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IDENTIFICACIN:
EDAD:
HISTORIA CLNICA:
SERVICIO:
CAMA:
SEXO:
MEDICO TRATANTE:
FECHA DE INGRESO:
FECHA DE EGRESO:
DD
DIAGNSTICO / S: ALERGIA A MEDICAMENTOS:
MM
AA
DD
MM
AA
DIAS DE ESTANCIA
FECHA DE INICIO TRATAMIENTO NOMBRE DEL MEDICAMENTO CONC DOSIS FREC V.ADM
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MM MM MM MM MM MM MM MM MM MM MM MM MM MM MM MM
CONC. Concentracin