Professional Documents
Culture Documents
Meningoensefalitis
Meningitis
Sakit kepala Demam Fotofobia Tanda rangsang meningeal
Ensefalitis
Sakit kepala Demam Kelainan serebral: gangguan kesadaran, defisit neurologik
Penyebab
Mikroorganisme (virus-nonvirus) Pascaimunisasi Pascainfeksi Ensefalitik kronik atau penyakit ensefalopatik
Penyebab
Virus
Ditularkan antar manusia Mumps, measles, rubella, HSV, HHV-6-7, CMV, EB, enterovirus, adenovirus Ditularkan oleh serangga Arbovirus, flavivirus Ditularkan oleh mamalia Rabies
Penyebab
Pascaimunisasi
Measles,mumps,pertusis,tifoid,influenza Toksoid tetanus/difteria ATS/ADS Reaksi imunologik, infeksi virus vaksin,kombinasi
Pascainfeksi
Acute disseminated encephalomyelitis-ADEM Reaksi imunologik, subakut, lesi multifokal massa putih
Penyebab
Penyakit ensefalitik kronik/ensefalopatik
Slow infections: virus/prion Leukoensefalopati multifokal progresif, SSPE, kuru, Jakob-Creutzfeldt
Patogenesis-patofisiologi
Virus tumbuh mulai di jaringan ekstraneural
Saluran napas: mumps,measles,varicella Oral-saluran cerna: poliovirus, enterovirus Inokulasi: gigitan binatang-nyamuk Placenta: rubella, CMV, HIV
Manifestasi klinis
Gejala umum infeksi sistemik akut
Lemah, letargia Demam, sakit kepala, rewel Mual-muntah Fotofobia, Sakit tengkuk - punggung - tungkai Tanda nasofaringitis
Manifestasi klinis
Gejala ensefalopati
Gangguan kesadaran Kejang Defisit neurologik
Hemiplegia, ataksia Nistagmus, anisokori, papil edema, hemianopsia. Disfasia, disartria TIK, sindrom herniasi
Diagnosis
Wawancara
usia, status imunisasi, infeksi virus -gejala sistemis yang mendahului, status imunologik, infeksi HSV ibu perinatal exposures 2-3 minggu terakhir
manusia-hewan sakit, bepergian, serangga (nyamuk, roden, ticks)
Diagnosis
Pemeriksaan fisik
mukosa, kulit-ruam, jaringan limfe
Neurologik
kesadaran,rangsang meningeal, saraf kranial,motorik, sensorik, edema otak, TIK, sindrom herniasi defisit neurologik fokal (ensefalitis HSV)
Cairan serebrospinal
Analisa sitokimia, virologi, serologi ELISA
Japanese B
PCR
baku emas deteksi HSV (spes 100%, sens 7595%) enterovirus, CMV, HHV-6, VZV, HIV
Leukosit(mm3)
<5, 75% limfosit 100-10.000 ataulebih, biasanya 300-2.000, PMN Jarang>1.000, aw alnya PMN, selanjutnya MN PMN, selanjutnya MN
Protein(mg/dl)
20-45 biasanya 100-500
Glukosa(mg/dl)
>50 (75%glukosa serum) menurun,biasanya <40 (<50% glukosa serum) biasanya normal <50
Sumber: Prober CG. Central nervous system infections. Dalam Behrman RE, Kleigman RM, Jenson HB, penyunting. Nelson Teextbook of Pediatrics. Edisi ke-17, Philadelphia: Saunders; 2004.h.2038-2047
Pencitraan
Nilai tingkat kerusakan SSP Biasanya normal, tidak spesifik, subtle
Edema otak, tanda radang
MRI
Lebih unggul daripada CT scan Pemeriksaan pilihan HSV: lesi lobus temporal ADEM: demielinisasi multifokal massa putih
Fig.2 A-B.HSV encephalitis. (A) MRI of the brain shows diffuse gray and white matter involvement with cortical necrosis. (B) PostgadoliniumT1-weighted image at the same level shows bilateral meningeal and parenchymal enhancement. (C-D) ADEM. (C)FLAIR MRI shows multifocal white matter, basal ganglia, and cerebellar involvement.(D) Postgadolinium T1-weighted image at the same level shows patchy enhancement of only a few lesions.
Elektroensefalogram
Normal Perlambatan umum Status epileptikus non-konvulsif HSV: lesi fokal lobus temporal
Diagnosis banding
Disfungsi otak global akut dan subakut
Ensefalitis akut
Demam, kesadaran , disfungsi otak umum Infeksi SSP (virus)
ADEM
Radang SSP non-infektif Diobati steroid
Ensefalopati
Disfungsi otak difus non-inflamasi Metabolik, intoksikasi
Pengobatan
Tidak spesifik, empiris Perawatan penunjang
Beratnya penyakit Antisipasi penyulit potensial
75% kebutuhan rumatan Pantau kadar glukosa, magnesium, kalsium, elektrolit lain
Demam
Asetaminofen/parasetamol
10-15 mg/kg/kali, 4-5 kali/hari
Ibuprofen
5-10 mg/kg/kali, 3-4 kali/hari
Manitol 0,25-1gr/kg IV selama 30/8 jam Gliserol per NGT 0,5-1ml/kg/6 jam
Kejang
Pada 15-50% penderita Sulit diberantas dan refrakter Singkat dan tidak sering, benzodiazepine
Diazepam 0,25-0,5mg/IV (laju 2mg/menit, maksimal 20mg) Lorazepam 0,05-0,1mg/kg/IV (laju <2mg/ mnt, maksimal 4 mg)
Kejang
Status konvulsif
Fenitoin 15-20mg/kg (maksimal 1gr), IV-perdrip dalam NaCl 0,9%, 20 menit Fenobarbital 10-20mg/kg (maksimal 1gr), IV-perdrip 5-10 menit Midazolam 0,1-0,2mg/kg, IV - selama 5 menit, dilanjutkan infus rumat 0,05mg/kg/jam, maksimal 0,4mg/kg/jam
Pengobatan penyebab
HSV
Acyclovir 10-20mg/kg/8 jam, 14 hari (VZV) Foscarnet 60mg/8 jam, 14 hari
HHV-6, CMV : gancyclovir, foscarnet, zidovir Measles : ribavirin Japanese B : interferon alpha HIV : zidozudine, didanosine, ritonavir
Prognosis
Mortalitas dapat mencapai 40%
HSV dengan acyclovir: 20% Rabies, HIV: 100%
Pencegahan
Vaksinasi
Poliomielitis Measles, Mumps, Rubella Varicella Japanese B
Terima kasih
Hospital/ED
10-20min
Monitoring Vital sign EEG, EKG Gula darah Serum Elektrolit (Na, K, Ca, Magnesium, Cl) Blood Gas Koreksi kelainan Pulse oxymetri
ICU/ED
20-30min
60-90min