fisiopatologia respiratoria, con el fin de. prevenir, curar 0 algunas veces estabilizar las alteraciones que afectan al sistema toraco-pulmonar. El terapeuta respiratorio no debe ser un profesional aislado, sino que ha de ser parte integrante de un equipo multidisciplinario de rehabilitacion respiratoria, en el que, junto con otros profesionales de la salud (neumdlogos, enfermeras, terapeutas ocupacionales, psicélogos, nutricionista, etc.) se ocupe de tratar las discapacidades que presenta el paciente respiratorio. OBJETIVOS EI objetivo general es prevenir las posibles disfunciones respiratorias, restituir la funcién pulmonar y mejorar la calidad de vida de los pacientes. Los objetivos especificos se pueden concretar en: Pagina 3 de 23TECNICAS DE REHABILITACION | codigo: ADT-PR- | PULMONAR 335-015 pat | te APOYO DIAGNOSTICO Y : ito TERAPEUTICO Versién: 2 ‘TERAPIA RESPIRATORIA *Optimizar la funcién respiratoria por medio de : *Un incremento en la eficacia del trabajo de los musculos respiratorios. “Una mejor movilidad de la caja toracica, *Adecuar los mecanismos necesatios para disminuir la disnea. *Optimizar el patrén ventilatorio en las actividades de la vida diaria, *Lograr un reacondicionamiento y una coordinacién corporal global. Hay que tener en cuenta que para conseguir estos objetivos y la maxima eff cacia de la rehabilitacién pulmonar, es imprescindible que el terapeuta respi- ratorio conozca bien la patologia respiratoria y sus posibles consecuencias fi- siopatol6gicas. Es importante que adecue las técnicas a cada caso. INDICACIONES - Paclentes con intervenciones quiruirgicas estables - Enfermedades pulmonares obstructivas - Enfermedades pulmonares resttictivas - Pacientes en fase preoperatoria - Pacientes con enfermedades neuromusculares * CONTRAINDICACIONES *Pacientes con descompensacién cardiovascular ° *Pacientes con intervencién quirirgica inestable *Pacientes con epilepsia descompensada *Pacientes con insuficiencia ventilatoria severa y gran disnea *Pacientes con crisis de asma bronquial *Pacientes con cirugia intraocular, esofagica *Pacientes con hipertensién endocraneana TECNICAS DE REHABILITACION PULMONAR: REEDUCACION RESPIRATORIA 1. Ventilacin lenta controlada. Consiste en una ventilacién abdomino- diafragmatica. Combina inspiraciones lentas y profundas, seguidas de una espiracién también lenta, prolongada, de forma que la relacién inspiracién/espiracién sea de 1:2 y no llegue a forzarse la inspiracién. Pagina 4 de 23TECNICAS DE REHABILITACION | codigo: ADT-PR- eS PULMONAR 335-015 simon Bolivar APOYO DIAGNOSTICO Y ati TERAPEUTICO Version: 2 TERAPIA RESPIRATORIA 2, Ventilacién con los labios fruncidos. Es una técnica utilizada para controlar la espiracién y facilitar el vaciamiento maximo de los alveolos, el principal objetivo es el de mantener una presién positiva en las vias aéreas y asi lograr mantenerias abiertas, espirando més aire, Estas dos técnicas se utlizan combinadas. La técnica es la siguiente: > Colocar al paciente en una posicion cémoda > — Solicitarle que inspire lenta y profundamente por la nariz y que realice una pequefia pausa al final de la inspiracion » — Una vez que haya inspirado, debe fruncir los labios antes de la espiracién, de manera que logre un efecto soplante, luego espira lentamente hasta que haya eliminado el volumen adicional, esta espiracion debe ser lenta y pausada. Con la practica continua de la técnica, la ansiedad relacionada con la disnea disminuye. 