1 A atuao do enfermeiro na consulta de pr-natal no ponto de vista do acadmico de enfermagem.

Liciane Alves da Silva1 Teresa Cristina E Soares Cortez2 Resumo No Brasil, a qualidade da ateno obsttrica continua a ser um ponto crtico da assistncia sade da mulher, e apesar da melhoria dos indicadores, persistem questes preocupantes como a crescente medicalizao. Na proposta de implantao do Programa de Humanizao no Pr-Natal, foram recomendados, no mnimo, 06 (seis) consultas de acompanhamento pr-natal. No Decreto n 94.406, de 08 de junho de 1987, temos que cabe ao enfermeiro privativamente, como integrante da equipe de sade, dentre diversas funes, a prestao de assistncia de enfermagem gestante. Diante desta realidade o objeto de estudo desta pesquisa a percepo da consulta de enfermagem pr-natal e o acadmico de enfermagem, com o objetivo de identificar esta percepo, segundo o prprio acadmico. O estudo tem como proposta metodolgica a pesquisa qualitativa, buscando o conhecimento sobre as pessoas, conforme elas descrevem tal como so vivenciadas e definidas pelos seus prprios atores. Os sujeitos do estudo foram compostos por 9 acadmicos de enfermagem, sete eram do sexto perodo e dois do stimo perodo, teoricamente estavam participando ou tinham participado da disciplina do sexto perodo que aborda a consulta pr-natal. Estes acadmicos estudam no Curso de Enfermagem de uma instituio particular de ensino da cidade do Estado do Rio de Janeiro, em outubro de 2010. A totalidade dos acadmicos cita a atividade educativa como ao de enfermagem no pr-natal, que entendem como consulta de enfermagem no pr-natal. Deste modo, em relao percepo da consulta de enfermagem pr-natal pelo acadmico de enfermagem, observa-se que a maioria dos entrevistados no cita de forma direta este procedimento, mas capaz de descrever as funes do enfermeiro no pr-natal citando de forma predominante a execuo de condutas - atividades educativas, seguidas do controle materno e num percentual insignificante do controle fetal. Esta anlise possibilitou visualizar que estes acadmicos privilegiam a realizao das atividades educativas pelo enfermeiro, indicando um fator de destaque. Entretanto visualiza a necessidade de reforar no processo de formao destes acadmicos
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Acadmica de Enfermagem, Centro Universitrio da Cidade. Doutorado em Enfermagem, Professora Centro Universitrio da Cidade.

2 as caractersticas da consulta de enfermagem no pr-natal. Recomendam-se outros estudos nesta rea buscando ampliar o universo dos sujeitos entrevistados e a anlise dos fatores que influenciam na percepo do acadmico sobre a consulta de enfermagem no pr-natal. Abstract In Brazil, the quality of obstetric care remains a critical issue of health care of women, despite the improving indicators, there remain issues of concern as the increasing medicalization. In the proposed implementation of the Program for Humanization of Prenatal were recommending at least 06 (six) visits to prenatal care. Decree No 94406 of 08 June 1987, we have the responsibility on the nurse privately, as part of the health team, among many functions, the provision of nursing care for pregnant women. Given this reality the object of this research is the perception of nursing consultation prenatal and nursing student, aiming to identify this perception, according to the scholar. The study proposes a qualitative research methodology, seeking knowledge about the people, as they describe such as are experienced and defined by its own actors. The study subjects were composed of nine nursing students, seven were the sixth period and two in the seventh sentence, theoretically were participating or had participated in the sixth period of the discipline that deals with prenatal. These scholars studying nursing course in a private school in the city of Rio de Janeiro in October 2010. All the scholars cited the educational activity as nursing action in prenatal care, who understand how nursing consultation in prenatal care. Thus, the perception of nursing consultation prenatal care through the nursing students, it is observed that most respondents did not directly quote this, but is able to describe the roles of nurses in the prenatal citing the predominant form execution pipelines educational activities, followed by maternal control and a negligible percentage of the control fetuses. This analysis made it possible to see that these scholars emphasize the achievement of the educational activities by nurses, indicating a major factor. However you view the need to strengthen the education of these students the characteristics of the nursing consultation in prenatal care. Are recommended further studies in this area seeking to expand the universe of interviewees and the analysis of the factors that influence the perception of academic nursing consultation on pre-natal care.

