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A sade
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Cristiane Segatto e Marcela Buscato os ltimos quatro anos, a renda mdia do brasileiro cresceu, mas o dinheiro extra
no trouxe mais sade. O Brasil est mais gordo e sedentrio.Abusa mais de lcool. Come menos feijo, frutas e hortalias. Est mais sujeito hipertenso e ao diabetes. Esse o retrato de uma pesquisa anual feita pelo Ministrio da Sade desde 2006, com 54 mil moradores de todas
O trabalho baseado na metodologia adotada pelo Centro de Controle e Preveno de Doenas (CDC), dos Estados Unidos. uma das mais importantes ferramentas dos governos para monitorar fatores de risco de doenas crnicas e orientar os gastos com
medicamentos. O Vigitel ajuda a prever as bombas que vo estourar nos hospitais nos prximos anos, consumindo vidas e comprometendo o oramento do sistema de sade. Pelo que a pesquisa vem mostrando nos ltimos anos, o Estado brasileiro pode se preparar para o pior. Em vrias reas. "Os dados mais alarmantes so os ndices de sobrepeso e obesidade", diz Deborah Carvalho Malta, coordenadora de Vigilncia de Doenas e Agravos No Tiansmissveis do Ministrio da Sade. Entre os entreyistados do sexo masculino, 51olo tm excesso )
Foto: Shufterstock
prximas pginas, pOCe publica com exclusividade os resultados colhidos em 2009. O levantamento Vigitel capta o estilo de vida da populao por meio de extensas entreyistas feitas por telefone. No traduz o que acontece em todos os cantos do pas, mas d uma boa ideia do comportamento de quem vive nas capitais e tem renda suficiente para ter em casa uma linha telefnica fixa.
as capitais. Nas
8.2> POCA,21 de junho de
2O1O
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de peso (em 2006, eram 47o/o). Nas mulheres, o ndice de 42o/o (em 2006, era de 38o/o) . O Brasil est caminhando rapidamente para a situao de pases
como os Estados Unidos, onde 600/o da populao tem sobrepeso. "No acredito que vamos derrubar
esses ndices. Se conseguirmos estabili-los, j ser uma vitria", diz Debor. Entre as mulheres, ficou claro que o excesso de peso mais comum entre as mais pobres. No estrato de menor escolaridade (zero a oito anos de estudo),50olo das mulheres tm sobrepeso. Na faixa mais culta ( 12 anos de estudo ou mais), o ndice de 3lo/o. No sexo masculino, a situao diferente: a barriga independe da escolaridade. Nas ltimas trs dcadas, o Brasil veu uma complicada transipo nutricional. Saiu da desnutrio para o sobrepeso (um pouco acima do normal) e a obesidade (bastante acima do normal). Quando uma criana
para viver com pouco. Quando essa pessoa tem mais alimento disposio, ele vira excesso. Alm disso, o aumento do peso da populao tambm pode ser explicado pela expanso do acesso a ali-
sofre de desnutrio ainda no tero da me ou nos primeiros anos de da, bastante provvel que se torne obesa no futuro - pois seu organismo se programou
mentos baratos, engordativos e de baixo valor nutricional, como biscoitos, salgadinhos e fast-food. Com R$ 2 possvel comprar legumes e fazer uma boa sopa ou salada - desde que a pessoa tenha interesse e tempo para cozinhar. Um bom termmetro do tempo que as pessoas passam cozinhando em casa o consumo regular de feijo. Como o preparo trabalhoso, baixo consumo de feijo um indicador de maior consumo de fast-food. O brasileiro est comendo menos feijo (o consumo caiu de 7lolo em ambos os sexos em 2006 para 650/o em 2009), um alimento rico em protenas vegetais, ferro e outros nutrientes. Entre as doenas provocadas pelos maus hbitos alimentares ou pela falta de exerccios, duas merecem especial ateno: hipertenso e diabetes. Entre os entrevistados, 24olo disseram ter recebido diagnstico de hipertenso (em 2006, eram2lo/o). O diabetes foi mencionado por 5,80/o dos entrestados (em 2006, eram5,2o/o).Mas diftcil saber se essas doenas esto realmente se tornando mais frequentes ou se a populao est tendo mais acesso ao diagnstico. Assustadora tambm a porcentagem de pessoas que abusam de rlcool. O governo considera abuso o consumo de mais de cinco doses num nico dia em homens e quatro doses em mulheres. No sexo masculino, o consumo de lcool cresceu de 25,5o/o em 2006 para 28,8o/o em 2009. bem mais do que os homens argentinos consomem (14,6%o). "A nossa cultura muito permissiva em relao ao iflcool. Ele est sempre associado celebrao e ao lazer. Precisamos educar os brasileiros para mudar essa cultura",