3. Ventilaci6n diafragmatica. Facilita el control de la respiracion durante el esfuerzo y los episodios de disnea, el aumento de la ventilacién de las bases pulmonares, la movilizacién de las secreciones y mejor la oxigenacién. La técnica es la siguiente: > Paciente en posicién cémoda (dectibito supino, semifiower), misculos abdominales relajados, caderas y rodillas flexionadas. > El paciente coloca una mano sobre su térax y la otra sobre su abdomen y realiza una inspiracién profunda por la nariz, con la boca cerrada. Con la inspiracién el paciente hace descender el ‘diafragma forzando la pared abdominal a salir y se verifica con la mano. (el terapeuta ayuda haciendo presién manual) > — Luego de la inspiracién profunda debe realizar una pausa y con la técnica de los labios fruncidos, espirar tranquilamente, de forma natural. La espiracion debe prolongarse dos o tres veces mas que la inspiracién > Para fortalecer a musculatura se procede a colocar peso sobre el abdomen del paciente, esta técnica esta contraindicada en pacientes con enfisema o hipertensién pulmonar. 4. Ventilacién dirigida. Esta orientada al mantenimiento de {a ventilacién minuto mediante el aumento del volumen corriente y la disminucién de la frecuencia respiratoria. Esta indicado en pacientes con hiperinsuflacion y _aplanamiento diafragmatico. Pagina $ de 23T TECNICAS DE REHABILITACION | cédigo: ADT-PR- a PULMONAR a5 | Sineneooae APOYO DIAGNOSTICO Y ities er TERAPEUTICO Version: 2 TERAPIA RESPIRATORIA Vv vy vv Esta técnica pretende fundamentalmente: Corregir los movimientos paraddjicos y las asinergias ventilatorios, di el acto ventilatorio del paciente en cada respiracién. Instaurar un nuevo ritmo respiratorio en reposo y durante el ejercicio de tipo diafragmaético-abdominal, de frecuencia mas lenta y de mayor volumen que el espontaneo del paciente. Addquirir un automatismo ventilatorio en las actividades de la vida diaria. Mejorar el intercambio gaseoso estableciendo una ventitacién a frecuencia lenta con volumen corriente mayor al habitual. Desbloquear el diafragma para darle de nuevo su movilidad maxima. Fortalecer la pared abdominal y recuperar el movimiento costal. La técnica es la siguiente: Para el desbloqueo del diafragma, se coloca al paciente en posicién dectibito dorsal: Inspiracién nasal lenta, se pedird al paciente que, apoyando las manos en la pared abdominal efectiie inspiraciones rapidas con la maxima apertura posible de los orificios nasales. Asi el paciente podra verificar los’movimientos. que el diafragma ejerce sobre el abdomen y la relajacién de ta pared durante la inspiracién. Espiracién con los labios ligeramente entreabiertos. El terapeuta le solicitara al paciente que espire como si estuviera apagando una vela, de manera pasiva al principio e incrementéndose por la contraccién de los miisculos abdominales; hasta que se haya vaciado el pulmén. Con el propésito de que el paciente contraiga de manera eficaz la musculatura abdominal, se le indica que coloque los dedos de las manos, apretando fuerte, a uno y otro lado de la linea umbilical y que tosa dos 0 tres veces. Asi descubre la intensidad de la contraccién abdominal necesaria para ejecutar una buena espiracion voluntaria sin ayudarse con las manos. En posicién sentado, los brazos se sitian cruzados detras para fijar los hombros y tirar de ellos hacia abajo, o bien, con las manos en los muslos, pero siempre ‘con los hombros bajos, y se realiza la misma respiracién diafragmatico abdominal. Para el fortalecimiento de la pared abdominal, el paciente se coloca en posicién dectbito dorsal: Inspiracion nasal lenta, con expansién del abdomen. Espiracién bucal lenta desde la posicién inicial (deciibito dorsal) y luego levantando ligeramente la cabeza y los hombros sin apoyarse en la cama, ni con los codos ni con las