Problemas nutricionales y seguimiento del paciente obeso mrbido operado

Magdalena Jimnez Sanz Enfermera. Unidad de Nutricin y Diettica. H. U. Marqus de Valdecilla Santander

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COMIENZA EN EL AO 2000 OBJETVO: Atencin nutricional a enfermos extrahospitalarios CONPARTIDA: Mdico y Enfermera PROCEDENCIA DE LOS PACIENTES: Hospital (seguidos en la UNYD) Atencin Primaria Especializada Ciruga Baritrica & Obesidad Mrbida

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Nmero de pacientes totales de la consulta por aos Pacientes ciruga baritrica
Pacientes operados
400
38; 5%

350 300 250 200 15 0 To ta l pa cientes P . C CGB

743; 95%

10 0 50 0

I. Q.

CONSULTA

2000 155 11

2001 155 5

2002 143 5

2003 288 8

2004 364 3

2005 378 3

Total pacientes P. C CGB

CIRUGA BARITRICA
1989 Gatroplastia vertical anillado 1997 1er Bypass bilio-pancretico
Tipo de ciruga
1989 al 2005

168; 23% Gastroplantias Gastroplastia 25; 3% Bay-pass Gastrico Bypass

Bypass Bay-pass bilio pancreatico

550; 74%

CIRUGA BARIATRICA
COMPLICACIONES TARDAS: Desnutricin y dficit nutricionales Ingesta inadecuada Malabsorcin Esteatorrea severa Dficit proteico y vitamnico/mineral

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N tota l de pacie ntes proce de nte s de C CG B

79%
40 35 30 25 20 15 10 5 0

21%

38 30

C1

Total pacie nte s

M ujeres

V arones

TOTAL EDAD MEDIA RANGO 45,13 24-69

MUJERES 43,5 24-63

HOMBRES 50,22 69-32

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Tiempo trascurrido desde la IQ a consulta de nutricin

Tipo de ciruga

N PACIENTES

DAS Media 1389 1237 477

MESES Media 43 41 15

Gastroplastia Bypass Gstrico Bypass Bilio-pancretico

3 1 34

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REGISTRO DE ENFERMERIA
HOSPITAL UNIVERSITARIO MARQUS DE VALDECILLA 39008 Santander

Apellidos: Nombre: N Historia Sexo: H M Edad:

S. S. HOJA N PENSION ACTIVO

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UNIDAD DE NUTRICIN Y DIETTICA

SERVICIO: CENTRO RESIDENCIA REMITIDO DE: MDICO SOLICITANTE:

FECHA INCLUSIN:__________________F. ALTA____________NCONSULTAS_____

RESUMEN HISTORIA CLNICA

AP:

MOTIVO : DIAGNOSTICO MDICO. E.A.:

EXPLORACIN

EXPLORACIN
PERDIDA DE PESO: ___________________EDEMAS____________DESHIDRATACIN____________ALT. CUTNEAS___ ALT. MUCOSAS_______ALT. DIGESTIVAS_________VOMITOS________DIARREAS___________ N DEPS/DA ESTREIMIENTO______ALT. MASTICACIN___________ALT. DEGLUCIN________ALT. ABSORCIN__________ALT. PSQUICAS MEDICAMENTOS_______________________________________________________________________QT_________RT_______ SONDA

HISTORIA DIETTICA
N comidas / da_______________Algn tipo de alimentos restringido? ______________________

Raciones diarias por grupo de alimentos:

Lcteos___________cereales__________ legumbres________ grasas_________ verduras_______ frutas_________ carnes_________ pescados_________ huevos_______ sal______ dulces_______

Conducta alimentara:
Lugar donde realiza las comidas_________come solo__ acompaado___depende de 3 personas__ Quin prepara las comidas?___________Cunto tiempo tarda en comer?______ Prefiere dulces ____salados____Come entre horas (pica)_______Qu pica?____________Ha seguido en alguna ocasin algn rgimen?________Toma algn tipo de suplemento nutricional?___________ Hbitos txicos: tabaco_____alcohol_______otros________ Nivel de actividad fsica: Tipo de trabajo que realiza_____________________________ Tipo de ejercicio Fsico________________Tiempo?______________Cama____________Silla____________

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PATRN ALIMENTARIO
Recuento de 24 horas, en todas las consultas Recuento de semana Recuento de 2 das
Analizado cualitativamente, donde se observa la frecuencia de consumo de todos los alimentos Forma de cocinado y tipo de alimentos que suelen consumir

