UNIVERSIDAD JUAREZ AUTONOMA DE TABASCO

DIVISION ACADEMICA DE CIENCIAS DE LA SALUD

TALLER DE SIMULACION CLINICA

GUA DE LA PRCTICA

TOMA DE SIGNOS VITALES

(Temperatura, Presin Arterial, Pulsos Y Respiraciones)

COORDINADOR DE LA CARRERA MC. DR. ALEJANDRO JIMENEZ SASTRE COORDINADOR DEL TALLER DE SIMULACION CLINICA. DR ELIAS HERNANDEZ CORNELIO INSTRUCTORES DRA ISABEL CERINO MADRIGAL DR LUIS ALEJANDRO RAMIREZ ELISEO DRA RUTH MARIANA RIOS BURELO DRA ANA JULIA RODRIGUEZ VAZQUEZ

1. PRESENTACIN. Bienvenido a la gua de la prctica de toma de signos vitales, es necesario que leas con atencin este documento pues aqu encontraras lo que te van a exigir los instructores que sepas como mnimo. Elabora tus apuntes para que memorices los datos esenciales. Y si te da tiempo revisa la bibliografa, misma que puedes consultar en la biblioteca de la divisin, esperamos que desarrolles las habilidades propuestas en el objetivo. Te esperamos. 2. OBJETIVO. Aplicar la tcnica correcta para la toma de signos vitales como temperatura, respiraciones, presin arterial y pulso. 3. INTRODUCCIN. La valoracin del estado de salud de las personas involucra la identificacin de los signos vitales, diferenciando lo normal de lo anormal. Estos incluyen: temperatura, pulso, respiracin y presin arterial (para esta practica). A. Temperatura. La temperatura normal del organismo es el resultado de un equilibrio entre el calor producido y el perdido. Vara de acuerdo con las condiciones del clima, la ropa que cubre y estructura de los tejidos del cuerpo; el promedio normal de estas variaciones se ha considerado entre 36 y 38 (oral). Se puede medir en la cavidad oral, axilar o rectal de manera tradicional aunque actualmente existen equipos electrnicos para detectarla en odo y otros lugares. Nos enfocaremos al registro de la temperatura axilar o inguinal. Mtodo: 1. llevar el equipo y solicitar al paciente su colaboracin explicando con claridad. 2. Sacar el termmetro de la solucin y limpiarlo del bulbo hacia la punta con una torunda alcoholada. 3. Verificar que la columna de mercurio est a 35 C 4. Secar la regin axilar o inguinal 5. Colocar el termmetro en la regin elegida y sostener el brazo o pierna del paciente por 3 minutos. 6. retirar el termmetro, limpiarlo y hacer la lectura, manteniendolo horizontalmente a nivel de los ojos. 7. Bajar el mercurio hasta que marque 35 C y depositarlo en el vaso con agua 8. realizar el registro de la lectura y lavar con agua y jabon el termmetro para la siguiente toma.

