UNIVERSIDADE FEDERAL DA PARABA CENTRO DE CINCIAS DA SADE MANUAL DE BIOSSEGURANA DO CURSO DE ODONTOLOGIA

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Prof. Laurylene Csar de Souza Vasconcelos

Prof..Giuseppe Anacleto Scarano Pereira

Prof. Dejanildo Jorge Veloso Las Csar de Vasconcelos

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Professor Adjunto do Depto. de Clnica e Odontologia Social (DCOS)/CCS/UFPB Professor Associado do Depto. de Clnica e Odontologia Social (DCOS)/CCS/UFPB 3 Cirurgi Dentista Joo Pessoa -PB
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A biossegurana em Odontologia compreende o conjunto de medidas empregadas com a finalidade de proteger a equipe e os pacientes em ambiente clnico. Essas medidas preventivas abrangem prticas ergonmicas no desenvolvimento do exerccio da profisso, controle dos riscos fsicos e qumicos e princpios de controle da infeco (Costa et al, 2000). 1.- COMISSO DE BIOSSEGURANA DO CURSO DE ODONTOLOGIA DA UFPB A Comisso de Biossegurana um rgo deliberativo, diretamente subordinado a Coordenao do Curso de Odontologia e devidamente reconhecido pelos Departamentos de Clnica e Odontologia Social e Odontologia Restauradora, e tem por finalidade planejar, executar e avaliar os programas de biossegurana para o curso de Odontologia. Funes da Comisso de Biossegurana: Definir diretrizes para aes de controle da biossegurana das clnicas e laboratrios; Avaliar sistematicamente e periodicamente as medidas de controle de biossegurana propostas; Comunicar periodicamente as Chefias dos Departamentos, a situao do controle das normas de biossegurana pelos docentes, discentes e funcionrios, durante o desenvolvimento das atividades clnicas e laboratoriais; Propor medidas de biossegurana, considerando as caractersticas e necessidades da Instituio;

Elaborar e cooperar na implementao e superviso da aplicao de normas e rotinas tcnico-administrativas, visando a preveno e cumprimento das normas de biossegurana;

Orientar professores, alunos e funcionrios para o desempenho das tarefas periculosas;

Advertir os responsveis pelas clnicas e laboratrios do no cumprimento das normas de biossegurana.

A Comisso de Biossegurana do Curso de Odontologia procura atravs de suas aes promover o desenvolvimento da biossegurana, contribuindo para que os profissionais, alunos, funcionrios e pacientes possam exercer as suas funes e atribuies com o menor risco ocupacional de contaminao e infeco cruzada. A CBCO procura, portanto: reduzir o nmero de microrganismos patognicos encontrados no ambiente de

tratamento; reduzir o risco de contaminao cruzada no ambiente de tratamento; proteger a sade dos pacientes e da equipe de sade; conscientizar a equipe de sade da importncia de, consistentemente, aplicar

as tcnicas adequadas de controle de infeco. Para atingir seus objetivos, a Comisso de Biossegurana elaborou o presente Manual, numa sequncia que envolve algumas definies, noes sobre limpeza, esterilizao e desinfeco de artigos e as normas para o seu emprego; a proteo da equipe de sade, envolvendo a lavagem das mos e o uso de barreiras; a limpeza, desinfeco e uso de barreiras nas superfcies; sequncia de trabalho nas clnicas; procedimentos diante de acidentes prfurocortantes; limpeza das clnicas; eliminao do lixo; cuidados com o ar e a gua entre outras informaes. Este trabalho visa o bem comum. Considerando que os profissionais das equipes de sade bucal devem estar devidamente informados e atentos aos riscos ocupacionais inerentes s atividades desenvolvidas, responsabilidade de todos contribuir para o cumprimento das normas propostas, para manuteno de um ambiente de trabalho seguro e saudvel.

2. RISCOS DE CONTAMINAO (SILVA et al 2004). As clnicas odontolgicas esto expostas a uma grande variedade de microrganismos veiculados pelo sangue, saliva e outros meios. Quanto maior o nmero de pacientes, quanto maior a manipulao de sangue, de instrumentos rotatrios, ultra-som ou jatos de ar, maior ser a contaminao gerada e consequentemente maior a chance de contrair uma doena

infecciosa. Esta contaminao pode atingir alm da equipe odontolgica, outros pacientes at mesmo os prprios familiares. Vias de Transmisso dentro de um ambiente odontolgico: 1-Transmisso pelas secrees orais e orofarngeas 1.1 Contato direto-agente infeccioso transmitido pela justaposio entre fonte e hospedeiro; 1.2 Contato indireto: gotculas dispersas por menos de um metro (aerossis, poeira). 2 Transmisso pelo sangue 2,1 Contato direto- inoculao do agente infeccioso pela pele ou mucosa; 2.2 Contato indireto: acidentes com prfuro-cortante. 3- Transmisso pela gua 3.1 Mangueiras: deposio de patgenos nas linhas de gua; 3.2 Caneta de alta-rotao: contaminao por aspirao de patgenos.

3. INFECO CRUZADA (LIMA; ITO, 1992).

A infeco cruzada a passagem de agente etiolgico de doena, de um indivduo para outro susceptvel. No consultrio odontolgico, so quatro as vias possveis de infeco cruzada: do paciente para o profissional, do profissional para os pacientes, de paciente para paciente atravs do profissional e de paciente para paciente por intermdio de agentes como instrumentos, equipamentos e pisos.

Para se compreender o mecanismo de infeco cruzada, basta observar o que se passa dentro do consultrio, aps o paciente estar sentado na cadeira odontolgica. O instrumental esterilizado foi disposto adequadamente e o profissional lavou criteriosamente as mos e colocou luvas. Porm, num dado momento o refletor precisa ser posicionado, a cadeira precisa ser abaixada, novo instrumental precisa ser retirado da gaveta, as seringas de ar e gua so manipuladas, as peas de alta e baixa rotao so tocadas. Tudo o que for tocado pelo profissional, torna-se teoricamente contaminado. Alm disso, todas as superfcies expostas da sala ficam contaminadas por aerossis e gotculas produzidos pela pea de mo, seringas de

ar e gua, escovas, taas de polimento, etc. No caso do paciente ser portador de uma doena infecciosa, todo o consultrio, bem como a equipe tornam-se contaminados pela microbiota normal do paciente e tambm pelo agente etiolgico da doena que o acomete. Os pacientes podem albergar agentes etiolgicos de determinada doena, mesmo sem apresentar os sintomas clnicos ou mesmo sem desenvolver a doena em questo. Uma cadeia potencial de infeco cruzada, de um paciente para outro foi estabelecida, atravs da contaminao de instrumentos e das pessoas, pelos microrganismos procedentes do primeiro paciente. A poeira que flutua no consultrio pode conter microrganismos patognicos. Assim, antes do atendimento ao novo paciente, medidas efetivas devem ser tomadas para impedir a cadeia de infeco cruzada 3.1 Doenas Infecciosa de Interesse Odontolgico (LIMA; ITO, 1992; ESTRELA, 2003) A equipe de sade bucal est sujeita a vrias doenas infecciosas, que podem ser prevenidas quando se observam os conceitos e normas de controle de infeco. No atendimento ao paciente, geralmente o cirurgio-dentista e seu auxiliar que fazem todo o trabalho no consultrio: atendem o paciente, limpam e esterilizam os instrumentos, desinfetam os equipamentos e as dependncias do consultrio, marcando hora e outras atividades. neste ambiente que podem originar-se cadeias e rotas de contaminao de doenas infecciosas. As infeces que podem ocorrer no consultrio so em tudo semelhantes s infeces hospitalares, hoje to estudadas, que representam serissimos riscos aos pacientes em tratamento. O cirurgio-dentista deve obrigatoriamente controlar as infeces dentro do consultrio odontolgico com o maior rigor, para que o dentista no venha a descobrir, mais tarde, que foi negligente, colocando em risco sua vida, de seus pacientes, de seus auxiliares e de seus prprios familiares. Muitas doenas podem ser contradas no consultrio dentrio. Causadas por vrus so citadas principalmente: catapora, hepatite (B, C e D), conjuntivite herptica, herpes simples, herpes zoster, mononucleose infecciosa, sarampo, rubola, caxumba e AIDS. Causadas por bactrias so importantes: tuberculose, sfilis, pneumonia, infeces por estafilococos, estreptococos, pseudomonas e klebsielas Como preveno, antes de iniciar qualquer procedimento no mbito ambulatorial ou hospitalar, a equipe de sade (odontolgica) deve se submeter ao esquema de vacinas contra: a rubola, a hepatite B, a tuberculose e o ttano (GUIMARES, 2001).

