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A importncia da pesquisa na cirurgia plstica brasileira

EDITORIAL

1. A importncia da pesquisa na cirurgia plstica brasileira1 The significance of research in the Brazilian plastic surgery
Lydia Masako Ferreira2, Fabio Xerfan Nahas3
1. Programa de Ps-Graduao em Cirurgia Plstica da Universidade Federal de So Paulo Escola Paulista de Medicina (UNIFESP-EPM). Disciplina de Cirurgia Plstica da UNIFESP-EPM. 2. Professora Titular da Disciplina de Cirurgia Plstica da UNIFESP-EPM. Coordenadora do Programa de Ps-Graduao em Cirurgia Plstica da UNIFESP-EPM. 3. Professor Adjunto Visitante da Disciplina de Cirurgia Plstica da UNIFESP-EPM. Professor Orientador do Programa de Ps-Graduao em Cirurgia Plstica da UNIFESP-EPM

A idia de desenvolver um suplemento sobre como escrever um trabalho cientfico, voltado Cirurgia Plstica, originou-se da constatao de que muitos cirurgies plsticos no ligados universidade, embora tivessem idias criativas e inovadoras, apresentavam uma certa dificuldade na elaborao e desenvolvimento de um trabalho cientfico. Este fato, por vezes pode inviabilizar a divulgao de tcnicas importantes. Desta forma, este suplemento foi elaborado objetivando a orientao de qualquer pesquisador da rea mdica que deseje desenvolver um estudo que envolva a Cirurgia Plstica. Neste suplemento procurou-se inserir artigos que se complementam de forma a tornar possvel a compreenso de todas as fases envolvidas na elaborao do trabalho cientfico at sua publicao. A eficcia da transmisso de como se elabora um trabalho cientfico fundamental na realizao de teses. Este um dos pontos de garrote da evoluo de um aluno na ps-graduao sensu stricto. A Ps-Graduao em Cirurgia Plstica da UNIFESP EPM, tem dedicado uma srie de cursos e apresentaes que objetivam esta formao. Obviamente o esforo ocorre em vrias frentes, no apenas na elaborao do trabalho cientfico, porm este o item fundamental de um programa deste tipo no qual a tese ser defendida ao final. importante salientar que nem todos os alunos interessados neste tema so alunos de ps-graduao. Existem outros especialistas que to somente desejam ter seus estudos publicados e reconhecidos por seus pares, outros ainda tm de desenvolver um trabalho cientfico para ascender a posies na sociedade da especialidade. Esta a finalidade de se criar um suplemento que, acreditamos, ser til para diversos colegas e alunos da rea da sade.

Acta Cirrgica Brasileira - Vol 20 (Supl. 2) 2005 - 1

Hochman B e col

ARTIGO ORIGINAL

2. Desenhos de pesquisa1 Research designs1


Bernardo Hochman2, Fabio Xerfan Nahas3, Renato Santos de Oliveira Filho4, Lydia Masako Ferreira5
1. Trabalho desenvolvido no Programa de Ps-Graduao em Cirurgia Plstica da Universidade Federal de So Paulo Escola Paulista de Medicina (UNIFESP EPM). 2. Mestre em Medicina e ps-graduando em nvel de doutorado pelo Programa de Ps-Graduao em Cirurgia Plstica da UNIFESP EPM. 3. Professor Adjunto Visitante da Disciplina de Cirurgia Plstica e Professor Orientador do Programa de Ps-Graduao em Cirurgia Plstica da UNIFESP EPM. 4. Professor Adjunto Visitante da Disciplina de Cirurgia Plstica e Professor Orientador do Programa de Ps-Graduao em Cirurgia Plstica da UNIFESP EPM. 5. Professora Titular da Disciplina de Cirurgia Plstica e Coordenadora do Programa de Ps-Graduao em Cirurgia Plstica da UNIFESP EPM.

RESUMO O presente estudo de reviso visa uniformizar a nomenclatura e os conceitos classificatrios existentes na literatura, relativos aos desenhos ou modelos de estudo cientfico mais comumente utilizados em pesquisas na rea clnico-cirrgica geral. Procurou-se facilitar a elaborao do delineamento de um projeto de pesquisa cientfica, visando sua aplicabilidade. Esta reviso tambm tem o intuito de auxiliar o cirurgio-pesquisador a identificar qual foi o delineamento proposto em um artigo, assim como desenvolver um senso de crtica metodolgica mais apurada sobre o mesmo, alm de desmistificar a miscelnea conceitual existente na literatura. Descritores: Pesquisa Biomdica. Modelos Epidemiolgicos. Projetos de Pesquisa Epidemiolgica. Ensaios Clnicos. Estudos de Coortes.

ABSTRACT The purpose of this study is to analyze the classifications and concepts found at the literature regarding the research models on scientific studies commonly used in medical articles. This paper provides elements to facilitate the creation of a research model. It also helps the researcher to identify which is the research model of an article. This article will enable the reader of a scientific paper to have a more accurate sense of criticism of the Methods of a study. Key words: Biomedical Research. Epidemiologic Models. Epidemiologic Research Design. Clinical Trials. Cohort Studies.

Introduo O ramo da Medicina que trata da metodologia das pesquisas conhecido como Epidemiologia Clnica. Esse ramo, considerado uma rea bsica, constitui-se num importante alicerce no qual a Medicina moderna praticada. Essa denominao oriunda de duas disciplinas mdicas: Epidemiologia e Medicina Clnica (ou Geral). A contribuio da Epidemiologia representada pelo fato que vrios dos mtodos utilizados, para responder as questes das pesquisas, foram desenvolvidos por epidemiologistas, e pelo cuidado individual dos pacientes ser considerado num contexto da populao maior, da qual o paciente faz apenas parte. A contribuio da Medicina Clnica reside na procura em responder a questes clnicas, assim como conduzir decises clnicas baseadas nas melhores evidncias disponveis. 1 Porm, um fator considerado essencial ao progresso da pesquisa mdica veio da rea da Matemtica. A Bioestatstica introduziu a anlise estatstica para a confirmao de achados, assim como para a avaliao de
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tratamentos mdicos, fornecendo-lhes maior solidez, confiabilidade e credibilidade. 1,2 Nesse sentido, a solidez de uma melhor evidncia, inferncia clnica ou concluso de uma pesquisa dependente, em termos gerais, do rigor da metodizao utilizada na escolha dos critrios de incluso e excluso visando a minimizao de vieses, e do tipo de desenho ou modelo de estudo planejado. Existe uma farta sinonmia na literatura para o conceito da expresso Desenhos re pesquisa, como Modelos de estudos, Delineamentos de estudos, Delineamentos de pesquisas, Modelos de investigao cientfica, Modelos de planejamento, Modelos de delineamento, Delineamentos clnico-epidemiolgicos, Desenhos de estudos, Desenhos metodolgicos, Mtodos epidemiolgicos, Estratgias de pesquisa, Tipos de estudos ou Tipos de investigao. Conforme a organizao dos roteiros das pesquisas existem vrias conceituaes bsicas a serem seguidas em relao aos modelos de estudo, conforme ser explanado.

Desenhos de pesquisa

Desenhos de pesquisa Originalidade do estudo Primrios So as investigaes originais, que constituem a maioria das publicaes das revistas mdicas. Secundrios So os estudos que procuram estabelecer concluses a partir de estudos primrios, com registros comuns aos mesmos. 1 Incluem as revises no sistemticas da literatura, as revises sistemticas com e sem metanlise, e os artigos de reviso, assim como o presente estudo. Abrangem guias (guidelines) oferecendo orientaes para a clnica mdica, assim como anlises de deciso e estudos de anlise econmica. 2 Constituem tambm a maioria das publicaes em livros mdicos. Interferncia no estudo Observacional O pesquisador simplesmente observa o paciente, as caractersticas da doena ou transtorno, e sua evoluo, sem intervir ou modificar qualquer aspecto que esteja estudando. 1 Intervencional O pesquisador no se limita simples observao, mas interfere pela excluso, incluso ou modificao de um determinado fator.1 Tipo de unidade do estudo Pesquisa clnica (ensaio, trial) So os estudos que envolvem pacientes (humanos), onde os investigadores designam pessoas elegveis para grupos de interveno. Pesquisa experimental So os estudos que envolvem modelos experimentais como animais experimentais, cadver e cultura de clulas e tecidos. Perodo de seguimento do estudo Longitudinal (estudo com seguimento, seqencial, follow up) So os estudos onde existe uma seqncia temporal conhecida entre uma exposio, ausncia da mesma ou interveno teraputica, e o aparecimento da doena ou fato evolutivo. Destinam-se a estudar um processo ao longo do tempo para investigar mudanas, ou seja, refletem uma seqncia de fatos.3 Podem ser aplicados individualmente

em seres humanos, clulas em cultura, microorganismos, populaes humanas completas ou organizaes mantenedoras de sade.4 Podem ter a desvantagem de estar sujeitos a vieses oriundos de fatores extrnsecos, podendo mudar o grau de comparabilidade entre os grupos.5 Os estudos longitudinais podem ser prospectivos ou retrospectivos. Transversal (seccional, cross sectional) So estudos em que a exposio ao fator ou causa est presente ao efeito no mesmo momento ou intervalo de tempo analisado. Aplicam-se s investigaes dos efeitos por causas que so permanentes, ou por fatores dependentes de caractersticas permanentes dos indivduos, como efeito do sexo ou cor da pele sobre determinada doena.1 Os estudos transversais descrevem uma situao ou fenmeno em um momento no definido, apenas representado pela presena de uma doena ou transtorno, como, por exemplo, um estudo das alteraes na cicatrizao cutnea em pessoas portadoras de doenas crnicas, como o diabetes.4 Assim sendo, no havendo necessidade de saber o tempo de exposio de uma causa para gerar o efeito, o modelo transversal utilizado quando a exposio relativamente constante no tempo e o efeito (ou doena) crnico. Portanto, esse modelo apresenta-se como uma fotografia ou corte instantneo que se faz numa populao por meio de uma amostragem, examinando-se nos integrantes da casustica ou amostra, a presena ou ausncia da exposio e a presena ou ausncia do efeito (ou doena).3 Possui como principais vantagens o fato de serem de baixo custo, e por praticamente no haver perdas de seguimento. Direcionalidade temporal do estudo Prospectivo (estudo contemporneo, prospectivo concorrente, concorrente) Monta-se o estudo no presente, e o mesmo seguido para o futuro. 2 Apresenta as exigncias inerentes padronizao e qualidade das informaes colhidas. Retrospectivo (estudo histrico, prospectivo no concorrente, no concorrente, invertido) Realiza-se o estudo a partir de registros do passado, e seguido adiante a partir daquele momento at o presente.2 fundamental que haja credibilidade nos dados de registros a serem computados, em relao exposio do fator e/ou sua intensidade, assim como pela ocorrncia da doena ou situao clnica ou do bito por esse motivo.3 Em relao a direcionalidade temporal do estudo existem divergncias conceituais. Tenha-se, como exemplo, determinar a incidncia de cncer, entre 1955 e 1975, dos militares que foram expostos, em 1952, s radiaes ionizantes por exploses atmicas. Impe-se um paradoxo conceitual se esse tipo de estudo realmente prospectivo, ou se seria um estudo retrospectivo. Como um estudo cientfico pode ser prospectivo dentro de um retrospectivo? Portanto, sugeriu-se para o termo
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retrospectivo os termos ex post facto ou coorte histrica, e para o termo prospectivo a expresso de seguimento (follow up) ou estudo contemporneo.6 Contudo, as expresses mais adequadas que devem ser adotadas para um estudo prospectivo e retrospectivo so, respectivamente, estudo prospectivo concorrente ou estudo concorrente, e estudo prospectivo no concorrente ou estudo no concorrente.1 Denominarse-ia concorrente, pois o encaminhamento temporal da pesquisa e da doena, ou situao clnica, progridem concomitantemente, e no concorrente, pois se inicia em algum ponto do passado e transcorre em seqncia temporal natural, mas a evoluo dos fatos analisados e o desenvolvimento do estudo ocorrem, ou concorrem, em tempos diferentes.1 Perfil de avaliao epidemiolgico do estudo Descritivo Trata-se dos estudos que descrevem a caracterizao de aspectos semiolgicos, etiolgicos, fisiopatolgicos e epidemiolgicos de uma doena.3 So utilizados para conhecer uma nova ou rara doena, ou agravo sade, estudando a sua distribuio no tempo, no espao e conforme peculiaridades individuais.3 Em relao ao tempo, esse tipo de estudo visa encontrar uma associao da doena ou agravo com horrios, periodicidade, variao sazonal, dentre outras variveis. Em relao ao espao, visa encontrar uma associao com distribuio geogrfica, urbana, rural ou outra. Em relao s peculiaridades individuais visa encontrar uma associao com fatores como sexo, idade, etnia, condies scioeconmicas, dentre outros. Podem abranger desde relatos ou sries de casos at estudos populacionais (ecolgicos). Trata-se de estudos longitudinais. Analtico So os modelos de estudo utilizados para verificar uma hiptese. O investigador introduz um fator de exposio ou um novo recurso teraputico, e avalia-o utilizando ferramentas bioestatsticas.3 Geralmente, constituem-se na base dos estudos primrios. Controle comparativo no estudo No controlado (estudo de casos, estudo antes e depois, estudo da relao estmulo/efeito, relato de caso) Trata-se das pesquisas clnicas onde se registra os dados relativos observao clnica, assim como laboratorial, de grupos de indivduos portadores de uma doena, sem utilizar um grupo controle ou placebo.1,2 Incluem-se nesta categoria os relatos de caso. As doenas pouco conhecidas tambm podem, em fases incipientes, ser pesquisadas por meio de investigaes no controladas. Em alguns tipos de pesquisas, onde o critrio de avaliao for subjetivo, como melhora da dor aps algum tipo de tratamento, pode-se utilizar o prprio paciente como controle de si mesmo, podendo-se utilizar questionrios
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especficos e validados para essa finalidade.3 Comumente utilizado em estudos descritivos para clculos de freqncia, como de sinais e sintomas. Os estudos no controlados tambm representam importante fonte de aquisio de conhecimentos cientficos, pois geralmente suas concluses levam os investigadores a formularem hipteses para confirmarem ou no essas associaes, por meio de estudos analticos.7 So estudos do tipo longitudinal.1 Controlado So as pesquisas que envolvem o estudo de grupo de casos e um grupo controle, 1 quando os conhecimentos sobre uma doena esto mais avanados. O grupo controle deve ter seus integrantes o mais semelhantes possvel daqueles do grupo de casos (experimental). Diferem apenas pelo fato que o primeiro vai receber o placebo ou o tratamento j consagrado, e o segundo o novo tratamento proposto, um fator de exposio ou a ausncia de um fator. Esses estudos permitem a proposio de hipteses, comparando os resultados entre os grupos. Geralmente, so utilizados em estudos analticos envolvendo clculos de probabilidades estatsticas. Comparativo Trata-se das pesquisas onde se comparam grupos diferentes, no sendo um controle do outro. Por exemplo, ao estudar pacientes com quelide ou amostras desse tipo de cicatriz, o grupo controle seria constitudo por pacientes com cicatriz normal ou por amostras de cicatrizes normotrficas. Portanto, ao comparar amostras de quelide com pele, no se trataria de um estudo controlado, e sim de um estudo apenas comparativo.8 Auto-controlado (auto-pareado, self paring) Este seria um tipo especial de controle para seguimento de uma condio patolgica ou de uma interveno. Por excluir os fatores das variveis interpessoais, somente poderia ser aplicado em alguns tipos de pesquisas. Porm, na pesquisa na Cirurgia Plstica que este tipo de controle poderia ser idealmente utilizado, considerando a relativa simetria do corpo humano. Em estudos experimentais poderiam ser introduzidos, por exemplo, um implante de silicone com diferentes caractersticas fsicas e/ou qumicas de cada lado do corpo de um modelo animal experimental, e registrar as repercusses biolgicas locais e/ou sistmicas de cada tipo de implante.9 Em ensaios clnicos, desde que devidamente autorizados pelo Comit de tica da instituio, podem ser realizados, por exemplo, estudos comparando tticas e/ou tcnicas operatrias j consagradas em locais simtricos do corpo, a fim de verificar a melhor eficcia ou resultado entre ambas, podendo-se excluir a varivel interpessoal. Esse modelo de estudo tambm pode ser autocomparativo. Tipos de freqncia do estudo Estudos de prevalncia (deteco de casos, screening)

Desenhos de pesquisa

A prevalncia de uma doena ou transtorno medida pelo clculo da proporo entre o nmero de pessoas acometidas (casos) e as que esto saudveis. 2 So levantamentos fotogrficos de uma populao de indivduos, incluindo casos e no-casos, constituindo-se em estudos transversais. Portanto, visam conhecer a probabilidade de indivduos assintomticos desenvolverem ou no a doena ou situao clnica que objeto da pesquisa.1 Esse tipo de modelo de estudo pode ser utilizado em sade pblica e na clnica mdica.1 Trata-se de um dos tipos de delineamentos mais comuns na literatura mdica. Estudos de incidncia A incidncia medida pela proporo de um grupo inicialmente livre de uma condio clnica, e que a desenvolve depois de um perodo determinado de tempo. Ou seja, o estudo de casos novos ou de desfechos novos dos casos existentes de uma doena especfica, que ocorrem numa populao que no os apresentava.2 Detectam-se os novos casos ou desfechos, ao longo do tempo, mediante a realizao de exames peridicos. Na prtica, utiliza-se a medida de incidncia como uma estimativa de risco. Constituem-se em estudos longitudinais. Estudos de acurcia (teste de acurcia) Trata-se de um tipo de pesquisa utilizada para que determinado novo teste diagnstico, que est sob estudo, garanta que seu resultado positivo indique, realmente, a presena de uma doena, e que seja negativo na real ausncia da mesma.1 O controle, ou padro de referncia, dos resultados do novo estudo representado por um teste ideal conhecido como padro-ouro (gold standard). Esse padro ideal conceituado como o mtodo, procedimento ou medida que amplamente aceito como sendo o melhor disponvel, contra o qual novas intervenes deveriam ser comparadas.10 Dessa forma, em um grupo com pessoas apresentando a mesma doena, e em outro grupo comparvel de pessoas que no a apresentam, realiza-se a confirmao da doena ou sua ausncia pelo teste padro-ouro, respectivamente. A seguir, ambos os grupos so submetidos ao teste diagnstico em estudo, e os resultados positivos e negativos desse teste so comparados com aqueles obtidos no teste padro-ouro. A anlise estatstica validar ou no o novo teste diagnstico. A validao consistir se o novo teste tiver alta sensibilidade para diagnosticar a doena em questo, ou seja, se for positivo como se esperava para a maioria dos doentes, e se tiver alta especificidade, ou seja, se for negativo para a maioria das pessoas em que se esperava ser negativo, segundo o teste de padro-ouro.1 A acurcia de um teste dada pela proporo entre todos os resultados verdadeiros obtidos (positivos e negativos), e a somatria total dos exames realizados. Trata-se de um estudo tipo transversal. Pode-se, ainda, interpretar como teste diagnstico no apenas exames subsidirios, como ocorre geralmente, mas tambm associaes obtidas de sinais, sintomas e/ou evidncias clnicas, que tambm seriam

