Rev, edflc, comin, CRMVSP I Co"timwlls Edllcmioll )olln/a/ CRMV-SP. Slio Pau/o, "o/lime 3. ftadcu/o J. p. 004 - 0/3.

2000,

Exame clnico do aparelho respiratrio de bezerros

Clinicai examination ofthe respiratory system ofcalves
* Roberto CalderonGonalvesl - CRMV-SP nO 1713
GrazielaBarioni2 - CRMV-SP n8564
I

* Faculdade de Medicina Veterinria

e Zootecnia - UNESP - Botucatu Departamento de Clinica Veterinria Distrito de Rubio Jnior CEP:18618-000 Botucatu - SP Fone: (OXX14) 6802-6293

Professor Assistenle Doulor da Disciplina de Clnica de Grandes Animais FMVZ . UNESP

, Mdica Veterinria, Doutoranda, rea de Clnica Veterinria - FMVZ - UNES!'

RESUMO
As afeces do trato respiratrio esto entre as doenas mais comuns em bezerros, acarretando altas perdas econmicas decorrentes dos custos com diagnstico, tratamento e morte dos animais. Neste trabalho so descritos os exames semiolgicos para que se estabelea o diagnstico deste processo. So descritos como mtodos semiolgicos a anamnese, inspeo, palpao, percusso, auscultao e olfao; comenta-se sobre o uso de alguns mtodos auxiliares de diagnstico. Palavras chave: Bovinos, bezerros, sistema respiratrio, semiologia.

Introduo
s afeces respiratrias so consideradas srio problema de sanidade animal, acarretando altos ndices de morbidade e mortalidade, alm de perdas _ econmicas decorrentes da baixa converso alimentar, retardo no ganho de peso, e custos com diagnstico e tratamento (GRIFFIN, 1997) Um animal doente pode indicar uma doena no rebanho que, se corretamente identificada e tratada, poder ser abreviada e prevenida (WILSON, 1992; RADOSTITS el ai., 1994). Assim, de grande importncia o diagnstico precoce de uma afeco, o tratamento adequado e a preveno de novos episdios, no s no animai examinado, mas no rebanho como um todo. O diagnstico e tratamento das doenas respiratrias em animais de produo uma constante e uma das principais atuaes na clnica veterinria (PRINGLE, 1992a). Algumas delas requerem poucos recursos diagnsticos, enquanto outras exigem exames complementa-

res (REBHUN el ai., 1995) e at o auxlio da necropsia para o diagnstico diferencial (PRINGLE el ai., 1991). O exame clnico, quando realizado de maneira correta, toma-se insubstituvel por qualquer exame complementar e chega a ser encarado como arte por alguns autores (WILSON, 1992; REBHUN el ai., 1995). Entretanto, depende de tcnicas apropriadas, de cuidado, pacincia e rotina lgica, que cubram todas as possibilidades eventuais (PINSENT, 1992). Por meio da anamnese, inspeo, palpao, percusso, auscultao e olfao, o clnico deve ter como finalidade a localizao do processo, o estabelecimento de sua natureza, prognstico e, se possvel, sua etiologia.

MTODOS SEMIOLGICOS Anamnese ou histria

Tem o intuito de obter informaes que dem suporte ao clnico para o diagnstico das afeces. H ne-

GONALVES, R. C.: BARIONJ. G. Exame clnico do aparelho respiratrio de bezerros I ClinicaI eXl1minalion ofllle respiralory syslem Df cal\'es. Rev. educo contin. CRMVSP I Conti,WOIlS Edllcalioll Joumal CRMV-SP. So Paulo. volume 3. fascculo I. p. ()()..l- 013. 20D0.

cessidade de se colher informaes, de uma forma regrada, para que no se perca de vista o objetivo e se obtenham todos os dados necessrios. indiscutvel a importncia de uma anamnese precisa (BEECH, 1991; PINSENT, 1992; RADOSTITS et al., 1994; DIXON, 1997) e, os erros grosseiros a que pode induzir se for mal feita ou incompleta (MAREK e MCSY, 1965). No exame do aparelho respiratrio, importante que se extraia da histria se o problema individual ou coletivo. Problemas num nico indivduo podem estar relacionados somente a ele, como tambm podem ser o incio de um problema de rebanho. Desta maneira, h necessidade da observao do surgimento de casos novos e, se o problema for coletivo, deve-se investigar a morbidade e a mortalidade ou letalidade no rebanho (RADOSTITS el aI., 1994). Outros pontos importantes so as informaes sobre o incio do processo, o tipo e o tempo de evoluo, com o objetivo de se verificar a gravidade do caso. Tratamentos anteriores ao atendimento devem ser explorados, tanto para se saber da evoluo do caso clnico, como para eventuais modificaes no plano teraputico (WILSON, 1992; RADOSTITS el aI., 1994). a anamnese dos problemas respiratrios, devese estabelecer uma relao estreita entre os sinais clnicos apresentados e o momento em que eles ocorrem com maior intensidade durante o manejo do animal. Assim, a tosse pode estar exacerbada ou apresentarse somente no ato da alimentao. Nesses casos, devemos colher informaes dirigidas sobre o tipo de arraoamento (pulverulento ou no) sobre a altura do cocho de alimentao, que pode provocar traumatismos constantes na traquia ou laringe (WILSON e LO FSTEDT, 1990; BEECH, 1991). Ao contrrio, o corrimento nasal pode-se mostrar mais intenso quando o animal abaixa a cabea para comer. Isto pode no indicar um efeito da alimentao sobre a secreo nasal e, sim, um efeito fsico de facilitao de drenagem. Entretanto, este pode ser um dos primeiros sinais manifestados numa alterao do aparelho respiratrio (PRINGLE, 1992a). Da mesma maneira, importante a observao tanto da lotao, e tipo de bezerreiro, com relao umidade, temperatura interna, ventilao e insolao, quanto do tipo de cama utilizada nestas instalaes, se so pulverulentas ou se possuem agentes irritantes. Todos estes so fatores predisponentes s infeces respiratrias em bovinos, especialmente nos bezerros (lO ES e WEBSTER, 1981; ANDREWS, 1992; RADOSTITS et aI., 1994; RIBBLE el aI., 1995). Se os animais so de campo, devese observar se os pastos so midos, pois podem facilitar

