Pneumonia

A pneumonia aguda uma inflamao do pulmo que pode ser causada por diversos organismos, geralmente bactrias e vrus. Independentemente da sua origem, as pneumonias tendem a produzir um de trs padres radiogrficos bsicos.

A pneumonia alveolar ou do espao areo, cujo exemplo a pneumonia pneumoccica, produzida por um organismo que causa um exsudado inflamatrio que substitui o ar dos alvolos, de modo que a parte afectada do pulmo no contm ar, aparecendo solidificada. A inflamao dissemina-se de um alvolo ao seguinte atravs de canais de comunicao e pode afectar um lbulo pulmonar completo ou mesmo todo o pulmo. A consolidao do parnquima pulmonar com escassa ou nula repercusso sobre as vias areas produz o sinal do broncograma areo caracterstico. O forte contraste entre o ar da rvore bronquial e o parnquima pulmunar circundante, que no contm ar, permite que a coluna de ar bronquial, normalmente invisvel, se possa visualizar na radiografia. O aparecimento de um broncograma areo requer a presena de ar dentro da rvore bronquial, implicando que o bronquio no esteja totalmente ocluido na sua origem. Um broncograma areo exclui uma leso pleural ou mediastnica, uma vez que nestas regies no existem brnquios. Dado que o ar alveolar substituido por uma quantidade igual ou quase igual de exsudado inflamatrio, e como as vias respiratrias que conduzem s regies afectadas do pulmo permanecem abertas, a pneumonia alveolar no evidencia uma perda de volume.

A broncopneumonia, exemplificada pela infeco estafiloccica, primriamente uma inflamao que se origina nas vias areas e se disseminaaos alvolos vizinhos. Uma vez que a disseminao alveolar nos espaos areos perifricos mnima, a inflamao tende a produzir pequenas zonas de consolidao que se podem visualizar por todo o pulmo, mas que esto separados entre si por abundante tecido pulmonar que contm ar. A inflamao bronquial que produz a obstruo da via respiratria leva ao aparecimento de atelectasias com

perda de volume, no se visualizando broncogramas areos.

A pneumonia intersticial pode ser o resultado de uma infeco por micoplasma ou vrus. Neste tipo de pneumonia o processo inflamatrio afecta predominantemente as paredes alveolares e as estruturas intersticiais, produzindo um padro reticular ou linear. Quando se estuda o final da sua evoluo, o intersticio engrossado pode aparecer sob a forma de mltiplos ndulos pequenos e densos. A inflamao extensa do pulmo pode originar um padro misto de pneumonia

alveolar, bronquial e intersticial.

Pneumonia por Aspirao A aspirao de contedo gstrico ou esofgico para o pulmo pode dar lugar a uma pnumonia. A aspirao de material esofgico pode ocorrer em pacientes com obstruo esofgica (tumor, estenose, acalasia), diverticulos (de Zenker) ou alteraes neuromusculares da deglutio. A aspirao de contedo gstrico porde estar relacionada com anestesia geral, traqueostomia, coma ou traumatismo. Ambos os tipos de aspirao provocam mltiplas condensaes alveolares que podem distribuir-se de modo difuso e amplo atravs de ambos os pulmes. Devido distribuio anatmica dos campos pulmonares estar afectada pela gravidadem os segmentos posteriores dos lbulos superior e inferior so os que se afectam com mais frequncia, sobretudo em pacientes debilitados ou acamados. O diagnstico precoce da pneumonia por aspirao e a rpira instaurao de tratamento com corticides e antibiticos so essenciais para melhorar o prognstico deste

processo, que de outro modo seria grave.