submetidas anlise estatstica com similar sistematizao.2 Aleatorizao amostral no estudo (casualizao, randomizao) No aleatorizado Este tipo de estudo menos indicado em pesquisas, pois pressupe distores nos resultados em conseqncia da casustica ou amostragem poder estar viciada por possveis tendenciosidades.3 Aleatorizado Aps o estabelecimento dos fatores de incluso e excluso, os integrantes de todos os grupos amostrais da pesquisa (controle e experimentais) sero sorteados para pertencerem a um dos grupos, e sem propiciar nenhuma possibilidade de previso da alocao. O objetivo da aleatorizao consiste em evitar vieses, propiciando a comparabilidade entre os grupos amostrais para poderem ser submetidos anlise estatstica. No raro, os trabalhos cientficos no citam todos os pontos relevantes do plano de investigao. Um exemplo freqente encontra-se nos ensaios clnicos aleatorizados, onde se omite o mtodo de aleatorizao. Geralmente, essa falta representa mais uma falha de comunicao do que a constatao de uma estratgia inconsistente de investigao. Por isso, sempre necessrio pormenorizar a metodizao da aleatorizao. Relao temporal entre exposio-efeito / doena do estudo Estudos tipo coorte (estudo de seguimento, cohort study) O pesquisador, aps distribuir os indivduos como expostos e no expostos a um fator em estudo, segue-os durante um determinado perodo de tempo para verificar a incidncia de uma doena ou situao clnica entre os expostos e no expostos. ortanto, o parmetro a ser estudado a presena ou no da doena. Compara-se a proporo dos que ficaram doentes dentre os expostos, e a proporo dos que ficaram doentes entre os no expostos. Em Epidemiologia, coorte significa um grupo de indivduos que tem uma caracterstica comum que a presena de uma exposio a um fator em estudo ou, ento, a ausncia desse fator.3 A acepo etmolgica de coorte representada por cada uma das dez unidades de uma legio do exrcito romano. Esse modelo de estudos do tipo analtico e longitudinal, e pode ser prospectivo ou retrospectivo. Quando prospectivo, geralmente, um estudo demorado e oneroso.11 O modelo de coorte prospectivo atualmente pode ser acrescido de uma variante denominada intervencional. O estudo de coorte retrospectivo (coorte histrica) vantajoso em relao ao custo, porm est mais sujeito a vieses e problemas na seleo dos casos. Estudos tipo caso-controle (estudo caso-referncia, case-control study) Nesse modelo, aps o pesquisador distribuir as
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pessoas como doentes ou portadoras de uma situao clnica e no doentes ou no portadoras da situao clnica, verifica, retrospectivamente, se houve exposio prvia a um fator entre os doentes e os no doentes. As pessoas doentes ou portadoras so denominadas casos, e as no doentes ou no portadoras de controle.3,12 Portanto, o parmetro a ser estudado a exposio ou no a um fator. Comparam-se as propores de exposio prvia a determinado fator, entre os doentes e os no doentes.3 So modelos de estudo analticos, longitudinais e retrospectivos.1 Possuem como vantagens o fato de serem pouco onerosos e rpidos, alm de serem teis para gerar novas hipteses. Opta-se pelo estudo caso-controle em relao ao de coorte prospectivo, em doenas menos comuns, pois este ltimo acarretaria num tempo longo de pesquisa e seria oneroso. s vezes representam a nica opo possvel de estudo em doenas mais raras. Tambm se utiliza esse modelo em casos que, por motivos ticos, a permanncia da exposio seria malfica ao paciente no seguimento da coorte, uma vez que no estudo caso-controle a exposio j teria ocorrido.3 Os estudos caso-controle so frequentemente utilizados na categoria de pesquisas de preveno.12 Porm, s vezes esse tipo de estudo est mais sujeito a vieses, principalmente de seleo. Interveno teraputica em seres humanos no estudo Ensaio clnico controlado aleatorizado (paralelo) (randomized clinical trial, parallel group trial) Ensaio clnico consiste em qualquer forma de experimento planejado que envolve pessoas doentes, e formulado para determinar o tratamento mais apropriado nos futuros pacientes com a mesma doena.13 Objetiva testar a eficincia de um tratamento por frmacos, por tratamento cirrgico ou por outro tipo de interveno.1 Esse ensaio, que compara simultaneamente dois grupos de indivduos, um dos quais recebe a interveno de interesse e o outro um grupo controle, denominado de ensaio paralelo (geralmente, omitido o termo paralelo). Por ser um estudo longitudinal e prospectivo, formado por grupo experimental ou de estudo e grupo controle, e ser aleatorizado e com mascaramento (vide adiante), o ensaio clnico aleatorizado pode ser considerado como a tcnica mais poderosa para evidenciar a eficcia da interveno em investigaes na rea mdica.1 Deve-se avaliar, preferencialmente, uma nica varivel. Porm, s vezes, h interesse em realizar-se uma estratificao, para estudar separadamente, por exemplo, variantes clnicas ou estadiamentos clnicos diferentes de uma doena (embora, idealmente, seria melhor descartar variveis por meio do uso dos critrios de incluso e excluso amostrais); deve-se, nesses casos, tambm formar subgrupos experimentais e de controle. Define-se no incio do estudo o que se considera o resultado final do ensaio (end point, outcome), como, por exemplo, cura aps perodo de tempo definido, ou reduo da taxa srica de uma substncia numa determinada porcentagem num certo perodo pr-determinado.1 Esses tipos de estudos, e principalmente aqueles com mascaramento duplo-cego, precisam estar bem embasados
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cientificamente, alm de bem estruturados na sua metodizao, pois possuem implicaes ticas mais imbricadas. Os principais entraves consistem de como um mdico pode aplicar um tratamento que considera menos eficaz que outro, e a respeito do direito que o paciente tem em saber qual o melhor tratamento para o mesmo. Ensaio clnico controlado cruzado (ensaio seqencial, crossover clinical trial) Trata-se de um delineamento no qual a metade de um grupo de pacientes recebe um tratamento, como um frmaco, e a outra metade o tratamento controle (placebo). Aps uma pausa temporal (washout period), faz-se uma inverso, com a primeira metade recebendo o placebo e a segunda o tratamento em estudo.1,7,14 Este tipo de estudo permite comparar os resultados em conjunto, ou seja, todos os que foram submetidos ao tratamento contra todos os que receberam o placebo. Como cada indivduo participa duas vezes no experimento, pode-se no ensaio clnico cruzado reduzir pela metade o nmero da casustica em relao ao ensaio clnico controlado.1 Porm, deve-se se afastar a possibilidade que o tratamento ou sua falta na primeira fase, no tenha repercusso na segunda fase. Ensaio clnico controlado fatorial (factorial clinical trial) Trata-se de uma variante do ensaio clnico controlado aleatorizado, porm com um delineamento fatorial. Ao invs de se considerar apenas um fator, por exemplo, de uma droga ou interveno A, pode-se testar os efeitos da droga ou interveno A, droga ou interveno B, drogas ou intervenes A + B, alm do placebo ou procedimento controle, formando-se assim, por exemplo, quatro grupos.1,10 Mascaramento no estudo (estudo com ocultao, blinding) Aberto (open, open label, open clinical trial) Trata-se do ensaio onde no ocorre mascaramento. Todos os pesquisadores integrantes da equipe de investigao, assim como todos os pacientes envolvidos, sabem a que grupo pertence cada indivduo da casustica, ou seja, se ao grupo controle ou ao(s) grupo(s) experimental(is).2 Unicego (blind, single-masked) a conduo da pesquisa onde apenas a equipe de investigao sabe qual foi o tipo de tratamento institudo em cada paciente, ou a que grupo cada paciente pertence; os pacientes no sabem. Geralmente, esta modalidade aplicada em especialidades mdicas onde, tecnicamente, no possvel o investigador no saber o que est fazendo, como estudos relativos a tratamentos por intervenes cirrgicas ou radioterapia.2 Mesmo nesses casos, procurase aleatorizar os indivduos pertencente a cada grupo. Duplo-cego (double-blind) a conduo da pesquisa sem que os membros da

Desenhos de pesquisa

equipe e das pessoas que lidam com os pacientes, os investigadores que coletam os resultados, e tampouco os pacientes, saibam a que grupos os mesmos pertencem, se ao grupo controle ou ao grupo experimental.3 Geralmente, a equipe de investigao tende a superestimar os efeitos de um novo tratamento, e os pacientes tambm tendem a subestimar os efeitos benficos de um velho tratamento, assim como seria muito difcil os mesmos relatarem efeitos colaterais se soubessem que estavam tomando placebo. Apenas uma pessoa da equipe, a qual no vai lidar com os pacientes, e tampouco avaliar os resultados, sabe quem pertence a cada grupo. Somente ao final da investigao, sero revelados os grupos aos quais cada indivduo pertence. Os tratamentos (experimental e controle) devem ter a mesma aparncia fsica, como cpsulas com mesma cor e tamanho. No caso do uso de aparelhagem, o efeito placebo consistiria, por exemplo, em aplic-lo no paciente, porm desligado ou com uma potncia mnima e comprovadamente ineficaz.15 Geralmente o mtodo de mascaramento mais comum em ensaios clnicos aleatorizados. A metodizao do mascaramento tambm deve ser sistematicamente pormenorizada. Triplo-cego (triple-blind, triple-masked) Alm da equipe de investigao e dos pacientes, o profissional de Bioestatstica que faz as anlises tambm no sabe qual o grupo controle e o(s) grupo(s) experimental(is).10 Quadruplo-cego (quadruple-blind, quadruple-masked) Alm da equipe de investigao, dos pacientes e do bioestatstico que faz as anlises, o investigador que est escrevendo a discusso sobre os resultados, inicialmente de forma genrica quanto identidade dos grupos, tambm no sabe qual o grupo controle e o(s) grupo(s) experimental(is). Somente depois de escrito o artigo, as identidades dos grupos sero reveladas, e o artigo ser editado para sua verso final.16 Procedncia da equipe de investigao do estudo Centro nico Os integrantes da pesquisa pertencem a apenas uma instituio de pesquisa, universitria ou no. Estudo multicntrico Trata-se de estudo cooperativo entre diversas instituies.1 Permite a obteno de casusticas maiores (megatrials). Exigem uma elaborao mais complexa quanto a protocolos, assim como treinamento e integrao das equipes. Classificao de pesquisas pelos desenhos de pesquisas Seja qual for o carter ou desenho do estudo, algumas caractersticas chaves, como os critrios de escolha dos pacientes ao tratamento e uso de controles, determinam a

fortaleza das inferncias cientficas. Da mesma forma, a omisso de detalhes pode limitar a interpretao de um trabalho de investigao, principalmente em relao ao(s) mtodo(s) empregado(s). Um estudo que no possa ser classificado em nenhum esquema de classificao, provavelmente resultado de informaes incompletas do trabalho. Embora cada modelo de estudo possa conceitualmente ser descrito de forma isolada, a classificao do delineamento utilizado em uma pesquisa deve ser aplicada como um todo, no passo a passo. Porm, cada trabalho cientfico deve ser previamente subclassificado em apenas um tipo conceitual de modelo de estudo, ou seja, no deve ficar ambiguamente subclassificado. Deve-se, para isso, centrar-se especificamente na estrutura do estudo, e no na atividade de investigao propriamente dita ou rea de aplicao. Assim, evita-se a necessidade de uma subclassificao de modelos rotulados como mistos ou indeterminados. Porm, quando um estudo apresenta conjuntos de caractersticas subclassificatrias de peso quase equivalentes, deve-se optar preferencialmente em subclassific-lo como modelo de tipo longitudinal.4 Confuses na determinao dos desenhos de pesquisas bsicos Cataloga-se uma pesquisa conforme a interpretao da inteno do investigador ao realiz-la, portanto, baseando-se em critrios objetivos. Assim, por exemplo, a classificao de um estudo como longitudinal ou transversal no depende diretamente do perodo temporal coberto pelas investigaes. Por exemplo, um estudo dos efeitos cardiovasculares de um anestsico geral novo seria considerado longitudinal, inclusive se o perodo de observao fosse apenas de 15 minutos. Por outro lado, um estudo da prevalncia do uso de filtros de proteo solar para a preveno de tumores de pele seria transversal, apesar das perguntas se basearem na freqncia dos filtros num perodo pr-determinado de meses ou anos. Porm, esse seria um estudo longitudinal se o objeto da investigao fosse a mudana do fator dos filtros solares ao longo desse perodo, talvez como resultado de alguma campanha educativa.4 Com base nesses conceitos, s vezes pode ser difcil distinguir se um estudo longitudinal ou transversal, quando a dimenso temporal for importante. O essencial seria diferenciar se a mudana temporal for utilizada somente como instrumento de estudo (transversal), ou se for como objeto do estudo (longitudinal). Geralmente, os desenhos de estudo longitudinais exigem seguimento dos pacientes, registro dos sucessos e anlises de uma srie de determinaes. Essas caractersticas so menos importantes em estudos transversais, de modo que outros tipos de fatores, como erros de medidas e mensuraes, interpretaes de efeitos transitrios e conceituaes de estados mrbidos adquirem maior interesse.4 Com certa freqncia tambm so confundidos estudos de caso-controle e de coorte.17 Ambos os estudos so modelos observacionais de fatores de risco. No delineamento dos estudos de caso-controle, o caso tem o desfecho de interesse (doena) no momento em que a
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informao sobre os fatores de risco pesquisada. Nos estudos de coorte, as pessoas no padecem da doena ou situao clnica no incio da observao, no momento em que os fatores de risco so cotejados.2 Por isso, preciso tomar cuidado com o uso dos termos referentes s relaes temporais, para no confundi-los com aqueles referentes aos verdadeiros critrios que visam responder ao objetivo proposto do estudo. Dinmica classificatria dos desenhos de pesquisa A interseco de vrios tipos de classificaes conceituais bsicas dos modelos de estudos em pesquisas,1,2,3,4 permitiu montar um fluxograma integrado sinptico, de fcil consulta e aplicao na rea de pesquisa clnico-cirrgica, condensando as formas primrias de investigao cientfica (Quadro 1). O modelo de estudo deve classificar-se, de forma dinmica, apresentando um aspecto didtico para pessoas que no estejam familiarizadas com o alcance dos diferentes procedimentos cientficos. Assim, pode-se classificar globalmente uma pesquisa, citando-a no incio da descrio do mtodo, por exemplo, como sendo um estudo primrio, analtico, intervencional, clnico, longitudinal, controlado, aleatorizado e duplo-cego.

Indicaes dos desenhos de pesquisa nas reas de interesse A deciso sobre a escolha do mtodo de estudo a ser empregado depende da rea de interesse de investigao e do estado de conhecimento a respeito da doena ou situao clnica em questo e de sua prevalncia. Porm, pela lgica de montagem de cada delineamento, podem ser realizadas algumas correspondncias, que esto sucintamente descritas no Quadro 2. Porm, em geral, no existe um carter absoluto de correspondncia, exceto os ensaios clnicos controlados aleatorizados para estudo de tratamento. Atualmente, considera-se o ensaio clnico controlado aleatorizado com mascaramento, e mais especificamente os ensaios de grande porte, envolvendo uma casustica muito numerosa ou at em nvel populacional, oriunda de estudos multicntricos cooperativos (megaensaios ou megatrials), como a principal ferramenta geradora de conhecimento, para investigar a eficcia de tratamentos. A seguir, como segunda principal ferramenta, apresentam-se os estudos tipo coorte prospectivos.18

QUADRO 1 - Classificao dinmica na integrao dos desenhos de pesquisa primrios.

QUADRO 2 - Relao entre o desenho de pesquisa primrio a ser indicado para a subrea biomdica pesquisada Desenhos de pesquisa Estudos de casos e relatos de casos Estudos transversais Estudos de deteco de casos Estudos de acurcia Estudos longitudinais Estudos caso-controle Estudos coorte Ensaios clnicos controlados aleatorizados
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reas de interesse Quadro clnico (doenas raras) Freqncias Fatores de risco Procedimentos diagnsticos Evoluo Fatores de risco, etiologia (doenas raras), preveno Fatores de risco, etiologia, incidncia, evoluo, prognstico Tratamento, preveno

Desenhos de pesquisa

Referncias 1. Campana AO, Padovani CR, Iaria CT, Freitas CBD, De Paiva SAR, Hossne WS. Investigao cientfica na rea mdica. 1st ed. Sao Paulo: Manole; 2001 2. Fletcher RH, Fletcher SW, Wagner EH. Epidemiologia clnica: elementos essenciais. 3rd ed. Porto Alegre: Artmed; 2003. 3. Haddad N. Metodologia de estudos em cincias da sade. 1st ed. Sao Paulo: Roca; 2004. 4. Bailar III JC, Louis TA, Lavori PW, Polansky M. Una classificacin de los informes de investigacin biomdica. In: OPS: Oficina Sanitria Panamericana. Aspectos metodolgicos, ticos y prcticos en ciencias de la salud. Publicacin Cientfica no 550; 1994. p.3-13. 5. Greenland S. Response and follow-up bias in cohort studies. Am J Epidemiol. 1977; 106(3):184-7. 6. White C, Bailar III JC. Retrospective and prospective methods of studying Association in Medicine. Am J Public Health. 1971; 46:35-44. 7. Bailar III JC, Louis TA, Lavori PW, Polanski M. Studies without internal controls. N Eng J Med. 1984; 311(3):156-62. 8. Hochman B, Ferreira LM, Vilas Bas FC, Mariano M. Hamster (Mesocricetus auratus) cheek pouch as an experimental model to investigate human skin and keloid heterologous graft. Acta Cir Bras [serial online] 2004 Vol 19 Special Edition. Available on URL: http://www.scielo.br/acb. 9. Bastos EM, Sabino Neto M, Ferreira LM, Garcia EB, Liebano RE, Han YA. Experimental model of capsular contracture in silicone implants. Acta Cir Bras [serial online] 2003 Vol 18 Special Edition. Available on URL: http://www.scielo.br/acb.

10. The Cochrane reviewers handbook glossary. Version 4.1.2. [serial on the Internet]; Updated March 2001 The Cochrane Collaboration 2001; [cited 2004 Feb 24]; [about 20 p.]. Available from:
http://www.cochrane.dk/cochrane/handbook/handbook.htm.

11. Clark, OAC. Principais tipos de pesquisa clnica. [diapositivos de aula]. Tampa, USA, 2001. [cited 2004 Feb 24]; [about 6 p.]. Available from: http://www.evidencias.com. 12. Colf P. The evolving case-control study. J Chron Dis. 1979; 32:15-27. 13. Castro AA. Projeto de pesquisa (parte III tipo de estudo, captulo 5 - Projeto de Pesquisa). [serial on the Internet] 2002; [cited 2004 Feb 24]. In: http://www.metodologia.org/#ind]; [about 16 p.]. Available from: http://www.evidencias.com/planejamento/pdf/lv4_05_tipest.PDF. 14. Louis TA, Lavori P, Bailar III JC, Polanski M. Crossover and self-controlled designs in clinical research. N Eng J Med. 1984; 310(1):24-31. 15. Liebano RE, Ferreira LM, Sabino Neto M. Experimental model for transcutaneous electrical nerve stimulation on ischemic random skin flap in rats. Acta Cir Bras [serial online] 2003 Vol 18 Special Edition. Available on URL: http://www.scielo.br/acb. 16. Castro AA. Ensaio Clnico Aleatrio. [diapositivos de aula]. So Paulo, 2001. [cited 2004 Feb 24]; [about 8 p.]. Available from: URL: http://www.evidencias.com/pc_rct1.PDF. 17. Sartwell PE. Retrospective studies. A review for the clinician. Ann Intern Med. 1974; 81(3):381-6. 18. Fletcher RH, Fletcher SW. Clinical research in general medical journals. N Eng J Med. 1979; 301(4):180-3.

Correspondncia: Bernardo Hochman Disciplina de Cirurgia Plstica / Departamento de Cirurgia Universidade Federal de So Paulo (UNIFESP EPM) Rua Napoleo de Barros, 715 - 4 andar 04024-900 - So Paulo - SP Brasil Tel: (5511) 5576-4118 lydia.dcir@epm.br

Como citar este artigo: Hochman B, Nahas FX, Oliveira Filho RS, Ferreira LM. Desenhos de pesquisa. Acta Cir Bras [serial online] 2005;20 Suppl. 2:02-9. Disponvel em URL: http://www.scielo.br/acb

Acta Cirrgica Brasileira - Vol 20 (Supl 2) 2005 - 9

Nahas FX e col

ARTIGO ORIGINAL

3. Desenvolvimento do estudo: estratgia inicial1 Developing a study: initial strategy


Fabio Xerfan Nahas2, Bernardo Hochman 3, Lydia Masako Ferreira4
1. Programa de Ps-Graduao em Cirurgia Plstica da Universidade Federal de So Paulo Escola Paulista de Medicina (UNIFESP-EPM). Disciplina de Cirurgia Plstica da UNIFESP-EPM. 2. Professor Adjunto Visitante da Disciplina de Cirurgia Plstica da UNIFESP-EPM. Professor Orientador do Programa de Ps-Graduao em Cirurgia Plstica da UNIFESP-EPM 3. Mestre em Medicina e ps-graduando em nvel de doutorado pelo Programa de Ps-Graduao em Cirurgia Plstica da UNIFESP EPM. 4. Professora Titular da Disciplina de Cirurgia Plstica da UNIFESP-EPM. Coordenadora do Programa de Ps-Graduao em Cirurgia Plstica da UNIFESP-EPM

RESUMO Neste artigo so discutidas a elaborao do estudo e a redao do projeto. Os possveis motivos que levam rejeio de um artigo, como o foco do peridico, a redao do artigo e erros de gramtica so considerados. So descritos os passos iniciais de um estudo cientfico como a escolha da idia, o levantamento de artigos e a seleo dos trabalhos principais disponveis na literatura. Aps a discusso em grupos sobre o objetivo do estudo e seus mtodos (brainstorm), o projeto desenvolvido e seus itens (Introduo, Objetivo, Mtodos, Protocolo, Referncias e Cronograma) so analisados. Descritores: Artigo de Revista, Redao, Editorao

ABSTRACT In this article the preparation of a scientific paper and its project are described. The possible reasons that lead to rejection of an article such as the proper focus of the chosen journal, its writing and mistakes in the grammar are considered. The initial steps of a scientific paper such as the choice of an idea, literature search, and the selection of related articles are described. After a group discussion about the purpose of the paper and its methods (brainstorm), the project is described and its items (Introduction, Objective, Methods, Protocol, References and Chronogram) are analyzed. Key words: Journal Article, Writing, Publishing

Pesquisas cientficas devem ser divulgadas para possibilitar o avano da cincia. Estes estudos podem ser apresentados em encontros cientficos, ou publicados em livros ou peridicos. Mais recentemente, a internet passou a ser outra opo de divulgao destas pesquisas. A apresentao de trabalhos cientficos em congressos tem, como vantagem, a troca de idias entre estudiosos de um mesmo assunto. Entretanto, o material escrito, embora no seja eterno, mais duradouro do que a palavra falada. Estima-se que a vida cientfica de um livro varia de 1 a 2 anos, enquanto que um artigo escrito em um peridico tem 10 anos de durabilidade cientfica. Nos Estados Unidos, o peso acadmico de um captulo de livro 0,1 enquanto o peso de um artigo publicado em revista de primeira linha de 1, na seleo de professores universitrios. O peso da autoria de um livro inteiro de 1 a 2, dependendo de sua importncia1. Desta forma, assuntos novos devem ser preferencialmente publicados em peridicos. Publicar artigos em peridicos nem sempre uma tarefa fcil. Existem alguns problemas que levam um artigo a ser
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rejeitado. O mais bvio fator de rejeio quando o estudo foi mal elaborado ou conduzido. Geralmente estes erros de elaborao ocorrem por informao insuficiente ou inadequada, amostra viciada, parmetros confusos, hipteses e objetivos sem clareza. Entretanto, existem outros dois tipos comuns de erros que, por vezes no so facilmente observados pelos autores. A escolha errada do peridico um destes fatores. Todo peridico descreve seus objetivos, geralmente na pgina sobre instrues para autores. o chamado foco da revista, que deve ser respeitado sob a pena de o artigo ser rejeitado. Um peridico cujo foco estudo experimental em cirurgia plstica, no ir aceitar para publicao artigos de casos clnicos, por melhores que sejam. O outro fator de rejeio a redao. Artigos mal escritos, por erros de gramtica ou estilo podem ser rejeitados. Devese dar ateno especial a artigos escritos em lngua estrangeira onde este tipo de erro mais comum. Neste artigo sero discutidas a elaborao do estudo e a redao do projeto.