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ENCUESTA DIETTICA

Cocinan con grasa Embutidos No lcteos No fruta No dulces No verdura

35 pacientes 30 pacientes 13 pacientes 9 pacientes 5 pacientes 4 pacientes

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Diagnostico de Enfermera: Alteracin de la nutricin: por exceso____por defecto (cantidad, calidad)____Alteracin de la capacidad para ingerir______Alteracin de la cavidad bucal______Alteracin de la deglucin______ Alteracin del apetito_______Alteracin de la tolerancia alimentara________Alteracin de la eliminacin______Alteracin de la composicin corporal____Otros___________________________

V.G.S.:BIEN NUTRIDO________DES. MODERADA_______DES. SEVERA_______

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VALORACIN SUBJETIVA GLOBAL
BIEN NUTRIDOS 7 pacientes DESNUTRICIN MODERADA 28 pacientes
3 8%

DESNUTRICIN SEVERA 3 pacientes

7 18%

28 74%

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SINTOMATOLOGIA
Cansancio importante Esteatorrea (4-7 dps/da) Edemas importantes Anemia ferropnica Cada de pelo Dficit de visin Perialtralgia Fstula 38 pacientes 30 pacientes 27 pacientes 7 pacientes 3 pacientes 2 pacientes 2 pacientes 1 pacientes

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Frecuencia de 4 a 7 dps / da (30 pacientes)

Grasas y malolientes Ingesta con contenido de grasa importante Eliminacin de nutrientes

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ANTROPOMETRICOS EN LA PRIMERA CONSULTA

PESO (kg)

Prdida de peso (kg)

IMC (kg/m2) 30,60 (43,5 21,9)

78,1 (118 54)

51,4 (121,8 25,2)

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BIOQUMICA EN LA PRIMERA CONSULTA
Promedio

Albmina g/dl 2, 79 (4,9 1,8)

Normal 3,1 - 5,5

Prealbmina mg/dl 13, 54 (31,3 5,3)

Normal 18 - 48

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Objetivos del tratamiento

Proporcionar educacin Mejora absoluta de las complicaciones asociadas Calidad de vida Mejorar hbitos alimentarios Actividad fsica

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En el seguimiento ambulatorio del paciente es importante que exista una buena coordinacin entre las consultas externas de ciruga, nutricin y diettica, y psiquiatra.

Las recomendaciones varan segn la intervencin practicada: - En las restrictivas: Disminucin del volumen de la ingesta por toma Limitacin del contenido energtico

-En las mixtas: Debe de procurarse control de los aportes grasos.

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La aparicin de intolerancias alimentaras condicionan un mayor riesgo de padecer deficiencias nutricionales a corto y largo plazo Aumentan la ingesta energtica La ingesta proteica se mantiene por debajo de las recomendaciones en pacientes con Bypass gstrico La ingesta de la mayora de las vitaminas y minerales es insuficiente (50%) (B12, hierro, calcio, vitamina D y folatos).

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Motivo de ingreso hospitalario Desnutricin proteica Polivit /oligoelem Anemia ferropnica NPT Colelitiasis IQ alargamiento asa Oclusin intestinal Psiquiatra Eventracin 16 pacientes 6 pacientes 5 pacientes 8 pacientes 1paciente 1paciente 1 paciente 2 pacientes 1paciente
Si 17; 45% 21; 55%

Ingreso hospital

No

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TRATAMIENTO EN HOSPITAL DE DA
POLIVITAMNICO HIERRO 3 pacientes 6 pacientes

SUPLEMENTOS-NE-NPT
TIPO NUTRICIN ENTERAL NPT HIPERPROTEICOS ENERGETICOPROTEICO MDULO PROTEICO MDULO DE VITAMINAS MDULO DE FIBRA SIN SUPLEMENTOS N DE PACIENTES

1 1 9 9 6 6 2 10

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A OTRAS CONSULTAS
PSIQUIATRA TRASTORNOS DE LA CONDUCTA ALIMENTARIA NEUROLOGA MEDICINA INTERNA RECIDIVA DE OBESIDAD 5 pacientes 2 pacientes 1 paciente 1 paciente 1 paciente

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6; 16%

1; 3% CONTINUAN ALTA ABANDONAN

31; 81%

Como nos queda mucho camino por andar amigo Sancho, comencemos de inmediato

VALE