OS EFEITOS DO MTODO PILATES EM MULHERES NA FAIXA ETRIA DE 25 A 30 ANOS COM LOMBALGIA CRNICA

RESUMO O presente estudo visa analisar os efeitos do mtodo Pilates em mulheres na faixa etria de 25 a 30 anos com lombalgia crnica. A lombalgia a dor localizada na regio lombar, que pode ser aguda, resultado de alguma injria tecidual, ou crnica, quando j no tem a funo de alerta do organismo frente a uma leso e j est presente a mais de 03 meses. A sua origem est relacionada com distrbio mecnico crnico, relacionados aos esforos excessivos, m postura, alteraes funcionais ou em decorrncia a um movimento brusco da coluna. O tratamento inicial analgesia, em seguida, na fase crnica, reeducao postural atravs de exerccios de alongamento, fortalecimento, alinhamento e reestruturao corporal. Nesta pesquisa foi avaliado o nvel de dor crnica na regio lombar em 10 mulheres e dividido aleatoriamente em dois grupos, o controle e o experimental. Ento foi aplicado o Mtodo Pilates individualmente nas participantes do grupo experimental durante 08 semanas, totalizando 16 horas aula. O Mtodo Pilates, objetiva, com a execuo dos seus exerccios e fidelidade aos seus princpios, proporcionar um bom condicionamento fsico e mental, integrando o corpo e a mente, ampliando a capacidade de movimentos, aumentando o controle, a fora, o equilbrio muscular e a conscincia corporal. um sistema de exerccios que trabalha o corpo como um todo, corrige a postura e realinha a musculatura, desenvolvendo a estabilidade corporal necessria para uma vida mais saudvel e longeva. Sendo assim, os resultados com a pesquisa foram favorveis, havendo uma diminuio de 80% nos nveis da lombalgia crnica das participantes. Palavras-chaves: mtodo pilates, lombalgia,dor crnica.

LISTA DE FIGURAS Figura 1 - Evoluo Cronolgica da Coluna Vertebral com Adio das Curvaturas Lordticas (Knoplich, 2003). Figura 2 - Formao do ngulo Lombossacro (Cailliet, 1988). Figura 3 - Msculos Anteversores e Retroversores da Pelve (Tribastone, 2001). Figura 4 - Os Msculos que Equilibram a Pelve (Tribastone, 2001). Figura 5 Reformer (Becker, 2003). Figura 6 - Cadillac ou Trapzio (Becker, 2003). Figura 7 - High Barrel (Becker, 2003). Figura 8 - Chair (Combo), (Becker, 2003). Figura 9 - Chair (Wunda) (Becker, 2003). Figura 10 - Equipamentos auxiliares (Becker, 2003). LISTA DE TABELAS Tabela 1 - Resultados do Pr-teste no Grupo Controle. Tabela 2 - Resultados do Pr-teste no Grupo Experimental. Tabela 3 - Tabela 3 - Resultados do Reteste no Grupo Controle. Tabela 4 - Resultados do Reteste no Grupo Experimental Tabela 5 - Comparao do Pr-teste e o Reteste do Grupo Controle Tabela 6 - Comparao do Pr-teste e o Reteste do Grupo Experimental.

LISTA DE QUADROS Quadro 1 - Escala Comportamental; Avaliao Unidimensional da Dor (Serrano, 2003).

LISTA DE GRFICOS Grfico 1 - Resultados do Pr-teste no Grupo Controle. Grfico 2 - Resultados do Pr-teste no Grupo Experimental. Grfico 3 - Comparao dos Pr-testes do Grupo Controle e do Grupo Experimental. Grfico 4 - Resultados do Reteste no Grupo Controle Grfico 5 - Resultados do Reteste no Grupo Experimental. Grfico 6 - Comparao do Reteste no Grupo Controle e no Grupo Experimental. Grfico 7 - Comparao do Pr-teste e o Reteste do Grupo Controle. Grfico 8 - Comparao do Reteste no Grupo Controle e no Grupo Experimental.

1- Introduo O corpo humano uma mquina maravilhosa e complexa. A partir de duas clulas provenientes dos pais, desenvolvem-se milhes de clulas que formam o sangue, os ossos, os msculos, os nervos, a pele, alm de outros sistemas e rgos. Comeamos a envelhecer bem cedo. A vitalidade fsica comea a decrescer por volta de 20 anos e depois continua num ritmo muito mais rpido, dependendo da mudana de hbitos do indivduo medida que envelhecem (Allsen; Harrison; Vance, 2001). Segundo Arajo (apud Grorayeb; Barros, 1999), um estilo de vida sedentrio pode ter influncia no incio, no desenvolvimento e na recuperao de vrios problemas vasculares e metablicos. Em contrapartida, a atividade fsica regular amplamente reconhecida como medida capaz de diminuir os nveis de risco desses problemas. De acordo com o mesmo autor, a atividade fsica traz benefcios maior parte dos componentes estruturais e funcionais do sistema musculoesqueltico, aumentando a capacidade funcional, e consequentemente, melhorando a qualidade de vida. Boa parte do declnio da capacidade funcional relacionado idade deve-se mais a atividade fsica insuficiente do que a idade. Conforme Allsen; Harrison; Vance (2001), para que a mudana de hbito ocorra com eficincia, deve-se inicialmente optar por uma atividade fsica prazerosa e com bons resultados fisiolgicos e psiquicosociais. Existem vrios mtodos de prtica de exerccios para atingir um estilo de vida saudvel. O Mtodo Pilates um exemplo. Pilates um mtodo de condicionamento fsico que integra o corpo e a mente, restaura o corpo, elimina as dores musculares, amplia a capacidade de executar movimentos, aumentando o controle, a fora, o equilbrio muscular e a conscincia corporal. Trabalha o corpo como um todo, corrige a postura e realinha a musculatura, desenvolvendo a estabilidade corporal necessria para uma vida mais saudvel e longeva. (Camaro, 2004) Seu criador foi Joseph Humbertus Pilates, nascido em 1880 na Alemanha. Durante a sua infncia sempre teve uma sade frgil e dedicou-se a melhora da sua condio fsica, praticando vrios esportes. Foi um autodidata que aprofundou seus conhecimentos em anatomia, fisiologia e medicina tradicional chinesa desenvolvendo seu mtodo com amplas influncias da yoga, artes marciais e estudo do movimento dos animais. Joseph Pilates faleceu aos 87 anos com insuficincia respiratria, em conseqncia do incndio em seu estdio. (Abrami; Browne, 2003) Segundo Joseph Pilates (apud Camaro, 2004), os benefcios do mtodo Pilates s dependem da execuo dos seus exerccios com fidelidades aos seus princpios, denominado Contrologia, onde a respirao, concentrao, fluidez, preciso e controle do movimento,

somado ao centro de fora, o abdmen, devem estar relacionados. O mtodo utilizado por educadores fsicos, focalizando a adaptao do indivduo a um novo estilo de vida atravs da prtica de exerccios e por fisioterapeutas que trabalham a reabilitao e preveno de leses do sistema musculoesqueltico. O mtodo pode ser aplicado de forma interdisciplinar, visto que ambas as profisses tem objetivos em comum, que o de proporcionar a melhoria na qualidade de vida do ser humano. (Craig, 2005) A prtica de exerccios pode influenciar positivamente na qualidade de vida do indivduo. Porm, um aspecto importante deve ser levado em considerao: a presena de dores crnicas nas atividades de vida diria. Dor uma qualidade sensorial complexa, puramente subjetiva, difcil de ser definida e frequentemente difcil de ser interpretada. , atualmente, definida, como resposta desagradvel estmulos associados com real ou potencial dano tecidual. extensivamente influenciada por ansiedade, depresso, expectativa e outras variveis psicolgicas. Desempenha papel de alerta, comunicando ao indivduo que algo est errado. Gera acentuados estresses e incapacidades. a maior causa de afastamento no trabalho, gerando um enorme nus para a nao (Grorayeb; Barros, 1999). A dor uma experincia sensorial e emocional desagradvel, podendo ser consequente a estmulo virtual ou potencial lesivo aplicado aos nociceptores (dor nociceptiva ou somtica), leso do sistema nervoso (dor por injria neural, neuroptica), a fenmenos da natureza puramente psquica (dor psicognica) ou a uma associao desses mecanismos. , essencialmente, uma manifestao subjetiva, variando sua apreciao de indivduo para indivduo. Dependendo de sua durao, pode ser classificada em aguda ou crnica (Guyton; Hall, 1996). Dor aguda: um sintoma biolgico de um estmulo nocicepetivo aparente, como dano tecidual devido doena ou trauma. A dor pode ser altamente localizada e pode irradiar. descrita em carter de pontadas e persiste enquanto houver patologia tecidual. A dor aguda tem funo de alerta, autolimitada e, geralmente, desaparece com a resoluo do processo patolgico. Nos casos em que o controle do processo patolgico no satisfatrio, a dor pode tornar-se crnica (Guyton; Hall, 1996). Dor crnica: um processo de doena. Difere significativamente da dor aguda por ter durao maior que o curso usual de uma doena aguda ou leso. Essa dor pode estar associada com a continuao da patologia ou pode persistir aps a recuperao da doena ou leso. Como ocorre na dor aguda, se a dor crnica for devido doena orgnica, ela efetivamente curada ao se tratar a desordem de base. Geralmente no bem localizada e tende a ser difusa, dolorida, contnua ou recorrente (Guyton; Hall, 1996). A dor crnica afeta negativamente o cotidiano de uma pessoa e os fatores psiquicosociais e emocionais so influenciados. De acordo com Knoplich (2003), o estado emocional est ligado com a atitude postural do indivduo. Ainda de acordo com o mesmo autor, os problemas emocionais agem atravs da tenso nervosa e da tenso muscular, restringindo e agredindo as estruturas da coluna vertebral danificadas, alterando posturas corporais. A boa postura est associada com a sade e vigor fsico e, obviamente, a m postura com doena e mal-estar. A m postura est ligada a fatores musculares inadequados, posies inadequadas, repetitivas, de trabalho ou repouso, que, com o passar dos anos, podem causar distrbios musculoesquelticos. (Gaiarsa, 1988) Segundo Feldenkrais (apud Knoplich, 2003), os maus hbitos e vcios de postura podem levar as dores nas costas, em qualquer lugar, desde o pescoo at o final da coluna vertebral.

Nesta pesquisa ser dado nfase a dor na regio lombar, cuja a denominao lombalgia. De acordo com Cailliet (1988), a lombalgia a dor que ocorre nas regies lombares inferiores, lombossacrais ou sacroilacas da coluna lombar. Ela pode ser acompanhada de dor que se irradia para uma ou mais ndegas ou para as pernas na distribuio do nervo citico. Os fatores que levam ao incio da dor lombar, bem como a natureza e a durao da dor, propiciam importantes pistas para a busca da provvel causa. A lombalgia pode ser causada por esforos repetitivos, excesso de peso, pequenos traumas, condicionamento fsico inadequado, erro postural, posio no ergonmica no trabalho (essa a causa mais comum para a toro e disteno dos msculos e ligamentos que causam lombalgia), osteartrose na coluna, osteofitose e osteoporose, leso e degenerao do disco intervertebral, caracterizando hrnia de disco. (Greve; Amatuzzi, 1999) A classificao da lombalgia em aguda e crnica. Ambas podem ser altamente incapacitante para as atividades da vida diria, do trabalho, do lazer e do esporte. Tornam-se mais complicada se h concomitncia de fatores predisponentes, como defeitos de posturas, alteraes das vrtebras, degenerao dos discos e fraquezas musculares. (Knoplich, 2003) Lombalgia aguda: uma dor de incio sbito, seguido de injria no local, de curta durao, de dor intensa e obriga a pessoa adquirir posio antlgica. (Knoplich, 2003) Lombalgia crnica: tem o incio impreciso, menos intensa, com perodos de melhora e piora. (Knoplich, 2003) A lombalgia deve ser tratada direcionando o alvio das causas e pode incluir perda de peso, exerccios para melhorar o tnus e a resistncia musculares e melhora da postura. Atividade fsica benfica e as pessoas que praticam diminuem o grau de dor mais rpido e tm menores chances de recidivas futuras. (Greve; Amatuzzi, 1999) Objetivo principal do tratamento das lombalgias crnica, a correo postural, atravs de alongamentos e o fortalecimento dos msculos abdominais (Kisner; Colby, 1992). Com aplicao do mtodo pilates, a pessoa estar se exercitando, melhorando seu condicionamento fsico, sua postura e adotando um estilo de vida saudvel, proporcionando bem-estar fsico e mental. (Dillman, 2004) Diante disso, esta pesquisa experimental visa detectar os efeitos do mtodo Pilates em mulheres com lombalgia crnica.

2- Reviso Literria 2.1 Mtodo Pilates Estando 50 anos a frente de seu tempo, o mtodo pilates atingiu seu sucesso somente a partir da dcada de 1990 e no incio do sculo 21. Faz sentido, j que a atual tendncia do exerccio fsico a busca de qualidade de vida atravs de solues holsticas, que harmonizem corpo e mente (Craig, 2005). A teoria e prtica do mtodo pilates ficou bem explicada pelo prprio criador, Joseph Humberts Pilates, em seu livro Return to Life Trought Contrology, no qual definia a sua tcnica como a completa interao entre corpo, mente e esprito. Uma de suas mximas era: Nem muito pouco, nem em excesso (Camaro, 2004).