Desenvolvimento do estudo: estratgia inicial

Elaborao do estudo A elaborao de um trabalho cientfico iniciada pela escolha do tema a ser estudado. A seleo do assunto importantssima e refletir na viabilidade da realizao do trabalho proposto e em sua importncia para a cincia2. Todo trabalho cientfico deve partir de uma pergunta que, de preferncia ainda no tenha uma resposta na literatura mdica. Um ponto de partida pode ser os prprios artigos sobre o assunto selecionado, encontrados ao se estudar o assunto. Todos os artigos deixam algumas questes no resolvidas e que podem originar novos estudos. Aps a definio do assunto, elabora-se uma idia de qual aspecto ser estudado. Inicia-se a busca na literatura mundial atravs das bases de dados, Medline (Index Mdico), Exerpta Mdica (origem europia), Current Contents, LILACS (latinoamericano). So procuradas pesquisas na mesma linha ou at estudos iguais. Se forem encontrados estudos semelhantes, deve-se ponderar sobre o significado de se realizar o estudo proposto. Uma repetio do que j est comprovado pode invalidar o trabalho. Entretanto, estudos podem ser repetidos com mtodos diferentes e ter resultados diferentes das pesquisas encontradas na literatura. Alm disso, a confirmao de estudos anteriores, com diferentes mtodos, pode ser de vital importncia cientfica. A reviso sistemtica da literatura, atravs de diversos bancos de dados, pode, por si s, j oferecer uma resposta para aquela pergunta e merecer uma publicao. Neste momento o pesquisador dever utilizar uma ficha por artigo estudado3,4. Nesta ficha dever constar a identificao do artigo e um resumo sinttico do artigo. Este tipo de resumo servir como uma identificao rpida da idia principal do estudo e ser utilizado novamente quando as idias forem colocadas no papel. Aps a leitura do material bibliogrfico, deve-se refletir sobre o tema fazendo um brainstorm sobre o assunto5. So levantadas questes sobre o assunto, crticas sobre o mtodo e material utilizados e possveis variaes que poderiam facilitar a realizao do trabalho. ideal que este tipo de reflexo seja realizada em grupo, preferencialmente com colegas que tenham alguma afinidade com a rea escolhida. Procura-se, entretanto, deixar o pensamento fluir livremente para evitar a inibio de novas idias por crticas. Realizao do projeto O prximo passo escrever um projeto. O projeto uma maneira sinttica de se organizar todos os dados a serem obtidos para a confeco do trabalho. Deve-se prever todos os dados de possvel necessidade para o estudo, pois melhor sobrar dados do que faltar. O pesquisador deve esforar-se e dedicar tempo neste item. A confeco de um projeto ruim pode ter conseqncias negativas ou at inviabilizar o trabalho6. Se o trabalho tiver um orientador, o estudo deve ser apresentado, j nesta fase, da seguinte forma:

I Introduo (e objetivo) II - Mtodos III - Protocolo IV Referncias V - Cronograma A Introduo deve situar o leitor em relao ao tema e mostrar a relevncia do estudo em questo. A introduo do projeto poder ser mais extensa que a do artigo, pois neste momento o autor poder explicar o porqu vale a pena realizar o estudo. No final da introduo o objetivo dever estar claramente colocado. a pergunta a qual se pretende responder com o trabalho. O mtodo divide-se em descrio da amostra e descrio do procedimento. A amostra (n) um grupo selecionado que deve ser representativo de um universo. A seleo da amostra deve obedecer a critrios de incluso e excluso, os quais devem ser definidos j nesta fase. O tamanho da amostra deve ser estimado conjuntamente com o estaticista que ir basear-se no desvio padro. Na descrio do procedimento de extrema importncia que este possa ser reproduzvel. Neste ponto, o estudo deve ser avaliado por uma comisso de tica. Hoje, no Brasil, existe a exigncia de que qualquer estudo clnico, experimental ou anatmico seja submetido e avaliado por uma comisso de tica da instituio. Um plano piloto pode ser de grande valia para auxiliar na determinao do nmero de casos a serem estudados, assim como para verificar se o mtodo factvel. O protocolo onde os dados colhidos so escritos. Um bom protocolo deve prever todos os dados necessrios ao estudo. O protocolo deve ser objetivo, resumido e completo. Se houver dvida sobre a utilizao de algum dado, o mesmo deve ser obtido e, se no for utilizado poder ser descartado. O cronograma deve ser colocado na forma de tabela. Deve ser lgico e factvel. Pode ser organizado a partir da experincia com o plano piloto no qual o tempo de realizao do procedimento j foi determinado. Aps discusso com o orientador, o estudo realizado e os dados so colhidos. Estes dados sero analisados estatisticamente (quando for necessrio) e o trabalho ser passado ao papel. Com estes valores em mos, o pesquisador ir escrever os itens Resultados, Discusso e Concluso. Referncias 1. Buckingham TA. How to write medical and scientific papers. [updated 2004 Oct 16; cited 2004 Nov 12]. Available from: http://www.lifescipub.com/ebook.htm. 2. Gonalves EL. O processo mental, a elaborao do pensamento cientfico e a operacionalizao da pesquisa. In:Gonalves EL, editor. Pesquisa mdica. 1st. ed. So Paulo: EPU- Conselho Nacional de Desenvolvimento Cientfico e Tecnolgico; 1983.p.124-108. 3. Eco U. Como se faz uma tese. 15th. ed. So Paulo: Perspectiva; 2000. 4. Severino AJ. Metodologia do trabalho cientfico. 20th. ed. So Paulo:Cortez Editora;1996.
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5. Carmo-Neto D. Metodologia cientfica para principiantes. 3rd. ed. Salvador:American World University Press; 1996. Correspondncia: Fabio Xerfan Nahas Disciplina de Cirurgia Plstica / Departamento de Cirurgia Universidade Federal de So Paulo (UNIFESP EPM) Rua Napoleo de Barros, 715 - 4 andar 04024-900 So Paulo - SP Brasil Tel: (5511) 5576-4118 nahas.dcir@epm.br

6. Nahas FX, Ferreira LM, Sabino Neto M, Garcia EB. Elaborao de trabalho cientfico. Rev Bras Cir Plast. 2004 19(2):11-28.

Como citar este artigo: Nahas FX, Hochman B, Ferreira LM. Desenvolvimento do estudo - estratgia inicial. Acta Cir Bras [peridico na Internet] 2005;20 Suppl. 2:10-2. Disponvel em URL: http://www.scielo.br/acb

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Anlise dos itens de um trabalho cientfico

ARTIGO ORIGINAL

4. Anlise dos itens de um trabalho cientfico1 Analysis of the topics of a scientific paper
Fabio Xerfan Nahas2, Lydia Masako Ferreira3
1. Programa de Ps-Graduao em Cirurgia Plstica da Universidade Federal de So Paulo Escola Paulista de Medicina (UNIFESP-EPM). Disciplina de Cirurgia Plstica da UNIFESP-EPM. 2. Professor Adjunto Visitante da Disciplina de Cirurgia Plstica da UNIFESP-EPM. Professor Orientador do Programa de Ps-Graduao em Cirurgia Plstica da UNIFESP-EPM. 3. Professora Titular da Disciplina de Cirurgia Plstica da UNIFESP-EPM. Coordenadora do Programa de Ps-Graduao em Cirurgia Plstica da UNIFESP-EPM.

RESUMO Os itens do trabalho cientfico so descritos e colocados de forma objetiva os respectivos contedos. O Ttulo, a maior arma para seduzir o leitor, deve ser curto e informativo. A Introduo visa situar o leitor, mostrando, de modo objetivo e conciso, a relevncia do estudo. O objetivo deve ser colocado ao final da Introduo como a pergunta base do trabalho. Em Mtodos, foi reforada a caracterizao dos tipos mais utilizados de amostras em trabalho cientfico na rea mdica e discutida a descrio dos procedimentos. As diferentes maneiras de se expor os resultados e as preferncias de acordo com o uso de tabela, tipos de grficos so analisados. A lgica da discusso, respeitando a seqncia dos itens do trabalho e a comparao dos resultados com a literatura so descritos. O Resumo privilegiando a forma estruturada e a referncias com sua posio no texto tambm so analisados. Descritores: Artigo de Revista, Redao, Editorao, Mtodos

ABSTRACT The items of a scientific paper are described and its contents are objectively analyzed. The title, the most powerful weapon to attract the reader should be short and bring up the information regarding the ideas within the article. The Introduction situates the reader, showing concisely the relevancy of the study. The purpose of the study the main question that should be answered along the article - should be written at the end of the Introduction. In Methods, the most used types of samples in the medical field are reported and analyzed. The different ways to display the Results and the special forms to express the data such as the use of tables and graphics are analyzed. The logic of the Discussion, respecting the sequence of the items of a scientific paper and the results obtained by the author are compared with the literature data. The Abstract written by items (structured) and the References and its situation on the text are also analyzed. Key words: Journal Article, Writing, Publishing, Methods

Ttulo a maior arma para convencer o leitor de que vale a pena ler o artigo. Por esta razo deve ser curto e ao mesmo tempo completo, de fcil compreenso e traduzir a proposio do trabalho cientfico. O ideal que, se possvel, tenha apenas uma linha. Se houver dificuldade de se criar um ttulo, pode-se coloca-lo na forma de pergunta, baseada no objetivo do trabalho. Este tipo de ttulo traduz, em geral, a idia do estudo e chama a ateno do leitor1. Introduo Visa situar o leitor acerca do que se passa na literatura mundial sobre o assunto. Deve ser concisa e objetiva, principalmente no caso de artigos para revistas. Neste item deve-se demonstrar a relevncia do estudo, com citaes e estatsticas, de forma bem resumida. No ltimo pargrafo deve ser colocado o objetivo do trabalho. O objetivo a

pergunta qual o estudo se prope a responder e, ao final, dever faz-lo, seja positiva ou negativamente. A pergunta geralmente nica; entretanto, ao longo do trabalho, podem ser obtidas outras respostas, at mesmo inesperadas. A introduo e o resumo do a primeira impresso ao revisor do peridico. Desta forma, merecem especial ateno do autor, pois aumentam a chance de aceitao do artigo. Mtodos Neste item sero descritos a amostra e os procedimentos realizados durante o experimento2. Os detalhes que limitam e descrevem a amostra devem ser colocados neste momento. Quando so estudados animais, deve-se descrever o tipo (raa), sexo, faixa etria, etc... Em caso de cadveres, sexo, idade, raa, local de obteno e condio post-mortem, devem ser relatados. Quando material sinttico o foco do estudo, as normas tcnicas, descrio da substncia com o qual feito e a referncia da
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empresa que o produz, so dados fundamentais que devem ser descritos. Para pacientes, os dados bsicos a serem relatados so sexo, idade, perodo em que o estudo foi realizado, tipo de seleo (ao acaso, consecutivos, etc...), a procedncia (hospital, clnica, etc...).A distribuio dos pacientes nos grupos de estudo deve ser randomizada, o que nem sempre fcil em estudos cirrgicos3. Deve-se ainda caracterizar a amostra com ndice de massa corprea (IMC) em estudos de contorno corporal e medidas antropomtricas. Descrio da amostra Algumas consideraes e particularidades dos diferentes tipos de amostragem sero descritas a seguir, segundo o tipo de amostra: 1 In vitro O trabalho ser um estudo in vitro, quando os procedimentos no so realizados em seres vivos. So estudos realizados em laboratrio e que envolvem materiais sintticos ou ainda estudos com clulas, toxinas ou bactrias. Este um tipo de estudo no muito freqente em cirurgia plstica, entretanto, prteses de silicone, de poliuretano, materiais biocompatveis podem ser testados em laboratrio. Em geral so pesquisas realizadas em conjunto com profissionais especializados em bioengenharia. Estudos in vitro podem tambm ser realizados com produtos biolgicos como a toxina botulnica, cultura de tecidos, fatores de crescimento e terapia gnica (relacionados biologia molecular). 2 Animais No caso de estudo com animais, deve-se estar atento ao modelo experimental a ser selecionado. Deve-se considerar que alguns animais, dependendo da idade, podem crescer. Nestes casos, estudos que necessitem de medidas lineares ou de reas (retalhos, reas doadoras de enxertia, expansores, etc...) tero os parmetros finais alterados. Existem animais cujo tecido celular subcutneo mnimo e, geralmente localizado na regio inguinal (roedores, por exemplo). Desta forma, para se estudar lipoaspirao, alguns tipos de porcos so bons modelos experimentais. Em relao ao espao subcutneo, importante ressaltar que quase todos os mamferos tm uma estrutura denominada paniculum carnosum. Esta estrutura uma camada de msculo lamelar localizada sob a pele, cuja funo contrao rpida aps o ferimento. A finalidade funcional do paniculum carnosum diminuir hemorragia e reduzir a rea cruenta, encurtando o tempo da cicatrizao por 2 inteno. Nos seres humanos, ao longo da evoluo, esta camada involuiu e temos remanescentes equivalentes como o SMAS, platisma e provavelmente a fscia de Scarpa. Animais que apresentam paniculum carnosum no so modelos adequados para estudo de cicatrizao ou queimaduras, pois os parmetros so perdidos aps o procedimento. Outros fatores devem ser levados em conta quando animais so utilizados. Existem comisses que defendem os direitos dos animais, cuja ao tende a crescer
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no Brasil. Nos Estados Unidos estas comisses so formadas por veterinrios, mdicos e membros de associaes de defesa dos animais. Naquele pas permitido que cada animal seja submetido a apenas uma interveno ou experimento. Essas comisses julgam se o tipo de experimento no leva ao sofrimento do animal em questo e at discutem sobre o mtodo do experimento. Quanto mais desenvolvido na escala biolgica, maior a resistncia destes grupos a estudo experimental em animais. Protocolos com macacos, ces e gatos tm maior dificuldade de aprovao. O porte do animal tem relao direta com o custo do experimento. Animais de pequeno porte (camundongos, ratos, cobaias) so mais baratos, exigem menos espao e anestesia pode ser intraperitoneal, tornando a presena de tcnico desnecessria. J animais grandes (porcos, ces e macacos) necessitam de acomodaes maiores e anestesia geral; tm, portanto custo mais elevado. Deve-se tambm levar em conta a agressividade de cada animal. Cobaias e camundongos so mais dceis e fceis de trabalhar. Alguns tipos de ratos so mais agressivos. Deve-se separar os animais em janelas distintas no ps-operatrio para evitar ataque s incises ou feridas ps-operatrias. Existe tambm a chance de que alguns animais podem evoluir com bito, portanto deve-se superestimar o nmero de animais no projeto de pesquisa. A escolha do animal a ser estudado pode ser baseada em estudos semelhantes encontrados na literatura. 3 Cadveres A grande vantagem de se utilizar cadveres em estudos o fato de no haver necessidade de seguimento, entretanto o principal desafio encontrar o que ainda no foi estudado em anatomia. Para os cirurgies plsticos h limites de disseco que, em geral, devem ser respeitados em cadveres frescos (face, mos e pernas). O tempo postmortem determina o grau de deteriorao e rigidez do cadver e deve ser considerado dependendo do tipo do estudo. O cadver deve ser selecionado por faixa etria e sexo, de acordo com o grupo que se quer estudar. Por exemplo, em um estudo sobre as alteraes da gestao na parede abdominal, cadveres de homens de 70 a 80 anos no podem ser selecionados. 4 Pacientes Estudos em pacientes tm sido cada vez mais valorizados por peridicos4. A seleo de pacientes deve ser realizada baseada em qual grupo a pesquisa aplica-se. Por exemplo, ao selecionar 100 pacientes de 30 anos para estudar propores faciais e aplic-las pacientes que desejam submeter-se face-lift cuja idade mdia seja 55 anos. Este trabalho ter sido prejudicado pelo erro no planejamento do mtodo. Outro exemplo semelhante estudar pacientes que no tenham tido filho aplicando estes conhecimentos para casos de abdominoplastia. Ou seja, a amostra tem que ser significativa do universo na qual ser aplicada a tese. A seleo ao acaso, de pacientes consecutivos, geralmente diminui a possibilidade de erro, quando bem aplicada. Por exemplo, estudar as 20 prximas pacientes que sero submetidas a abdominoplastia, em