a disseminao de Dictyocaulus viviparus (BREEZE, 1985). Uma das primeiras finalidades do exame clnico a localizao do processo dentro do aparelho respiratrio. Interessa saber se ele alto ou baixo, ou seja, se est restrito s vias areas superiores (anteriores) ou s vias areas inferiores (posteriores) e, ainda, se inclui o parnquima pulmonar. Os mtodos semiolgicos favorecem o diagnstico do local da leso.
Inspeo

A inspeo o mtodo semiolgico em que se faz a observao do animal como um todo e, neste caso, particularmente, do aparelho respiratrio. Deve-se observar o animal de preferncia sem toc-lo, sem excit-lo, pois isso poder provocar modificaes na freqncia respiratria e at no tipo de respirao. Para a contagem da freqncia respiratria, o observador deve-se posicionar preferencialmente na parte traseira do animal, olhando-o de um ngulo oblquo. A freqncia respiratria normal, segundo STOBER, (1993), para bovinos adultos de 24 a 36 movimentos por minuto e de 30 a 45 movimentos por minuto em bezerros. WILSON e LOFSTEDT, (1990) e RADOSTITS el aI., (1994) citam como sendo de 10 a 30 movimentos por minuto em bovinos, de maneira geral. A observao da respirao, ou seja, da relao inspirao/expirao, dos movimentos do trax e abdmen e da postura adotada pelo animal, classifica a atividade respiratria como normal (eupnia) ou dificultosa (dispnia). A dispnia pode ser de grande auxlio na localizao do processo respiratrio. Assim, dispnia inspiratria est relacionada a alteraes nas vias areas superiores, seja por estenoses, corpos estranhos, inflamaes ou compresses, que diminuam o lmen das vias areas, dificultando a entrada de ar (PRINGLE, 1992; STOBER, 1993). Nas doenas que determinam preenchimento do espao pleural, dificultando a expanso pulmonar, h tambmmanifestao de dispnia inspiratria (RADOSTITS el aI., 1994) Dispnia expiratria sugere processos mr-' bidos que interferem na elasticidade de retorno pulmonar, ou que provoquem obstrues das pequenas vias areas, dificultando a sada do ar. o que ocorre no enfisema pulmonar, nas bronquites e bronquiolites. A dispnia mista manifesta-se na broncopneumonia. No edema pulmonar e na pneumonia intersticial, por serem enfermidades restritivas expanso pulmonar, pode haver predomnio de dispnia do tipo inspiratria, quando o processo intenso (RADOSTITS et aI., 1994). O pulmo pode responder funcionalmente diminuio das trocas gasosas por dois mecanismos compen-

GONALVES, R. c.: BARIONI, G. Exame clnico do aparelho respiratrio de bezerros I Clinicai exam;lIafioll oflhe respiralOry syslem Df cah'es. Rev. edue. eonlin. CRMVSIl I COJl1;IIlIOItS El/ucalioll Joumal CRMV-SP, So Paulo. volume 3. fascculo I. p. 004 - 013. 2000.

satrios: aumentando a freqncia respiratria (taquipnia) e a amplitude torcica (hiperpnia) respiratrias. A taquipnia no ajuda a localizar a alterao dentro do aparelho respiratrio, pois pequenas alteraes anatmicas, por exemplo, as pneumonias focais, que determinam alteraes nas trocas gasosas, j podem exacerbar esse mecanismo de defesa (RADOSTITS el aI., 1994). A hiperpnia, por sua vez, est relacionada principalmente a processos que dificultam a expanso pulmonar, como o pneumotrax, j que no havendo manuteno da presso negati va intra-pleural, h necessidade de maior esforo para inspirar. Temporariamente, a hiperpnia pode mani festar-se aps exerccio fsico. O tipo de respirao tambm nos d indcios para a localizao da doena. Os animais que manifestam dor torcica, relacionada fratura de costela ou pleuris, podem apresentar respirao predominantemente abdominal, como forma de defesa contra a dor. Aqueles com dor abdominal, como nos casos de peritonite ou grandes compresses sobre o diafragma, podem exibir respirao do tipo costal (STBER, ]993). A inspeo nasal de grande importncia no exame do aparelho respiratrio. Deve-se observar as alteraes do espelho nasal, dos tipos, ressecamento, como nos casos de febre e, hemorragias e eroses, como na febre catarral maligna (ANDREWS, 1992; RADOSTTTS el aI., 1994; REBHUN el aI., 1995). No conduto nasal, deve-se pesquisar lceras, eroses ou corpos estranhos, que podem ser vistos sob inspeo direta da cavidade nasal. Na inspeo das narinas, o corrimento nasal pode fornecer informaes sugestivas da localizao do processo. Ele pode ser oriundo do trato respiratrio alto ou baixo. Se for unilateral indica, provavelmente, alteraes na narina correspondente, e os processos mais comuns so corpos estranhos, lceras e ferimentos. Se bilateral, pode representar alteraes de ambas as narinas, em especial os processos inflamatrios que aumentam a secreo nasal. Pode tambm estar vindo de locais abaixo ou atrs da narina, geralmente, laringe, traquia e brnquios, relacionado a problemas que exacerbam a produo de secrees (PRINGLE, 1992a; STBER, 1993). Quanto ao tipo, o corrimento nasal pode ser classificado em seroso, mucoso, purulento, hemorrgico e de contedo alimentar. O corrimento seroso o tipo de corrimento comum em bovinos, que, como se sabe, lambem constantemente as narinas. Assim, este corrimento visto com mais intensidade naqueles animais que se apresentam deprimidos, por problemas que podem no estar relacionados ao aparelho respiratrio. Corrimento nasal mucoso relaciona-se maior produo de muco pelas