4- RISCOS OCUPACIONAIS EQUIPE ODONTOLGICA (SILVA, RISSO e RIBEIRO, 2004). 4.1 Risco qumico Inalao da Slica- materiais de moldagem (alginato), cermicas, resinas compostas- doena pulmonar fibrtica, risco de cncer pulmonar;

Metil metacrilato- (monmero de acrlico)- material largamente utilizado em laboratrios de prteses- reaes de sensibilidade como dermatite de contato; Aldedos (glutaraldedo e formaldedo) frequentemente usados na desinfeco e esterilizao de instrumentos irritantes de pele e dos olhos; Fenis (paramonoclorofenol e formocresol)- usados em tratamentos endodnticos dermatites; cidos (ortofosfrico, fluordrico, poliacrlico)- utilizados na dentstica e prtese- queimaduras e irritao do sistema respiratrio; Solventes orgnicos (lcool etlico e acetona) produtos inflamveis; Reveladores e fixadores processamento radiogrfico irritaes dos olhos e pele, reaes alrgicas Ltex luvas e diques de borracha hipersensibilidade Mercrio material restaurador toxicidade crnica. 4.2 Risco Fsico Rudo- A perda da audio um risco para os cirurgies dentistas, devido exposio diria a rudos gerados por alta e baixa rotao e que podem alcanar 85 a 95 dB Alterao do sono, estresse, falta de ateno e concentrao so alguns dos transtornos produzidos. Faz-se necessrio a avaliao peridica da condio fsica e controle das fontes de rudo a fim de prevenir possveis leses no aparelho auditivo. Radiao no-ionizante Luz visvel- nveis elevados de exposio luz podem causar injrias fotoqumicas retina e degenerao da mcula perda progressiva da viso (Chang, Sparrow, 2002). A radiao luminosa produzida pelo aparelho fotopolimerizador com comprimento de onda entre 400 e 500nm podem causar injria a retina se ultrapassar o limiar de 40 a 100 minutos por dia. indicado o uso de culos especiais na cor laranja para filtrar o feixe de luz. Laser- utilizao em vrias reas: dentstica, odontopediatria, endodontia, periodontia, prtese, cirurgia e semiologia. Requer treinamento do operador, uso de culos de proteo do paciente e operador para evitar trmicas retina. Radiao ionizante Proteo para operador e equipe (ANVISA, 2006)

Para garantir a proteo do operador e equipe responsveis pelo manejo dos equipamentos de raios X, devem ser observadas as seguintes recomendaes: Equipamentos panormicos ou cefalomtricos devem ser operados dentro de uma cabine ou biombo fixo de proteo com visor apropriado ou sistema de televiso. O visor deve ter, pelo menos, a mesma atenuao calculada pele cabine. A cabine deve estar posicionada de modo que durante as exposies, nenhum indivduo possa entrar na sala sem o conhecimento do operador; Em exames intra orais em consultrios, o operador deve manter-se a uma distncia mnima de 2m do tubo e do paciente durante as exposies; O operador ou qualquer membro da equipe no dever colocar-se na direo do feixe primrio, nem segurar o cabeote ou localizador durante exposies; Nenhum membro da equipe deve segurar o filme durante as exposies; Somente o paciente e o operador podem permanecer na sala de exame; Caso seja necessria a presena de indivduo para assistirem uma criana ou um paciente debilitado, eles devem fazer uso de avental plumbfero e evitar localizar-se na direo do feixe primrio;

5. PROTEO DA EQUIPE DE SADE Medidas de precaues universais ou medidas padro representam um conjunto de medidas de controle de infeco para serem adotadas universalmente como forma eficaz de reduo do risco ocupacional e de transmisso de microrganismos nos servios de sade. As precaues universais incluem: a) uso de barreiras ou equipamentos de proteo individual; b) preveno da exposio a sangue e fluidos corpreos; c) preveno de acidentes com instrumentos prfuro-cortantes; c) manejo adequado dos acidentes de trabalho que envolva a exposio a sangue e fluidos orgnicos; d) manejo adequado de procedimentos de descontaminao e do destino de dejetos e resduos nos servios de sade. (MARTINS, 2001).

Barreiras de proteo pessoal, tambm chamadas de EPI Equipamento de Proteo Individual so mtodos fsicos que interrompem as rotas de contaminao, quebrando o ciclo que poderia ser estabelecido. As barreiras de proteo pessoal devem ser utilizadas rigorosamente dentro das clnicas, tanto por alunos operadores como por seus auxiliares, professores e funcionrios. (STEFANI et al,2002).

A imunizao indispensvel para completar as barreiras de proteo pessoal. Todas as pessoas expostas contaminao (profissionais, alunos e funcionrios) devem ser vacinadas contra Hepatite B (Obrigatria!!!), tuberculose (BCG), ttano e difteria, sarampo e rubola. O ideal que alunos se imunizem no 4 semestre, antes do incio das atividades clnicas. Os

postos de Sade do Municpio de Joo Pessoa e o Hospital Universitrio Lauro Wanderley oferecem este servio. Os estabelecimentos de assistncia odontolgica devem possuir os seguintes equipamentos de proteo individual: luvas para atendimento clnico e cirrgico, que devero ser descartadas aps o atendimento a cada paciente; avental para proteo, mscaras de proteo; culos de proteo e gorro. (Art. 36 da Res.15, de 18-1-99 MS). 5.1 - Luvas Sempre que houver possibilidade de contato com sangue, saliva contaminada por sangue, contato com a mucosa ou com superfcie contaminada, o profissional deve utilizar luvas. Antes do atendimento de cada paciente, o profissional deve lavar suas mos e colocar novas luvas; aps o tratamento de cada paciente, ou antes, de deixar a clnica, o profissional deve remover e descartar as luvas e lavar as mos. Tanto as luvas para procedimento como as luvas cirrgicas no devem ser lavadas antes do uso, nem lavadas, desinfetadas ou esterilizadas para reutilizao. As luvas de ltex para exame no foram formuladas para resistir exposio prolongada s secrees, podendo ficar comprometidas durante procedimentos de longa durao. NORMAS NA UTILIZAO As luvas NO devem ser utilizadas fora das reas de tratamento. As luvas devem ser trocadas entre os tratamentos de diferentes pacientes. A parte externa das luvas NO deve ser tocada na sua remoo. As luvas devem ser checadas quanto presena de rasgos ou furos antes e depois de colocadas, devendo ser trocadas, caso isso ocorra. Se as luvas se esgararem ou rasgarem durante o tratamento de um paciente, devem ser removidas e eliminadas, lavando-se as mos antes de reenluv-las. Se ocorrerem acidentes com instrumentos prfuro-cortantes, as luvas devem ser removidas e eliminadas, as mos devem ser lavadas e o acidente comunicado. Superfcies ou objetos fora do campo operatrio NO podem ser tocados por luvas usadas no tratamento do paciente. Recomenda-se a utilizao de SOBRE-LUVAS ou pinas esterilizadas. Em procedimentos cirrgicos demorados ou com sangramento intenso, est indicado o uso de dois pares de luvas. Luvas usadas no devem ser lavadas ou reutilizadas.