Anlise dos itens de um trabalho cientfico

geral, em mdia estas devem ter tido dois filhos e estar na faixa etria de 30 a 45 anos, o que ser representativo do universo no qual as concluses podero ser aplicadas. Desta foram, idade, sexo e a forma de seleo so fatores importantes. A vantagem de se estudar pacientes que estes so, em geral, o modelo experimental ideal4. Entretanto deve-se respeitar os limites ticos, o que pode limitar a gama de mtodos a serem utilizados, limitando assim as concluses. O principal obstculo neste tipo de estudo o seguimento, pois as pessoas podem mudar-se ou perde-se o contato por alterao de endereo, telefone ou ainda podem simplesmente no querer voltar. Mtodos (descrio dos procedimentos) Os mtodos devem ter, como caractersticas fundamentais, viabilidade, reprodutibilidade e simplicidade. Para tal, deve-se sempre que possvel fazer um plano piloto. O plano piloto consiste em testar, com alguns indivduos, animais, cadveres, ou materiais aloplsticos o que planejamos realizar nos mtodos. Estes testes podero ou no ser inclusos no trabalho. O plano piloto tem como finalidade verificar possveis falhas do mtodo e melhoralo, ou at para verificar a viabilidade deste. Todo valor que possa ter variaes quando medido deve ser verificado por mais de um observador. Se forem dois observadores, o mtodo deve prever desempate (talvez a incluso de um terceiro observador) a no ser que o mtodo estatstico dispense o desempate. A avaliao pode ser realizada por mdicos e, em cirurgia esttica, por leigos (at pelo prprio paciente). A descrio do mtodo deve ser detalhada para que este possa ser reproduzvel. Tratando-se de tese, esta descrio deve ser colocada nos mnimos detalhes, sem se preocupar com o nmero de palavras. J, em publicaes para peridicos, este item deve ser o mximo descritivo e conciso ao mesmo tempo. Anlise estatstica No final do mtodo deve-se descrever a anlise estatstica empregada. Existem basicamente dois grandes grupos de testes estatsticos: 1) paramtricos (mais conhecidos); 2) no paramtricos (no to utilizados). Se o mtodo for no habitual, algumas revistas solicitam que seja descrita sua metodologia. Deve-se, sempre que possvel, utilizar mtodos conhecidos. Um profissional da estatstica deve ser envolvido no estudo para evitar erros. Embora existam programas que executam clculos estatsticos, se houver erro na elaborao ou interpretao dos testes, pode repercutir nas concluses do estudo. O pesquisador deve estar atento a resultados estatsticos que no tenham valor clnico. Estes resultados devem ser excludos do trabalho ou devem ser citados como dados sem validade clnica. Resultados Os resultados devem ser relatados com clareza e podem ser expostos de trs modos: A) no texto, para valores nicos ou poucos dados; B) em tabelas que facilitam a apresentao de alguns tipos de dados. No caso de nmeros com casa decimal ou centesimal, os dados so melhores visualizados

que quando apresentados na forma de grficos; C) em grficos que podem dar a noo de evoluo, comparao e fraes de um total. Os valores so facilmente notados quando h utilizao correta dos grficos, sensibilizando o leitor. Os resultados no devem ser repetidos no trabalho em suas diversas formas de apresentao. Se os valores forem colocados na tabela, os mesmos no devem ser apresentados em grficos. Toda tabela e grfico deve ter ttulo auto-explicativo. As tabelas tm grande apelo visual. Podem conter palavras (quadros), nmeros ou dados estatsticos. As tabelas so utilizadas para resumir os resultados e no para colocar todos os dados obtidos. Existe uma regra prtica na qual aproximadamente 1 tabela deve ter relao com aproximadamente 1000 palavras. Existem vrios tipos de grficos, entretanto os mais utilizados so: 1) Grfico Linear (abscissa/ordenada). Podem dar a idia de evoluo (crescimento, reduo). tambm indicado em estudos mais complexos para representar diversas variveis; 2) Grfico de Barras, pode ser utilizado para dar idia de evoluo. Grfico com mltiplas barras (duplas, triplas) pode ser utilizado para dar idia de comparao entre grupos, associado evoluo no tempo, por exemplo. Neste caso melhor que o grfico linear, pois facilita a percepo do leitor. geralmente utilizado com as barras na posio vertical. Pode tambm ser representado com as barras colocadas horizontalmente quando se pretende demonstrar relaes de causa e efeito. 3) Grfico de Setores (pizza), ideal para representar fraes. Indicado para apresentar a distribuio por sexo, idade, localizao de leses, etc... Toda a tabela e grfico deve ter ttulo conciso e claro. O tamanho da amostra tambm deve ser colocado (valor de n). O teste estatstico utilizado, o desvio padro e o valor de p (ou equivalente) deve ser sempre referido, qualquer que seja a forma de exposio dos resultados (em tabelas, grficos ou no texto). No item Resultados, os valores devem ser apenas relatados e nunca comentados ou justificados. A interpretao dos resultados deve ser colocada no item Discusso. Discusso A discusso essncia do artigo cientfico. Expressa as opinies dos autores em relao ao tema em estudo6 e permite comparaes dos resultados obtidos com os dados disponveis na literatura. Existe uma ordem bem definida que torna sua compreenso mais fcil, entretanto, erroneamente, nem sempre seguida em trabalhos cientficos. Deve-se iniciar pela discusso da introduo. Nesta fase discutido, em profundidade, o cenrio atual do problema estudado, citando a importncia da aplicao prtica do estudo. A seguir deve-se discutir o porqu da escolha do material ou casustica. No caso de estudo com animais, por quais motivos o animal em questo foi selecionado. No caso de cadveres, o que levou o pesquisador a utiliza-los e quais suas vantagens em relao a seres vivos (estudos musculares podem variar com
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anestsicos, sendo de difcil avaliao em seres vivos). Cada item do mtodo utilizado na avaliao em questo deve ser comentado. Aps esta anlise, os resultados obtidos devem ser discutidos e analisados. Os valores obtidos devem ser confrontados com dados da literatura e estas comparaes devem ser discutidas. A discusso continua com a expresso livre dos autores em relao aos resultados e seus potenciais desdobramentos e aplicaes. neste momento que o autor pode discorrer com maior liberdade sobre o tema, fazendo suas hipteses e consideraes. So colocados os futuros caminhos a serem estudados sobre o assunto7. Concluso Atualmente alguns peridicos como o Plastic and Reconstructive Surgery e o Annals of Plastic Surgery incluem a concluso como ltimo pargrafo da discusso, sem coloca-la em item separado. Obrigatoriamente os autores devem concluir com a resposta questo inicial do trabalho colocada no objetivo. Todo trabalho deve ter pelo menos esta concluso. Entretanto, outras concluses podem ter sido obtidas durante o estudo8. Resumo / Abstract O resumo deve ser elaborado somente aps ter sido escrito todo o trabalho. Coloca-se o mximo de detalhes com a maior objetividade possvel. Deve ser respeitada a seqncia dos itens do trabalho. Resume-se, desta forma, a introduo, mtodos, resultados, discusso e concluso. Todos os itens devem estar presentes. de extrema importncia, pois tem a funo de seduzir o leitor a ler o artigo em sua totalidade. importante lembrar que o resumo a nica parte de seu estudo que ser lida pela maioria dos leitores9. Em casos de publicaes em peridicos de lngua no inglesa, em geral solicitado que o resumo seja tambm escrito em ingls. Este texto dever observar a maior fidelidade lngua inglesa possvel. Sua compreenso ser fundamental para citaes futuras em revistas internacionais.

Referncias Apenas as referncias bibliogrficas citadas no texto devem ser listadas neste item. Todo peridico tem sua sistemtica de colocar as referncias e agrup-las. Alguns solicitam que as referncias sejam colocadas por ordem alfabtica e outros de acordo com a entrada no texto. As referncias bibliogrficas, com raras excees, devem estar presentes apenas na introduo e discusso. Quando utilizado algum mtodo citado ou descrito em outro artigo, pode haver a necessidade de colocar-se alguma referncia na seco de Mtodos. Existem programas que coletam a bibliografia da internet, formatando-a de acordo com a instruo para autores da revista escolhida e coloca a referncia no texto. Referncias 1. Fishbein M. Medical writing. 3rd. ed. York: McGrawHill; 1957. 2. Montenegro MR. Metodologia do trabalho cientfico. Material e mtodos. In:Gonalves EL, editor. Pesquisa mdica. 1st. ed. So Paulo: EPU- Conselho Nacional de Desenvolvimento Cientfico e Tecnolgico; 1983.p.111-109. 3. Ferreira L M. Surgical randomized controlled trials: reflection of the difficulties. Acta Cir Bras. 2004 19(l):2-3. 4. Goldenberg S, Goldenberg A, Ferreira L M, Montero EFS. Pesquisa clnica na Acta Cirrgica Brasileira. Acta Cir Bras. 2005 20(4):270-271. 5. Nahas FX, Ferreira LM, Sabino Neto M, Garcia EB. Elaborao de trabalho cientfico. Rev Bras Cir Plast. 2004 19(2):11-28. 6. Rigatto M. A discusso dos resultados: a hiptese, a sntese, a tese. In:Gonalves EL, editor. Pesquisa mdica. 1st. ed. So Paulo: EPU- Conselho Nacional de Desenvolvimento Cientfico e Tecnolgico; 1983.p.124-108. 7. Rey L. Como redigir trabalhos cientficos. 1st. ed. So Paulo: Editora Edgard Blcher (Editora da Universidade de So Paulo); 1972. 8. Liebano RE, Dias SL, Ferreira LM. Number of objectives and conclusions in dissertations and thesis. Acta Cir Bras. 2005 20(4):272-272. 9. Lilleyman JS. How to write a scientific paper a rough guide to getting published. Arch Dis Child. 1995; 72(3):268-70.

Correspondncia: Fabio Xerfan Nahas Disciplina de Cirurgia Plstica / Departamento de Cirurgia Universidade Federal de So Paulo (UNIFESP EPM) Rua Napoleo de Barros, 715 - 4 andar 04024-900 So Paulo - SP Brasil Tel: (5511) 5576-4118 nahas.dcir@epm.br

Como citar este artigo: Nahas FX, Ferreira LM. Anlise dos itens de um trabalho cientfico. Acta Cir Bras [peridico na Internet] 2005;20 Suppl. 2:13-6. Disponvel em URL: http://www.scielo.br/acb

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A Arte de Redigir um Trabalho Cientfico

ARTIGO ORIGINAL

5. A Arte de Redigir um Trabalho Cientfico1 The art of writing a scientific paper


Fabio Xerfan Nahas2, Lydia Masako Ferreira3
1. Programa de Ps-Graduao em Cirurgia Plstica da Universidade Federal de So Paulo Escola Paulista de Medicina (UNIFESP-EPM). Disciplina de Cirurgia Plstica da UNIFESP-EPM. 2. Professor Adjunto Visitante da Disciplina de Cirurgia Plstica da UNIFESP-EPM. Professor Orientador do Programa de Ps-Graduao em Cirurgia Plstica UNIFESP-EPM. 3. Professora Titular da Disciplina de Cirurgia Plstica da UNIFESP-EPM. Coordenadora do Programa de Ps-Graduao em Cirurgia Plstica da UNIFESP-EPM.

RESUMO A redao cientfica e suas particularidades so descritas neste artigo. A dificuldade do autor-mdico ao escrever, o uso inadequado do jargo mdico e as regras bsicas de escrita so analisados. O autor orientado, desde o incio da fase de redao do trabalho, a como colocar suas idias progressivamente no papel de modo a organiza-las em um rascunho inicial e, subseqentemente, ir melhorando este manuscrito. As idias de simplificao de escrita, ordem direta e objetividade numrica que so a base da redao cientfica esto relatadas e discutidas. Descritores: Redao, Artigo de Revista, Editorao

ABSTRACT The special characteristics of the scientific writing are described in this paper. The difficulty of writing of the medical author, the inadequate use of the medical jargon and the writing basic rules are analyzed. The author is oriented since the initial stage of the writing and how to progressively write his ideas, organizing them on a draft and improving the manuscript. Good writing such as the use of simple terms, direct order and objectivity which are reported and discussed. Key words: Writing, Journal Article, Publishing.

O objetivo principal do pesquisador a realizao do estudo. A fase de redao do artigo , por vezes, difcil para muitos autores. Esta fase de fundamental importncia, j que a divulgao do estudo entre seus pares est diretamente ligada redao da pesquisa. Entretanto o processo de colocar o estudo em termos concretos e organiza-lo em um padro lgico pode ser extremamente til ao pesquisador. Nesta fase o autor tem a oportunidade de relacionar seu trabalho, de forma mais sistemtica, aos estudos disponveis na literatura, o que ir chamar ateno para dados que podem ter passados desapercebidos 1. O rascunho inicial do texto deve ser escrito de uma s vez, j de acordo com os itens do trabalho cientfico. Este material bruto passar a ser trabalhado e ser melhorado ao longo de vrias revises. Durante estas revises, deve-se procurar eventuais repeties e verificar se, por outro lado, faltou incluir algum fato relevante no texto. Todo artigo, durante sua redao, passa por algumas fases de amadurecimento. difcil especificar estas fases, pois acontecem simultaneamente. Seqencialmente devese: 1) Colocar as idias no papel; 2) Ordenar as idias (reagrupamento dos pargrafos, coordenando os assuntos em seqncia lgica); 3) Dar o acabamento ao texto (correo gramatical, da concordncia e de estilo).

interessante imprimir o artigo para efetuar as correes em cada fase para facilitar a visualizao dos pontos a serem corrigidos2. A clareza e objetividade devem estar sempre na mente de quem escreve, pois este um dos pontos que sero julgados pelos revisores. Um texto longo no significa que ser mais bem compreendido pelo leitor. Nestes casos, dados e idias expostos em excesso podem tornar a leitura mais rdua. Alm disso, os peridicos procuram reduzir os textos para obter reduo de custo. Desta forma, o estilo deve ser conciso, procurando-se eliminar frases introdutrias bvias como: Os autores apresentam, neste estudo, os resultados obtidos..... Outro fator que prejudica a qualidade da redao do trabalho cientfico a descrio de detalhes suprfluos de certas etapas do mtodo. Um exemplo prtico deste tipo de distoro explicar que, na descrio da realizao de um retalho cutneo, incisa-se antes a pele e, a seguir, o tecido subcutneo. Para o leitor de uma revista especializada a descrio deste pormenor seria uma perda de tempo, j que o exposto bvio. Se o leitor fosse leigo, seria cabvel uma explicao deste tipo3. Ao redigir artigos cientficos, alguns pontos devem ser observados: 1) Utilizar sentenas em ordem direta; 2) Evitar sentenas longas, deve-se dividi-las com ponto final; 3) Sempre usar o termo mais simples possvel; 4)
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Sempre utilizar termos concretos e especficos4. Um vcio muito comum de mdicos que se iniciam na arte da redao o uso do pronome pessoal ns nos textos cientficos. Este um hbito transferido das apresentaes orais, nas quais a primeira pessoa do plural pode ser utilizada. Ao escrever um artigo, o autor deve tomar o cuidado de ser impessoal, usando termos como O estudo provou... ou Os resultados indicaram.... O jargo mdico, palavras habitualmente utilizadas em discusses clnicas, mas que correspondem a um vcio de linguagem, devem ser evitados. Um exemplo a palavra patologia quando utilizada como sinnimo de doena; este termo deve ser substitudo por alterao patolgica ou mesmo por doena um termo mais simples e claro. Abdome superior deve ser substitudo por regio superior do abdome5. Estes so apenas algumas situaes corriqueiras do uso de jarges, entretanto o uso da Nomina Anatomica deve ser uma regra quando estruturas e regies anatmicas forem descritas. O uso de abreviaturas no texto deve ser utilizado com parcimnia. Em artigos cientficos, a abreviatura deve ser introduzida e claramente explicada na primeira vez que aparecer no texto. Abreviaturas no devem ser utilizadas no ttulo ou no resumo (exceto em casos consagrados) para evitar confuso. A abreviao de unidades de pesos e medidas pode ser utilizada abreviada quando juntas a numerais (por exemplo: 10 g, 25 ml, etc...). Quando enunciadas isoladamente, devem ser escritos por extenso (por exemplo: grama, mililitro, etc...). Os nmeros quando escritos no texto devem, em geral, ser colocados na forma de algarismos. Entretanto, existem alguns peridicos que orientam os autores a escrever por extenso os nmeros de um a dez. No incio de uma sentena, deve-se escrev-lo por extenso, por exemplo: Vinte dos animais estudados.... Quando os nmeros esto separados por vrgula, em continuidade, deve-se escrever um deles por extenso e representar o outro com algarismo arbico, por exemplo: Dos trs, 4 apresentaram.... Quando h unidade ou smbolo de porcentagem associado ao nmero, deve estar sempre representado por algarismos arbicos, 4 ml, 5%, etc...

Uma regra importante que nem sempre respeitada por pesquisadores o fato de se atribuir a um autor uma idia que foi apresentada como de outro autor. Isto um erro de reviso, devendo, portanto, ser evitado. Pode dar a impresso de que foi utilizada uma fonte de segunda mo, de forma inconsciente ou no. Redao em lngua estrangeira sempre um desafio maior. Tradutores podem no ter o domnio de termos tcnicos. Mesmo que o tenham, dificilmente so conhecedores de termos da especialidade, desta forma importante que o autor tenha algum conhecimento da lngua na qual o artigo ser escrito. Se no for o caso, ser til a reviso por algum colega da especialidade que domine o idioma no qual o artigo ser escrito. Por outro lado, o autor que tem um domnio melhor da lngua, embora no seja sua lngua-me, poder desenvolver o texto de forma mais simples e objetiva. Isto ocorre porque o nmero de palavras conhecidas por um estrangeiro menor e seu vocabulrio mais bsico do que o de um indivduo que escreva em sua lngua-me. Deste modo, pode-se tirar vantagem ao se escrever um trabalho em outro idioma no qual o pesquisador tenha um conhecimento bsico do idioma. Referncias 1. Meadows AJ. A Comunicao cientfica. 1st. ed. Braslia: Editora Briquet de Lemos; 1999. 2. Nahas FX, Ferreira LM, Sabino Neto M, Garcia EB. Elaborao de trabalho cientfico. Rev Bras Cir Plast. 2004 19(2):11-28. 3. Rey L. Como redigir trabalhos cientficos. 1st. ed. So Paulo: Editora Edgard Blcher (Editora da Universidade de So Paulo); 1972. 4. Martins E. Manual de redao e estilo de O Estado de So Paulo. 3rd. ed. So Paulo: Editora O Estado de So Paulo; 1997. 5. Fishbein M. Medical writing. 3rd. ed. York: McGrawHill; 1957.

Correspondncia: Fabio Xerfan Nahas Disciplina de Cirurgia Plstica / Departamento de Cirurgia Universidade Federal de So Paulo (UNIFESP EPM) Rua Napoleo de Barros, 715 - 4 andar 04024-900 So Paulo - SP Brasil Tel: (5511) 5576-4118 nahas.dcir@epm.br

Como citar este artigo: Nahas FX, Ferreira LM. A arte de redigir um trabalho cientfico. Acta Cir Bras [peridico na Internet] 2005;20 Suppl. 2:17-8. Disponvel em URL: http://www.scielo.br/acb

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Fotografia aplicada na pesquisa clnico-cirrgica

ARTIGO ORIGINAL

6. Fotografia aplicada na pesquisa clnico-cirrgica1 Photography in medical research


Bernardo Hochman2, Fabio Xerfan Nahas3, Lydia Masako Ferreira4
1. Trabalho desenvolvido no Programa de Ps-Graduao em Cirurgia Plstica da Universidade Federal de So Paulo Escola Paulista de Medicina (UNIFESP EPM). 2. Mestre em Medicina e ps-graduando em nvel de doutorado pelo Programa de Ps-Graduao em Cirurgia Plstica da UNIFESP EPM. 3. Professor Adjunto Visitante da Disciplina de Cirurgia Plstica e Professor Orientador do Programa de Ps-Graduao em Cirurgia Plstica da UNIFESP EPM. 4. Professora Titular da Disciplina de Cirurgia Plstica e Coordenadora do Programa de Ps-Graduao em Cirurgia Plstica da UNIFESP EPM.

RESUMO A fotografia mdica realizada de forma sistematizada e padronizada satisfaz plenamente a sua finalidade como documentao cientfica, principalmente em relao sua reprodutibilidade. Uma documentao acurada da inteira responsabilidade do autor de um trabalho, e um pr-requisito obrigatrio em publicaes cientficas. Na pesquisa da rea cirrgica, a Cirurgia Plstica tem estado na vanguarda da fotografia cientfica e, frequentemente, uma imagem torna-se mais significativa que a informao fornecida pela palavra escrita. Assim, este artigo visa transmitir os princpios desenvolvidos nessa especialidade s outras da rea clnico-cirrgica. descrito o equipamento fotogrfico bsico para um pesquisador na rea cirrgica, e so propostos padres de apresentao e posicionamento do paciente, assim como de sistematizao fotogrfica e enquadramento utilizando pontos de referncia anatmicos. Essa padronizao resulta numa fiel comparabilidade entre fotografias pr e ps-operatrias. Tambm so os tpicos como a documentao fotogrfica intra-operatria, na Cirurgia Vdeo-Assistida, na fotogrametria computadorizada e na Cirurgia Experimental. Descritores: Fotografia. Processamento de Imagem Assistida por Computador. Antropometria. Fotogrametria. Documentao.