B. Pulsos arteriales y presin sangunea. Con cada contraccin el ventrculo izquierdo expulsa un volumen de sangre hacia la aorta y sistema arterial. La onda de presin consecuente se mueve con rapidez por todo el sistema arterial, donde se percibe como el pulso arterial. Aunque la onda de presin viaja rpidamente muchas veces a mayor velocidad que la sangre misma -, un retraso palpable entre la contraccin ventricular y los pulsos perifricos determina que los pulsos en brazos y piernas sean inadecuados para identificar el momento de los fenmenos en el ciclo cardiaco. La presin sangunea en el sistema arterial vara con el ciclo cardiaco, alcanza un mximo sistlico y un valle diastlico, niveles que pueden medirse con un esfigmomanmetro. La diferencia entre las presiones sistlica y diastlica se conoce como presin de pulso. Los principales factores que influyen en la presin arterial son: El volumen por latido del ventrculo izquierdo. La distensibilidad de la aorta y las grandes arterias La resistencia vascular perifrica, sobre todo a nivel arteriolar El volumen de sangre en el sistema arterial La frecuencia de contraccin cardaca Los cambios de cualquiera de estos cuatro factores alteran la presin sistlica, la diastlica o ambas. Los niveles de presin sangunea fluctan mucho durante cualquier periodo de 24 hrs; varan con la actividad fsica, el estado emocional, el dolor, el ruido, la temperatura ambiental, el consumo de caf, tabaco y otros frmacos, e incluso con la hora del da. El volumen de expulsin sistlico rige los valores de la mxima o tensin sistlica. La resistencia perifrica, o sea la relacin entre el continente vascular y el contenido sanguneo, regula los valores de la mnima o tensin diastlica. La diferencia entre la mxima y la mnima recibe el nombre de presin diferencial o presin del pulso, que expresa en realidad la adaptacin del corazn a la resistencia que debe vencer. Descartar factor emotivo: Se deber medir la presin arterial hasta muy avanzada la exploracin clnica, cuando se haya sintonizado psquicamente con el enfermo, alivia el estrs. Se distraer la atencin del enfermo mientras actuamos, mediante conversacin amena y optimista. El mdico no debe poner cara pensativa ni expresiones de sorpresa, si estas son altas se recomienda mejor falsearlas hasta tomarlas de nuevo, para evitar que el paciente se obsesione hipertensofobia. En toda primer visita se recomienda tomar la presin en ambos brazos y extremidades inferiores, no slo por las posibles discordancias tensionales, sino por cuanto puede haber hipertensin en brazos o piernas. La presin mxima pedia, colocando el brazal en el tobillo es de 20 a 40 mm superior a la

humeral, sin que exista diferencia entre ambas en la presin diastlica. La toma de presin en las extremidades inferiores debe formar parte de la prctica mdica sobre todo enfermos cardiovasculares, junto con el examen de tensin braquial, auscultacin cardiaca y estudio de fondo de ojo. Los mtodos para la medicin de presin arterial son tctil, auscultatorio y oscilomtrico. 1. Mtodo tctil o paliatorio (Riva-Rocci y Ehret) Se insufla el brazal aplizado por encima del codo (brazo) o malolo (pierna), hasta que pulso (radial o pedio) desaparece, luego se deja salir aire poco poco hasta que aquellos reaparecen, momento que seala presin sistlica. Entonces mediante palpacin humeral (debajo del borde interno del bceps) o la retromaleolar interna, se continua la descompresin del brazal, percibindose de esta forma cada vez ms un latido intenso y vibrante hasta un mximo, a partir del cual desciende ms o menos bruscamente la intensidad del latido. 2. Mtodo auscultatorio (korotkov) Procediendo como en el mtodo paliatorio, se sustituye la palpacin por la auscultacin con un fonendoscopio aplicado sobre la humeral o la retromaleolar. 3. Mtodo oscilomtrico. Requiere un aparato provisto de oscilgrafo (tipo pachon, von Recklinghausen, Iacol, etc.) No se describir ni se usar este mtodo en la prctica. La mayora de los clnicos aconsejan recurrir al mtodo auscultatorio ayudado por la palpacin simultnea del pulso arterial. Se recomienda repasar en los libros de semiologa las causas de la presin arterial bien sea sistlica, diastlica o sistodiastlica pues aqu nos enfocamos bsicamente a la tcnica de exploracin y su clasificacin por el tiempo dedicado. Mtodo generalmente aplicado: 1. Equipo: esfigmomanmetro y estetoscopio 2. Explicar al paciente el procedimiento. 3. colocar al paciente en Posicin cmoda (sentado o acostado) con el brazo apoyado en una superficie firme con a la palma de la mano hacia arriba. 4. colocar el esfigmomanmetro en posicin tal que el nivel de mercurio pueda leerse. 5. Colocar el brazalete del esfigmomanmetro alrededor del brazo, tres cm arriba del codo. 6. Localizar el pulso humeral con los dedos ndice y medio. 7. Colocar la cpsula del estetoscopio sobre la arteria humeral donde se advirti el pulso. 8. Cerrar la vlvula de la pera insufladora y bombear el bulbo del esfigmomanmetro hasta que el mercurio suba aproximadamente 20 mm ms del punto donde se anticipe que se obtendr la presin sistlica.