TCNICA PARA A COLOCAO DAS LUVAS ESTERILIZADAS

Colocar o pacote sobre uma mesa ou superfcie lisa, abrindo-o sem contamin-lo. Expor as luvas de modo que os punhos fiquem voltados para si.

Retirar a luva esquerda (E) com a mo direita, pela dobra do punho. Levant-la, mantendo-a longe do corpo, com os dedos da luva para baixo. Introduzir a mo esquerda, tocando apenas a dobra do punho.

Introduzir os dedos da mo esquerda enluvada sob a dobra do punho da luva direita (D). Calar a luva direita, desfazendo a seguir a dobra at cobrir o punho da manga do avental.

Ajustar os dedos de ambas as mos. Aps o uso, retirar as luvas puxando a primeira pelo lado externo do punho, e a segunda pelo lado interno.

5.2 - Mscaras Durante o tratamento de qualquer paciente, deve ser usada mscara na face para proteger as mucosas nasais e bucais da exposio ao sangue e saliva. A mscara dever ser descartvel e apresentar camada dupla ou tripla, para filtrao eficiente. NORMAS PARA A UTILIZAO As mscaras devem ser colocadas aps o gorro e antes dos culos de proteo. As mscaras devem adaptar-se confortavelmente face, sem tocar lbios e narinas. No devem ser ajustadas ou tocadas durante os procedimentos. Devem ser trocadas entre os pacientes e sempre que se tornarem midas, quando dos procedimentos geradores de aerossis ou respingos, o que diminui sua eficincia. No devem ser usadas fora da rea de atendimento, nem ficar penduradas no pescoo. Devem ser descartadas aps o uso. As mscaras devem ser removidas enquanto o profissional estiver com luvas. Nunca com as mos nuas. Para sua remoo, as mscaras devem ser manuseadas o mnimo possvel e somente pelos bordos ou cordis, tendo em vista a pesada contaminao. O uso de protetores faciais de plstico NO exclui a necessidade da utilizao das mscaras. Mscaras e culos de proteo no so necessrios no contato social, tomada da histria clnica, medio da presso arterial ou procedimentos semelhantes. 5.3 - culos de Proteo NORMAS PARA A UTILIZAO

culos de proteo com vedao lateral ou protetores faciais de plstico, devem ser usados durante o tratamento de qualquer paciente, para proteo ocular contra acidentes ocupacionais (partculas advindas de restauraes, placa dentria, polimento) e contaminao proveniente de aerossis ou respingos de sangue e saliva.

Os culos de proteo tambm devem ser usados quando necessrio no laboratrio, na desinfeco de superfcies e manipulao de instrumentos na rea de lavagem.

culos e protetores faciais no devem ser utilizados fora da rea de trabalho. Devem ser lavados e desinfetados quando apresentarem sujidade

5.4 Batas ou Jalecos Sempre que houver possibilidade de sujar as roupas com sangue ou outros fluidos orgnicos, devem ser utilizadas vestes de proteo, como batas (reutilizveis ou descartveis), ou aventais para laboratrio sobre elas. NORMAS PARA A UTILIZAO A bata fechada, com colarinho alto e mangas longas a que oferece a maior proteo. As batas devem ser trocadas pelo menos diariamente, ou sempre que contaminados por fluidos corpreos. As batas utilizadas devem ser retiradas na prpria clnica e, com cuidado, colocados em sacos de plstico, para o procedimento posterior (limpeza ou descarte). Com essa atitude, evita-se a veiculao de microrganismos da clnica para outros ambientes, inclusive o domstico. 5.5 - Gorros Os cabelos devem ser protegidos da contaminao atravs de aerossis e gotculas de sangue e saliva, principalmente quando de procedimentos cirrgicos, com a utilizao de gorros descartveis, que devem ser trocados quando houver sujidade visvel

6.

CONCEITOS

BSICOS

SOBRE

ASSEPSIA,

ANTISSEPSIA

TCNICAS

DE

ESTERILIZAO (MORIYA ; MDENA, 2008) Assepsia: o conjunto de medidas que utilizamos para impedir a penetrao de microorganismos num ambiente que logicamente no os tem, logo um ambiente assptico aquele que est livre de infeco.

Antissepsia: o conjunto de medidas propostas para inibir o crescimento de microorganismos ou remov-los de um determinado ambiente, podendo ou no destru-los e para tal fim

utilizamos antisspticos ou desinfetantes. a destruio de micro-organismos existentes nas camadas superficiais ou profundas da pele, mediante a aplicao de um agente germicida de baixa causticidade, hipoalergnico e passvel de ser aplicado em tecido vivo.

Degermao: Significa a diminuio do nmero de microorganismos patognicos ou no, aps a escovao da pele com gua e sabo. a remoo de detritos e impurezas depositados sobre a pele. Sabes e detergentes sintticos, graas a sua propriedade de umidificao, penetrao, emulsificao e disperso, removem mecanicamente a maior parte da flora microbiana existente nas camadas superficiais da pele, tambm chamada flora transitria, mas no conseguem remover aquela que coloniza as camadas mais profundas ou flora residente.

Desinfeco: o processo pelo qual se destroem particularmente os germes patognicos e/ou se inativa sua toxina ou se inibe o seu desenvolvimento. Os esporos no so necessariamente destrudos.

Esterilizao: processo de destruio de todas as formas de vida microbiana (bactrias nas formas vegetativas e esporuladas, fungos e vrus) mediante a aplicao de agentes fsicos e ou qumicos, Toda esterilizao deve ser precedida de lavagem e enxaguadura do artigo para remoo de detritos.

Esterilizantes: so meios fsicos (calor, filtrao, radiaes, etc) capazes de matar os esporos e a forma vegetativa, isto , destruir todas as formas microscpicas de vida.

Esterilizao: o conceito de esterilizao absoluto. O material esterilizado ou contaminado, no existe meio termo.

Germicidas: so meios qumicos utilizados para destruir todas as formas microscpicas de vida e so designados pelos sufixos "cida" ou "lise", como por exemplo, bactericida, fungicida, virucida, bacterilise etc. Na rotina, os termos antisspticos, desinfetantes e germicidas so empregados como sinnimos, fazendo que no haja diferenas absolutas entre desinfetantes e antisspticos. Entretanto, caracterizamos como antissptico quando a empregamos em tecidos vivo e desinfetante quando a utilizamos em objetos inanimados. 6.1 - Lavagem e cuidado das mos A lavagem de mos obrigatria para todos os componentes da equipe de sade bucal;

O lavatrio deve contar com: (a) dispositivo que dispense o contato de mos quando do fechamento da gua; (b) toalhas de papel descartveis ou compressas estreis; (c) sabonete lquido antimicrobiano;

Nenhuma outra medida de higiene pessoal tem impacto to positivo na eliminao da infeco cruzada na clnica odontolgica quanto lavagem das mos. A lavagem simples das mos, ou lavagem bsica das mos, que consiste na frico com gua e sabo, o processo que tem por finalidade remover a sujidade e a microbiota transitria (constituda por contaminantes recentes adquiridos do ambiente e que ficam na pele por perodos limitados).

A lavagem das mos deve ser realizada: no incio do dia; antes e aps o atendimento do paciente; antes de calar as luvas e aps remov-las; aps tocar qualquer instrumento ou superfcie contaminada; antes e aps utilizar o banheiro; aps tossir, espirrar ou assoar o nariz; ao trmino do dia de trabalho.

