INDIVDUO, ORGANISMO E DOENA: A ATUALIDADE DE O NORMAL E O PATOLGICO DE GEORGES CANGUILHEM Octavio Domont de Serpa Jr.

RESUMO O artigo prope-se a examinar criticamente a tese de medicina de Georges Canguilhem, Essais sur quelques problmes concernant le normal et le pathologique, publicada pela primeira vez em 1943, enfatizando o papel desempenhado pela totalidade orgnica individual como o ponto de vista privilegiado para a definio da fronteira entre o normal e o patolgico, percorrendo as direes internas de sua argumentao, e destacando a sua relevncia e atualidade para os debates contemporneos em clnica, teraputica e nas cincias da vida. PALAVRAS-CHAVE: Georges Canguilhem; Normal e Patolgico; Sade; Doena; Cura. ABSTRACT Individual, Body and Illness: the currency of Georges Canguilhems The Normal and the Pathological The article proposes a critical appraisal of Georges Canguilhems medical thesis, Essais sur quelques problmes concernant le normal et le pathologique, originally published in 1943. Emphasizing the role of the individual whole body for the definition of the boundaries between the normal and the pathological, it also stresses its relevance and currency to contemporary debates on clinical and therapeutical practices, and on life sciences. KEY-WORDS: Georges Canguilhem; Normal and Pathological; Health; Disease; Healing. H cerca de dez anos tivemos a publicao da ltima edio dos dois principais sistemas classificatrios usados internacionalmente em psiquiatria e sade mental, a CID-10 (1993) e o DSM-IV (1994). Uma tendncia se delineava nestas novas edies dos dois principais sistemas classificatrios em mbito internacional: a expanso do nmero de categorias diagnsticas includas em cada uma delas. A CID-10 inclua 100 categorias contra 30 na CID-9 (1978), enquanto o DSM-IV inclua 297, contra 292 no DSM-III-R (1987), 265 no DSM-III (1980) e o maior salto 180 na DSM-II (1968). E o que pudemos notar, a medida em que aquelas novas edies entraram em uso, foi que esta exploso de diagnsticos se fez s expensas de um processo de patologizao do normal.

Este movimento de extenso de um ndice de patologia ao universo do normal j seria, em si, suficientemente rico para ser tomado como objeto de exame. Que foras e interesses esto em jogo neste processo? Como articular este movimento com as transformaes pelas quais passa o mundo ocidental na modernidade tardia? Como relacionar esta pulverizao do patolgico com as formas contemporneas de subjetivao? Mas talvez em funo de um cacoete deixado pelo meu ofcio mais freqente nos ltimos tempos professor de psicopatologia, daqueles que no se contenta com o papel de mascate da CID e do DSM optei por um outro caminho. Sempre considerei que no se pode honestamente introduzir algum ao universo da psicopatologia sem que se ofeream simultaneamente ferramentas que capacitem o estudante ou o profissional para uma slida discusso conceitual e prtica acerca da fronteira entre o normal e o patolgico. Fronteira esta que no rgida e, como vimos acima, est sendo mais uma vez interrogada pela j mencionada patologizao do normal. E na medida em que flutuante esta demarcao, o debate acerca do normal e do patolgico se atualiza constantemente, exigindo daqueles que militam na Clnica um esforo permanente de reflexo. A no ser que nos contentemos com algum essencialismo de ocasio para considerarmos esta questo para sempre resolvida. No intuito de nos imunizarmos contra este risco, vou recorrer aqui obra de um filsofo, tambm graduado em medicina. Trata-se de Georges Canguilhem, cujo ensaio sobre o normal e o patolgico completa, este ano, sessenta anos de sua publicao. Georges Canguilhem (1904-1995) nasceu no sul da Frana e percorreu o caminho tradicional daqueles que aspiravam consagrao acadmica: foi para Paris, onde prosseguiu seus estudos no liceu Henri IV, matriculado no khgne seo literria da classe preparatria dos candidatos cole Normale Suprieure (ENS). Canguilhem ingressou na ENS em 1924, na mesma turma de JeanPaul Sartre, Raymond Aron, Paul Nizan e Daniel Lagache. Em 1927 ele passou no exame de agrgation de filosofia, o que lhe abria as portas do magistrio superior. Em 1936 foi nomeado professor de khgne em Toulouse. Foi nesta ocasio que Canguilhem decidiu cursar medicina. Diversamente de outros filsofos, no foi pelo vis da psicologia, da psicopatologia e da psiquiatria que ele se inclinou para a medicina. Muito pelo contrrio, ele execrava as apresentaes de doentes que Georges Dumas realizava em Sainte-Anne e qual tradicionalmente compareciam seus colegas de ENS. E nem tampouco tinha especial interesse em Psicologia, disciplina com a qual ele foi, por sinal, impiedoso no seu exigente comentrio crtico Quest-ce que la Psychologie, de 1956, reeditado posteriormente nos seus tudes dhistoire et de philosophie des sciences ([1968] 1994), no qual ele a caracteriza como uma filosofia sem rigor, uma tica sem exigncia, uma medicina sem controle, jocosamente deixando aos