ABSTRACT Medical photography is an adequate scientific document when performed on a standard fashion. A proper photography is an important issue on a scientific publication. Plastic surgeons are experts in clinical photography and, frequently, an image is a more significant data than the written part of a paper. The purpose of this article is to describe the principles developed in this specialty. Basic photographic equipment used for clinical pictures is described. Standardized pictures determined by patient position and framing using anatomical references are reported. Using these rules it is possible to compare pre and post operative pictures. Topics such as intra operative pictures in endoscopic surgery, computer fotogrametry and in Experimental Surgery are also analyzed. Key words: Photography. Image Processing, Computer-Assisted. Anthropometry. Photogrammetry. Documentation. Introduo A finalidade da fotografia mdica no o resultado sob o ponto de vista artstico, com tcnicas sofisticadas de laboratrio ou efeitos de iluminao de estdio. Ela representa uma documentao ou um exame e, como tal, tem que ser o mais real e ntida possvel. A diferena entre a fotografia mdica e a fotografia artstica que na primeira deve-se retratar o real e no aquilo que se deseja transmitir. Em analogia, na fotografia jornalstica no se pode eliminar nenhum componente do quadro. Na fotografia mdica, devem-se eliminar objetos estranhos que interfiram na ateno do assunto fotografado, como por exemplo, as mos dos cirurgies ou compressas cirrgicas. A maioria das especialidades cirrgicas visa o restabelecimento da funo de algum rgo ou aparelho, com exceo da Cirurgia Plstica, que tem como objetivo tambm a manuteno e melhoria da forma. Por isso, desde 1954, durante o I Congresso Internacional de Cirurgia Plstica em Estocolmo (Sucia), quando Harold Guillies afirmou que o avano mais importante da especialidade na poca era a fotografia, o cirurgio plstico tem estado na vanguarda da fotografia mdicocirrgica.1 A documentao de imagens na pesquisa cientfica pode tornar seus resultados passveis de mensurao, podendo assim ser analisados de forma objetiva e precisa pela fotografia. Para isso fundamental que o cirurgio padronize posies e ngulos fotogrficos, de forma que possam ser reproduzidos para o mesmo e outros pacientes, assim como no pr e ps-operatrio.2,3,4 Dessa maneira, torna-se possvel validar a comparao de tcnicas e resultados, preservando o rigor cientfico. A qualidade da fotografia transmite a seriedade do cirurgio
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e o rigor cientfico do seu trabalho. O presente artigo visa dar nfase documentao fotogrfica aplicada na atividade cientfica, propondo uma padronizao em pesquisas clnico-cirrgicas e experimentais. Finalidade da fotografia na pesquisa Na atividade cientfico-acadmica, independente da especialidade mdica, a documentao fotogrfica possibilita a transmisso de conhecimento e experincia de um cirurgio sua comunidade cientfica e vice-versa. A fotografia muito til no ensino da Cirurgia em nvel de graduao, especializao e ps-graduao. 5 A fotografia intra-operatria, embora mais difcil de padronizar, um valioso recurso para esta finalidade em toda a rea cirrgica. Ainda, o acervo fotogrfico possibilita o estudo estatstico e uma anlise da evoluo cientfica de uma equipe mdica, ou dos resultados obtidos em um servio. Nesse contexto cientficoacadmico a fotografia digital e o diapositivo (cromo), este gradualmente caindo em desuso, possuem maior aplicao, sendo a imagem digital ainda til para uso na Internet. Equipamento e Acessrios Recomenda-se, no caso de cmeras convencionais, o uso de mquinas fotogrficas com zoom regulvel de 35 mm a 105 mm, e com recurso de macrofotografia (macro). As fotografias de contorno corporal, de grandes reas corporais ou do tronco comumente podem ser obtidas com ajuste do zoom em 35 mm ou 50 mm. Para as fotografias de face, pescoo, membros ou algum detalhe recomendado um zoom de 105 mm.2,6,7 O recurso da macrofotografia mais utilizado para fotografar, a uma distncia bem prxima, pormenores do corpo ou de uma leso. Se a opo for por cmera digital, sugere-se as que possuem uma resoluo do sensor digital com mnimo de 3 megapixels. As diversas cmeras existentes possuem uma correspondncia prpria em relao distncia focal das cmeras convencionais. Todavia, fundamental manter a mesma distncia focal da objetiva na fotografia pr e ps-operatria. O uso de um trip para dar mais estabilidade mquina fotogrfica opcional. Porm, em fotografias com grande aumento (macrofotografia), ou quando usa-se as leves cmeras digitais, o trip mais necessrio, pois a manuteno do foco ou do enquadramento, respectivamente, instvel. A iluminao um tpico de extrema importncia e de rigor tcnico na fotografia cientfica, destacadamente na Cirurgia Plstica. Uma iluminao excessiva ou superexposio de luz pode mascarar sulcos, rugas ou cicatrizes, dando uma falsa impresso visual de resultados (inadvertida ou propositalmente). Da mesma forma, uma iluminao deficiente, ou subexposio da luz, pode provocar sombras que acentuam pregas ou cicatrizes, distorcendo uma realidade.8,9 Recomenda-se o flash eletrnico montado sobre a cmera fotogrfica, ou adaptar uma sala como estdio fotogrfico para a tomada de fotografias pr e psoperatrias. 10 O uso do flash-circular ou ring-flash
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(dispositivo em formato circular adaptado em torno da objetiva) simples e no ocasiona sombras ou reflexos. Porm, tem o inconveniente de, s vezes, achatar a imagem. Tampouco til quando se necessita fotografar pormenores com profundidade (perspectiva) ou leses com relevo. Este tipo de flash mais recomendado para obter fotografias intra-orais (Cirurgia Bucomaxilofacial) ou intracavitrias.11 Em relao ao fundo fotogrfico, o mesmo precisa ser liso, uniforme e opaco para evitar reflexos. Tem-se difundido o fundo fotogrfico na cor azul e preto. Porm, o Clinical Photography Committee of the Plastic Surgery Educational Foundation, definiu a cor azul celeste como a melhor para ser usada como fundo fotogrfico para qualquer tipo tnico de paciente, e para obter fotografias coloridas ou em preto e branco. 12 Recomenda-se, alm dessa cor, um fundo tipo foco infinito, ou seja, sem angulao de 90 entre a parede e o piso por atrs do fundo, sendo essa transio de forma curva, dando ao fundo fotogrfico uma forma cncava nesse nvel (Figura 1). Contudo, quando em fotografias onde os ps tambm devam ser includos, e o fundo tipo foco infinito no estiver disponvel, a cor do fundo fotogrfico deve-se estender sob os mesmos por meio de alguma adaptao local, mesmo em ngulo reto.

FIGURA 1 - Aspecto do fundo fotogrfico com fundo tipo foco infinito.

Fotografia aplicada na pesquisa clnico-cirrgica

Apresentao do paciente no pr e ps-operatrio Em fotografias do contorno corporal o paciente deve apresentar-se despido de roupa e de qualquer acessrio ornamental. Nas fotografias da face e pescoo, a regio cervical deve estar sempre descoberta. O paciente no deve portar culos, brincos, colar, jias, leno ou qualquer outro objeto. As mulheres no devem usar maquiagem, e tampouco devem utilizar, via de regra, presilhas ou tiaras no cabelo. Na obteno de fotografias de perfil da face ou da orelha, o cabelo no pode encobrir essas regies. Para isso, pode-se disp-lo posteriormente orelha, procurando evitar o uso de grampos ou fitas de esparadrapo. Quando necessrio, pode-se utilizar uma discreta tiara ou cinta elstica na cor preta, para deixar exposta a implantao dos cabelos e a regio crvicofacial circunjacente. Posicionamento do paciente Alguns cuidados devem ser tomados no posicionamento do paciente para uma adequada padronizao fotogrfica. Este deve manter a cabea posicionada com seu olhar dirigido horizontalmente. Para isso, pode ser auxiliado por alguns pontos de referncia demarcados previamente nas paredes da sala. Para padronizar posies fotogrficas em posio oblqua ou de perfil, demarca-se no piso, a 70 cm frente do fundo fotogrfico, uma linha A paralela ao mesmo, e a partir do meio desta traa-se, perpendicularmente, uma segunda linha B. Entre ambas as linhas anteriores demarcam-se, em sentido horrio, uma terceira linha C e uma quarta linha D a 45 de cada lado da linha B, respectivamente. Nas fotografias do contorno corporal, fundamental no haver nenhum tipo de compresso entre as partes do corpo, como ocorre comumente entre as faces mediais proximais das coxas. Para isso, padroniza-se o local de posicionamento dos ps fazendo marcas no piso com tinta ou fita adesiva, ou at com dispositivo para esse fim j existente no mercado, sobre as referidas linhas, com 15 e 30 cm de distncia a partir do centro. Afastamse, assim, as faces mediais de cada p em 30 e 60 cm, respectivamente, conforme o caso, para separar as coxas, devendo-se marcar a opo feita na ficha do paciente (Quadro 1). Para obter fotografias do paciente em incidncia anterior e posterior, o mesmo posiciona os ps na linha A, simetricamente a cada lado da linha B, sobre as marcas de distncia no piso. Na fotografia oblqua direita, o paciente estando de frente cmera, gira seu corpo inteiro, em sentido anti-horrio, colocando simetricamente cada p em ambos os lados da linha D, sobre as marcas, direcionando o olhar para outro ponto previamente demarcado na parede. Na fotografia oblqua esquerda, o mecanismo o mesmo, porm em sentido horrio sobre a linha C. Nas fotografias de perfil, direito ou esquerdo, os ps ficam sempre posicionados sobre as marcas da linha B. preciso observar que nas posies oblquas de cabea e pescoo, o corpo inteiro do paciente deve estar em 45 em relao ao fundo fotogrfico. O mesmo no deve flexionar o pescoo lateralmente para no distorcer as estruturas locais.

QUADRO 1 - Esquema de posicionamento dos ps nas fotografias. A. incidncia anterior; B. incidncia em perfil direito e esquerdo; C. incidncia oblqua esquerda; D. incidncia oblqua direita. Sistematizao fotogrfica A mesma pessoa deve obter as fotografias pr e psoperatrias. Preferencialmente, deve ser o prprio cirurgio, ou outro mdico da equipe, para atenuar constrangimentos nos pacientes. Um fotgrafo leigo, mesmo sendo profissional, tambm poderia deixar passar despercebidos detalhes importantes em determinados casos. importante tambm padronizar os tempos psoperatrios para cada tipo de procedimento cirrgico, nos quais os pacientes devam retornar para serem novamente fotografados. No enquadramento da fotografia cientfica o motivo principal deve ficar no centro da moldura, e nunca em posio excntrica.11 O eixo maior da extenso da regio do paciente a ser fotografada deve coincidir com o eixo maior do visor da cmera fotogrfica (fotograma ou moldura da fotografia). Ou seja, a mquina deve ser posicionada em posio horizontal ou vertical conforme a necessidade, porm sempre de forma padronizada. O eixo da lente ou objetiva da mquina fotogrfica tambm deve estar perpendicular a superfcie do fundo fotogrfico, a no ser em posies especiais, como, por exemplo, na incidncia basilar da regio nasal.11,13,14 Para fotografar a uma distncia bem prxima uma leso ou algum detalhe, deve-se deixar aparecer no contexto fotogrfico alguma referncia anatmica, a fim de identificar a regio corporal fotografada. A seguir,
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fotografa-se mais prximo para salientar a leso ou detalhe propriamente dito. Por norma deve-se incluir uma articulao em cada extremo de um membro a ser fotografado. Em casos onde importante registrar dimenses, costuma-se incluir no fotograma uma rgua ou, eventualmente, algum objeto que transmita idia de dimensionalidade, ao lado da leso ou rea corporal a ser fotografada. Enquadramento fotogrfico A fim de poder avaliar com lisura e eficincia resultados de uma pesquisa, a partir de fotografias pr e ps-operatrias, torna-se imperioso estabelecer uma padronizao fotogrfica, preferencialmente de carter anatmico, pela definio da regio a ser documentada. Assim, na padronizao fotogrfica aqui proposta, utilizou-se primariamente como critrio a extenso anatmica a ser enquadrada em cada fotografia. Esse critrio de padronizao fotogrfica, segundo as divises do corpo em partes (cabea e pescoo ou segmento ceflico, tronco, membros superiores e membros inferiores), e estas subdivididas em regies, prtico do ponto de vista anatmico e funcional no delineamento de pesquisas. Para a padronizao dos enquadramentos fotogrficos ser mais eficaz e facilmente transmissvel a outros mdicos, sempre necessrio que se utilize, rigorosamente, a verso mais atualizada em vigncia da Terminologia Anatmica Internacional.15 Aps estabelecer a(s) regio(es) a ser(em) fotografada(s), o parmetro varivel a distncia do fotgrafo ao ponto focal (paciente). Dessa forma, o fotgrafo que deve se aproximar ou afastar do paciente at que a extenso corporal indicada se ajuste no fotograma. Por exemplo, para fotografias da face padronizando as incidncias em posio anterior e oblqua e de perfil do lado direito, delimitou-se a regio fotogrfica, incluindo toda a circunferncia da cabea, estendendo-se desde o vrtice do crnio at a articulao esternoclavicular (frcula esternal), estando a cmera com o maior eixo do fotograma na posio vertical. No posicionamento da incidncia anterior e de perfil, o olhar do paciente dirigido horizontalmente, com o paciente posicionado na linha A e B, respectivamente. No posicionamento das incidncia oblqua, todo o corpo do paciente posicionado em 45 graus em relao ao fundo fotogrfico, pisando nas marcas da linhas D. A fotografia tomada quando o fotgrafo, ao deslocar-se, consegue alinhar o pice nasal com o contorno cutneo da bochecha contralateral ao mesmo (Figura 2). Porm, uma documentao completa implica em obter fotografias de ambos os lados.6 As referncias anatmicas mais subjetivas, como a transio do tero mdio para o distal do esterno ou ponto mdio da coxa, ou aquelas em que a visibilidade no for ntida, como na glabela ou crista ilaca, podem ser marcadas, de forma discreta, diretamente na pele do paciente. Sugere-se, a fim de facilitar e manter o rigor na tomada das fotografias ps-operatrias, anotar em local apropriado do pronturio mdico,16 a distncia ao paciente em cada posio fotografada no properatrio, e a distncia focal do zoom usado na objetiva.
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FIGURA 2 - Exemplo de esquema de enquadramento fotogrfico padronizado para a face. A extenso deve incluir toda a circunferncia da cabea, desde seu vrtice at a articulao esternoclavicular (frcula esternal). A cmera deve estar com o maior eixo do fotograma na posio vertical. A. Posio anterior; B. Posio oblqua direita; C. Posio de perfil direito. (V = Vrtice do crnio; FE = Frcula esternal).

Fotografia intra-operatria A fotografia intra-operatria pode no reproduzir o distrbio funcional, mas deve permitir a identificao do seguimento anatmico e o propsito do cirurgio naquele momento. A limpeza da imagem importante. O assunto no precisa ser necessariamente exangue, mas o sangue por si s tira a ateno e pode ocultar algum detalhe. Ainda, quando presente nas margens da ferida operatria, nas luvas cirrgicas ou nos campos operatrios, transmite um descaso na qualidade documental. Devese evitar na fotografia a presena de instrumentos cirrgicos desnecessrios, assim como gazes e compressas. Na maioria das vezes, instrumentos com pequenos ganchos so suficientes para expor detalhes ou rebater retalhos sem que as luvas apaream. A limpeza da ferida e dos instrumentos com soluo fisiolgica deve ser secada para reduzir o brilho excessivo da luz do flash. Documentao fotogrfica na Cirurgia Videoendoscpica Na videoendoscopia, o campo filmado sempre o campo melhor visibilizado pelo cirurgio. Este fato permite que a documentao seja mais completa e adequada quando comparada a outros procedimentos cirrgicos. O filme digital permite que a imagem congelada tenha uma excelente qualidade.17 Como todo o procedimento filmado, pode-se obter fotografias do filme pelo melhor ngulo do campo operatrio, permitindo selecionar o melhor momento da operao. A seleo das fotografias do filme endoscpico deve ser realizada utilizando-se os mesmos critrios de quando so realizadas fotografias intra-operatrias. O campo deve mostrar referncias anatmicas, entretanto, deve limitar-se ao que se quer demonstrar. Instrumentos em excesso devem ser evitados e imagens com menor quantidade de sangue no campo

Fotografia aplicada na pesquisa clnico-cirrgica

operatrio devem ser escolhidas. Portanto, o bom senso deve prevalecer na escolha destas imagens. Existem, entretanto, algumas caractersticas que podem tornar a documentao mais eficiente, assim como refletir a qualidade do filme e fotografias obtidas. Assim, o controle de intensidade da fonte de luz deve ser sempre dimensionado para favorecer o contraste. Nesse contexto, recomenda-se o uso de instrumentos cirrgicos revestidos por tinta escura e fosca, que leva diminuio do reflexo da luz proveniente da fonte, melhorando a visualizao das estruturas anatmicas durante o ato cirrgico. Lembra-se, ainda, que a diferena de temperatura entre a cavidade corporal e o endoscpio pode propiciar a condensao das lentes, o que deve ser evitado no momento da documentao fotogrfica. Os endoscpios podem ter diferentes calibres e angulaes. O calibre do endoscpio determina o tamanho do campo de viso, enquanto a angulao permite a visibilizao de campos de acesso mais difceis. Um exemplo o endoscpio utilizado no lifting frontal. Nesse procedimento utiliza-se o endoscpio de 5 mm com 30 de angulao. O uso de um endoscpio de calibre menor propicia versatilidade e o ngulo permite uma visibilizao mais confortvel e bem posicionada do campo operatrio. Na correo laparoscpica de distase dos msculos retos abdominais, o laparoscpio utilizado de 10 mm com angulao de 45. A vantagem deste instrumento o adequado visual obtido, e a angulao de 45 que permite transportar a viso do cirurgio ao interior da cavidade abdominal e visibilizar os msculos retos abdominais como se estivesse olhando para o teto de uma sala. O calibre e angulao dos endoscpios devem ser relatados para que se tenha uma idia das condies em que as imagens foram obtidas. Alm disso, se deve padronizar apresentaes ou publicaes com o mesmo endoscpio. Se o cirurgio quiser obter uma fotografia com mais parmetros no campo cirrgico, pode-se afastar o endoscpio da rea visibilizada. Se, ainda assim, no for obtida a ampliao necessria do campo, pode-se substituir o endoscpio por outro de maior calibre, aumentando a rea a ser documentada.18,19,20 Se, por outro lado, a inteno for documentar um detalhe como um nervo, pode-se aproximar o endoscpio ou utilizar um instrumento de calibre menor. H sempre a possibilidade, na fotografia digital, de se aproximar a imagem com o uso de zoom, entretanto, podendo ocorrer perda da nitidez da imagem. Fotogrametria computadorizada A validade da fotogrametria ou antropometria indireta, que a obteno de medidas de regies do paciente, a partir de fotografias, j foi bastante questionada. 21,22 Contudo, verificou-se que no h diferena significante entre as medidas obtidas a partir de fotografias convencionais e diretamente do paciente (antropometria direta). Sugere-se, porm, que a despeito de qualquer padronizao, deve-se obter apenas medidas de carter relativo para avaliar resultados, como ngulos, ndices ou propores, a partir de pontos antropomtricos j consagrados. 13 Assim, desde que haja uma

padronizao fotogrfica rigorosa prvia, torna-se possvel realizar avaliaes objetivas, por meio de mensuraes numricas.13,14 Seguindo a tendncia do uso difundido do microcomputador, pode-se realizar mensuraes em fotografias digitais ou digitalizadas por meio de softwares, tcnica esta denominada fotogrametria computadorizada. Pode ser utilizado o programa grfico Image Tool, Corel Draw, ou outro similar, cujo manuseio operacional acessvel a pessoas que no sejam especialistas em computao grfica. A ampliao da imagem por setores pelo software, permite visibilizar de forma ntida os limites das estruturas a serem medidas. Podem ser obtidos valores com frao de aproximao de ordem centesimal, o que aumenta a preciso das medidas em relao fotogrametria obtida diretamente de uma fotografia em papel.13,14,21 Uma vantagem significativa desse mtodo diminuir ou anular a margem de erro da antropometria direta. Ao medir diretamente alguma estrutura do paciente com instrumentos rgidos, como paqumetros, compassos, rguas ou transferidores, podem deform-la por uma inadvertida compresso pelos mesmos. A fotogrametria, alm de acarretar menor incmodo e constrangimento ao paciente pela realizao das mensuraes diretamente no mesmo, torna possvel ao pesquisador realizar as mensuraes posteriormente em local e condies mais apropriadas. Documentao fotogrfica em pesquisa experimental Se existe um descaso na padronizao da documentao fotogrfica no ser humano, em relao fotografia em modelos animais experimentais, essa conscincia de padronizao praticamente inexistente. Porm, a observao macroscpica pormenorizada dos animais experimentais tambm pode fornecer importantes informaes. Portanto, na Cirurgia Experimental tambm se torna necessria uma padronizao fotogrfica para uma melhor comparao de tcnicas operatrias ou observao dos resultados das pesquisas. Torna-se mister uma documentao fotogrfica ilustrativa, padronizada quanto ao posicionamento do animal, distncia em relao a pormenores anatmicos, com escala para dimensionamento (rgua, agulha ou outro objeto ao lado do animal ou de alguma estrutura do mesmo), fundo fotogrfico com colorao que permita uma ntida contrastao das estruturas fotografadas e, nas publicaes, a utilizao de legendas sucintas e autoexplicativas. Em analogia ao ser humano, deve-se tambm camuflar as regies orbitais em animais experimentais. Isto pode ser necessrio, geralmente em roedores que, mesmo estando em plano anestsico, usualmente no fecham a rima palpebral. Esse fenmeno pode, dependendo onde a fotografia for exibida ou publicada, causar uma falsa impresso no sentido de interpretar que todo o procedimento experimental estaria sendo realizado com o animal acordado e lcido (Figura 3-A). Ainda, para demonstrar estruturas anatmicas ou planos cirrgicos dos modelos experimentais, principalmente nos de pequeno porte, alm de utilizar os recursos de
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macrofotografia, podem-se utilizar recursos fsicos ou artifcios, como por meio de agulhas, que auxiliem na construo das legendas das figuras (Figura 3-B).23,24

expor a fotografia em eventos mdicos ou publicaes cientficas. Em caso de pacientes menores ou que tenham responsveis legais, estes ltimos devero assinar a autorizao referente ao paciente em questo. Mesmo assim, pelo Cdigo de tica Mdica, o cirurgio no fica completamente isento da quebra de sigilo mdico nos casos de fotografias da face completa. Porm o Cdigo Penal tende a isentar o mdico com esta autorizao por escrito e assinada pelo paciente, e o Cdigo de tica Mdica no puniria nos casos de extrema necessidade para uso em trabalho cientfico. 5 O mdico deve ter como prioridade, alm de procurar obter progressivamente melhores resultados, possuir documentao fotogrfica de boa qualidade, padronizada e ser primoroso na segurana e preservao deste acervo. Finalmente, para atingir um nvel de qualidade adequada em documentao fotogrfica cientfica, se deve cultivar a organizao e disciplina, alm de procurar obter conhecimentos bsicos de fotografia, informaes elementares de composio fotogrfica e noes em computao grfica. Referncias