Tcnica para lavagem das mos remover anis, alianas, pulseiras e relgio; umedecer as mos e pulsos em gua corrente; dispensar sabo lquido suficiente para cobrir mos e pulsos; ensaboar as mos. Limpar sob as unhas; esfregar o sabo em todas as reas, com nfase particular nas reas ao redor das

unhas e entre os dedos, por um mnimo de 15 segundos antes de enxaguar com gua fria. Obedecer seguinte seqncia: palmas das mos; dorso das mos; espaos entre os dedos; polegar;articulaes; unhas e pontas dos dedos e punhos. repetir o passo anterior; secar completamente, utilizando toalhas de papel descartveis.

6.2 ANTISSEPSIA DAS MOS (STIERS et al., 1995; GUANDALINI, 1999) o processo utilizado para destruir ou remover microrganismos das mos, utilizando antisspticos. Realizada antes de procedimentos cirrgicos e de procedimentos de risco.

Solues utilizadas: soluo de digluconato de clorexidina a 2 ou 4% com detergente; soluo de PVPI 10%, com 1% de iodo livre, com detergente; soluo de lcool etlico 77% (v/v), contendo 2% de glicerina.

O preparo cirrgico ou degermao cirrgica das mos e antebraos deve ser realizado antes de cirurgias e procedimentos invasivos (procedimentos crticos). A escovao visa remover microrganismos e sujidades de locais de difcil acesso, como pregas cutneas e unhas. Devese restringir a estes locais, pelo risco de causar leses de pele que favoream a proliferao microbiana. As escovas devem ser de cerdas macias, descartveis ou devidamente esterilizadas. Deve-se ainda friccionar mos e antebraos com soluo degermante, enxaguar abundantemente as mos e antebraos com gua corrente, deixando escorrer das mos para os cotovelos e secar as mos e antebraos com compressa estril.

7 - AMBIENTAO DA ATIVIDADE ODONTOLGICA (SESI/DR/AC -2009) 7.1 - Classificao dos ambientes reas no crticas - so aquelas no ocupadas no atendimento dos pacientes ou s quais estes no tm acesso. Essas reas exigem limpeza constante com gua e sabo. reas semi-crticas - so aquelas vedadas s pessoas estranhas s atividades desenvolvidas. Ex.: lavanderia, laboratrios, biotrio. Exigem limpeza e desinfeco constante, semelhante domstica. reas crticas - so aquelas destinadas assistncia direta ao paciente, exigindo rigorosa desinfeco. Ex.: clnicas de atendimento, setor de esterilizao. Os equipamentos e mobilirios pertencentes a essas reas requerem cuidados mais freqentes de limpeza e desinfeco, porque so os que mais se contaminam e que mais facilmente podem transmitir doenas. Pisos, tampos e demais superfcies localizados nessas reas, tambm merecem limpeza freqente e cuidadosa, porque acumulam resduos contaminados, resultantes da atividade humana. Desinfeco diria - hipoclorito de sdio a 1% e gua e sabo. Desinfeco semanal associao de fenis sintticos. reas contaminadas - superfcies que entram em contato direto com matria orgnica (sangue, secrees ou excrees), independentemente de sua localizao. Exigem desinfeco, com remoo da matria orgnica, e limpeza, com gua e sabo.

7.2 - Classificao dos artigos (SPAULDING, 1968) O Ministrio da Sade em Manual de Controle de Infeco Hospitalar (BRASIL, 1994), recomendou a classificao de Spaulding para objetos inanimados, conforme o risco potencial de transmisso de infeco que apresentam. Esta classificao tem sido utilizada rotineiramente tambm na Odontologia, j que no consultrio odontolgico o contato entre o instrumental e o paciente constante. Nesta classificao os materiais so considerados como artigos crticos, semi-crticos e no-crticos. Artigos crticos - so aqueles que penetram nos tecidos sub-epiteliais da pele e mucosa, sistema vascular ou outros rgos isentos de microbiota prpria. Ex.: instrumentos de corte ou ponta; outros artigos cirrgicos (pinas, afastadores, fios de sutura, catteres, drenos etc.); solues injetveis. processo: esterilizao

Artigos semi-crticos - so aqueles que entram em contato com a mucosa ntegra e/ou pele no ntegra. Ex.: material para exame clnico (pina, sonda e espelho); condensadores; moldeiras; porta-grampos. processo: esterilizao ou desinfeco de alto nvel.

Artigos no crticos - so aqueles que entram em contato com a pele ntegra ou no entram em contato direto com o paciente. Ex.: termmetro; equipo odontolgico; superfcies de armrios e bancadas; aparelho de raios X. processo: esterilizao de nvel intermedirio.

7.3 - Classificao dos procedimentos clnicos Segundo GUANDALINI em 1999, para que se possa manter o efetivo controle da infeco, necessrio classificar os procedimentos clnicos segundo risco de contaminao da seguinte maneira: Procedimento crtico - todo procedimento em que haja presena de sangue, pus ou matria contaminada pela perda de continuidade do tecido. Quando h penetrao no sistema vascular (cirurgias e raspagens sub-gengivais, etc); Procedimento semi-crtico - todo procedimento em que exista a presena de secreo orgnica (saliva), sem perda de continuidade do tecido. Quando entram em contato mas sem invadir o sistema vascular (insero de material restaurador, aparelho ortodntico, exame clnico etc).

Procedimento no crtico - todo procedimento em que no haja a presena de sangue, pus ou outras secrees orgnicas, inclusive saliva.

8. ESTERILIZAO 8.1 - Vapor saturado sob presso (MORIYA; MDENA, 2008) o processo que oferece maior segurana e economia. Pode ser realizado em autoclave convencional horizontal ou autoclave a alto vcuo. A esterilizao pelo vapor sob presso Age atravs da difuso do vapor d'gua para dentro da membrana celular (osmose), hidratando o protoplasma celular, produzindo alteraes qumicas (hidrlise) e coagulando mais facilmente o protoplasma, sob ao do calor. A autoclave uma caixa metlica de paredes duplas, delimitando assim duas cmaras; uma mais externa que a cmara de vapor, e uma interna, que a cmara de esterilizao ou de presso de vapor. A entrada de vapor na cmara de esterilizao se faz por uma abertura posterior e superior, e a sada de vapor se faz por uma abertura anterior e inferior, devido ao fato de ser o ar mais pesado que o vapor. O vapor admitido primeiramente na cmara externa com o objetivo de aquecer a cmara de esterilizao, evitando assim a condensao de vapor em suas paredes internas. Sabe-se que 1 grama de vapor saturado sob presso, libera 524 calorias ao se condensar. Ao entrar em contacto com as superfcies frias o vapor saturado se condensa imediatamente, molhando e aquecendo o objeto, fornecendo assim dois fatores importantes para a destruio dos microrganismos. Para testar a eficincia da esterilizao em autoclave lanamos mo de indicadores, que pode ser tintas que mudam de cor quando submetidas determinada temperatura durante certo tempo, ou tiras de papel com esporos bacterianos, que so cultivados em caldos aps serem retirados da autoclave. 8.2 - Limpeza do instrumental primordial para qualquer tipo de processo de esterilizao escolhido, a limpeza eficaz do material. Limpar efetivamente o instrumental e caixa, logo aps sua utilizao, atravs de escovao com escova de cerdas de nylon e detergente neutro. Uma opo melhor para a limpeza prvia o uso de detergente enzimtico (agente de limpeza com agentes tensio-ativos e enzimas,destinado a dissolver resduos orgnicos). Os auxiliares de clnica devero deixar disponvel para os alunos o detergente em cubas de plstico que sempre devero estar disponveis nas clnicas (diluio de 4ml do detergente enzimtico em 1 litro de gua)

Ao trmino da atividade clnica o aluno dever deixar o instrumental submerso nesta soluo por 5 a 10 minutos, mantendo a caixa fechada, e depois, enxagu-los sob gua corrente. Se persistir alguma sujidade em ranhuras, por exemplo, retir-la com escova e detergente.