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Mulheres
Anos de escolaridade
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presidente
diz Debor Malta. Os brasileiros cuidam mal do prprio corpo, mas acham que a ateno do pas sade precisa melhorar. Essa contradio foi captada pela pesquisa enco-
AO30ANOS
Freitas e seu
companheiro
inseparvel. Ele diz quecome
fast-food todos
os dias. "Conheo os riscos, mas
comigo'
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mendada pelo Movimento Todos Pela Educao ao Instituto Ibope, divulgadah 15 dias. Para 63% dos entrevistados, a prioridade nmero um do governo deveria ser a sade. As pessoas tm direito de reclamar do mau atendimento, mas talvez fossem mais teis a si mesmas se, ao mesmo tempo, evitassem comportamentos que ajudam a adoecer. Nesse quesito, a pesquisa do Ministrio da Sade mostra que o povo brasileiro no est fazendo sua parte. O pas cultiva maus hbitos. Viver os prazeres imediatos sem pensar nas consequncias um trao absolutamente humano - em especial, na juventude. E o Brasil ainda um pas jovem. Como convencer quem tem 30 anos e se sente invulnervel que ter de pagar no futuro o preo das escolhas eriadas que faz hoje? "Para os jovens, muito difcil se imaginar com uma doena que eles acham que de velho, como hipertenso ou diabetes", afirma o mdico Nabil Ghorayeb, do Instituto Dante Pazzanese de Cardiologia, em So Paulo. Segundo ele, no por falta de conhecimento que os jovens abusam na juventude. "Eles acham que vo ficar doentes s daqui a 30 anos e que at 1 a medicina ter inventado uma soluo", dii. A soluao no vem, e o jovem se transforma num velho que sofre e d prejuzos famlia e ao Estado. O tcnico de informtica Daniel da Silva Freitas, de 30 anos, o tpico bom de garfo. Diz que come frutas, verduras e salada, mas no resiste a uma gordurosa e suculenta costela. Seu maior problema, porm, o fast-food. Freitas come na praa de alimentao do shopping sete vezes por semana e sua dieta usual inclui hambrgueres. Tem 1,73 metro e est pesando 103 quilos. "Eu era magro at uns 23 anos e sempre comi de tudo. Depois, comecei a engordar", diz.Ele j tentou emagrecer na bicicleta e na esteira, mas desistiu da academia em menos de trs meses. "Sei dos riscos de ser sedentrio e comer mal. Eles passam pela minha cabea, mas eu os espanto rpido", diz."A gente nunca acha que vai acontecer com a gente." Quando se trata da sade, todos somos vtimas de nossas escolhas e da programao metablica da infncia, que produz repercusses ao longo da vida. "Em geral, crianas que praticam pouca ou nenhuma atividade ffsica se tornam adultos com massa muscular atrofiada", diz a cardiologista |aqueline Scholz Issa, do Instituto do Corao (InCor), em So Paulo. "Isso altera o metabolism o para a vida toda. o que acontece com aquelas pessoas que engordam com facilidade mesmo sem comer muito." Como boa parte das doenas decorre dos hbitos, no existe receita mgica que as elimine. Freitas ter de viver no futuro com o resultado de suas escolhas dirias ao longo dos anos, como todos ns. A seguir, algumas medidas que podem fazer a diferena.
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Uma dieta equilibrada faz mais do que prevenir o acmulo de gordura em nossas artrias que leva hipertenso, ao infarto e a acidentes vasculares. )
Foto: Filipe Redondo/POCA
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Comer frutas e verduras fornece micronutrientes, como vitaminas e minerais, necessrios para o funcionamento de nosso organismo.