glndulas das narinas estimulada por inflamaes (BRYSON el ai., 1979; BELKNAP, 1993; CRA DELL, 1993). O corrimento nasal torna-se purulento quando h contaminao bacteriana e migrao de clulas leucocitrias para o local. Leses vasculares provocadas por corpos estranhos, ferimentos, lceras ou plipos, podem determinar corrimento do tipo hemorrgico. s vezes, os bovinos apresentam corrimento nasal com contedo alimentar e restos de capim, apresentando colorao esverdeada e odor varivel (desde ausncia at putrefao). Este tipo de corrimento demonstra defeitos na deglutio por faringite ou processos obstrutivos de esfago e o animal apresenta refluxo nasal, principalmente quando deglute (BRAZ, 1981; STBER, 1993). Ainda, no exame das narinas, deve-se atentar para o odor da respirao e o fluxo do ar exalado. Odor ptrido expirao est relacionado com leses necrosantes tais como laringite necrtica, abscesso pulmonar ou pneumonia por aspirao (LOPEZ e BILDFELL, 1992). Fluxo de ar desigual nas narinas, visto de forma comparativa, implica diminuio de calibre de uma delas, que pode ser encontrado nas obstrues por corpos estranhos ou tumores (MAREK e MCSY, ]965; BRAZ, 1981; STBER,1993). A tosse, um dos mecanismos de limpeza do aparelho respiratrio, ocorre quando h irritao das terminaes nervosas da laringe e traquia provocada pela inflamao da mucosa, seja por ao direta do agente agressor sobre a mucosa, seja pela produo excessiva de muco (PRINGLE, J 992a; STBER, J 993; RADOSTITS el ai., 1994). A tosse seca geralmente acontece por alteraes inflamatrias em vias areas superiores. freqente nos casos de faringite e laringite, podendo tambm se manifestar nas traquetes. Tosse mida ou produtiva relaciona-se a aumento de exsudato broncopulmonar, sendo comum nas broncopneumonias, onde o movimento das secrees nas vias areas est associado respirao (ANDREWS, 1992; STBER, 1993).

Palpao
A palpao do aparelho respiratrio inicia-se pelo reflexo de tosse. Nos bezerros, pode ser realizado beliscando-se ou esfregando-se os primeiros anis traqueais logo abaixo da glote. Nos bovinos adultos, com o enrijescimento dos anis cartilaginosos da traquia, a maneira mais fcil de se provocar tosse a obliterao do ar inalado at o animal reagir. A inspirao rpida de grande quantidade de ar provoca a tosse, se houver inflamao das vias areas (MAREK e MCSY, 1965; PRINGLE, 1992a). Recomenda-se pai par toda a pane externa do

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Figura 1: Palpao do gradil costal.

aparelho respiratrio, procura de depresses (afundamento do osso nasal, fratura de anel traqueal cervical, fratura de costelas) ou aumentos de volume, que possam ou no ter sido verificados inspeo. Procuram-se sempre, nestas alteraes superficiais, os sinais clssicos da inflamao. Se estes sinais forem detectados nos espaos intercostais, sem aumentos de volume nesta regio, pode tratar-se de pleurite. A palpao do trax deve ser feita com a mo espalmada e com a ponta dos dedos apoiada nos espaos intercostais. Aumenta-se gradativamente a presso dos dedos e observa-se a reao do animal. Procura-se sentir ainda os frmitos torcicos, relacionados a vibraes de grande quantidade de lquidos em brnquios ou provocados pelo atrito pleural (Figura I). Na traquia, pela palpao tambm pode detectar-se o chamado frmito traqueaJ, originado geralmente por acmulo de lquidos na traquia (PRINGLE, 1992a; STBER, 1993).

cusso, de forma comparativa entre o lado esquerdo e o direito da cara do animal. A principal alterao que se consegue ouvir a modificao do som normal (claro) para macio, indicando que, uma cavidade, que antes era vazia, est sendo preenchida por alguma substncia, por exemplo, com pus. sinal indicativo de sinusite principalmente em bezerros aps descomas, ou de tumoraes em seio paranasal, em bovinos adultos (STBER,1993). No bovino, a resposta sonora percusso do trax pode variar desde o som normal (claro) at as suas alteraes com significado clnico. Assim, reas de sons submacios a macios podem indicar tecido pulmonar solidificado ou, pelo menos, quantidade diminuda de ar no rgo. Isto ocorre em casos de pneumonia ou de abscessos pulmonares. reas de som timpnico sugerem maior acmulo de ar no puLmo, denotando enfisema ou pneumotrax. As anormalidades, para serem percebidas, devem ter no mnimo o tamanho de um ovo de galinha ou de um punho e estar prximas parede torcica, pois o som produzido pela percusso tem uma penetrao de at sete centmetros. O encontro de som macio na parte inferior do trax com limite horizontal indicativo de lquido no espao pleural, por exemplo, na pleuris exsudativa (PRlNGLE, 1992; STBER, 1993) (Figura 2).

Percusso
A percusso um dos mtodos semiolgicos que fornece informaes a respeito do estado fsico do aparelho respiratrio (MAREK e MCSY, 1965). Deve ser realizada desde os seios paranasais at o trax. Nos seios paranasais (frontal e maxilar) a percusso deve ser feita com o cabo do martelo de per-

Figura 2: Percusso do trax com martelo e plessmetro.

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Figura 3: Auscultao dos pulmes.

