INTRODUCCIN El movimiento dental ortodntico es una reaccin biolgica de los tejidos dentoalveolares a aplicaciones intencionales de fuerzas externas.

Esto significa que las terapias mecnicas ortodonticas deben tener en cuenta las restricciones y posibilidades del sistema biolgico. Hoy en da, todas estas terapias han sido usadas basndose en el empirismo clnico y no existen bases biolgicas para el movimiento dental. Los tratamientos de ortodoncia buscan la mayor cantidad de movimiento dental sin causar daos irreversibles en las races, la pulpa, el hueso alveolar o el ligamento periodontal 1. La presente revisin bibliografita se realizo con el fin de analizar las fuerzas ptimas descritas desde los aspectos clnicos, histolgicos y moleculares. HALLAZGOS CLNICOS Ms de 45 aos atrs, Smith y Storey 2,3 concluyeron que no es una sola fuerza sino un grupo de fuerzas o presiones que resultan de los movimientos ortodnticos. Varios estudios han tratado de modelar las reacciones del diente y de sus tejidos de soporte al ser cargado con fuerzas ortodnticas por medio de diferentes anlisis como el anlisis de estrs foto elstico, estudios en animales, modelos matemticos que representan situaciones in vivo, holografa lser, y elementos finitos; aunque cada mtodo de estudio tiene sus desventajas 4. Una de las preguntas ms importantes a resolver es la relacin que existe entre la magnitud de fuerza por rea de superficie radicular y la cantidad de movimiento dental. Esta pregunta no ha sido an resulta. Koenig en 1989 determin la gran variabilidad existente entre los sistemas de fuerzas resultantes (usando un modelo de simulacin ) debido a los momentos generados por las caractersticas del alambre (materiales, grosor, etc.) dentro del slot del bracket, Kurol y col en 1996 realizaron un estudio en humanos midiendo las fuerzas de inclinacin y rotacin en premolares y determinaron que la fuerza aplicada era significativamente diferente a la considerada ideal 62.5 cn., En otro estudio Choy y col 2000, investigaron mediante un modelo finito tridimensional la magnitud de la fuerza ideal y concluyeron que esta depende del tamao radicular y de la densidad y forma del hueso y es individual para cada paciente, pero Pilon 5 y col (1996) se formularon esta pregunta y encontraron en un modelo animal (perros Beagle) que existen otros factores diferentes a la magnitud de la fuerza (diferencias individuales de densidad sea, metabolismo seo, y recambio celular en el ligamento periodontal) en la cantidad de movimiento dental. Algunos autores creen que las fuerzas oclusales funcionales pueden afectar la cantidad del movimiento dental pero Terespolsky 6 y col. (2002) creen que las fuerzas oclusales no afectan la cantidad del movimiento dental como respuesta a fuerzas ortodnticas. Se cree que existen dos vectores de fuerzas (intrusivo y extrusivo) que van a actuar en direcciones opuestas los cuales van a cancelarse el uno con el otro, adems el movimiento masticatorio es extremadamente corto como para afectar el movimiento. Kjellberg H. en 1995 pudo demostrar que la fuerza oclusal y nmasticatoria , sobre todo a nivel de molares es un factor decisivo en las fuerzas resultantes aplicadas en ortodoncia. Cuando se trata de mover los dientes, los tratamientos de ortodoncia actuales siempre tienen en cuenta los alambres ya que este es el medio por el cual se aplica la fuerza necesaria para mover los dientes con la ayuda de los bracket o las bandas. Dos tipos de fuerzas pueden ser realizadas por medio del alambre: una fuerza translacional y una fuerza torsional. La friccin entre el alambre y el slot del bracket es el punto enemigo particularmente en el momento de realizar el cierre de espacios. Las fases tempranas del tratamiento donde se enfoca en la nivelacin, el alineamiento y la desrotacion de los dientes. Es durante esta etapa donde los alambres producen su mayor fuerza y mueven los dientes la mayor distancia. En 1981, el Dr. Charles Burstone describi la elasticidad producida por varios alambres como el de acero inoxidable, Flexiloy, beta-titanio, y nkel titanio. En estas aleaciones, los mdulos elsticos cambiaban con los dobleces. Estas propiedades de los alambres sper elsticos pueden producir fuerzas ms estables durante periodos ms largos de tiempo en comparacin con otros alambres7.

