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Guide dintervention

11-271-03W

La rage

Guide dintervention visant la prvention de la rage humaine Septembre 2011

Document adopt par la Table de concertation nationale en maladies infectieuses (TCNMI), le 24 mai 2011.
dition : La Direction des communications du ministre de la Sant et des Services sociaux du Qubec Le prsent document sadresse spcifiquement aux intervenants du rseau qubcois de la sant et des services sociaux et nest accessible quen version lectronique ladresse : www.msss.gouv.qc.ca section Documentation, rubrique Publications Le genre masculin utilis dans ce document dsigne aussi bien les femmes que les hommes.
Dpt lgal Bibliothque et Archives nationales du Qubec, 2011 Bibliothque et Archives Canada, 2011 ISBN : 978-2-550-63336-5 (version PDF) Tous droits rservs pour tous pays. La reproduction, par quelque procd que ce soit, la traduction ou la diffusion de ce document, mme partielles, sont interdites sans lautorisation pralable des Publications du Qubec. Cependant, la reproduction de ce document ou son utilisation des fins personnelles, dtude prive ou de recherche scientifique, mais non commerciales, sont permises condition den mentionner la source. Gouvernement du Qubec, 2011

GROUPE DE TRAVAIL SUR LA MISE JOUR DE LA VERSION 2007 DU GUIDE DINTERVENTION VISANT LA PRVENTION DE LA RAGE HUMAINE CORESPONSABLES DU GROUPE DE TRAVAIL
Julie Picard, inf., B.Sc., M.Sc. Agente de planification, de programmation et de recherche Direction de sant publique de la Montrgie et Caroline Duchesne, inf., B.Sc, M.Sc. Chef de service, adjointe au coordonnateur Vigie et Protection Direction de sant publique des Laurentides MEMBRES DU GROUPE DE TRAVAIL DE LA VERSION 2011 Doris Deshaies, MD, M.Sc. Mdecin-conseil Direction de sant publique de Montral Louise Lambert, MD, M.Sc. Mdecin-conseil quipe Zoonoses, Direction des risques biologiques et de la sant au travail Institut national de sant publique du Qubec Yannick Lavoie, MD Mdecin-conseil Direction de sant publique de Laval Bernard Pouliot, MD, M.Sc., CSPQ Mdecin-conseil Direction des soins de sant primaires et de la sant publique Agence de la sant et des services sociaux du Bas-Saint-Laurent Nadia Abdelaziz, M.Sc. Agente de planification, de programmation et de recherche Ministre de la Sant et des Services sociaux AVEC LA PARTICIPATION DE Caroline Huot, MD, M.Sc., FRCPC Mdecin-conseil Direction de sant publique de la Capitale-Nationale AUTEURS DE LA VERSION 2007 DU GUIDE DINTERVENTION VISANT LA PRVENTION DE LA RAGE HUMAINE RESPONSABLE DU COMIT Louise Lambert, MD, M.Sc. Mdecin-conseil Direction de sant publique de la Montrgie et quipe Zoonoses, Direction des risques biologiques, environnementaux et occupationnels Institut national de sant publique du Qubec MEMBRES DU COMIT Doris Deshaies, MD, M.Sc. Mdecin-conseil Direction de sant publique de Montral-Centre Colette Gaulin, MD, M.Sc. Mdecin-conseil Ministre de la Sant et des Services sociaux Sylvie Lacoursire, MD, B.Pharm. Mdecin-conseil

Direction de sant publique de la Mauricie et du Centre-du-Qubec Julie Picard, inf., B.Sc., M.Sc. Agente de planification, de programmation et de recherche Direction de sant publique de la Montrgie et quipe Zoonoses, Direction des risques biologiques, environnementaux et occupationnels Institut national de sant publique du Qubec RELECTEURS EXTERNES Docteur Michel Delorme, biologiste, Biodme de Montral Docteure Sonja Laurendeau, vtrinaire, Agence canadienne dinspection des aliments Docteure Nathalie Turgeon, microbiologiste-infectiologue, Association des mdecins microbiologistesinfectiologues du Qubec Docteure Monique Landry, mdecin-conseil, Comit dimmunisation du Qubec Monsieur Michel Couillard, Ph. D., coordonnateur, Laboratoire de sant publique du Qubec Monsieur Jean Rochefort, spcialiste en sciences biologiques et physiques sanitaires, Laboratoire de sant publique du Qubec SECRTARIAT ET MISE EN PAGES Nicole Carron, agente administrative Direction de sant publique de la Montrgie, programme maladies transmissibles

REMERCIEMENTS
Nous remercions le docteur Andr Vallires, vtrinaire lAgence canadienne dinspection des aliments, le docteur Andr Dascal, microbiologiste-infectiologue lUniversit McGill, le docteur Pierre Pilon, mdecin-conseil la Direction de sant publique de Montral, ainsi que le docteur Michel Frigon, mdecin-conseil la Direction de sant publique de la CapitaleNationale. Nous remercions galement les coordonnateurs et les intervenants des directions de sant publique consultes. Des remerciements particuliers vont madame Julie Picard, qui a intgr et harmonis lensemble des textes et des rfrences. Nous tenons remercier aussi mesdames Claudette Jarry, Claire Lavoie, Lynn Provost et Monique Lvesque, pour leur travail relatif au soutien administratif et la gestion documentaire, ainsi qu madame Pascale Ct pour son soutien concernant la documentation. Nos remerciements vont enfin tous ceux qui ont contribu la rvision, la mise jour ou la recension des crits scientifiques ainsi quaux autres experts et organismes, de partout dans le monde, qui nous ont fait part de leurs pratiques et ont enrichi notre rflexion.

AVANT-PROPOS
La Table de concertation nationale en maladies infectieuses (TCNMI) a mandat, en 2003, un comit form dexperts faisant partie des directions de sant publique (DSP) rgionales ou de lquipe Zoonoses de lInstitut national de sant publique du Qubec afin de fusionner les deux protocoles existants sur la rage : le protocole gnral dintervention, intitul La rage humaine Prvenir et enrayer1996-10, et celui qui portait sur les chauves-souris, titr La rage humaine et les chauves-souris2002-32. De plus, le comit devait revoir lintervention contre la rage dans le cas des animaux terrestres. Les travaux du comit ce sujet ont donn naissance au Guide dintervention visant la prvention de la rage humaine2007-Guide, dpos la TCNMI en juin 2007 et mis en ligne au mois de septembre suivant. Ce guide a permis de soutenir les interventions rgionales et locales ds 2006, jusqu ladoption de la deuxime dition en 2011. Dans sa premire dition, le guide a dvelopp plusieurs concepts innovateurs. Ceux-ci sinscrivaient dans une double perspective de rationalisation de lusage des produits biologiques en fonction des niveaux de risque de rage des secteurs gographiques et de prparation lapparition de la rage du raton laveur en sol qubcois. Ces ajouts se rsument ainsi : un algorithme daide la dcision dans les cas de rage humaine, lequel sert prciser les dmarches dhmo et dhistovigilance ainsi que les indications relatives la prophylaxie postexposition (PPE) pour les contacts, y compris le personnel soignant; un algorithme pour les animaux terrestres, incluant : une dfinition oprationnelle du secteur gographique o la rage est enzootique, selon le niveau du risque lev, moyen ou faible; la notion de contact linitiative de la personne ou de lanimal (qui a remplac celle de provocation ), cet lment devenant un facteur important de lvaluation du risque sans tre un paramtre discriminant comme avant.

des algorithmes conus sur la base de trois niveaux dindication de la PPE recommande, considre et non indique , afin de permettre une meilleure adquation de lintervention dans les situations o la probabilit de transmission de la rage est faible. Auparavant, seulement deux niveaux dindication figuraient dans les algorithmes, soit PPE recommande et PPE non recommande;

dans les cas dexposition une chauve-souris, des indications revues de faon introduire la notion de PPE, alors quavant celle-ci tait recommande, et un tableau comparatif des risques courants comme outil de counselling lusage du personnel soignant.

Tous ces changements ont t adopts par les intervenants des DSP et par le Comit sur limmunisation du Qubec. Les algorithmes produits par le comit dexperts, en 2007, ont t intgrs au chapitre Vaccin contre la rage du Protocole dimmunisation du Qubec en avril 20082008-PIQ. Les considrations pidmiologiques ainsi que les enjeux thiques, organisationnels et conomiques ayant trait aux recommandations concernant la PPE la suite dexpositions plausibles une chauve-souris ont t longuement analyss par ce comit de travail. Les proccupations du comit ont t prsentes la TCNMI2005-TCNMI qui, en labsence dtudes cot-avantage, na pu prendre position. Cette lacune a t comble subsquemment, grce au soutien financier de la Table de concertation nationale en sant publique. Mme si ladoption du guide a t reporte, dans lattente des rsultats de ces tudes, la premire dition a t rendue publique par lentremise du forum de la TCNMI. Il faut saluer le travail de fond accompli par les auteurs et les autres membres du comit dexperts pour produire un guide rpondant aux questions et aux attentes des intervenants de sant publique de toutes les rgions sociosanitaires du Qubec. Sur la base des donnes scientifiques et des orientations du rseau telles quelles taient au moment de ses travaux, le comit a innov en apportant des prcisions et des rponses des questions jusqualors en suspens, dont un nouvel algorithme et des recommandations plus nuances en ce qui a trait la PPE.