Figura 4: Uso do saco plstico no focinho.

Auscultao
A auscultao o mtodo diagnstico que d maiores informaes a respeito do funcionamento do aparelho respiratrio (ROUDEBUSH, 1982; HINCHCLlFF e BYRNE, 1991). A interpretao correta dos sons respiratrios pressupe conhecimentos sobre sua produo e transmjsso no trato respiratrio normal, bem como dos efeitos que modificam o padro normal dos sons produzidos (KOTLlKOFF e GILLESPIE, 1983). Deve-se auscultar as vias areas anteriores e a regio torcica separadamente, embora no se deva esquecer que pode haver interferncia de auscultao de

uma rea sobre a outra, especialmente nos sons produzidos nas vias areas altas que podem interferir na auscultao pulmonar. Em vista disto, bom lembrar que a origem de produo do som o local onde se ouve com maior intensidade o rudo alterado (PRINGLE, 1992). Para a realizao da auscultao do trato respiratrio, necessrio um ambiente silencioso, facilitando a completa concentrao nas pequenas mudanas dos sons respiratrios (PRINGLE, I992a). Para a realizao dessa tcnica utiliza-se o estetoscpio. A auscultao deve ser iniciada na traquia e prosseguir para a rea pulmonar, no sentido crnio-caudal e dorso-ventral, auscultando-se em cada local no mnimo dois movimentos respiratrios; dessa maneira feita a auscultao de toda a rea pulmonar. Em alguns casos, tornase necessria a injbio temporria da respirao do animal, obstruindo as narinas com as mos, ou aplicando-se saco V\.r:t. . plstico envolvendo o focinho, par a intensificao dos sons respiratrios (STBER, 1993) (Figura 3 e Figura 4). Pode-se, tambm, usar-se um saco maior envolvendo o focinho, que alm de aumentar o espao morto respiratrio, eleva o contedo de CO 2 e diminui o de O 2 do ar inalado, de tal maneira que h estimulao dos mecanismos de compensao respiratria e intensificao dos sons na auscultao. Os sons auscultveis so divididos em sons normais e em sons respiratrios patolgicos. Os sons normais so produzidos pela turbulncia do fluxo de ar e vibrao das paredas das vias areas com mais de 2 mm de dimetro (KOTLlKOFF e GILLESPIE, 1983; HTNCHCLlFF e BYRNE, 1991). Variam na qualidade, dependendo da velocidade do ar e da quantidade de tecido sobre a rea que se est ouvindo (CURTIS, 1986). Nas vias areas anteriores, ouve-se, sobre a traquia, o som laringotraqueal, provocado pela vibrao das paredes da laringe e traquia, quando da passagem do ar. Patologicamente, pode-se ouvir o estertor ou estridor traqueal, provocado por acmulo de lquido ou muco neste rgo, como se fosse o estourar de bolhas (PRT GLE, I992a; STBER, 1993).

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Na rea pulmonar, os sons respiratrios normais so perceptveis em duas partes do trax: no tero inicial, antes chamado de sopro laringotraqueal, gltico, bronquialou tu brio (MAREK e MCSY, 1965; BRAZ, 1981); produzido pela vibrao da parede dos grandes brnquios e, por isto, foi proposta por KOTLIKOFF e GILLESPIE, (1984) e CURTlS, (1986) a denominao de som bronquial; no tero final do trax, o murmrio vesicular, antes definido como sendo a penetrao de ar em alvolos (MAREK e MCSY, 1965) ou de "pequenos vasos" (ROUDEBUSH, 1982); com o intuito de simplificar, foi sugerido ainda o nome de som respiratrio normal (KOTLIKOFf e GILLESPIE, 1984; CURTlS, 1986). A literatura atual, baseada nos mecanismos de produo e na localizao, apresenta nova nomenclatura para os sons pulmonares. Denomina laringotraqueal, o som ouvido sobre a laringe e traquia; traqueobrnquico, o som do tero anterior do trax e, broncobronquiolar, o som presente nos dois teros posteriores do trax (STOBER, 1993). Os sons patolgicos do pulmo tambm sofreram modificaes na sua nomenclatura. O estertor mido est sendo denominado crepitao grossa e o estertor crepitante, crepitao fina. O estertor roncante, ou ronco, e o estertor sibilante, ou sibilo, so denominados simplesmente sibilos (LEHRER, 1990; HINCHCLIFF e BYRNE, 1991; STOBER, 1993), o roce pleural, mudado para rudo pleural-respiratrio, o sopro cardiopleural, para rudo cardiopleural e o sopro cardiopulmonar, para rudo cardiopulmonar (LEHRER, 1990; STOBER, 1993). A despeito da nomenclatura modificada ou no, necessrio o conhecimento da fisiopatologia dos sons pulmonares. Se o clnico dominar a natureza diferenciada destes sons, certamente saber identificar os normais e os patolgicos, e diagnosticar os processos respiratrios.
Significado Clnico dos Sons Respiratrios Aumento de Intensidade dos Sons Normais do Pulmo

terstcio pulmonar, aumentando sua densidade como nas pneumonias e no edema pulmonar (KOTLIKOFF e GILLESPIE, 1984; PRINGLE, 1992).
Diminuio de Intensidade dos Sons Pulmonares Normais