FIGURA 3 - Exemplo da utilizao de agulhas para evidenciar as camadas da bolsa jugal do hamster, e da insero de caracteres grficos como referncias. A - Aspecto do hamster em plano anestsico, porm apresentado a rima palpebral aberta, dando a impresso de estar desperto. B - Disseco demonstrativo-didtica das camadas da bolsa jugal evertida, com os olhos do hamster j camuflados, neste caso, por recursos grficos digitais. [E = Epitlio da bolsa; SE = Subepitlio.] Com a finalidade de manter a clareza das fotografias em animais experimentais, tambm se deve evitar a presena de sangue, gazes, manchas, luvas de integrantes da equipe ou qualquer outro objeto estranho. possvel, pela padronizao fotogrfica, descrever seqencialmente as etapas operatrias das tcnicas cirrgicas utilizadas no modelo animal, transmitindo um carter dinmico s exposies fotogrficas.16,23,24 Desde que padronizadas as fotografias, pode-se documentar fidedignamente a evoluo das alteraes macroscpicas durante o experimento. Essa condio fotogrfica inclui, preferencialmente, a manuteno do animal anestesiado e vivo, mesmo que a seguir o mesmo seja sacrificado. Existe tambm um recurso especial de metodizao didtica, que consiste na apresentao conjunta de desenhos e fotografias, que muito esclarece a compreenso do leitor, sempre completada pela legenda auto-explicativa da fotografia.25 Normas especficas da fotografia cientfica Deve-se ter como regra solicitar ao paciente, por escrito, a autorizao de fotograf-lo, para eventualmente
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1. Guy C, Guy RJ, Zook EG. Standards of photography (Discussion). Plast Reconstr Surg. 1984; 74(1):145-6. 2. Gherardini G, Matarasso A, Serure AS, Toledo LS, Dibernardo LS. Standardization in photography for body contour surgery and suction-assisted lipectomy. Plast Reconstr Surg. 1997; 100(1):227-37. 3. McCausland TMW. A Method of standardization of photographic viewpoints for clinical photography. J Audiov Media Med. 1980; 3(3):109-11. 4. Rogers BO. The first pre- and post-operative photographs of plastic and reconstructive surgery: Contributions of Gurdon Buck (1807-1877). Aest Plast Surg. 1991; 15:19-33. 5. Oliveira AR. Fotografia Mdica. J Bras Med. 1980; 39(5):25-34. 6. Jemec BIE, Jemec GB. Suggestions for standardized clinical photography in Plastic Surgery. J Audiov Media Med. 1981; 4:99-102. 7. Karlan MS. Photographic documentation techniques. Ear Nose Throat J. 1979; 58:246-51. 8. Becker H. The computer and the truth. Plast Reconstr Surg. 1994; 94(6):896-7. 9. Chapple, JG, Stephenson, KL. Photographic misrepresentation. Plast Reconstr Surg. 1970; 45(2):135-40. 10. Morello DC, Converse JM, Allen D. Making uniform photographic records in plastic surgery. Plast Reconstr Surg. 1977; 59(3):366-72. 11. Zarem HA. Standards of photography. Plast Reconstr Surg. 1984; 74(1):137-44. 12. Dibernardo BE, Adams RL, Krause J, Fiorillo MA, Gheradini G. Photographic standards in Plastic Surgery. Plast Reconstr Surg. 1998; 102(2):559-68. 13. Castilho HT, Hochman B, Ferreira LM. Rinoplastia do nariz negride por via intra-oral sem resseces externas: avaliao da eficcia da tcnica. Acta Cir Bras. 2002; 17(5):342-51.

Fotografia aplicada na pesquisa clnico-cirrgica

14. Hochman B, Castilho HT, Ferreira LM. Padronizao fotogrfica e morfomtrica na fotogrametria computadorizada do nariz. Acta Cir Bras. 2002; 17(4):258-66. 15. Sociedade Brasileira de Anatomia. Terminologia Anatmica / International Anatomical Terminology. 1st ed. Barueri: Manole; 2001. 16. Ferreira LM, Hochman B. Standardization of the medical record in Plastic Surgery. Rev Soc Bras Cir Plast. 2003; 18(2):51-60. 17. DiSaia JP, Ptak JJ, Achauer BM. Digital photography for the plastic surgeon. Plast Reconstr Surg. 1998; 102(2):569-73. 18. Nahas FX. Reconstruo da parede abdominal por via laparoscpica. Arq Bras Cir Dig. 1993; 8(1):132-3. 19. Nahas FX. Correo da Diastasi Recti por Laparoscopia. Descrio de uma nova tcnica cirrgica. In: Pinotti W P, Domene CE. Cirurgia Videolaparoscpica. 1st ed. Sao Paulo: Robe; 1993. 20. Nahas FX. Vasconez LO. Correo de distase dos msculos retos abdominais por via laparoscpica. Rev Med Cir. 1995; 1:109-23.

21. Farkas LG, Bryson W, Tech B, Klotz J. Is photogrammetry of the face reliable? Plast Reconstr Surg. 1980; 66(3):346-55. 22. Nechala P, Mahoney J, Farkas L. Digital twodimensional photogrammetry: a comparison of the three techniques of obtaining digital photographs. Plast Reconstr Surg. 1999; 103(7):1819-25. 23. Hochman B, Ferreira LM, Vilas Bas FC, Mariano M. Investigao do transplante heterlogo de quelide na bolsa jugal do hamster (Mesocricetus auratus). Acta Cir Bras. 2003; 18(4):266-71. 24. Hochman B, Ferreira LM, Vilas Bas FC, Mariano M. Integrao do enxerto heterlogo de pele humana no subepitlio da bolsa jugal do hamster (Mesocricetus auratus). Acta Cir Bras. 2003; 18(5):415-30. 25. Ely PB, Miltersteiner AR, Hoff FC. Retalho miocutneo transverso de msculo reto abdominal (TRAM flap) modelo experimental em ratos. Acta Cir Bras. 1997; 12(2):75-8.

Correspondncia: Bernardo Hochman Disciplina de Cirurgia Plstica / Departamento de Cirurgia Universidade Federal de So Paulo (UNIFESP EPM) Rua Napoleo de Barros, 715 - 4 andar 04024-900 So Paulo - SP Brasil Tel: (5511) 5576-4118 lydia.dcir@epm.br

Como citar este artigo: Hochman B, Nahas FX, Ferreira LM. Fotografia aplicada na pesquisa clnico-cirrgica. Acta Cir Bras [serial online] 2005;20 Suppl. 2:19-25. Disponvel em URL: http://www.scielo.br/acb

Figuras coloridas disponveis em http://www.scielo.br/acb

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Nahas FX, Ferreira LM

ARTIGO ORIGINAL

7. A Escolha do Peridico1 How to choose a journal to submit an article


Fabio Xerfan Nahas2, Lydia Masako Ferreira3
1. Programa de Ps-Graduao em Cirurgia Plstica da Universidade Federal de So Paulo Escola Paulista de Medicina (UNIFESP-EPM). Disciplina de Cirurgia Plstica da UNIFESP-EPM. 2. Professor Adjunto Visitante da Disciplina de Cirurgia Plstica da UNIFESP-EPM. Professor Orientador do Programa de Ps-Graduao em Cirurgia Plstica da UNIFESP-EPM. 3. Professora Titular da Disciplina de Cirurgia Plstica da UNIFESP-EPM. Coordenadora do Programa de Ps-Graduao em Cirurgia Plstica da UNIFESP-EPM.

RESUMO A escolha do peridico para publicao de artigo , por vezes, um fator que pode levar no aceitao do trabalho para publicao. Os fatores que devem ser levados em conta sobre a escolha da revista so discutidos. O foco da revista em questo, o escopo do trabalho, o valor cientfico do estudo so fatores que devem ser considerados. O tipo de indexao e o fator de impacto so pontos fundamentais na chance do estudo ser citado no futuro. O processo de avaliao editorial dos peridicos descrito e discutido. Descritores: Editorao, Artigo de Revista, Polticas Editoriais

ABSTRACT On a submission process, the choice of the journal is a fact that may lead to the acceptance or rejection of the paper. Some facts must be considered when a journal is chosen. The journal focus, the study type, the scientific value of the study, and the innovation that the study will bring to the medical field are issues that must be considered when submitting a paper. The data base index and the impact factor of the journal are determinant facts that increase the chance of citation of the paper. The editorial evaluation process of the journals is described and reviewed. Key words: Publishing, Journal Article, Editorial Policies

Vrios so os fatores que devem ser levados em conta na escolha de um peridico para a publicao de um artigo. Inicialmente, revistas de circulao restrita ou de m qualidade no trazem recompensa aos esforos investidos na confeco de um trabalho cientfico, embora a aceitao para publicao seja mais fcil. Por outro lado, nem todos os artigos sero aceitos por peridicos de primeira linha. Deve-se ponderar sobre o valor cientfico do estudo e prepar-lo para uma revista adequada1. A opo pela revista deve ser feita precocemente para que a editorao siga, desde o incio, a orientao para autores. Alguns itens so fundamentais na escolha do peridico como o fato de ser indexado, o pblico que l, o idioma na qual escrito e o fator de impacto da publicao. Determinados artigos tm espao somente em revistas nacionais visto que o assunto apresenta relevncia especificamente para aquele pas ou regio. Boas revistas so imparciais, pois so controladas por companhias que objetivam o lucro e, para tal devem publicar o mximo de novidades de boa qualidade na especialidade. As revistas so avaliadas pelo Journal Citation Report2, responsvel pelo ranking das publicaes indexadas. Cada peridico recebe um ndice denominado de Citation Index, calculado da seguinte forma: o nmero de citaes de artigos do peridico nos 2 ltimos anos dividido pelo total de artigos publicados no peridico no mesmo perodo (Tabela 1).
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TABELA 1 - Citation Index de alguns peridicos de cirurgia plstica Peridico Aesth. Plast. Surg. Ann. Plast. Surg. Plast. Reconstr. Surg.
*Segundo o Institute for Science Information Estes valores so atualizados periodicamente

Citation Index* 0,414 0,864 1,423

Um artigo citado 30 vezes considerado uma importante contribuio cientfica. O autor deve basear-se na chamada instrues para autores, quando for aplicar as distncias das margens, estilo de referncias, estilo de tabelas, tamanho de figuras, etc... Normalmente estas orientaes esto descritas nas pginas iniciais das revistas, que variam de acordo com o peridico. Felizmente, atualmente h uma tendncia normalizao destas instrues iniciada por um grupo de editores, cuja primeira reunio ocorreu em Vancouver em 19783. Desde ento este grupo (Grupo de Vancouver) tem atualizado suas resolues. Rotineiramente, aps o envio do artigo para o editor, solicitada ao autor uma declarao de responsabilidade sobre a concordncia dos pacientes em relao exposio de imagens e transferncia de direitos autorais. Estes fatos so fontes de discusso j que muitos

A Escolha do Peridico

dos estudos so realizados em instituies que detm o direito sobre as pesquisas. Desta forma, os autores acabam transmitindo um direito que nem sempre lhes pertence. Entretanto o que acaba prevalecendo o bom senso, j que a divulgao das pesquisas necessria para o progresso da cincia, e os autores acabam assinando a transferncia dos direitos autorais. Avaliao editorial em peridicos A maioria dos peridicos mantm um corpo de revisores das diversas reas de escopo da revista. Estes revisores so selecionados pelo editor e, em geral so acionados de acordo com a demanda de artigos que chegam para serem avaliados. O material recebido pelo editor enviado a um ou dois revisores que tm conhecimento no assunto especfico. O relatrio dos revisores baseia-se em observaes livres e em questionrio sobre o trabalho. Os revisores respondem a perguntas como: 1) Existe artigo semelhante publicado nos ltimos cinco anos, 2) O artigo escrito de modo: objetivo, pouco claro, verborreico (erro comum entre os latinos); 3) Qual a magnitude de reviso necessria: mnima, mdia ou grande. Alguns pontos gerais so contemplados por estes avaliadores. A utilidade dos resultados para o progresso da rea, a aceitabilidade do delineamento da pesquisa, a presena de idias criativas, comprovao de idias empricas so critrios de destaque na avaliao de artigos4. Os revisores podem aceitar, rejeitar, ou ainda solicitar a reviso do artigo ao autor, sugerindo correes. Se houver necessidade de reviso, o editor da revista devolver o manuscrito ao autor. Aps as correes, o artigo ser reavaliado pelos mesmos revisores da revista. Desta forma, importante corrigir as falhas apontadas inicialmente para melhorar as chances de aceitao do trabalho. Raramente um trabalho aceito sem que os revisores solicitem correes aos autores. A chance de um artigo ser aprovado em revistas de primeira linha de 11%5. Certamente a experincia do autor pode tornar este percentual mais favorvel. Existem algumas revistas que permitem a escolha do revisor pelo autor. Estas revistas permitem, ainda, que o autor aponte revisores que ele no gostaria que avaliasse o artigo (por exemplo, British Journal of Surgery). A literatura confirma que aumentam as chances de aprovao de artigos em peridicos nestas condies5. Surgem ento duas questes: 1 Todos os trabalhos aceitos so excelentes e serviro como orientao para os prximos passos da especialidade? 2 Os trabalhos no aceitos devem ser abandonados e destrudos?

Existe um grande nmero de artigos cujas idias so simplesmente abandonadas ou substitudas por novas tcnicas em alguns anos. Desta forma, embora estes artigos sejam de excelente nvel e tenham sido julgados por editores rigorosos, o contedo pode no trazer a contribuio esperada. A segunda resposta tambm negativa. Vrios artigos premiados foram inicialmente rejeitados. Isto pode ocorrer por uma srie de fatores: 1) A comunidade cientfica est presa a conceitos rgidos; 2) O revisor pode ter linha de pensamento conflitante com a do autor; 3) Motivao poltica. Desta forma, no se deve desistir de tentar outras fontes de publicaes se uma lhe foi negada. Ao escrever um artigo ingls, mande-o a um revisor especializado se no estiver completamente seguro do que escreveu. Coates et al.6 analisaram 120 artigos enviados para reviso e provaram que artigos mal escritos tm influncia negativa direta ou subliminar na avaliao do revisor2. Desta forma, enviar um artigo a uma determinada revista requer do autor um certo senso crtico de seu estudo. O dilema : acreditar que seu estudo to bom que poder ser aceito em peridicos de primeira linha, correndo o risco de perder tempo se no atingir seu objetivo, ou envia-lo a um peridico de fator de impacto mais baixo. importante ressaltar que na maioria das vezes que o trabalho considerado para publicao, ocorre uma verdadeira negociao entre o autor e os revisores que solicitam uma srie de correes do artigo. Estas correes podem ou no ser aceitas pelo autor, o qual corre o risco de ter seu artigo rejeitado. Enfim, a escolha do peridico uma fase importante no processo de publicao e no deve ser negligenciada. Referncias 1. Nahas FX, Ferreira LM, Sabino Neto M, Garcia EB. Elaborao de trabalho cientfico. Rev Bras Cir Plast. 2004; 19(2):11-28. 2. The Impact Factor Institute for Scientific Information. [updated 2004 Nov 18; cited 2004 Nov 19]. Available from: h t t p : / / w w w. i s i n e t . c o m / i s i / h o t / e s s a y s / journalcitationreports/7.html. 3. International Committee of Medical Journal Editors. Uniform requirements for manuscripts submitted to biomedical journals. N Engl J Med. 1991; 324:424-8. 4. Meadows AJ. A Comunicao cientfica. 1st. ed. Braslia: Editora Briquet de Lemos; 1999. 5. Buckingham TA. How to Write Medical and Scientific Papers. [updated 2004 Oct 16; cited 2004 Nov 12]. Available from: http://www.lifescipub.com/e-book.htm. 6. Coates R, Sturgeon B, Bohannan J, Pasini E. Language and Publication in Cardiovascular Research Articles. Cardiovasc Res. 2002; 53(2):279-85.

Correspondncia: Fabio Xerfan Nahas Disciplina de Cirurgia Plstica / Departamento de Cirurgia Universidade Federal de So Paulo (UNIFESP EPM) Rua Napoleo de Barros, 715 - 4 andar - 04024-900 So Paulo - SP Tel: (5511) 5576-4118 nahas.dcir@epm.br

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Como citar este artigo: Nahas FX, Ferreira LM. A escolha do peridico. Acta Cir Bras [peridico na Internet] 2005;20 Suppl. 2:26-7. Disponvel em URL: http://www.scielo.br/acb
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Ferreira LM e col

ARTIGO ORIGINAL

8. Modelos experimentais em pesquisa1 Experimental models in research1


Lydia Masako Ferreira2, Bernardo Hochman3, Marcus Vincius Jardini Barbosa4
1. Trabalho desenvolvido no Programa de Ps-Graduao em Cirurgia Plstica da Universidade Federal de So Paulo Escola Paulista de Medicina (UNIFESP EPM). 2. Professora Titular da Disciplina de Cirurgia Plstica e Coordenadora do Programa de Ps-Graduao em Cirurgia Plstica da UNIFESP EPM 3. Mestre em Medicina e ps-graduando em nvel de doutorado pelo Programa de Ps-Graduao em Cirurgia Plstica da UNIFESP EPM. 4. Mestre em Medicina pelo Programa de Ps-Graduao em Cirurgia Plstica da UNIFESP EPM.

RESUMO O objetivo deste estudo compilar as principais classificaes dos modelos experimentais utilizados em pesquisas e suas possveis aplicaes em pesquisa experimental. Realizou-se a reviso da literatura a partir dos principais bancos de dados disponveis na Internet (Pubmed, Medline, Scielo, Lilacs, Cochrane), assim como em um levantamento dos estudos experimentais realizados no Programa de Ps-Graduao em Cirurgia Plstica da Universidade Federal de So Paulo Escola Paulista de Medicina. Destacou-se uma distribuio dos modelos animais em status sanitrio, genotpico e como modelo experimental. A compreenso das principais classificaes dos modelos experimentais em pesquisa fundamental para o aperfeioamento e comprovao de tcnicas e procedimentos j existentes, assim como para o desenvolvimento de outros. Descritores: Modelos Animais. Modelos Animais de Doenas. Cultura de Tecido. Cadaver. Pesquisa Biomdica.

ABSTRACT The purpose of this study is to collect the main classifications of experimental research models and their possible applications in experimental research. Literature search was done using the most important data bank available on the internet (PUBMED, MEDLINE, SCIELO, LILACS, COCHRANE). A compilation of the experimental studies developed at the Plastic Surgery Post Graduate Program of the Federal University of So Paulo/ Paulista School of Medicine was also done. Animals models were classified regarding sanitary and genotipical status. The understanding of the main classifications of the research experimental models is essential to improve and confirm procedures and techniques already described as well as the development of new ones. Key words: Models, Animal. Disease Models, Animal. Tissue Culture. Cadaver. Biomedical Research.