9. Aflojar el tornillo del bulbo para dejar salir lentamente el aire, observando el descenso del mercurio; leer el punto en que se escucha el primer ruido correspondiente a la presin sistlica o mxima. 10. Continuar con la salida gradual del aire y leer en el esfigmomanmetro cuando se deja de escuchar el ltimo ruido cardiaco, que corresponde a la presin diastlica o mnima; retener las cifras en la mente. 11. Permitir la salida del aire que qued en el brazalete. 12. Retirar el estetoscopio y brazalete, enrollarlo y guardarlo en su estuche. 13. Registrar la informacin.

Para la clasificacin de la presin arterial tomaremos como gua el sptimo informe del comit de expertos en hipertensin arterial. Clasificacin Normal Prehipertensin Etapa 1 Etapa 2 Anexo: Grave Crisis hipertensiva Urgencia Emergencia Presin sistlica mmHg < 120 120 a 139 140 a 149 > 160 Presin diastlica mmHg < 80 80 a 89 90 a 99 > 100 > 105 > 120

> 210 Sin dao a rgano blanco con dao a rgano blanco

La presin venosa se abordar en otra ocasin no es el tema de esta practica. C. PULSO. Al contraerse el ventrculo izquierdo, la sangre pasa a travs de las arterias de todo el cuerpo. Esta onda de sangre es el pulso, y el latido de la arteria se siente por palpacin de sta sobre una saliente sea. Al tomar el pulso debe observarse sus caractersticas: frecuencia, ritmo, tamao o volumen y tensin. Frecuencia: es el numero de latidos por minuto; vara segn edad, talla y actividad fsica o emocional; en el adulto suele considerarse normal una frecuencia de 60 a 80 lpm. Se estima con el indicador de segundos de un reloj o con instrumentacin automtica. Se cuenta las de un cuarto o medio minuto, sirviendo los ltimos 15 s para comprobar los primeros 15s. Cuando es elevado es conveniente tomarlo repetidas veces, prcticamente es incontable a 180lpm.

Hasta los 2 aos De 2 a 6 aos De 6 a 10 aos Mas de 10 aos Adultos

Normal llanto sueo 120 a 140 lpm 170-200 80 a 90 110 100 90 66 prom. hombres y 74 mujeres limites de 60 a 100

1. Taquicardia. (> 100 lpm) Se clasifica en 2 grupos: Taquicardia sinusal y taquicardia paroxstica. La sinusal, es de frecuencia moderada no suele rebasar 150 lpm, aunque en ejercicios muy intensos hasta 160 180 lpm. Su comienzo y trmino es paulatino. Puede ser fisiolgica como ejercicio, neurodistnicos, ortostatismo (hasta 25 lpm), periodo digestivo, estimulacin ertica, estmulos dolorosos, calentamiento del cuerpo. O bien puede ser patolgica como en procesos febriles (10 latidos por cada grado elevado promedio), intoxicaciones (nicotina, caf, t, alcohol, adrenalina, atropina, talio, etc.), enfermedades cardiovasculares (cardiopata descompensada, miocarditis, insuficiencia ortica), endocrinopatias (hipertiroidismo, Addison, insuficiencia gonadal). Neuropatas (porfrias, guillianBarr y diabticas). La paroxstica, son heterotpico, extrasistlico tiene una frecuencia inslita, comienzo y terminacin sbitos, sin causa aparente, puede terminar a veces con maniobras vgales (tragar alimentos, compresin del seno carotdeo, vmitos, etc.) siempre que el centro heterotopico sea auricular es ineficaz en ventriculares. Trazo electrocardiografico puede ser distinto. 2. Bradicardia (< 60 lpm) Puede ser sinusal o por bloqueo auriculoventricular. 2. 1. Sinusal La bradicardia sinusal se caracteriza por debajo de 60 pero no menor a 35 lpm, se modifica con el esfuerzo, fiebre, emociones y los frmacos inhibidores del vago o excitadores el simptico, a la vez que se acenta con los estimulantes del neumogstrico. Raras excepciones se acompaa de trastorno funcional alguno. La bradicardia sinusal fisiolgica accesional como en deportistas. La bradicardia sinusal fisiolgica permanente seala individuos vagotnicos y cursa frecuentemente con hipotona arterial. Algunos atletas son bradicardicos pero posiblemente se hicieron deportistas por tener mayor resistencia a la fatiga fsica. La bradicardia sinusal patolgica: Intoxicaciones (bromuros, cianuros, nitroglicol, veratrina, colina, plomo, ergontamina, digital, ruda, muscarina, sales biliare, quinina, etc.). Infecciones (fiebre tifoidea, melitococia, mononucleosis infecciosa, parotiditis, psitacosis, fiebre Q, paludismo, etc.). Hipertensin endocraneal (tumores, hemorragia, meningitis, edema cerebral, traumatismos, etc). Procesos cardiovasculares (estenosis aortica incluso con fallo cardiaco, infarto cardiaco posterior y corazones seniles). Ictericias (en la shepatocelulares y obstructivas, falta en las hemolitics). Estimulacion refleja