Secar cuidadosamente com tecido absorvente, inclusive as articulaes, para evitar corroso e enrijecimento.

Eliminar a soluo ao final da clnica. Lavar a caixa com gua e detergente, enxaguar, enxugar e deixar sobre a pia.

8.3 Acondicionamento Acondicionar e embalar de acordo com o processo escolhido para esterilizao O empacotamento de material e/ou instrumental a ser esterilizado em autoclave deve obedecer a uma sequncia na execuo das dobras que tem por finalidade manter a assepsia da rea de trabalho, evitando contaminao por manipulao inadequada do material estril. O pacote externo poder ser feito em: algodo cru duplo, papel kraft, papel grau cirrgico, filmes de poliamida ou papel crepado. Todos os materiais devem ser esterilizados dentro de pacotes pequenos, fechados com fita adesiva comum ou com seladora automtica, contendo identificao do material e data da esterilizao. Os pacotes devem ser colocados dentro da autoclave deixando espaos entre eles, permitido a circulao do vapor. Dever ser repetida a esterilizao se o pacote estiver danificado, se apresentar umidade ou se o marcador fsico no estiver com a cor alterada. A gua utilizada no reservatrio da autoclave deve ser filtrada ou destilada. 8.4 Identificao do instrumental

Usar etiquetas auto-adesivas ou fita adesiva branca larga para alta temperatura. identificao dever conter: Nome; Data de esterilizao; Validade (de acordo com o tipo de embalagem e condies de armazenagem) Disciplina Nome do pacote de acordo com a padronizao (ex.: isolamento, frceps, limas, etc.);

Preencher a identificao antes de fixar no pacote e preencher os dados antes de realizar o empacotamento. Este procedimento importante para permitir a legibilidade dos dados e evitar a perfurao da embalagem com a caneta;

Grave todo seu instrumental com nome ou nmero de matrcula, inclusive bandejas.

8.5 Entrega O material deve ser entregue na Central de Esterilizao de acordo com o dia e horrios prestabelecidos, podendo no ser aceito caso esteja em condies inadequadas para validao do processo de esterilizao e mediante a assinatura no protocolo de entrega. 8.6 Retirada O material, depois de esterilizado, dever ser retirado na Central antecedendo cada clnica, mesmo que o atendimento tenha sido cancelado, aps a assinatura no protocolo de sada.

8.7 - TEMPO E TEMPERATURA DE ESTERILIZAO Usar exposio por 30 (trinta) minutos a uma temperatura de 121C, em autoclaves convencionais (uma atmosfera de presso). Usar exposio por 15 (quinze) minutos a uma temperatura de 132C, em autoclaves convencionais (uma atmosfera de presso). Usar exposio por 04 (quatro) minutos a uma temperatura de 132C, em autoclave de alto vcuo.

8.8 - PRAZO DE VALIDADE (STEFANI et al 2002) O material processado pela Central, ter validade de 7 dias, a contar da data de esterilizao, desde que no tenha sido retirado da embalagem protetora. A validade da esterilizao s garantida se as embalagens se mantiverem ntegras, sem furos, sem umidade, sem partculas contaminantes, at o uso. Nenhuma embalagem descartvel, aps passar pelo processo de autoclavagem, pode ser reutilizada, pois as fibras do papel e tecido perdem a elasticidade aps o processo e, num segundo processo, no permitem a passagem do vapor.

9 - CUIDADOS COM AS PEAS DE MO A partir da fabricao das peas de mo autoclavveis, no mais se justifica apenas a desinfeco externa desses dispositivos. O tratamento pelo calor, porm, exige que sejam seguidas as instrues do fabricante quanto limpeza e lubrificao dos mesmos, para prolongar sua vida til. Juntamente com a pea de mo de alta rotao e o sistema de baixa rotao (micromotor, pea reta e contra-ngulo), o fabricante pode fornecer o leo que deve ser usado na lubrificao. A lubrificao desses elementos feita antes da esterilizao. Para evitar o contato do instrumento esterilizado, com um aplicador de leo.

10 - ESTERILIZANTES QUMICOS (MS/1994) 10.1-Glutaraldedo Classificao: Esterilizante (8 a 10 horas) - desinfetante de alto nvel (30 minutos) Indicaes: Esterilizao de artigos crticos e semi-crticos termo-sensveis; desinfeco de alto nvel e descontaminao. Vantagens: Penetra no sangue, pus e restos orgnicos; no ataca material de borracha ou plstico. Desvantagens: Apresenta toxicidade cutnea, celular e inalatria; libera vapores txicos. Aconselha-se o uso de mscaras em caso de manipulao frequente. alergnico. No pode ser utilizado em superfcies.

10.2- Hipoclorito de sdio a 1% - desinfetantes de nvel intermedirio Indicaes: Desinfeco de instrumentos semi-crticos, superfcies, moldes, roupas e gua. Vantagens: Rpida ao antimicrobiana; Amplo espectro; Econmico. Desvantagens: Esporicida, apenas em altas concentraes (5,25%); atividade bactericida diminuda pela presena de matria orgnica; odor desagradvel; irritante para a pele e olhos; corri metais, estraga tecidos e ataca plstico e borrachas. Diluies do hipoclorito de sdio 1% - 10.000 ppm; 0,5% - 5.000 ppm (partes iguais da soluo a 1% e gua); 0,05% - 500 ppm (1 parte da soluo a 1% + 19 partes de gua).

Aplicaes das diluies Superfcies fixas - 0,5 a 1% ; Artigos - 0,5 a 1% ; Moldes e Prteses - 0,5 a 1% ; gua do sistema "flush" - 0,05%.

10.3-lcool 77% Indicaes: Desinfeco de artigos e superfcies. O lcool evapora rapidamente, assim sendo, deve ser friccionado na superfcie repetidamente. No aconselhvel imergir os materiais no lcool, devido sua evaporao. Vantagens: Bactericida; econmico e pouco irritante. Desvantagens: No esporicida; atividade diminuda quando em concentrao inferior a 60% e ataca plsticos e borrachas.

11- DESINFECO DE SUPERFCIES: Empregar desinfetantes de nvel intermedirio, uma vez que o trabalho odontolgico envolve a produo de aerossis capazes de atingir distncias de 1,5 a 2 metros. Quando se usa agente qumico que no contenha detergente, deve-se: - limpar a superfcie com gua e sabo ou detergente, para retirar a sujidade; - enxaguar, para eliminar completamente os resduos do sabo ou detergente; - passar o desinfetante, deixando-o em contato com a superfcie por 10 minutos. Quando se faz desinfeco de reas contaminadas - contaminao localizada (com presena de sangue, excrees ou secrees), deve-se: - colocar luva de borracha; aplicar hipoclorito de sdio a 1%; - deixar agir por 10 minutos; - retirar com papel toalha ou pano velho. Desprezar; - limpar com gua e sabo. Observao: Ao empregar os agentes desinfetantes, utilizar os Equipamentos de Proteo Individual.

12 - DESINFECO EM LABORATRIOS DE PRTESE (MILLER; PALLENIK,1995; STEFANI et al,2002) O trabalho laboratorial em moldes, aparelhos e prteses s deve ser realizado sobre material desinfetado. O envio de dispositivos no desinfetados para o laboratrio cria condies para a infeco cruzada. O trabalho com o torno odontolgico pode causar uma difuso da infeco. A ao rotatria dos discos, pedras e tiras geram aerossis, respingos e projteis. Sempre que o torno for usado, recomendado o uso de culos protetores.e de mscara.