Figura 1. Fuerzas necesarias para producir deflexin de 1.5 mm en un alambre de .017 x .025 en un test de 3 dobleces.

Trabajos recientes 8 han recomendado que las fuerzas ptimas para cerrar espacios como en los casos de retraccin canina para cerrar el espacio de extraccin del premolar es una fuerza de 150gr con resortes cerrados de nquel titanio. Los resortes de 150gr resultaron ser ms efectivos que los de 100gr. pero no ms efectivos que los de 200 gr. Este trabajo confirm otros hallazgos previamente encontrados 9 donde los resortes de nquel titanio producan un cierre de espacios ms consistente que los elsticos o cadenetas. Esto pudo ser corroborado con los hallazgos encontrados por Nattrass10 y col. donde confirmaron que las fuerzas realizadas con cadenetas elsticas eran altas pero luego de las 24 horas decaan pero este decaimiento no se vea con los resortes de nkel titanio. Pero la literatura al respecto reporta resultados inconsistentes en este tema. Algunos sugieren que los alambres de nquel-titanio son superiores en la magnitud y estabilidad de la fuerza liberada, en contraste otros demuestran que es igual a la producida por los de acero. Al respecto no existe un instrumento de medicin ideal para valorar la magnitud de la fuerza y los efectos de esta fuerza sobre el hueso y el periodonto. Redlich (2003) sugiere que no solamente se debe considerar las fuerzas generadas por el alambre, sino tambin las originadas por la friccin dentro del bracket. TABLA 1 Conversiones de medidas de fuerza 1 onza 1 onza 1 centi-Newton (cN) 1 Newton 1 onza de fuerza 1 onza de fuerza por pulgada 1 metro de Newton = 28.3 gramos = .98066 centiNewton (cN) = 28.3 gramos = 0.01 newton = 0.225 onzas de fuerza. = 4.448 Newton = 0.113 metro de Newton = 8.851 onza de fuerza por pulgada

Daskalogrannakis y Mc Lachlan en 1996, reportaron que fuerzas ligeras de 70gr tenan igual o mejor efecto en la velocidad de movimiento en la retraccin canina. Reitan en 1957, report que fuerzas mayores a 100gr resultan en un retraso del movimiento dental11. Kuhlberg (2003), describe la importancia de considerar el diseo del aparato, los materiales usados y la respuesta individual biolgica antes de recomendar una fuerza ideal en ortodoncia Iwasaki y col. buscaron medir el desplazamiento dental para condiciones mecnicas de individuos diferentes, estudiando jvenes entre 12 y 16 aos (2 hombres, 3 mujeres), midiendo retraccin canina del da 084, se coloc una fuerza compresiva de 4 KPa en un canino y 13 KPa en el otro canino observando que en el primero hubo un movimiento de 2,41 mm al da 84 y en el otro un movimiento de 3,52 mm por lo tanto, sugirieron que son mejores las fuerzas de 13 KPa (60 gr)11.

Figura 2. Varios niveles de fuerza producidos durante la desactivacin de un alambre: excesivo, optimo, subptimo, y por debajo del umbral. Durante el tratamiento la zona ptima se presenta solo en un pequeo rango. Ren 12 en el 2003, realiz una revisin de literatura con el propsito de concluir cual es la magnitud de fuerza ptima para mover los dientes. El estableci la imposibilidad de determinar la magnitud ideal debido a cuatro factores: 1. Dificultad de medir los cambios celulares directamente en el ligamento de un diente sometido a fuerza ortodncica. Las fuerzas que son aplicadas a las coronas dentales, son distribuidas sobre toda la superficie de soporte. Desde el punto de vista celular, la distribucin de la tensin (fuerza por unidad de rea), la distorsin del ligamento periodontal y la deformacin del hueso (presin) son factores crticos de analizar debido a que la respuesta de