vagal (calculos renales y hepticos, apendicitis aguda gangrenosas). Hipotiroidismo, sndrome famlico y avitaminosis B1. 2.2. bloqueo auriculoventricular completo. Casi siempre es inferior a 40 lpm, no se modifica con ejercicio, emociones, drogas etc. Puede ser tolerada o dar un conjunto de sntomas de isquemia cerebral (vertigo, acufenos, crisis epileptiformes, etc.) incluso muerte si la pausa diastolica se prolonga excesivamente.

El ritmo del pulso se refiere al tiempo que transcurre entre cada latido. Si es esencialmente igual, se dice que el pulso es regular; cuando los latidos se presentan a intervalos irregulares, se dice que el pulso es precisamente irregular o intermitente. Los trastornos del ritmo se llaman arritmias tales son: Arritmia respiratoria. (relacionada a cambios en la inspiracin espiracin carece de significacin) Arritmia sinusal simple. Arritmia por paro sinusal. Arritmia extrasistlica. Se pueden clasificar en aisladas, salvas, frecuentes, desordenadas, alorrtmica (pulso bigeminados, trigeminados, cuadrigeminados) Arritmia completa por fibrilacin auricular (pulso irregular perpetuo, delirium cordis, arritmia completa) Arritmia por bloqueo auriculoventricular incompleto. El tamao o volumen es determinado por la amplitud de una onda del pulso y refleja el volumen de sangre que se impulsa contra la pared arterial durante la contraccin ventricular. Magnus o solemne cuando es voluminosos y amplio en la pltora. Parvus o pequeo en los escalofros febriles, estenosis artica y mitral, hipertensin arterial. Y en el shock o colapso es filiforme. Existen 2 anomalas de la amplitud del pulso de gran inters clnico: El pulso alternante (Traube) y pulso paradjico (Kussmaul). El pulso Traube consiste en la sucesin regular de una onda fuerte y una dbil. Y en el paradojico durante la inspiracin sobretodo si es forzada, se reduce la amplitud del pulso radial, llegando incluso a desaparecer. La tensin del pulso suele clasificarse en alta o baja. Para tomar el pulso, los sitios que suelen elegir son: arteria radial (en la cara palmar de la mueca, encima de la arteria radial), arteria temporal (arriba y por fuera del ngulo externo del ojo), arteria pedia (en el dorso del pie), arteria cartida (a cada lado del cuello, enfrente del lbulo de la oreja) y la arteria femoral (en la ingle).