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Praticar pelo menos 30 minutos de atividade fsica na maior parte dos dias aumenta a qualidade e a expectativa de vida. Melhora o sistema imune e reduz o estresse. Alm disso, previne as cardiopatias,
a obesidade, a hipertenso e a osteoporose.
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2006 2009 Consumo (em 7o)
nas capitais
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A pesquisadora Ray'ene Reimer, da Universidade de Calgary, no Canad, conseguiu estabelecer relao direta entre alimentao na infncia e qualidade de vida na idade adulta em uma experincia com ratos
em laboratrio. A alimentao altamente proteica na
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Quem come cinco po6s de utas
infncia aumenta a possibilidade de obesidade no futuro. A pesquisadora afirma que a dieta da primeira infncia pode ter um impacto duradouro na ativao de genes que controlam o metabolismo.
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vcrmelha vmavez a cada 15 dias. E evita a gordura paru poder se deliciar com algumas frituras. "Adoro $atatafritt',diz. Bebidas alcolicas, por exemplo, so permitidas apenas uma vez por semana.
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viver mais e melhor. Enquanto essa atitude no for gener alizada, os brasileiros continuaro sabotando a prpria sade - e essa atitude ter impacto sobre o sistema de sade.Um estudo do Banco Mundial estima que, mantido o cenrio atual, na prxima dcada o Brasil gaslar US$ 34 bilhes s para remediar os problemas causados por hbitos inadequados, sem nenhum ganho em qualidade de vida. Se a populao no est fazendo sua parte, como est se saindo o governo? Falta investimento ou falta gesto na sade brasileira? "Faltam as duas coisas", diz o economista snior Andr Medici, do Banco Mundial, em Washington, responsvel por fazer as anlises do setor de sade na Amrica Latina. Ele explica que o investimento brasileiro em sade (a soma dos gastos pblicos e privados) de cerca de 8% do PIB. pouco (leia a comparao com outros pases no quadro da pgina 90) para dar conta dos desafios que o pas enfrenta. Logo, preciso investir mais. Mas, antes de tudo, preciso investir melhor. "O gasto brasileiro por habitante semelhante ao do Chile, mas a mortalidade infantil no Brasil quase o dobro da chilena", diz Medici. "Ou seja: o dinheiro que o Brasil tem hoje para gastar em sade poderia ser mais bem utilizado."
A sade brasileira enfrenta trs grandes problemas. O primeiro conviver com doenas superadas pelos pases ricos nos anos 60, como diarreia, tuberculose e hansenase. O segundo termos recursos comparveis aos que as naes desenvolvidas gastayam nos anos 80, cerca de 8olo do PIB. Mas a inflao na rea da medicina aumentou tanto que hoje a Frana gasta 1 17o e os Estados Unidos l5o/o. O terceiro problema a demanda pela medicina do sculo XXI, cujas drogas, tratamentos e exames sofisticados custam mais que o sistema de sade brasileiro capaz de pagar. Se o pas continuar investindo 8% do PIB em sade, isso ser suficiente apenas para manter o padro de atendimento sade de que dispomos hoje. Para melhorar a qualidade dos servios e bancar novas tecnologias e drogas mais caras, ser necessrio gastar mais. "8m2020, provvel que o Brasil esteja investindo 11olo do PIB em sade, mas precisa comear a trabathar hoje para reduzir o desperdcio de recursos", diz o professor Marcos Bosi Ferraz, da Universidade Federal de So Paulo (Unifesp). "Do contrrio, mesmo que aumente o investimento, o pas vai jogar dinheiro no ralo." A presso social por melhores servios e a tentao de consumo de novas drogas e tecnologias s vo aumentar. E o envelhecimento dos brasileiros vai complicar ainda mais a situao. Os idosos com mais de 70 anos sero l7o/o da populao em 2050.
menos cigarro
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O consumo de
lcool cresce,
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Assista
ao PocR Debate sade em epoca.com.br
Hoje no chegam a 5o/o. A Constituio de 1988 criou o Sistema nico de Sade (SUS), uma importante conquista da democracia brasileira. O Artigo na 196, segundo o qual "a sade direito de todos e dever do Estado", um )
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Porto Alegre
O+-+---r----+--+--FrO A nelhr fiatiaia do Vigitel f! a qrrad {ir}da q*e discreta) da bagisftro Poc
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belo instrumento de incluso social. Na prtica, po-
Duas
bombas ativadas
Cresceu a parcela da populao com hipertenso e diabetes
rm, nenhum governo conseguiu cumpri-lo integralmente. por isso que todos os anos milhares de pacientes recorrem a aes judiciais para conseguir tratamentos no oferecidos pelo SUS. O atendimento universal e irrestrito previsto pelo SIJS tornouse uma utopia? "Algum vai ter de assumir o nus poltico de dizer que no possvel oferecer tudo a todos", dizFerraz. "Essa uma viso romntica. Nenhum pas d tudo a todos."