O pilates um mtodo revolucionrio que fortalece e alonga o msculo sem causar qualquer leso pessoa que pratica. No so feitos exerccios localizados. A cada aula, o corpo como um todo trabalhado (Becker, 2003). Segundo Joseph Pilates (apud Camaro, 2004): Estes exerccios so o que as pessoas vo querer e precisar no novo milnio. Com o passar do tempo e o progresso da tecnologia, a vida de todos ns se tornou menos ativa e consequentemente menos sadia. Muitas pessoas tm este conhecimento e buscam atividades fsicas que lhe dem prazer e resultados e que garantam uma vida de melhor qualidade e bem estar, embora ainda haja muitas pessoas sedentrias e que no se preocupam com estes fatores. um mtodo de condicionamento fsico e mental, com exerccios de baixo esforo, de forma geral, usando diferentes aparelhos e equipamentos, como o objetivo de fortalecer e alongar a musculatura corporal, resultando na melhora da postura e da forma corporal (Fernandez, 2006) De acordo com Joseph Pilates (apud Abrami; Browne, 2003), o condicionamento fsico atingido no mtodo pilates caracteriza-se pela obteno e manuteno de um corpo uniformemente desenvolvido, que nos permite executar tarefas dirias de maneira mais fcil e natural. A integrao entre corpo e mente ocorre na medida em que esse condicionamento adquirido faz com que realizemos nossas atividades com prazer e entusiasmo. a mente que constri o corpo. J dizia Frederich Von Shiler, poeta e filsofo alemo (apud Camaro, 2004). O corpo treinado e controlado de forma ativa atravs da mente. A meta de Joseph Pilates era tornar as pessoas mais conscientes de si mesmas, transformando o corpo e a mente numa entidade nica. Segundo Joseph Pilates (apud Craig, 2005), forar o corpo em posies desequilibradas ou em fortes tenses, empurrando ou carregando o corpo em sucessivos movimentos at a exausto igual a executar exerccios artificiais. A filosofia central de Joseph Pilates era: a percepo da capacidade fsica, a correo dos desequilbrios e fraquezas e a realizao dos movimentos com economia de energia (Dillman, 2004).

2.1.1- Histrico de Joseph Humberts Pilates Joseph Humbertus Pilates nasceu em 1880, nos arredores de Dsseldorf, na Alemanha. Desde criana muito doente, teve raquistismo, febre reumtica e asma. Para superar sua debilidade fsica resolveu dedicar-se a esportes como ginstica, esqui, boxe e luta romana, para adquirir fora muscular e corpo saudvel. Aos 14 anos, j exibia invejvel boa forma e dedicou-se ao fisiculturismo chegando a posar para cartazes de anatomia (Panelli, 2006). Segundo Dillman (2004), em 1912, Pilates mudou-se para a Inglaterra, onde exerceu vrias atividades: lutador de boxe, performance em circo e instrutor de autodefesa. Quando a Primeira Guerra Mundial (1914-1918) explodiu, Pilates, por ser alemo, foi confinado em um campo de prisioneiros, com outros compatriotas. Nesse perodo ele desenvolveu exerccios para manter a si e aos companheiros saudveis. Usou as camas e outros artefatos para construir os prottipos dos aparelhos, que so encontrados ainda hoje nos estdios de pilates. Anos depois, pilates atribui a esses exerccios a sobrevivncia dos prisioneiros que no pegaram a epidemia de Influenza em 1918, que matou milhares de ingleses. Foi tambm o excelente condicionamento fsico que os protegeu, inclusive, de outras doenas comuns em locais onde existe uma grande concentrao de pessoas em condies desfavorveis. No final da guerra, Pilates voltou Alemanha, onde continuou a desenvolver seu mtodo, que chamou a ateno, em primeiro lugar, de membros do mundo da dana, como Rudolf Von Laban, Martha Graham e George Balanchine. Mas, quando foi chamado para treinar a nova

polcia da Alemanha, com seu mtodo, Pilates resolver sair do pas e escolheu os Estados Unidos para viver (Abrami; Browne, 2003). Isso, em 1926, no navio, indo para Nova York, conheceu a enfermeira Clara, e logo descobriram afinidades: o interesse pela sade e em como manter o corpo saudvel. Mais tarde acabaram se casando. Durante a viagem, eles resolveram que iriam abrir um estdio de fitness juntos, o qual veio a ser instalado no mesmo prdio de bailarinos famosos no New York City Ballet (Becker, 2003). Na Amrica, o mtodo criado por Pilates continuou atraindo bailarinos, por complementar o treinamento tradicional deles. Mas tambm caiu no gosto de atores, atrizes, atletas, socialites e pessoas comuns, todos querendo praticar o nico mtodo que fortalece o corpo, sem deix-lo excessivamente musculoso (CDOF, 1999). Craig (2005) afirma que o mtodo original trabalhava com a retificao da coluna, contrao do abdmen, dos glteos e do assoalho plvico, que Pilates chamava de Power House. Ele dizia que todo movimento deve sair do abdmen. Estava correto. S que, a partir do momento em que faz uma retificao de coluna, voc est forando a sua fisiologia. Com a evoluo cientfica, o Pilates moderno no trabalha mais com a coluna retificada, procura preservar e restaurar as suas curvas fisiolgicas, com a posio neutra da coluna. Pilates estava 50 anos frente de seu tempo. A definio de Pilates para o condicionamento fsico ideal : obteno e a manuteno do desenvolvimento uniforme do corpo, da sade mental e ser capaz de executar com facilidade, naturalidade e espontaneidade nossas vrias tarefas dirias (Camaro, 2004).

2.1.2- Criao do Mtodo O alemo Joseph Pilates passou a sua infncia e parte da sua adolescncia lutando contra sua sade frgil. Sua determinao levou a transformar-se em atleta praticante de vrias modalidades esportivas (Mamber; Sgarioni, 2002). Mas ao mesmo tempo em que se exercitava, o jovem Pilates passou a se interessar pela anatomia e fisiologia humana, em especial a musculatura corporal. Pilates estudou as vrias formas de movimento, tanto ocidentais quanto orientais, incluindo yoga, zen. Foi buscar inspirao inclusive nas tcnicas Gregas e Romanas. As combinaes de todas essas prticas o tornaram capaz de mais tarde formular seu mtodo (Craig, 2005). No perodo que deflagrou a 1 Guerra Mundial e Pilates ficou detido, aplicou seu mtodo de ginstica aos outros internos, que desenvolveram a musculatura, ficaram mais fortes e no foram contaminados pela epidemia da poca. Pilates aplicou tambm seu mtodo em pessoas mutiladas, incapacitadas e enfermas. Para isso adaptou as camas e as cadeiras da enfermaria, desenvolvendo mquinas que ajudaram na reabilitao dessas pessoas. Aquelas mquinas so modelos dos equipamentos usados at hoje (Panelli, 2006). Portanto, o alemo Joseph Pilates criou um mtodo revolucionrio de se exercitar, integrando corpo, mente e esprito.

2.1.3- Princpios Segundo Joseph Pilates (apud Camaro, 2004), os benefcios do mtodo pilates s dependem da execuo dos exerccios com fidelidade aos seus princpios.

O mtodo pilates a fuso da abordagem oriental e ocidental. Atravs das tcnicas orientais que visam o relaxamento, respirao, concentrao, controle e flexibilidade somados a tcnica ocidental visando a nfase no movimento com fora. Surgiu ento a essncia dos princpios do mtodo pilates (Craig, 2005). A mente molda o corpo e o corpo bem preparado d condio da mente transcender. Que por sua vez geraria um corpo ainda melhor. Estes conceitos orientais e a necessidade do fortalecimento corporal e as definies e contornos musculares, viso ocidental, fez com que Joseph Pilates definisse os seis princpios bsicos do seu mtodo, denominado Contrologia (Abrami; Browne, 2003). A execuo de qualquer movimento tem incio na ativao do centro de fora, que atravs da respirao e concentrao, somado ao controle, a preciso e fluidez realizam o exerccio com perfeio (Peixoto; Ribamar, 2002).

2.1.3.1- Concentrao Seu corpo e sua mente trabalham juntos. A cada movimento realizado voc se concentra no que e como est fazendo o exerccio. Desenvolve maior conscincia do espao que voc ocupa e o que voc est fazendo com cada parte do seu corpo (Craig, 2005). A concentrao em cada movimento do seu corpo evita que os exerccios sejam realizados de forma automatizada e repetitiva.

2.1.3.2- Respirao A respirao o grande diferencial para se obter um resultado profundo com os exerccios do pilates. A respirao eficiente est diretamente ligada sade. Ela estimula as clulas, aumenta a oxigenao do sangue, elimina os gases nocivos e, junto com os exerccios, ajuda a relaxar os msculos, diminuindo o nvel de tenso, ajudando no controle dos movimentos (Camaro, 2004). Inspire pelo nariz e expire pela boca. Na inspirao voc leva o ar para a parte lateral da sua caixa torcica; na expirao voc ativa o transverso abdominal, usando a imagem do umbigo colado a sua coluna. Essa contrao dever ser mantida durante todos os exerccios, ajudando na estabilizao da regio lombar e plvica (Craig, 2005). Respire o mais profundo e consciente possvel. A respirao est ligada a concentrao.

2.1.3.3- Centro de Fora formado pelo abdmen, regio lombar e as ndegas. So responsveis pela sustentao dos rgos internos, da coluna e pela postura (Dillman, 2004). Segundo Abrami; Browne (2003), o ponto focal do mtodo pilates o centro de fora. Para iniciar qualquer exerccio, deve ser ativado o centro de fora para a estabilizao do tronco. O fortalecimento uma conseqncia natural no mtodo. Os exerccios devem ser feitos com postura correta para que possa restaurar seu equilbrio muscular, devolvendo ao corpo, maior mobilidade e um funcionamento saudvel. O mtodo restabelece as curvaturas fisiolgicas da coluna acionando o centro de fora. (Peixoto; Ribamar, 2002).

A respirao e a concentrao esto diretamente ligadas com a ativao do centro de fora.

2.1.3.4- Controle ou Coordenao O controle fundamental para a eficincia, eficcia e a segurana na execuo dos exerccios. Se o exerccio for do nvel avanado e no for capaz de execut-lo at o fim com perfeio, este deve ser fragmentado para nveis iniciais de aprendizado, conforme orientao de instrutor capacitado, para que possa ser praticado com excelncia como determina o Mtodo Pilates (Craig, 2005). O movimento deve ser controlado e coordenado pela mente, justificando a ligao com a concentrao. O controle do movimento o torna harmonioso, sem sobrecargas e compensaes musculares (Camaro, 2004).

2.1.3.5- Preciso O controle est diretamente ligado com a preciso. A preciso a perfeita comunicao entre a mente e o corpo. a mente com total controle sobre o corpo e os dois trabalhando simultaneamente (Dillman, 2004). Segundo Craig (2005), a preciso define a perfeio do movimento. Para isso necessrio que o centro de fora esteja acionado, que o praticante esteja concentrado e com total controle do corpo. A execuo de movimentos precisos inicia com um bom alinhamento corporal e posicionamento postural. Dessa forma, os msculos corretos esto sendo ativados e o desenvolvimento da musculatura e do corpo em geral esto equilibrados. (Abrami; Browne, 2003).

2.1.3.6- Fluidez Fluidez, harmonia e beleza: esta trade define o que devemos buscar ao executar os movimentos durante a prtica do mtodo pilates (Camaro, 2004). Os movimentos devem ser executados harmoniosamente, no ritmo respiratrio, de forma lenta, com leveza e com o mximo de amplitude articular (Barreto, 2006). Segundo Joseph Pilates (apud Craig, 2005): No interessa o que voc faz e, sim, como voc faz. Sendo assim, o mtodo pilates deve ser praticado com foco voltado aos princpios de Joseph Pilates.

2.1.4- Objetivo O Mtodo Pilates um programa de condicionamento corporal que promove a harmonia entre o corpo e a mente (Souza, 2006). O objetivo principal do mtodo proporcionar aos seres humanos um aprofundamento na compreenso de seus corpos. Desse modo, todos podero us-los de forma mais eficiente,

aprimorando seu desempenho nas atividades de vida diria e profissional (Bergamo; Hayashida, 2003). Alcanar o condicionamento fsico ideal est relacionado diretamente com a prtica de uma atividade fsica, assim como a nutrio e controle de peso, a composio corporal a resistncia cardiovascular (Allsen; Harrison; Vance, 2001). Portanto, o Mtodo Pilates uma opo de treinamento que contribui no processo para alcanar um estado de condicionamento fsico. A capacidade de trabalhar com vigor e prazer sem se sentir cansado indevidamente, e adquirir um estilo de vida que produza sade e felicidade um dos objetivos do Mtodo Pilates (Craig, 2005).