Introduo Modelos experimentais em pesquisa podem ser definidos como a materializao de uma parte da realidade, por meio da representao simples de uma ocorrncia recente ou antiga. Para tanto, deve apresentar uma preciso adequada, por meio de comprovao prvia e tambm pela demonstrao das limitaes em relao realidade que ir representar.1 O desenvolvimento de modelos experimentais torna-se importante na medida em que estes auxiliam na compreenso dos fenmenos naturais. Na cincia mdica permitem o melhor conhecimento da fisiologia, da etiopatogenia das doenas, da ao de medicamentos ou dos efeitos das intervenes cirrgicas. Sua maior importncia est relacionada ao respeito barreira tica de no interveno primria experimental em anima nobile. Nesse sentido, o modelo experimental deve ser, funcionalmente, o mais semelhante possvel ao que se objetiva estudar.2 Existem diversos modelos experimentais descritos. Em pesquisas clnico-cirrgicas os modelos
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experimentais mais utilizados so as culturas de clulas e tecidos (pesquisa in vitro), os animais de laboratrio (pesquisa in vivo) e os estudos anatmicos, geralmente em cadveres de seres humanos. Outros modelos experimentais utilizados em pesquisas das reas bsicas da sade tambm podem ser encontrados na Biblioteca Virtual da Sade (BVS).3 Modelos animais Os modelos animais podem ser utilizados em todos os campos da pesquisa biolgica. Tratando-se de modelos experimentais, torna-se importante a conceituao de doena animal, que aquela cujos mecanismos patolgicos so suficientemente similares queles de uma doena humana, atuando assim como modelo. Esse modelo animal, obrigatoriamente, deve permitir a avaliao de fenmenos biolgicos naturais, induzidos ou comportamentais, que possam ser comparados aos fenmenos humanos em questo. 1 Anteriormente a era moderna, os animais de laboratrio

Modelos experimentais em pesquisa

eram utilizados como simples instrumentos de trabalho, auxiliando na investigao do diagnstico de diferentes pesquisas, sem levar em considerao sua condio sanitria e gentica. Com o avano da Cincia, essas condies tornaram-se exigncias, levando criao de uma autntica especialidade, a Cincia em animais de laboratrio.4 Atualmente, os pesquisadores exigem que esses animais renam condies ideais, e que sejam mantidos em ambiente controlado para que atendam os parmetros de qualidade sanitria e gentica, uma vez que so reagentes biolgicos, e os resultados dos experimentos podem ser afetados em razo das condies de cada espcie utilizada. Ainda, quanto maior a uniformidade dos animais em relao s variveis ambientais, genticas e experimentais, menor ser a quantidade amostral mnima de animais necessrios para a pesquisa ser realizada. Assim, os animais utilizados em experimentao podem ser classificados quanto ao status ou condio sanitria, genotpica e como modelo experimental. Status sanitrio ou ecolgico Status sanitrio ou ecolgico o resultado do estudo da relao dos animais com o seu particular e especfico ambiente de organismos associados. Os organismos associados, ou biota, inclui a flora externa (microorganismos superficiais e ectoparasitas) e a flora interna. Os animais experimentais so distribudos em comuns ou convencionais, com biota indefinida e ao acaso para a espcie, ou em definidos ou gnotobiticos (gnoto = conhecer; biota = vida), nos quais se sabe a biota associada por estarem submetidos a rigorosas barreiras sanitrias. Conceitualmente, os animais gnotobiticos, alm de possurem uma biota conhecida, tambm podem t-la conhecidamente no existente ou no detectvel. Subdistribuem-se em axnicos (germfree), livres de vida associada, ou com flora definida propriamente dita. Na prtica, por motivos tcnicos e operacionais, apenas camundongos e ratos so passveis de reproduo em ambiente axnico. A partir de animais axnicos so obtidos os animais com flora definida, pela contaminao proposital da rao com microorganismos especficos. Esses animais de flora definida so classificados conforme o nmero de espcies conhecidas da microbiota que o habita, sendo monoxnicos, dixnicos, e assim sucessivamente, at serem polixnicos; ou so classificados como heteroxnicos, conforme a(s) espcie(s) que sabidamente no o habita em sua biota, sendo denominados como Animais Livres de Germes Patognicos Especficos, ou mais conhecidos na literatura especfica como Specific Pathogen Free (SPF). Ainda, os animais heteroxnicos podem ser distribudos pela sabida ausncia sorolgica de uma carga antignica especfica, como os animais VAF (Virus Antibody Free) (Quadro 1).5 A obteno de animais axnicos tambm exige tecnologia especfica. Realiza-se a histerectomia estril na fmea prenha um dia antes de nascerem os filhotes. O tero com os fetos mantido em solues apropriadas, e so nutridos por meio de um sistema de barreira

placentria, constitudo de uma membrana semipermevel com restos placentrios. No momento oportuno, a cria retirada do tero, realiza-se uma reanimao cardiorrespiratria nos filhotes, e os mesmos so entregues aos cuidados e alimentao de uma amade-leite. Para que sejam aceitos por essa nova nutriz, os filhotes so levemente molhados com a urina da mesma.5

QUADRO 1 - Resumo do status sanitrio dos animais de laboratrio.

Em relao fisiologia geral, os animais axnicos so, via de regra, semelhantes aos convencionais em relao ao crescimento, peso e temperatura corporal. Porm, nos axnicos a espessura das paredes vasculares e alveolares, assim como a velocidade da maturao sexual so menores. Em relao fisiologia digestiva, os animais axnicos tambm so, via de regra, semelhantes aos convencionais na estrutura histolgica e funcional do estmago e pncreas. Porm, nos axnicos a superfcie da mucosa do intestino delgado 30% menor e mais lisa, o trnsito intestinal mais lento, e a quantidade de clulas reticuloendoteliais, placas de Peyer e de plasmcitos menor. O pH no lume do intestino grosso mais alcalino pela depleo de cidos graxos, em virtude da ausncia de uma microflora. A escolha de modelos gnotobiticos ir depender do objetivo da pesquisa, da quantidade e da qualidade do microorganismo colonizador do animal. Esse tipo de modelo pode ser utilizado para a anlise da virulncia de um microorganismo, ou para o isolamento de um anticorpo especfico. Animais convencionais, quando submetidos a estresse, podem apresentar infeco provocada por um microorganismo latente de sua flora podendo comprometer o resultado do experimento, principalmente com relao a quantidade amostral. Pesquisas que envolvam modelos animais raros ou apresentem alto custo, podem se beneficiar do uso de animais gnotobiticos. Os objetivos da Gnotobiologia so a obteno de novas matrizes livres de patgenos, para a realizao de pesquisas experimentais multidisciplinares, assim como a elucidao do efeito barreira, ou seja, do fenmeno de como a microbiota de um organismo o protege de outros micro-organismos patognicos externos ou intermos, visando o entendimento da interActa Cirrgica Brasileira - Vol 20 (Supl. 2) 2005 - 29

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relao hospedeiroflora. Ainda, visa a eliminao da interferncia da flora microbiana para estudos de fenmenos biolgicos. A Gnotobiologia no Brasil iniciouse em 1961, com o pesquisador Enio Cardillo Vieira, da Universidade Federal de Minas Gerais, estudando o crescimento e a reproduo do caramujo Biomphalaria glabrata axnico.6 Status genotpico Animais heterognicos (no-consangneos, heterocruzados, heterogmicos, outbred) Os animais heterognicos so obtidos mediante cruzamentos ao acaso, existindo um ndice de 99% de heterozigose entre os genes alelos. Ainda, so os animais que fazem parte da maioria das pesquisas laboratoriais, como os camundongos (Mus musculus, Swiss Webster), ratos (Rattus norvegicus - Wistar) e hamsters (Mesocricetus auratus). Esses animais constituem-se na fonte de origem dos consangneos e, a partir desses, obtm-se os hbridos e transgnicos. Os animais mutantes podem advir dos no-consangineos ou consangneos, embora na Cincia em animais de laboratrio prefira-se obt-los e mant-los a partir do segundo tipo gentico. Animais isognicos (consangneos, endocruzados, isogmicos, inbred) Os roedores conseguem suportar cruzamentos totalmente consangneos, permitindo acasalamentos entre irmos por vrias geraes. As linhagens so obtidas a partir do cruzamento de animais consangineos por 20 geraes consecutivas. Nesses animais isognicos existe um ndice de 99% de homozigose entre os genes alelos. 7 Esse fator permite a criao de populaes estveis e geneticamente homogneas. A ausncia de variveis genticas inter-animais torna menor o nmero amostral mnimo para um experimento, coexistindo apenas as variveis ambientais ou experimentais. Animais hbridos As linhagens de animais hbridos resultam do cruzamento entre linhagens de animais isognicos (inbred). Esses animais mantm respostas imunes similares aos animais das linhagens que lhe deram origem. Entretanto, os hbridos nascem em proles maiores, e possuem maior vigor fsico, taxa de crescimento e longevidade que os animais das linhagens ascendentes. Animais recombinantes consangneos (isognicos recombinantes, recombinantes inbred) Os animais chamados isognicos recombinantes so resultantes do cruzamento aleatrio, entre animais hbridos, durante 20 geraes consecutivas.

Animais transgnicos A Engenharia Gentica tem permitido o acrscimo de genes clonados ou fragmentos de DNA nos cromossomos de modelos animais de experimentao. Assim, criou-se um animal transgnico que adquiriu, de forma estvel, informaes genticas diversas de seus genitores. Atravs de uma micropipeta realiza-se a insero de um fragmento de DNA linear clonado, no interior de um dos proncleos da clula. Acredita-se que a integrao ocorra aleatoriamente, na maioria das vezes, durante a primeira diviso mittica. Assim sendo, todas as clulas possuem em seu genoma esse transgene. Em alguns casos, essa integrao se faz de maneira heterognea. Esses animais apresentam um genoma do tipo mosaico, pela presena tanto de clulas normais quanto de transgnicas. 8 provvel que o desenvolvimento de animais transgnicos seja a melhor forma de se estudar a oncognese. A Universidade Federal de So Paulo Escola Paulista de Medicina (UNIFESP-EPM), a partir do laboratrio de animais transgnicos do Centro de Desenvolvimento de Modelos Experimentais em Medicina e Biologia (CEDEME) conseguiu desenvolver, no Brasil, o primeiro animal geneticamente modificado por meio da tcnica de microinjeo pronuclear. Mediante a duplicao do receptor B2 da bradicinina, relacionado aos processos inflamatrios e hipertenso, criou-se um modelo experimental (camundongo) para o estudo de doenas como hipertenso, cncer, diabetes, Alzheimer e AIDS.9 Deve-se estar atento aos cuidados com esses animais uma vez que, devido ao conhecimento incipiente de seu desenvolvimento natural, podero ocorrer algumas alteraes ainda desconhecidas, gerando condies que tornariam a sua utilizao um procedimento antitico. Animais mutantes As mutaes podem ocorrer ao acaso ou serem provocadas em laboratrio, gerando animais mutantes espontneos ou mutantes provocados, respectivamente, capazes de permitir o desenvolvimento de doenas. Quando so espontneas e autossmicas recessivas, preserva-se a mutao cruzando o mutante com um heterozigoto para esse gene. Animais mutantes espontneos Um dos modelos mais utilizados em pesquisa o mutante espontneo chamado camundongo atmico, tambm conhecido na literatura como nude mouse. O animal apresenta-se com ausncia de timo ou com timo rudimentar, sendo assim portador de deficincia de imunidade celular por linfcitos-T, tolerando a integrao de heterotransplantes. Trata-se de mutao de um gene recessico autossmico, situado no cromossomo 11. Nesse caso, o acasalamento se faz entre machos nu/nu X fmea Nu/nu (ou nu/+). As fmeas tm de ser heterozigotas, pois a ausncia de plos impede que mantenham os filhotes aquecidos e a produo de leite menor. Os animais so menores que os respectivos no mutantes,

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Modelos experimentais em pesquisa

crescem mais lentamente, apresentam defeitos de ossificao, so menos frteis e apresentam maior mortalidade. A imunodeficincia torna esses animais vulnerveis e com alto grau de morbidade, sendo esse um fator limitante para alguns tipos de pesquisas. Os folculos pilosos so normais, mas a excessiva queratinizao da pele impede a sua erupo.7 O camundongo atmico tem sido mais utilizado em estudos de neoplasias e cicatrizes normais e patolgicas.10 Esse modelo possibilitou, historicamente, a descrio das clulas assassinas naturais (Natural Killer ou clulas NK). 4,9 Devido a alta morbidade, a criao e manuteno desses animais necessitam de um biotrio estruturado, equipado com fluxo laminar, alm de alimentos e gua estreis e, portanto, com custo oneroso. 2 Animais mutantes provocados Em relao aos animais mutantes provocados, as mutaes podem ser induzidas por meio de agentes mutagnicos qumicos ou fsicos, dentro de um gene escolhido. Consegue-se manipular in vitro, ou seja, dentro das clulas embrionrias em cultura, uma seqncia de DNA normal por uma seqncia homloga mutada. At o presente momento, essa tcnica usada com sucesso para vrios tipos de expresses fenotpicas, unicamente nos camundongos, pois apenas nessa espcie existem clulas E.S. (Embryonic Stem cells). 11 A tcnica de substituio in vitro de um segmento de DNA normal por uma seqncia alterada e de interesse experimental, chamada de gene knock-out. Permite, em teoria, inativar qualquer gene, desde que sua seqncia genmica seja conhecida. Por exemplo, podese nocautear a produo da interleucina-4 pelo animal, chamando-se o camundongo assim obtido de IL-4 knock out . Analogamente, pode-se ativar ou duplicar uma seqncia genmica, tcnica denominada de gene knock-in, ou simplesmente mudar uma seqncia (tcnica de substituio). O quadro 2 apresenta um resumo esquemtico do status genotpico dos modelos animais experimentais.

Status como modelo experimental Modelo induzido Trata-se de um modelo experimental no qual o animal submetido a um procedimento capaz de provocar uma morbidade, com a finalidade de se realizar um procedimento experimental. O procedimento pode ser de natureza clnica ou cirrgica, classificando os animais em modelo clnico induzido ou modelo cirrgico induzido, respectivamente. O modelo experimental induzido permite a livre escolha de espcies. Exemplo de modelo clnico induzido o uso do aloxano, substncia capaz de provocar hiperglicemia permanente em vrias espcies de roedores. Dessa forma, possvel desenvolver um estado diabtico que permite, por exemplo, o estudo das complicaes sistmicas do diabetes e possveis modalidades de tratamentos.12 Como exemplo de modelo cirrgico induzido podese citar o retalho cutneo isqumico randmico dorsal em ratos (rattus norvegicus, var. albinus). 13 Esse modelo tem sido utilizado em Cirurgia Plstica para o estudo da cicatrizao. Esse retalho apresenta uma rea de necrose em sua extremidade distal, podendo ser utilizado para avaliao experimental dos efeitos malficos da nicotina,14 aumentando a rea de necrose. Tambm possvel testar o efeito benfico de frmacos como a terazocina sobre a circulao desses retalhos.15 Esse modelo experimental tambm tem sido utilizado para a avaliao do efeito da Estimulao Eltrica Nervosa Transcutnea (TENS) sobre a viabilidade desse retalho cutneo randmico.16 Tambm existem pesquisas da utilizao desse modelo experimental no estudo de alteraes bioqumicas seqenciais do estresse oxidativo sobre o retalho.17,18 Modelo negativo Quase o oposto das situaes espontneas e induzidas so os modelos negativos, nos quais uma doena especfica no se desenvolve. Modelos negativos tambm incluem animais demonstrando falta de reatividade a um estmulo especfico. Sua principal aplicao reside em estudos sobre o mecanismo de resistncia para compreender melhor suas bases fisiolgicas. Pode-se induzir em modelos animais uma imunossupresso por meio de quimioterpicos, tornandoos modelos negativos em relao reatividade a um alotransplante. Assim, foi possvel transplantar um membro inferior inteiro entre ratos geneticamente distintos.19-23 Modelo rfo Um modelo rfo de doena descreve a condio que ocorre naturalmente em espcies no-humanas, mas no foi descrita ainda em humanos. Trata-se de um tipo de modelo experimental relativamente raro. Exemplo seria a encefalopatia espongiforme bovina (doena da vaca louca).

QUADRO 2 - Resumo do status genotpico dos animais de laboratrio.

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Modelo adotado Um modelo rfo torna-se adotado quando uma doena semelhante em humanos identificada posteriormente. Modelo com local de privilgio imunolgico artificial A procura de modelos com deficincia imunolgica para receber transplantes, para assim dispensar a utilizao de animais imunodeficientes com suas implicaes, e visando um nus operacional mais acessvel, tem-se desenvolvido locais de privilgio imunolgico (Immunlogically Privileged Sites).24 Um Local de Privilgio Imunolgico resultaria da ausncia, ou deficincia, de uma via anatmica aferente apropriada para drenar material antignico a uma estao linftica regional, cuja presena reconheceria o antgeno e iniciaria a resposta imune. Tem sido amplamente pesquisado em modelos experimentais locais de privilgio imunolgico na crnea, no cristalino ocular e na cmara anterior do olho de animais, principalmente em coelhos. Foram tambm desenvolvidos locais de privilgio imunolgico artificiais, como cmaras de difuso com Millipore, tecidos de cicatrizes e retalhos ilhados com pedculo vascular alinftico.25 Modelo com local de privilgio imunolgico natural Existe um animal experimental portador de um local de privilgio imunolgico natural. 26 O hamster sirio dourado (Mesocricetus auratus), mamfero roedor, possui em cada lado da cavidade oral uma bolsa. Essas bolsas jugais so divertculos ou invaginaes saculares bilaterais das mucosas jugais altamente distensveis que, sob a pele, se estendem da extremidade posterior da cavidade oral at aproximadamente o nvel das escpulas do hamster. A funo dessas bolsas o armazenamento de comida e, especificamente na fmea, serviria como um meio de transportar a ninhada em situaes de perigo (hamstern, do idioma alemo, significa apropriar-se). A parede da bolsa constituda por camadas de clulas epiteliais que se apiam em tecido conjuntivo areolar frouxo naturalmente imunodeficiente, aparentemente com ausncia de vasos linfticos. A estao linftica regional de drenagem seria o linfonodo regional cervical superficial. Os pesquisadores, principalmente entre as dcadas de 1950 e 1980, expressaram o entusiasmo da comunidade cientfica da poca, referindo-se propriedade de integrao de homo e heteroenxertos no subepitlio da bolsa jugal ou da bochecha do hamster, como um modelo til para o estudo de diversos tecidos, inclusive pele, cicatrizes e quelide, apresentando um custo pouco oneroso.2,26-28 Cultura de clulas, tecidos e rgos (Modelos in vitro)

permitido um aumento no uso desse tipo de modelo experimental. A aplicabilidade desse modelo experimental em Cirurgia Plstica, por meio da cultura de queratincitos, tem permitido a realizao de diversos estudos sobre a cicatrizao e seus distrbios. 29 O modelo de cultura de fibroblastos de quelides tem sido utilizado para anlise do comportamento bioqumico, e da ao de fatores de crescimento sobre estas leses, comparando-se com fibroblastos de derme normal.30,31 Culturas de clulas provenientes de neoplasias cutneas tambm vm sendo aplicadas no estudo do comportamento destes tumores. Cadveres como modelo experimental Os cadveres tm sido utilizados como modelos experimentais desde a antiguidade, sendo possvel encontrar desenhos anatmicos em pinturas rupestres na Austrlia. Posteriormente, descobriu-se estudos anatmicos em pinturas persas. 4 Esse modelo experimental tem sido utilizado em estudos dos mais variados tipos, como anlise de esfago curto, 32 comparaes de procedimentos cirrgicos entre modelos animais e humanos, 33 estudos biomecnicos em fechamentos de esternotomia, 34 operaes esofgicas,35 dentre outros. Na Cirurgia Plstica a maior aplicabilidade desse modelo reside nos estudos anatmicos de retalhos musculares e vascularizao de retalhos, proporcionando o aperfeioamento e a elaborao de novos retalhos (cutneos, fasciocutneos, msculo-cutneos e microcirrgicos).36-38 Outra aplicabilidade desse modelo experimental est no estudo da tenso dos componentes msculo-aponeurticos da parede abdominal anterior.39 Esse tipo de modelo experimental tem proporcionado a compreenso das tcnicas j descritas de descolamento msculo-aponeurtico seletivo para reconstruo da parede abdominal, 40 permitindo tambm o desenvolvimento de novas possibilidades tcnicas. Apesar da compatibilidade anatmica, trata-se de um modelo experimental ainda pouco explorado. Contexto dos modelos experimentais No contexto atual, a utilizao de modelos experimentais tem sido muito importante no somente para o aperfeioamento e comprovao de tcnicas e procedimentos j existentes, como tambm para o desenvolvimento de outros. A elaborao de protocolos de pesquisa e a submisso a comits de tica institucionais tm permitido a execuo de projetos envolvendo modelos no contemplados pela legislao vigente como, por exemplo, a utilizao de cadveres frescos em estudos especficos. A experimentao animal, assim como os estudos clnicos em humanos, tem permitido a compreenso dos diversos processos fisiolgicos e patolgicos que os acometem. Referncias

So modelos experimentais utilizados nos casos em que se deseja avaliar o comportamento molecular, bioqumico, celular e histoqumico de tecidos normais ou patolgicos. Os avanos em Biologia Celular tm
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Correspondncia: Lydia Masako Ferreira Disciplina de Cirurgia Plstica / Departamento de Cirurgia Universidade Federal de So Paulo (UNIFESP EPM) Rua Napoleo de Barros, 715 - 4 andar 04024-900 So Paulo - SP Brasil Tel: (5511) 5576-4118 lydia.dcir@epm.br

Como citar este artigo: Ferreira LM, Hochman B, Barbosa MVJ. Modelos experimentais em pesquisa. Acta Cir Bras [serial online] 2005;20 Suppl. 2:28-34. Disponvel em URL: http://www.scielo.br/acb.

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Fomento publicao cientfica e proteo do conhecimento cientfico

ARTIGO ORIGINAL

9. Fomento publicao cientfica e proteo do conhecimento cientfico1 Financing of the scientific publication and protection of the scientific knowledge
Renato Santos de Oliveira Filho2, Bernardo Hochman3, Fabio Xerfan Nahas4, Lydia Masako Ferreira5
1. Trabalho desenvolvido no Programa de Ps-Graduao em Cirurgia Plstica da Universidade Federal de So Paulo Escola Paulista de Medicina (UNIFESP EPM). 2. Professor Adjunto Visitante da Disciplina de Cirurgia Plstica e Professor Orientador do Programa de Ps-Graduao em Cirurgia Plstica da UNIFESP EPM. 3. Mestre em Medicina e ps-graduando em nvel de doutorado pelo Programa de Ps-Graduao em Cirurgia Plstica da UNIFESP EPM. 4. Professor Adjunto Visitante da Disciplina de Cirurgia Plstica e Professor Orientador do Programa de Ps-Graduao em Cirurgia Plstica da UNIFESP EPM. 5. Professora Titular da Disciplina de Cirurgia Plstica e Coordenadora do Programa de Ps-Graduao em Cirurgia Plstica da UNIFESP EPM.

