ANOREXIA NERVIOSA La anorexia es una enfermedad del alma que acaba en tragedia. (Alina Fernndez. Escritora cubana.

) Los trastornos alimentarios se caracterizan por alteraciones graves de la conducta alimentaria. Dentro de este tipo de trastornos se encuentra la anorexia nerviosa y la bulimia. Definicin: Para el DSM-IV, las caractersticas principales de la anorexia nerviosa: consisten en el rechazo a mantener un peso corporal mnimo normal, en un miedo intenso a ganar peso y en una alteracin significativa de la percepcin de la forma o tamao del cuerpo. Segn el CIE-10, la anorexia nerviosa es un Trastorno caracterizado por la presencia de una prdida deliberada de peso, inducida o mantenida por el mismo enfermo. Bajo otras perspectivas como la evolutiva y la biopsicosocial estos trastornos reflejan una disrupcin en los procesos evolutivos, que son asociados a aspectos biolgicos, cognitivos, psicolgicos y emocionales desaptativos.(Attie y Brooks-Gunn,1995.citado en H.Montenegro y H.Guajardo, 2000). La anorexia se presenta habitualmente en adolescentes sin psicopatologa previa valorable y sin obesidad acusada, solamente con discreto sobrepeso. La bsqueda de la delgadez es para ellos el centro de su vida. Este estilo de pensamiento extremo los lleva a una disciplina muy rgida en la dieta, cuyo xito le da un sentido de eficiencia a sus vidas y la sensacin de tener un ncleo de personalidad propio. Prevalencia: 0,5-1 % para los cuadros clnicos que cumplen todos los criterios diagnsticos (Fuente DSM-IV). En nuestro pas segn datos del MINSAL, al ao 2007 los pacientes con trastornos de la conducta alimentaria haban aumentado un 97%; esto quiere decir que de 1.686 personas atendidas el 2005, el ao 2007 se atendieron en el sistema pblico ms de 3.300. Por cada 10 mujeres con anorexia 1 es hombre. Curso: Edad aprox. de inicio del trastorno; 17 aos. En Chile afecta sobre todo a adolescentes entre 15 y 16 aos, aunque tambin se han visto casos sobre los 20 aos. Criterios Diagnsticos: A. Rechazo a mantener el peso corporal igual o por encima del valor mnimo normal considerando la edad y la talla; B. Miedo intenso a ganar peso o a convertirse en obeso, incluso estando por debajo del peso normal; C. Alteracin de la percepcin del peso o la silueta corporales, exageracin de su importancia en la autoevaluacin o negacin del peligro que comporta el bajo peso corporal y D. En las mujeres postpuberales, presencia de amenorrea; por ejemplo, ausencia de al menos tres ciclos menstruales consecutivos.

Etiologa: No se conoce con certeza, pero se dice que puede ser multifactorial e incluye factores psicolgicos, familiares, genticos, socioculturales y biolgicos. (Staud M, Rojo N, Ojeda G. disponible en http://www.med.unne.edu.ar/revista/revista156/6_156.htm Con respecto a los factores psicolgicos, este trastorno parece ser una reaccin de las adolescentes a las fuertes demandas del entorno con respecto a aspectos tan variados como: aumento de sus relaciones sociales y sexuales, independencia, etc (Staud M, Rojo N, Ojeda G). Siendo tres reas psicolgicas las ms afectadas: 1. Trastorno de proporciones delirantes en la imagen y concepto corporales. 2. Percepcin e interpretacin cognoscitivas inadecuadas y confusas de los estmulos que se inician en el cuerpo (por eso no sentiran hambre). 3. Sensacin de inefectividad, respondiendo slo a las demandas de los otros El factor familiar tambin es de consideracin ya que estas presentan ciertas caractersticas que predisponen a las adolescentes a presentar una anorexia como por ejemplo: Excesiva fusin entre los distintos integrantes de la familia, rigidez para enfrentar cambios, sobreproteccin y evitacin para resolver conflictos. Las influencias socioculturales, especialmente el nuevo concepto de belleza que incluye a la delgadez como cono a seguir por los adolescentes adems de una incesante publicidad que bombardea la televisin y revistas, puede llevar a las jvenes a desarrollar este trastorno alimenticio. Con respecto a los factores biolgicos, Los opioides endgenos pueden ser responsables de la negacin del hambre en stos pacientes. En la enfermedad el sistema serotoninrgico est regulado a la baja durante el estado agudo y despus del restablecimiento, por tanto explicara los sntomas de estrs y ansiedad excesiva. Teoras explicativas 1) Interpretaciones psicoanalticas: Esta teora se basa en el psicoanlisis de Freud, quien relaciona los sntomas de la anorexia con la histeria (Freud y Breuer, 1985; Freud, 1905). Abraham interpreta la anorexia producto del rechazo de la mujer a su feminidad; el acto de comer simbolizara inconscientemente quedar embarazada, por lo que la inanicin sera una manera de defenderse de sus fantasas de embarazo (Bavaralle, Jorge y Vacarezza,1993). Para Bruch (1979,1983) los problemas que llevan al cuadro de anorexia se manifestaran en la primera infancia, bsicamente en las relaciones de alimentacin entre madre e hija, o que ponen en contacto a ambas. La