2.1.5- Indicao e Contra-Indicao A vantagem do mtodo pilates est no fato de ser um sistema que atende realidade de praticantes de qualquer idade, sexo ou nvel de aptido, dando bons resultados se a pessoa for um completo iniciante, um amador de exerccios fsicos ou mesmo um atleta profissional (Dillman, 2004). Segundo Camaro (2004), independente da idade, qualquer pessoa pode ser beneficiada com este mtodo que melhora a qualidade de vida e oferece resultados rpidos. Mas para obter os benefcios do Pilates preciso ser disciplinado. De acordo com Abrami; Browne (2003), o interessante que a atividade possa ser desenvolvida atendendo as necessidades especficas de cada praticante. Os exerccios so adaptados conforme as condies fsicas do praticante, no havendo contra indicaes. H os exerccios que podem ser evitados, mas existem outros que se encaixam nas necessidades fsicas do praticante. Cada praticante visto como um ser diferente, no h um programa rgido que deve ser seguido a todos que entram no estdio. As aulas so adequadas com o biotipo, estado de condicionamento e a capacidade do praticante. Para alguns praticantes, o respeito aos seus limites de esforos fsicos importantssimo. O interessante que no sintam o corpo desgastado por uma atividade fsica extenuante, onde os msculos so sobrecarregados. O ideal a esse pblico sentir os benefcios do treinamento em sua flexibilidade, postura, fora, alvio das dores crnicas de forma agradvel (Tribastone, 2001). J outros praticantes, acostumados a exerccios fortes e a esportes de ao, a princpio estranham a leveza e fluidez dos movimentos do Mtodo Pilates. Mas logo se surpreendem com a intensidade do treinamento e com os profundos ganhos em equilbrio, alinhamento, elasticidade, eficincia na realizao de potenciais de fora muscular e proteo contra leses (Abrami; Browne, 2003). Para Craig (2005), nas recuperaes de leses, o mtodo apresenta caractersticas de baixo impacto, proteo das articulaes, bom estmulo recuperao de tecidos musculares e correo da postura e respirao, alm da melhora da auto-estima. Segundo Becker (2003), este mtodo de condicionamento corporal promove harmonia e balano muscular em todas as idades, sem contra-indicaes, condicionando e energizando seu corpo atravs dos exerccios. Conscientizando alinhamentos e encaixes, o Mtodo pe a coluna vertebral em prumo, sustentada por um suporte muscular central firme e eficiente, corrigindo sobrecargas indevidas em outras regies do corpo e liberando-as para desenvolverem suas prprias potencialidades

em harmonia e com equilbrio (Dillman, 2004). Os exerccios podem ser praticados por qualquer indivduo, desde atleta at o sedentrio, do idoso ao adolescente, da grvida a pacientes em fase de reabilitao, podendo ser recomendado como condicionamento para preveno de leses (Barreto, 2006). Segundo Joseph Pilates (apud Camaro, 2004), o mtodo deve ser aplicado em crianas a partir de 12 anos de idade por acreditar que crianas mais jovens, no apresentam capacidade e maturidade para concentrao suficiente para a execuo dos exerccios. Antes de iniciar qualquer tipo de atividade fsica, o ideal que seja procurado um mdico para ser feito uma avaliao. Isso fundamental para evitar riscos que comprometam a sade do praticante, a qualidade na execuo do mtodo e o profissional que est aplicando a atividade fsica (Craig, 2005).

2.1.6- Aplicao Em aproximadamente 500 exerccios realizados no solo ou nos aparelhos criados por Joseph Pilates, o mtodo visa obteno de timo condicionamento fsico atravs do desenvolvimento uniforme de corpo e mente, de forma que qualquer ser humano seja capaz de executar todas as suas tarefas e ocupaes dirias com facilidade, naturalidade e espontaneidade (Abrami; Browne, 2003). A prtica do mtodo baseada em exerccios rtmicos de fora e alongamentos e com bastantes trabalhos concntricos e excntricos de abdmen e msculos lombares. Os exerccios so executados sempre de forma ativa pelo praticante, nada passivamente. O praticante controla os equipamentos executando os exerccios e assim fortalece, alonga e massageia o corpo, evoluindo de acordo com a capacidade individual. Durante os exerccios, as molas dos aparelhos, as cordas, os elsticos e os acessrios proporcionam assistncia e resistncia aos movimentos. Os aparelhos facilitam e reeducam o movimento (Becker, 2003). Muitos dos exerccios foram baseados nas tcnicas do Hatha Yoga, exerccios gregos e romanos e a respirao profunda eliminam a tenso e aumenta a histamina no organismo (Craig, 2005). Ao iniciar as aulas, o praticante passa por uma anamnese, avaliao fsica e ento os exerccios so planejados de acordo com as necessidades fsicas e interesses do cliente (Camaro, 2004). H trs nveis de aprendizado: bsico, intermedirio e avanado. Todos os exerccios podem ser modificados e segmentados para adequar com as condies do praticante. Aps perfeita execuo os exerccios vo evoluindo acompanhando a sincronia da mente e do corpo (Abrami; Browne, 2003). Segundo Camaro (2004), as aulas so intercaladas com exerccios no solo e nos equipamentos, comeando com solturas das articulaes, uma espcie de espreguiar, e so finalizados com um relaxamento. Para Dillman (2004), o ambiente deve ser confortvel, agradvel e atrativo. Deve-se ter uma msica relaxante, temperatura ideal, nem muito calor e nem muito frio, a sala sempre muito limpa e higienizada, os materiais organizados. A sala deve ter um espelho para que durante a execuo dos exerccios o praticante possa

corrigir a postura, ajudando a criar ou melhorar a conscincia corporal (Tribastone, 2001). O praticante deve usar roupa apropriada, de malha que facilite a sua mobilidade, sem calados, usando apenas meias (CDOF, 1999). Os exerccios devem ser efetuados em mdia de 06 a 08 repeties, ou seja, baixas repeties e alta concentrao, pois o que se busca no a massa fsica, mas sim a execuo de forma lenta, para que se tenha tempo de organizar o tronco, trabalhando a musculatura de forma pensada. Segundo Joseph Pilates (apud Camaro, 2004), a quantidade ideal de exerccios no nem muito pouco, nem em excesso, diz ainda que no interessa a quantidade de repeties, mas a qualidade da execuo. A variedade de exerccios possibilita as poucas repeties das sries, a diversificao durante as aulas, que devem ser realizadas no mnimo duas vezes na semana, evitar a monotonia, podendo adaptar os exerccios a qualquer pessoa. A prtica livre de impactos e no causa sobrecarga, o que torna rara a ocorrncia de leses e de dores musculares. imprescindvel o controle dos movimentos e a individualidade no trabalho (Craig, 2005). Durante a aplicao dos exerccios comum por parte do professor o uso de figuras de imagens, visando facilitar o entendimento do aluno para que este associe com o seu corpo e possa executar os exerccios perfeitamente. Exemplo usado para acionar a musculatura abdominal pedindo para o praticante imaginar o teu umbigo encostando-se regio lombar (Abrami; Browne, 2003). Os exerccios devem ser praticados de forma agradvel, relaxante e com facilidade na execuo, j que devem ser modificados para adaptar as necessidades do praticante. Portanto, a execuo no pode causar dores, exaustes, grandes tenses e nem sobrecargas. O aluno tem que sentir prazer em praticar o mtodo. Jamais a conseqncia do dia seguinte deve ser a dor muscular, fadigas e aumento do estresse. Por isso o aluno deve estar bem instrudo e no praticar o mtodo em grupos maiores de 04 pessoas. O ideal a individualidade no atendimento, pois o comando verbal, atravs das figuras de imagens e o contato manual na regio que deve ser acionada a musculatura garantem a qualidade e preciso na execuo do mtodo (Dillman, 2004). Porm, a garantia da eficincia do mtodo pilates est na execuo dos exerccios seguindo os seus princpios bsicos, a contrologia. A aplicao do mtodo s tem resultado com a fidelidade aos seus princpios (Camaro, 2004). 2.1.6.1- Dicas para Instruir a Prtica dos Exerccios de Forma Perfeita As instrues de um profissional capacitado interferem diretamente na execuo dos exerccios com perfeio (Craig, 2005). A fidelidade aos princpios e a perfeita execuo garante os resultados do mtodo pilates e o diferencia dos demais modos de praticar uma atividade fsica (Abrami; Browne, 2003). Segundo Camaro (2004), segue algumas dicas para que o praticante seje bem orientado alcanar a perfeio dentro dos seus limites. 1. Respeite os limites do seu corpo; 2. Pare imediatamente ao sentir dor. Modifique o movimento para continuar ou pule este exerccio. Caso a dor persista, procure o mdico;

3. Pilates a qualidade de movimento, e no a quantidade. Faa menos repeties; 4. Procure a perfeio em cada movimento; 5. Execute movimentos com preciso; 6. Respeite sempre o nmero mximo de 08 repeties; 7. Faa os exerccios lentamente e com controle para ganhar fora e resistncia muscular; 8. Faa os movimentos de forma relaxada, com graa e fluidez; 9. Concentre-se nos movimentos que est executando; 10. Busque a integrao do seu corpo com sua mente; 11. Respire a cada movimento; 12. Mantenha sempre seu abdmen profundamente contrado. Imagine seu umbigo cada vez mais colado sua coluna; 13. Verifique se voc est fazendo os exerccios com a postura correta; 14. Mude de nvel somente aps executar os exerccios do nvel em que est com facilidade.

2.1.7- Benefcios O mtodo oferece um programa de exerccios que estimulam a circulao e oxigenao do sangue, melhora o condicionamento fsico geral, a flexibilidade, a amplitude muscular e o alinhamento postural adequado. Alm disso, promove melhoras nos nveis de conscincia corporal, da coordenao motora e do controle muscular (Souza, 2006). Todos esses benefcios citados ajudam a prevenir e reduzir o risco de leses e proporcionam o alvio das dores (Dillman, 2004). Segundo Camaro (2004), para a coluna vertebral, o mtodo fortalece, alonga e equilibra toda a musculatura, alinhando e descomprimindo tenses. Ajuda aliviar pinamentos e compresses de disco, o que facilita a circulao de sangue nessas regies. Os exerccios so executados com estabilizao da pelve e a coluna em posio neutra, e conforme Craig (2005) o respeito as curvaturas fisiolgicas, importante para que a musculatura tenha ganhos com o alongamento, fortalecimento e equilbrio, proporcionando um perfeito alinhamento corporal. Com a certeza, de que os msculos devem ser fortes e flexveis para se manterem bonitos e saudveis, o mtodo pilates atravs dos seus exerccios, fortalece os msculos fracos, alonga os encurtados e aumenta a mobilidade das articulaes. Movimentos fluentes so feitos sem pressa e com muito controle para evitar estresse. O alinhamento postural importante em todos os exerccios ajudando na melhora da postura global do indivduo (Bergamo; Hauashida, 2003). O mtodo proporciona ainda uma melhoria no desempenho sexual e na incontinncia urinrias, pois trabalha a musculatura do assoalho plvico (Craig, 2005). O diferencial do mtodo est na viso holstica do seu criador, de mente s e corpo so. Atravs

disso, o praticante se beneficia da integrao do corpo e da mente, do condicionamento mental, do alvio do estresse e dores crnicas, melhora da auto-estima, da conscientizao corporal, promovendo o relaxamento (Mamber; Sgarioni, 2002). Atravs da respirao, a capacidade respiratria e mobilidade da caixa torcica e diafragmtica melhoram (Campignion, 1998). O mtodo promove o auto-conhecimento e a harmonia dos movimentos necessrios para a qualidade nas atividades da vida diria, proporcionando um estilo de vida saudvel.

2.2- Aspectos Anatmicos da Regio Lombar A funo do segmento lombar o de sustentao da cabea, membros superiores e tronco, movimento, alm de proteo da medula espinhal. A coluna lombar composta por 05 vrtebras articuladas entre si pelo disco intervertebral e por 02 pares de articulaes interapofisrias. O corpo vertebral ocupa a poro ventral da coluna e se articula com o adjacente atravs da interposio do disco intervertebral (Greve; Amatuzzi, 1999). O disco intervertrabral composto por um ncleo pulposo e externamente pelo o anel fibroso. A matriz do ncleo pulposo contm aproximadamente 80% lminas fibrocartilaginosas dispostas em diferentes direes. A perfeita integridade do disco fundamental para a biomecnica da coluna, pois participa da sua estabilizao e flexibilidade e, juntamente com o corpo vertebral, resiste s foras de compresso (Rasch; Burke, 1977). A conformao do disco intervertebral tambm participa da gnese da lordose lombar devido a menor altura de sua poro posterior. Para a estabilidade do compartimento anterior da coluna, concorrem os ligamentos longitudinais anterior e posterior, que recobrem respectivamente a face anterior e posterior do corpo vertebral, e do disco intervertebral (Greve; Amatuzzi, 1999). As articulaes interapofisrias so diartrodiais, possuindo cartilagem, membrana sinovial e lquido sinovial. So estabilizadas pelas cpsulas articulares e por ligamentos. Tem a funo de orientar e limitar o movimento da coluna, o que feito de acordo com a direo de suas facetas articulares (Sobotta, 1995). O arcabouo sseo e o disco intervertebral do forma ao canal vertebral, que contm e protege a medula espinhal, razes nervosas e sua meninge, e aos forames intervertebrais, trajetos das razes. O canal recoberto anteriormente pelo ligamento longitudinal posterior e posteriormente o ligamento amarelo (Kapandji, 2000). Eminncias sseas (um processo espinhoso e dois transverso por vrtebra) ancoram o ligamentos e msculos e so submetidas a foras de trao. Encontram-se ai o ligamento supraespinhoso, que recobre longitudinalmente os pices dos processos espinhosos, e os processos intertransversos adjacentes. A musculatura participa importantemente da estabilizao e forma da coluna e responsvel pelos movimentos de flexo, extenso, lateralizao e rotao (Kendal, 1995). Segundo Greve; Amatuzzi (1999), a coluna lombar irrigada pelas artrias segmentares oriundas da aorta. A drenagem venosa depende das veias vertebrobasilares e intercostais e plexos venosos. A inervao se faz por ramos dos nervos espinhais: nervos menngeos recorrentes e ramos da diviso primria posterior. A nocicepo origina-se de terminaes nervosas livres localizadas no peristeo, cpsulas articulares, anel fibroso, vasos sanguneos, msculos e ligamentos.