remodelacin esta directamente relacionada con los niveles de tensin y presin dentro del periodonto. 2. Los estudios fallan en controlar el tipo de movimiento. En la mayora de los experimentos se realizan movimientos de inclinacin que generan distribucin tanto de presin como tensin en el ligamento periodontal. Clnicamente se observa que la corona y la raz del diente se mueve en diferentes rangos y aun en diferentes direcciones. El centro de rotacin, que es quien determina el rango del movimiento de la corona y la raz, es difcil de determinar y vara mucho durante el movimiento. Por todo esto es difcil y hasta casi imposible reproducir un movimiento de inclinacin. 3. El movimiento ortodncico se ha dividido en cuatro fases: fase inicial, fase de reposo, fase de comienzo y fase lineal, pero no se han podido medir las magnitudes de fuerza para cada perodo, en cada individuo. 4. Alteraciones individuales en humanos, no permiten concluir: entre mayor fuerza mayor movimiento dental. La respuesta a la fuerza al parecer, est representada por muchos factores, que inducen el movimiento dental. En esta forma se han reportado rangos de movimiento similares con fuerzas ptimas de 150 a 200cN, y con fuerzas de 50-100cN. No se puede establecer un dato especfico de la fuerza ptima necesaria para mover un diente. Se describieron cuatro modelos alternativos de relacin entre la magnitud de fuerza y la rata de movimiento. El primer modelo sugiere que existe un umbral que se activa en cierto nivel de fuerza. Todas las fuerzas por encima de este umbral tendrn la misma rata de movimiento. No encontraron diferencias en movimientos de inclinacin en premolares humanos con fuerzas de 50 cN y 100 cN. Es decir, en humanos un movimiento dental efectivo puede producirse con niveles bajos de fuerza, y fuerzas de gran magnitud, no necesariamente producen un movimiento ms rpido. En el segundo modelo, est indicado tambin un umbral de fuerza. Con fuerzas por encima de este umbral, se asume una relacin lineal dosis-respuesta. Altos niveles de fuerza son ms eficientes en el movimiento dentario. En el tercer modelo, se propone que fuerzas por encima de cierto umbral son necesarias para inducir movimiento. Una relacin dosis respuesta existe en un bajo rango de fuerzas hasta cierto nivel. Cuando se alcanza dicho nivel, y se aumenta la fuerza aplicada se produce una disminucin en la rata de movimiento y, en ocasiones, cesa completamente. Este fenmeno puede estar relacionado con la induccin de hialinizacin en el ligamento periodontal. Sin embargo no han sido publicados estudios que apoyen esta idea. Desde un punto de vista biolgico, es factible que fuerzas muy altas disminuyan la diferenciacin de clulas y causen hialinizacin tisular. Ambos procesos dificultan el movimiento dental y afectan la interaccin clula-matriz. Se concluye que el ltimo modelo fue el ms apoyado por datos experimentales y clnicos, pero su razonamiento puede verse empaado por la falta de datos experimentales disponibles en el uso de fuerzas gran magnitud. La fuerza ideal para retraer canino en el maxilar es de 100 a 200 gr 13. Datos histolgicos revelan que las fuerzas extrusivas, aplicadas por 10-40 das utilizando un aparato fijo seccional con una fuerza inicial de 75 gr. no causa cambios patolgicos en el tejido pulpar. Adems una fuerza extrusiva de 4.5oz con elsticos por 10 y 40 das es bien tolerado por la pulpa dental14. El promedio de velocidad mxima de retraccin canina es de 0.29 mm/semana cuando la magnitud de la fuerza es de 272 cN, aunque la magnitud de la fuerza no es el factor decisivo para la tasa de movimiento dental. Cualquier fuerza dentro de un rango de 104 a 454 cN podra inducir la respuesta biolgica necesaria en los tejidos periodontales, para que se produzca el movimiento dental final. El aumento en la frecuencia de reactivacin del aparato lleva a una disminucin en la tasa de movimiento. Tambin el tipo de aparato tiene un efecto sobre la velocidad13. TABLA 2 Cantidad de aplicacin de las fuerzas Ligeras: Medias: Intensas: Muy intensas: De menos de 25gr. Para intruir incisivos si se hace ms fuerte se produce isquemia y necrosis Entre 25-50gr. Para extruir incisivos. Entre 50-75 gr. Para translacin (gresin) y rotacin. > 75 gr. Para distalizar molares.

Direccin de aplicacin de fuerzas Inclinacin: Translacin: Rotacin: Intrusin: Extrusin: Torque: Fuerzas ligeras y continuas. Fuerzas intensas. Llevar los dientes de adelante a detrs sin rotacin. Fuerzas disipantes. Movimientos del diente alrededor de su eje largo. Fuerzas muy ligeras. Movimientos del diente en el alveolo. Fuerzas ligeras o medias. Movimientos fuera del alveolo. Fuerzas intensas. Movimientos de la raz sin movimiento de la corona.

