Cdigo: ADT-FO-337-010

INFORME DE REACCIN
TRANSFUSIONAL
APOYO DIAGNSTICO Y
TERAPUTICO
SERVICIO DE TRANSFUSIN

Versin: 2

FECHA: ____________________________________________________________________________________
NOMBRE DEL PACIENTE: _____________________________________________________________________
HISTORIA CLINICA: ____________________________

HABITACIN: _______________________________

COMPONENTE: _______________________________

GRUPO SANGUNEO: _______________________

SELLO DE CALIDAD ___________________________

UNIDAD No. _______________________________

FECHA DE VENCIMIENTO:

_______________________________

MUESTRA PRE TRANSFUSION

MUESTRA POS TRANSFUSION

Si_________

No _________

1. Hemoclasificacin paciente
2. Aspecto Suero
3. Coombs Directo
4. Coombs Indirecto
5. Prueba Cruzada
6. Orina
Hematuria Microscpica
Hematuria Macroscpica
Se realiza Cultivo

OBSERVACIONES:

BACTERIOLOGA DE TURNO