Limpeza de aparelhos: Articuladores semi-ajustveis, verticuladores, articuladores tipo charneira e lamparinas a lcool deve-se lavar com gua e sabo e, depois de secos, borrifar glutaraldedo a 2% em todas as partes. Aps 30 minutos friccionar com gaze embebida na mesma soluo. Secar naturalmente. Eventualmente, recomenda-se uma leve lubrificao com leo nas juntas ou articulaes dos mesmos para prevenir a corroso. O garfo de mordida deve ser desinfetado, lavado com gua e sabo e esterilizado em autoclave. Cubas de plstico e esptula para gesso: lavar com gua e sabo, em seguida borrifar glutaraldedo a 2% por 30 minutos. Secar com papel descartvel. Fresas e discos de metal: desinfeco, lavagem com gua e sabo e esterilizao em autoclave. Fresas e discos de acabamento e polimento de metal, resinas e porcelanas: imerso em glutaraldedo a 2% por 30 minutos. Secar em papel descartvel e armazenar em recipientes estreis. Discos de papel: descartveis: uso nico. Escovas de polimento e rodas de feltro: lavadas com sabo e depois imersas em glutaraldedo 2% ou hipoclorito de sdio a 1% por 30 minutos. O veculo utilizado para dar polimento em acrlico (provisrias, moldeiras individuais, etc.) deve ser uma mistura de pedra pomes, glutaraldedo a 2% e sabo desinfetante como lubrificante. (Essa mistura deve ser de uso individual e imediatamente descartada). Moldeiras individuais, registros inter-oclusais em cera ou resina acrlica, enceramentos, jigs ou front plateau, casquetes para moldagem: imerso em glutaraldedo a 2% por 30 minutos. Materiais de moldagem: independente do tipo de material de moldagem utilizado, todo molde dever ser lavado em gua corrente e friccionado com sabo por aproximadamente 60 segundos para a remoo do excesso de saliva e/ou sangue e em seguida seguir o protocolo de desinfeco de acordo com cada material: Alginato e politer: borrifar glutaraldeido 2% e armazen-lo em umidificador por 10 minutos. Polissulfetos e siliconas de adio e condensao: imerso em glutaraldedo 2% por 10 minutos. Pasta de xido de zinco e eugenol: imerso em glutaraldedo 2% por 30 minutos.

Modelos de gesso: imersos em glutaraldedo a 2% por 10 minutos. Escalas de cor: friccionadas com gaze embebida em glutaraldedo 2%. Embora necessria, existe uma preocupao quanto influncia da desinfeco dos moldes sobre a reproduo dos detalhes, a estabilidade dimensional e o grau de umedecimento dos materiais de moldagem. importante, portanto, a seleo de desinfetante compatvel com o material, lembrando que a compatibilidade pode variar com o fabricante.

A superfcie e o interior de moldes podem conter microorganismos que sobrevivem por longos perodos de tempo longe de seus habitats naturais. Por ser um material hidrfilo, o alginato apresenta a propriedade de embebio, que pode fazer com que, juntamente com os fluidos absorvidos, os microorganismos penetrem com maior facilidade no interior do molde, possibilitando a contaminao dos profissionais que manipulam esse material (OSRIO et al., 1998). As substncias que apresentam resultados satisfatrios e podem ser utilizadas na desinfeco dos moldes so: glutaraldedo a 2%, o hipoclorito de sdio a 1%, digluconato de clorexidina a 0.5%, formaldedo e iodofrmio (PETERSON et al., 2000). Como mtodo de esterilizao de moldes de alginato e siliconas tambm pode ser utilizada a radiao ultravioleta, que apresenta poder fungicida apenas sobre as reas em que incide a luz, embora promova a manuteno da integridade dimensional do molde (GARCIA et al., 1995). 12.1 Desinfeco de prteses As prteses devem sofrer desinfeco quando so recebidas ou enviadas ao laboratrio. Prteses fixas de metal e porcelanas so desinfetadas em glutaraldedo. Prteses totais e removveis so desinfetadas em hipoclorito de sdio 0,5% ou 1%. Tcnica: Lavar bem em gua corrente; colocar em recipiente de vidro ou de plstico com tampa ou saco plstico com fecho, contendo o desinfetante, por 10 minutos; enxaguar bem.

13 - CUIDADOS EM RADIOLOGIA Tomadas radiogrficas: O cabeote do aparelho de radiografias deve estar protegido com filme de PVC, bem como a pelcula radiogrfica intrabucal (periapical ou oclusal). O paciente deve receber o protetor de tireide, avental de chumbo e, sobre ele, os babadores plsticos e descartveis, principalmenteo paciente estiver com isolamento absoluto, no conseguindo controlar a salivao. Usar sempre luvas durante as tomadas radiogrficas. Proteger com barreiras (sacos plsticos ou filmes de PVC ou plstico), as partes do aparelho de raios X que forem tocadas durante as tomadas radiogrficas. O cabeote do aparelho poder ser desinfetado com lcool 77%. O boto disparador do aparelho dever ser coberto com saco plstico. Proteger as bancadas com toalhas de papel descartveis e nelas colocar os acessrios durante as tomadas radiogrficas. Poder ser feita a desinfeco das bancadas com lcool 77%, se ocorrer contaminao com a saliva do paciente. Envolver filmes e posicionadores com barreiras, como sacos plsticos. Se o posicionador for usado sem o plstico, dever ser lavado e colocado em soluo degermante por 10 minutos.

Os filmes somente podero ser levados para o processamento na cmara escura ou nas caixas de revelao, se estiverem livres de contaminao.

Antes do processamento das radiografias, o operador deve remover as luvas e levar os filmes para a cmara escura usando sobre-luvas.

Filmes e posicionadores devem ser armazenados em local limpo e desinfetado. As bancadas das cmaras escuras ou as caixas de revelao devero ser desinfetadas ao final do dia com lcool 77% ou hipoclorito de sdio 1%.

14. USO DE BARREIRAS NAS SUPERFCIES Uma alternativa para a desinfeco das superfcies o uso de barreiras. A barreira elimina a necessidade de desinfeco entre pacientes, uma vez que evita qualquer contaminao. Todavia, deve ser trocada aps cada paciente. 14.1 Vantagens da barreira: Baixo custo e impermeabilidade. 14.2 Materiais: Plstico; PVC;Polipropileno. 10.3 Uso: O filme de PVC constitui importante estratgia no controle de infeco, evitando a contaminao cruzada entre pacientes e protegendo os prprios operadores, facilitando os procedimentos de limpeza e desinfeco aps o atendimento. Antes do atendimento, deve-se colocar o filme de PVC nas reas crticas: ala e interruptor do refletor (a) ala e bandeja do equipo; (b) comando de encosto; (c) encosto de cabea; (d) cabo do sugador; (e) descanso de braos; (f) seringa trplice (g) carrinho auxiliar. (h) aparelhos perifricos (ultra-som, fotopolimerizador), bem como retir-lo aps o uso.

15. ACIDENTES DE TRABALHO (Ministrio da Sade,1999) Segundo o Ministrio da Sade (1999), os acidentes de trabalho com sangue e outros fluidos potencialmente contaminados devem ser tratados como casos de emergncia mdica, uma vez que as intervenes para profilaxia da infeco pelo HIV e hepatite B necessitam ser iniciados logo aps a ocorrncia do acidente, para sua maior eficcia. O risco mdio de se adquirir o HIV de, aproximadamente, 0,3% aps exposio percutnea, e de 0,09% aps exposio mucocutnea. Esse risco foi avaliado em situaes de exposio a sangue; o risco de infeco associado a outros materiais biolgicos inferior, ainda que no

seja definido. O risco de transmisso aps exposio da pele ntegra a sangue infectado pelo HIV estimado como menor do que o risco aps exposio mucocutnea. 15.1 - Preveno de Acidentes Se um paciente precisar de mltiplas injees de anestsico de uma nica seringa, a agulha pode ser reencapada pela tcnica de deslizar a agulha para dentro da tampa deixada sobre uma superfcie (bandeja do instrumental ou mesa auxiliar) utilizando apenas uma mo. Durante o trabalho, a passagem das seringas sobre o paciente deve ser minimizada ou totalmente eliminada, se possvel. Manusear com o mximo cuidado objetos prfuro-cortantes, como bisturis e exploradores, para evitar cortes e arranhes. Usar diques de borracha e sugador de alta potncia sempre que possvel. No tocar olhos, nariz, boca, mscara ou cabelo durante o atendimento do paciente.