psiclogos a escolha de, ao sair da Sorbonne pela Rue Saint-Jacques, escolher para que lado ir: se dirigir ao Panthon o templo da Razo - ou Chefatura de Polcia expresso do controle social. O que o levou para a medicina foi um conjunto de circunstncias pessoais, sociais e polticas. Do lado pessoal, foi a conjugao de uma insatisfao com seu trabalho como professor com uma necessidade de confrontar o universo abstrato da reflexo filosfica com alguma experincia concreta, algo que desse corpo e vida sua filosofia, o que a medicina poderia, literalmente, oferecer. Do lado social e poltico, temos a Frana ocupada e o Regime de Vichy, o que leva Canguilhem, em 1940, a se afastar do ensino universitrio, alegando razes de convenincia pessoal. Mas o afastamento no durou muito tempo. No ano seguinte, Cavaills, professor de Lgica e Filosofia na Universidade de Strasbourg, deslocada durante a ocupao para Clermont-Ferrand, lhe fez dois convites, ambos aceitos. Tendo sido nomeado para a Sorbonne, Cavaills convidou Canguilhem para suced-lo em Clermont-Ferrand tanto na Universidade quanto na organizao das aes da Resistncia Francesa na regio do Macio Central. No plano intelectual, esta mudana para Clermont-Ferrand o permitiu reencontrar seu antigo colega de ENS, Lagache, que lhe apresentou um autor Kurt Goldstein ([1935] 1983) - que seria fundamental no seu trabalho. Em julho de 1943, no obstante as dificuldades impostas pela guerra, pela resistncia e pelo perodo de clandestinidade, Georges Canguilhem defendeu a sua tese de doutorado em medicina sobre o normal e o patolgico. Esta tese teve a sua primeira edio neste mesmo ano, em Clermont-Ferrand, sob o ttulo Essais sur quelques problmes concernant le normal et le pathologique. A sua terceira edio da qual temos uma traduo brasileira - de 1966, apresenta modificaes importantes; a comear pelo ttulo, simplificado para O Normal e o Patolgico. Alm disso, esta edio dividida em duas partes. A primeira contm o texto integral da tese de 1943. A segunda, intitulada Novas Reflexes Sobre o Normal e o Patolgico, apresenta trs textos escritos entre 1963-1966 que retomam o assunto luz de novas contribuies na epistemologia e histria das cincias notadamente os trabalhos de Foucault ([1985] 1994) e de avanos na biologia, em especial em biologia molecular. Embora fosse a minha inteno inicial, no poderei, por uma questo de espao, me dedicar, neste artigo, a uma apresentao comentada do contedo linear da tese de 1943. Vou privilegiar um aspecto, a meu ver central, da sua argumentao, me referindo aos demais elementos desenvolvidos na tese na medida em que estes forem indispensveis exposio que pretendo realizar. O ponto que pretendo colocar em relevo na sua discusso aquele que ressalta o

carter simultaneamente individual e holista da delimitao da fronteira entre o normal e o patolgico. Reconhecendo, desde a Introduo, a medicina como uma tcnica ou uma arte situada na confluncia de vrias cincias, mais do que uma cincia propriamente dita (Canguilhem, [1966] 1982: 16), e cujo aspecto fundamental, no obstante a racionalizao cientfica, a clnica e a teraputica, isto , uma tcnica de instaurao e restaurao do normal, que no pode ser inteiramente reduzida ao simples conhecimento (Canguilhem, [1966] 1982: 16), o autor desenvolve a sua argumentao no intuito de explorar duas sries de questes: o problema das relaes entre cincias e tcnicas e o das normas e do normal. Estas questes voltaro a ser abordadas em outros artigos e conferncias ao longo de sua obra. A tese se divide em duas partes, cada uma encabeada por uma grande questo. A primeira parte conduzida pela pergunta: Seria o patolgico apenas uma modificao quantitativa do estado normal? Nesta parte, Canguilhem faz um trabalho de histria da cincia no intuito de analisar criticamente uma concepo acerca das relaes entre o normal e o patolgico que foi hegemnica no sculo XIX e que tomava o patolgico como uma mera variao quantitativa do normal. Esta concepo quantitativa autoriza uma confiana na capacidade de interveno e resoluo do mdico, mas ao estabelecer uma linha de continuidade entre o normal e o patolgico, para melhor conhecer no intuito de agir melhor, arrisca a perder qualquer especificidade que o ltimo pudesse ter. So examinados alguns autores cuja relevncia para esta concepo assinalada, sendo que dois deles sero personagens freqentes em outros trabalhos de Canguilhem: Comte e Claude Bernard. A segunda parte encabeada pela pergunta: Existem cincias do Normal e do Patolgico?. Neste caso, a maior parte das referncias contempornea da redao da tese e serve como fundamentao para os argumentos que sustentam a posio particular de Canguilhem, no mximo insinuada na primeira parte e que neste momento se explicita completamente, no debate acerca do normal e do patolgico. No decorrer da primeira parte da tese, na medida em que examina as incoerncias e ambigidades da concepo quantitativa, Canguilhem tambm demonstra a insistncia da dimenso qualitativa em retornar pela porta dos fundos sempre que era expulsa pelos quantativistas do debate acerca do normal e do patolgico. Isto o leva a questionar sobre a possibilidade de o conceito de doena ser efetivamente o de uma realidade objetiva acessvel ao conhecimento cientfico quantitativo. A diferena de valor que o ser vivo estabelece entre a sua vida normal e a sua vida patolgica seria uma aparncia ilusria