Pode-se ter diminuio dos sons auscultao pulmonar sempre que houver interferncia na transmisso dos sons produzidos pelo rgo, ao ouvido de quem est auscultando. Estas barreiras podem advir de um processo fisiolgico, como no caso de espessamento de trax por depsito excessivo de gordura, de paredes torcicas mais musculosas, de animais de plos excessivamente longos ou na diminuio da velocidade de penetrao do ar, conseqentemente, menor vibrao das paredes das vias areas, como nos animais em repouso. Patologicamente, a diminuio de intensidade dos sons respiratrios pode acontecer nos casos em que haja aumento na distncia entre o rgo produtor de som e o ouvido, por colees de ar (enfisema torcico) ou de lquido (colees pleurais de exsudato ou transudato) no espao pleural. A diminuio de som pode ser tanta que, s vezes, completamente abolido sendo chamado, auscultao, de rea de silncio pulmonar. Acontece sempre na ausncia de brnquios prvios, como nos casos de broncopneumonia com obstruo de brnquios e nos casos em que haja compresses intensas por tumores ou grandes abscessos que no permitem a passagem do ar no pulmo (KOTLIKOFF e GfLLESPIE, 1984; STOBER,1993).
Sons Patolgicos do Pulmo

Alm das alteraes dos sons normais do pulmo, pode-se ouvir outros rudos auscultao. CREPITAO GROSSA significa, clinicamente, o aumento de lquido no interior de brnquios, seja inflamatrio ou no. O ar, ao passar pelos brnquios que esto com quantidade exagerada de lquido, determina a formao de uma onda, de tal maneira que h obstruo de sua luz. Como a presso anterior e posterior a esta onda lquida diferente, a tendncia que haja desobstruo da luz bronquial para em seguida haver nova obliterao, j que o ar continua entrando. O som provocado por estas obstrues e desobstrues seqenciais assemelha-se ao estourar de bolhas, sendo por isto chamado de estertor bolhoso, ou ao sopro de ar em lquido, sendo ento denominado de estertor mido. Modernamente, por ser um rudo de crepitao, est sendo chamado de cre-

Basicamente, o aumento de intensidade dos sons normais do pulmo auscultao significa aumento na quantidade de ar que penetra neste rgo e, conseqentemente, vibrao maior das paredes das vias areas. Toda vez que houver modificao na respirao, ou por aumento na freqncia (taquipnia), na amplitude (hiperpnia) ou ainda, por dificuldade respiratria (dispnia), haver exacerbao na auscultao dos sons respiratrios. Os sons respiratrios normais podem estar exacerbados, tambm, nos casos em que haja facilitao de sua transmisso, especialmente quando houver lquido em in-

GONALVES, R. c.; BARIONI, G. Exame clnico do aparelho respiratrio de bezerros I Clinicai examillarion of rlle respiratory sy,Stem of colves. Rev. educo contin. CRMV-SP I COlltinuous Educario" Joumal CRMVSP. So Paulo, volume 3, fascculo J. p. 004 - 013, 2000.

pitao grossa (KOTLIKOFF e GILLESPfE, 1984; HINCHCLIFF e BYRNE, 1991; STBER, 1993). Ocorre nos casos de broncopneumonia, bronquites e no edema pulmonar. CREPITAO FINA o som semelhante ao esfregar de cabelos prximo orelha, ou ao estourar de pequenas bolhas. Antigamente, acreditava-se que este som seria provocado pelo descolamento de alvolos preenchidos por lquido inflamatrio, se ocorresse durante a fase inspiratria da respirao (MAREK e MCSY, 1965). Mas, modernamente, sabendo-se que os on re piratrio so produzidos em tubos de no mnimo 2mm (KOTLlKOFF e GILLESPIE, 1983; STBER, 1993), deduz-se que este rudo seja produzido durante descolamento das pequenas vias areas preenchidas por lquido. Se ele for inspiratrio, pode significar edema pulmonar ou pneumonia e, se expiratrio ou inspiratrio/expiratrio (misto), doena pulmonar obstrutiva crnica e ou enfisema pulmonar (STBER, 1993). RONCO um som grave, de alta intensidade, produzido por secrees viscosas aderidas parede de grandes brnquios, que vibram durante a passagem do ar. Este som pode indicar broncopneumonia, se sua origem, ou seja, o seu ponto mximo de auscultao estiver no trax, ou mostrar laringite ou laringotraquete, se for melhor ouvido na regio da laringe ou traquia (KOTLIKOFF e GILLESPIE, (1984). SIBILO um som agudo, de alta intensidade, que se assemelha a um chiado ou a um assobio. Indica estreitamento de vias areas, causado por deposio de secreo viscosa aderida, que deforma a luz tubular, como se fosse um bico de flauta, ou ainda, broncoespasmo. Se ocorrer no incio da inspirao, est relacionado a processos extratorcicos como estenose da laringe, compresso da traquia ou muco espesso depositado nestes locais. Se aparecer no fim da inspirao ou expirao, pode indicar obstruo das pequenas vias areas, como nos casos de bronquite ou bronquiolite (HINCHCLTFF e BYRNE, 1991; STBER, 1993). LEHRER (1990) cita os sibilos polifnicos como sons graves, expiratrios, com variaes de timbre e de alta intensidade, relacionando-os s alteraes de calibre dos brnquios principais. ROCE PLEURAL OU RUDO PLEURAL o rudo provocado pelo atrito das pleuras visceral e parietal inflamadas, indicando uma pleurite. Num animal sadio, as pleuras deslizam suavemente umas sobre as outras, sem provocar rudo algum. Quando h inflamao e deposio de fibrina sobre elas, o atrito transmite-se ao ouvido do examinador como se fosse o esfregar de duas