TABLE DES MATIRES


Introduction............................................................................................................................................................1 1 Agent tiologique et transmission ...............................................................................................................5
1.1 1.2 1.3 Taxonomie du virus.................................................................................................................................5 Survie du virus ........................................................................................................................................6 Modes et vhicules de transmission ........................................................................................................6 1.3.1 Mode daction du virus................................................................................................................6 1.3.2 Modes de transmission ................................................................................................................7 1.3.2.1 Transmission par morsure .............................................................................................7 1.3.2.2 Transmission sans morsure ...........................................................................................7 1.3.2.3 Exposition inapparente..................................................................................................9 1.3.2.4 Transmission de personne personne...........................................................................9 Rage humaine........................................................................................................................................11 2.1.1 Incubation..................................................................................................................................11 2.1.2 Symptmes et signes cliniques..................................................................................................11 2.1.3 Contagiosit...............................................................................................................................14 2.1.4 Diagnostic .................................................................................................................................14 2.1.5 Traitement .................................................................................................................................18 Rage animale.........................................................................................................................................19 2.2.1 Mammifres terrestres...............................................................................................................19 2.2.1.1 Incubation ...................................................................................................................19 2.2.1.2 Signes cliniques ..........................................................................................................19 2.2.1.3 Contagiosit ................................................................................................................20 2.2.1.4 Diagnostic ...................................................................................................................21 2.2.1.5 Traitement ...................................................................................................................21 2.2.2 Chauve-souris............................................................................................................................22 2.2.2.1 Incubation ...................................................................................................................22 2.2.2.2 Symptmes..................................................................................................................22 2.2.2.3 Contagiosit ................................................................................................................22 Rage humaine........................................................................................................................................25 3.1.1 Rage humaine associe un cas humain ...................................................................................25 3.1.2 Rage humaine associe aux mammifres terrestres...................................................................25 3.1.3 Rage humaine associe la chauve-souris ................................................................................26 Rage animale.........................................................................................................................................28 3.2.1 Mammifres terrestres...............................................................................................................28 3.2.2 Chauve-souris............................................................................................................................31 3.2.2.1 Gnotype 1 de la chauve-souris en Amrique.............................................................32 3.2.2.2 cologie et pidmiologie de la rage chez les chauves-souris en Amrique du Nord ............................................................................................................................33 3.2.2.3 Rage chez les chauves-souris en Amrique ................................................................35 3.2.2.4 Rage chez les chauves-souris au Canada ....................................................................36 Expositions associes aux humains atteints ..........................................................................................37 Expositions associes aux mammifres terrestres .................................................................................37 Expositions associes aux chauves-souris.............................................................................................41

Description de la maladie ...........................................................................................................................11


2.1

2.2

pidmiologie de la rage ............................................................................................................................25


3.1

3.2

pidmiologie des expositions humaines .................................................................................................37


4.1 4.2 4.3

Facteurs de risque prendre en considration .........................................................................................43


5.1 Mammifres terrestres ..........................................................................................................................43 5.1.1 Type dexposition .....................................................................................................................44 5.1.1.1 Exposition par morsure...............................................................................................44 5.1.1.2 Exposition sans morsure .............................................................................................44 5.1.2 Disponibilit de lanimal...........................................................................................................44 5.1.2.1 Mammifres domestiques : chiens, chats, furets.........................................................45 5.1.2.2 Autres mammifres domestiques ou gards en captivit ............................................45 5.1.2.3 Mammifres sauvages ................................................................................................46 5.1.3 Espce animale..........................................................................................................................46 5.1.3.1 Susceptibilit de lespce au virus de la rage..............................................................46 5.1.3.2 Prvalence de la rage animale.....................................................................................46 5.1.4 Secteur gographique................................................................................................................49 5.1.5 Circonstances de la morsure......................................................................................................51 5.1.6 tat de sant de lanimal ...........................................................................................................53 5.1.7 Autres facteurs prendre en considration ...............................................................................54 5.1.7.1 Comportement habituel de lanimal............................................................................54 5.1.7.2 Exposition potentielle antrieure au virus de la rage ..................................................54 5.1.7.3 Statut vaccinal.............................................................................................................55 5.1.7.4 Autres lments ..........................................................................................................56 Chauve-souris .......................................................................................................................................56 5.2.1 Exposition .................................................................................................................................56 5.2.2 Disponibilit de lanimal...........................................................................................................56 5.2.3 tat et comportement de lanimal .............................................................................................57 5.2.4 Secteur gographique................................................................................................................57 5.2.5 Autres facteurs prendre en considration ...............................................................................57 5.2.5.1 Proprits biologiques particulires et pathogense distincte .....................................58 Mandats.................................................................................................................................................61 Rles des mandataires et des collaborateurs .........................................................................................62 Indication dune PPE la suite dun contact avec une personne rabique .............................................70 Indication dune PPE la suite dune exposition un mammifre.......................................................75 7.2.1 Exposition significative.............................................................................................................75 7.2.2 valuation du risque de transmission de la rage .......................................................................77 7.2.2.1 Catgorie de lespce animale : mammifre domestique, mammifre sauvage ou rongeur et lagomorphe ...........................................................................................77 7.2.2.2 Disponibilit de lanimal ............................................................................................77 7.2.2.3 Niveau de risque tabli pour le secteur gographique ................................................80 7.2.2.4 Comportement et tat de sant de lanimal ainsi que circonstances de lexposition .................................................................................................................82 7.2.3 Aide la dcision......................................................................................................................85 7.2.4 Intervention ...............................................................................................................................87 7.2.5 Animal rabique Recul pour lenqute pidmiologique.........................................................87 Prophylaxie postexposition ...................................................................................................................89 8.1.1 Composantes .............................................................................................................................89 8.1.1.1 Soins de la plaie ..........................................................................................................89 8.1.1.2 Immunoglobulines ......................................................................................................90 8.1.1.3 Vaccination.................................................................................................................92

5.2

Organisations participant la prvention de la rage humaine...............................................................61


6.1 6.2

Enqute pidmiologique et valuation du risque de transmission de la rage ....................................69


7.1 7.2

Traitement et immunisation contre la rage ..............................................................................................89


8.1

8.2

8.1.2 Temps dattente avant dentreprendre la PPE ...........................................................................92 Prophylaxie prexposition.....................................................................................................................93 Vaccin virus vivant attnu et modifi (ERA/SAD/SAG2) ...............................................................95 Vaccin vivant recombinant V-RG.........................................................................................................96 Vaccin vivant recombinant ONRAB.....................................................................................................96

Vaccins antirabiques usage vtrinaire ..................................................................................................95


9.1 9.2 9.3

10 Prvention de la rage humaine ...................................................................................................................99


10.1 Information et ducation .......................................................................................................................99

Conclusion .........................................................................................................................................................103 Bibliographie .....................................................................................................................................................105

LISTE DES ANNEXES


ANNEXE 1 ANNEXE 2 ANNEXE 3 ANNEXE 4 ANNEXE 5 ANNEXE 6 ANNEXE 7 ANNEXE 8 ANNEXE 9 ANNEXE 10 ANNEXE 11 ANNEXE 12 Taxonomie du virus de la rage Classification des Lyssavirus Liste des personnes ayant survcu la rage Cas de rage humaine au Canada, de 1959 2010 Cas de rage humaine aux tats-Unis, de 1951 2010 Description des circonstances entourant lexposition une chauve-souris pour les cas de rage humaine dcrits au Canada Exemples denqutes de la Sant publique tats-unienne pour des expositions humaines des chauves-souris Cas de rage animale confirms au Qubec selon lespce, de 1989 2010 Rapports de lACIA Cas de rage animale au Canada, de 2005 2010 Rapports de lACIA Transmission de la rage de la chauve-souris des mammifres terrestres au Canada, de 2000 2009 Tableau comparatif des risques courants Outils dintervention proposs par le Groupe de travail 2010 : - Algorithme daide la dcision pour la PPE contre la rage, avec notes - Formulaire de signalement lACIA - Questionnaire denqute de morsure - Temps dattente du rsultat de lanalyse de la carcasse avant de dbuter la prophylaxie postexposition - Formulaire de vaccination PPE - Liste des autres personnes en contact avec lanimal rabique - Informations gnrales Rage - Informations gnrales sur la chauve-souris et la rage - Procdure suivre pour le nettoyage dun milieu contamin par des djections de chauve-souris

LISTE DES FIGURES ET TABLEAU


Figure 1 : Figure 2 : Figure 3 : Algorithme dalerte dans le cadre de lhmohistovigilance............................................................... 73 Algorithme daide la dcision concernant la PPE aprs un contact de personne personne .......... 74 Algorithme daide la dcision pour la PPE contre la rage............................................................... 85

Tableau 1 : Temps dattente du rsultat de lanalyse de la carcasse avant de dbuter la prophylaxie postexposition .................................................................................................................................... 94