2.3- A Postura Ereta A posio ereta bpede do homem resultou da evoluo da espcie em milhes de anos da seleo natural, segundo a concepo darwiana, pela qual as espcies que apresentavam variaes favorveis so preservadas e as que apresentam mudanas desfavorveis tendem a ser destrudas (Knoplich, 2003). O homem da famlia dos primatas, que inclui, entre outros, os macacos, e de aparecimento tardio na evoluo, estando includa na classe dos mamferos. Os primeiros mamferos apareceram na terra 90 50 milhes de anos atrs, depois da queda dos rpteis e eram pequenos comedores de insetos que, graas aos seus membros mveis, podiam se manter na gua e se arrastar na terra. A pronao, desenvolvida durante a vida aqutica, j era natural para eles, e com o passar do tempo se adaptaram a subir em objetos no cho e em rvores. Gradualmente, os membros posteriores se adaptaram para sustentar o peso do corpo, as mos para apanhar comida e segurar objetos interessantes para melhor examinalos (Knoplich, 2003). Nesse perodo, os mamferos tiravam a sua alimentao das rvores altas, e assim tinham de desenvolver agilidade e destreza. Atravs da seleo natural, da sobrevivncia do mais apto, ocorreu que os olhos se deslocaram mais para a frente, permitindo uma viso tridimensional, em profundidade, e com isso o crebro foi aumentando de tamanho, at atingir seu pice nos macacos, que correspondem na evoluo da espcie aos seres que surgiram h milhes de anos atrs (Cailliet, 1988). Os cinco dgitos se desenvolveram em cada um dos membros, que posteriormente se tornaram mveis; surgiu a clavcula, que serviu de suporte, quando os braos se moviam lateralmente (Rasch; Burke, 1977). Segundo Erhast (1996), talvez por condies climticas desfavorveis, as vegetaes altas diminuram e desenvolveu-se a vegetao rasteira, e esses macacos tiveram de competir com animais quadrpedes, rpidos e adaptados por milhes de anos tarefa de caar e comer carne. Outra vez sob a presso da seleo natural, nossos ancestrais tiveram que adotar uma postura mais ereta, para continuar apanhando a alimentao vegetariana nas rvores e melhor se defender, para caar, para comer e digerir a carne. A adoo da postura ereta esteve associada libertao dos membros superiores da locomoo para a fabricao de objetos e instrumentos de caa, alm de aumentar o campo de viso (Knoplich, 2003). Devido a necessidade de apreenso dos galhos para se alimentar, o polegar ficou afastados dos outros dedos, o mesmo ocorrendo com os ps. A medida que o homem foi deixando as rvores e passando a andar no cho, o grande artelho dos ps foi perdendo essa funo de apreenso e passou a colaborar no equilbrio do corpo e, na evoluo de milhes de anos, veios para frente como os outros dedos, como atualmente (Knoplich, 2003). Quando o homem ficou apoiado sobre os dois ps, a funo da plvis ficou mais complexa, porque teve que sustentar todo o peso do corpo. De incio houve a necessidade de aumentar a eficincia do assoalho plvico. O glteo maior se deslocou para trs da articulao do quadril para se tornar extensor, tornando-se assim possvel a posio ereta e o andar (Rasch; Burke, 1977). Uma grande adaptao muscular ocorreu na regio lombar para manter a posio ereta. Os msculos que ligam a coluna lombar com o fmur, iliopsoas, permaneciam encurtados para manter a flexo do quadril na posio quadrpede. Estes tiveram que se estender para a manuteno da posio bpede. O mesmo ocorreu com os isquiotibiais. Tiveram que agir para

manter o tronco para trs, ereto, pois vivia flexionado para frente (Cailliet, 1988). Os paravertebrais se tornaram um importante msculo antigravitacional, assim como glteo mximo, trceps sural, tibial anterior, quadrceps, iliopsoas, abdominais e flexores do pescoo (Kapandji, 2000). Portanto o homem adquiriu uma postura bpede, mudando o centro da gravidade, e dependendo das estruturas musculares para se manter nessa posio e conseguir se movimentar. Para isso as estruturas devem estar equilibradas.

2.3.1 A Formao da Curvatura Lordtica da Coluna Vertebral Segundo Knoplich (2003), a posio ereta do homem s foi possvel pelas modificaes que surgiram na coluna. A cabea teve de se equilibrar na poro superior da coluna e, assim, permitir que os olhos pudessem ficar voltados para frente; a cabea e o tronco tiveram de se equilibrar sobre os membros inferiores, por meio da cintura plvica; e o corpo todo teve de se apoiar no espao ocupado pelas plantas dos ps, com isso modificando o centro de gravidade. Essas manobras s foram possveis pelo aparecimento das curvas lordticas secundrias, na regio cervical e na lombossacra, e nisso desempenhou papel fundamental a massa muscular, por desenvolver uma fora antigravitacional poderosa, que permitisse aos primitivos seres antropides erguer-se do cho, adquirir a postura ereta, mant-la e andar. Esses atos eram voluntrios, comandados pelo sistema nervoso central, e, com o passar dos sculos, transformaram-se em atos regulados pelo sistema nervoso involuntrio e pelo sistema fuso muscular; ou sistema gama (Cailliet, 1988). O feto da espcie humana encontra-se, no tero, numa posio de flexo total, com a coluna em C ciftica. O nico msculo de inervao voluntrio que est em atividade o lio-psoas, que permite ao feto dar pontaps. Este, porm, no pode dar cabeadas. Na vida ps-natal, a criana consegue, logo nas primeiras semanas, levantar a cabea, o que feito pela presena da musculatura antigravitacional do pescoo e resulta na formao da lordose cervical. Durante os dois primeiros anos de vida, as vrtebras lombares crescem rapidamente, com conseqente alongamento lombar e aumento das ndegas, resultantes da posio ereta (Ascher, 1976). A adio das duas curvaturas lordticas representa primariamente o efeito antigravitrio dos msculos eretores que se desenvolvem na criana quando tenta e finalmente consegue adquirir a postura ereta em p. As curvas lordticas originam-se da fora dos msculos antigravitacionaise a fraqueza da musculatura oposta, tal como os abdominais e os flexores do pescoo (Caillet, 1988). Figura 1 - Evoluo Cronolgica da Coluna Vertebral com Adio das Curvaturas Lordticas (Knoplich, 2003).

De acordo com Roaf (apud Knoplich, 2003), a lordose lombar causada grandemente pela incapacidade dos flexores do quadril de estirarem-se e alongarem-se. Na posio fetal, os quadris e joelhos esto fletidos. Como os quadris se estendem para assumir a postura ereta, a extenso das articulaes coxofemurais causa trao simultnea da coluna lombar atravs da insero do psoas, causando convexidade anterior ou lordose. O adulto ereto exibe curvas fisiolgicas equilibradas. A configurao esttica da coluna pode ser considerada uma boa postura, no cansativa e indolor para o indivduo, que pode permanecer ereto por perodos de tempo razoveis, e apresentar uma aparncia esteticamente aceitvel (Greve; Amatuzzi, 1999). A postura de p um dos alinhamentos esquelticos aperfeioados como um arranjo relativo das partes do corpo em um estado de equilbrio que protege as estruturas de suporte do corpo contra leses ou deformidades progressivas.

2.3.2 Definio de Postura O termo postura deriva da sncope da palavra positura que, modernizando-se, no s perdeu uma vogal, mas complicou notavelmente o seu significado original de posio, atitude ou hbitos posturais (Cailliet, 1988). Segundo Tribastone (2001), por postura podemos entender, que a posio otimizada, mantida com caracterstica automtica e espontnea, de um organismo em perfeita harmonia com a fora antigravitacional e predisposto a passar do estado de repouso ao estado de movimento. Funcionalmente, pode ser considerada o conjunto de relaes existentes entre o organismo como um todo, com as vrias partes do corpo e o ambiente que o cerca. Substancialmente, vai de acordo com um complexo sistema de muitos moldes, no qual intervm, alm do carter biomecnico, um conjunto de variveis. De acordo com Cailliet (1988), a postura expresso somtica de emoes, impulsos e regresses. Cada um reflete, inconscientemente, no movimento exterior, a condio interior e a sua personalidade. Assim, a postura considerada uma verdadeira e prpria forma de linguagem, uma vez que cada um se move assim como se sente: por exemplo, uma pessoa cansada e deprimida apresenta ombros cados, o dorso encurvado e o colo deprimido. A postura exprime o que experimenta um organismo na situao atual, como ele a vive, e , por isso, uma resposta global de acomodao ao ambiente, uma correlao entre os aspectos corporais e mentais do comportamento. Grorayeb; Barros Neto (1999) definem como postura, a posio do corpo no espao que d um bom relacionamento entre as partes, com o menor esforo, evitando fadiga. bvio que, com isso, pode-se admitir que existam posturas melhores e uma ideal. Para Kendall e col. (apud Knoplich, 2003), postura a posio do corpo que envolve o mnimo de estiramento e de estresse das estruturas do corpo, e com o menor gasto energtico para se obter o mximo de eficincia no uso do corpo. Segundo Kapandji (2000), h uma aceitao geral de que, quando temos uma postura boa ou ideal, a linha da gravidade deve passar pelos seguintes pontos: apfise mastide, extremidade do ombro, quadril e anteriormente ao tornozelo. Segundo a Academia Americana de Ortopedia (apud Knoplich, 2003), a postura usualmente definida como o arranjo relativo das partes do corpo. Uma boa postura o estado de equilbrio muscular e esqueltico, que protege as estruturas de suporte do corpo, os msculos e ossos, contra leses ou deformidades progressivas, independente da atitude na quais estas estruturas

estejam trabalhando ou descansando. Sob tais condies, os msculos funcionaro mais eficientemente e posies timas so proporcionadas aos rgos torcicos e abdominais. Uma postura pobre uma relao defeituosa das vrias partes do corpo, que produz um esforo aumentado sobre as estruturas de suporte e na qual h um equilbrio menos eficiente sobre a base de suporte. De acordo com Feldenkrais (apud Tribastone, 2001), h tambm fatores orgnicos, doenas tais como cifose, escoliose, espondilite, coxa vara, coxartose, discartose, cujas dores obrigam a pessoa adquirir uma postura viciosa para alivi-las. E h fatores emocionais que influem na postura corporal adequada. Plato j dizia que movimentos corporais harmnicos se traduzem em satisfao mental. A conscincia corporal est associada autoconscincia mental e psquica: em certas desordens mentais, o indivduo dissocia a sua conscincia de seu corpo e passa a mutil-lo, como se fosse outrem. Mello Filho (2000), afirma que o relacionamento psiquismo-corpo , na realidade, um triplo problema: 1- M relao consigo prprio, em relao ao seu prprio organismo e sua vida interior. 2- M relao com a realidade fsica, em relao ao espao. 3- M relao com os outros, entrando a a vida de relao social e sexual. Segundo Cailliet (1988), h muitos fatores que influenciam a postura adulta, mas existem trs que suplantam todos os outros em sua prevalncia e freqncia. O primeiro as posturas familiares hereditrias, tal como uma coluna dorsal ciftica, uma notvel hiperlordose e outros. O segundo so as anormalidades estruturais que influenciam a postura. Tais anormalidades podem ser congnitas ou adquiridas, podem ser esquelticas, musculares ou neurolgicas, e podem ser estticas ou progressivas. Mas, insidiosos em sua influncia e admitidamente mais controverso em sua aceitao o terceiro, que revela a postura de hbito e o treinamento. A postura em alto grau um hbito, e por treinamento e repetio pode tornar-se um hbito subconsciente da postura manifestada no apenas na postura esttica, mas muito tambm nos padres cinticos. A repetio de uma ao imperfeita pode resultar em uma funo cintica imperfeita, e padres posturais imperfeitos e repetidos podem tornar-se arraigados, assim como o oposto, repeties de movimentos perfeitos gerando padres posturais perfeitos (Greve; Amatuzzi, 1999).

2.4 O Desvio Postural Os problemas posturais tm sido considerados como um problema srio de sade pblica, tendo em vista a sua grande incidncia sobre a populao, incapacitando-a, definitivamente ou temporariamente, de suas atividades profissionais (Allsen; Harrison; Vance, 2001). Em se tratando de desvios da coluna vertebral, a mesma possui curvas fisiolgicas, Lordose Cervical, Cifose Dorsal, Lordose Cervical e Lombar. As alteraes das curvas da coluna vertebral so as: hipercifose, hiperlordose (Rasch; Burke, 1977). H diversas causas para as alteraes das curvaturas fisiolgicas, mas a principal a sobrecarga diria sobre um organismo anormal ou despreparado para suportar os impactos (Cailliet, 1988).

2.4.1 A Hiperlordose

A lordose a curva que se observa no perfil de uma coluna vertebral, na convexidade da regio cervical e da regio lombar. Na coluna esttica, a maioria dos estados dolorosos da regio lombar podem ser atribudos a um aumento do ngulo lombossacro, com uma conseqente acentuao da lordose lombar. Este aumento na lordose lombar comumente chamado de hiperlordose. Pode-se afirmar com segurana que 75% de todas as lombalgias posturais derivam desta hiperlordose (Cailliet, 1988). Segundo Farfan (apud Knoplich 2003), a lordose lombar est diretamente relacionada com a obliqidade plvica, que deve estar em torno de 20 graus. Se ela for superior a esse valor haver um aumento da lordose lombar e haver um conseqente deslocamento do centro de gravidade e realinhamento de todas as curvas para uma compensao. O ngulo lombossacro forma-se quando a base horizontal do ngulo est paralela ao nvel do solo, e a hipotenusa do ngulo traada no nvel da borda superior do sacro. O plano do sacro forma a base da qual parte a coluna lombar em sua ascenso, e na qual ele adquire seu estado de equilbrio (Cailliet, 1988). Figura 2 - Formao do ngulo Lombossacro (Cailliet, 1988).