Tanne14 y col (1989), sugirieron que existe una gran variacin en la reaccin del periodonto en pacientes jvenes y adultos en trminos de poblacin celular y vascularizacin del periodonto. Esto da como resultado en un periodonto adulto en una fase de hialinizacin, que causa un aumento en el tiempo de tratamiento. Fuerzas menores de 100 gr. producen movimientos dentales pequeos en el alvolo, fuerzas de 100 1500gr, producen movilidad dental gracias a la deformacin del alvolo, a los 500 gr. de fuerza se observa deformacin elstica de hueso alveolar. HALLAZGOS HISTOLGICOS Lew Kenneth 15 y colaboradores en el ao 1989, realizaron un estudio para determinar los efectos de la extrusin dentaria sobre el volumen de los microvasos, reas endoteliales y fenestraciones en el ligamento en la zona apical del molar. En este estudio se aplic por, medio de un aparato ortodntico, una fuerza de 1 N sobre el primer molar superior de 30 ratas durante 30 minutos. Se observ aumento del volumen vascular de los capilares, de la superficie endotelial, incremento de las fenestraciones en el endotelio y en el ligamento periodontal dimetro de los vasos sanguneos, concluyendo que pocos minutos de aplicacin de fuerzas pueden producir efectos visibles microscpicamente en los tejidos vasculares apicales. Wehrbein y col (1995)16 realizaron un estudio sobre el cadver de una mujer, quien estuvo bajo tratamiento ortodncico durante 19 meses antes de su deceso. Esta oportunidad, nica en la historia de la ortodoncia, se aprovech para realizar un estudio sobre la respuesta histolgica humana al tratamiento ortodncico. Se hizo un estudio retrospectivo con la historia clnica de la paciente para conocer el tipo de tratamiento y los movimientos a los que haban sido sometidos los dientes escogidos para estudiar. Se efectuaron cortes histolgicos de los siguientes dientes: primer premolar superior derecho (PM1 R); primer molar superior derecho (M1 R), segundo molar superior derecho (M2 R), primer premolar superior izquierdo (PM1 L), primer molar superior izquierdo (M2 L) y segundo molar superior izquierdo (M2 L). En el PM1 R se realiz un movimiento mesial de 5 mm, con una rotacin de 0 y movimiento de traslacin, observndose daos de los tejidos duros y en el 1/3 cervical se observ perforacin sea hacia el lado vestibular. Sobre el M1 R se efectu un movimiento mesial de 4 - 5mm, con una rotacin de 0 y se produjo un movimiento de traslacin; se observ resorcin marcada en el lado de presin de la raz mesovestibular, una perforacin sea por palatino del 1/3 coronal de la misma raz y discontinuidad del hueso alveolar por palatino y en el 1/3 medio vestibular. Al M2 R se le realiz un movimiento mesial de 4mm con rotacin de 5 producindose un tipping no controlado, se hallaron zonas extensas de reabsorcin y reparacin, con mayor intensidad en la raz meso-vestibular, sin embargo no se observ gran dao de los tejidos duros. En el PM1 L se produjo un movimiento mesial de 2mm con una rotacin de 43 haciendo un movimiento de inclinacin no controlado e intrusin de 1 2mm; sobre este se observ reabsorcin ms intensa en la porcin disto-palatina de la raz (lado de presin) y se observ aposicin de nuevo cemento en la parte disto-vestibular de la raz (lado de tensin) y en el primer tercio de la raz; se observ la presencia de osteoblastos en la porcin central de la raz. Sobre el M1 L se efectu un movimiento mesial de 5mm, una rotacin de 8, produciendo un tipo de movimiento de traslacin. Se observ reabsorcin pronunciada con escasa reparacin, la cual se extiende hasta la dentina, se puede ver como las races meso y distovestibular penetran la cortical sea y algunas reas de fenestracin. Al M2 L se le realiz un movimiento mesial de 4mm con una rotacin de 0 producindose un movimiento de traslacin, observndose extensas reas de reabsorcin en el rea meso-vestibular y adems procesos de reabsorcin y reparacin en las races. Se observa la raz meso-vestibular penetrando en la cortical del seno maxilar, tambin existe la presencia de osteoclastos y no se ven clulas inflamatorias en la mucosa del seno. A pesar que en este estudio no se especifica la cantidad de fuerza que se aplica sobre los dientes, es muy valioso porque permite conocer las reacciones histolgicas que se producen con el tratamiento de ortodoncia. En 199617, Long A. y colaboradores en un estudio realizado en 10 gatos investigaron la degeneracin de las fibras nerviosas en el ligamento periodontal, lo que se relaciona con zonas de hialinizacin y reabsorcin sea. Despus de 12 semanas de aplicar fuerzas ortodnticas de 2N de magnitud, los mecano-receptores muestran reduccin en la sensibilidad; probablemente como resultado de la desorganizacin de la matriz colgena e injurias a las terminaciones nerviosas. Se observ reduccin del nmero de axones de las fibras mielnicas, especialmente en las zonas mesial y distal. Tanto al tercer da como en la semana 12 no se observan cambios significativos en el

