Cincuenta aos del informe Flexner o a partir de los aos 60, comienza tambin en los Estados Unidos de Amrica

el estimulo a la introduccin de departamentos de medicina preventiva en las facultades , en las que se orienta a los estudiantes a programas medico-sociales. Ese movimiento tambin tuvo gran influencia en Amrica Latina, patrocinado en gran parte por los esfuerzos de la Organizacin Panamericana de la salud en la promocin de esa nueva disciplina. Con el modelo Flexneriano se busco rescatar lo mejor que haba en las facultades de medicina y en campos de especializacin de la medicina orientada hacia el individuo: sin embargo en los aos 60, los departamentos de medicina preventiva estaban orientados hacia el desarrollo de campos de salud colectiva. Las propuestas de programas acadmicos de medicina comunitaria representaron una de las tentativas mas bsicas de reforma de la educacin medica en los ltimos tiempos. Lamentablemente, en esos programas se trato de prestar servicios en pequeas comunidades, por intermedios de centros-escuelas de salud o laboratorios de enseanza, sin una participacin efectiva y real de las organizaciones regularmente establecidas, como la Secretaria de Salud, el Ministerio de Salud o el Instituto de la Seguridad Social . Los efectos de las actividades realizadas en otros departamentos de las facultades o escuelas de medicina fueron muy limitados y tuvieron poca influencia en el currculo de medicina en gran parte de los pases. Existen frecuentes referencias al hecho de que el futuro de la medicina comunitaria no es solamente un problema de desarrollo socioeconmico sino principalmente, de racionalizacin y organizacin de la asistencia medica, ya que resulta intil preparar estudiantes para utilizar un mercado o modelo de trabajo que no existe. Si estas tentativas aisladas de los departamentos de medicina preventiva se dirigen a la preparacin de lideres para la reorientacin de los modelos tradicionales, ser necesario que se preparen para un largo camino de dificultades porque en la gran mayora de los pases Latinoamericanos sigue prevaleciendo la formacin medica segn el modelo Flexneriano. La figura de Flexner surge tambin en el proceso de establecimiento de escuelas de salud pblica orientadas no solamente en la formacin de mdicos, sino de todo profesional interesado en la salud publica. Como secretario de del Consejo General de Educacin de la Fundacin Rockerfeller de 1913 a 1916, Flexner apoyo los esfuerzos de la fundacin para la creacin de una serie de escuelas con el objeto de elaborar nuevas practicas para una nueva ciencia: la higiene. Los grandes debates de esa poca se centraban en la relacin de esas nuevas facultades con las de la medicina; si deberan orientarse mas hacia aspectos acadmicos y tericos de la salud o hacia los administrativos y mas prcticos o preocuparse por los aspectos cientficos de determinadas enfermedades o por los factores determinantes de la salud y del bienestar de las poblaciones. Estas inquietudes respecto del papel de estas facultades siguen existiendo hasta hoy. En 1980, Novaes presento un breve resumen de la evolucin de las facultades de salud pblica en Amrica Latina a partir de 1924, cuando se iniciaron los cursos de posgrado del Instituto de Higiene de Sao Paulo, incorporado a la universidad en 1945. A pesar del notable desempeo de

estas facultades en nuestra regin, su actuacin se centro mucho mas en campos como los de endemias , ingeniera sanitaria, higiene, educacin para la salud y demografa, y su impacto fue desproporcionadamente menor en otros campos como el de administracin de servicios salud locales(integrados o comprensivos). El trabajo de Flexner no acenta ideas de que vinculan la formacin en la salud pblica con las necesidades de las comunidades, ya que su preocupacin se centra principalmente en la excelencia tcnica de especialidades clnicas orientadas hacia el individuo. En parte, la situacin descrita en ese informe se desencadeno mucho antes de que se publicara. Berliner considera que entre 1880 y 1890, los Estados Unidos de Amrica fueron blanco de un cientificismo generalizado, como respuesta de las clases capitalistas a la transformacin de problemas sociales en problemas tcnicos. En esa poca se popularizo que la ciencia podra resolver cualquier problema en poco tiempo. La medicina, como parte integral de esta sociedad tambin fue objeto del cientificismo que resulto en lo que hoy se conoce como la medicina cientfica. Entonces se negaba la idea de casualidad social de la enfermedad y las investigaciones se efectuaban para reiterar la exclusin de esa casualidad. La higiene en sus aspectos sociales quedo muy desatendida ya que todos los problemas sociales podran resolverse por medio de una vacuna A fines del siglo pasado la medicina adquiri un carcter individualista, no solamente en el diagnostico y tratamiento de cada una de las partes afectadas de un enfermo, sino tambin en la exclusin de todos los aspectos sociales de la vida del mismo.