A quinta vrtebra lombar est pousada sobre o sacro como uma caixa sobre um plano inclinado. Quando o ngulo sacral aumenta, tambm aumenta a inclinao do plano inclinado, assim, h a possibilidade de uma ao de deslizamento da vrtebra para baixo, o que constitui o aumento da tenso de cisalhamento. A tenso de cisalhamento proporcional ao ngulo de inclinao sacral e diferente para as vrtebras lombares. A tenso de cisalhamento da ltima vrtebra sobre a sacral difere das tenses de cada vrtebra suprajacente. A cada nvel intervertebral superior o ngulo do plano inclinado diminui, e assim a tenso de cisalhamento e sua direo tambm (Cailliet, 1988). Alm do aumento do ngulo sacral, caracterizado na hiperlordose, o que poder resultar em cisalhamento, as facetas articulares esto numa posio de frenagem do deslizamento das

vrtebras e, este esforo de frenagem comprime ainda mais os revestimentos articulares sinoviais (Greve; Amatuzzi, 1999). A dor derivada da hiperlordose, pela aproximao do segmento posterior da unidade funcional, foi atribuda em parte a choque e irritao das facetas. A aproximao articular posterior tambm pode causar dor por irritao da raiz nervosa em seu ponto de emergncia atravs do forame intervertebral, resultando na manifestao de dor na regio do dermtomo. Pode ocorrer espasmo muscular na regio lombar (Kapandji, 2000). A hiperextenso do segmento vertebral pode irritar mecanicamente a raiz nervosa, e causar dor por compresso do nervo recorrente. Esta reao pode ocorrer na presena de um disco normal, mas comum ocorrer em associao o aumento da angulao lombossacra e uma diminuio do espao discal posteriormente. Essa combinao pode acarretar uma protuso discal. O disco intervertebral protuso caracterizado como hrnia de disco, o que provoca irritao das regies periaticulares sensveis, principalmente o ligamento longitudinal posterior (Guyton; Hall, 1996). O equilbrio da cintura plvica, o que evita compensaes de modo a aumentar o ngulo lombossacro, depende diretamente da ao das massas musculares que nela se inserem e que podem induzir, entre outros, aos movimentos de anteverso e retroverso, comportando-se com um par de foras (Tribastone, 2001). Os msculos anteversores so formados posteriormente pelos msculos lombares e anteriormente pelo retofemural e iliopsoas. Os msculos retroversores da pelve so o glteo mximo e os extensores da coxa posteriormente e o retoabdominal anteriormente. Figura 3 - Msculos Anteversores e Retroversores da Pelve (Tribastone, 2001).

Se esses msculos trabalham sinergicamente contribuem pelo equilbrio da cintura plvica. Se prevalece a ao dos msculos anteversores, determinam um aumento do ngulo lombossacro, causando a hiperlordose lombar. Se prevalece a aco dos msculos retroversores, determina uma retificao lombar pela diminuio do ngulolombossacro (Tribastone, 2001).

Figura 4 - Os Msculos que Equilibram a Pelve (Tribastone, 2001).

Caillet; Daniels e col. (apud Knoplich, 2003), referem que a obliqidade do sacro depende de um desequilbrio no balano muscular entre os msculos eretores da coluna e os glteos de um lado, e os abdominais e iliopsoas de outro; conforme o domnio de um dos dois grupos teremos a acentuao ou no da lordose. Conforme Cailliet (1988), as lombalgias atribudas a postura esto relacionados hiperlordose.

2.5- A Lombalgia A lombalgia a dor que ocorre na regio lombar, seja de causa nervosa ou muscular, podendo ser causado por estresse. extremamente comum e, entre 65% a 80% da populao desenvolvero dor nas costas em alguma etapa das suas vidas. a maior causa de afastamento do trabalho em indivduos abaixo de 45 anos, sendo que aproximadamente 50% das pessoas com dores crnicas retornam ao trabalho (Rezende, 2006). De acordo com Cailliet (1988), a maioria das lombalgias atribudas postura est relacionada com o aumento do ngulo lombossacro e concomitante aumento da lordose lombar. Segundo Peric; Riambau; Paloma (1989), a lombalgia pode ser favorecida por um desvio das curvaturas fisiolgicas.

A lombalgia gravdica est relacionada a um aumento da lordose. O tero grvido causa um pequeno deslocamento anterior. Alm disto a uma fadiga durante a gravidez que desencoraja a os bons hbitos e esforos, juntamente com uma frouxido ligamentar hormonal que completa o quadro (Cailliet, 1988). Conforme Doreto (2006), as dores em rgos abdominais ou plvicos tambm podem ser referidas unicamente por dor lombar, como por exemplo, clculo renal e a tenso pr-menstrual. O diagnstico da lombalgia varia com a causa, pois a dor somente um sintoma, portanto as caractersticas da dor sero muito importantes para o diagnstico; como iniciou, o que melhora ou piora, se apareceu aps trauma, exerccios ou movimentos bruscos, se noturna ou diurna ou se acompanhada de outros sintomas como febre, emagrecimento, dormncia, etc. (Tribastone, 2001). As caractersticas da dor associada aos exames complementares devem levar ao diagnstico e ao tratamento adequado, que poder ser a associao de medicamentos e fisioterapia, s vezes cirurgia e posteriormente a preveno das causas (Greve; Amatuzzi, 1999).

2.5.1- Classificao 2.5.1.1- Lombalgia Aguda A dor aguda relacionada temporalmente a leso causadora, isto deve desaparecer durante o perodo esperado de recuperao do organismo ao evento que est causando a dor (Kapandji, 2000). Aparece uma dor intensa, brusca, geralmente enquanto a pessoa realiza um esforo. Pode apresentar antecedentes de dor lombar pouco intensa. Na ocasio, a pessoa permanece em uma posio semiflexionada da coluna lombar, sem ser possvel a extenso e nem prosseguir a flexo, j que com qualquer movimento agrava a dor (Peric; Riambau; Paloma, 1989). Uma primeira crise costuma desaparecer em at 05 semanas com repouso e medicao analgsica. Deve-se ento iniciar a profilaxia de novas crises. Geralmente, o paciente no d uma excessiva importncia a esta primeira crise, pelo qual no adota nenhuma medida em especial (Tribastone, 2001). Conforme Konrad (apud Knoplich, 2003), no h limite preciso estabelecido para a durao final da dor aguda e incio da dor crnica, variando de 3 a 6 meses, limite mximo em que a maioria dos autores passa a considerar como crnica. Segundo Cailliet (1988), frequentemente, um desconforto agudo da coluna lombar no permite um exame imediato. Apenas a anamnese pode ser feita. A vtima apresenta flexibilidade limitada, possvel escoliose com a postura antlgica, sensibilidade da musculatura na regio lombar, e limitada elevao da perna esticada. De acordo com Greve e Amatuzzi (1999), a dor da fase aguda diminui com medicao, repouso e fisioterapia. Nesse sentido vale observar que diz a respeito Konrad (2004), onde a dor aguda pode ter durao extremamente curta, desde alguns minutos, at a algumas semanas e diminuir pela reao do prprio organismo, mas preciso o suporte teraputico para diagnosticar a causa desencadeante da dor. Segundo Ghorayeb; Barros Neto (1999), a lombalgia aguda pode ser interpretada como um sinal de alerta, a crnica j no tem mais essa funo. Uma dor pode tornar-se crnica por vrios motivos, mas no tem mais a funo de alerta e defesa. Esta merece uma ateno maior por

afetar o estilo de vida das pessoas e por ter abordagem fsica, cultural, social e emocional. 2.5.1.2- Lombalgia Crnica A pessoa queixa-se de dor lombar de forma intermitente de um perodo de tempo que vai desde trs meses a anos. A sensao de dor aumenta com o esforo e pelas posturas prolongadas em p. Pode apresentar uma irradiao difusa s extremidades inferiores. A evoluo lenta apresentando fases de remisso e outras que pioram podendo chegar a adotar a forma de uma lombalgia aguda (Peric; Riambau; Paloma, 1989). Segundo Knoplich (2003), a lombalgia crnica considerada por alguns autores aquela com durao maior que 03 meses ou que ultrapasse o perodo usual de recuperao esperado para a causa desencadeante da dor. Alguns autores consideram o limite para se tornar dor crnica a partir de 06 meses. Para Tribastone (2001), a lombalgia crnica merece maior ateno por afetar negativamente a qualidade de vida, limitar a movimentao, agilidade. Alm de ter envolvimentos emocionais.

2.5.2- Etiologia As dores atribudas coluna vertebral tm mais do que 50 etiologias, porm, em cerca de 80% das vezes, a causa praticamente impossvel de determinar, com certeza. Na grande maioria dos casos, a identificao anatmica precisa das estruturas que produzem a dor muito difcil por se tratar de uma dor difusa. Muitas das denominaes como estiramento e defeitos posturais so de difcil comprovao etiolgica (Cortet et al., apud Knoplich, 2003). Segundo Greve; Amatuzzi (1999), pode-se admitir que a postura inadequada agrida trs estruturas da coluna: o disco intervertebral, atravs das presses intradiscais, a vrtebra, mudando-lhe a forma, e as apfises intra-articulares, que resulta na diminuio do forame agredindo a raiz nervosa. De acordo com Cailliet (1988), h estruturas na unidade funcional da coluna lombar que podem causar dor. Inicialmente ser feito uma anlise com a coluna lombar esttica, em seguida a lombalgia causada pela irritao dos tecidos sensveis a dor atravs dos movimentos da coluna lombar. Conforme Guyton; Hall (1996), na posio esttica, o disco intervertebral no sensvel dor, portanto livre de terminaes nervosas sensitivas. A dor discal deve-se a irritao de tecidos adjacentes. Um disco normal tem elasticidade e capacidade de recuperao rpida, que suportam aumento da presso interna, o que impede uma irritao edemaciada dos tecidos contguos. A degenerao de um disco diminui sua capacidade de recuperao e resistncia ao aumento da presso interna, permitindo a compresso dos tecidos adjacentes (Kapandji, 2000). Para Cailliet (1988), disco degenerado a fragmentao do anel fibroso e desidratao do ncleo pulposo, o que provoca aumento na presso intradiscal, irritando o ligamento longitudinal posterior, o qual sensvel a dor. O revestimento sinovial das facetas e a cpsula articular das articulaes da unidade funcional da coluna lombar so ricamente supridos por nervos sensitivos, bem como vasomotores. Sendo assim responde aos estmulos inflamatrios que resultam em inchao e tumefao dos revestimentos sinoviais e aumento da viscosidade do fluido sinovial, o que causa um espasmo muscular periarticular, limitando progressivamente os movimentos. A inflamao das

articulaes sinoviais produz dor severa, dependendo da intensidade e extenso da inflamao (Erhast, 1996). O espasmo muscular que acompanha a disfuno da coluna por si s capaz de produzir dor, por causar isquemia no tecido. Segundo Knoplich (2003), os problemas emocionais (depresso, dificuldade sexuais, ansiedade, fobias, etc) tm influncia sobre a musculatura, deixando-a tensa, dolorida. Esta acaba agredindo ainda mais o disco e articulaes j danificadas, diminuindo o orifcio e comprimindo a raiz nervosa. Outro fator a raiz do nervo citico que emerge do forame intervertebral e, sensoriomotor, sensvel a dor e que causa dor no local e irradiada no seu dermtomo (Guyton; Hall, 1996). As causas das lombalgias cinticas podem se dar por trs maneiras bsicas: (1) Tenso anormal sobre uma coluna normal; (2) Esforo normal sobre uma coluna anormal; e (3) Esforo normal sobre uma coluna normal, porm despreparada para esforo. A palavra normal aplicada tenso refere-se a um esforo razovel manipulado sem desconforto. Uma coluna dita normal refere-se a uma coluna lombar estruturalmente sadia e funcionalmente apta (Cailliet, 1988). Tenso Anormal sobre uma Coluna Normal Uma coluna normal, pela contrao muscular pode sustentar um peso sobreposto durante um perodo de tempo razovel. Porm manter um peso razovel a uma distncia razovel do corpo por um perodo de tempo muito longo causar fadiga muscular e exausto. Quando a contrao muscular necessria para manter uma discreta flexo da coluna for exaurida, simulada pela postura profissional ao manter-se em p flexionado por quinze minutos ou mesmo sentado fletido anteriormente, o impacto de esforo recai sobre os ligamentos, que tm a elasticidade limitada e so capazes de produzir dor. Nestas posturas h tambm um aumento da presso intradiscal, que podem desencadear dor. Os msculos eretores da coluna, assumindo uma contrao isomtrica poderosa, eventualmente fadigam-se, geram isquemia e tambm se tornam dolorosos. Essa tenso excessiva na fixao miofascial do peristeo tambm pode causar dor (Ghorayeb; Barros Neto, 1999). Quando a contrao muscular for exaurida, o impacto do esforo cai sobre os ligamentos, e uma vez que estes cedem, a tenso recai sobre as articulaes, do que pode resultar em luxao. Enfim, a dor pode manifestar-se muitas vezes durante est seqncia de eventos (Cailliet, 1988). Esforo Normal sobre uma Coluna Anormal O uso normal de uma coluna anormal implica no uso correto de uma coluna estruturalmente defeituosa. Este defeito pode ser encontrado nas estruturas sseas, nas pores articulares da coluna, nos ligamentos, nos tecidos musculares ou em qualquer combinao destes elementos (Cailliet, 1988). Na escoliose estrutural, as facetas articulares esto assimtricas devido a rotao e inclinao da vrtebra, com isso durante a flexo e extenso da coluna lombar ocorre um choque sseo e as facetas so comprimidas gerando dor. O ligamento longitudinal posterior e a cpsula articular acompanham o alinhamento curvo da escoliose e durante o mesmo movimento sofrem um estiramento excessivo e desenvolve um mecanismo de dor (Cailliet, 1988). Durante a flexo e extenso da coluna com um aumento lombossacro, pode haver um cisalhamento da unidade funcional e este associado a uma degenerao discal, pode acarretar um pinamento do disco posteriormente, irritando a ligamento longitudinal posterior, podendo