manos. Esta flexién del tronco (aproximadamente de Pagina 6 de 23TECNICAS DE REHABILITACION | cédigo: ADT-PR- eS PULMONAR 336-015 Sie ar| _ APOYO DIAGNOSTICO Y TERAPEUTICO Versién: 2 : TERAPIA RESPIRATORIA 90°), provoca una contraccién de los musculos abdominales y una elevaci6n pasiva del diafragma. El terapeuta debe sujetar los pies del paciente para evitar que estos se eleven. Sentado en la cama, el paciente se relaja, inspira lentamente y comienza a espirar en esta misma posicién y retorna a su posicién inicial, continuando con la espiracion. Se realizan dos o tres respiraciones normales en reposo, antes de comenzar otra vez el mismo ejercicio. Con los brazos en flexién y las manos abrazando las costillas inferiores, el paciente debe realizar una inspiracién nasal paralela al desplazamiento de hombros, codos y manos; posteriormente realizara una espiracién bucal con desplazamiento de hombres, codos, y manos hacia adelante, al mismo tiempo que progresivamente se contrae el abdomen. 5. Movilizaciones toracicas Las movilizaciones toracicas sirven para estimular y ventilar selectivamente zonas pulmonares que se quieran reeducar, esta técnica se combina con las demas. - Técnicas pasivas Indicadas en pacientes con escasa colaboracién, dificultad de comprensién, li mitacién importante del flujo espiratorio 0 debilidad muscular severa, pacientes sedados y relajados. Se realizan presiones manuales de térax, abdomen y esternén coordinada- mente .durante la fase espiratoria -Técnicas activas: El paciente participa de técnicas activas y pasivas, se trata de estimular y ven- tilar selectivamente zonas pulmonares (Las manos del terapeuta respiratorio o del paciente guian la zona a ventilar) ENTRENAMIENTO MUSCULAR 4, Entrenamiento con ejercicio de miembros superioros o inforiores. Esta técnica es aplicada en pacientes con EPOC. Dada la evolucién progresi- va de la EPOC, en las fases avanzadas de la enfermedad el paciente presen- ta una grave y progresiva limitacién al esfuerzo, que se traduce clinicamente en disnea. Pagina 7 do 23TECNICAS DE REHABILITACION | Codigo: ADT-PR- et te PULMONAR 335-015 > | = simon Bottvar APOYODIAGNOSTICOY — | vest TERAPEUTICO Version: 2 TERAPIA RESPIRATORIA Ie Algunos pacientes con EPOC refieren disnea incapacitante cuando llevan a cabo tareas con los brazos y sin apoyo (cepillarse el pelo, afeitarse, poner 0 coger algo de un estante en alto, etc.) A. Extremidades superiores: utilizacién de pequefias pesos, bandas, elevar y bajar y rotacién de brazos B. Extremidades inferiores: caminar, subir y bajar escaleras, o estrategias mixtas. C. Técnica de la escalera: Existen dos métodos: 1. Fijar el ntimero de escalones que debe subir y/o bajar y analizar el tiempo que tarda 2. Establecer un tiempo y evaluar los escalones que consigue subir y bajar. Durante esta prueba se debe monitorizar la $a02 y la FC * Detenerse delante de la escalera * Inspirar profundamente * Subir mientras se espira con los labios fruncidos * Parar al final de la espiracion "Volver a inspirar y seguir D. Técnica de marcha: 1. Marcha lateral: el paciente se coloca de lado deambulando de este modo, alternando abduccién y aduccién de ambas extremidades inferiores. 2. Cambios de ritmo de marcha: pasando por fases de mayor y menor carga funcional (pasos rapidos altemando con pasos mas lentos). 3. Exhalacion forzada en marcha: La técnica tiene como base establecer una relacién entre los pasos para caminar y la respiracion. El paciente ser4 instrui- do para moverse y respirar lentamente, dando tres pasos durante la exhala- cién y dos en la inhalacién, esto ayuda a mantener un ritmo ventilatorio ade- cuado don de la exhalacién toma mayor tiempo que la inhalacién, asegurando un vaciamiento dptimo de los pulmones y permitiendo que el paciente realice un mayor esfuerzo durante el tiempo de exhalacién. 