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CONTROL ESTADISTICO MENSUAL APOYO DIAGNSTICO Y TERAPUTICO SERVICIO DE TERAPIA RESPIRATORIA

Mes:
Nombres y Apellidos

Cdigo: ADT-FO-335004

Versin: 3
Cdigo Servicio:
20 21 22 23 24 25 26 27 28 29 30 31

Ao
Edad

Procedimiento:
Diagnstico Seguridad Social Hosp
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No. CAMA No. Documento

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I: INICIO T:TERMINO

S: SALIO F: FALLECIDO

E: EMBARAZADA Nombre, Firma y sello ________________________________

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