que o cientista deveria negar? (Canguilhem, [1966] 1982: 53). Este questionamento serve para Canguilhem introduzir o elemento que podemos dizer fundamental na sua anlise dos conceitos de normal e patolgico. Refiro-me dimenso fenomenolgica, experiencial, corporificada numa existncia individual tomada em sua totalidade orgnica, daqueles conceitos. ... o fato patolgico s pode ser apreendido como tal isto , como alterao do estado normal ao nvel da totalidade orgnica; e, em se tratando do homem, ao nvel da totalidade individual consciente, em que a doena torna-se uma espcie de mal. Ser doente , realmente, para o homem, viver uma vida diferente, mesmo no sentido biolgico da palavra. (Canguilhem, [1966] 1982: 64) justamente esta dimenso fenomenolgica e organsmica que servir de passagem da anlise crtica que ele faz das posies de Broussais, Comte e Claude Bernard para o exame do ltimo autor discutido por Canguilhem neste trabalho de desconstruo crtica da concepo quantitativa. Este autor Ren Leriche, um contemporneo de Canguilhem, cirurgio, professor do Collge de France, e autor de diversos livros e artigos, dentre os quais um verbete sobre sade e doena destinado Encyclopdie Franaise. O ponto de partida da anlise de Canguilhem so duas frases de Leriche: A sade a vida no silncio dos rgos e a doena aquilo que perturba os homens no exerccio normal de sua vida e em suas ocupaes e, sobretudo, aquilo que os faz sofrer (Leriche, 1936, citado por Canguilhem, [1966] 1982: 67). Em outros termos, sade a inconscincia do corpo, sendo a sua conscincia despertada pelos limites impostos sade, ou seja, pela doena, seus sofrimentos e suas dores. Este um entendimento que Canguilhem endossaria, na medida em que esta uma definio de doena que deriva do doente e no do mdico. Mas, pergunta Leriche, e se um sujeito que ia muito bem obrigado, desconhecendo dores, limitaes, incapacidades e/ou disfunes morre atropelado e na autpsia se descobre que o seu fgado apresenta alteraes macro e microscpicas compatveis com um cncer heptico, desconhecido em vida pelo sujeito? Ele estava doente antes de morrer? ( claro, porque depois de morto no faria o menor sentido declar-lo doente). Este exemplo hipottico serve para Leriche afirmar que silncio dos rgos no significa ausncia de doena, cassando a partir da a autoridade do indivduo no que se refere avaliao da presena - ou no - de um estado patolgico. Contrariando a linha que privilegia Canguilhem, Leriche afirma que para definir a doena preciso desumaniz-la, porque na doena, o que h de menos importante o homem (Leriche, 1936, citado por Canguilhem, [1966] 1982: 68). Para Leriche, a doena no do doente, mas do rgo, do tecido, e atualizando este entendimento, poderamos dizer, da clula, do DNA.