Os especialistas dizem que o Brasil precisa definir
Homens Mulheres
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dlegnosticada po mdico (em%da populao)
prioridades claras de sade em vez de conviver com a iluso de que o Estado est cuidando de tudo. Os candidatos Presidncia - Dilma Rouseff, ]os Serra e Marina Silva - ainda no apresentaram propostas para a sade. "No creio que haver diferenas importantes nos programas de sade dos trs candidatos", diz Medici. "Todos eles defendem a continuidade do SUS e a intensificao do Programa
de Sade da Famlia, por exemplo." Dilma, Serra e Marina j disseram que vo, finalmente, regulamentar a Emenda Constitucionalns2g. Aprovada em 2000, ela determina que os Estados devem destinar sade no mnimo l2o/o de seus oramentos. No caso dos municpios, o ndice de l5o/0. Como at hoje a emenda no foi regulamentada, muitos governos deixam de investir o suficiente. Ou computam outros tipos de gasto (como com saneamento bsico e coleta de lixo) na conta da sade. A Emenda ns29 uma das questoes que esto na pauta da segunda edio de pOCA Debate 2010, uma srie de discusses sobre temas da agenda nacional que devero ser enfrentados pelo prximo presidente da Repblica. O POCA Debate Sade, um evento aberto participao de leitores, ocorrer no dia22 dejunho na sede da Editora Globo, em So Paulo. Os convidados so o secretrio de Sade do Estado de So Paulo, Luiz Roberto Barradas Barata, Marcos Bosi Ferraz, coordenador do Centro Paulista de Economia da Sade da Unifesp, e Gonzalo Vecina Neto, ex-presidente da Agncia Nacional de Vigilncia Sanitria (Anvisa) e atual superintendente corporativo do Hospital Srio-Libans. Eles vo debater as prioridades que o prximo presidente da Repblica deveria adotar para melhorar a sade no Brasil. Para lanar o debate, POCA ouviu as propostas que circulam entre os especialistas em sade no pas. A seguir, um resumo das principais ideias.
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A NEDE BSICA DE SADE
Cerca de 90% dos problemas de sade que a populao enfrenta podem ser resolvidos na rede bsica. So males corriqueiros que podem ser tratados pelo mdico de famlia ou nos postos de sade. No Brasil, a rede bsica frgil. por isso que, quando adoece, o brasileiro corre para o hospital.'A rede bsica no funciona, e o problema empurrado para o nvel de cima (o dos hospitais), que tem custos muito mais
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elevados", diz Wladimir Tborda, assessor mdrco da Secretaria Estadual de Sade de So Paulo. A fragilidade da rede bsica fica evidente quando ocorre uma epidemia (como a de dengue no Rio de Janeiro em 2008). Os hospitais no do conta da demanda extra e o atendimento das doenas mais graves fica
Em 2O5O,
prejudicado.
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*EI.[XIR IT*QUIN*E Cerca de 45 milhes de pessoas tm planos de sade no Brasil. Em geral, elas usam o plano apenas para consultas e internaes de custo baixo ou moderado. Quando precisam de um servio caro e de alta
complexidade (transplantes ou drogas carssimas contra o cncer), elas recorrem ao SUS. "Os beneficirios dos planos de sade tm todo o direito de usar o servio pblico, mas preciso deixar claro que, ao fazer isso, eles esto subsidiando os planos de sade", diz Medici. Como o oramento pblico limitado e os custos da medicina de ponta s crescem, o governo destina cadavez mais dinheiro para atender a classe mdia que tem plano de sade. Em 2003, os gastos per capita do SUS no Nordeste (a regio mais pobre do pas) eram de R$ 168 por ano. No Sudeste (a regio mais rica) eram de R$ 250.'A dependncia do SUS no Nordeste pelo menos o dobro da verificada no Sudeste. Quem mais precisa, menos recursos recebe", diz Medici. Para reduzir a injustia, preciso garantir melhor distribuio regional dos recursos pblicos.