2. Técnicas de reeducacién respiratoria en pacientes con EPOC Objetivos: ~ Corregir movimientos paraddjicos y asincronismos ventilatorios. ~ Conseguir una ventilacién natural de tipo diaftagmatico abdominal - Conseguir un adecuado ritmo ventilatorio permanente, aumentando el volu- men _corriente y disminuyendo la frecuencia respiratoria, a. Deciibito supino y lateral partiendo de tiempo espiratorio se inicia una inspi- racién lenta nasal con la pared abdominal relajada, de manera que el diafrag- Pagina 8 de 23TECNICAS DE REHABILITACION ea ADT-PR- eS PULMONAR 335-015 simon Belwar | APOYO DIAGNOSTICO Y TERAPEUTICO fies 2 TERAPIA RESPIRATORIA ma en su descenso pueda hinchar el «balén abdominal», se espira con los la- bios entreabiertos, se hara pasiva al inicio y a continuacién se completa de manera activa con la contraccién de los mtisculos abdominales, estos deshin- charan completamente el balén abdominal. La frecuencia respiratoria se va disminuyendo, pero sin variar el Tiempo inspiratorio ni el Tiempo espiratorio. b. En dectbito supino y dectibitos laterales con respiracién abdomino-diaftag- matica, realizar elevacién altemante de ambos brazos para efectuar expansio- nes costopulmonares durante el tiempo inspiratorio y durante el tiempo espira- torio descender los brazos, cc. Manteniendo la respiracién abdomino-diafragmatica se ejecuta la inspira- cl6n en reposo y durante la espiracién se realiza elevacién ligera de la cabe- za, brazos y hombros sin apoyo en la cama hasta lograr sentarse. Una vez sentado en la cama inspira y durante la espiracién vuelve a la posicién de de- ctibito supino, realiza en esta posicién varias respiraciones. Este ejercicio po- tencia los rectos y los oblicuos abdominales. c. Posicién bipeda con las manos hacia delante a nivel de los hombros. Inspi- racién nasal con ventilaci6n abdominodiafragmatica, con movimiento de los brazos hacia atrds. Espiracién bucal con movimiento de los brazos hacia de- lante. El movimiento de los brazos hacia detras es mas rapido que hacia de- lante, la inspiracién es més corta que la espiracién. Los movimientos deben seguir el ciclo respiratorio. Este ejercicio disminuye la rigidez del torax. d. En esta misma posicién con los brazos en flexion y las manos abrazando las costillas inferiores, los pulgares hacia atras, inspiracién nasal desplazando fos hombros, codos y brazos hacia atras, espiracién bucal con movimiento de los hombros, codos y brazos hacia delante, contrayendo simulténeamente los misculos abdominales. Al final de la espiracién las manos comprimirén las Ul- timas costillas, e. Entrenamiento de miembros superiores e inferiores, ya sea de fuerza o en resistencia para favorecer la movilidad de la caja tordcica f. Técnica de la escalera g. Técnica de la marcha En conclusién la discapacidad de los pacientes con enfermedades respiratorias diferentes de la EPOC es similar a la de los pacientes con EPOC. ys los beneficios alcanzados con la rehabilitacion pulmonar pueden ser de la misma magnitud. Pagina 9 de 23T TECNICAS DE REHABILITACION | Codigo: ADT-PR- |. | ca PULMONAR 936-015 gael simon Belvar| APOYO DIAGNOSTICO Y asi TERAPEUTICO | Versién: 2 TERAPIA RESPIRATORIA | 7. 