Mas o contra-argumento de Canguilhem convincente. Se na autpsia daquele sujeito hipottico foi encontrado um cncer de fgado porque antes dele outros padeceram de dores, ictercia, ascite, que no exame cadavrico foram relacionadas a uma determinada alterao estrutural heptica. Se no fosse esta dimenso experiencial valorativa, esta alterao heptica, quando encontrada, poderia ter sido relatada como uma mera variao. Por isto Canguilhem insiste que no h nada na cincia que antes no tenha aparecido na conscincia e que especialmente no caso que nos interessa, o ponto de vista do doente que, no fundo, verdadeiro (Canguilhem, [1966] 1982: 68; grifo do autor). A medicina s existe porque h pessoas que se sentem doentes e no como um conjunto de procedimentos criados para informar aos indivduos que eles esto doentes. Este aspecto do debate nos remete mais precisamente a uma das sries de questes que percorrem toda a tese de Canguilhem, aquela que se refere relao das cincias e das tcnicas. Embora seja menos explicitamente tematizada do que a outra a das normas e do normal o problema das cincias e das tcnicas acompanha toda esta parte da argumentao de Canguilhem, na medida em que este afirma que a teraputica tcnica decorre muito mais de uma condio vivencial, corporificada, e que s secundariamente recuperada e organizada pelo conhecimento cincia(1). Ou, como ele mesmo diz, no se deve ignorar que as ocasies de renovao e de progresso terico so encontradas pela conscincia humana no seu campo de atividade no-terica, pragmtica e tcnica (Canguilhem, [1966] 1982: 79). Mas se neste aspecto do seu pensamento Leriche tomado em considerao na condio de antagonista, logo em seguida ele ser recuperado como um aliado no esforo de alavancar uma concepo qualitativa de sade e doena como a mais apropriada. Isto se d pelo exame que aquele faz da experincia da dor. Para Leriche, esta experincia faz da doena uma novidade fisiolgica. Recorrendo a um outro vocabulrio, poderia dizer que a dor um exemplo do que se chama de qualia qualidades sentidas ou fenomnicas associadas s experincias - remetendo, conseqentemente, a um aspecto experiencial, subjetivo, qualitativo. So exatamente estes os elementos que Canguilhem privilegia no entendimento do patolgico. Uma dor no sentida por uma terminal nervosa, pela raiz posterior da medula espinhal, nem por uma regio especfica do crebro. A dor e a doena so sentidas e vividas por um sujeito em sua totalidade orgnica e biogrfica. na segunda parte de sua tese que Canguilhem apresenta e justifica as suas posies na questo do normal e do patolgico. Ele o faz inicialmente por meio de uma srie de contrastes que apresentam a utilidade metodolgica de permitir destacar a dimenso avaliativa e qualitativa do que se chama normal e por extenso, do patolgico.

Atravs de uma anlise semntica do termo normal, Canguilhem demonstra uma ambigidade no uso deste termo. Ele tanto pode ser usado como se referindo a um fato emprego descritivo como pode ser usado como se remetendo a um valor emprego avaliativo. Dito de outro modo, normal aquilo que como deve ser valor ou normal aquilo que se encontra mais freqentemente ou est na mdia fato. Esta duplicidade de usos uma fonte usual de mal entendidos, na medida em que os usos se confundem numa mesma circunstncia de emprego do termo normal sem que aqueles que o empregam se dem conta disso. A argumentao de Canguilhem vai se desenvolver no sentido de colocar como uso primeiro do termo normal o uso avaliativo, que incompatvel com uma posio quantitativa, como aquela examinada por ele na primeira parte de sua tese. Uma concepo quantitativa, de continuidade e homogeneidade entre o normal e o patolgico, descritiva na medida em que deve poder informar o quanto de afastamento da posio normal caracteriza o patolgico. O que Canguilhem demonstra que este grau de afastamento, mesmo que mensurado de forma cientfica e precisa, apenas uma medida e s pelo recurso a um valor que se pode avaliar a partir de qual medida de afastamento do normal ingressamos no patolgico. Neste ponto, Canguilhem retoma a inverso realizada na ordem das derivaes no que diz respeito relao entre cincia e tcnica ao discutir a concepo de Leriche no h nada na cincia que antes no tenha aparecido na conscincia de certo modo a justificando, quando ele afirma: certo que, em medicina, o estado normal do corpo humano o estado que se deseja restabelecer. Mas ser que se deve consider-lo normal porque visado como fim a ser atingido pela teraputica, ou, pelo contrrio, ser que a teraputica o visa justamente porque ele considerado como normal pelo interessado, isto , pelo doente? Afirmamos que a segunda relao a verdadeira. (Canguilhem, [1966] 1982: 96) Assim, o mvel primeiro para a existncia da medicina advm da experincia do ser humano que considera como patolgicos certos estados, apreendidos sob a forma de valores negativos. Canguilhem considera que a atividade teraputica, elaborada e desenvolvida pelos viventes humanos de todas as culturas e pocas, consiste numa manifestao especfica de um efeito prprio da vida. Mas a tcnica vital no considerada normativa por analogia com as tcnicas humanas de restaurao do normal, pelo contrrio, por ser atividade de informao e assimilao que a vida considerada a matriz de toda a atividade tcnica humana. Isto porque a vida no conhece indiferena, a vida polaridade dinmica normal ou patolgico e um efeito espontneo destas caractersticas, do qual a