15.2 - Conduta aps Exposio Acidental A Comisso de Biossegurana do Curso de Odontologia estabelece a seguinte conduta para alunos, professores e funcionrios nas clnicas aps acidente com instrumento prfurocortante: Cuidados locais - Se o acidente ocorrer na pele, lavar abundantemente com gua e sabo, ou com o antissptico; se na mucosa, lavar abundantemente com gua ou soro fisiolgico. Evitar o uso de hipoclorito de sdio e no provocar maior sangramento do local ferido. Comunicar imediatamente ao professor. Avaliao do acidente: material biolgico envolvido; tipo de acidente; situao sorolgica do paciente-fonte em relao ao HIV; situao do paciente-fonte com relao aos vrus da hepatite B e C; coleta de material e seguimento clnico/laboratorial do profissional acidentado. O professor responsvel dever: Preencher uma Comunicao de Acidente - CA (ANEXO 1) em duas vias, uma para ser arquivada( por no mnimo 5 anos), e outra, para que o acidentado procure o Hospital Universitrio identificando o tipo do ferimento e a regio atingida. A comunicao dever ser preenchida mesmo que o acidentado no queira ser encaminhado ao HU. Neste caso, assinar sua desistncia, em "Observaes". Lembrar que o arquivamento da segunda via da CA obrigatrio.

O professor responsvel pelo atendimento dever acompanhar o acidentado ao Hospital Universitrio Lauro Wanderley e procurar o Laboratrio de Anlises que fica no ambulatrio (trreo) do referido hospital, para a realizao dos exames necessrios.

Conversar com o paciente, explicando o que acontecer com o aluno frente ao ocorrido, e solicitar sua colaborao no sentido de submeter-se colheita de sangue, para os exames sorolgicos necessrios. SE ELE CONCORDAR, preencher tambm em duas vias, uma solicitao de exame. Frise-se que o exame no compulsrio, no sendo possvel exigir que o paciente o faa. Em caso do acidente ocorrer aps a liberao do paciente, entrar em contato o mais breve possvel com ele para pedir sua colaborao. Arquivar a segunda via.

ATENO: Se o acidente ocorrer aps a sada dos professores, o aluno comunicar ao funcionrio da clnica, que entrar em contato com um professor.

16- MANEJO DE BIPSIAS As bipsias devem ser colocadas em frasco resistente contendo formaldeido a 10%, com tampa segura, e transportadas em saco plstico ao laboratrio de Patologia Bucal.

17. MANEJO DE DENTES EXTRADOS Devolver ao paciente, se ele o desejar. Se o dente extrado for considerado "lixo patolgico humano", no poder ser devolvido ao paciente e sim eliminado no recipiente para prfurocortantes. Os dentes extrados devem ser considerados infectantes e classificados como amostras clnicas, pois contm sangue, portanto,usar EPI. Para outras utilizaes em pesquisa, por exemplo, os procedimentos devem ser reavaliados para que no interfiram na metodologia utilizada sendo necessrio que o paciente assine o termo de doao.

18- MANUSEIO DE DENTES HUMANOS NOS BANCOS DE DENTES HUMANOS (BDH)

Grande a utilidade que tem o elemento dentrio decduo ou permanente em aplicaes clnicas, porm, para que esses dentes possam ser reaproveitados em condies mais satisfatrias, necessrio que estejam armazenados e mantidos at a poca de sua utilizao

em um BDH (VANZELL ; IMPARATTO,2003). A preparao dos dentes que chegam ao BDH inclui etapas de manipulao, seleo, estocagem e desinfeco e/ou esterilizao. importante enfatizar a importncia do mtodo de esterilizao e da soluo desinfetante de modo que esta etapa no interfira nas propriedades fsico-qumicas dos dentes podendo comprometer os resultados das pesquisas. Protocolo Para Armazenamento de Dentes do BDH (NASSIF et al,2003)

Todos os dentes recm chegados ao BDH devero seguir o protocolo assim especificado: 1. Lavagem prvia com gua corrente, detergente e esponja; 2. Raspagem dos dentes para a remoo de restos orgnicos; 3. Distribuio em recipientes especficos e identificados separados por grupos de dentes e arco dentrio superior ou inferior: caninos S/I, pr-molares S/I; molares S/I; terceiros molares, razes residuais, prteses (dentes com coroas totais, com razes integras ou no); anmalos e seccionados; 4. Armazenagem de todos os elementos em gua destilada sob refrigerao, que dever ser trocada semanalmente; 5. Manuteno do registro e controle atualizado do nmero de dentes de acordo com o fluxo de entrada e sada; 6. Identificao dos recipientes com etiquetas, com as seguintes anotaes: data da chegada dos dentes, (separados semanalmente), data da ltima troca da soluo de armazenamento e o tipo de dente; 7. Todos dados de identificao e controle de entrada e sada de dentes no BDH devero estar anotados em fichas, devendo constar a assinatura do responsvel pelo estoque de dentes.

19. TRATAMENTO DE RESDUOS ODONTOLGICOS (ANVISA,2006) Com vistas a preservar a sade pblica e a qualidade do meio ambiente, considerando os princpios da biossegurana e empregando o conhecimento dos riscos atribudos a estes resduos, criou-se um conjunto de leis, normas e portarias regulamentando o seu gerenciamento. Os estabelecimentos de sade devem seguir a legislao que rege todas as etapas do seu manejo, desde a segregao, o acondicionamento, identificao, transporte

interno, armazenamento temporrio, a coleta e o destino final de resduos biolgicos e/ou quimicamente contaminados (Resolues 306/2004 da ANVISA e Resoluo 358/2005 do CONAMA). A organizao de um sistema de manuseio eficiente do lixo comea com a segregao do lixo infectante daquele que no infectante, no local onde gerado Resduos de amlgama e restos de mercrio: Por tratar-se de resduos perigosos, sua manipulao e destino final devem ser cercados de cuidados especiais. Embora exista tecnologia disponvel de reciclagem, depende do interesse da indstria. Por isso, a soluo aceitvel, desde que corretamente acondicionado, o despejo em aterro sanitrio industrial. Devemos evitar o despejo desses resduos em esgoto e lixo comum. Quando depositados em aterros sanitrios comuns ou lixes, pela ao de bactrias exotrmicas, estes resduos atingem temperatura de 45C a 60C e liberam, desta forma, grande quantidade de vapor de mercrio na atmosfera contribuindo ainda mais para a contaminao ambiental por este metal pesado. Manejo de Resduos Infectantes: algodo, gaze, ou qualquer material contendo sangue ou fluidos corpreos, curativos, resduos de cirurgias, modelo de gesso, moldagens e kits para exames. Devem ser acondicionados em sacos plsticos de cor branca leitosa, padronizada, com o smbolo de risco infectante em coletores prprios. Seu destino final deve ser a vala sptica ou clula especial em aterro sanitrio.

Resduos prfuro-cortantes ou escarificantes: consideram-se todos os objetos e instrumentos contendo bordas, pontos ou protuberncias rgidas e agudas (agulhas, lminas, brocas, limas, aparas de fios ortodnticos, instrumentais imprprios para uso e assemelhados). Devem ser armazenados em recipientes de material rgido, com tampa vedvel, rotulado com o smbolo de risco biolgico, a permanecendo, at o limite da capacidade do recipiente. Seu destino final deve ser tambm a vala sptica ou clula especial em aterro sanitrio.