supuesta conducta inadecuada de la madre en relacin a la alimentacin, hara que la nia no distinga la sensacin de hambre o saciedad, dejndola a merced del ambiente donde adquirira un sentimiento de ineficiencia. Adems, privndola del bagaje necesario para la adquisicin de su identidad corporal. Piaget, propone que la chica se mantendra en un pensamiento egocntrico, concreto el que impide que llegue a la etapa de operaciones abstractas. Esto provocara, que al llegar a la etapa de la adolescencia, la chica est dispuesta a padecer un trastorno de anorexia a causa de ese ambiente en el que se desenvolvi. 2) Interpretaciones conductistas y cognitivas: Crisp(1980,1991) sera el autor ha explicado la anorexia nerviosa mediante el paradigma de evitacin, el condicionamiento operante y el aprendizaje vicario. Explica conductas de la persona anorxica como: la dieta, la realizacin de ejercicio, los vmitos, la utilizacin de laxantes etc, por el paradigma de evitacin, el que indica la probabilidad de que una conducta se incremente o mantenga debido al refuerzo negativo que se obtiene del alivio de un estmulo aversivo Todas las cogniciones que aparecen a lo largo del cuadro se consideran variables mediadoras que dan cuenta de los sentimientos y emociones desadaptadas que presentan estas personas. Las sensaciones corporales tales como el hambre o la sensacin de bienestar seran malinterpretadas, as como las emociones de tristeza o de debilidad. 3) Interpretaciones sistmicas: Para explicar la anorexia se debe estudiar el contexto natural en el que se produce, enfocndose as en el entorno familiar de la persona afectada por el cuadro. Para Minuchin (1978, 1984) la familia de una persona anorxica presentara determinadas caractersticas, como no poseer lmites claros, relaciones tensas entre ellos, una manera de relacionarse demasiado prxima y acciones entre ellos que repercuten en todo el sistema. A esto se le suma la negacin de los problemas y la no superacin de los conflictos que van surgiendo. Por otra parte, Selvini (1973, 1990) sostiene que el sntoma anorxico surge como consecuencia de factores culturales y familiares. Como factor cultural destaca la influencia de la sociedad oriental donde se impone la delgadez, y como factores familiares, cree que la actitud de la persona anorxica es producto del juego interactivo de las relaciones que se dan entre familiares. 4) Modelo plurideterminado: Los precursores de este modelo son Garfinkel y Garner ( 1982), quienes defienden la idea de que la anorexia nerviosa es el resultado de un grupo de fuerzas que interactan. Algunos autores como Toro y Vilardell (1987) postulan que el trastorno no puede explicarse slo por agentes patgenos especficos, sino que habra factores predisponentes, tales como caractersticas de personalidad previas, caractersticas familiares o factores socioculturales. Adems existiran hechos que precipitaran la

aparicin del cuadro como hechos estresantes, algn tipo de fracaso en el mbito personal, o un incremento de peso; y una serie de elementos que causaran su mantencin. Subtipos: 2 tipos clnicos segn DSM-IV: Tipo Restrictivo: En este tipo de anorexia el individuo generalmente no tiene episodios de comer descontroladamente o las ganas de inducirse vmitos, solo hay un control sobre la ingesta de alimentos y de otros mtodos para controlar el peso, como por ejemplo una estricta rutina de ejercicios.(H.Montenegro y H.Guajardo, 2000). Tipo Compulsivo/Purgativo: durante el episodio de Anorexia Nerviosa, el individuo recurre generalmente a atracones o purgas, esto quiere decir que despus de haber perdido el control en la ingesta de la comida, se induce vmitos para tratar de expulsar todo lo que ha comido. Trastornos asociados (comorbilidad): de tipo psicopatolgica; Trastorno depresivo mayor, trastorno obsesivo-compulsivo, fobia social, problemas de control de impulsos, abuso de alcohol y/o drogas. De tipo orgnico: infertilidad, dificultades y deficiencias cardacas, insuficiencia heptica y renal, anemia, patologas gastrointestinales Caractersticas Clnicas 1.- Trastornos de ansiedad: Fobias; un miedo desproporcionado a subir de peso y rechazo ciertos alimentos. La nica manera que tiene de escapar del peso, su miedo, es bajndolo, no se puede tener un escape total de la ansiedad. Obsesiones; un pensamiento persistente en la comida, las caloras y el cuerpo, el no querer quitarse la idea d bajar de peso de la cabeza. Crisis d ansiedad; que provoca cambios de humos en las personas con anorexia. 2.- Trastornos del estado de nimo: Sntomas depresivos; que se manifiestan mediante trastornos del sueo, baja autoestima, llanto frecuente, reduccin de inters, retraimiento social, sentimientos de soledad y prdida de la lbido. 3.- Alteraciones de la imagen corporal: La persona anorxica cree estar ms gorda de lo que est, lo que puede deberse a que tiene una insatisfaccin corporal que les provocara emitir un juicio errneo acerca de sus medidas, sobreestimndolas. 4.- Alteraciones del comportamiento: Hiperactividad: conforme ms peso van perdiendo, ms ejercicio realizan, lo que va de la mano con el deseo de quemar caloras. Sin embargo, hay que tomar en cuenta que la inanicin tambin produce hiperactividad. Compulsiones: como los episodios bulmicos o atracones descontrolados, que son seguidos de la auto-provocacin del vmito. Tambin el almacenamiento de comida en lugares insospechados o el desmenuzar la comida en el plato.