medicina nada mais do que uma extenso, o de lutar contra tudo que constitui obstculo sua manuteno e ao seu desenvolvimento. Em ltima anlise, o valor fundamental a prpria Vida. a Vida que torna o normal biolgico um valor e no um fato de realidade estatstica. ... a vida no indiferente s condies nas quais ela possvel, (...) a vida polaridade e por isso mesmo, posio inconsciente de valor, em resumo, (...) a vida , de fato, uma atividade normativa. (Canguilhem, [1966] 1982: 96) A passagem acima citada merece destaque porque ela revela mais do que parece. Em primeiro lugar, ela antecipa o conceito-chave da argumentao de Canguilhem: a normatividade biolgica (normativo sendo aquele que institui normas). E em segundo lugar, ela apresenta Canguilhem incidindo no mesmo equvoco que ele denuncia, o de confundir fatos e valores. Isto porque ele faz da normatividade da vida um fato que fundamenta as escolhas e preferncias dos viventes. Ou seja, ele faz de um valor um fato, quer dizer, procura fundamentar uma atividade avaliativa como deve ser em outra descritiva como . Isto fica reforado quando se percebe que naquela mesma pgina ele critica um dicionrio de filosofia que d a entender que o valor s pode ser atribudo a um fato biolgico por um falante um ser humano ao passo que Canguilhem acredita que quando um ser vivo reage a uma doena, uma leso, uma incapacidade, isto revela um fato fundamental, o da normatividade vital. E isto se estende da ameba Viver , mesmo para uma ameba, preferir e excluir (Canguilhem, [1966] 1982: 105) ao homem. Pode-se dizer que Canguilhem incide aqui em uma falcia naturalista(2). Mesmo que normativamente estendamos esta prescrio de inteligibilidade dos fenmenos biolgicos para todos os seres, esta atribuio de valor s poderia ter sido feita por um ser falante. Como anunciei acima, Canguilhem recorre ao emprego de termos contrastantes para explicitar melhor as confuses decorrentes da oposio de base que a do entendimento do normal enquanto fato e do normal enquanto valor. O primeiro par de termos rene anormal e anomalia. Recorrendo mais uma vez a uma anlise semntica, e agora tambm etimolgica, de validade maior na lngua francesa, ele indica que, naquela lngua, anomalia um substantivo sem adjetivo e que anormal um adjetivo sem substantivo, o que fez com que as respectivas carncias fossem suprimidas pelas articulao de um e de outro, de modo que anormal tornou-se o adjetivo de anomalia e este o substantivo daquela. Do ponto de vista etimolgico, anomalia deriva do grego omalos, que significa liso, uniforme, regular, logo anomalos significa spero, rugoso, desigual. J anormal deriva do grego nomos, do latim norma, que significam lei, regra. Esta anlise

etimolgica indica que o primeiro termo anomalia na origem um termo descritivo, ao passo que o segundo anormal valorativo, mas a articulao de ambos acabou produzindo o equvoco j mencionado de tomar por descritivo o que avaliativo e vice-versa. Seguindo estas indicaes possvel ento afirmar que a anomalia indica apenas uma variao, uma diferena, uma descontinuidade espacial no plano morfolgico da espcie. Enquanto mera variao poderia ser ignorada pela ordem vital. Mas se esta variao implica algum impedimento ou obstculo ao exerccio de funes ou ao pleno desenvolvimento da vida, ela ser valorizada negativamente pela prpria vida e constituir o patolgico ou o anormal, entendido este ltimo no como a ausncia de normas ou de normatividade o que seria incompatvel com a continuidade da vida mas como uma restrio de normatividade. Se a anomalia no apresentar repercusso experimentada pelo indivduo, ela ser ignorada ou concebida como uma variedade indiferente. Uma conseqncia fundamental desta distino a indicao de que diversidade, em si mesma, no doena. Patolgico, etimologicamente, deriva de pathos, afeco, sentimento direto e concreto de sofrimento e de impotncia, sentimento de vida contrariada (Canguilhem, [1966] 1982: 106). Nem toda diversidade traz isto como conseqncia. Voltando anomalia, ela variao e diferena, podendo ou no ser patolgica. O que decide qual das duas possibilidades vai prevalecer a relao particular que vai se estabelecer entre aquele organismo e o meio em que se encontra. Isto coloca em contexto a questo do normal. Este no um atributo s do organismo, nem tampouco s do meio, mas do resultado da interao entre eles. Nota-se, portanto, que no faz o menor sentido falar de um organismo ou de um meio normal, se forem tomados isoladamente. Um meio normal exclusivamente tomado com relao a um organismo, ou conjunto de organismos, se nele for possvel para aquele, ou aqueles, desenvolver melhor a sua vida e manter a sua prpria norma. Com isso, uma variao que poderia ser menos normativa em um determinado meio pode vir a tornar-se a mais normativa se alguma modificao se suceder naquele meio. por isso que podemos falar, como alguns evolucionistas, em monstros promissores. Ou seja, a variao, e no a eterna repetio, que representa uma espcie de seguro da Vida, aumentando as suas possibilidades de perpetuao. A anomalia exprime uma outra norma de vida. Se esta for inferior norma anterior quanto estabilidade, fecundidade e variabilidade da vida, a anomalia patolgica. Se for igual ou superior, normal. neste sentido que o patolgico no a ausncia de norma biolgica, mas a presena de uma norma diferente, mas comparativamente recusada pela vida. O outro par que Canguilhem examina para discutir o uso ambguo do termo normal como valor ou como fato aquele composto por norma