folhas de papel, couro molhado ou um gemido (STBER, 1993). SOPRO, ROCE OU RuDO CARDIOPLEURAL um rudo rude, semelhante ao raspar de duas superfcies speras, ouvido durante a inspirao e coincidente com a movimentao cardaca. Corresponde ao atrito do pericrdio sobre a pleura inflamada, indicando portanto uma pleuris associada a uma pericardite (STBER,1993). SOPRO OU RuDO CARDIOPULMONAR um rudo suave, de baixa intensidade, semelhante ao soprar com os lbios apertados. Conforme o ar passa nos brnquios menores, nas reas pulmonares que esto sobre o corao, ele pode ser interrompido durante o perodo de contrao isovolumtrica da sstole ventricular. Quando ocorre a sstole, a passagem do ar liberada e ouve-se este som, interrompido, de forma seqencial a cada novo incio da sstole. Ocorre em animais sadios ou naqueles em que h excesso de produo de muco como na bronquiolite (STBER, 1993). INSPIRAO INTERROMPIDA so pequenas interrupes na inspirao, como se fosse o soluar de uma criana chorando. Se durante a inspirao, ouvese este rudo, com o trax movimentando-se de uma nica vez, indicao de obstruo seqencial de brnquios, com lquido (muco) em quantidade no suficiente para provocar a crepitao grossa. Se rudo for ouvido com a parede torcica movimentando-se em dois tempos, sugestivo de dor inspirao (pleuris) ou excitao psquica do animal (MAREK e MCSY, 1965; KOTLlKOFF e GILLESPIE, 1984).

Exames auxiliares no diagnstico

Os exames complementares no substituem o exame clnico, mas em alguns casos tornam-se essenciais para a determinao do tipo de processo, do agente causai, da reao inflamatria presente e gravidade, auxiliando na escolha do tratamento mais adequado e no estabelecimento do prognstico (WILSON, 1992; STBER, 1993; DIXON, 1997). O HEMOGRAMA fornece informaes esclarecedoras, principalmente indicar se a alterao respiratria inflamatria ou no. De maneira geral, a presena de leucocitose com neutrofilia indica processo bacteriano e, se houver leucopenia com linfocitopenia, identifica processo viral (JAIN, 1993). O exame PARASITOLGICO de fezes indicado no diagnstico de verminose pulmonar por Dictyo-

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GONALVES, R. C.; BARlNI, G. Exame clnico do aparelho respiratrio de bezerros I Clinicai eXOminGlioll of lhe respiralory syslem of co/ves. Rev. educo contiDo CRMV-SP I COl/ri/mous Educarioll Joumo/ CRMV-SP, So Paulo. volume 3, fascculo I, p. 004 - 013, 2000.

caulus viviparus. A tcnica indicada para deteco de larvas a do tubo cnico de centrifugao, de UENO e GONALVES (1994). A migrao de larvas de ascardeos pode tambm facilitar o aparecimento de processos intlamatrios no pulmo. A DETECO SOROLGICA DE ANTICORPOS, usada principalmente para se detectar anticorpos contra agentes virais, que so potencialmente patognicos para o aparelho respiratrio; embora seja de grande auxlio para se descobrir a etiologia da doena, tem suas limitaes. Um rebanho vacinado ou que tenha tido contato com o agente que se est pesquisando pode ser reagente para aquele antgeno, sem, no entanto, significar que o animal est doente. Muitos rebanhos tm ttulo sorolgico e durante o episdio de um problema respiratrio a deteco de anticorpos no esclarecer a sua etiologia. No entanto, a associao dos sinais clnicos com o resultado sorolgico poder fornecer fortes indcios para identificar o agente causal (MARTIN e BOHAC, 1986; DURHAN e HASSARD, 1990; DUBOVI, 1993). O exame RADIOGRFICO um exame no invasivo do trax, estruturas intratorcicas e seios paranasais, que ajuda na identificao e definio das doenas intratorcicas e do trato respiratrio superior (SWEENEY e SMITH, 1993). Mostra algumas alteraes no aparelho respiratrio e ajuda muito na avaliao do tipo e na localizao da alterao e tamanho da rea afetada. As radiografias torcicas so melhor realizadas em animais com pequeno porte, exigindo equipamentos especiais nos bovinos adultos (PRINGLE, 1992; SWEENEY e SMITH, 1993; AMES e HMIDOUCH, 1995) A ULTRA-SONOGRAFIA TORCICA possibilita detectar abscessos, tumores, enfisema e problemas de pleura (efuso pleural) (PRINGLE, I992a; AMES e HMIDOUCH, 1995). A ENDOSCOPIA hoje um grande auxlio no diagnstico das doenas respiratrias. Permite a visualizao e anlise das caractersticas fsicas e funcionais do aparelho respiratrio, que, alm de facilitar a colheita de secrees durante o exame, podero servir para exames citolgicos e diagnstico do agente causal (PRINGLE,1992). O LAVADO TRAQUEOBRNQUICO E BRONCOALVEOLAR est intimamente associado com o exame fsico por fornecer o acesso ao trato respiratrio inferior, e desta maneira auxiliar no diagnstico do agente causal, na avaliao da gravidade do processo intlamatrio e conseqente prognstico das doenas respiratrias (GONALVES, 1987; GONALVES el ai., 1990; GONALVES, 1997).