gerar hrnia de disco (Ghorayeb; Barros Neto, 1999). Com os msculos isquiotibiais encurtados, o movimento de flexo e extenso da lombar ficam limitados, pois este msculo se insere na tuberosidade isquitica. Para alcanar a flexo mxima, a inclinao anterior da pelve deve-se ao aumento da curvatura lombar, que sobrecarrega o ligamento longitudinal posterior e essa insistncia resultar em dor por estiramento ligamentar ou at ruptura da fixao ligamento periosteal ou do prprio ligamento (Kapandji, 2000). Caso a coluna lombar esteja retrada, durante a flexo no haver uma completa rotao anterior da pelve e esta limitao tambm sobrecarregar o ligamento longitudinal posterior e os msculos paravertebrais encurtados (Guyton; Hall, 1996). Esforo Normal sobre uma Coluna Normal Despreparada A imposio de um esforo usualmente normal sobre uma coluna mecanicamente normal, em um momento em que a coluna no est preparada para receb-lo, sendo observado na velocidade de reao do organismo para se defender de uma suposta injria. Como exemplo, ocasio em que a pessoa escorrega e reagi rapidamente para se equilibrar e no cair no cho, evitando a injria de micro leses teciduais e leses como ferimentos. Ocorre ainda, quando a pessoa est deitada em decbito ventral e com velocidade de reao levanta-se repentinamente por um susto, de forma aumentar o choque facetrio (Cailliet, 1988). Qualquer atividade neuromusculoesqueltica precedida por antecipao e preparao. Sob condies normais, uma ao iminente evocar uma ao apropriada. O movimento antecipado gradua a intensidade da contrao, a velocidade da ao e extenso da contrao necessria ao tempo e distncia (Erhast, 1996). Entretanto, a contrao pode causar uma movimentao excessiva, excedendo ento os tecidos capsulares e articulares, que resulta em dor e incapacidade. Deve-se considerar ainda a direo dos movimentos. Na postura fletida, a rotao da unidade funcional est restringida pela os anis fibrosos do disco e pelos ligamentos longos. Portanto, flexo e rotao que excedem os limites fisiolgicos so provavelmente a maior causa de ruptura das fibras dos anis fibrosos (Cailliet, 1988).

2.5.3- Fatores de Risco Segundo Gallinella; Andreasi (2006), o envelhecimento, a degenerao e o desgaste das estruturas da coluna vertebral (vrtebras, discos e ligamentos) parecem ser a principal causa da lombalgia. Porm, na distribuio aproximada dessas causas, verifica-se que as posturas inadequadas no trabalho so as grandes responsveis pela doena, aparecendo em 25% dos casos. No geral, as causas so muitas e freqentemente existem vrias levando ao que se conhece por etiologia multifatorial. A lombalgia no causada por fatores isolados, mas sim pelo conjunto de vrios fatores. Os fatores de risco para a dor lombar esto em geral associados com: 1. Ocupao Profissional So as chamadas lombalgias ocupacionais. Os principais fatores so: a) Levantar, carregar ou empurrar peso exagerado (enfermeiros que manipulam doentes acamados; trabalhadores braais; demolio de estruturas com brocas vibrtrias); b) Posturas ERRADAS prolongadas nas posies sentadas ou de p (operador de

computadores; trabalho em escritrio; desenhista em prancheta; dentista; motoristas profissionais; cirurgio). 2. Condicionamento Fsico e Sade Geral a) Vida sedentria, falta de preparo fsico; b) Excesso de peso concentrado na ''barriga'' (Obesidade abdominal) associado flacidez da musculatura abdominal; c) Escorreges e quedas que produzem distenses e espasmos musculares; d) Sequelas de fraturas na coluna; e) Desvios da coluna vertebral. 3. Personalidade e Estado Psquico a) ''Stress'' psicolgico, tenso emocional; b) Insatisfao com o trabalho; c) Problemas econmicos e familiares; d) Problemas psiquitricos; e) Abuso de drogas; 4. Outros fatores: a) Neoplsias (tumores); b) Inflamatrias (ex. artrite reumatide); c) Metablicas (ex: osteoporose); d) Infecciosas (ex: brucelose, salmonelose); e) Genticas

2.5.4- Tratamento Antes de discutir os diferentes tipos de tratamento para a dor na coluna, deve-se admitir que a causa de 70 a 80% das pessoas com lombalgia desconhecida, e por isso os tratamentos so sintomticos (Nachemson; Jonsson, apud Knoplich, 2003). Portanto, 70% ou mais dos portadores de dores crnicas na coluna, frequentes ou no, devero ser submetidos a um tratamento sem diagnstico preciso (Knoploich, 2003). Greve; Amatuzzi (1999) analisam a abordagem teraputica e reabilitacional do portador de lombalgia sendo especialmente muito difcil, devido gama de diagnsticos diferenciais possveis, bem como pelos mltiplos fatores constitucionais, ambientais (ergonmico),

psicolgicos e socioeconmicos envolvidos. Segundo Rothman (apud Knoplich, 2003), o tratamento deve visar a trs objetivos: 1) sedar a dor o mais depressa possvel; 2) retorno do paciente atividade funcional anterior revendo as posturas no trabalho; 3) evitar novas agresses coluna que possam trazer uma piora ao quadro clnico no futuro. A fase de analgesia inclui o tratamento fisioterapeutico utilizando os meios fsicos como a fototermo-eletroterapia. Pode associar o relaxamento e alongamento. Logo, deve-se iniciar exerccios de correo postural, reestruturao e conscincia corporal, e de reforo da musculatura, principalmente abdominal e extensora da coluna (Kisner, 1992). No tratamento deve estar incluso repetidas explicaes das possveis causas e conseqncias das agresses as estruturas funcionais, ensinando novas posturas fsicas e novo comportamento mental, garantindo-lhe a segurana no seu retorno ao trabalho (Rezende, 2006).

2.5.5- Profilaxia A forma ideal de colocar em prtica a preveno de lombalgias recorrendo a prtica de atividades fsicas, pois tm tanto atuao na diminuio da intensidade e da velocidade da implantao das disfunes musculoesquelticas, quanto nas disfunes neuromusculares e cardio-respiratrias, alm de atuar positivamente nos transtornos psquicos (Salles, 2005). Segunda a Sociedade Brasileira de Geriatria e Gerontologia (2006), algumas vezes as dores nas costas so causadas por vcios posturais e maus hbitos que podem ser prevenidos:

- Sente-se com as costas apoiadas no encosto, no sente torto; - A mesa de trabalho deve estar na altura dos cotovelos; - Levante-se da cama sempre de lado apoiando-se nos cotovelos; - Durma de lado, com apoio entre os joelhos, a cabea alinhada com o auxlio de um travesseiro
baixo;

- Evite carregar peso; - Ao abaixar-se para pegar algum objeto, use o joelho e no faa flexo da coluna para alcanar
o cho;

- Ao varrer no incline o corpo para frente, aumente o cabo da vassoura; - Para executar tarefas como passar roupas ou lavar pratos, coloque uma caixa no cho para
apoiar os ps alternadamente;

- Ao calar sapatos ou vestir roupas, faa-o sentado; - Use sapatos de salto baixo.
2.6- Aspectos Psico-Sociais da Dor Crnica

A percepo de estmulos dolorosos pode ser modificada quantitativa e qualitativamente em funo de uma srie de fatores internos e externos aos indivduos (Guyton; Hall, 1996). As dores crnicas, que causam um sofrimento contnuo ou intermitente por longo perodo, fazem os doentes tornarem-se mais sensveis e sofrerem mais com o passar do tempo, produzindo uma degradao fsica e mental que varia de uma pessoa para outra, em funo de diferenas de personalidade (Varella, 2006). A cronicidade dolorosa traz efeitos devastadores na personalidade do paciente, criando um crculo de evoluo e persistncia da dor, que independente de uma possvel leso orgnica inicial, fazendo desaparecer os limites em dores agudas e crnicas (Allsen; Harrison; Vance, 2001). Os portadores de dores crnicas da coluna so os exemplos mais tpicos de distrbio associado com perturbaes somticas, psquica e social (Guyton; Hall 1996). As pessoas com neuroses de ansiedade, associada aos problemas de dores nas costas tm um largo espectro de queixas somticas de outras reas, tais como alteraes respiratrias, hipertenso, cefalia e digestivas (Tribastone, 2001). As dores de coluna crnica provocam um estado depressivo que acaba se refletindo sobre a musculatura e conseqentemente sobre a postura do prprio organismo. As pessoas com distrbios no sono, tambm ficam com os msculos tensos gerando dores nas costas e alteraes posturais. (Fordyce, apud Knoplich, 2003). 2.7 Efeitos da Dor Crnica na Qualidade de Vida

As dores crnicas repercutem sobre a qualidade de vida de uma pessoa sob trs aspectos principais (Greve; Amatuzzi, 1999): 1- Aspectos Fsicos - Diminuio da capacidade funcional; - Diminuio da fora e da resistncia; - Nusea e perda de apetite; - Transtornos do sono causando irritabilidade, fadiga e dependncia em medicamentos e lcool em uma tentativa de facilitar o sono; - Dependncia qumica.

2- Aspectos Psicolgicos - Diminuio da alegria e do humor; - Aumento da ansiedade e do temor; - Depresso, sofrimento; - Dificuldade de concentrao; - Somatizao; - Perda do controle pessoal; - Perdas sociais (emprego, credibilidade no mercado de trabalho e amizades); - Diminuio das relaes sociais; - Diminuio da atividade sexual e afetiva; - Aumento da necessidade de cuidados; - Tenso financeira, resultado de contas mdicas, medicamentos, tratamentos conservadores e profilticos e a perda de renda devido ao tempo fora do trabalho.

3- Aspectos Espirituais - Aumento do sofrimento; - Descrena; - Mudana de interesses.

A dor crnica interfere na qualidade de vida das pessoas e segundo Allsen; Harrisom; Vance (2001), os exerccios benfico na reduo de ansiedades, depresses e estresse, produzindo um efeito favorvel sobre o estado psicolgico, alm dos benefcios fisiolgicos ao organismo.

3- OBJETIVO

Verificar os efeitos do Mtodo Pilates em mulheres de 25 a 30 anos acometidas de lombalgia crnica.

4- MATERIAIS E MTODOS Esta pesquisa do tipo experimental, quantitativa, de carter descritivo e do tipo longitudinal, teve como objetivo analisar o efeito do Mtodo Pilates em mulheres com lombalgia crnica, comparando a intensidade da dor, no incio e aps o tratamento. A pesquisa foi desenvolvida durante 08 semanas, sendo duas aulas semanais com durao de 1 hora cada, de aor com o horrio livre disponvel das participantes. Participaram da pesquisa 10 mulheres na faixa etria de 25 a 30 anos, com lombalgia crnica a mais de 06 meses. Deste total de participantes, 05 formaram o Grupo Controle, que no sofreram nenhum tipo de interveno no perodo da pesquisa e as outras 05 formaram o Grupo Experimental, no qual foi aplicado o mtodo Pilates, individualmente. As variveis externas influenciaram sobre os dois grupos de trabalho e, portanto, as diferenas se daro apenas pelos efeitos do mtodo. As participantes no realizaram nenhum tipo de tratamento, nem com medicamento analgsico, no perodo em que estava ocorrendo a pesquisa. importante ressaltar que a rotina da vida diria, ir para o trabalho e cuidar dos afazeres domsticos no foram alterados durante a pesquisa. Os instrumentos para mensurar a dor podem ser unidimensionais ou multidimensionais. Por ser uma pesquisa quantitativa, foi aplicada a escala unidimensional, que avalia somente as dimenses das experincias dolorosas. Segundo a Fundao Antonio Prudente; Centro de Tratamento e Pesquisa do Hospital do Cncer ; Heinz (2002), a escolha de um instrumento para mensurar a dor deve, antes de tudo, ser de fcil aplicabilidade e adequar-se ao nvel de compreenso da pessoa. O instrumento unidimensional avalia a dor atravs da Escala Visual Numrica (EVN), graduada de zero a dez, nas quais zero significa ausncia de dor e dez a pior dor imaginvel; e a Escala

Visual Analgica (EVA), que consiste de uma linha reta, no numerada, indicando-se em uma extremidade a marcao de ausncia de dor, e na outra, pior dor imaginvel. Sem dvida, ambas as escalas tm a vantagem de facilitar o contato do aluno-educador fsico, ao compartilhar-se a intensidade da dor, e ao aluno um instrumento para se fazer entender (Serrano, 2003). Segundo Serrano (2003), outra forma de graduao da dor baseia-se na avaliao comportamental do aluno atravs da Escala Comportamental (EC). Ao comportamento lgico atribudo uma nota, questionando-se diretamente a sua lembrana da dor em funo de suas atividades da vida diria, sendo: Quadro 1 - Escala Comportamental; Avaliao Unidimensional da Dor (Serrano, 2003). Nota Zero Trs Seis Oito Dez Caracterstica da Dor e Relao com Atividade da Vida Diria Dor ausente ou sem dor Dor presente, havendo perodos em que esquecida. A dor no esquecida, mas no impede exercer atividades da vida diria. A dor no esquecida, e atrapalha todas as atividades da vida diria, exceto alimentao e higiene. A dor persiste mesmo em repouso, est presente e no pode ser ignorada, sendo o repouso imperativo.