LISTE DES ABRVIATIONS


ABLV ACIA C CDC DFA DSP FAT ICTV INSPQ LBV LCR Ln OMS ORV PIQ PPE Ps RABV RIg RT-PCR TCNMI TVR Australian bat Lyssavirus (Lyssavirus australien de la chauve-souris) Agence canadienne dinspection des aliments Celsius United States Centers for Disease Control and Prevention Direct fluorescent antibody assay (preuve dimmunofluorescence directe) Direction de sant publique Fluorescent antibody test (test danticorps immunofluorescents) International Committee on Taxonomy of Viruses (Comit international sur la taxonomie des virus) Institut national de sant publique du Qubec Lagos bat virus (virus Lagos de la chauve-souris) Liquide cphalorachidien Lasionycteris noctivagans (chauve-souris argente) Organisation mondiale de la sant Oral rabies vaccination (vaccination orale antirabique) Protocole dimmunisation du Qubec Prophylaxie postexposition Pipistrellus subflavus (pipistrelle de lEst) Rabies virus (virus de la rage classique) Rabies immune globulin (immunoglobulines antirabiques) Reverse transcriptase polymerase chain reaction (amplification gnique en chane par polymrase de la transcriptase inverse) Table de concertation nationale en maladies infectieuses Trappage-vaccination-relche

Guide dintervention visant la prvention de la rage humaine

INTRODUCTION
La rage est un problme de sant publique reconnu depuis plus de 4 000 ans1996-10. De tout temps, elle a inquit et fait peur, peut-tre parce quil sagit dune maladie lie un contact douloureux avec un animal furieux, peut-tre aussi parce que cette maladie peut transformer un animal, bon compagnon, en bte agressive et imprvisible. Mais la cause premire de cette peur est certainement le fait que la rage soit fatale2003-05,
2003-24

. Selon les annes,

lOrganisation mondiale de la sant (OMS) classe la rage au dixime ou au onzime rang en ce qui a trait la mortalit attribuable lune ou lautre des maladies infectieuses dans le monde2000-01, 2002-12. La distribution de la rage humaine reflte celle de la rage animale, particulirement la rage canine. Aujourdhui encore, dans les pays en dveloppement, notamment ceux qui se situent en Afrique, en Asie et dans le sous-continent indien, la rage canine est frquente; les chiens y sont responsables de 95 98 % des cas humains2002-06. Dans les pays industrialiss o la rage canine est contrle, comme au Canada et aux tats-Unis, les animaux sauvages tels que les renards, les ratons laveurs, les moufettes et les chauves-souris constituent les rservoirs du virus2001-36, 2002-08. LAmrique du Nord, en conformit avec les recommandations de lOMS, a mis en place depuis plusieurs annes des systmes de surveillance pour observer lvolution de la rage. Malgr sa faible incidence sur cette partie du continent, la rage, dans ses formes humaine et animale, demeure une proccupation constante pour les autorits1999-01,
2003-24

. Chaque fois

quune personne est mordue par un animal sauvage ou domestique, le risque de transmission de la rage doit tre pris en considration. Cela reprsente une charge de travail importante pour les intervenants de sant. Certains auteurs estiment quun Amricain sur deux se fera mordre par un animal au moins une fois durant sa vie2000-13. Depuis les annes 1990, en Amrique du Nord, la chauve-souris est lanimal qui a jou le rle le plus important dans la transmission de la maladie lhumain2010-37. La majorit des cas de rage humaine y a t associe des variantes du virus de la rage retrouve chez les chauves-souris2009-08, 2010-37.

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Au Qubec, le dernier cas humain est survenu en octobre 2000. Un enfant est dcd de la rage cause par la variante du virus rabique de la chauve-souris argente et de la pipistrelle de lEst. Il sagissait du premier cas indigne humain de rage dans la province depuis les annes 19602000-37, 2000-55. Cet vnement et lintervention de sant publique qui en a dcoul ont fait lobjet dune importante couverture mdiatique, laquelle a entran une augmentation du nombre de signalements dexpositions, particulirement lorsquil sagissait de chauves-souris. La hausse des signalements ainsi quune interprtation large des recommandations de sant publique se sont traduites par un accroissement du nombre de prophylaxies postexposition (PPE) administres2002-32, 2002-53, 2009-08. cause de lvolution de lpidmiologie de la rage animale en Amrique du Nord2000-40,
200108, 2006-11, Que-01

, du besoin pressant de rpondre aux questions souleves la suite du cas

humain survenu en 2000, de la ncessit duniformiser les interventions entre les rgions2009-08 et des cots de plus en plus importants, il devenait ncessaire de revoir la faon dintervenir contre la rage au Qubec. Cest pourquoi la Table de concertation nationale en maladies infectieuses (TCNMI) a mandat un comit dexperts venant des directions de sant publique, lequel a mis jour et fusionn les deux protocoles existants : le protocole gnral dintervention contre la rage1996-10 et le protocole intitul La rage humaine et les chauvessouris2002-32. Ces travaux ont donn naissance la premire dition du Guide dintervention visant la prvention de la rage humaine. Dans le contexte de nouvelles donnes scientifiques qubcoises disponibles, le directeur national de sant publique du ministre de la Sant et des Services sociaux du Qubec a invit le Comit sur limmunisation du Qubec prparer un avis scientifique. Un groupe de travail, form de membres du Comit et dexperts invits, a t mandat cette fin. partir des conclusions du groupe, le Comit a formul de nouvelles recommandations quant lutilisation de la PPE contre la rage la suite dune exposition une chauve-souris2009-08 dans un avis qui imposait dapporter des prcisions et des modifications la version de 2007 du Guide dintervention visant la prvention de la rage humaine. Cest pour satisfaire cette obligation que la TCNMI mandatait de nouveau, en 2010, un groupe de travail dont les membres appartiennent au rseau qubcois de la sant publique.

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Ainsi, le prsent document contient les lignes directrices rvises des interventions visant la prvention de la rage humaine. Il fournit linformation ncessaire lvaluation du risque li une exposition au virus de la rage et donne des prcisions sur lindication de la prophylaxie postexposition. Il a t rdig lintention des professionnels qui interviennent auprs de la personne potentiellement expose ce virus et des professionnels des directions de sant publique qui soutiennent les intervenants de premire ligne du rseau de la sant.

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1
1.1

AGENT TIOLOGIQUE ET TRANSMISSION


TAXONOMIE DU VIRUS

Le virus de la rage est un virus acide ribonuclique (ARN). Il appartient la famille des Rhabdoviridae; ce mot vient du grec rhabdos et du sanscrit rabhas, signifiant violent . Son genre est le Lyssavirus2002-08, 2002-33, 2003-10, qui origine du mot grec lyssa, lequel veut dire tre choqu 2000-24, 2003-21. Ces mots dcrivent la prsentation clinique dune encphalite furieuse de la rage2003-21. Le Comit international sur la taxonomie des virus reconnat onze Lyssavirus : le virus de la rage (aussi nomm virus classique de la rage), le virus Lagos de la chauve-souris, le virus Mokola, le virus Duvenhage, les Lyssavirus europens de la chauve-souris des types 1 et 2, le Lyssavirus australien de la chauve-souris, le virus Aravan, le virus Khujand, le virus Irkut et le virus de la chauve-souris de louest du Caucase (voir lannexe 1). Les sept premiers Lyssavirus de cette liste se divisent en cinq srotypes, sept gnotypes et deux phylogroupes (voir lannexe 2); les autres, nouvellement dcouverts, ne sont pas encore identifis un srotype ni un gnotype. Les srotypes et les gnotypes constituent deux systmes de classification des virus que peuvent utiliser les laboratoires. Les virus qui appartiennent au mme srotype sont neutraliss par les mmes anticorps, tandis que le gnotype regroupe des virus dont les squences de tout ou dune partie du gnome ont un grand degr de similarit2006-09, 2010-46. Les gnotypes sont regroups en deux phylogroupes majeurs. Le phylogroupe 1 comprend le virus de la rage classique, les Lyssavirus europens de la chauve-souris de type 1 et de type 2, le Lyssavirus australien et le virus Duvenhage. Le phylogroupe 2 comprend les virus Lagos de la chauve-souris et Mokola. Au sein de chaque phylogroupe, il existe une sroneutralisation et une protection croise. En revanche, entre les deux phylogroupes, il ny a ni sroneutralisation, ni protection croise. Malgr les diffrents srotypes, gnotypes et phylogroupes, tous ces Lyssavirus, lexception des quatre qui ont t dcouverts rcemment2007-163, causent la rage et ne peuvent tre distingus par les mthodes diagnostiques de routine2001-56. Les vaccins classiques qui protgent des Lyssavirus du phylogroupe 1 pourraient avoir une moins grande efficacit contre ceux du phylogroupe 22000-56, 2005-59, 2010-46. Les diffrentes variantes virales ont gnralement un hte spcifique. Une telle fidlit de la variante virale son hte habituel permet dattribuer, avec une trs forte prsomption, linfection cet hte. Rarement, il arrive quun animal soit infect par une autre variante que celle de son espce. Ce phnomne est appel dbordement ou transmission inter-espces. Il explique, par exemple, quun mammifre terrestre puisse tre infect par une variante du virus de la chauve-souris2001-21.