ligamento periodontal; la longitud radicular se encontr disminuida en 0.5 mm despus de aplicar fuerzas ortodncicas. A los 3 das de aplicar fuerzas se encuentran reas de hialinizacin, asociadas a las zonas de compresin, polimorfonucleares, se evidencia reabsorcin radicular, zonas irregulares de hueso alveolar, remodelacin de hueso alveolar y de cemento. King G. y colaboradores,18 en el ao 1997, estudiaron cambios en el hueso alveolar y movimiento ortodntico en ratas despus de remover la aparatologa ortodntica; en donde se estudiaron 144 ratas Sprague-Dawley a los que se le aplic una fuerza de 40 gr. durante 16 das para mover mesialmente el primer molar superior. Los molares tratados se movieron distalmente mas rpido que el grupo control (3.5 vs 5.0 m por da). Adems el mismo grupo se observaron osteoclastos en el lado mesial y osteoblastos en distal. Se concluy que la remodelacin sea contina durante varios das despus de remover la aparatologa ortodntica. Katzhendler y colaboradores19 en un estudio realizado en ratas en 1999, encontraron reas hemorrgicas extensas, vasos sanguneos dispersos, extravasacin sangunea excepto en apical, fibras colgenas desorganizadas, reas de edema, tejido cicatrizal y zonas de hialinizacin, despus de aplicar fuerzas intrusivas con una magnitud de 20,58 +/- 1.88gr. Faltin (2001)20, realiz un estudio por medio de microsopio electrnico de transmisin, para observar la ultraestructura del cemento y del ligamento periodontal humano posterior a la aplicacin de fuerzas intrusivas continuas. Se tomaron 12 premolares de 6 pacientes, que estaban indicados para exodoncia, dividindose en 3 grupos: 2 dientes para el grupo control, al que no se la aplic fuerza, 5 dientes a los que se les aplic 50cN de fuerza y 5 dientes a los que se les aplic 100cN, durante 4 semanas. Las mayores alteraciones se encontraron en la regin apical, en el citoplasma se observ desarreglo de organelos y fragmentacin celular. Se encontraron polimorfonucleares y reas hialinizadas, adems de extravasacin de eritrocitos, as como tambin cementoblastos activos, lo que sugera la reparacin del cemento y fibroblastos en degeneracin. A pesar que los cambios celulares eran similares en ambos grupos experimentales, los hallazgos en el grupo de 100cN fue mucho ms intensa y en este grupo los daos fueron irreparables, mientras que en el grupo de 50cN los daos eran an reversibles, por lo que en este estudio se concluye que la fuerza ideal en ortodoncia es de 50cN. Konno y col (2001)21 en un estudio realizado en 144 ratas, evaluaron la fuerza intermitente en el tratamiento ortodntico mediante la aplicacin de 40 gr. de fuerza durante 1 hora por 14 das, a travs de la cementacin bilateral de un dispositivo lingual, en los primeros molares superiores. El estudio arroj que las fuerzas intermitentes y continuas incrementaron el nmero de osteoclastos para los das 3, 5 y 7; mientras que las fuerzas continuas incrementaban la superficie osteoclstica para los das 3 y 14. Contrario a lo que ocurri con el grupo continuo (donde