Durante o uso, os recipientes para prfuro-cortantes devem ficar facilmente acessveis, localizados no local de gerao, mantidos sempre na posio vertical.

Todo o material descartvel, como sugadores, tubetes de anestsico, mscaras, luvas, gazes, algodo etc. deve ser desprezado em sacos de plstico branco e impermevel, com rtulo de "contaminado".

O lixo infectante gerado nas clnicas deve ser transportado, em carrinhos fechados, at o local para guarda desses resduos, onde ser mantido em condies perfeitamente higinicas at ser devidamente transportado.

Os resduos comuns devero ser embalados em sacos plsticos para lixo domstico.

20. CUIDADOS COM A GUA E O AR (STIERS et al,1995) 20.1 - Caixas d'gua A limpeza das caixas d'gua ser feita a cada 6 meses. Dever ser feita a avaliao das condies gerais: funcionamento e estado das bias; registros; infiltraes; impermeabilizao. Controle de qualidade da gua (anlise qualitativa).

20.2 Limpeza dos Aparelhos de Ar Condicionado Todos os ambientes pblicos, incluindo-se hospitais e demais estabelecimentos de sade que utilizem aparelhos de ar condicionado devem estar em condies adequadas de limpeza, manuteno, operao e controle, ou seja, a limpeza de bandejas, serpentinas, umidificadores, ventiladores e dutos devem seguir rigorosamente o manual de instruo de cada fabricante.

21. PROPOSTA PARA NORMATIZAO DA LIMPEZA DAS CLNICAS A Comisso de Biossegurana do Curso de Odontologia, no uso de suas atribuies e com vistas, principalmente ao controle de infeco e considerando que a limpeza das clnicas resulta de uma ao conjunta, prope o estabelecimento das seguintes normas: 21.1 A limpeza das clnicas deve ser feita aps os atendimentos de cada perodo

diariamente; 21.2 Compete aos ALUNOS: ANTES DO ATENDIMENTO: 1 - Usando luva de

borracha: correr gua por 30 segundos em todo o encanamento do equipo, para eliminar microrganismos 2 - Fazer a desinfeco do equipo com lcool 77%, nas seguintes partes: pontas de alta rotao e micro-motor; seringa trplice, ala do refletor, pontas de suco; tampo da mesa operatria; refletor e comandos; suporte das peas de mo e seringa; cadeira; mesa auxiliar. 3 - Lavar e retirar a luva de borracha. Lavar as mos. 4 - Colocar as barreiras de proteo no equipo. APS O TRATAMENTO 1 Descartar as luvas de atendimento 2 - Lavar as mos e colocar a luva de borracha 3 Remover todas as barreiras. 4 - Acondicionar o lixo. NO SER TOLERADA a presena de gaze ou outro tipo de lixo no cho do box. 21.3 Compete aos AUXILIARES DE CLNICA: 1 - Apresentar-se paramentados com

avental branco de manga longa, sapato branco fechado e gorro; 2- Realizar a desinfeco das cuspideiras com soluo de hipoclorito de sdio a 1%, por 30 minutos e em seguida lavar com sabo, se necessrio, e auxlio de buchas. 3 - Aspirar pequena quantidade de hipoclorito com a tubulao do sugador. 4 - Encaminhar todos

os panos e campos utilizados na clnica para a lavanderia, embalados em sacos plsticos. 5 - Recarregar o papel toalha e o detergente da sala de lavagem. 21.4 Compete aos AUXILIARES DE SERVIOS GERAIS 1 - Usar equipamento de

proteo individual. 2 - Fazer a desinfeco do cho e parte do equipo que fica abaixo da cadeira at o cho. 3 - Lavar as pias e torneiras com sabo. 4 - Realizar a limpeza peridica das paredes, janelas e aparelhos de ar condicionado 21.5 Ficam estabelecidas responsabilidades, de forma a viabilizar a normatizao:

a - Comisso de Biossegurana cabe propor normas viveis para padronizao da limpeza das clnicas com atualizaes, discutir sugestes que lhe sejam encaminhadas; analisar periodicamente a conservao das clnicas, para discutir com os envolvidos as falhas encontradas; desenvolver material explicativo impresso para os usurios. b - s chefias de Departamentos, Disciplinas e Ps-graduao compete dar cincia dessas normas a todos os professores e funcionrios e envolv-los na sua execuo e realizar cursos de reciclagem para os funcionrios. c- Ao Professor responsvel pela Disciplina Clnica cabe fiscalizar o estado da clnica ao chegar, cobrando uma posio dos funcionrios do Departamento ou da Diretoria Administrativa, em relao equipe de limpeza. d - Ao setor administrativo do CCS compete o fornecimento de equipamento de proteo individual (E.P.I.) - luvas de borracha, culos de proteo, avental impermevel para os auxiliares de clnica e, mediante solicitao, comprar carros para o transporte do lixo e para limpeza e ainda a comprar os produtos para limpeza e desinfeco. 22. REFERNCIAS BIBLIOGRFICAS ASSOCIATION OF OPERATING ROOM NURSES. Standards Recommended Practices. AORN, Denver, 1995. BRASIL, MINISTRIO DA SADE. COORDENAO DE CONTROLE DE INFECO HOSPITALAR - Processamento de artigos e superfcies em estabelecimentos de sade. 2. ed. Braslia, 1994. 50 p BRASIL, MINISTRIO DA SADE. COORDENACO NACIONAL DE DST E AIDS. Manual de condutas - exposio ocupacional a material biolgico: hepatite e HIV. Braslia, 1999. BRASIL MINISTRIO DA SADE AGNCIA DE VIGILNCIA SANITRIA Servios Odontolgicos: Preveno e Controle de Riscos. Braslia 2006.

BRASIL, MINISTRIO DA SADE.AGNCIA DE VIGILNCIA SANITRIA. Manual de preveno e controle de riscos em servios odontolgicos. Braslia 2006 CHANG, S.; SPARROW, J.Blue light:is it hazardous to the retina?Vitreorential Surg Technol, v. 11, n,3, p, 4-9,2002.

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ANEXO 1 Comunicao de Acidente (CA): (Modificado de SESI/DR/AC, 2009)

1. Nome:______________________________________________________________ 2. Sexo: ( ) M ( ) F 3. Idade __________ 4. Endereo:____________________________________________________________ 5. Telefone para contato:__________________________________ 6. Ocupao: ( ) Aluno ( ) Professor ( ) ASB ( ) Servios Gerais 7. Data da ocorrncia do acidente: ____/____/____ 8. Hora da Ocorrncia do Acidente:____________ 9. Tipo de Exposio: ( ) Percutnea (leses puntiformes, escoriativas, corto-contusas, etc) ( ) Mucosa (exposio de olhos, boca, nariz etc) ( ) Pele ( somente contato com a pele sem haver perfurao) 10. Tipo(s) de Material(is) Biolgico(s) na Exposio: ( ) Sangue ( )Secreo purulenta ( ) Desconhecido (material encontrado no lixo, por exemplo). ( ) Outros.Especificar____________________________________________________ 11. Situao/ Momento: ( ) Recapeamento de Agulhas ( ) Durante Cirurgias ( ) Durante procedimento clnico ( ) Durante descarte ( ) Durante lavagem de instrumentais ( ) Outros. Especificar_________________________________ 12. Situao Sorolgica da Fonte: ( ) Paciente-Fonte Desconhecido ( ) Paciente-Fonte Identificado 13. Identificao do Paciente (Fonte) Nome:________________________________________________________________ Sexo: ( ) M ( ) F Idade __________ Endereo:______________________________________________________________ Telefone para contato:__________________________________ 14. Foi feito teste rpido para HIV? ( )No ( )Sim e Resultado Negativo ( )Sim e Resultado Positivo Observaes:_________________________________________________________________ Joo Pessoa,______/________/______ ________________________________ Assinatura do Professor Responsvel