(valor) e mdia (fato). No raro, pelo contrrio, at muito freqentemente, encontramos como resposta para a pergunta: O que o normal? o enunciado: a maior freqncia estatstica. como se o conceito de mdia fosse um equivalente objetivo e cientificamente vlido do conceito de normal ou de norma (Canguilhem, [1966] 1982: 118). Mas como decidir, s com base em procedimentos estatsticos, dentro de que intervalos de variao com relao uma posio mdia terica os indivduos ainda podem ser considerados normais? Reaparece a questo da subordinao da mdia objetiva, descritiva norma individual, avaliativa. Como afirma Canguilhem, numa inverso desconcertante para o senso comum, Um trao humano no seria normal por ser freqente; mas seria freqente por ser normal, isto , normativo num determinado gnero de vida (Canguilhem, [1966] 1982: 126). a atividade normativa biolgica dos organismos que avalia e prefere certos estados e comportamentos com referncia a determinados meios e por isso os escolhe, tornando-os mais freqentes. Deste modo, as mdias fisiolgicas no registram objetivamente o normal tal como ele , sempre foi e sempre ser. O que elas registram so as latitudes funcionais conquistadas pela espcie humana. O Fisiologista s indica o normal resultante da atividade normativa dos organismos, atividade que rompe as normas para criar novas normas, a serem mais uma vez registradas em seu contedo instvel pela fisiologia. Toda esta reflexo precedente serve como base para a discusso fundamental e de uma atualidade surpreendente que Canguilhem desenvolve no captulo IV - Doena, Cura e Sade - da segunda parte de sua tese, e que o aspecto de sua obra que me interessa destacar neste artigo. extraordinrio notar a pertinncia e a relevncia do material de reflexo sobre aquelas trs noes, contido neste captulo, quando ele transportado para a configurao atual da prtica e da pesquisa mdica, completamente transformadas com relao ao que eram h sessenta anos atrs. Basta citar a crescente molecularizao das doenas; todo arsenal tecnolgico de diagnstico, especialmente no que concerne produo de imagens; o aumento da eficcia associada diminuio dos efeitos colaterais dos tratamentos farmacolgicos, entre outros. neste captulo que afirmada a incidncia individual do processo de estabelecimento das fronteiras entre o normal e o patolgico. apenas o ser vivo individual que pode dizer onde comea a doena. Isto pode sugerir um qu de relativismo na concepo de Canguilhem, tendo em vista que o normal no tem um contedo rgido, indiferentemente aplicado a todo e qualquer indivduo. claro que este tipo de considerao acarreta uma impreciso quanto aos limites entre o normal e o patolgico. Mas s se tomarmos o conjunto

dos indivduos e exigirmos a definio de uma mesma e invarivel fronteira vlida para todos eles. O lugar central do indivduo nesta avaliao tem sido destacado por diferentes comentadores da obra de Canguilhem(3). somente atravs do ponto de vista individual que se pode avaliar se uma norma de vida superior outra. Se considerarmos que enquanto h vida h normatividade, logo a vida normal. Mas uma norma ser considerada superior outra quando aquela comporta o que esta permite e o que esta no permite. Sendo assim, o patolgico no o anormal, mas o normal de uma normatividade inferior. Isto , regido por uma norma que no tolera desvios das suas condies de validade e tambm no consegue se transformar em outra norma. O doente, enquanto vive, est normalizado por uma norma conservadora, que se repete idntica a si mesma, quaisquer que sejam as circunstncias. O doente aquele ser que perdeu a capacidade normativa. Uma conseqncia deste vis individual na delimitao da fronteira entre o normal e o patolgico que a doena tambm individualizada. O que interessa primariamente ao clnico o indivduo doente muito mais do que a doena. A centralidade da experincia individual, que se revela ao longo de toda a tese de Canguilhem, o resultado da marcante presena do pensamento de Goldstein ([1935] 1983) na sua reflexo. Este autor, que quase simultaneamente j havia marcado presena de forma significativa na tese de Merleau-Ponty (La Structure du Comportement, 1942), outro que merece uma retomada contempornea. Juntamente com Jackson e Head, todos trs partindo de uma clnica de doenas neurolgicas afetando funes cognitivas, Goldstein ([1935] 1983) oferece a matria-prima emprica e conceitual que proporcionaro a Canguilhem a elaborao de sua teoria acerca da doena, da cura e da sade. O entendimento acerca da doena que da ressalta no mais o de uma situao de privao, da falta de algum atributo ou capacidade que faz do doente um ser diminudo. O que aparece um ser modificado em sua individualidade, que mesmo quando est apto a chegar aos mesmos desempenhos de que era capaz antes da doena, agora o faz percorrendo caminhos diferentes dos anteriores. A doena aparece assim, em um primeiro momento, como um imperativo de criao. Ou seja, ao doente exigido o estabelecimento de novas normas que permitam a continuidade da vida. Mas uma vida que no continua idntica ao que era antes, apesar de no ser s uma simples variao qualitativa, seno no seria doena, seria anomalia. Se for doena porque esta variao experimentada negativamente. Isto porque em um segundo momento a doena um imperativo de conservao, perde-se a possibilidade criativa. Ou seja, o doente s normativo se a norma permanecer sempre a mesma, o