As medidas de gases sangneos arteriais, denominada HEMOGASOMETRIA, so indicadas para documentar a insuficincia pulmonar, diferenciar hipoventilao de outras causas de hipoxemia, ajudar a determinar a necessidade de oxigenao e posteriormente para monitorizar a resposta terapia (PRINGLE, 1992a; SWEENEY e SMITH, 1993). Para que as anormalidades atinjam valores mensurveis, o comprometimento pulmonar deve ser grave, em virtude dos mecanismos compensatrios de defesa do organismo (SWEENEY e SMITH, 1993). BIOPSIA PULMONAR indicada para obteno de diagnstico histolgico, ou para informaes prognsticas, principalmente em casos de molstia pulmonar difusa, visto que a amostra obtida muito pequena (SWEENEY e SMITH, 1993). Segundo PRINGLE (1992) e LARKIN (1994), em casos de leses focais, como nas neoplasias, a colheita deve ser guiada por ultra-som ou endoscopia. A biopsia pulmonar no deve ser realizada nos casos de hipertenso pulmonar, cistos, abscessos e coagulopatias (PRINGLE, 1992). Tambm deve ser evitado em animais com depresso grave, dispnicos ou moribundos (LARKIN, 1994). TORACOCENTESE indicada para a colheita de amostras de derrame pleural, para remover o fluido pleural ou ar para a estabilizao dos animais com a ventilao comprometida. As complicaes da toracocentese so o pneumotrax causado pela lacerao pulmonar, hemotrax ou piotrax iatrognico (RADOSTITS el ai., 1994) e so as mesmas da bipsia pulmonar. A NECRPSIA mtodo seguro na pesquisa etiolgica das afeces pulmonares nos bovinos. Consegue-se, com esse mtodo, a visualizao das leses do aparelho respiratrio e a colheita do material necessrio para anlises di agnsticas, tanto do tipo de leso, como do agente causal. bastante utilizada para o estudo da etiologia das afeces pulmonares em bezerros (TAVERA el ai., 1982; LPEZ, 1995). Com o uso cada vez maior dos mtodos auxiliares, o clnico est adquirindo grande ajuda para o diagnstico e estudo das doenas respiratrias dos bovinos. Muitos dos mtodos apresentam custos muito altos ou so pouco prticos, e s se justificam em alguns animais. Outros, necessitam de estudos mais profundos para que sejam usados na rotina diagnstica, mas sem dvida, trabalhos futuros nesta rea iro cada vez mais fornecer meios para que se consiga diagnsticos rpidos e seguros para as doenas respiratrias dos animais (PRINGLE, I992a).

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GONALVES, R. C.: BARIONI. G. Exame clnico do aparelho respiralrio de bezerros I ClinicaI examillaliorl ofrlle respiratOlY system of call'es. Rev. educo contin. CRMV-SP I ComillUolts Educarioll 10umal CRMV-SP, So Paulo, volume 3, fascculo I. p. 004 - 013. 2000.

SUMMARY
Infections of the respiratory tract are among the most common disease of calves, leading to large economic losses as a result of costs involve in diagnosis, treatment and loss of animais. In this study, history, inspection, palpation, percussion, auscultation and olfaction are described. Comments are made about some ancillary diagnostic procedures. Key words: Bovine, calves, respiratory system, examination.

I - AMES, TR.; HMIDOUCH, A. Pathophysiology and diagnosi, of respiralOry disease. In: KOBLUK, C.N.; AMES, TR.; GEOR, R.l. The horse: diseases and clinicai management. Philadelphia: W.B. Saunders, 1995. v. I, capo 12, p.199-212. 2 - ANDREWS, A.H. Calf respiratory disease. In: ANDREWS, A.H.; BLOWEY, R.w'; BOYD, R.G.; EDDY, R.G. (Eds). Bovine medicine: diseases and husbandry of cattle. Oxford: Blackwell, 1992. Capo 15, p.202-12. 3 - BEECH, 1. Equine respiratory disorders. Malven: Lea & Febiger, 1991. 458p. 4 - BELKNAP, E.B. Recognizing the clinicai signs ofBRSV infection. Veto Med., v.88, p.886-7, 1993. 5 - BRAZ, M.r. Semiologia mdica animal. 2.ed. Lisboa: Fundao Calouste Gulbenkian, 1981. 644p. 6 - BREEZE, R. Parasitic bronchilis and pneumonia. Vet. Clin. North Am. Food Anim. Pract., v.l, p.277-87, 1985. 7 - BRYSON, D.G.; McFERRAN, 1.B.; BALL, H.J.; NEILL, S.D. Observations on outbreaks of respiratory disease in calves associated with parainfluenza type 3 virus and syncytial virus infection. Veto Rec., v.1 04, pA5-9, 1979. 8 - CRANDELL, R.A. Viral diseases of caule. In: HOWARD, 1.L. Current veterinary therapy 3: food animal practice. 3.ed. Philadelphia: w'B. Saunders, 1993. pAI7-9. 9 - CURTIS, R.A.; VIEL, L.; McGUIRK,S.M.; RADOSTlTS, O.M.; HARRIS, F.w, Lung sounds in caUle, horses, sheep, and goats. Cano Vet. J., v.27. p. I70-2, 1986. 10 - DIXON, P.M. Ancillary diagnostic techniques for the investigation or equine pulmonary disease. Equine Vet. Educat., v. 9, p. 72-80, 1997. I1 - DUBOVI, E.J. Diagnosing BRSV infection: a laboralory perspective. Veto Med.. Sept., p.883-93, 1993. 12 - DURHAN. P.J.K.; HASSARD, L.E. Prevalence of al1libodies to infectious bovine rhinotracheitis, parainflenza-3, bovine respiralOry syncytial, and bovine viral diarrhea viruses in

caule in Saskalchewan and Albel1a. Cano Vet. J" v.3 I, p.81520, 1990. 13 - GONALVES, R.C. Estudo da Ilora traqueobrnquica em bezerros clinicamente Slldios e portadores de pneumonia, na regio de Botucatu - SP. BOlucatu, 1987. 44p. Dissertao (Mestrado) - Faculdade de Medicina Veterinria e Zootecnia, Universidade Estadual Paulista. 14 - GONALVES, R.C. Estudo clnico e citolgico em bezerros clinicamente sadios e portadores de broncopneumonia moderada e grave. - O lavado traqueobrnquico como complemento diagnstico- Botucatu. 1997. Tese (Doutorado) Faculdade de Medicina, UNESP. 15 - GONALVES, R.C.; KUCHEMBUCK, M.R.G.; ALMEIDA, C.T Lavagem lraqueobrnquica por traqueocentese em Bovinos. Vet. Zootec., V. 2, p. 17-25, 1990. 16 - GRIFFIN, B. Economic impact associated with respiratory disease in beef cattle. Veto Clin. North Am.: Food Anim. Pract. V. 13, p. 367-76,1997. 17 - HINCHCLlFF, K.w'; BYRNE, B.A. Clinicai examination ofthe respiratory syslem. Veto Clin. North Am.: Equine Pract., v. 7, p. 1-25, 1991. 18 - lAIN, N.C. Essentials or veterinary hematology. Philadelphia: Lea & Febiger, 1993, 417p. 19- lONES, C.R.; WEBSTER, A.J.F. Wealher - induced changes in airborne bacteria within a calfhouse. Vet. Rec., v. 109, pA934, 1981. 20 - KOTLlKOFF, M.I.; GILLESPIE, 1.R. Lung sounds in veterinary medicine: Pari I. Terminology and mechanisms of sound production. Comp. Conto Educ. Pract. Vet., v.5, p.634-44, 1983. 21 - KOTLlKOFF, M.I.; GILLESPIE, 1.R. Lung sounds in veterinary medicine: Part lI. Deriving clinicai information fromlung sounds. Comp. Conto Educ. Pract. Vet., v.6, pA62-7, 1984. 22 - LARKIN, H.A. Velerinary Cilology - cylological diagnosis of discases of respiratory lract in animais. Irish Veto J., vA7, p.304-12, 1994.

