ANLISIS DE RELACIN DE CAUSALIDAD DE REACCIN ADVERSA FARMACOVIGILANCIA APOYO DIAGNSTICO Y TERAPUTICO SERVICIO FARMACUTICO 1.

DATOS DEL PACIENTE NOMBRE: HISTORIA CLNICA:

CDIGO: ADT-FO-370-032 VERSIN: 3

1. DESCRIPCIN DE LA REACCIN ADVERSA

2. ALGORITMO DE NARANJO PROBABILIDAD DE PRODUCCIN DE LA RAM SI 1.EXISTEN NOTIFICACIONES CONCLUYENTES SOBRE ESTA REACCIN? +1
2. SE PRODUJO LA REACCIN ADVERSA DESPUS DE ADMINISTRAR EL MEDICAMENTO SOSPECHOSO? 3.MEJORO LA REACCIN ADVERSA TRAS SUSPENDER LA ADMINISTRACIN DEL FARMACO O AL ADMINISTRARADVERSA AL VOLVER A ADMINISTRAR EL 4.REAPARECIO LA REACCIN UN ANTAGONISTA ESPECIFICO? MEDICAMENTO? 5. EXISTEN CAUSAS ALTERNATIVAS (DEIFERENTES DEL FRMACO) QUE PODRAN HABERLA REACCIN ADVERSA DESPUES DE ADMINISTRAR EL 6. REAPARECIO CAUSADO ESTA REACCIN? PLACEBO? 7. SE DETECTO EL FARMACO EN SANGRE U OTROS LIQUIDOS EN CONCENTRACIONES TXICAS? 8. LA REACCIN ADVERSA FUE MAS SEVERA CON MS DOSIS O MENOS SEVERA AL DISMINUIR LA DOSIS? 9. TUVO EL PACIENTE ALGUNA REACCIN SIMILAR CAUSADA POR EL MISMO FRMACO U OTRO SEMEJANTE EN CUALQUIER EXPOSICIN ANTERIOR? 10. LA REACCIN ADVERSA FUE CONFIRMADA MEDIANTE ALGUNA EVIDENCIA OBJETIVA?

NO 0 -1 0 -1 +2 +1 0 0

NO SABE 0 0 0 0 0 0 0 0

+2 +1 +2 -1 -1 +1 +1

+1 +1

0 0

0 0

DEFINITIVA puntuacin > 9; PROBABLE puntuacin entre 5 y 8;POSIBLE puntuacin entre 1 y 4; DUDOSA puntuacin 0

PUNTAJE: DEFINITIVA PROBABLE 4. CATEGORIA DE CAUSALIDAD POSIBLE 5. ACCIN A TOMAR DUDOSA