Mtodo: 1. Equipo: Reloj con segundero, lpiz y hoja de registro. 2. Colocar al paciente con el brazo apoyado sobre una superficie fija, con la mano extendida y la palma hacia abajo. 3. Colocar las yemas de los dedos ndice y medio sobre la arteria radial, haciendo ligera presin para percibir el pulso. 4. Contar el nmero de pulsaciones durante un minuto completo. 5. percibir ritmo, amplitud y tensin durante un minuto ms. 6. registrar los datos en la hoja especificando sus caractersticas. D. RESPIRACIN: Este fenmeno se explica en la practica de valoracin del sistema respiratorio, en esta seccin se describen la maniobra para percibir la frecuencia, ritmo y amplitud de las respiraciones. Mtodo: 1. Equipo: reloj con segundero, lpiz y hoja de registro 2. Mantener al paciente en reposo total. 3. Sostenerle la mueca como si se fuese a tomar el pulso. 4. Contar el nmero de inspiraciones a cada elevacin del trax 5. Anotar en la hoja la hora, nmero de respiraciones por minuto y el tipo de respiracin. Respiracin normal: Recin nacido: 40 a 60 por minuto Escolar: 25 por minuto Preescolar 30 a 35 por minuto Adulto: 16 a 20 por minuto.

RECOMENCACIN: Tomar el pulso y respiracin mientras el termmetro marca la temperatura. 4. DESCRIPCIN PRCTICA. A. Material: Un estetoscopio por alumno. 8 esfigmomanmetros en cualquiera de sus modalidades (preferentemente de mercurio) 8 termmetros clnicos. Hoja de registro de informacin. B. Organizacin: Durante esta prctica se trabajar por parejas. C. Pasos: 1. Saludos y registro de asistencia. 2. Explicacin acerca de los objetivos y desarrollo de la prctica. 3. Demostracin de la tcnica de medicin correcta de temperatura, presin arterial, pulsos y respiraciones. 4. Identificar los errores mas frecuentes mediante discusin

5. Practica del alumno: Los alumnos se medirn los signos vitales entre ellos bajo la supervisin del instructor y con el maniqu simulador. - Para cada signo debe mencionar la tcnica y clasificacin. - Menciona que explica al paciente y solicita su colaboracin. - Realiza el registro de la informacin. TEMPERATURA: - Prepara el termmetro y la regin donde se va a colocar, verifica que la columna est en 35. - Coloca el termmetro el tiempo necesario, realiza la lectura adecuadamente y regresa a su estado previo el termmetro. - Clasifica la temperatura. PRESIN ARTERIAL: - El alumno menciona la utilidad de realizar el procedimiento y las recomendaciones en la preparacin del material y del paciente. - Elige el brazalete adecuado y el sitio donde lo va a colocar. - Coloca el brazalete correctamente y realiza la insuflacin (explicando) - Permite el descenso del marcador a la velocidad correcta mientras ausculta los ruidos. - Identifica las cifras de presin arterial sistlica y diastlica clasificndola de acuerdo al JNC7 - Emite recomendaciones de acuerdo a dicha clasificacin y registra la informacin. - Menciona cuales pueden ser las variaciones de la tcnica en embarazada, nio y paciente obeso. TOMA DE PULSOS: - El alumno describe las caractersticas que se le estudian al pulso y la tcnica para palpar los pulsos.. - El alumno demuestra la palpacin en los sitios posibles de cabeza a pies. - Identifica las caractersticas del pulso en un simulador. - Menciona las variaciones normales y anormales del pulso. RESPIRACION - Demuestra la identificacin de respiraciones. 6. Evaluacin.

5. BIBLIOGRAFIA Lawrence M. Tierney, y colbs. Diagnostico Clnico y Tratamiento Editorial Manual Moderno. Mxico. 41 edicin 2006. Surs Batll A. Semiologa Mdica Y Tcnica Exploratoria. 8 Edicin Masson. Barcelona. 2006.

Judge Richard D. y Colbs. Michigan Diagnstico Clnico. MARBA Edicin en espaol. Madrid Espaa. 2000 Lynn S. Bickley. Gua de Exploracin fsica e Historia Clnica. Mc Graw Hill. 8 edicin Mxico 2007 Ledesma Prez M.C. Fundamentos de enfermera. Editorial Limusa, grupo Noriega Editores. 2002, segunda reimpresin. Pag. 103-117