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GONALVES, R. C.: BARIONI, G. Exame clnico do aparelho respiratrio de bezerros I Clinicai eXamillaliorl oflhe respiralory syslem of calves. Rev. educo contin. CRMV-SP I ContillllOus Educario" loumal CRMV5P. So Paulo. volume 3, fascculo I, p. 004 - 013, 2000.

23 - LEHRER, S. Entendendo os sons pulmonares. So Paulo: Roca, 1990. 147p. 24 - LOPEZ, A. Respiratory system. In: CARTON, w.w.; McGAVIN, M.D. Thomson's special veterinary pathology. 2.ed. SI. Louis: Mosby, 1995. 116-74. 25 - LOPEZ, A.; BILDFELL, R. Pulmonary int1ammation associated with aspirated meconium and epithelial cells in calves. Vet. Pathol.. v.29, n.2, p.1 04-11, 1992. 26 - MAREK, J.; MCSY, J. Tratado de diagnstico clnico de las enfermidades internas de los animales domsticos. 3.ed. Barcelona: Labor, 1965. p. 25-6. Antecedentes conmemorativos. Anamnesis. 27 - MARTIN, S.W.; BOHRAC, J.G. The associalion between serologic titers in infectious bovine rhinolracheitis virus, bovine virus diarrhea virus, parainfluenza-3 virus, respiralory syncytial virus and trealment for respiratory disease in Ontario feedlot calves. Cano J. Vet. Res., n.50, p.351-8, 1986. 28 - PINSENT, P.J .N. Diagnosis and differemial diagnosis in the cow. In: ANDREWS, A.H.; BOYD, H.; BLOWEY, R.W.; EDDY, R.G. Bovine medicine: disease and husbandry of canle. Oxford: Blackwell, 1992. Cap.9, p 107-33. 29 - PRINGLE, J.K. Ancillary testing for lhe ruminam respiratory system. Veto Clin. North Am.: Food Anim. Pract., v. 8, p. 243-55, 1992. 30 - PRINGLE, J.K. Assessmenl of the ruminam respiratory system. Vet. Clin. North Am.: Food Anim. Pract., v. 8, p. 233-43, 1992a. 31 - PRINGLE, J.K.; BRIGHT, J.M.; DUNCAN, R.B.J ... ; KERR, L.; LlNNABARY, R.D.; TARRIER, M.P. Pulmonary hypertension in a group of dairy calves. J. Am. Vet. Med. Assoe., v. 198, p.857, 1991.

32 - RADOSTITS, O.M.; BLOOD, D.C.; GAY, c.c. Veterinary medicine. 8.ed. London: Bailliere Tindall, 1994. capo I, 1763p. 33 - REBHUN, w.c.; GUARD, c.; RICHARDS, C.M. Diseases ofdairy caUle. Baltimore: Willians & Wilkins, 1995. p l10: The clinicai examination. 34 - RJBBLE, C.S.; MEEK, A.H.; JANSEN, E.D.; GUlCHON, P.T.; JTM, G.K. Effect of lime of year weather, and panem of auction market sales on fatal fibrinous pneumonia (shipping fever) in calves in a large feedlot in Albelta (1985-1988). Cano J. Veto Res., v.59, p.167-72, 1995. 35 - ROUDEBUSH, P. Lung sounds. 181, p. 122-6. 1982.

J. Am. Veto Med. Assoe., v.

36 - STOBER, M. Aparelho respiratrio. In: ROSENBERGER, G. Exame clnico dos bovinos. 3.ed. Rio de Janeiro: Guanabara Koogan, 1993. p.139-65. 37 - SWEENEY, C.R.; SMITH, JA Molstias do sistema respiralrio. In.SMITH, B.P. Tratado de medicina interna de gran des animais. So Paulo: Manole, 1993. v.l, p.501-17. 38 - TAVERA, E.T.; TAVERA, F.T.; LUGO, G.H.; CASILLAS, C.R.; VILLA-LOBOS, M.B. Patologia y bacteriologia de pulmones neumnicos de becerros. Vet. Mex., v.13, p.131-40, 1982. 39 - UENO, H.; GONALVES, P.c. Manual para diagnstico das helmintoses de ruminantes. 3.ed. Porto Alegre: Japan lmemational Cooperation Agency, 1994. 166p. 40 - WILSON, J.H. The art of physical diagnosis. Vet. Clin. North Am.: Food Anim. Pract. v. 8, p. 169-76, 1992. 41 - WILSON, W.D.; LOFSTEDT, J. Alterations in respiralory function. In: SMITH, B. Large animal internai medicine: diseases of horses, canle. sheep and goats. SI. Louis: c.v. Company, 1990, v.l, p.47-99.

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