3 Consideraes Iniciais No Brasil, a qualidade da ateno obsttrica continua a ser um ponto crtico da assistncia sade da mulher, e apesar da melhoria dos indicadores, persistem questes preocupantes como a crescente medicalizao, a utilizao inadequada de tecnologias no parto e o aumento progressivo das taxas de cesreas. A fim de reverter situao, iniciativas foram implementadas pelo setor sade e pelas entidades de classe, cabendo destacar o incentivo participao dos profissionais de enfermagem obsttrica no acompanhamento ao pr-natal e parto de gestantes de baixo risco obsttrico. (1) No Programa de Assistncia Integral Sade da Mulher (PAISM), em 1983, foi recomendado que os servios de sade devessem ser dotados de meios adequados, articulando-se os esforos do governo federal, dos estados e municpios, com o objetivo de oferecer atividades de assistncia integral clnico-ginecolgica e educativa, voltadas para o aprimoramento do controle pr-natal, do parto e do puerprio; a abordagem dos problemas presentes desde a adolescncia at a terceira idade; o controle das doenas transmitidas sexualmente, do cncer crvico-uterino e mamrio, e a assistncia para concepo e contracepo. Ao ser implantado o PAISM foi constado que o acompanhamento pr-natal tinha baixa cobertura, freqentemente associada baixa qualidade de atendimento. (2) No manual do Ministrio da Sade da assistncia pr-natal, em 1998, temos que esta assistncia ser tanto maior quanto melhor a interao entre profissionais de sade e a mulher, sua famlia ou acompanhantes, e cabe a estes profissionais o atendimento no enfoque da assistncia integral sade da mulher, incluindo atividades educativas, atravs da organizao de discusses e esclarecimento de dvidas. (3) Corroborando o Programa de Humanizao no Pr-Natal e Nascimento, em 2000, ao recomendar a adoo de medidas que assegurem melhoria do acesso, da cobertura e da qualidade do acompanhamento pr-natal, cita a ampliao das aes na rea de ateno gestante. Entre estas aes, o investimento nas redes estaduais de assistncia gestao de alto risco, o incremento do custeio de procedimentos especficos e outras aes, como o Projeto de Capacitao de Parteiras Tradicionais, do financiamento de cursos de especializao em Enfermagem Obsttrica e a realizao de investimentos nas unidades hospitalares integrantes destas redes. (4)

4 Ainda em 2000, na Proposta de implantao do Programa de Humanizao no PrNatal, foram recomendando, no mnimo, 06 (seis) consultas de acompanhamento pr-natal, sendo, preferencialmente, uma no primeiro trimestre, duas no segundo e trs no terceiro trimestre da gestao. (5) A Lei do Exerccio Profissional da Enfermagem, Lei n 7.498, de 25 de junho de 1986, regulamentada pelo Decreto n 94.406, de 08 de junho de 1987, temos que cabe ao enfermeiro privativamente, entre outras atividades, a consulta e a prescrio de enfermagem e como integrante da equipe de sade, dentre diversas funes, a prestao de assistncia de enfermagem gestante, parturiente, purpera e ao recm-nascido. (6) Diante desta realidade o objeto de estudo desta pesquisa a percepo da consulta de enfermagem pr-natal e o acadmico de enfermagem, com o objetivo de identificar esta percepo, segundo o prprio acadmico. Este estudo se justifica, pois alm de auxiliar no processo de ensino aprendizagem, estimular discusses sobre a efetiva participao do enfermeiro na assistncia a gestante. O estudo tem como proposta metodolgica a pesquisa qualitativa, buscando o conhecimento sobre as pessoas, conforme elas descrevem tal como so vivenciadas e definidas pelos seus prprios atores. (7) A pesquisa qualitativa pode ser caracterizada como a tentativa de uma compreenso detalhada dos significados e caractersticas situacionais apresentadas pelos entrevistados, em lugar da produo de medidas quantitativas de caractersticas ou comportamento. Os sujeitos do estudo foram compostos por 9 acadmicos de enfermagem, sete eram do sexto perodo, e estavam freqentando disciplina que proporciona este conhecimento, e dois do stimo perodo e que teoricamente j tinham participado da disciplina do sexto perodo que aborda a consulta pr-natal. Estes acadmicos estudam no Curso de Enfermagem de uma instituio particular de ensino da cidade do Estado do Rio de Janeiro, em outubro de 2010, e assinaram o Termo de Consentimento Livre e Esclarecido, conforme a Resoluo n. 196 do Conselho Nacional de Sade (8). Para a coleta de dados foi utilizado roteiro de entrevista semi-estruturada, j que um meio que permite ao entrevistador uma boa percepo das questes caracterizando-se a