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1.2

SURVIE DU VIRUS

Le virus de la rage a une survie limite lextrieur de son hte2003-05, 2004-13. Plusieurs facteurs environnementaux peuvent en influencer la dure en inactivant le virus, notamment la dessiccation, la lumire du soleil, la chaleur2004-13, 2008-22, les ultraviolets2001-12, 2008-22, 2008-31, les rayons X, les dtergents et un pH, ou potentiel hydrogne, infrieur 3 ou suprieur 112000-40. La temprature influence aussi de faon variable la survie du virus. Par exemple, durant lhiver, le virus peut demeurer prsent dans une carcasse de renard arctique congele, tandis que lt, sous une chaleur intense, le virus sera inactiv en quelques heures dans une carcasse de raton laveur2002-56. In vitro, en variant uniquement les tempratures, les chercheurs ont observ des demi-vies approximatives de 144 heures 5 oC, de 24 48 heures 20 oC, de 20 heures 30 oC, de 30 minutes 54 oC et de 35 secondes 60 oC 1 . Par ailleurs, lorsque la salive est expose au soleil, une temprature de 30 oC et plus, leffet combin des rayons ultraviolets et de la dessiccation neutralise lactivit virale en moins de 90 minutes1987-07. Un contact survenant aprs une priode de deux heures dans ces conditions ne prsente pas de risque. 1.3
1.3.1

MODES ET VHICULES DE TRANSMISSION


Mode daction du virus

Le virus de la rage est un agent pathogne bien adapt au systme nerveux. Lorsque linoculum est important, il peut pntrer directement dans les nerfs priphriques1993-02 mais, de faon gnrale, le virus demeure au site dinoculation pendant la priode ncessaire sa multiplication2000-40, 2002-08. Il se reproduit dans les fibres musculaires2002-08, 2002-12 ou dans le derme et lpiderme, dans le cas des variantes du virus de la chauve-souris2005-01. Aprs une priode allant de cinq jours plusieurs annes, mais qui dure en moyenne de 30 60 jours selon la quantit de linoculum, la partie du corps atteinte et la gravit de la blessure2005-01, le virus sintroduit dans le systme nerveux priphrique une jonction neuromusculaire2002-08, 2003-27 . Lorsquil entreprend sa migration, le virus se dplace le long des nerfs priphriques pour atteindre la moelle pinire2002-08, 2003-23. Il chemine dun neurone lautre2002-12 jusquau cerveau, une vitesse variant entre 12 et 100 millimtres par jour, selon les auteurs1993-02, 2000-11, 2002-12, 2003-23, 2005-59 . Ensuite, les particules virales se dissminent rapidement dans le corps par les nerfs priphriques. Le virus est alors excrt par les glandes salivaires, dans la salive1993-02, 2003-27, 2005-59.
1.

Selon des tests faits en laboratoire, sous conditions contrles. Dans les trois premiers cas, 0,1 ml de virus en suspension (0,1 %) a t appliqu en fine couche sur des substances varies telles que du verre, du mtal ou des feuilles de plantes1987-07; dans les deux derniers cas, un virus en suspension dans un srum dalbumine bovine (0,1 %) un pH neutre a t utilis1990-10. Septembre 2011

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1.3.2

Modes de transmission

Tout contact avec un animal rabique ne constitue pas ncessairement une exposition risque2008-22. La transmission directe, percutane par morsure, demeure la plus frquente. Elle est associe plus de 99 % des cas de rage humaine dans le monde2003-10, 2003-27, 2007-163, 2008-22. La transmission du virus par dautres modes a galement t dmontre2001-08, 2008-22; ceux-ci demeurent toutefois exceptionnels.
1.3.2.1 Transmission par morsure

La morsure correspond toute pntration de la peau par les dents. Elle implique une contamination par la salive2001-08, 2007-05, 2008-22. Toutes les morsures infliges par un animal atteint de rage ninfectent pas demble lhte. Le risque dinfection aprs une telle morsure varie entre 5 et 80 %1974-01, 2002-06. Certains facteurs de risque ont t associs une probabilit plus leve de dvelopper la maladie, soit un inoculum important2001-20, 2002-06, une morsure grave et profonde, un nombre lev de morsures2000-40 et une morsure dans une rgion o la densit des nerfs est importante, par exemple au visage2001-20, 2005-13. Des facteurs relis la variante virale et lhte jouent aussi un rle dans le risque de dvelopper linfection2002-06, 2003-10.
1.3.2.2 Transmission sans morsure

Griffures Les griffures causes par un animal rabique doivent tre considres comme une exposition significative2008-22, car les griffes de lanimal peuvent avoir t contamines par sa salive. Toutefois, ce risque serait 50 fois moins important que le risque encouru la suite dune morsure1993-02. Contact dune plaie ou dune muqueuse avec de la salive ou avec du matriel biologique infectieux La salive, le tissu nerveux et le liquide cphalorachidien (LCR) dun animal ou dun humain infect qui entrent en contact avec une plaie frache ou une muqueuse ont un potentiel infectieux au regard de la rage2001-08, 2001-21, 2003-10, 2003-22, 2004-13, 2008-22. De plus, chez lhumain, les larmes ainsi que les liquides de rgurgitation, de vomissement et respiratoire sont aussi considrs comme ayant le potentiel infectieux ncessaire la transmission du virus2004-76. Une plaie frache est dfinie comme une lsion ayant prsent des saignements ou des suintements sreux depuis moins de 24 heures. La prsence dune crote bien forme

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empche lintroduction du virus2001-21. Le fait de ressentir de la douleur la suite de lapplication dalcool sur une plaie serait un indice quant labsence de crote2010-PNH. Caresser ou toucher un animal rabique1993-02, 2003-05, entrer en contact avec le sang, lurine ou les selles dun tel animal1993-02, 1996-05 et entrer en contact avec du matriel biologique infectieux sch ne constituent pas des expositions significatives2001-21, 2008-22, 2008-31. Transplantation de tissus et dorganes Il est prouv que les greffes de poumon, de pancras, de foie, de rein, dartre et de corne constituent des circonstances o linfection dun donneur peut se transmettre un receveur. La transmission de la rage par lintermdiaire de transplantations dorganes autres que la corne a t rapporte quelques reprises aux tats-Unis, en Allemagne, en Thalande, en Inde, en Iran et en France. Ces cas sont survenus la suite du prlvement dorganes sur des donneurs pour qui le diagnostic de rage navait pas t tabli2004-12, 2005-01, 2005-36, 2008-35, 2008-31. La transmission par greffe de corne a touch au moins huit personnes2001-14, 2003-05, 2004-12, 2008-22 . Transmission transplacentaire La transmission de la rage par voie transplacentaire sobserve chez lanimal1979-01. Chez lhumain, selon Lumbiganon, des enfants ns de mres ayant contract la rage durant leur grossesse sont rarissimes. Toutefois, cet auteur rapporte au moins trois cas denfants ayant survcu, tandis quun autre serait dcd de la rage 2 40 heures aprs sa naissance1990-11. Inhalation Lintroduction du virus dans le systme respiratoire2001-21, 2002-08 est possible, mais demeure anecdotique. Deux travailleurs de laboratoire ont t infects la suite dune exposition un arosol contenant du virus vivant concentr, lun en 1972 et lautre en 19772001-14, 2003-05. Dans les annes 1950, deux personnes ayant visit une caverne qui abritait une trs grande quantit de chauves-souris auraient dvelopp linfection sans stre aperues dun contact physique avec ces animaux. Lexplication de leur infection serait, selon certains auteurs, lexposition au virus arosolis dans ce milieu2001-14, 2001-21, 2002-06. Cette exposition occulte, due la prsence du virus dans le milieu naturel, demeure toutefois controverse par plusieurs auteurs2000-03, 2001-08, 2001-21, 2002-06. La possibilit dune exposition occulte par morsure ou griffure ne peut tre exclue ici2002-06.

2.

Lauteur ne prcise pas sil sagit dun diagnostic clinique ou confirm en laboratoire. Septembre 2011

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Ingestion La transmission du virus de la rage par le lait maternel est bien dcrite chez les animaux. Toutefois, ce mode de transmission est peu document chez lhumain. Afshar rapporte un cas en 19791979-01, tandis que Scrimgeour nexclut pas ce mode de transmission chez lhumain2001-03. Des tudes exprimentales ont dmontr que les muqueuses du tractus gastro-intestinal peuvent laisser passer le virus aprs son ingestion1979-01, particulirement aprs la consommation de viande crue provenant de chien rabique2002-56. Par contre, la chaleur produite au moment de la cuisson ou de la pasteurisation du lait inactive le virus1996-10. Vhicule intermdiaire La littrature scientifique ne rapporte pas de cas de rage humaine la suite dun contact avec un vhicule intermdiaire, par exemple le fait de toucher la plaie dun chien qui vient juste de se battre avec un animal enrag ou de toucher aux gants qui ont servi transporter lanimal rabique, mme sils sont mouills par sa salive2004-12, 2004-13. Si ce mode de transmission na jamais t dcrit, il demeure toutefois biologiquement plausible. Le virus pourrait tre transmis lorsquun vhicule intermdiaire frachement infect 3 par un liquide biologique infectieux entre en contact avec une muqueuse ou une plaie frache2002-56, 2003-22. Un vhicule intermdiaire souill par de la salive contamine qui aurait sch ne prsente cependant pas de risque pour la transmission de la rage2008-22.
1.3.2.3 Exposition inapparente

Lexposition de certains cas de rage humaine na pu tre lucide. Les chauves-souris, par exemple, peuvent mordre ou griffer une personne sans que celle-ci sen aperoive. Dautres cas inexpliqus pourraient tre attribuables des expositions oublies, ngliges, ou perues comme tant dnues dimportance ou de risque. Il est parfois impossible dobtenir des informations de la part de la personne atteinte2002-56.
1.3.2.4 Transmission de personne personne

Peu de cas de transmission de rage dun humain un autre ont t documents autrement que par la greffe dorgane ou de tissu. En plus des cas dinfection par transmission transplacentaire1990-10, 2008-31, deux cas, non confirms en laboratoire, seraient survenus en thiopie la suite dun contact direct avec la salive : lun par baiser et lautre par morsure199404, 1996-05, 2008-31 .