2.3, TECNICAS Y ESTRATEGIAS VENTILATORIAS DE REHABILITACION PULMONAR EN UCI 1. Reclutamiento alveolar: - Presi6n positiva al final de espiracién (PEEP): Es la presién positiva que se aplica a las via aéreas durante la fase espiratoria y que se mantiene hasta el inicio de la inspiracién siguiente, depende de su aplicacién apropiada para evitar el ineremento de las presiones en la via aérea, el incremento del trabajo respiratorio, la reduccién del gasto cardiaco y barotrauma. Esta técnica se aplica para apertura de alveolos colapsados ~ CPAP mantenida: Se aleanza una presién habitualmente de 36-50 cmH20 durante 20-40 seg., durante este tiempo se debe dejar en 0 la presién soporte para evitar barotrauma. Es la técnica mas empleada. - Suspiros: Se realiza con aumento de! volumen corriente 0 PEEP durante una © varias respiraciones, ajusténdolos para alcanzar una presion meseta especifica, - Suspiro prolongado: se aumenta progresivamente la PEEP junto con disminucién del volumen tidal durante un tiempo mas prolongado. - Ventilacién de alta frecuencia: Da presiones medias en la via aérea mas elevadas, lo que limita el cierre ciclico alveolar y aumenta el volumen pulmonar al final de la espiracion También se combina ventilacién de alta frecuencia con maniobras de CPAP mantenida para potenciar su efecto en reclutamiento alveolar. 2. Ventilacién en dectibito prono: EI decdbito prono varia la distribucién del gradiente de presién transpulmonar y da un lugar a un llenado alveolar mas homogéneo, 3. Modos ventilatorios: Altemarse diferentes modos ventilatorios, reduccién gradual de SIMV con el fin de permitir fas respiraciones espontaneas y garantizar de esta forma la funcion del diafragma. - En los pacientes con enfermedades respiratorias crénicas es dificil retirar la ventilacion mecénica, por lo tanto a estos pacientes deben mantenerse Pagina 10 de 23TECNICAS DE REHABILITACION | coaigo: ADT-PR- oF | ee PULMONAR 335-015 De) simon Bollvar APOYODIAGNOSTICOY —_| fe ving ie TERAPEUTICO: Version: 2 TERAPIA RESPIRATORIA -Incentivo respiratorio ‘Segmentectomia y lobectomia Neumonectomias -Ejercicios diafragmaticos +Elercicios de expansion ~—_ pulmonar especialmente de la zona intervenida -Técnicas de control de la FR -Enirenamiento de MMSS, ya sea en fuerza 0 resistencia -incentivo respiratorio -Ejercicios diafragmaticos en dectibito supino -Espiracién lenta prolongada -A partir del 5 0 6 dia, ejefcicios diafragméticos en diferentes posiciones -Ejercicios de expansién tordcica -control respiratorio en marcha -Entrenamiento de MMSS -Incentivo respiratorio Traumatismos costales -Movilizacion diafragmatica -Expansién —costopulmonar_—_—_ (corrigiendo respiracién paradgjica) -Control de la frecuencia respiratoria -Cambios posturales -Entrenamiento de MMSS -Incentivo respiratorio Trasplante pulmonar Técnicas preoperatorias: -Movilizacién diafragmatica -Ejercicios de expansion costopulmonar -ejercicio de entrenamiento de esfuerzo Técnicas postoperatorias: -paciente ventilado segiin el estado -Paciente extubado debe tomar conciencia de su mecénica respiratoria -Ejercicios diafragmaticos -Ejercicios de estiramiento de MMSS y MMII, sedestacién, marcha, escalera -Incentivo respiratorio. Cinugla cardiovascular Técnicas prooperatorias: -Concientizar la importancia de una buena colaboracién en la realizacién de los ejercicios, para evitar complicaciones pulmonares -Ejercicios de expansién toracodiafragmatica -Incentivo respiratorio Pagina 12 de 23TECNICAS DE REHABILITACION PULMONAR | eS Codigo: ADT-PR- 305-015 : sirmén Bollvar APOYO DIAGNOSTICO Y TERAPEUTICO Version: 2 Sere TERAPIA RESPIRATORIA despiertos durante el dia, tiempo durante el cual se alternaran modos asistidos a espontaneos. Fortalecimiento diafragmatico: El uso de sensibilidades altas durante la ventilacién mecénica, genera fortalecimiento del diafragmatico, debido a que el paciente deberd realizar un mayor