5 elaborao de algumas perguntas previamente elaboradas que serviram de eixo orientador

(9)

. Para avaliao dos dados a analise temtica buscou descobrir os ncleos de sentidos

na fala dos sujeitos formando categorias, que compe a aglutinao de idias, atravs da leitura das entrevistas com a finalidade de deixar-se impregnar pelo contedo das mesmas
(9)

Contextualizao do Estudo Segundo diferentes estudos a consulta de enfermagem, no contexto histrico, iniciase com a implementao da Escola de Enfermagem Anna Nery, em 1923, quando o enfermeiro, nas aes de sade pblica, atuava junto aos clientes, tanto nos centros de sade, como nos domiclios, exercendo funo educativa, sem precedentes. Deste modo, a entrevista realizada pelo enfermeiro foi considerada como uma atividade precursora da consulta de enfermagem. (10) (11) (12) Na dcada de 40, o Servio Especial de Sade Pblica (SESP), em cooperao com uma agncia norte-americana Instituto de Assuntos Interamericanos, do Governo Americano, ao estabelecer o desenvolvimento de atividades de saneamento, profilaxia em vrias regies do pas, favoreceu o desenvolvimento da consulta de enfermagem, exercida de forma emprica pela ento visitadora sanitria. (13) (14) O SESP ao assumir a administrao sanitria aos estados brasileiros, incorporou dispositivos eficazes como estatstica vital, a higiene infantil, a preveno de acidentes, o controle de tuberculose e a educao sanitria, e apesar das questes polticas essas estratgias expandiu a formao de profissionais da Enfermagem no perodo de 1942 a 1960. (14) A denominao Consulta de Enfermagem foi criada em 1968, por ocasio do segundo curso de planejamento de sade da Fundao Ensino Especializado de Sade Publica (atual Escola Nacional de Sade Pblica da Fundao Oswaldo Cruz), quando os profissionais participantes entenderam ser o atendimento de enfermagem uma das atividades finais da unidade sanitria de maior importncia e exclusiva da enfermeira. Essa atividade era considerada ate ento, como um dos componentes da consulta mdica, que a

6 partir desse entendimento, passa a denominar Consulta de Enfermagem, difundindo-se particularmente em gestantes e crianas sadias. (15) (16) No Rio Grande do Sul, em fevereiro de 1972 a consulta de enfermagem implantada no ambulatrio do Hospital de Clnicas de Porto Alegre sob coordenao da Professora La Muxfeldt, chefe do servio. Tal implantao sofreu muita resistncia de profissionais de outras reas, porm conseguiu se consolidar no servio com a mesma estrutura de consulta das demais reas de atuao do ambulatrio. (16) (17) Em termos legais a consulta de enfermagem surgiu no Estado de So Paulo, pela Secretaria de Sade do Estado (SES/SP), com a Portaria SS-G6 de 07 de maro de 1983 como sendo atribuio do enfermeiro e deferida como o meio para prestar assistncia direta ao paciente e ou clientes.
(18)