3.

La priode de survie du virus lair libre doit tre prise en considration pour dterminer le niveau de risque li un contact de ce type. Chaque situation est unique et doit tre value individuellement. Tous les dtails peuvent revtir une importance particulire dans la prise de dcision dadministrer une PPE. 9

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Mme si la concentration du virus dans la salive humaine pouvait thoriquement mener la transmission de linfection1987-01, le risque de transmission du virus dun patient rabique lun de ses proches ou un professionnel de la sant apparatrait presque nul (voir la section 4.1). La littrature scientifique ne rapporte aucun cas de virus acquis dans un contexte de soins nulle part dans le monde2008-31, 2010-38.

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2
2.1
2.1.1

DESCRIPTION DE LA MALADIE
RAGE HUMAINE
Incubation

La priode dincubation moyenne de la rage stend, de faon gnrale, de 20 90 jours aprs une exposition. Il est estim que 75 % des patients infects dvelopperont la maladie dans les 90 jours suivant lexposition2000-40; chez 20 % des victimes, la maladie mettra entre 90 jours et un an pour se dvelopper, et chez 5 % dentre elles, cela prendra plus dun an2005-72. Des incubations plus longues ont t bien documentes chez quatre immigrants provenant du Laos, des Philippines, du Vietnam et du Mexique. Ceux-ci ont dvelopp la rage plusieurs annes aprs leur arrive aux tats-Unis (3) et en Australie (1). Le virus identifi provenait de leur pays dorigine. Les incubations respectives taient dau moins 11 mois, 4 ans, 5 ans et 6 ans1991-03, 1993-25, 2007-163. La priode dincubation dpend de diffrents facteurs tels que la gravit et la dimension de la blessure, la densit des fibres nerveuses au site de la morsure et la distance de celle-ci par rapport au cerveau. Ainsi, des morsures la tte et au cou ou des morsures multiples et graves sont associes de courtes priodes dincubation1991-20. La quantit de virus, la variante virale, la rsistance immunitaire de lhte et une barrire mcanique comme la prsence de vtements, qui peut rduire la quantit dinoculum dpos dans la plaie sont aussi des facteurs qui influencent la priode dincubation2005-09, 2005-13. Les priodes les plus courtes rapportes par les auteurs varient entre 9 et 17 jours1954-01, 1969-01, 1974-01, 1976-01, 1984-01, 1985-03, 1995-09, 2001-03, 2005-01, 2008-35 . Un article mentionne une priode de 5 jours comme tant la plus courte incubation constate par les auteurs1992-12, priode valide par le Dr Charles Rupprecht2010-51. Les courtes incubations sont principalement associes des morsures graves et multiples la tte, au cou ou au visage et chez des enfants1974-01, 1976-01, 1985-03, 1995-09, 2005-13. Des priodes dincubation exceptionnellement courtes ont t mises en vidence en laboratoire, dans des conditions particulires, avec des animaux. En effet, des priodes dincubation de 2,5 6 jours ont t observes la suite de linoculation de virus concentrs des lapins et des souris par voie intracrbrale1956-02, 1980-03.
2.1.2

Symptmes et signes cliniques

La rage humaine se caractrise par deux formes cliniques : la rage classique, ou furieuse, et la rage paralytique2005-72. Toutefois, avant de dvelopper lune de ces deux formes, les patients prsentent un prodrome non spcifique.

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Prodrome de la rage humaine Les premiers symptmes et signes de la rage humaine sont : fivre, frissons, malaises, fatigue, insomnie, anorexie, maux de tte, anxit et irritabilit; ils peuvent apparatre jusqu 10 jours avant le dbut des symptmes neurologiques1976-01, 2005-09. Certains auteurs ont dcrit la perte dapptit et mme des symptmes pouvant ressembler ceux de linfluenza comme manifestations du prodrome initial2005-09. De 30 70 % des patients prsentent de la douleur, des paresthsies ou du prurit au site ou prs du site de la morsure1991-04, 1994-08. La faiblesse ou les tremblements peuvent aussi affecter le membre qui a t mordu1997-05, 1998-02, 1976-01. La maladie progresse par la suite vers une encphalite clinique qui se traduit soit en rage classique, ou furieuse, dans 80 % des cas, soit en rage paralytique2002-56, 2009-47. La rage classique ou furieuse Le patient atteint de la forme classique, ou furieuse, de la rage prsente une alternance de priodes dhyperexcitabilit et de priodes de lucidit1976-01. Ces pisodes sont le reflet de linfection au niveau crbral. Des manifestations intermittentes de confusion, dhallucinations, dagitation et de comportements agressifs, dune dure dune cinq minutes, peuvent aussi se produire1991-20, 1997-19. Elles surviendront spontanment ou seront prcipites par une varit de stimuli externes, de nature tactile, auditive, visuelle ou olfactive. La fivre est habituellement prsente et peut tre trs leve (au-dessus de 42 oC). Des signes de dysfonction du systme nerveux autonome incluant lhypersalivation, la lacrymation, la sudation, la pilorection et la dilatation des pupilles peuvent aussi apparatre. La dysfonction du systme autonome rsulte dune atteinte de lhypothalamus, de la moelle pinire ou des ganglions autonomes. La stimulation du systme parasympathique peut augmenter la production de salive au-dessus dun litre par 24 heures2002-56. Les patients apparaissent souvent effrays, ayant les yeux exorbits, les pupilles dilates et la bouche ouverte1994-08. Occasionnellement, des convulsions surviendront, surtout dans la phase tardive de la maladie. Une atteinte des nerfs crniens peut sobserver, laquelle produit une ophtalmoplgie, une difficult avaler et une faiblesse de la langue2002-56. Une raideur de la nuque refltera quant elle une inflammation de la pie-mre et de larachnode2002-56. De 50 80 % des patients dveloppent de lhydrophobie, qui semble tre un signe pathognomonique de la rage humaine. Initialement, les patients mentionnent une douleur la gorge et une difficult avaler. Lorsquils tentent davaler, le diaphragme, les muscles scalnes, les sterno-clido-mastodiens et autres muscles accessoires se contractent pendant cinq quinze secondes. Ces symptmes peuvent tre suivis de la contraction des muscles du cou rsultant en une flexion ou une extension du cou, et rarement en une posture en opisthotonos. Il arrive que des vomissements, de la toux, des aspirations, des convulsions et de lhypoxie y soient associs2002-56. Les patients peuvent mourir lors de spasmes importants si un traitement de support nest pas appliqu1991-20.

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Les patients vont souvent viter de boire pendant de longues priodes malgr la sensation de soif intense, ce qui entrane de la dshydratation. Subsquemment, le seul fait de voir ou dentendre de leau couler peut stimuler ces spasmes. La sensation dair sur la peau pourra produire le mme effet. Il est alors question darophobie1976-01. Une augmentation de la libido peut tre observe chez certains patients. Du priapisme ou des jaculations spontanes peuvent survenir prcocement dans la maladie1988-05, 1996-17. La maladie progresse souvent vers une paralysie flasque grave, le coma et latteinte de divers organes. Il ne faut pas confondre alors la rage classique avec la rage paralytique, dont les symptmes paralytiques apparaissent tt dans le dveloppement de la maladie. La rage est habituellement fatale et la mort survient le plus souvent au cours des 14 jours suivant le dbut des manifestations cliniques. Les personnes atteintes de rage furieuse dcderont en moyenne aprs 5,7 jours2005-10. Les traitements de support peuvent toutefois prolonger de quelques jours plusieurs semaines la vie du patient1973-01, 1991-04, 2007-41. Une large varit de complications peuvent survenir chez un patient atteint de rage, les plus frquentes et les plus importantes tant de nature cardiovasculaire (arythmies cardiaques, insuffisance cardiaque, arrt cardiaque). Les complications respiratoires incluent lhyperventilation, lhypoxmie, la dpression respiratoire accompagne dapne, latlectasie pulmonaire et la pneumonie daspiration1974-01, 2002-56. Lhyperthermie ou lhypothermie peuvent tre prsentes; elles refltent latteinte de lhypothalamus. Lhmorragie gastrointestinale fait partie des complications courantes1992-12. La rage paralytique Dans la rage paralytique, la faiblesse musculaire flaccide qui sobserve prcocement dans lvolution de la maladie en est le symptme prdominant. Cette maladie se nomme aussi rage muette puisque la faiblesse des muscles laryngs entrane une difficult, voire une incapacit, parler2002-56. La propension dvelopper la rage paralytique ne semble pas associe au site de la morsure1989-05. La priode dincubation est similaire celle de la rage classique. Au dbut, les patients sont souvent alertes et ont un statut mental normal. La faiblesse musculaire commence lextrmit du membre qui a t mordu et stend ensuite aux autres membres2002-56. Des fasciculations peuvent tre prsentes. Frquemment, les muscles faciaux sont atteints de faon bilatrale. Une surdit bilatrale a dj t rapporte1985-04. De plus, lincontinence urinaire est frquente2002-56. Malgr les douleurs localises, les paresthsies ou le prurit qui se manifestent chez les patients, lexamen neurologique se situe dans les limites de la normale. Le tableau clinique peut ressembler un syndrome de Guillain-Barr1996-18, 2005-09.