Foi aplicada nesta pesquisa a Escala Comportamental, por ser uma informao fidedigna da realidade diria das participantes. As participantes foram avaliadas antes de iniciar as aulas de Pilates e no final da 8. semana de interveno. O grupo controle passou pela mesma avaliao. A avaliao foi feita individualmente, com a participante tendo a posse da escala nas mos, com o tempo livre para anlise e em seguida responder. A pesquisa foi realizada em uma clnica de fisioterapia particular em Cuiab MT. Os materiais utilizados pertenciam a esta clnica e foram todos cedidos no perodo da interveno. Os materiais utilizados foram os equipamentos criados por Joseph Pilates e so apropriados para execuo do mtodo (Figuras 5, 6, 7, 8 e 9). Figura 5 Reformer (Becker, 2003).

Figura 6 - Cadillac ou Trapzio (Becker, 2003).

Figura 7 - High Barrel (Becker, 2003).

Figura 8 - Chair (Combo), (Becker, 2003).

Figura 9 - Chair (Wunda) (Becker, 2003).

Tambm foram utilizados equipamentos auxiliares como, a bola sua, faixa elstica, colchonete, rolo de espuma, magic circle e outros, conforme Figura 10.

Figura 10 - Equipamentos auxiliares (Becker, 2003).

A pesquisa foi realizada com pessoas voluntrias e inicialmente foi esclarecido o objetivo e a importncia da pesquisa, em seguida assinado um termo de consentimento e compromisso com o trabalho. Para seleo das participantes, foi realizada anamnese com 16 mulheres, atravs de um questionrio (Anexo I), para verificar o perfil das participantes. Com esses dados, foi realizada a seleo, onde 10 participantes foram escolhidas, por apresentarem semelhanas nas

caractersticas fsicas, sociais, psquicas e emocionais. Aps selecionadas as dez participantes, foi realizada uma avaliao postural, estando as participantes de sutian e calcinha. Seguindo, foi aplicado o pr-teste atravs da Escala Comportamental para analisar o nvel de dor das participantes, relacionado com as atividades de vida diria. Por ltimo, foi feito a diviso aleatoriamente do Grupo Controle e do Grupo Experimental. Aps isso, foi aplicado o mtodo Pilates no Grupo Experimental durante 08 semanas, totalizando 16 aulas, com a durao de 60 minutos. As aulas foram ministradas individualmente, conforme agendamento prvio das participantes, aps o expediente dirio de servio. Com a programao das aulas antecipadamente, no houve problemas com ausncia das participantes. Aps a interveno, foi realizado o reteste da avaliao da dor, atravs da Escala Comportamental, nos dois grupos da pesquisa.

5- RESULTADOS Com os dados adquiridos atravs do pr-teste e o reteste, foi feita a anlise, de forma quantitativa, verificando o nvel da dor lombar baseada na Escala Comportamental e ento, feita a comparao do Grupo Controle e o Grupo Experimental. Para melhor apresentao dos dados, as participantes do Grupo Controle foram denominadas C1, C2, C3, C4 e C5 e as participantes do Grupo Experimental, E1, E2, E3, E4 e E5. Os dados foram representados em grficos e tabelas, facilitando a compreenso. No Grupo Controle foi realizado um pr-teste, atravs da Escala Comportamental da dor, segundo Serrano (2003), sendo que 60% tiveram a nota oito, apresentando dor que no esquecida e atrapalha todas as atividades da vida diria, exceto alimentao e higiene e 40% tiveram a nota seis, apresentando dor que no esquecida, mas no impede de exercer atividades da vida diria. Esses resultados seguem melhor apresentados na Tabela 1 e no Grfico 1. Tabela 2 - Resultados do Pr-teste no Grupo Controle.

Participante s C1 C2 C3 C4 C5

Nota Oito Oito Seis Oito Seis

Grfico 2 - Resultados do Pr-teste no Grupo Controle.

No Grupo Experimental foi observado que 60% das participantes obtiveram a nota oito, caracterizando que a dor no esquecida e que atrapalha todas as atividades da vida diria, exceto alimentao e higiene, e que 40% estavam com a nota seis, sendo que a dor no esquecida, mas no impede de exercer as atividades da vida diria. A representao esquemtica dos resultados do Grupo Experimental demonstrada na Tabela 2 e Grfico 2. Tabela 2 - Resultados do Pr-teste no Grupo Experimental.

Participante s E1 E2 E3 E4 E5

Notas Oito Oito Seis Oito Seis

Grfico 2 - Resultados do Pr-teste no Grupo Experimental.

Observa-se que a mdia dos resultados obtidos com a Escala Comportamental foi idntica em ambos os grupos. Portanto, a diferena nos resultados com o reteste foi em virtude da aplicao do Mtodo Pilates, j que os fatores externos exerceram influncia sobre os dois grupos, no havendo diferenas nas variveis. O Grfico 3 compara o Pr-teste entre os Grupos Controle e Experimental, facilitando a visualizao da semelhana dos resultados. Grfico 3 - Comparao dos Pr-testes do Grupo Controle e do Grupo Experimental.

Conforme explanado na metodologia, foi realizada uma anamnese em 16 mulheres e, ento selecionadas 10 mulheres com semelhanas fsicas, sociais, psquicas e emocionais. Justificase por esta seleo a coincidncia nos dados coletados nos Grupos Controle e Experimental, j que a diviso dos grupos foi feita aleatoriamente. Aps oito semanas de interveno utilizando o Mtodo Pilates, perfazendo um total de 16 aulas com durao de 1 hora, foi aplicado novamente o reteste, atravs da Escala Comportamental, segundo Serrano (2003), no Grupo Controle e no Grupo Experimental. No Grupo Controle, 40% das participantes apresentaram a nota oito, que condiz com dor que no esquecida, e atrapalha todas as atividades da vida diria, exceto alimentao e higiene, os outros 60% com nota seis, caracterizando que a dor no esquecida, mas no impede exercer atividades da vida diria. Os resultados do reteste do Grupo Controle podem ser melhor observados na Tabela 3 e no Grfico 4.

Tabela 3 - Resultados do Reteste no Grupo Controle.

Participant e C1 C2 C3 C4

Nota Oito Oito Seis Seis

C5

Seis

Grfico 4 - Resultados do Reteste no Grupo Controle

Atravs do reteste no Grupo Controle, percebe-se que no houve melhoria no nvel da dor em 80% dos avaliados e que em 20% houve uma pequena melhoria, onde a participante deixou de ter dor que atrapalhava as atividades de vida diria, para uma dor que no impedia de exercer as atividades de vida diria. Aps a coleta dos dados do reteste aplicado no Grupo Experimental, levantou-se que 80% das participantes tiveram um decrscimo importante nos nveis de dor conforme a Escala Comportamental, onde deste total 75% diminuram relevantemente a dor saindo de estgios em que sua presena no poderia ser esquecida, para o estgio de dor em que poderia ser esquecida ou at mesmo ausente e 25% diminuram discretamente, pois saram de estgio de um nvel de dor que no podia ser esquecida e que atrapalhava as atividades de vida diria para um estgio de dor que no impedia de exercer as atividades de vida diria, mas tambm no era esquecida. De acordo com o reteste dos 20% restantes deste grupo foi observado que no houve diferena comparado ao resultado do Pr-teste. A Tabela 4 e o Grfico 5 demonstram os resultados obtidos com o reteste do Grupo Experimental. Tabela 4 - Resultados do Reteste no Grupo Experimental

Participant e E1 E2 E3 E4 E5

Nota Seis Trs Trs Zero Seis

Grfico 5 - Resultados do Reteste no Grupo Experimental.

Os resultados do Reteste do Grupo Controle e do Experimental apresentaram uma diferena importantssima, ilustrada no Grfico 6, o comparativo dos grupos facilitando a interpretao. Grfico 6 - Comparao do Reteste no Grupo Controle e no Grupo Experimental.

Para melhor demonstrar os resultados da pesquisa, que visa comparar a aplicao do Mtodo Pilates em lombalgia crnica, segue a Tabela 5 e o Grfico 7, comparando o Pr-teste e o Reteste do Grupo Controle. Tabela 5 - Comparao do Pr-teste e o Reteste do Grupo Controle

Participante Resultado s PR-TESTE

Resultado RETESTE

C1 C2 C3 C4 C5

Grupo Controle Oito Oito Seis Oito Seis

Grupo Controle Oito Oito Seis Seis Seis

Grfico 7 - Comparao do Pr-teste e o Reteste do Grupo Controle.

A Tabela 6 e o Grfico 8 representam os resultados do pr-teste e o Reteste do Grupo Experimental, para anlise e comparao.

Tabela 6 - Comparao do Pr-teste e o Reteste do Grupo Experimental.

Participante Resultado s PR-TESTE E1 E2

Resultado RETESTE

Grupo Experimental Grupo Experimental Oito Seis Oito Trs

E3 E4 E5

Oito Seis Seis

Trs Zero Seis

Grfico 8 - Comparao do Reteste no Grupo Controle e no Grupo Experimental.

Portanto, esta pesquisa apontou resultados interessantes, apresentados de forma objetiva e clara atravs de tabelas e grficos, facilitando a visualizao e comparao dos dados coletados no pr-teste e o reteste dos grupos Controle e Experimental.

6- DISCUSSO DOS RESULTADOS Segundo Allsen; Harrison; Vance (2001), o corpo humano foi feito para o exerccio e quando nos tornamos inativos as articulaes incham, os msculos enfraquecem, o aumento de gordura afeta o sistema circulatrio, o corao perde fora e, consequentemente, ficamos mais expostos a doenas. Nota-se que a aplicao do mtodo Pilates em mulheres com lombalgia crnica, com idade entre 25 e 30 anos, apresentou resultados relevantes na diminuio do nvel da dor, analisado atravs da Escala Comportamental, segundo Serrano (2003). Percebe-se ainda que a maioria das participantes do Grupo Controle mantiveram os nveis de dor e uma pequena parcela aumentoaram o estgio da sua dor lombar. De acordo com Grorayeb; Barros Neto (1999), a atividade fsica pode adiar ou evitar doenas musculoesquelticas importantes, como lombalgia de origem mecnica, dores no ombro e no pescoo, osteoporose e as fraturas relacionadas a ela. Na maioria das doenas crnicas de evoluo lenta, associadas com a idade e o desgaste causado pelo trabalho, como as dores da coluna, recomendado uma interveno preventiva. Segundo Knoplich (2003), existe uma preveno primria para as dores da coluna lombar, que

so os cuidados que as pessoas sadias fazem para evitar ter futuras dores, tais como: evitar carregar pesos por muito tempo, no abaixar com as costas e sim flexionando os joelhos, evitar sobrecargas no trabalho e incentivar a prtica de exerccios. A preveno secundria realizada com pessoas que j tiveram manifestaes de dor, e o objetivo a conscientizao dos fatores de riscos e as mudanas de hbito que previnem recidivas de crises lombares. Os exerccios podem ajudar na preveno, reabilitao, na volta ao trabalho e as atividades normais (Kisner; Colby, 1992). Segundo Nachemsom e col. (apud Knoplich, 2003), existe uma forte evidncia de que a terapia pelos exerccios eficiente no tratamento das dores crnicas da lombar. Nesse sentido, vale ressaltar o que diz Cailliet (1988), onde os exerccios so treinamentos e devem ser integrados em todas as atividades da vida diria para obter resultados ntegros, j que a postura uma funo do corpo em perodo integral. Portanto, exercitar-se apenas uma hora por dia e permanecer em postura incorreta no levar a nenhuma melhora e nem diminuio da dor com o treinamento. Por isso a importncia da conscientizao das medidas educativas que evitam o desencadeamento de dores lombares, alm de se exercitar. Conforme Allsen; Harrison; Vance (2001), o exerccio produz um efeito moderadamente favorvel sobre o estado psicolgico, melhora o desempenho no trabalho e reduz os riscos de doenas crnicas. A prtica de exerccios melhora a qualidade de vida. No importa qual o exerccio ir praticar, o importante que funcione. (Kisner; Colby, 1992). Para Joseph Pilates, segundo Camaro (2004), a busca da sade e da boa forma no era apenas uma responsabilidade fsica e emocional, era igualmente uma responsabilidade moral. Pela prtica de seu mtodo as pessoas podiam voltar vida, recuperando harmonia e equilbrio no corpo, alm da paz e serenidade na mente. Os exerccios do Mtodo Pilates foram planejados no s para fortalecer, alongar e tonificar o corpo, mas para melhorar a capacidade respiratria, a concentrao e a coordenao corporal. Os objetivos do mtodo incluem o aumento da circulao, a correo de desequilbrios musculares e posturais e a recuperao da vitalidade do corpo e da mente. A meta final era obter um corpo capaz de suportar o estresse da vida moderna e ainda aguardar energia suficiente para desfrutar os momentos de recreao e de convvio familiar e com os amigos (Dillman, 2004). A maioria dos casos de lombalgias crnicas, segundo Cailliet (1988), devem ser atribudos a uma hiperlordose acentuada e o tratamento deve ser baseado em alongamentos e fortalecimento abdominal. Segundo Tribastone (2001), as tcnicas de alongamento efetuadas em mbito reeducativo, revelam-se teis por meio da recuperao da relao normal da tenso-comprimento, no restabelecimento de um harmnico equilbrio funcional entre os grupos musculares. Os alongamentos musculares so indicados para preparar e completar a tomada de conscincia corporal e o fortalecimento muscular. De acordo com Craig (2005), a boa postura o alinhamento vertical do corpo, que permite o corpo se movimentar com eficincia. Para obter esse alinhamento, os msculos, os ligamentos, os ossos e as articulaes precisam funcionar em conjunto, no intuito de conservar o equilbrio, realizar os movimentos e manter o corpo ereto. O Mtodo Pilates, atravs do alongamento, ajuda a restaurar a boa postura ao corrigir os desequilbrios musculares, melhorando a mobilidade articulatria, aumentando a flexibilidade e fortalecendo os msculos posturais. Conforme Kisner; Colby (1992), mudando o seu comportamento e reforando os msculos