. No nvel federal, pela Lei n 7498/86 e pelo Decreto n

94406/87 que, em seu artigo 11, que legitima e determina como modalidade de prestao de assistncia direta ao cliente, atividade privativa do enfermeiro. (6) Em 1993, a Resoluo Conselho Federal de Enfermagem - COFEN- n.159, no seu artigo 1 refere que a consulta de enfermagem obrigatria no desenvolvimento da assistncia de enfermagem em todos os nveis de ateno sade, seja em instituio pblica ou privada, ao considerar que a Consulta de Enfermagem tem como fundamento os princpios de universalidade, eqidade, resolutividade e integralidade das aes de sade. Como tambm por ser a Consulta de Enfermagem, uma atividade privativa do Enfermeiro, utilizando componentes do mtodo cientfico para identificar situaes de sade/doena, prescrever e implementar medidas de Enfermagem que contribuam para a promoo, preveno, proteo da sade, recuperao e reabilitao do indivduo, famlia e comunidade. Alm da Consulta ser composta por Histrico de Enfermagem (compreendendo a entrevista), exame fsico, diagnstico de Enfermagem, prescrio e implementao da assistncia e evoluo de enfermagem. (19) A importncia da consulta de enfermagem discutida inclusive no mbito legal juntamente com a prescrio de medicamentos e solicitao de exames, consideradas estratgias prioritrias da Poltica Nacional de Ateno Bsica, constituindo atos possveis e privativos dos enfermeiros, nos termos da legislao vigente em nosso Pas. Para alguns autores a consulta de enfermagem uma atividade que proporciona ao enfermeiro,

7 condies para atuar de forma direta e independente com o cliente caracterizando, dessa forma, sua autonomia profissional. (6) (16) (19) (20) (21) Entretanto estas funes por trazerem num modelo inovador de ateno sade que representa verdadeira mutao dos conceitos vigentes h anos, representando o deslocamento da perspectiva mecanicista para a perspectiva holstica e sistmica do cuidar, tm aterrorizado parcelas da sociedade que se mantm firmes em arraigados dogmas filosficos e cientficos, sobretudo com a finalidade de preservao de interesses num contexto corporativo. E tem sido alvo de severas crticas, sobretudo da classe mdica que, a despeito de toda legislao pertinente matria, desfere pesadas e infundadas crticas contra o novo paradigma em sade pblica. (22) Quanto ao emprego da Consulta de Enfermagem no pr-natal, estudos relatam que tem sofrido transformaes em sua concepo, metodologia e, principalmente, a insero nos servios de sade, transitando para o prestgio e aceitao do profissional enfermeiro no seu fazer e assistir. (23) Preconiza que na consulta de enfermagem s gestantes, deve ocorrer participao ativa da cliente atravs da interao com o profissional enfermeiro, em que ambos trocam saberes e informaes visando promoo do auto cuidado. Nessa perspectiva, atravs da consulta de enfermagem como um momento de dilogo, entre enfermeiro/cliente pode-se definir metas e objetivos a serem atingidos visando melhoria nas condies de sade do binmio me e filho. (11) Desta forma, a Consulta de Enfermagem no pr-natal, proporciona a aplicao de medidas favorveis que visam abordagem apropriada s necessidades peculiares das mulheres, visando o monitoramento do bem - estar da gestante, o desenvolvimento do feto e a deteco precoce de quaisquer problemas. (24) Entretanto, alguns estudos apontam que a utilizao da Consulta de Enfermagem tem limitaes na sua implementao e na cobertura da clientela. Essas dificuldades decorrem principalmente da falta de recursos humanos e materiais, dentre outros, acarretando srios obstculos implementao de aes de enfermagem embasadas por princpios de qualidade, nos diversos servios de ateno mulher, ocasionando sobrecarga de atividades refletido em uma assistncia mulher que no correspondem s suas expectativas e necessidades. (25)