se mantuvo elevado), el nmero de osteoclastos en el grupo intermitente descendi en el da 14. Los osteoclastos cubrieron significativamente ms el rea en la superficie mesial en el grupo de fuerzas continuas que en los otros dos grupos (continuas y control) para los das 3 y 14. Se concluy que la fuerza ortodncica aplicada durante una hora de las 24 horas del da, estimula los osteoclastos en sitios de compresin pero no estimula movimiento ortodncico o reabsorcin radicular. En el 2002 Terespolsky M. y colaboradores22 estudiaron el efecto de las fuerzas oclusales funcionales en el movimiento dental ortodncico, en 27 ratas. Ellos demostraron que al aplicar fuerzas linguo-intrusivas de 19 +/ 1.6gr, se presenta: reabsorcin de esmalte y dentina, daos al ameloblasto y odontoblasto, lesiones necrticas en el ligamento periodontal, muerte celular, edema, infiltrado inflamatorio, hemorragia, despus de 2 semanas de aplicar las fuerzas ortodnticas. Al relacionar las fuerzas ortodnticas con las oclusales, estas ltimas permiten mantener el espacio del ligamento periodontal, por el contrario al estar en hipofuncin se dan desrdenes en la sntesis y degradacin de colgeno; asociado con ensanchamiento del ligamento periodontal, mineralizacin sea, aumento de formacin sea en la cresta alveolar y reabsorcin sea. Kohnon 23 en el 2002, en un estudio realizado en 40 ratones, a los que se aplicaron fuerzas continuas de 1.2, 3.6, 6.5, y 10gr, por medio de un alambre de NiTi, durante 4 semanas; encontraron disminucin en el dimetro del ligamento periodontal, al aplicar 1.2 - 3.6gr, durante 7 y 14 das. se encontraba disminuido, haba ausencia de tejido hialinizado, presencia de clulas multinucleadas (sugestivas de osteoclastos) sobre la superficie sea y se observaba reabsorcin del tejido mineralizado; En este mismo perodo, al aplicar 6.5 gr. se encontr una limitada zona de hialinizacin y reabsorcin sea en las zonas circundantes del hueso y del ligamento periodontal; a los 7 das con 10gr. se encontr colapso del ligamento periodontal (la raz toca la superficie sea), zonas de hialinizacin, y de reabsorcin sea; a los 14 das con 10gr. de fuerza se encontraron hallazgos similares que a los 7 das, pero con zonas de reabsorcin radicular, y grandes lagunas en el cemento. Bhl M. y colaboradores 24 en el 2004, en un estudio en 15 perros Beagles, a los cules se les aplic una fuerza constante de 25cN durante 7 y 14 das, encontraron que en el primer da las fibras del ligamento periodontal se encontraban elongadas en las zonas de tensin y comprimidas en la zona de presin y la actividad osteoblstica y osteoclstica estaba aumentada en ambas zonas. Entre el da 4 y 20, se observaron pequeas zonas de hialinizacin (clulas con ncleos picnticos), distorsin y desorganizacin de fibras del ligamento periodontal y mayor actividad osteoblstica en las zonas de tensin. De 40 a 80 das se observaron superficies seas irregulares en el lado de presin, zonas extensas de hializacin (denominadas parches por su apariencia histolgica) de 50 m 450 m. En la