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Sade
r Lulz Roberto
Partlcipao Baradas Brta
Secretrio de Sade do Estado de So Paulo
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Bosi Ferraz
Coordenador do Centro Paulista de Economia da Sade, da Unifesp
faxineira Ana
adultos.
Paula cuida da
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Discutir com a sociedade se o SUS o melhor caminho, a partir da experincia de outros pases. No
Carad,as provncias (equivalentes aos Estados brasileiros) oferecem um pacote de servios bsicos a toda a populao. A rede particular proibida de prestar os mesmos servios que a rede pblica.
Gonzalo
instituio preparam
laudos de exames
Dalar22 de junho
(tera-feira)
Endereo: Av.
Jaguare,1.4B5,
So Paulo, SP
br/inscricao
As inscries sero feitas at o limite de vagas do auditrio, que tem capacidade para 92 pessoas
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2O1O.
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O Brasil investe pouco (e ma!) em sade
**lr: s*de de cad* habitante q** *it* vez*s mals d* que srasi!. s* r*flet* n*s baixssmtas *x*s de r**rtalidade infa*til e r*at*rn*. Hrcibora gaste rflilos d* qu* * *rasl" * M*xir* terc indicad*res de s*{:de mehsr*s
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Toda instituio pblica de sade deveria ser obrigada a manter um contrato de gesto com oramento e metas bem estabelecidos. Um dos caminhos a ampliao das parcerias pblico-privadas. Quando era governador de So Paulo, Mrio Covas lanou as organizaes sociais de sade (OSS). Nesse modelo, inspirado na Espanha, o Estado delega a uma entidade privada, sem fins lucrativos, o gerenciamento de hospitais pblicos e garante recursos mensais para manuteno, exercendo controle rgido sobre a gesto dos gastos e servios prestados. Hoje, as OSS so consideradas uma experincia de sucesso pela maioria dos especialistas. Mas, quando a ideia foi lanada, o PT e o PDT entraram com uma ao de inconstitu-
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lucrativos. O AME funciona como um hospital dia, no como um pronto-socorro. O atendimento agendado previamente. Os pacientes so encaminhados
pelos postos de sade ou pelos hospitais. No AME tm acesso a todos os exames (inclusive ressonncia magntica) e cirurgias de pequeno porte (como operaes de hrnia, cataata e varizes). Encontrar soluo para problemas como esses uma das maiores dificuldades de quem depende do SUS. faxineira Ana Paula Ladislau dos Santos, de 39 anos, sabe disso. Ela passou cinco
cionalidade no STF. Se o Supremo julgar que as OSS so inconstitucionais, calcula-se que o Brasil teria de contratar cerca de 100 mil funcionrios pblicos para manter funcionando os hospitais j existentes no modelo das OSS. Uma dessas OSS funciona na maior favela paulistana, onde vivem 100 mil habitantes. o Ambulatrio Mdico de Especialidades (AME) Helipolis. Criado pelo governo estadual, o ambulatrio gerido pelo Servio Social da Construo Civil do Estado de So Paulo (Seconci), uma entidade filantrpica sem fins
anos tentando conseguir uma cirurgia de amgdala para a filha Talita, de 6 anos. Tentou vrios hospitais em Mongagu e na capital. Quando finalmente foi encaminhada ao AME, a cirurgia foi agendada em duas semanas. "Nos hospitais que conheo tratam a gente feito cachorro. Aqui dizem bom-dia. At a enfermeira veio me consolar quando percebeu que eu sa para chorar porque estava preocupada com a minha
fiLhl',diz. O AME um servio pblico que funciona segundo os padres de exigncia do mercado privado. Quem sustenta o SUS com os impostos que paga no est preocupado em saber se os hospitais so administrados pelo Estado ou no. Quer que o dinheiro seja bem gasto, vire servio de qualidade e produza um bom atendimento de sade. Como aquele que Ana .a Paula e sua filha
receberam.