8 Na primeira consulta de pr-natal deve ser realizada anamnese, abordando aspectos epidemiolgicos, alm dos antecedentes familiares, pessoais, ginecolgicos e obsttricos e a situao da gravidez atual. O exame fsico dever ser completo, constando avaliao de cabea e pescoo, trax, abdmen, membros e inspeo de pele e mucosas seguidas por exame ginecolgico e obsttrico. Nas consultas seguintes, a anamnese dever ser sucinta, abordando aspectos do bem-estar materno e fetal. Inicialmente, devero ser ouvidas dvidas e ansiedades da mulher, alm de perguntas sobre alimentao, hbito intestinal e urinrio, movimentao fetal, alm do interrogatrio sobre a presena de corrimentos ou outras perdas vaginais. (26) Na primeira consulta pr-natal alm dos dados de identificao o profissional deve verificar nmero e idade de dependentes (avaliar sobrecarga de trabalho domstico); antecedentes familiares (hipertenso arterial; diabetes mellitus; doenas congnitas; gemelaridade; cncer de mama e/ou do colo uterino; hansenase; tuberculose, doena de Chagas; parceiro sexual portador de infeco pelo vrus da imunodeficincia humana HIV); como tambm antecedentes pessoais: hipertenso arterial crnica; cardiopatias, diabetes mellitus, doenas renais crnicas; anemias; distrbios nutricionais (desnutrio, sobrepeso, obesidade); epilepsia; doenas da tireide e outras endocrinopatias; malria; viroses (rubola, hepatite); alergias; hansenase, tuberculose ou outras doenas infecciosas; portadora de infeco pelo HIV (em uso de retrovirais), infeco do trato urinrio; doenas neurolgicas e psiquitricas; cirurgia (tipo e data); transfuses de sangue. Alm dos antecedentes ginecolgicos: ciclos menstruais (durao, intervalo e regularidade); uso de mtodos anticoncepcionais prvios (quais, por quanto tempo e motivo do abandono); infertilidade e esterilidade (tratamento); doenas sexualmente transmissveis (tratamentos realizados, inclusive pelo parceiro); doena inflamatria plvica; cirurgias ginecolgicas (idade e motivo); mamas (alterao e tratamento); ltima colpocitologia onctica; incio da atividade sexual; dispareunia3; prtica sexual nesta gestao ou em gestaes anteriores; nmero de parceiros da gestante e de seu parceiro (recente ou pregressa); uso de preservativos; nmero de gestaes (incluindo abortamentos, gravidez ectpica, mola hidatiforme); nmero de partos (domiciliares, hospitalares, vaginais espontneos, frceps, cesreas indicaes); nmero de abortamentos (espontneos, provocados, causados por
3

Dor ou desconforto durante o ato sexual.

9 Doena Sexualmente Transmissveis (DST), complicados por infeces, curetagem psabortamento); nmero de filhos vivos (pr-termo4, ps-termo5, baixo peso6 ou excesso de peso7; mortes neonatais precoces8 ou neonatais tardias9: natimortos10 idade na primeira gestao; intervalo entre as gestaes (em meses); isoimunizao Rh; recm-nascidos com ictercia, transfuso, hipoglicemia, exsangineotransfuses; intercorrncias ou complicaes em gestaes anteriores; complicaes nos puerprios; histria de aleitamentos anteriores (durao e motivo do desmame). (26) Quanto gestao atual deve ser questionada a data da ltima menstruao (anotar certeza ou dvida); peso prvio e altura; sinais e sintomas na gestao em curso; hbitos alimentares; medicamentos usados na gestao; internao durante esta gestao; hbitos: fumo (nmero de cigarros/dia), lcool e drogas ilcitas; ocupao habitual (esforo fsico intenso, exposio a agentes qumicos e fsicos potencialmente nocivos, estresse); aceitao ou no da gravidez pela mulher, pelo parceiro e pela famlia. (26) Alm desta anamnese deve ser realizado o exame fsico com coleta de material para exame colpocitolgico, toque vaginal e exames complementares como: dosagem de hemoglobina e hematcrito; grupo sangneo e fator Rh; sorologia para sfilis (repetir prximo 30 semana); exame sumrio de urina (repetir prxima 30 semana); sorologia HIV (aconselhamento pr-teste); sorologia para hepatite B (preferncia prxima 30 semana de gestao); sorologia para toxoplasmose (IgM para todas as gestantes e IgG, quando houver disponibilidade para realizao). (26) Outros exames podem ser acrescidos a esta rotina mnima em algumas situaes especiais: protoparasitolgico: solicitado na primeira consulta, sobretudo para mulheres de baixa renda; colpocitologia onctica (papanicolau), se a mulher no a tiver realizado nos ltimos trs anos ou se houver indicao; bacterioscopia da secreo vaginal: em torno da 30 semana de gestao, particularmente nas mulheres com antecedente de prematuridade; sorologia para rubola; urocultura para o diagnstico de bacteriria assintomtica, em que