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Les muscles respiratoires seront ventuellement touchs, ce qui peut entraner le dcs. Lhydrophobie demeure trs rare dans la rage paralytique. La survie, plus longue que dans la rage classique, peut atteindre 30 jours2002-56.
2.1.3

Contagiosit

La priode pendant laquelle une personne atteinte de rage est contagieuse reste mal dfinie, mais par analogie avec les tudes effectues chez le chien, cette priode pourrait dbuter la semaine prcdant le dbut des symptmes2004-03. Lhte est considr comme infectieux uniquement partir du moment o le virus de la rage atteint la salive. Il sy retrouve avant et durant la prsence des manifestations cliniques de la maladie2002-06. Helmick et ses collaborateurs rapportent que le virus de la rage a t retrouv chez des humains jusqu cinq semaines aprs le dbut de la maladie dans divers sites, entre autres dans les scrtions respiratoires, les glandes salivaires, les glandes lacrymales et le LCR1987-01. Toutefois, les donnes dmontrent que les concentrations virales sont beaucoup moins leves, de lordre de 1 000 10 000 fois infrieures, dans la salive humaine que dans la salive animale. Helmick et ses collaborateurs soulvent lhypothse que la concentration du virus dans la salive humaine pourrait tre trop faible pour permettre la transmission de la maladie1987-01. En plus de la salive et du systme nerveux central, une grande varit de tissus et de liquides biologiques humains peuvent aussi contenir du virus, mais ne semblent pas possder les proprits requises sa transmission2004-27, 2005-09, 2008-31.
2.1.4

Diagnostic

Les moyens pour diagnostiquer la rage chez lhumain diffrent selon quils sont utiliss avant ou aprs le dcs. DURANT LA MALADIE Prlvements Aucun test nest suffisant en soi pour poser un diagnostic intra vitam de rage humaine. Un rsultat de test ngatif ne doit pas faire conclure labsence de rage puisque les faux ngatifs sont nombreux. Le rsultat peut dpendre de la quantit dantignes ou danticorps prsents, du stade de la maladie, de lexcrtion intermittente du virus, de la qualit des spcimens, des procdures utilises et de lexpertise de lexaminateur2005-59. Cependant, de multiples preuves, complmentaires et rptes plus dun moment, auront ensemble une sensibilit de prs de 100 %. Lorsque la rage est suspecte et quil faut tablir un diagnostic, il est prfrable de prlever plusieurs chantillons : salive, larmes, impressions cornennes, srum et LCR, et de procder une biopsie cutane de la nuque2002-39. Le tissu prlev est soumis
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une recherche dantignes par immunofluorescence directe (DFA) et par amplification gnique (RT-PCR). Les chantillons de salive, de larmes et de LCR feront lobjet dune culture virale et dun RT-PCR. Enfin, le srum est soumis une recherche danticorps par une mthode dimmunofluorescence ou par une preuve de neutralisation virale2003-73, 2003-75. Les srologies servant la recherche des anticorps antirabiques sont faites au Laboratoire national canadien de rfrence sur la rage, situ dans les locaux du Laboratoire de sant publique provincial de lOntario, Toronto. Les autres preuves sont faites au Laboratoire de rfrence de lAgence canadienne dinspection des aliments (ACIA), lequel relve du Centre dexpertise pour la rage de lAgence, situ Nepean en Ontario. Dfinition nosologique La rage est une maladie dclaration obligatoire. Pour quun cas soit confirm, il doit rpondre la dfinition nosologique suivante : manifestations cliniques compatibles et une des trois conditions suivantes : 1) isolement du virus de la rage ou 2) dtection dantignes du virus de la rage dans les tissus, par immunofluorescence directe ou 3) dtection dacides nucliques du virus de la rage. Un cas probable devra prsenter des manifestations cliniques compatibles et avoir un titre danticorps antirabiques neutralisants 5 dans le srum ou le LCR, sans antcdent de vaccination contre la maladie 2011-Noso. Tests et techniques
Dtection de lantigne rabique par la technique dimmunofluorescence

La technique dimmunofluorescence utilise pour la dtection de lantigne rabique se fait principalement par mthode directe, dsigne par le sigle DFA. Le terme technique dimmunofluorescence (IFA) est un terme gnral. Bien que la recherche dantignes par DFA soit le test le mieux connu, sa sensibilit est imparfaite1998-02. Il arrive que le rsultat devienne positif lorsque le test est rpt. Le virus peut tre dtect dans les nerfs avoisinant les follicules pileux, parfois dans lpiderme1975-03. Il est rare de retrouver lantigne dans le LCR2002-39. Ainsi, lanalyse dune biopsie des follicules pileux la nuque demeure le test de choix pour le diagnostic de la rage humaine par immunofluorescence1988-07, 2001-11, 2005-72. La naissance des cheveux est la meilleure rgion pour effectuer cette biopsie, car les terminaisons nerveuses la racine des follicules pileux y sont abondantes2005-59. Le test fait sur la corne, visant la dtection dantignes, a une faible sensibilit. Il nest plus dutilisation courante2005-72. Juge trop invasive lorsque le patient est vivant, la biopsie crbrale ayant pour unique but le diagnostic de la rage nest quant elle pas recommande2005-56.

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Dtection de lacide ribonuclique du virus de la rage par amplification gnique

De petites quantits dacide ribonuclique du virus peuvent tre dtectes partir du tissu crbral, du LCR, de la peau ou de la salive lorsque la technique de lamplification gnique en chane par polymrase de la transcriptase inverse (RT-PCR) est utilise. Cette technique constitue un important dveloppement pour le diagnostic de la rage en ce quelle permet dobtenir rapidement le rsultat1998-02, 1998-18, 2002-56, 2005-72. Le test de RT-PCR peut aussi tre effectu sur des chantillons de larmes et durine2002-56. Le virus est dcelable partir du moment o les symptmes se manifestent. Les tests par amplification gnique prsentaient leur dbut un nombre important de faux ngatifs, ce qui en limitait lusage1998-02, 2001-11. Une tude mene en 1998 a dmontr que le test de RT-PCR sur la salive avait une sensibilit suprieure lpreuve de DFA sur la biopsie de la nuque199802 . Dix ans plus tard, une nouvelle tude portant sur 51 patients pour qui le diagnostic de rage a t confirm montrait quant elle que le test de RT-PCR semi-nich (hemi-nested RT-PCR) a de meilleures spcificit (100 %) et sensibilit (98 %) sur le tissu de la nuque que sur les spcimens de salive2008-47. De plus, ces rsultats sont indpendants du temps coul entre le dbut des signes cliniques et le moment du prlvement. Les mmes auteurs ajoutent que la salive est plus facile obtenir et que la sensibilit du test de RT-PCR sur la salive atteint 100 % lorsque trois chantillons successifs sont analyss. Depuis lavnement des tests par polymrase de la transcriptase inverse, le squenage de lacide dsoxyribonuclique permet dapporter des prcisions sur la source de lexposition. Il a aussi permis didentifier plusieurs variantes du virus de la rage laide damorces spcifiques, quoique celles-ci puissent ne pas inclure les nouvelles variantes.
Isolement viral par culture cellulaire ou par inoculation de souris

Le virus de la rage peut tre isol par un test dinfection de culture cellulaire (RTCIT rabies tissu culture infection test) 1987-08, 2002-39 ou par inoculation de souris, en utilisant des chantillons de salive, de LCR ou durine. Ces mthodes augmentent la quantit de virus, car il se rplique dans les cellules. Lisolement viral par culture cellulaire est rapide et sensible. Par comparaison avec limmunofluorescence, sa sensibilit est de plus de 98 %. Cette technique permet de confirmer la dtection de lantigne rabique par dautres preuves et de mieux caractriser le virus2005-59. Les dveloppements se poursuivent en cette matire. Ainsi, Panning et autres ont rcemment dmontr que le test de RT-PCR fait sur des chantillons humains est plus sensible que lisolement du virus2010-45. Plus rarement, une suspension de tissus crbraux est inocule dans le cerveau de souriceaux. Lapparition des signes cliniques de la rage est surveille sur une priode de 30 jours. Une

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preuve de DFA est effectue par la suite sur les souris malades ou sur les souris saines euthanasies intervalle quotidien2003-75.
Dtection danticorps neutralisants

La dtection des anticorps se fait par lpreuve srologique rapide dinhibition des foyers dimmunofluorescence (RFFIT rapid fluorescent focus inhibition test) 2005-56. Durant la priode dincubation, le virus se rplique autour dune jonction neuromusculaire, au site de la morsure. ce stade, il ne dclenche pas de raction immunologique. Cest seulement aprs que le virus ait atteint le cerveau puis quil se soit dissmin dans le systme nerveux priphrique que les anticorps se forment. Ainsi, ils ne deviennent dcelables que tardivement dans lvolution de la maladie. Les anticorps neutralisants contre la rage napparaissent quau cours de la deuxime semaine de la maladie et sont peu utiles pour tablir le diagnostic ante mortem 1991-21, 2005-72. Dans le cadre dune tude, les anticorps nont t dtects dans le srum qu partir du dixime jour suivant le dbut des symptmes chez 5 des 18 patients tests1998-02. Des anticorps peuvent se retrouver dans le LCR, en particulier si la maladie dure longtemps; toutefois, ceux qui rsultent dune vaccination ne sy retrouvent jamais. Il ny a donc aucune confusion possible quant lorigine des anticorps prsents dans le LCR2002-39.
Imagerie mdicale