abdominais, os profundos e os superficiais, as dores lombares podem ser evitadas. Joseph Pilates (apud Craig, 2005) classificou a rea abdominal como o centro de fora do corpo, sendo o foco do movimento. Segundo o mesmo autor, quando os msculos abdominais so fortes, eles mantm a coluna adequadamente alinhada, suportam e distribuem o estresse localizado nela desempenhando um importante fator para uma boa postura. Um dos msculos abdominais importantssimos para estabilizar a coluna lombar, diminuir a parede abdominal e prevenir as dores lombares crnicas o transverso do abdmen. Em geral, qualquer debilidade nos msculos abdominais afeta a estabilidade da coluna lombar, podendo causar dor. A diminuio da lombalgia crnica pesquisada neste trabalho, pode ser justificada pelo fortalecimento abdominal provocado pelo Mtodo Pilates. Para Dillman (2004), um dos principais elementos da boa postura possuir uma musculatura abdominal forte, capaz de dar sustentao coluna e pelve. Atravs do centro de fora, o praticante desenvolve fora, controle e estabilidade do tronco que repercutir positivamente sobre todos os movimentos. Segundo Tribastone (2001), uma parede abdominal harmnica e funcional contribui para, alm da correo da pelve, uma harmnica funo respiratria e a manuteno das vsceras na sua posio anatmica. Em relao a funo respiratria, vale ressaltar o que foi dito por Guyton; Hall (1996), onde um percentual muito elevado de indivduos normais, ou no sabem respirar, ou respiram de maneira antieconmica para o organismo. Segundo Abrami; Browne (2003), a respirao um importante elemento no Mtodo Pilates, onde respirar corretamente, inalando e exalando para substituir completamente o ar viciado pelo fresco, ajuda a manter a circulao sangunea, suprindo o corpo de oxignio e eliminando impurezas. O mtodo leva em conta que a respirao envolve os pulmes, o diafragma e a caixa torcica. Com a prtica, os msculos se desenvolvero e ajudaro a expandir plenamente a caixa torcica e o peito. Para Craig (2005), a respirao utilizada no Mtodo Pilates como princpio bsico, nutre o corpo e elimina toxinas. A respirao uma fora poderosa para aliviar a tenso nervosa, melhorar a concentrao e controlar os nveis de energia. A autora ressalta que no preciso forar a inspirao, pois com a expirao completa, o pulmo est totalmente sem ar e cria-se um vcuo e o ar pode ser puxado naturalmente para os pulmes. A fora abdominal influncia diretamente na expirao mxima. Nos resultados obtidos com esta pesquisa, 20% das participantes no Grupo Experimental, mantiveram os seus nveis de dor lombar estabilizado. Segundo Cailliet (1988), o alvio da tenso muscular na coluna lombar um meio de aliviar a lombalgia. Porm, o estado psquicoemocional, fatores como ansiedade, depresso, insnia, causam uma hiperatividade muscular e, mesmo pessoas com um bom condicionamento fsico e bem treinados, podem apresentar lombalgias severas. O Mtodo Pilates aplicado em mulheres com lombalgia, mostrou-se favorvel na reduo dos nveis de dores, melhorando a qualidade das atividades de vida diria. Sendo assim, futuras pesquisas podem ser importantssimas para comprovar a influncia do Mtodo Pilates sobre a flexibilidade, a capacidade respiratria e os aspectos psquico-emocionais. Sobre a lombalgia crnica, fica evidenciado que, por mais que possa existir a cura espontnea do organismo, segundo Guyton; Hall (1996), a prtica de exerccios e as mudanas de hbito so extremamente relevantes para a reduo dos padres lgicos e a melhoria da qualidade de vida.

7- CONCLUSO A prtica de exerccios proporciona melhoria da qualidade de vida, nos aspectos psquicos, emocionais, sociais e fsicos. O Mtodo Pilates apresenta uma viso holstica, atravs da fuso das tcnicas orientais e ocidentais. So exerccios aplicados com muita concentrao, respirao, coordenao, controle e fluidez dos movimentos, e com um foco voltado ao centro de fora, regio abdominal, de onde deve gerar a fora para sustentao do tronco e a realizao perfeita dos movimentos. Esta pesquisa evidenciou que os exerccios do Mtodo Pilates geram efeitos positivos quando aplicado em mulheres com lombalgia crnica, pois 80% das participantes tiveram reduo parmetros adotados. A lombalgia pode ser originada por problemas mecnicos posturais, esforos repetitivos, excesso de peso, pequenos traumas, condicionamento fsico inadequado, erro postural e posio no ergonmica no trabalho. O seu tratamento direcionado ao alvio da causa, a prtica de exerccios para melhorar o tnus muscular, o alinhamento e a reestruturao corporal, a melhora da postura e a conscientizao para evitar os fatores desencadeantes. Em sntese, a lombalgia crnica em mulheres de 25 a 30 anos teve efeitos relevantes com aplicao do Mtodo Pilates. As participantes relataram que sentiram a diferena na parede abdominal, na definio da musculatura, na facilidade em manter a postura, na melhoria da auto-estima e da qualidade de vida. Sendo assim, a sugesto para novas pesquisas analisar os efeitos do Mtodo Pilates sobre a fora abdominal, sobre o aspecto psquico emocional das praticantes e sobre a flexibilidade muscular. 8- Referncias Bibliogrficas ALLSEN, P. E.; HARRISON, J. M.; VANCE, B. Exerccio e Qualidade de Vida: Uma abordagem personalizada. 6 ed. So Paulo: Manole, 2001. ABRAMI, M. C. R.; BROWNE R. G.; Material didtico do Curso de Formao CGPA Pilates. So Paulo, 2003. ASCHER, C. Variao de Postura na Criana. So Paulo: Manole, 1976. BARRETO, J. Alongue-se por meio de Pilates. http://sade.terra.com.br/interna/0,OI232405EI1726,00.html. 2006. Acesso em 19 de janeiro de 2006. BARRETO, J. Fluidez de movimentos marca aulas de Pilates. http://sade.terra.com.br/interna/0,OI232409-EI1726,00.html. 2006. Acesso em 19 de janeiro de 2006. BARRETO, J. Do sedentrio ao idoso: Pilates para todos. http://sade.terra.com.br/interna/0,OI232406-EI1726,00.html. 2006. Acesso em 19 de janeiro de 2006. BECKER, A. Uma revoluo do fittnes que comeou h 80 anos. http://www.physiopilates.com/modules.php?name=Conteudo&pa=showpage&pid=4. 2003.

Acesso em 19 de janeiro de 2006. BERGAMO, G.; HAYASHIDA, W. Um corpo que sobe. http://www.kalunga.com.br/revista_fevereiro_03.asp. 2003. Acesso em 21 de fevereiro de 2006. CAILLIET, R. Lombalgias: sndromes dolorosas. 3 ed. So Paulo: Manole, 1988. CAMARO, T. Pilates no Brasil: corpo e movimento. Rio de Janeiro: Elsevier, 2004. CAMARO, T. O Pilates pode mudar sua vida. http://www.studioteresacamaro.com.br. Acesso em: 14 de fevereiro de 2006. CAMPIGNION, P. Respira-Aes. So Paulo: Summus, 1998. CDOF, Mtodo Pilates. htpp://cdof.com.br/pilates1.htm. 1999. Acesso em: 05 de Janeiro de 2006. CRAIG, C. Pilates com a Bola. 2 ed. So Paulo: Phorte, 2005. DILLMAN, E. O pequeno livro de Pilates: guia prtico que dispensa professores e equipamentos. Rio de Janeiro: Record, 2004. DORETO, D. Fisiopatologia Clnica do Sistema Nervoso: Fundamentos da Semiologia. 2 ed. So Paulo: Atheneu, 1996. ERHAST, E. A. Elemantos de Anatomia Humana. So Paulo: Brasilivros, 1996. FERNANDEZ, F. S. Mtodo Pilates: Voc sabe o que ? http://www1.uol.com.br/cyberdiet/colunas/010831_fit_mtodo_pilates.htm. Acesso em: 10 de janeiro de 2006. FUNDAO ANTONIO PRUDENTE. CENTRO DE TRATAMENTO E PESQUISA DO HOSPITAL DO CNCER, DR. HEINZ KONRAD. Dor Classificao. http://www.saudeemmovimento.com.br/conteudos/conteudo_frame.asp?cod_noticia=37. 2004. Acesso em 22 de maro de 2006. GAIARSA, J. A. A Esttua e a bailarina. So Paulo: cone, 1988. GALLINELLA, R.; ANDREASI, S. A. Causas e Fatores de Risco. http://www.informacao.med.br/lombalgia/causa_e%20_riscos.htm. 2006. Acesso em: 21 de abril de 2006. GREVE, J. M. D. A.; AMATUZZI, M. M. Medicina de Reabilitao aplicada ortopedia e traumatologia. So Paulo: Roca, 1999. GRORAYEB, N.; BARROS NETO, T. L. O exerccio: Preparao Fisiolgica - Avaliao Mdica - Aspectos Especiais e Preventivos. So Paulo: Atheneu, 1999. GUYTON, A. C.; HALL, J. E. Tratado de Fisiologia Mdica. 9 ed. Rio de Janeiro: Guanabara Koogan, 1996. KAPANDJI, A. I. Fisiologia articular: Tronco e Coluna Vertebral. v. 3, 5 ed. So Paulo: Maloine, 2000.

KENDAL, F. P. et al. Msculos Provas e Funes. So Paulo: Manole, 1995. KISNER, C.; COLBY, L. A. Exerccios teraputicos: fundamentos e tcnicas. 2 ed. So Paulo: Manole, 1992. KNOPLICH, J. Enfermidades da Coluna Vertebral: Uma Viso clnica e fisioterpica. 3 ed. So Paulo: Robe, 2003. MAMBER, D.; SGARIONI, M. O homem que controlava. http://vidasimples.abril.com.br/livre/edioes/021/02.shtml. 2002. Acesso 14 de fevereiro de 2006. MELLO FILHO, J. Grupo e corpo. Porto Alegre: Artes Mdicas, 2000. PANELLI, C. Joseph Humberts Pilates. http://www.pilatesbrasil.com.br/joseph_pilates.htm. 2006. Acesso em 14 de fevereiro de 2006. PEIXOTO, G. B.; RIBAMAR, S. Desafio. Esta com certeza a palavra que melhor define este grandioso conceito de sade e felicidade. Hhtp:// studiozen.com.br/pilates.htm. 2002. Acesso em: 14 de fevereiro de 2006. PERIC, R. V.; RIAMBAU O. C.; PALOMA, S. C. rtese e prtese do aparelho locomotor: Coluna Vertebral. So Paulo: santos, 1989. RASCH, P. T.; BURKE, R. K. Cinesiologia e anatomia aplicada. Rio de Janeiro: Guanabara Koogan, 1977. REZENDE, M. C. Lombalgias http://reumatologia.com.br/doe7.htm. 2006. Acesso em: 23 de maro de 2006. SALLES, J. O que lombalgia? http://www.conexaopilates.com.br/saibaMaisPilates.asp. 2005. Acesso em 19 de maro de 2006. SERRANO, S. C. Dor - Mensurao http://www.hcanc.org.br/outrasinfs/ensaios/mensdor_1.htm. 2003. Acesso em 28 de maro de 2006. SOBOTTA, J. Atlas de anatomia Humana. Rio de Janeiro: Guanabara Koogan, 2000. SOCIEDADE BRASILEIRA DE GERIATRIA E GERONTOLOGIA. LOMBALGIA Dor nas costas http://portaldafisioterapia.com.br/site/modules.php? name=News&file=article&sid=41. Acesso em: 19 de maro de 2006. SOUZA, V. A. I. O que pilates? http://www1.uol.com.br/cyberdiet/colunas/020812_fit_pilates.htm. Acesso em 05 de janeiro de 2006. SOUZA, V. A. I. de. Pilates: Um grande sucesso. http://www1.uol.com.br/cyberdiet/colunas/040412_fit_pilates.htm. Acesso em 05 de janeiro de 2006. TRIBASTONE, F. Tratado de Exerccios Corretivos Aplicados Reeducao Motora Postural. So Paulo: Manole, 2001. VARELLA, D. Dor crnica. http://www.drauziovarella.com.br/artigos/dorcronica.asp. Acesso

em: 23 de maro de 2006.