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Antes da 37 semana de gestao. Igual ou mais de 42 semanas de gestao. 6 At 2500 gramas 7 Com 4000 gramas ou mais. 8 bito at sete dias de vida (nmero e motivo dos bitos). 9 bito entre sete e 28 dias de vida. 10 Morte fetal intra-tero.

10 exista disponibilidade para esse exame; ultra-sonografia obsttrica11 realizada precocemente durante a gestao nas unidades j estruturadas para isso, com o exame disponvel. (26) Aps a anamnese, exame fsico e pedido de exames complementares deve ser calculado a idade gestacional e data provvel do parto; a avaliao nutricional; o fornecimento de informaes necessrias e respostas s indagaes da mulher ou da famlia; orientao sobre sinais de riscos e assistncia em cada caso; referncia para atendimento odontolgico; encaminhamento para imunizao antitetnica (vacina dupla viral), quando a gestante no estiver imunizada; referncia para servios especializados na mesma unidade ou unidade de maior complexidade, quando indicado (mesmo com referncia para servio especializado, a mulher dever continuar sendo acompanhada, conjuntamente, na unidade bsica). (26) Nas consultas subseqentes: reviso da ficha pr-natal; anamnese atual sucinta; verificao do calendrio de vacinao, alm de: controles maternos - clculo e anotao da idade gestacional; determinao do peso para avaliao do ndice de massa corporal, grfico de avaliao do estado nutricional; medida da presso arterial, palpao obsttrica e medida da altura uterina. Anotar no grfico e observar o sentido da curva para avaliao do crescimento fetal; pesquisa de edema; verificao dos resultados dos testes para sfilis (VDRL e confirmatrio, sempre que possvel) e, no caso de resultado positivo, o esquema teraputico utilizado (na gestante

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A ultra-sonografia de rotina durante a gestao, embora seja procedimento bastante corriqueiro,

permanece como assunto controverso. No existe, ainda, demonstrao cientfica de que esse procedimento, rotineiramente realizado, tenha qualquer efetividade sobre a reduo da morbidade e da mortalidade perinatal ou materna. Entretanto, existe, sim, evidncia cientfica de que sua realizao precocemente durante a gravidez relaciona-se com uma melhor determinao da idade gestacional, deteco precoce de gestaes mltiplas e malformaes fetais clinicamente no suspeitas. Essa ltima caracterstica associa-se indiretamente a uma menor mortalidade perinatal especfica por malformaes fetais nos pases onde a interrupo precoce da gravidez permitida legalmente. Os possveis benefcios sobre outros resultados permanecem, ainda, incertos. Dessa maneira, pode-se dizer que o exame de ultra-som pode ser recomendado como rotina nos locais onde ele esteja disponvel e possa ser realizado no incio da gestao. A sua no realizao no constitui omisso, nem diminui a qualidade do pr-natal. (26)