investigacin se concluye que existen diferencias interindividuales entre los especmenes de la muestra, que la rata clnica del movimiento dental es directamente proporcional a la reabsorcin osteoclstica, que a mayor zonas de hialinizacin en el ligamento periodontal ms lento es el movimiento dental y finalmente se cuestionan si la hialinizacin focal depende de la fuerza o del estrs producido.

TABLA DE RESUMEN Fecha Autores Muestra Tiempo de observacin Niveles de fuerza Resultados

HALLAZGOS CLINICOS 4 a 10 semanas Mayor desplazamiento de los caninos en comparacin con los molares con ambas fuerzas. Fuerzas mayores a 100 gr producen un retraso en el movimiento vs Niveles altos de fuerza producen 2.5 mas de desplazamiento dental que las fuerzas ligeras.

1952

Smith y Storey

8 pacientes

175-300 gr.

1957

Reitan Andresen y Johnson Hixon y col. 16 pacientes 8 pacientes

100 gr. 200 gr 400 gr

1967

12 semanas

1969

8 semanas

300 gr vs 0 Mayores fuerzas producen mayor a 1500 gr desplazamiento hasta 300 gr. 300 gr vs 0 Mayores fuerzas producen mayor a 1000 gr desplazamiento. 55 gr de fuerza producen menos 55 gr, 140 desplazamiento dental que fuerzas mayores. gr, 225 gr, Fuerzas mayores de 140 gr no aumentaban el 310. desplazamiento. 100 gr a 150 Fuerzas mayores producen mayores gr vs 400 a desplazamiento molar 500 gr. Retraccin canina se produce a 1.22 mm/mes., 60 gr (13 fuerzas ligeras de 70 gr son mejores para KPa) 70 gr retraccin canina. 100 gr 1500 gr a 100 gr de fuerza producen movimientos menores el alveolo, fuerzas mayores a 500 gr produce deformacin elstica del LP 18 cN producen un movimiento dental efectivo

1970

Hixon y col.

6 pacientes

8 semanas

1974

Boester y Johnston

10 pacientes

10 semanas

1980

Andreasen y Zwanziger

14 pacientes

10 semanas

1996

Daskalogrannakis

4 semanas

1998

Tanna y col.

2000 2004

Iwasaki y col. Ren y col.

5 pacientes Modelo matemtico

12 semanas

18 a 60 cN

100 a 500 Fuerza ideal para el movimiento es de 104 a cN 454 cN

HALLAZGOS HISTOLGICOS Modelo animal 30 ratas

1989

Lew Kenneth y col

30 minutos

1N

Pocos minutos de aplicacin de fuerzas pueden producir efectos visibles microscpicamente en los tejidos vasculares apicales

1995

WEHRBEIN H, et 1 humano al

19 meses (retrospectivo)

A pesar que en este estudio no se especifica la cantidad de fuerza que se aplica sobre los dientes, es muy valioso porque permite conocer las reacciones histolgicas que se producen con el tratamiento de ortodoncia. A los 3 das de aplicar fuerzas se encuentra reas de hialinizacin, asociadas a zonas de compresin, PMN, se evidencia reabsorcin radicular, zonas irregulares de hueso alveolar, remodelacin de hueso alveolar y de cemento. Se concluy que la remodelacin sea contnua durante varios das despues de remover la aparatologa ortodntica.

1996

Long A. y col

Modelo animal 10 gatos

12 semanas

2N

1997

King G. y col

144 ratas

16 das

40 gr.

1999

Katzhendler col

Modelo animal 10 ratas hembras

reas hemorrgicas extensas, vasos sanguneos 2 semanas de dispersos, extravasacin sangunea excepto en aplicacin y 27 20,58 +/apical, fibras colgenas desorganizadas, reas semanas de 1.88 gr de edema, tejido cicatrizal y zonas de reparacin hialinizacin Grupo 1: 100 cN Grupo 2: 50 cN

2001

Faltin

12 premolares

4 semanas

La fuerza ideal en ortodoncia es de 50 cN.

1 hora 2001 Konno T. y col 144 ratas durante 14 das 40 gr.

La fuerza ortodntica aplicada durante una hora de las 24 horas del da, estimula los osteoclastos en sitios de compresin pero no estimula movimiento ortodntico o reabsorcin radicular.

2002

Terespolsky M. y 27 ratas col

Las fuerzas oclusales, estas mantienen el espacio del ligamento periodontal, por el contrario al estar en hipofuncin se dan 19 +/ - 1.6 desrdenes en la sntesis y degradacin de gr, colgeno; asociado con ensanchamiento del ligamento periodontal, mineralizacin sea, aumento de formacin sea en la cresta alveolar y reabsorcin sea. 1.2, 6.5, gr. 3.6, A mayor cantidad de fuerza mayores cambios 10 en el ligamento periodontal Se concluye que existen diferencias interindividuales entre los especimenes de las muestra, que la rata clnica del movimiento dental es directamente proporcional a la reabsorcin osteoclstica, que a mayor zonas de hialinizacin en el ligamento periodontal mas lento es el movimiento dental y finalmente se cuestionan si la hialinizacin focal depende de la fuerza o del estrs producido.

2002

Kohnon

40 ratones

7 a 14 das

2004

Bohl M. y col

15 perros 1-80 das Beagle

25cN

Bibliografa
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