Malgr les manifestations neurologiques associes, les informations dcoulant de la tomodensitomtrie axiale demeurent limites, tout dabord parce que son rsultat est habituellement normal lorsquelle est effectue prcocement2001-57, 2005-72 et aussi parce que les changements qui apparaissent plus tardivement durant la maladie sont souvent semblables ceux que causent dautres types dencphalite2001-57. Certains auteurs croient que la rsonance magntique peut tre utile pour orienter le diagnostic vers la rage en prsence dune paralysie ascendante impliquant la moelle pinire et les racines nerveuses2002-55, 2003-28. Cette technique dimagerie mdicale pourrait aussi tre utile pour diffrencier la rage des encphalites lorsque certains schmas danomalies sont observs2005-59, 2005-72.
Autres examens

Llectroencphalogramme peut tre normal ou montrer des anomalies non spcifiques2002-56. Une neuropathie axonale primaire a t mise en vidence par tude lectrophysiologique chez deux patients atteints de rage paralytique1979-02. Les tests sanguins et biochimiques sont souvent normaux. Une hyponatrmie peut sobserver en prsence dun syndrome de scrtion inapproprie dhormone antidiurtique. Dans le LCR, une augmentation du nombre de globules blancs est observe chez 58 % des patients au cours

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de la premire semaine et chez 87 % dentre eux aprs la premire semaine1984-01. La protinorachie peut tre lgrement leve et le glucose est normal2002-56, 2005-72. POST-MORTEM Aprs le dcs, lexamen du tissu crbral sajoute aux tests cits prcdemment qui peuvent tre utiliss pour confirmer le diagnostic de la rage. Ce tissu est obtenu en faisant une biopsie laiguille par aspiration. Lchantillon est soumis la dtection de lantigne rabique par la technique dimmunofluorescence FAT (fluorescent antibody test), appele test danticorps immunofluorescents2008-47. La prsence de corps de Negri dans les neurones tant pathognomonique, linfection par le virus de la rage est confirme lorsque de telles inclusions sont vues au cours de lexamen cytopathologique du tissu crbral2002-56.
2.1.5

Traitement

Les traitements contre la rage peuvent tre prventifs, cest--dire appliqus avant lapparition des symptmes par le biais de ladministration dune prophylaxie postexposition. Les traitements administrs aprs lapparition des symptmes cliniques peuvent tre soit de nature curative et tenter une gurison, soit de nature palliative et viser le confort et le soulagement du patient2005-13. Cependant, mme avec une approche nergique, aucun traitement spcifique na dmontr une efficacit contre la rage1994-08, 2003-24, 2008-31. Il semble que la vaccination ne soit pas recommande, et quelle serait mme contre-indique, aprs lapparition des premiers symptmes2008-31. Dans les pays dvelopps, des traitements antiviraux et immunologiques ont t tents en combinaison avec un traitement de support, mais les rsultats restent, jusqu ce jour, peu fructueux2008-31. Le traitement palliatif est la seule mthode communment applique dans la gestion des cas de rage. Il consiste en ladministration de sdatifs, de narcotiques analgsiques, danticonvulsivants et de bloquants neuromusculaires. Le soutien psychologique offert au patient et sa famille fait partie intgrante du traitement, dont le but est de fournir le plus de confort possible au patient durant ses derniers moments de vie2005-13, 2008-31. La littrature scientifique rpertorie huit personnes qui auraient survcu la rage (voir lannexe 3). Six dentre elles auraient reu au moins une dose de vaccin sans immunoglobulines avant lapparition des symptmes. De ces six cas, un seul semble stre compltement rtabli, tandis que les autres ne se sont que partiellement rtablis. Lun dentre eux, qui a prsent des squelles neurologiques importantes, est dcd quatre ans plus tard2002-56, 2005-13. Les autres cas, soit deux adolescentes tats-uniennes, ont survcu la rage, lune sans prophylaxie et lautre en ayant reu une seule dose de vaccin et des immunoglobulines aprs lapparition des symptmes. La premire adolescente est de plus en plus fonctionnelle, bien

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quelle prsente des squelles neurologiques mineures2004-05. La seconde est considre comme un cas de rage humaine avorte . Elle a prsent plusieurs des symptmes lis la rage et eu des rsultats positifs ses tests diagnostiques. aucun moment elle na eu besoin de soins intensifs elle sest compltement rtablie. Les Centers for Disease Control and Prevention (CDC) nexcluent pas que des situations similaires, trs rares, puissent se produire sans tre reconnues comme telles2010-05. 2.2

RAGE ANIMALE

Le virus de la rage affecte uniquement les mammifres, incluant les mammifres marins. cause des diffrences importantes qui existent sur les plans pidmiologique et clinique, les mammifres pouvant tre infects par la rage ont t diviss, dans le prsent guide, en deux grandes catgories : les mammifres terrestres (mammifres domestiques, mammifres sauvages, rongeurs et lagomorphes) et la chauve-souris, seul mammifre volant sur la plante.
2.2.1

Mammifres terrestres

La rage animale, qui se caractrise par une encphalite virale infectieuse aigu, a une priode dincubation variable. Des signes dirritation du systme nerveux central et une paralysie progressive surviennent chez la plupart des mammifres infects2005-09, 2002-15.
2.2.1.1 Incubation

Pour toutes les espces et dans la grande majorit des cas, la priode dincubation varie de deux semaines trois mois. Si des priodes allant de moins de dix jours plusieurs mois ont t rapportes1994-12, la dure maximale dpasse rarement six mois2003-29. Des morsures graves et multiples la tte et au cou ou des morsures des sites fortement innervs peuvent entraner le raccourcissement de la priode dincubation1994-12. La maladie se traduit par un court prodrome voluant vers une encphalopathie et la mort2002-56. Les signes ainsi que la gravit de la maladie peuvent tre lis au site de latteinte primaire, la variante virale, la dose inocule et la route de linfection1992-13, 1996-21.
2.2.1.2 Signes cliniques

Les signes initiaux de rage chez lanimal sont non spcifiques et regroupent anorexie, lthargie, fivre, dysphagie, vomissements, difficult dfquer ainsi que diarrhe. Des modifications de la phonation sont aussi observes prcocement dans la maladie. La rage volue, comme chez les humains, en deux types de syndrome : la rage furieuse et la rage paralytique, dite muette. Il nest pas toujours vident, au dbut de la maladie, de faire la distinction entre les deux2002-08.

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Rage furieuse Dans la rage furieuse, lanimal peut devenir hypersensible des stimuli auditifs, visuels ou tactiles. Il peut ragir soudainement de faon trs agressive devant des objets anims ou inanims. Les animaux sauvages peuvent perdre la peur de lhumain. Certains animaux enrags ont des dmangeaisons au site de la morsure. Le grattage provoqu par la dmangeaison peut aller jusqu lautomutilation. De plus, les mles peuvent se lcher de faon excessive les organes gnitaux, au point de donner limpression que ceux-ci ont subi un traumatisme2002-56. Rage muette, ou paralytique Le signe prdominant de la rage muette est la paralysie. Lanimal prsente peu de signes dagressivit. Les manifestations cliniques incluent lanorexie et la dpression. Dautres manifestations sont associes latteinte des nerfs crniens, dont lasymtrie de la face, le trismus, la langue pendante, laugmentation de la salivation ainsi que la mchoire relche et ouverte. Des parsies peuvent survenir, qui progresseront vers la paralysie et la mort2002-56. Un mme animal peut prsenter des signes de rage furieuse puis de rage muette, ou vice versa. Lhydrophobie et larophobie nont pas t observes chez lanimal2002-56. Au fur et mesure que latteinte du systme nerveux central progresse, des tremblements apparaissent ainsi que de lataxie, de la paralysie, des convulsions, de la dsorientation et de la photophobie2002-56. Latteinte du systme nerveux autonome engendre de lhypertension, de lhyperventilation, du priapisme, une altration de la libido et de lhypothermie ou de lhyperthermie. La paralysie flaccide ascendante symtrique occasionne un arrt respiratoire ou cardiaque2002-56. Le plus souvent, les signes durent de 7 10 jours, quelques exceptions prs : 17 jours chez le renard1991-04 et 18 jours chez la moufette1996-01, 2007-163. La gurison peut survenir chez lanimal, mais demeure un phnomne trs rare. Elle peut tre complte ou associe des squelles neurologiques1972-01, 2007-163.
2.2.1.3 Contagiosit