11 e em seu parceiro), alm do resultado dos exames (VDRL) realizados mensalmente para o controle de cura; avaliao dos outros resultados de exames laboratoriais; controles fetais: ausculta dos batimentos cardacos; avaliao dos movimentos condutas: interpretao dos dados de anamnese, do exame obsttrico e dos exames percebidos pela mulher e/ou detectados no exame obsttrico; laboratoriais com solicitao de outros, se necessrios; tratamento de alteraes encontradas, ou encaminhamento, se necessrio; prescrio de suplementao de sulfato ferroso (60mg de ferro elementar/ dia) e cido flico (5mg/dia); orientao alimentar; acompanhamento das condutas adotadas em servios clnicos especializados (a mulher referenciada ao servio especializado dever continuar sendo acompanhada pela equipe da ateno bsica); realizao de aes e prticas educativas individuais e em grupos. (26)

Consideraes sobre os achados Na anlise dos depoimentos dos noves acadmicos de enfermagem consideramos para a elaborao das categorias de anlise os parmetros estabelecidos nas aes governamentais estratgicas na rea do pr-natal (26). Desta forma verificamos que a percepo quanto participao do enfermeiro na ateno pr-natal, somente quatro entrevistados citaram de forma direta a consulta de enfermagem, conforme estes dilogos: realizar a consulta de enfermagem - anamnese e exame fsico... atravs da consulta avaliar o estado fsico e emocional da gestante.. Na anlise da fala das entrevistas visvel que as sete enfermeiras que no citaram de forma direta a consulta de enfermagem, tal fato leva a supor a dificuldade do acadmico reconhecer este procedimento como uma tarefa corriqueira da enfermeira, portanto a percepo sobre o desempenho desta competncia, apesar de dimensionarem as funes que a enfermeira pode realizar. Em outro estudo sobre a percepo das enfermeiras sobre a competncia social no desenvolvimento da assistncia pr-natal identificada de forma clara que estas depoentes no dimensionam a importncia de seu papel social junto s gestantes na assistncia pr-natal. (24)

12 Em outro estudo sobre a percepo do enfermeiro sobre os limites de sua legislao, confirmado que a maioria dos participantes desconhece a legislao e as atribuies de seus rgos de classe e ao mesmo tempo, os profissionais no se sentem seguros a explorar seu potencial e exercer suas funes de forma plena e discordando de alguns limites legais.
(27)

Ao utilizar os parmetros estabelecidos nas aes governamentais estratgicas na rea do pr-natal (26), temos: Categoria 1- Controle materno ... exame fsico observando se h presena de edemas, hipertenso, perda de peso, ..anamnese e exame fsico... .. orientar, acompanhar a evoluo da gestao, observando as possveis alteraes... .. verificar peso, altura e presso arterial... .. atravs da consulta avaliar o estado fsico.. ... auxili-la na realizao de todos os exames que so realizados neste perodo (hemograma completo, EAS, e... outros... ... ouvir... respondendo suas dvidas e anseios, principalmente em relao ao momento do parto.... ... apoiar emocionalmente orientando e explicando cada mudana ocorrido e que pode vir acontecer.... ... apoio emocional da gestante... Nestes depoimentos vemos que o acadmico entende que o enfermeiro na realizao de suas atividades tende a cumprir as expectativas da clientela, com particular ateno aos padres de servios e soluo de queixas, problemas e outras necessidades, quando se refere satisfao da cliente. Desta forma, o esprito de servio sobrepe baseado em certos valores e crenas a respeito de pessoas, da vida e do trabalho, que levam algum a servir as outras, com o compromisso profissional e responsabilidade. (24) Categoria 2 - Controle fetal - Exame Fsico