que o torna vulnervel s possveis modificaes do meio em que vive. A doena passa a ser uma experincia de inovao positiva do ser vivo e no apenas um fato diminutivo ou multiplicativo. O contedo do estado patolgico no pode ser deduzido exceto pela diferena de formato do contedo da sade: a doena no uma variao da dimenso da sade; ela uma nova dimenso da vida. (Canguilhem, [1966] 1982: 149) J a sade uma margem de tolerncia s infidelidades do meio (Canguilhem, [1966] 1982: 159). claro que infidelidade aqui tem um sentido figurado, mas no deixa de marcar o carter relacional do entendimento acerca do meio. A infidelidade do meio justamente a sua histria, a contingncia de suas transformaes. E a margem de tolerncia que caracteriza a sade advm justamente da indeterminao inicial dos limites normatividade. Parece haver aqui uma inverso do que acredita um certo senso comum melhor informado por um entendimento do normal enquanto mdia - que atribui sade uma posio fixa e definida dentro de certos limites fisiolgicos e doena uma indefinio quanto queles marcos do funcionamento do corpo. O entendimento que decorre do que expomos nos pargrafos acima atribui a necessidade de conservao doena e a possibilidade de expanso sade. Mas se a doena conservadora, seria a cura o retorno ao estado anterior de abertura de possibilidades? Na verdade, encontram-se duas perguntas em uma na interrogao anterior. Uma sobre a restaurao de normatividade, outra sobre a reversibilidade situao anterior. A posio de Canguilhem e de Goldstein ([1935] 1983) a de que possvel a primeira sem se acompanhar da segunda. Mais do que isso, a segunda possibilidade, a chamada restitutio ad integrum, nunca acontece. A vida no conhece reversibilidade (Canguilhem, [1966] 1982: 158). O que no significa que no sejam possveis reparaes que correspondam a inovaes fisiolgicas que podem ser eventualmente at mais normativas que a situao prvia doena e sua cura. De qualquer modo, a renncia ambio de restituir o estado anterior ao perodo da doena pode ter um efeito liberador para a cura, que pode, portanto, resgatar as possibilidades existentes de criao e instituio de novas normas que, se no repetem a do perodo prvio ao adoecimento, podem expandir a normatividade restringida pela situao mrbida. Retomando este tema trinta e cinco anos depois, em um texto destinado publicao em uma revista de psicanlise, Canguilhem conclui indicando a posio tica do terapeuta na cura:

Aprender a curar aprender a conhecer a contradio entre a esperana de um dia e o fracasso no fim. Sem dizer no esperana de um dia. Inteligncia ou simplicidade? (Canguilhem, [1978] 2002: 99) Finalizando, mesmo que a Clnica esteja escorada por procedimentos cientficos, ela no uma cincia. Ela uma tcnica de instaurao ou restaurao do normal. Logo, ela no pode objetivamente se pronunciar sobre a cura, mas deve se contentar com a satisfao subjetiva que decorre do retorno de normatividade. Isto no torna a prtica teraputica um procedimento subjetivista, de ordem mstica ou esotrica. Como indica Canguilhem na ltima frase da tese, Pode-se praticar objetivamente, isto , imparcialmente, uma pesquisa cujo objeto no pode ser concebido e construdo sem referncia a uma qualificao positiva e negativa; cujo objeto, portanto, no tanto um fato, mas, sobretudo, um valor. (Canguilhem, [1966] 1982: 189) Em tempos de retomada triunfal de um objetivismo mdico de alta performance, pretendendo definir a verdadeira configurao de corpos e mentes considerados normais e patolgicos, acredito ser da maior relevncia encontrar a permanncia da argumentao de Canguilhem em favor de uma atividade normativa inerente prpria vida e vivenciada na individualidade de cada organismo humano. No que isto deva nos servir ao propsito de colocar ao abrigo das imposies do tempo e da histria os conceitos e prticas teraputicas. Mas sim para nos recordar que os indivduos singulares, em sua experincia de sofrimento, so aqueles que esto na melhor posio para indicarem, a ns terapeutas, a existncia e a extenso de suas limitaes e o alcance e variedade de suas possibilidades. REFERNCIAS BIBLIOGRFICAS Badiou, A. (1993). Y a-t-il une thorie du sujet chez Georges Canguilhem? Em: Georges Canguilhem: Philosophe. Historien des Sciences. Actes du Colloque (6-7-8 dcembre 1990). Paris: Albin Michel. p. 295-304. Blackburn, S. (1997). Dicionrio Oxford de Filosofia. Rio de Janeiro: Jorge Zahar. Canguilhem, G. (1946/1992). Machine et Organisme. Em: Canguilhem, G. Connaissance de la Vie. Paris: Vrin. p. 121-127. ____________. (1951/1992). Le Normal et le Pathologique. Em: Canguilhem, G. Connaissance de la Vie. Paris: Vrin. p. 155-169.

