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Tetralogia de Fallot

O que Tetralogia de Fallot (T4F)? Passaremos a cham-la de T4F apenas para abreviar. A T4F uma m-formao congnita do corao composta de quatro elementos, por isso a denominao tetralogia, e Fallot o sujeito que descreveu esta doena. Encontram-se: 1-A CIV, ou Comunicao Interventricular, ocorre quando existe um orifcio ou buraquinho entre as duas cmeras do corao chamados de ventrculos (esquerdo e direito), 2-Dextroposio da aorta, que significa um desalinhamento para a direita da aorta ao sair do corao, 3-Obstruo de ventrculo direito, ocorre, portanto uma dificuldade de passagem de sangue pobre em oxignio para os pulmes e 4-Hipertrofia ventricular direita, devido ao excessivo trabalho do ventrculo direito, o msculo aumenta de massa, principalmente de espessura. Qual as apresentaes de Tetralogia de Fallot? Podemos dizer que um paciente portador de T4F nunca tem os mesmos achados que outro. Isto se deve ao tempo de evoluo, e grau de menor ou maior importncia no desenvolvimento de cada elemento que constitui a T4F. Conforme critrios anatmicos podemos classificar a T4F de Boa ou M Anatomia. Qual a importncia da Tetralogia de Fallot? Na T4F o sangue pobre em oxignio no consegue atingir os pulmes em quantidade suficiente para retornar oxigenado para o corao esquerdo. Assim, ainda na infncia as crianas apresentam-se com cianose (bebs azuis). Isto reflete uma quantidade menor de oxignio no sangue, com o passar do tempo o sangue e o organismo fazem uma srie de acomodaes a esta condio como, por exemplo, forma vasos novos. Como posso descobrir a Tetralogia de Fallot? Por ocasio de uma avaliao o mdico pode suspeitar, sendo confirmado por Ecocardiograma ou Cateterismo Cardaco (complementar). Em alguns pacientes, o organismo forma ao longo do tempo os colaterais (vasos novos), entre a aorta e a artria pulmonar, e fundamental conhecer sua presena e magnitude. Para tanto, feito investigao complementar com AngioTomografia (no mnimo 64 canais), Angio-Ressonncia Nuclear Magntica ou cateterismo(com estudo da aorta-aortografia). Quando indicar Cirurgia para a Tetralogia de Fallot? A idade do paciente, a gravidade da doena, e a rotina da equipe mdica definem o como e quando intervir. Sugiro em todos os casos, avaliao criteriosa e acompanhamento com especialista Cardiopediatra ou Cardiologista, alm da opinio do Cirurgio Cardiovascular. A cirurgia de Tetralogia de Fallot. Existem dois tipos de cirurgia nesta ocasio: paliativa ou corretiva. (vide Informaes ao Paciente & Famlia Qual a diferena de Cirurgia paliativa e corretiva?). A cirurgia em crianas recm-nascidas e lactentes(at 6 meses em mdia) pode ser paliativa. Neste caso, o mdico Cirurgio Cardiovascular faz uma ponte (bypass) com enxerto (pode ser sinttico como PTFE ou biolgico) entre a aorta e a artria pulmonar, com intuito de aumentar o fluxo de sangue para os pulmes e consequentemente a oxigenao sangunea (Cirurgia de Blalock-Taussig-Vivian modificado). A inciso ou corte de pele dever ser explicada quanto localizao e extenso individualmente.

Em pacientes maiores feito um estudo caso a caso das condies do paciente e da gravidade de sua doena do corao. Podendo indicar-se a correo total (cirurgia corretiva). Para realizarmos este tipo de cirurgia necessrio o auxlio da mquina corao-pulmo ou CEC (vide Informaes ao Paciente & Famlia O que Circulao Extra-Corprea). A cirurgia corretiva consiste em corrigir os quatro elementos (tetralogia): 1-A CIV fechada (vide Cirurgia da Criana & Adolescente-CIV A cirurgia de fechamento de CIV), 2- A aorta redirecionada adequadamente para o ventrculo esquerdo atravs da CIV 3 e 4 Os elementos de obstruo so retirados permitindo fluxo livre de sangue para os pulmes, ou em alguns casos um enxerto (tubo valvulado ou mancho biolgico) ir promover a passagem de sangue do ventrculo direito para a artria pulmonar.

Cirurgia de Blalock-Taussig-Vivian com enxerto de PTFE Risco cirrgico: o risco deve ser considerado com o seu mdico Cirurgio Cardiovascular conforme avaliao individual de cada paciente. (vide Informaes ao Paciente & Famlia Fatores de risco cardiovascular e complicaes possveis) Complicaes relacionadas (risco-baixo): sangramento, infeco de ferida operatria, bloqueio cardaco (com necessidade de marcapasso definitivo), baixo dbito cardaco, arritmias cardacas, alteraes em sistema nervoso central, alterao renal, recidiva, CIV residual, obstruo residual VD-TP, insuficincia pulmonar, etc. Contra-indicao: em caso de outra doena ou m-formao incompatvel com a vida, ou alteraes no organismo que impeam a realizao de qualquer ato cirrgico, ao exemplo de alterao de coagulao importante (incapacidade do indivduo de formar cogulos). Analisar individualmente a presena de colaterais sistmico-pulmonares e planejar a estratgia de manejo destas.

Cuidados de ps-operatrio: depende da idade do paciente. Em geral os pacientes que vem de casa operam e no ps-operatrio imediato vo para a unidade de recuperao cirrgica ou UTI (conforme o hospital), pelo tempo necessrio para desmame (retirada) de medicaes/ suporte respiratrio e eventualmente renal. Quantos aos pacientes em carter de urgncia, so internados em UTI para preparao adequada para cirurgia. Quando houver alta da UTI, sero acompanhados no quarto ou enfermaria, aguardando condies adequadas para a alta hospitalar, que em nosso contexto fica a critrio da equipe clnica.(vide Informaes ao Paciente & Famlia). Qualquer dvida, ou explicao deve ser feita pessoalmente com seu mdico Cirurgio Cardiovascular. Como seres humanos somos nicos, apostos de medos e aflies. Na Medicina como na vida no existem respostas prontas para resolv-los. Como mdico lido cotidianamente com seres humanos precisando de ajuda, e no apenas com as doenas que nos desafiam. Peo humildemente a Deus que nos abenoe neste caminho.

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