esfuerzo inspiratorio para lograr la apertura de la valvula inspiratoria; el paciente debe estar en posicién supino 0 trendelenburg, con el fin de generar resistencia para el diafragma por la carga que impone la cavidad abdominal. Presiones respiratorias musculares maximas: Una manera de evaluar la fuerza de los misculos respiratorios de los pacientes intubados, esta dada por la medici6n de las presiones maxima inspiratoria y espiratoria (PIM y PEM) respectivamente, esta maniobra se realiza a través de la oclusion de la via aérea y el registro de la presién del tubo endotraqueal a través del uso de un transductor de presiones. Con esta técnica los pacientes son motivados a realizar esfuerzos maximos. APRV: Se define como modalidad controlada por presién, ciclada por tiempo y con relacién inversa |: E, permitiendo respiraciones en cualquier fase del ciclo respiratorio. EI mantenimiento de la respiracién espontanea presenta beneficios mejorando la ventilacion de las zonas pulmonares mas posteriores que dependen de la contractura diaftagmatica, EI objetivo de este modo ventitatorio es la apertura alveolar, manteniendo y maximizando maniobras de reclutamiento durante todo el ciclo respiratorio. 7.3 REHABILITACION PULMONAR EN DIFERENTES PATOLOGIAS: Tipo de paciente Técnicas recomendadas Inconscientes 0 bajo efectos de sedacién-relajaci6n — VM “Movilizaciones pasivas -Ventilacién en dectbito prono -Reclutamiento alveolar -Presién positiva al final de la espiracién (PEEP) -Movilizaciones asistidas -Reeducacién y —_fortalecimiento musculatura respiratoria -Reclutamiento alveolar -Técnicas y estrategias ventilatorias en UCI Concientes con —_inmovilizacién prolongada y en VM de -Caminar en habitacién -Movilizaciones activas -Reeducacién y —_fortalecimiento musculatura respiratoria Hospitalizados con capacidad de deambular de Pagina 11 de 23,| TECNICAS DE REHABILITACION } PULMONAR simon Bolivar APOYO DIAGNOSTICO Y TERAPEUTICO TERAPIA RESPIRATORIA Codigo: ADT-PR- 335-015 Version: 2 ed EJERCICIOS RESPIRATORIOS DIAFRAGMATICOS Pagina 20 de 23TECNICAS DE REHABILITACION ca PULMONAR simon Bolvar APOYO DIAGNOSTICOY TERAPEUTICO |___TERAPIA RESPIRATORIA Codigo: ADT-PR- 335.015 : Version: 2 Pagina 19 do 23i Hospitat ‘Simén Bolivar TECNICAS DE REHABILITACION PULMONAR APOYO DIAGNOSTICO Y TERAPEUTICO TERAPIA RESPIRATORIA Codigo: ADT-PR- 335-018 Version: 2 Pagina 18 de 23TECNICAS DE REHABILITACION | codigo: ADT-PR- | Ge PULMONAR 336-015 . | eee ee simon Bolivar APOYO DIAGNOSTICO Y mene TERAPEUTICO Version: 2 TERAPIA RESPIRATORIA ‘ele sets mn ct mt cea: a + sept 5. uct deo lebron neers cen pease cow wes Sobietpeoa eins, + eta ms Pagina 17 de 23TECNICAS DE REHABILITACION c= PULMONAR ‘Codigo: ADT-PR- 335-016 Hospitat simén Bolivar ‘APOYO DIAGNOSTICO Y veined aa TERAPEUTICO Version: 2 TERAPIA RESPIRATORIA 6. [historia clinica Jrespuesta al 001 dad de [a histo- tratamiento ADT-FO335- | ria clinica. 003 : ADT-FO-335- respiratorio |p) HSP-FO-200- 007 FO-350-033 10.REGISTROS: Prescripcién de medicamentos: GCF-FO-024 Medicina critica: ADT-FO-335-003 Monitoreo ventilatorio urgencias: ADT-FO-335-002 Signos yitales y ventilacin UC! pediatrica: HSP-FO-200-007, Evoluci6n historia clinica pisos: ADT-FO-335-001 11. ANEXOS: Ejercicios respiratorio Pagina 16 de 23,eS PULMONAR TECNICAS DE REHABILITACION | codigo: ADT-PR- 336-015 . @ Hospital ‘Simon Bolivar ‘APOYO DIAGNOSTICO Y__ TERAPEUTICO TERAPIA RESPIRATORIA Version: 2 si Evolucién en Historia Clinica FIN 7.5 Matriz (Cuadro de Actividades y Responsabilidades) Observaciones N | Actividad Explicacién dela/Responsabl’ Registro | Riesgos y on e Controles Vaiificar orden | Confimar Enmendaduras vee fone Terapeuta |GCF-FO.024 | Lota leatble ordenado respiratorio incompleta -Orden sin sello Revisar_histo-[Conocer evolu-| Terapeuta|Autocontrol (No disponibili- 2.