5.-Alteraciones en las relaciones familiares: Se complican las relaciones entre la familia porque nace la preocupacin ante las actitudes de la persona anorxica, se nota una actitud anormal ante la comida, lo que suele provocar discusiones y discrepancias. 6.- Alteraciones escolares: La preocupacin de la persona anorxica por la comida no la deja concentrarse en los estudios, no rinde como antes, y decide abandonar muchas veces el colegio por no poder mantener su rendimiento, ya que son personas perfeccionistas. De la misma forma pierde inters por las relaciones sociales, no se siente comprendida ni entendida por sus pares y sus relaciones disminuyen. 7.- Alteraciones somticas: Amenorrea, alteraciones de la piel, tensin baja, hipotermia, alteraciones del ritmo cardaco y alteraciones del deseo sexual. . Diagnstico Diferencial: Trastornos del Estado de nimo, Otros Trastornos Psiquitricos: esquizofrenia, Trastorno Obsesivo Compulsivo, enfermedades fsicas (tumores del Hipotlamo), bulimia nerviosa.

Incidencia en el aprendizaje: hipotalmica+dopamina+motivacin+atencin+aprendizaje

disfuncin

Desde el punto de vista biolgico, Ochoa y otros sealan que "la restriccin diettica lleva apareado una serie de cambios biolgicos y fsicos importantes. Entre ellos se destaca la alteracin del sistema hipotalmico, la existencia de niveles elevados de cortisol, presenta una ingesta deficitaria de minerales, as como de calcio, hierro, zinc. Qu hacer como educadores diferenciales?: Hoy en da se muestra en la televisin y en internet un prototipo de mujer la cual debe ser delgada, as mismo como los jvenes tienen acceso a esta informacin comienzan dejarse llevar por estos estndar de belleza y tratan de igualarlos. La anorexia parece ser un trastorno silencioso y que las personas que la padecen pueden hacer que pase desapercibido, pero cada vez ms la juventud siente la presin de estos cnones de cuerpos perfectos que puede llevarlos a padecer este trastorno o tambin bulimia.es por eso que la deteccin precoz y la prevencin son las principales tareas de la educacin, ya que los alumnos pasan la mayor parte de su da en los establecimientos educacionales, es en esta institucin donde debe haber instancias en que los alumnos aprendan a valor su cuerpo y de esta manera mejorar el autoestima,

adems ensearles a no ser agresivos con personas excedidas de peso o muy delgadas. Los profesores pueden darse cuenta de cambios fsicos y psicolgicos que muestra el nio por lo tanto darse cuenta si algn alumno da seales de presentar trastornos y es ah que en conjunto con apoyo psicolgico indagar en el problema, buscar una solucin y ayudar en el problema. La escuela, como un lugar para el aprendizaje y la socializacin, se convierte en un espacio privilegiado donde desarrollar relaciones de confianza entre alumno y profesor y as potenciar el autoestima , desarrollar habilidades personales y sociales y potenciar hbitos y actitudes saludables. Como docentes y en conjunto con otros alumnos y compaeros de algn posible alumno afectado, debemos ser capaces de darnos cuenta de seales como: si en recreos u horas de almuerzo, evitan comer o comen poco, tienen rituales con la comida como: contar caloras, descuartizar la comida en trozos pequeos, hiperactividad y falta de atencin en actividades acadmicas, palidez, cada del cabello, sensacin de fro y dedos azulados, inseguridad en cuanto a sus capacidades, cambio de carcter (irritabilidad, ira), aislamiento social en recreos o actividades grupales.

Bibliografa: