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Pensamento crtico e movimentos sociais: dilogo para uma nova prxis. roberto Leher e Mariana setbal (orgs.). so Paulo: Cortez, 2005, 327 pp.
Edineide Jezine Universidade Federal da Paraba <edjezine@hotmail.com>

Neste momento histrico, em que os paradigmas tericos que criticam a ordem do capital e as polticas neoliberais so revisitados, este livro representa o despertar de novos olhares e o florescer de novas perspectivas de luta para os que vivem e teorizam os movimentos sociais. Pensamento crtico e movimentos sociais: dilogo para uma nova prxis, pode ser visto como uma luz na escurido, pois possibilita uma viagem no tempo histrico das lutas vivenciadas pelo povo latino-americano na conquista da liberdade e autonomia, em que a fora expressiva encontra-se centrada na cultura dos povos indgenas e negros, que no permitiram o domnio da alma. Ao contrrio, fizeram pulsar neste continente o sangue da liberdade e da emancipao contra o colonizador e o imperialismo, que teimam, sob diversas formas, aterrorizar a fim de homogeneizar e dominar uma populao que j nasceu livre. Reafirmando a necessidade de reflexo acerca das prticas polticas, sociais e culturais dos movimentos sociais na Amrica Latina, o livro discute as formas de dominao das polticas neoliberais, situadas na sociedade do conhecimento, globalizada, todavia, sem perder de vista os fatores histricos que efetivaram as formas de segregao do povo latino-americano e a desapropriao dos seus saberes. Para a anlise da temtica paradigmas tericos, os autores buscaram estudos filosficos e sociolgicos a respeito da contribuio das cincias sociais para pensar a realidade sociocultural, poltica e econmica dos povos da Amrica Latina. De forma que a obra apresenta discusses sobre a contribuio do marxismo, como teoria que apreende as contradies do capitalismo e constri uma perspectiva socialista, como alternativa de sociedade. Nessa perspectiva, alguns elementos tericos do marxismo que foram relegados ao plano da caserna so reavivados, diante das contradies e confrontos postos pelas promessas no

cumpridas do iluminismo e do capitalismo, pois seria um dissenso desconsiderar a existncia da luta de classes no contexto da sociedade capitalista ps-moderna e ignorar as artimanhas ideolgicas de dominao do capital. A leitura do texto transforma-se em um mergulho nas profundezas da esperana, ao suscitar discusses sobre conceitos e temticas atuais, como conflito social, luta de classe, crise, cultura, trabalho, colonizao, saberes, estado, emancipao, cidadania, hegemonias, que fundamentam as anlises dos velhos e novos movimentos sociais, nas suas formas de organizao e luta. Roberto Leher, ao fazer a apresentao da obra em tela, a caracteriza como aberta ao tempo, por situar-se no contexto do debate da crise estrutural do capitalismo, com o desafio de produzir conhecimento novo sobre as lutas em curso na Amrica Latina. Conhecimento focado a favor dos que vivem do prprio trabalho, uma vez que as polticas de opresso, que produzem as mazelas do capitalismo, como a fome, doenas e violncia, no deixaram de existir, urgindo a necessidade de continuar produzindo idias que orientem e possibilitem a ao poltica de ruptura com o neoliberalismo. Para Roberto Leher, os autores do livro acreditam na transformao cultural, buscam resgatar a discusso acerca dos conflitos de classe e as lutas dos movimentos sociais, a partir das reflexes sobre a dialtica dos movimentos reais, apontam referncias tericas no evolucionistas e no economicistas e demonstram a possibilidade a classe trabalhadora produzir uma nova hegemonia, significando ir alm da relao base/ estrutura. Seguindo esta compreenso filosfica, os autores apontam a necessidade de um trabalho poltico de formao com base na pedagogia libertria, por acreditarem que esta concepo, seja capaz de unir teoria e prtica, construir a reforma intelectual e moral em dilogo com a classe que vive do e para o trabalho. Dividida em quatro captulos, a estrutura lgica da obra atenta para relacionar as discusses tericas s experincias de luta existentes na Amrica Latina, em que a idia geradora, abordada pelos autores, a de que os conflitos podem ensejar transformaes positivas, capazes de levar a uma superao da barbrie. No primeiro captulo, intitulado Conceitos na batalha das idias,

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a discusso centra-se no exerccio de domi- participao do proletariado urbano, ao mesmo nao do capitalismo. tempo produzindo massacres e a represso geEllen Wood resgata a discusso da centra- neralizada do movimento operrio e sindical em lidade das categorias classe social e luta de toda a Amrica Latina. classe, criticando o abandono dessas categoO texto de Rosemann objetiva mostrar corias tericas pelos partidos da social-democra- mo as mudanas no cenrio econmico, poltico cia. Diferente dos ps-modernos, a autora no e social afetam a abordagem terica de anlise aceita a tese do fim da classe trabalhadora e de da realidade, concluindo que os estudos sosua fragmentao, cujo artfice so as polticas bre conflito social e as crises so resultados de de identidade em defesa das subjetividades e as enfretamentos tericos entre os defensores de lutas contra o capitalismo global, representada uma modernizao capitalista e da racionalipela suposta sociedade civil internacional, que zao poltica e aqueles que propem a supese intitula como a nova arena de luta ou ci- rao e a transformao das estruturas sociais dadania global, levando os movimentos sociais de explorao e domnio capitalista. Portanto, a reivindicar polticas focalizadas ao invs de assinala como desafio do sculo XXI, no mtransformaes estruturais. bito das cincias sociais, a criao de um novo Esse debate retomado por Srgio Tish- pensamento que considere as contradies do ler, que reatualiza o tema sob o prisma de que capital e as temticas como formas de recuperar os novos movimentos sociais e toda a nova es- a democracia. querda proclamaram o ofuscamento das classes O segundo captulo busca identificar sociais, como tambm setores da esquerda tra- Protagonistas dos conflitos e produo de codicional que legitimaram a tese do fim da his- nhecimento. Mouriaux e Beroud partem do tria e abandonaram a referncia classista. O questionamento da definio conceitual de autor defende que a noo de classe expressa movimento social, a favor das idias de dinaseu contedo crtico na luta. Portanto, sustenta micidade e conflito que permeiam esse objeto a atualidade da luta de classes, principalmente de estudo e seu envolvimento com as lutas sodiante da agudizao dos conflitos na virada do ciais, pois, segundo os autores, o estudo sobre sculo XXI, no em seu sentido ortodoxo, mas os movimentos sociais envolve uma dupla perscomo a potencialidade do sujeito social colocar pectiva, diacrnica e sincrnica, j que no se em crise todas as formas de poder e dominao pode determinar sua programao. do capital. Por sua vez, Santos identifica os novos moSeguindo a discusso da temtica, Roitman vimentos sociais e sua diversidade, buscando Rosemann aborda os fundamentos sociolgicos apreender a relao entre regulao e emancidos movimentos sociais a partir de duas cate- pao, subjetividade e cidadania. O texto impe gorias de anlise: o conflito social e a crise, in- reflexes acerca do papel dos novos movimendicando que, para a elite, os conflitos sempre tos sociais, situados na linha do conflito paraforam vistos como anomia e ameaa ordem. O digmtico, pois, ao denunciar as novas formas autor argumenta que as tradies liberais e con- de opresso, utilizam-se das crticas aos moviservadoras disputaram a hegemonia terica no mentos de emancipao de classe, que no esticampo das doutrinas, pois, a partir da revoluo veram atentos s subjetividades cotidianas. Da do iluminismo, o pensamento utilitarista-con- o autor chamar ateno para a dinamicidade tratual mobiliza a nascente burguesia fundando que envolve os chamados novos movimentos soo progresso cientfico-tecnolgico. ciais, por criarem outras formas de participao Em sua anlise, demonstra a influncia te- e democracia. rica do pensamento positivista, apresentando A Amrica Latina analisada por Marcelo seus respectivos pensadores e pesquisadores, Bador, como a regio de maior vitalidade na indicando as problemticas da sociedade do resistncia do neoliberalismo e neo-imperialissculo XX, que, em sua natureza, deixa de ser mo, conjugando o cultural, o social e o nacional. orgnica e biolgica para ser social e poltica. Ao reconhecer as formas de dominao, sob A crise e os conflitos se transformam em uma a liderana das fraes mais internacionacontradio dialtica e lgica, fazendo emergir lizadas do capital, indica que as aes para a luta pela democracia, as demandas sociais e a a governabilidade so favorecidas pela crise

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da esquerda, que abandona a perspectiva do socialismo, do anti-imperialismo e integra-se aos estratos dirigentes da burguesia, que amplia o alcance das polticas de ajuste estrutural, priorizando o contrato individual em detrimento dos direitos sociais universais assegurados por lei. O terceiro captulo trata dos Movimentos altermundistas: perspectivas em confronto. Immanuel Wallerstein investiga o que significa hoje ser um movimento anti-sistmico. E, Chesnais, Serfati e Udry questionam: O movimento antimundializao tem futuro?. As anlises indicam que os movimentos de luta pela transformao social, por se prenderem nas discusses doutrinrias, tornaram-se sectrios isolados e falharam em seus objetivos, de impulsionar a luta de classes atravs das organizaes sindicais e partidos socialistas, como promover movimentos nacionais, que lutavam pela criao do Estado nacional. Atualmente, esses movimentos perderam fora de organizao e massificao, diversificando formas e objetivos. Contudo, o autor ressalta a importncia desses movimentos para romper com a idia da solidariedade mercadolgica. O ltimo captulo da obra apresenta Utopias em construo. Esther Cecea e Jos Seoane demonstram como a crise levou os pases de esquerda a uma nova feio de controle social, provocando outros conflitos, envolvendo trabalhadores precarizados em lutas pela terra, pela integridade dos territrios, pela disputa da regio de biodiversidade, dentre outras, de forma que o surgimento dos indgenas zapatistas, at ento tidos como extemporneos por parte da esquerda evolucionista e dogmtica, conferem novas possibilidades de luta, como analisam os autores, pois as histrias das lutas dos povos indgenas so distorcidas e incapazes de captar as suas iniciativas presentes, e isso se deve ao processo de colonizao capitalista europeu que promoveu a escravido e a servido. Na verdade, as lutas atuais do Exrcito Zapatista de Libertao Nacional abrem caminhos para um novo pensar acerca dos movimentos que, supostamente, estariam esgotados, mas que ganharam fora diante do enfrentamento das polticas neoliberais. Em sntese, o livro expressa um novo flego para os movimentos sociais da Amrica Latina, mostrando que novas formas de organizao e lutas esto se construindo para conflitos

antigos, que continuam a promover a opresso do povo latino-americano, reafirmando, assim, a necessidade de rever paradigmas e conceitos na perspectiva da transformao social.

a profissionalizao da enfermagem brasileira. almerinda Moreira e Taka Oguisso. rio de Janeiro: Guanabara Koogan, 2005, 152 pp.
Rosalba Pessoa de Souza Timoteo Universidade Federal do Rio Grande do Norte <rpstimoteo@hotmail.com>

Eis um livro que, diferentemente dos estudos realizados sobre a origem da enfermagem no Brasil, vem questionar a concepo hegemnica sobre sua institucionalizao no pas, a qual somente reconhecida a partir da regulamentao da escola de enfermagem vinculada ao Departamento Nacional de Sade Pblica, no ano de 1923. Para Almerinda Moreira e Taka Oguisso, trata-se de uma omisso que altera os rumos da histria e ignora a existncia de mais de 30 anos da Escola Profissional de Enfermeiros e Enfermeiras (EPEE), atual Escola de Enfermagem Alfredo Pinto, criada em 1890, junto ao Hospital Nacional de Alienados, no Rio de Janeiro. Movidas pela necessidade de reverter esta condio da histria da enfermagem no pas, as autoras lanam-se ao desafio de questionar, levantar hipteses, analisar controvrsias naquilo que esteve, segundo elas, anos a fio sem ser contestado. Desse modo, o livro tem por objetivo perscrutar e registrar os primrdios da profissionalizao da enfermagem brasileira, tendo como recorte temporal o perodo histrico que comea em 1890 e termina em 1920, ou seja, uma etapa que antecede a insero da enfermagem moderna no pas. De uma maneira geral, trata-se de rediscutir as origens deste campo no Brasil, mediante a anlise e interpretao de documentos que tambm tiveram como propsito ressaltar o impacto e a representatividade da EPEE no contexto social em que foi criada. Para as autoras, as omisses e lacunas nos registros histricos acerca da existncia da EPEE, criada pelo decreto no 791, de 27 de setembro de 1890, favoreceram a construo de uma histria oficial, vista na maioria das vezes

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como a nica verso, na qual no esto includos diversos acontecimentos relevantes nem a existncia de profissionais que atuaram como enfermeiros no perodo em anlise. Todavia, ressaltam que, alm de rever a importncia do estudo da histria da enfermagem, o livro se prope tambm a obter elementos que conduzam reconstruo da identidade profissional, incluindo-se algumas discusses acerca da feminizao na profisso, dos modelos adotados no ensino e do processo de profissionalizao em diversos pases, particularmente no Brasil. Por conseguinte, trata-se de estudo que no se limita apenas a lograr uma viso crtica da profisso, mas a desvelar a realidade de modo a permitir um novo olhar sobre a profisso. Tal compreenso impulsiona a investigao, aprofundada e cuidadosa, contribuindo para a superao do pensamento pragmtico que nega o passado, ou o relega a planos menos importantes. Alm disso, desmistifica a viso unilateral da histria como processo anacrnico, formado por vultos, mitos e heris que, solitariamente, enfrentam desafios, vencem batalhas e traam jornadas sem que apaream as idias, a luta e o trabalho de outros que compartilharam com eles as vitrias e dividiram os insucessos. Essa uma das teses que passam a ser defendidas em todo o percurso metodolgico que orienta o desenvolvimento do livro, que, aps introduzir o tema, discorre sobre a gnese e o desenvolvimento do processo de profissionalizao da enfermagem em diversos pases e no Brasil. Nas consideraes iniciais da obra, apresentam-se os objetivos, o percurso metodolgico, as fontes e os locais pesquisados. Assim, com vistas a alcanar os objetivos anteriormente expostos, utilizando-se da anlise de contedo como tcnica de pesquisa a documentos e registros escritos e iconogrficos, as autoras desenvolveram o estudo histrico na perspectiva orientadora da Histria Nova. Neste sentido, foram priorizados como fontes de pesquisa os documentos oficiais da EPEE, os relatrios da Assistncia aos Alienados, encaminhados ao ministro da Justia e Negcios Interiores, a revista O Brazil-Mdico, o peridico Jornal do Commrcio e manuais de enfermagem, pesquisados em arquivos e bibliotecas de mbito nacional, estadual e setorial.

No captulo 2, Gnese da profissionalizao da enfermagem, trabalham-se o conceito de profissionalizao e as implicaes contextuais que consolidaram o termo profisso ao longo do tempo. O ponto central o debate sobre a diferenciao entre ocupao e profisso e, dentre as ocupaes, sobre quais poderiam ser consideradas profisses. Na sade, as profisses, da maneira como hoje se apresentam, parecem ter emergido de um tronco histrico comum, o que contribui para dificultar, de certa forma, a identificao dos cuidados e prticas especficos da enfermagem. No Brasil, a profissionalizao da enfermagem passa a se configurar a partir da prestao de cuidados s pessoas enfermas em domiclios, o que, posteriormente, ganha contornos de profissionalizao com a sistematizao do ensino. Para as autoras, a enfermagem profissional representa a atividade exercida por pessoas que passaram por um processo formal de aprendizado, com base em um ensino sistematizado, portadoras de diploma legal e titulao especfica que lhes conferem direitos ao exerccio do ofcio pelos conhecimentos adquiridos. No captulo 3, O hospital: origens e influncia na formao dos enfermeiros, realiza-se uma breve retomada da origem da instituio hospitalar, fazendo a relao com seu processo de modernizao e com a profissionalizao das prticas desenvolvidas nessas instituies. No Brasil, a exemplo dos hospitais europeus, a finalidade era prestar cuidados a enfermos, alienados e portadores de doenas infectocontagiosas oriundos da camada pobre da sociedade. A caracterstica principal dessas instituies era a benemerncia e os cuidados, na maior parte das vezes realizados por religiosos e religiosas. A sada desses religiosos das instituies hospitalares gerou uma sria crise nos hospitais, pois, at ento, o governo no havia se preocupado com a formao de trabalhadores que substitussem a fora de trabalho exercida pelas irms de caridade. Foi preciso, portanto, contratar enfermeiras vindas da Frana. Como a necessidade se centrava, principalmente, no Hospital Nacional de Alienados, os psiquiatras trouxeram para o Brasil o modelo de escola que preparava pessoal para cuidar dos doentes mentais, trazendo tambm o modelo laico de enfermagem que admitia o recebimento

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de remunerao pelos servios prestados. Para as autoras, isso favoreceu a imagem do enfermeiro como um trabalhador da doena, por sua origem e profissionalizao no interior do hospital, mesmo quando a formao ganhava contornos preventistas a partir da criao do curso ligado ao Departamento Nacional de Sade Pblica, cujo enfoque voltava-se para atender s endemias e epidemias que acometiam o pas na poca. O captulo 4, Os movimentos de profissionalizao da enfermagem, faz uma viagem pelas diversas realidades culturais, trazendo caractersticas do modo de realizar as prticas de sade e de enfermagem nos diversos pases estudados: Reino Unido, Estados Unidos da Amrica (EUA), Frana, Portugal, Espanha, Argentina e Taiwan. As autoras concluem que alguns aspectos so comuns origem e ao processo de profissionalizao nos diversos pases estudados, como a exigncia da qualidade moral e da formao bsica para o candidato ao curso de enfermagem, aspirante a enfermeiro, o que no prerrogativa exclusiva do modelo nightingaleano, j que outras iniciativas de formao tambm incluam em seus requisitos tais atributos. Majoritariamente, o surgimento das primeiras escolas de enfermagem deu-se no mbito hospitalar, com nfase no ensino terico-prtico ministrado por mdicos. As escolas foram criadas sob a gide do saber mdico com vistas a suprir a necessidade de pessoal qualificado para colaborar com o trabalho deste profissional. Para tanto, os trabalhadores deveriam ser dotados de ndole dcil, lealdade, devoo e submisso, alm de serem leigos, de preferncia do sexo feminino, embora no se exclusse a presena significativa do homem na profisso, principalmente em instituies voltadas para doentes mentais. Enfim, outros aspectos mais especficos a cada pas so postos em relevo, o que pode ser constatado no quadro sinptico contendo informaes referentes trajetria dos movimentos que conduziram profissionalizao e sistematizao do ensino de enfermagem em cada realidade estudada. No capitulo 5, Trajetria da profissionalizao da enfermagem no Brasil, resgatam-se a origem do ensino de enfermagem no pas, mostrando a forte ligao desta com as instituies

psiquitricas, e o incio da profissionalizao, a exemplo do que ocorreu com o Hospital Nacional de Alienados, a partir do qual se instituiu a primeira escola de enfermagem, em 1890. Abordam-se os requisitos necessrios ao candidato, bem como a finalidade do curso, fato que deu a justificativa para a sua criao. Relatamse ainda os episdios em que aquela escola no funcionou regularmente, devido sobrecarga de trabalho dos que atuavam no hospital, e ressalta-se a necessidade da vinda de enfermeiras francesas para a instituio. A retrospectiva tambm evidencia que os 100 anos de trajetria da enfermagem no pas caracterizam-se por um formato hospitalocntrico em todas as instituies estudadas. No captulo 6, O ensino da escola profissional de enfermeiros e enfermeiras, trata-se do sistema de ensino desenvolvido pela EPEE, orientado particularmente pelo decreto n 791, que criou a escola e relacionou as matrias a serem ministradas no curso. Ressalta-se que o mtodo adotado no se coadunava com o mtodo nightingaleano, tendo em vista que este ltimo preconizava uma maior autonomia profissional e um ensino ministrado por enfermeiras, as quais tambm seriam responsveis pela direo da escola, o que no ocorria no modelo de ensino francs adotado pela EPEE. Para finalizar, os captulos 7 e 8 trazem informaes atuais sobre a EPEE, hoje denominada Escola de Enfermagem Alfredo Pinto, e mais uma vez enaltecem a importncia do estudo como forma de resgatar historicamente o contexto social que favoreceu a sua criao, bem como a trajetria da profissionalizao da enfermagem no Brasil. Em suma, a obra, pela forma instigante de apresentar o tema e pela diversidade de informaes e anlises, configura-se em importante contribuio para aqueles que se debruam sobre o estudo da histria em sade e enfermagem. Sua leitura torna-se indispensvel principalmente para os que acreditam que a histria precisa ser vista e contada a partir de diversos ngulos, permitindo a abertura de novas vertentes que incorporem a complexidade e a multiplicidade dos contextos historiogrficos da enfermagem brasileira.

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Sade e democracia: histria e perspectivas do SUS. Nsia Trindade Lima et al. (orgs.). Rio de Janeiro: Fiocruz, 2005, 502 pp.
Lilian Koifman Universidade Federal Fluminense <lilian@vm.uff.br>

Muito tem sido dito e publicado a respeito do sistema de sade brasileiro: o Sistema nico de Sade (SUS). Em todos os cursos de formao na rea de sade do pas so dedicados um, dois ou mais semestres a esse complexo e original sistema. E o desafio dos professores sempre o mesmo: como motivar os alunos ao estudo das polticas de sade e compreenso da organizao do SUS e, principalmente, da importncia que esse conhecimento exercer em sua prtica profissional? No so raros os momentos em que, para discutir com alunos uma situao de sade vivida nas unidades de sade, nos cenrios diversificados ou em um hospital universitrio, necessrio compreender em maior profundidade as origens da Reforma Sanitria, o financiamento do SUS, as relaes de trabalho na sade, o modelo de ateno, a participao popular na elaborao de polticas de sade e tantos outros temas que perpassam as salas de aula dos cursos de sade brasileiros, sejam tcnicos ou universitrios, de graduao ou ps-graduao. A coletnea Sade e democracia: histria e perspectivas do SUS um importante instrumento de apoio ao desafio cotidiano dos professores na labuta da formao permanente em sade. Escrita por 25 autores, todos pesquisadores e professores com vasta experincia nos temas desenvolvidos, foi organizada por Nsia Trindade Lima, Flavio Coelho Edler (ambos da Casa de Oswaldo Cruz, Fiocruz), Silvia Gerschman (da Escola Nacional de Sade Pblica Sergio Arouca, Fiocruz) e Julio Manuel Surez (coordenador da rea de Desenvolvimento de Sistemas e Servios de Sade da Representao Opas/OMS no Brasil). Os organizadores desta coletnea convidaram pesquisadores atuantes no pas para produzirem um amplo painel do passado e do presente da construo do sistema de sade brasileiro. Em resultado, o leitor presenteado com uma rica coleo de anlises que enfoca os aspectos mais importantes, tanto os histricos quanto os

relativos s principais questes a serem enfrentadas hoje, como o caso do mais recente (dcada de 1990) Programa de Sade da Famlia. Para a elaborao do livro, foram realizadas vrias reunies e um seminrio, em outubro de 2004, com a participao dos autores, sobre o tema Histria e perspectivas do SUS. Definiuse que os objetivos da publicao deveriam ir alm do simples registro das motivaes e aes do movimento sanitrio recente, considerando a reforma da sade luz de uma perspectiva histrica mais ampla. Do mesmo modo, considerou-se fundamental analisar, com base nos princpios norteadores do SUS, as condies e o processo de implementao dessa reforma, seus avanos, dificuldades e desafios. Mesmo considerando o SUS como patrimnio da sociedade brasileira, no se optou pela realizao de um texto enaltecendo sua criao, onde as dificuldades, tenses, contradies e, ao mesmo tempo, os caminhos alternativos fossem deixados de lado. Todos os autores trabalham de algum modo o processo histrico de construo do setor sade. Vrios temas de grande relevncia para o sistema de sade brasileiro so abordados neste livro, a saber: a situao da sade, o financiamento do SUS, cincia e tecnologia em sade, trabalhadores da sade no Brasil, descentralizao, conceitos de sade, universalizao versus focalizao, o pblico e o privado, o modelo de ateno sade e a estratgia da sade da famlia. A abordagem histrica da coletnea nos permite constantemente situar e valorizar a originalidade e, ao mesmo tempo, localizar, dentro dos contextos histricos especficos, a construo do SUS. A Reforma Sanitria tem origens profundamente marcadas pelo processo de redemocratizao do pas, por sua construo poltica e acadmica e pelo extraordinrio processo das Conferncias de Sade. O SUS nasce no seio da crise do modelo vigente e na intensa mobilizao popular em torno da 8 Conferncia Nacional de Sade, realizada em 1986, que determinou o debate sobre a Constituinte e a elaborao da Constituio Federal de 1988. A importncia da coletnea encontra-se, sobretudo, no fato de os artigos que a compem enfatizarem facetas cruciais da histria da construo do Sistema nico de Sade brasileiro em um ambiente orquestrado por um complexo

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processo modernizador, privatista e com claras propostas de organizao do Estado mnimo para toda a Amrica Latina. Diversos autores se referem criao do SUS como a mais bem-sucedida reforma da rea social empreendida sob um regime democrtico. Em sua criao, pode-se identificar a organizao do movimento sanitrio da dcada de 1970, em um contexto fortemente marcado pela resistncia social e poltica ao regime militar autoritrio. A Reforma Sanitria brasileira carrega uma histria que lhe d, no mbito legal, uma conquista, o SUS, e, no mbito poltico, um plano de lutas, a implementao da Reforma Sanitria (Ceccim, 2005). Na primeira parte, O Sistema nico de Sade em perspectiva histrica, os quatro artigos nos esclarecem que aquela no foi a primeira vez na histria da sociedade brasileira em que ocorreu uma significativa politizao do debate sobre as condies de sade. Nesses textos, relata-se como, na Primeira Repblica (dcadas de 1950 e 1960), a sade e o desenvolvimento estiveram no centro do debate poltico e eram percebidos como determinantes um do outro. E, levando em conta a continuidade de temas do passado, ressaltamos a originalidade e importncia do movimento sanitrio recente que se constitui na afirmao do binmio sade e democracia. Nesse contexto, a luta pela conquista social do direito sade precisa se dar em um duplo movimento. De um lado, necessrio resgatar a luta pelas polticas pblicas que, para alm do setor sade, se voltem para a melhoria das condies de vida da populao. De outro, fundamental aprofundar a luta pela conquista do direito ao acesso universal e igualitrio s aes e servios de sade, pautado pela perspectiva da participao popular e da integralidade das aes (Mattos, 2005). Nas outras duas partes, Temas centrais para o desenvolvimento do SUS e Princpio, implantao e desafios do SUS, reconhecemos as razes dos debates travados durante o contexto em que se fortaleceu o movimento democrtico, em oposio ao regime militar, e a relao entre sade e democracia no centro do debate poltico. Na nova Constituio, afirmou-se a importncia de promover a sade como direito fundamental da cidadania, cabendo ao Estado a obri-

gao de prov-la a todos os cidados: sade, direito de todos e dever do Estado. Sob este preceito constitucional, defendeuse a assistncia mdico-sanitria integral e de carter universal, com acesso igualitrio dos usurios aos servios, sendo estes hierarquizados e sua gesto descentralizada. Com isso se estabelecia algo fundamental: que as aes de sade deveriam estar submetidas ao Executivo com representao paritria entre usurios e demais representantes (do governo, nas suas diversas instncias, dos profissionais da sade e do setor privado), alm de se determinarem os princpios norteadores do SUS universalidade, integralidade, participao e descentralizao. Alguns autores analisam a criao do SUS como resultado de um movimento brasileiro que se apresentou na contracorrente das reformas de sade de cunho neoliberal na Amrica Latina, baseadas no conceito de ajuste estrutural defendido pelo Banco Mundial na dcada de 1980. Em 1987, esse organismo divulgou um documento no qual criticava duramente os governos que viam a sade como um direito e tentavam assegurar gratuitamente o acesso universal a todos os servios. A mesma tendncia se fez sentir na dcada de 1990. Ao longo dos anos noventa, as agncias internacionais enfatizaram a oferta de idias sobre quais seriam as polticas mais adequadas para os pases em desenvolvimento. O Banco Mundial conquistou lugar proeminente nessa oferta de idias, ao lograr apresentar um conjunto de sugestes sobre as reformas dos sistemas de sade e das prprias atribuies dos governos no setor (Mattos, 2001, p. 380). Anos mais tarde, o Banco Mundial passou a defender que caberia aos governos, muito mais que assumir a prestao dos servios, incentivar a competio entre os provedores, inclusive entre provedores pblicos e privados, com ou sem fins lucrativos, alm de defender a oferta de um pacote de servios e a atuao reguladora dos governos sobre o mercado de servios mdicos. A caminho dos vinte anos da realizao da 8 Conferncia Nacional de Sade, este livro oferece uma grande contribuio: um convite reflexo. Em um esforo coletivo, valoriza a

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pluralidade de perspectivas e o olhar crtico sobre as idias e prticas que vm acompanhando a implementao do SUS, trazendo um desafio para futuras pesquisas. de se esperar e desejar que, a partir de sua leitura, possa surgir o aprofundamento de questes para o desenvolvimento de polticas de sade coerentes com os princpios que norteiam o SUS. A construo do SUS vem acumulando experincias e proposies. Novas e velhas ferramentas aumentaram a possibilidade de nos mantermos na direo de uma poltica de sade fundada no cuidado e na integralidade. Mas no devemos nos contentar com isto, apenas ganhamos flego para continuar construindo... (Silva Jr., Alves, C. e Alves, M., 2005, p. 86). O livro, alm de muito abrangente, um profundo e qualificado exerccio analtico sobre o SUS, e certamente dar imensa contribuio ao seu aperfeioamento. desejvel, portanto, que subsidie propostas transformadoras e criadoras de espaos interinstitucionais de negociao pedaggica e do cuidado, entre gestores das escolas e dos servios, envolvendo docentes, discentes e usurios do sistema de sade, atravs das instncias formais de representao propiciados pelo Sistema nico de Sade sejam eles os Conselhos de Sade ou quaisquer outros que a inventividade humana possa vir a criar (Oliveira, Koifman e Marins, 2004).

MATTOS, Ruben A. de. 2001. As agncias internacionais e as polticas de sade nos anos 90: um panorama geral da oferta de idias. Cincias e Sade Coletiva, v. 6, n. 2, p. 377-389. . 2005. Direito, necessidades de sade e integralidade. In: PINHEIRO, Roseni; (orgs.). Construo social da demanda: direito sade, trabalho em equipe e espaos pblicos. Rio de Janeiro: Instituto de Medicina Social, Universidade do Estado do Rio de Janeiro, p. 33-46. OLIVEIRA, Gilson S.; KOIFMAN, Lilian; MARINS, Joo Jos N. 2004. A busca da integralidade nas prticas de sade e a diversificao dos cenrios de aprendizagem: o direcionamento do Curso de Medicina da UFF. In: PINHEIRO, Roseni; MATTOS, Ruben A. (orgs.). Cuidado: as fronteiras da integralidade. Rio de Janeiro: Hucitec, p. 307-319. SILVA JR, Alusio G. da; ALVES, Carla A.; ALVES, Marcia G. M. 2005. Entre tramas e redes: cuidado e integralidade. In: PINHEIRO, Roseni; MATTOS, Ruben A. (orgs.). Construo social da demanda: direito sade, trabalho em equipe e espaos pblicos. Rio de Janeiro: Instituto de Medicina Social, Universidade do Estado do Rio de Janeiro, p. 77-90.

referncias CECCIM, Ricardo B. 2005. Onde se l: Recursos Humanos em Sade, leia-se Coletivos Organizados de Produo em Sade: desafios para a educao. In: PINHEIRO, Roseni; MATTOS, Ruben A. de (orgs.). Construo social da demanda: direito sade, trabalho em equipe e espaos pblicos. Rio de Janeiro: Instituto de Medicina Social, Universidade do Estado do Rio de Janeiro, p. 161-180.

Trabalho, Educao e Sade, v. 4 n. 2, p. 467-474, 2006