|riaclinica | cién de la patolo-| respiratorio dad de la histo- gia y estado ac- tia clinica, : tual del paciento. Letra ilegible. Valorar Evaluar signos y -inestabilidad 3.|condicin —_|sintomas Autocontro!_|hemodinamica clinica del__| respiratorios eer -Arritmias paciente -Contraindica- ciones Explicar Wiotivar al ~Alleraciones 4. |procedimiento |paciente para el Autocontrol | neurolégicas al paciente y _|ogro de los Terapeuta -psiquiatricas familiar objetivos y respiratorio -No mejores colaboracién resultados Realizar Prevenit “No tolerancia al 6.|técnicas de | disfunciones Autocontrol | procedimiento rehabilitacion |respiratorias y =No pulmonar mejorar calidad | Terapeuta olaboracién adecuadas a |de vida respiratorio Tiempo la patologia limitado para realizar tratamiento Evolucionar en| Consignar Terapeuta [ADT-FO-335- [No disponibil- Pagina 15 de 23,__ | TECNICAS DE REHABILITACION | codigo: ADT-PR- nS eS PULMONAR 335-018 el toepnat |} oa Simé6n Bolivar APOYO DIAGNOSTICO Y > soins inde ear TERAPEUTICO Version: 2 TERAPIA RESPIRATORIA 7.4 FLUJOGRAMA INICIO I Verificar orden medica | Revisar Historia Clinica Paciente con indicaciones No se realiza técnicas de RHP Explicar J procedimidnto al paciente y familiar y realizar t6 patolonfa de base de RHP de acuerdo a Paciente tolera el tratamiento? Pagina 14 de 23,TECNICAS DE REHABILITACION | cédigo: ADT-PR- we PULMONAR ssa | RS eer APOYO DIAGNOSTICO Y vein Sinemet TERAPEUTICO Version: 2S TERAPIA RESPIRATORIA | Asma bronquial Técnicas postoperatorias: -En dectibito supino se debe realizar: respiraciones profundas sin esfuerzo, para adquirir un buen titmo respiratorio -Expansiones toracodiafragmaticas ~Sentado en la cama: Incentivo respiratorio, ejercicios diafragmaticos -En bipedestacién: expansiones toracodiafragmaticas, ejercicios de MMSS, gjercicios de movilizacién toracoabdominal -Ejercicios de MMSS y MMII ~Feeducacin de miisculos respiratorio -marcha -Educacién Fibrosis quistica y bronquiectasias Enfermedades de la caja toracica -Reeducacién de musculos respiratorios -Reeducacién respiratoria -caminatas -Escaleras Entrenamiento de MMSS y MMII ya sea en fuerza o resistencia para favorecer la movilidad de la caja toracica Enfermedades neuromusculares Neumotorax -Ejercicios de expansién tordcicas -Ventilacién con labios fruncidos -Ejercicios de MMSS y MMII -Ejercicios diafragmaticos -Respiracién costal baja del lado afectado -Ejercicios de espiracién prolongada Atelectasia Ejercicios de expansién pulmonar selectivos de la zona afectada - Ejercicios diafragmaticos en dectbito supino y lateral sobre el lado afecto Epoc -Ejercicios diafragmaticos -Técnicas de control de la FR -Entrenamiento de MMSS y MMIl -Ejercicios de entrenamiento de esfuerzo -Ejercicios de expansiones toracoabdominal -Reeducacién de misculos respiratorios -Movilizaciones tordcicas -Marcha -Escaleras Pagina 13 de 23pIROM TECNICAS DE REHABILITACION PULMONAR APOYO DIAGNOSTICO Y TERAPEUTICO TERAPIA RESPIRATORIA Cédigo: ADT-PR- 336-015 Version: 2 ESS TAS RCITADOR PIRATORIO. Pagina 21 do 23,[Sn] Hospitat ‘Simon Bolivar TECNICAS DE REHABILITACION PULMONAR Codigo: ADT-PR- 335-015 ¢ APOYO DIAGNOSTICO Y TERAPEUTICO TERAPIA RESPIRATORIA Version: 2 REEDUCACION RESPIRATORIA EN PACIENTE CON VENTILACION MECANICA Pagina 22 de 23,T TECNICAS DE REHABILITACION | codigo: ADT-PR- PULMONAR 335-015 APOYO DIAGNOSTICO Y TERAPEUTICO Version: 2 TERAPIA RESPIRATORIA EJERCICIOS TORACOABDOMINALES: Pagina 23 do 23,