RESUMO Fomento publicao cientfica e proteo do conhecimento cientfico1 O trabalho cientfico atinge sua finalidade maior atravs de sua publicao. indiscutvel a importncia atual das agncias de fomento pesquisa para que se possa desenvolver, finalizar e publicar os trabalhos cientficos. As principais agncias de fomento abordadas neste artigo so: a Coordenao de Aperfeioamento de Pessoal de Nvel Superior (CAPES), o Conselho Nacional de Desenvolvimento Cientfico e Tecnolgico (CNPq) e a Fundao de Amparo Pesquisa do Estado de So Paulo (FAPESP). As atividades da CAPES podem ser agrupadas em quatro grandes linhas de ao: a) avaliao da ps-graduao stricto sensu; b) acesso e divulgao da produo cientfica; c) investimentos na formao de recursos de alto nvel no pas e exterior e d) promoo da cooperao cientfica internacional. Embora no haja uma linha direta de apoio publicao cientfica, praticamente todas as aes da CAPES acabam por contribuir para a concretizao de trabalhos cientficos e suas publicaes. O CNPq tem duas atividades bsicas: o fomento pesquisa e a formao de recursos humanos. Disponibiliza aos pesquisadores auxlio divulgao e publicao cientficas. O auxlio editorao tem como objetivo apoiar publicaes tcnico-cientficas nacionais, mantidas e editadas por instituio ou sociedade cientfica brasileira de mbito nacional. Atravs do auxlio promoo de eventos cientficos, o CNPq apia realizao no pas de congressos, simpsios e outros eventos similares de curta durao. O CNPq disponibiliza a Plataforma Lattes atravs da qual possvel preencher e acessar o Curriculum Lattes, hoje indispensvel aos pesquisadores. A FAPESP financia publicao de peridicos, artigos e livros que exponham resultados originais de pesquisa realizada por pesquisador do Estado de So Paulo. Financia parcialmente a participao de pesquisadores em reunies cientficas ou tecnolgicas, no Brasil ou no exterior, para apresentao de trabalho de sua autoria, no publicado, que exponha resultados inditos. O Brasil vem aumentando sua participao nas publicaes cientficas internacionais. A nova realidade exige, alm da publicao, uma preocupao com a proteo do conhecimento. A mudana da cultura da publicao para a da publicao com proteo do conhecimento recente no pas, tanto por parte das empresas, dos institutos de pesquisa, das universidades como das agncias de fomento pesquisa. Os pesquisadores devem-se conscientizar da necessidade de proteo do conhecimento e as agncias de fomento considerar, como critrios de avaliao de produtividade cientfica, um peso mais equilibrado entre as publicaes cientficas, os resultados patenteveis e o know how. Descritores: Projetos de Pesquisa. Financiamento Governamental. Doaes. Financiamento da Sade. Patentes. Propriedade Intelectual.

ABSTRACT The main purpose of a study is its publication on a scientific journal. Research financing agencies are important institutions so that studies can be developed and published. The most important research financing agencies that are discussed in this article are: Coordenao de Aperfeioamento de Pessoal de Nvel Superior (CAPES), Conselho Nacional de Desenvolvimento Cientfico e Tecnolgico (CNPq) and Fundao de Amparo Pesquisa do Estado de So Paulo (FAPESP). CAPES activities can be grouped in four different strategy lines: a) it evaluates the stricto sensu, at the postgraduation level; b) it provides access and development of scientific research; c) it provides investment on the development of high qualified human resources in Brazil and abroad, and d) it promotes international scientific cooperation. Although CAPES does not support directly scientific publications, almost all actions of this agency contribute to the development of scientific research and publication. CNPq has two main purposes: financing researches and development of human resources. It provides the researchers with financial aid to scientific publication. The grants for editing were specifically created for supporting the national scientific and technical publications edited by Brazilians institutions or societies. CNPq can also support Congresses, Symposiums and similar short-term courses. The Plataforma Lattes is also a branch of CNPq on which the Curriculum Lattes is available. This site has the curriculum vitae of the scientific community and
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is of great value for researchers. FAPESP also finances journal publications, articles and books that bring up original results of studies made by researchers from the state of So Paulo. It finances, partially, the travel expenses of innovative papers authors in meetings within the country or abroad. Brazilian authors are increasing the number of international publications. Universities, research institutes, financing agencies and private companies are more and more concerned with knowledge property. Researchers must understand the need of knowledge property and the financing agencies have to consider the patents achieved as a criteria of evaluation of scientific production. Key words: Research Design. Financing, Government. Gift Giving. Financing, Health. Patents. Intellectual Property.

Introduo O trabalho cientfico atinge sua finalidade maior atravs de sua publicao. A apresentao de trabalhos em congressos, simpsios ou em outros encontros cientficos importante, mas deve ser entendida como uma etapa anterior sua publicao. uma oportunidade que o pesquisador tem para ouvir crticas, sugestes e aperfeioar suas idias. A realizao de trabalhos de iniciao cientfica por alunos de graduao, sob orientao de um pesquisador, tem tido estmulos crescentes pelas universidades e agncias de fomento pesquisa. O desenvolvimento de pesquisas dentro de um programa de ps-graduao precisa, na maioria das vezes, de apoio financeiro. indiscutvel a importncia atual das agncias de fomento pesquisa para que se possa desenvolver, finalizar e publicar os trabalhos cientficos. As principais agncias de fomento abordadas neste artigo so a Coordenao de Aperfeioamento de Pessoal de Nvel Superior (CAPES), o Conselho Nacional de Desenvolvimento Cientfico e Tecnolgico (CNPq) e a Fundao de Amparo Pesquisa do Estado de So Paulo (FAPESP). CAPES A CAPES vem desempenhando papel fundamental na expanso e consolidao da ps-graduao stricto sensu (mestrado e doutorado) em todos os estados da Federao representando uma grande conquista no campo da Educao e da Cincia e Tecnologia. Foi criada em 1951 com o objetivo de assegurar a existncia de pessoal especializado em quantidade e qualidade suficientes para atender s necessidades dos empreendimentos pblicos e privados que visam ao desenvolvimento do pas.1 As atividades da CAPES podem ser agrupadas em quatro grandes linhas de ao, cada qual desenvolvida por um conjunto estruturado de programas: a) avaliao da ps-graduao stricto sensu; b) acesso e divulgao da produo cientfica; c) investimentos na formao de recursos de alto nvel no pas e exterior; d) promoo da cooperao cientfica internacional. Os resultados da avaliao da ps-graduao servem de base para a formulao de polticas para a rea de ps-graduao, bem como para o dimensionamento das aes de fomento - bolsas de estudo, auxlios, apoios -, estabelecendo, ainda, critrios para o reconhecimento pelo Ministrio da Educao dos cursos de mestrado e doutorado novos e em funcionamento no Brasil. A CAPES promove o acesso e divulgao da produo cientfica atravs do Portal Peridicos, do acesso busca e
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consulta a informaes sobre teses e dissertaes defendidas junto aos programas de ps-graduao do pas e atravs do INFOCAPES que sucedeu Revista Brasileira de Ps-Graduao em 2004. O Programa de Apoio a Eventos no Pas PAEP, concede recursos a eventos de carter cientfico, tecnolgico e cultural de curta durao, promovidos por associaes e sociedades nacionais cientficas, de ps-graduao e de pesquisa com abrangncia nacional e internacional. Os eventos apoiados devem apresentar interesse inequvoco para a ps-graduao stricto sensu. Embora no haja uma linha direta de apoio publicao cientfica, praticamente todas as aes da CAPES acabam por contribuir para a concretizao de trabalhos cientficos e suas publicaes. O relacionamento do pesquisador com a CAPES feito por meio do site www.capes.gov.br. CNPq Os investimentos feitos pelo CNPq, rgo vinculado ao Ministrio da Cincia e Tecnologia, so direcionados para a formao e absoro de recursos humanos e financiamento de projetos de pesquisa que contribuem para o aumento da produo de conhecimento e gerao de novas oportunidades de crescimento para o pas. Tem duas atividades bsicas: o fomento pesquisa e a formao de recursos humanos. O CNPq disponibiliza aos pesquisadores auxlio divulgao e publicao cientficas, alm de outros benefcios.2 Auxlio editorao Tem como objetivo apoiar publicaes tcnicocientficas nacionais, mantidas e editadas por instituio ou sociedade cientfica brasileira de mbito nacional, contribuindo para elevar o nvel de qualidade, forma e contedo dos peridicos para divulgao no Brasil e exterior. Os requisitos para a publicao so os seguintes: 1. publicar mais de 50% de artigos de natureza cientfica e/ou tecnolgica, apresentando resultados originais e inditos, de uma determinada rea do conhecimento. 2. Ter abrangncia nacional quanto a colaboradores, corpo editorial e conselho cientfico (referees), conforme norma especfica do programa editorial. 3. Apresentar o Nmero Internacional Normalizado para Publicaes Seriadas (ISSN), obtido atravs do IBICT/CNPq. Os documentos indispensveis para inscrio so:

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1. Formulrio Eletrnico de Propostas. 2. Preenchimento/atualizao do Currculo Lattes pelo solicitante. 3. Oramento detalhado de duas grficas, com indicao da que foi escolhida e justificativa da opo. 4. Um exemplar dos dois ltimos nmeros publicados. 5. Nmero Internacional Normalizado para Publicaes Seriadas (ISSN), obtido atravs do IBICT/CNPq. Auxlio para participao em eventos cientficos Apia a participao de pesquisador em eventos cientficos no exterior, tais como congressos e similares, para apresentao de trabalhos ou intercmbio cientfico e/ou tecnolgico. Incentiva tambm estgios, visitas e cursos de curta durao, para aquisio de conhecimentos especficos e necessrios ao desenvolvimento da pesquisa cientfica e/ou tecnolgica, por meio do aperfeioamento, reciclagem ou treinamento. Os requisitos e condies para participao em congressos e similares so os seguintes: 1. Possuir o ttulo de doutor ou formao equivalente. 2. Ter qualificao, experincia e desempenho inequvoco em sua rea de atuao. 3. Apresentar programao do evento e/ou cartaconvite. 4. Apresentar cpia do texto completo (verso final) do trabalho/artigo a ser apresentado, quando pertinente. Ainda, requere-se demonstrar participao destacada na seguinte ordem de prioridade: 1. Conferencista convidado. 2. Debatedor convidado e/ou presidente em sesses de eventos. 3. Palestrante convidado para apresentao completa do trabalho em sesso regular ou subsesso do evento. 4. Participante com apresentao de trabalho aceito pela organizao do evento, sendo, nesse caso, exigido interstcio de dois anos para novas concesses. Auxlio promoo de Eventos Cientficos Apia a realizao no pas de congressos, simpsios, workshops, seminrios, ciclos de conferncias, cursos e outros eventos similares de curta

durao e relacionados cincia e/ou tecnologia. Requere-se que o solicitante seja pesquisador de comprovada qualificao e experincia, ou que seja dirigente de associao cientfica e/ou tecnolgica, de mbito nacional, assim como que apresente o programa do evento e com oramento detalhado. Plataforma Lattes Conjunto de sistemas computacionais do CNPq que visa a compatibilizar e integrar as informaes em toda interao da Agncia com seus usurios. Seu objetivo maior aprimorar a qualidade dessas informaes e racionalizar o trabalho dos pesquisadores e estudantes no seu preenchimento. Nesta plataforma possvel preencher e acessar o Curriculum Lattes, hoje indispensvel aos pesquisadores. Programa Institucional de Bolsas de Iniciao Cientfica O PIBIC desperta a vocao cientfica e incentiva novos talentos potenciais entre estudantes de graduao, mediante sua participao em projetos de pesquisa, preparando-os para o ingresso na psgraduao. Certamente, o PIBIC est contribuindo para a reduo do tempo mdio de titulao de mestres e doutores. O acesso e contatos com o CNPq devem ser feito pelo site http://www.cnpq.br. FAPESP As Fundaes de Amparo Pesquisa (FAPs) so instituies estaduais que do suporte e fomento pesquisa em seus estados. A FAPESP uma das principais agncias de fomento pesquisa cientfica e tecnolgica do pas. Est ligada Secretaria de Cincia, Tecnologia, Desenvolvimento Econmico e Turismo.3 Bolsas e Auxlios so os meios tradicionais oferecidos pela FAPESP para o fomento da pesquisa cientfica e tecnolgica em todas as reas do conhecimento: Cincias Biolgicas, Cincias da Sade, Cincias Exatas e da Terra, Engenharias, Cincias Agrrias, Cincias Sociais Aplicadas, Cincias Humanas, Lingstica e Letras e Artes. As Bolsas se destinam a estudantes de graduao e ps-graduao de instituies de ensino e pesquisa paulistas. Os Auxlios se destinam aos pesquisadores de instituio de ensino e pesquisa do Estado de So Paulo com titulao mnima de doutor. As Bolsas e Auxlios so concedidos dentro de trs linhas de financiamento: Linhas Regulares, Programas Especiais e Inovao Tecnolgica. As Linhas Regulares esto voltadas para o atendimento da demanda espontnea (a chamada demanda de balco) dos pesquisadores ligados s universidades e institutos de pesquisa sediados no Estado de So Paulo. Constituem, portanto, um slido suporte das propostas de pesquisa livremente pensadas e formuladas pela comunidade cientfica e tecnolgica paulista. Os Programas Especiais voltam-se para a superao de carncias existentes (ou at mesmo antevistas) no Sistema de Cincia e Tecnologia do Estado. J a linha de Inovao Tecnolgica compreende diversos programas
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cujas pesquisas tm grande potencial de desenvolvimento de novas tecnologias e de aplicao prtica em diversas reas do conhecimento. Os programas dessas duas linhas, financiados sobretudo com receitas patrimoniais da instituio, so os pilares da ao indutora, orientadora, do desenvolvimento cientfico e tecnolgico que tambm cabe FAPESP desempenhar, em afinao com a poltica de Cincia e Tecnologia do governo estadual. Candidatos a apoio da FAPESP, dentro das Linhas Regulares ou nos Programas Especiais, dispem de formulrios apropriados a cada caso para encaminhar suas propostas. H tambm alguns procedimentos a serem observados pelo solicitante de apoio da Fundao. No processo de avaliao todas as propostas encaminhadas FAPESP, enquadradas em quaisquer de seus programas, so avaliadas quanto ao mrito cientfico ou tecnolgico e quanto sua adequao s normas e critrios de prioridade da FAPESP. Essa avaliao feita por pares, assessores escolhidos entre cientistas de reconhecida competncia, de acordo com a natureza e a rea do conhecimento em que se insere cada projeto. A FAPESP tem, assim, uma rede de mais de 6 mil assessores voluntrios, a maioria pesquisadores em atividade no Estado de So Paulo, enquanto algumas centenas esto espalhados pelo Brasil e Exterior. Auxlio publicao Destina-se ao financiamento parcial e proporcional de publicao de peridicos, artigos e livros que exponham resultados originais de pesquisa realizada por pesquisador do Estado de So Paulo. Como requisitos do pesquisador, o mesmo deve ter ttulo de doutor ou equivalente e ter vnculo com instituio de pesquisa do Estado de So Paulo. Participao em reunio cientfica e/ou tecnolgica Destina-se a financiar parcialmente a participao de pesquisadores do Estado de So Paulo em reunies cientficas ou tecnolgicas, no Brasil ou no exterior, para apresentao de trabalho de sua autoria, no publicado, resultado de projeto de pesquisa financiado pela FAPESP, que exponha resultados inditos de pesquisa. A apresentao de trabalho de pesquisa cientfica e/ou tecnolgica, no resultante de apoio da FAPESP, poder ser financiada apenas em condies excepcionais. Sero avaliados a importncia do evento, a modalidade de apresentao, a regularidade da produo divulgada em publicaes e o conjunto de solicitaes referentes ao mesmo evento, bem como a relao do trabalho a ser apresentado com projetos de pesquisa financiados pela FAPESP. O pesquisador solicitante deve ter ttulo de doutor ou qualificao equivalente, ter expressiva produo cientfica ou tecnolgica e proficincia no idioma da reunio. Publicao e proteo do conhecimento Os cientistas e inventores precisam dispor de proteo para os aplicativos inovadores que so frutos
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de seu trabalho rduo e de sua imaginao. Nossas universidades pblicas ainda esto presas ao princpio da publicao. O esforo individual e institucional agrega conhecimento cincia. O resultado que esse conhecimento se realmente dotado de alguma praticidade, acabar nas mos de outros que dele se beneficiaro.4 A publicao essencial e o Brasil vem aumentando sua participao nas publicaes cientficas internacionais. Todavia, ainda que atual, oportuno e necessrio, publicar no suficiente, pelo menos na rea tecnolgica. Devemos considerar a nova realidade em que vivemos, promovida pelos avanos tecnolgicos da comunicao, especialmente a internet. Essa nova realidade tem repercusses sobre a Universidade e sobre suas polticas de cincia e tecnologia e sobre as polticas de publicaes. Estamos entrando irreversivelmente numa nova ordem mundial, que tem como denominador comum e diferenciador, o conhecimento. Isto significa, concretamente, que alm de publicar, faz-se necessrio assegurar a devida proteo ao conhecimento gerado por nossos pesquisadores. Do contrrio, o que renunciarmos em nome de um idealismo, acabar inapelavelmente sendo apropriado por outros, sintonizados com a nova ordem dos fatos. Em suma, est-se dizendo que no razovel se pensar hoje, na era do conhecimento, da mesma forma que na era anterior, que est passando, rapidamente. A temtica da proteo do conhecimento e transferncia de tecnologias complexa. Deve-se superar os pr-conceitos e a desinformao e a questo da proteo do conhecimento ganhar grande amplitude no mbito das instituies de pesquisa e das universidades. Essas, surgidas com a misso de gerar conhecimento cientfico e formar recursos humanos qualificados para a sociedade, progressivamente, so induzidas a participar de atividades que tm como foco a promoo do desenvolvimento econmico, ou simplesmente, a gerao de conhecimentos tecnolgicos capazes de gerar valor econmico aos produtos e servios. O lema publicar ou perecer, muito comum nas universidades americanas e com variantes em todo o mundo, est mudando, sem perder seu imperativo, que continua vlido. Essa mxima reflete o esprito que pressionou geraes de pesquisadores produo intelectual. Essa cultura, todavia, comeou a mudar e, hoje, em muitos ambientes acadmicos, conjugada com outra, que pode ser resumida na necessidade crescente de proteo do conhecimento. Aos poucos, particularmente nas reas tecnolgicas, ganha relevncia crescente uma nova realidade: antes de publicar, proteger. A passagem da cultura da publicao para a da publicao com proteo do conhecimento recente no pas, tanto por parte das empresas, como por parte dos institutos de pesquisa, das universidades e, por incrvel que possa parecer, das agncias de fomento pesquisa. Sendo assim, preciso conscientizar os pesquisadores quanto necessidade de proteo do conhecimento, sensibilizar as agncias de fomento para que considerem como critrios de avaliao de produtividade cientfica, um peso mais equilibrado entre as publicaes cientficas, os resultados patenteveis e o know how. Os frutos, logicamente,

Fomento publicao cientfica e proteo do conhecimento cientfico

devem ser compartilhados entre o financiador e o financiado. Referncias 1. Capes.gov [homepage on the Internet]. Brasilia: Coordenao de Aperfeioamento de Pessoal de Nvel Superior; [updated 2005 Sep 4; cited 2005 Sep 4]. Available from: http://www.capes.gov.br/capes/portal. 2. CNPq.org [homepage on the Internet]. Brasilia: Conselho Nacional de Desenvolvimento Cientfico e

Tecnolgico; [updated 2005 Sep 4; cited 2005 Sep 4]. Available from: http//www.cnpq.br. 3. FAPESP.org [homepage on the Internet]. Sao Paulo: Fundao de Amparo Pesquisa do Estado de So Paulo; [updated 2005 Sep 4; cited 2005 Sep 4]. Available from: URL:http//www.fapesp.br. 4. Scio Estatstica Pesquisa & Consultoria Ltda. [homepage on the Internet]. Itabuna; [cited 2005 Sep 4]. Publicao e proteo do conhecimento; [about 17 screens]. Available from: http://www.socioestatistica.com.br/publicacao.htm.

Correspondncia: Renato Santos de Oliveira Filho Disciplina de Cirurgia Plstica / Departamento de Cirurgia Universidade Federal de So Paulo (UNIFESP EPM) Rua Napoleo de Barros, 715 - 4 andar 04024-900 So Paulo - SP Brasil Tel: (5511) 5576-4118 renato.dcir@epm.br

Como citar este artigo: Oliveira Filho RS, Hochman B, Nahas FX, Ferreira LM. Fomento publicao cientfica e proteo do conhecimento cientfico. Acta Cir Bras [peridico na Internet] 2005;20 Suppl. 2:35-9. Disponvel em URL: http://www.scielo.br/acb

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