____________. (1956/1994). Quest-ce que la Psychologie? Em: Canguilhem, G. tudes dhistoire et de philosophie des sciences. Paris: Vrin. p.365-381. ____________. (1966/1982). O Normal e o Patolgico. Rio de Janeiro: Forense Universitria. ____________. (1978/2002). Une pdagogie de la gurison est-elle possible? Em: Canguilhem, G. crits sur la Mdecine. Paris: Seuil. p. 69-99. ____________. (1980/1993). Le Cerveau et la Pense. Em: Georges Canguilhem: Philosophe. Historien des Sciences. Actes du Colloque (6-7-8 dcembre 1990). Paris: Albin Michel. p.11-33. Dagonet, F. (1997). Georges Canguilhem: Philosophe de la Vie. Le Plessis-Robinson: Institut Synthlabo. Foucault, M. (1985/1994). La vie: lexprience et la science. Em: Foucault, M. Dits et crits, t. IV, 1980-1988. Paris: Gallimard. p. 763776. Gayon, J. (2000). Le concept dindividualit dans la philosophie biologique de Georges Canguilhem. Em: le Blanc, G. (ed.). Lectures de Canguilhem. Le normal et le pathologique. Fontenay/Saint-Cloud: ENS ditions. p. 19-47. Goldstein, K. (1935/1983). La structure de lorganisme. Paris: Tel Gallimard. le Blanc, G. (2000). La vie selon ss points de vue. Em: le Blanc, G. (ed.). Lectures de Canguilhem. Le normal et le pathologique. Fontenay/Saint-Cloud: ENS ditions. p. 49-60. Lecourt, D. (1993). La question de lindividu daprs Georges Canguilhem. Em Georges Canguilhem: Philosophe. Historien des Sciences. Actes du Colloque (6-7-8 dcembre 1990). Paris: Albin Michel. p. 262-270. Lefve, C. (2000). La thrapeutique et le sujet dans LEssai sur quelques problmes concernant le normal et le pathologique de G. Canguilhem. Em: le Blanc, G. (ed.). Lectures de Canguilhem. Le normal et le pathologique. Fontenay/Saint-Cloud: ENS ditions. p. 105-122. Merleau-Ponty, M. (1942). La Strucuture du Comportement, Paris: Presses Universitaires de France.

Prochiantz, A. (1993). Le matrialisme de Georges Canguilhem. Em: Georges Canguilhem: Philosophe. Historien des Sciences. Actes du Colloque (6-7-8 dcembre 1990). Paris: Albin Michel. p. 271-278. Roudinesco, E. (1998). Georges Canguilhem, de la Mdecine la Rsistance: dstin du concept de normalit. Em: Bing, F.; Brausntein, J.-F. & Roudinesco, E. (eds.). Actualit de Georges Canguilhem. Le normal et le pathologique. Le Plessis-Robinson: Institut Synthlabo. p. 13-41. Varela, F. J. (1993). Le cerveau et la pense. Em: Georges Canguilhem: Philosophe. Historien des Sciences. Actes du Colloque (6-7-8 dcembre 1990). Paris: Albin Michel. p. 279-285. NOTAS 1- O tema da relao entre as cincias e as tcnicas, argumentado no sentido de uma fundamentao vital para as tcnicas, secundariamente recuperadas teoricamente pela cincia, melhor desenvolvido por Canguilhem em um artigo de 1946 (1992), Machine et Organisme. Ele abordou tambm esta questo, em termos que nos so bastante presentes, em uma conferncia de 1980, Le Cerveau et la Pense (Canguilhem, [1980] 1993). Em comentrio sobre este ltimo texto, Varela (1993) aponta para um aspecto datado dele a crtica que Canguilhem faz Inteligncia Artificial dirigida ao modelo serial, h muito ultrapassado pelo modelo conexionista e um aspecto extremamente atual a questo da circularidade e da circulao entre a exterioridade de um mecanismo e a interioridade da experincia vivida. 2- Suposta falcia, identificada por Moore nos Principia Ethica (1903), que consiste em associar um conceito tico com um conceito natural, ou com uma descrio das caractersticas que as tornam, de modo hipottico, boas ou ms (Blackburn, 1997: 142). 3- Ver: Badiou (1993), Lecourt (1993), Prochiantz (1993), Dagonet (1997), Gayon (2000), le Blanc (2000) e Lefve (2000).