13 ... realizar a ausculta do BCF... Somente um acadmico citou a ateno direta ao feto durante a gestao, apesar desta ateno estar subentendida no controle materno. A ausculta dos batimentos cardiofetais BCF - uma atividade fundamental no acompanhamento pr-natal. Em outro estudo sobre consulta de enfermagem no pr-natal, de dezesseis gestantes entrevistas, somente duas relataram que ocorreu este procedimento, pois em algumas Unidades no possuam Sonar Doppler ou estetoscpio de Pinard, seis gestantes estavam com menos de 23 semanas de gestao, e, em unidades de atendimento que contavam com estetoscpio de Pinard, a ausculta s no foi feita em duas gestantes. (28) Em outro estudo realizado em uma instituio de So Paulo (SP), cujo atendimento pr-natal de gestantes de baixo risco de responsabilidade de enfermeiras obsttricas, docentes de enfermagem, alunos da ps-graduao e graduao em enfermagem, foi constatado o registro de 96,7% de realizao da ausculta de batimentos cardiofetais, demonstrando a sua incorporao formao do enfermeiro. (29) Categoria 3- Condutas- atividades educativas ...orientao sobre o parto...orientao sobre cuidados com o RN... ... orientar sobre a importncia do pr-natal e da amamentao, a importncia da vacina anti-tetnica est em dia; Pode organizar atividades em grupo com gestantes que enfoque aleitamento materno, preparo para o parto e cuidados com o recm- nascido. ... orientar a importncia do aleitamento materno... .. orientao sobre amamentao... ... orientar os pacientes com relao ao aleitamento exclusivo... ... respeito do aleitamento exclusivo.... ...orient-la a fazer exames como: grupo sanguneo e fator RH, bioqumica, anti HIV... ... orientar a no ingerir bebida alcolica e no fumar.... ... manuteno do peso... ...orientaes sobre dieta... .. orientar a paciente a uma boa alimentao...

14 ... informaes e orientaes, quanto a necessidade das vacinas quanto a necessidade do acompanhamento de toda a gestao, a necessidade dos exames a serem realizados... ... explicar a ela sobre a importncia da realizao do pr-natal, tais como as visitas peridicas juntamente com os exames peridicos... .. inform-la sobre a importncia de conhecer tudo o que acontece em seu corpo e com seu beb... A totalidade dos acadmicos cita a atividade educativa como ao de enfermagem no pr-natal, num estudo sobre processo educativo no pr-natal afirmada que esta atividade permite desenvolver um cuidado de Enfermagem sensvel, apropriado para a realidade das mulheres e de seus familiares e voltado as suas necessidades, o compartilhamento de conhecimentos cientficos e populares, a troca de experincias e vivncias. (30) Em outro estudo sobre aes educativas no pr-natal foi observado nas falas das enfermeiras participantes, h necessidade de se gerar esforos na realizao da assistncia educativa como forma de aprimorar a ateno sade fsica, mental e emocional da gestante, quer individualmente ou coletivamente. Sendo importante para isso que a consulta de enfermagem deixe de ser apenas um local de realizao de procedimentos, esclarecimento de algumas informaes ou ainda um local para atender a demanda reprimida. (31) Consideraes finais A percepo da consulta de enfermagem pr-natal pelo acadmico de enfermagem, temos que a maioria dos entrevistados no cita de forma direta este procedimento, mas capaz de descrever as funes do enfermeiro no pr-natal citando de forma predominante a execuo de condutas - atividades educativas, seguidas do controle materno e num percentual insignificante do controle fetal. Esta anlise possibilitou visualizar que estes acadmicos privilegiam a realizao das atividades educativas pelo enfermeiro, indicando um fator de destaque, pois o enfermeiro em todos os espaos que atue deva ser um educador.

15 Entretanto visualiza a necessidade de reforar no processo de formao destes acadmicos as caractersticas da consulta de enfermagem no pr-natal, as aes direcionadas ao controle materno e ao controle fetal, a anamnese, o exame fsico, a prescrio de exames complementares, de medicamentos preconizados pelo Ministrio da Sade. Recomendam-se outros estudos nesta rea buscando ampliar o universo dos sujeitos entrevistados e a anlise dos fatores que influenciam na percepo do acadmico sobre a consulta de enfermagem no pr-natal.

Referncias Bibliogrficas:
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A obra A atuao do enfermeiro na consulta de pr-natal no ponto de vista do acadmico de enfermagem. de Liciane Alves da Silva e Teresa Cristina E Soares Cortez foi licenciada com uma Licena Creative Commons - Atribuio 3.0 No Adaptada.

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