La priode de contagiosit correspond lexcrtion du virus durant la phase prclinique et durant la maladie. Les animaux peuvent transmettre le virus plusieurs jours avant lapparition des signes cliniques. Habituellement, le virus est prsent dans la salive, ds ou lgrement avant la manifestation des signes cliniques et possiblement jusqu la mort. Des diffrences sobservent dune espce animale lautre. Selon les auteurs, les priodes dexcrtion prcliniques varieraient entre 3 et 7 jours pour le chien et le chat, entre 5 et 8 jours pour la moufette, entre 8 et 18 jours pour le renard, et cette priode serait de 3 jours pour le raton laveur2000-59, 2002-56, 2004-85, 2007-163. Exprimentalement, la prsence du virus dans la salive de 4 chiens a t dmontre jusqu 13 jours avant le dbut des signes cliniques2007-163. La

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priode dexcrtion du virus est probablement plus longue chez les animaux sauvages que chez les animaux domestiques2002-08. Chez les animaux euthanasis ou qui sont trouvs morts, le virus peut se retrouver dans le systme nerveux central (cerveau et moelle pinire), dans les nerfs priphriques (de nombreuses parties du corps) et dans certains tissus non nerveux. En gnral, les concentrations de virus sont plus leves dans les glandes salivaires (surtout sous-maxillaires) que dans le systme nerveux central, les nerfs priphriques et les tissus non nerveux2002-56. Toutefois, labsence de virus dans les glandes salivaires au moment de la mort ne signifie pas que le virus nait pas t excrt dans la salive durant la maladie.
2.2.1.4 Diagnostic

Lpreuve standard servant au diagnostic chez lanimal est le test danticorps immunofluorescents (FAT) pour la recherche dantignes viraux. Aprs leuthanasie de lanimal, plusieurs spcimens de tissus nerveux (cerveau, tronc crbral, cervelet et moelle pinire) peuvent tre prlevs afin dobtenir un chantillon suffisamment important pour que le test dimmunofluorescence puisse tre effectu2007-163. Si le rsultat du FAT est ngatif ou douteux dans les cas o lanimal a eu un contact avec un humain, une culture cellulaire est faite. Ces deux tests ont ensemble une sensibilit de quasi 100 %2007-01. Sans connatre la sensibilit exacte du FAT ralis par lACIA, un FAT ngatif ny a jamais t infirm par une culture cellulaire positive depuis que le laboratoire utilise de nouveaux microscopes plus performants. Dans le pass, les rares occasions o cette situation sest produite taient dues des erreurs dinterprtation du test dimmunofluorescence2007-06. Le test dinoculation la souris (mouse inoculation test) ne constitue plus un test de routine maintenant, car il est moins rapide que la culture cellulaire. Il sagissait dinoculer des souris des tissus nerveux en suspension prlevs sur lanimal analys. Le FAT tait effectu aprs le dcs des souris, qui survenait gnralement entre 5 et 28 jours aprs linoculation2005-09. Si la recherche dantignes savrait positive, les tissus nerveux des souris pouvaient tre soumis la dtection dacides nucliques par RT-PCR. Le matriel gntique ainsi amplifi pouvait ensuite tre squenc et identifi selon son gnotype viral, opration appele typage2005-09. Les corps de Negri, recherchs pour poser un diagnostic histopathologique de rage, peuvent se retrouver dans les cellules neuronales infectes2005-09.
2.2.1.5 Traitement

Il nexiste aucun traitement de la rage pour les animaux.

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2.2.2 2.2.2.1

Chauve-souris
Incubation

La priode dincubation de la rage chez les chauves-souris varie selon les tudes, les conditions exprimentales (virus, voie dinfection) et les espces. Si, daprs plusieurs tudes, la priode dincubation varie entre 2 et 25 semaines chez des chauves-souris inocules exprimentalement1991-04, 1994-08, elle se situe le plus souvent entre 2 et 5 semaines1987-06. Rarement, la priode dincubation a pu stendre plus dun an, mais elle demeure encore mal connue, surtout en milieu naturel1994-08, 2007-163. Une tude de la pathogense en laboratoire a montr que linjection de grandes quantits de virus a comme consquences une priode dincubation plus courte et des titres de virus plus faibles dans les glandes salivaires de la chauve-souris1991-04.
2.2.2.2 Symptmes

Daprs Brass, lexposition au virus de la rage peut entraner la maladie (cycle ltal) ou non (cycle non ltal) chez les chauves-souris insectivores. Le plus souvent, linfection provoque peu de mortalit (cycle non ltal) dans les populations de chauves-souris sauvages1994-08, 2001-61. En effet, la dtection danticorps dirigs contre le virus de la rage chez des chauves-souris amne supposer quelles aient t infectes par ce virus dans le pass et quelles ont survcu. Par exemple, il a t montr que les contacts proches et frquents entre les chauvessouris vivant en colonies (Tadarida brasiliensis) peuvent expliquer une dtection danticorps contre la rage chez 80 % dentre elles aux tats-Unis1991-04, 1994-08. Dans la forme ltale de linfection, des signes cliniques se dveloppent. Ils sont surtout de nature paralytique, quoique la rage furieuse puisse aussi survenir. La maladie peut se manifester par de la dsorientation une activit diurne plutt que nocturne, par exemple et des anomalies du vol, notamment des collisions avec des obstacles ou une certaine difficult voler1994-08. Une autre tude a montr que, chez la grande chauve-souris brune, la priode de maladie dure en moyenne cinq jours1987-06.
2.2.2.3 Contagiosit

Le virus de la rage a t dtect partir de plusieurs tissus de la chauve-souris rabique, incluant le cerveau, les glandes salivaires, les poumons, les reins, les surrnales, la graisse brune et les muscles1987-06. Le virus de la rage peut se transmettre dune chauve-souris lautre par morsure, par arosol ou par une combinaison des deux1991-04, 1998-21. Cependant, selon les CDC, le virus de la rage ne se transmet pas facilement dun individu lautre puisque la chauve-souris atteinte de la rage sisole de la colonie. Elle a alors peu de contact avec ses congnres2006-43. Fooks et autres mentionnent que le Lyssavirus europen de la chauve-souris semble se transmettre
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entre les chauves-souris par morsure lors du toilettage mutuel, de laccouplement et de comportements agressifs de protection du territoire2003-10. Il en serait de mme pour les chauves-souris insectivores dAmrique2007-163. Aguilar-Setien et autres ajoutent que des doses subltales de virus de la rage peuvent se transmettre chez les chauves-souris vampires par le partage de sang ingr et ensuite rgurgit2005-25. Le virus de la rage peut tre excrt dans la salive des chauves-souris pendant des priodes variables, jusqu 12 15 jours, avant lapparition des signes cliniques1987-06, 1994-08, 2004-85, 2007-163.

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3
3.1
3.1.1

PIDMIOLOGIE DE LA RAGE
RAGE HUMAINE
Rage humaine associe un cas humain

La rage humaine transmise de personne personne est extrmement rare. Seulement deux cas ont t relis une transmission directe entre personne, lun par baiser et lautre par morsure1994-04, 1996-05, 2008-31. La transmission transplacentaire expliquerait galement un cas1990-10. Par ailleurs, plusieurs personnes ont t infectes par le virus loccasion de transplantations dorganes2004-12, 2005-01, 2005-36, 2008-31 ou de greffes de corne2001-14, 2003-05, 2004-12, 2008-31 . La transmission du virus dans un contexte de soins na jamais t rapporte nulle part dans le monde, mme si chaque anne des milliers de personnes soignent les patients infects2002-06, 2003-24, 2008-31 .
3.1.2

Rage humaine associe aux mammifres terrestres

Chaque anne, principalement dans les pays en dveloppement o laccs la prophylaxie postexposition adquate est restreint, entre 30 000 et 100 000 personnes dcdent de la rage2003-26, 2005-59. Ce nombre est probablement sous-estim, car les systmes de surveillance ne sont pas uniformes partout dans le monde2005-72. Lpidmiologie de la rage humaine varie selon les continents. Dans les pays en dveloppement o la rage canine est endmique, la rage humaine est contracte, dans plus de 95 % des cas, la suite dune morsure de chien rabique2002-06, 2005-59. Dans les pays o des programmes de vaccination contre la rage visant les animaux domestiques ont t instaurs, une diminution importante de lincidence de la rage humaine a t observe. Par exemple, aux tats-Unis, le nombre de dcs humains lis la rage atteignait un peu plus de 100 annuellement au dbut du sicle dernier. Ce nombre est pass 2 6 par anne2003-35, 2004-29. Depuis quelques dcennies dans les pays industrialiss, les cas humains de rage sont principalement lis aux animaux sauvages. Ainsi, aux tats-Unis et au Canada, de toutes les personnes ayant contract la rage entre 1990 et 2010, la majorit des cas tait associe de tels animaux. Pour environ 20 % dentre eux, linfection a t contracte lextrieur de ces pays et tait relie la rage canine1998-02, 2003-35, 2004-04, 2004-05, 2010-37. En Amrique du Nord, malgr lpizootie de rage chez le raton laveur, un seul cas humain a t reli cette souche virale2003-31. Pour tous les pays dEurope, 184 cas humains ont t dclars lOMS pendant la priode 1990-2009; ces donnes ne font toutefois pas la distinction entre les cas acquis localement et

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ceux qui lont t ltranger. Durant ces dix-neuf annes, la Belgique, le Danemark, la Suisse, lEspagne, la Grce ainsi que le Portugal nont signal aucun cas. Cest en Europe de lEst que la rage est principalement active, 142 des 184 cas ont t dclars par des pays de la Fdration de Russie2010-39. Dautres donnes montrent que certains pays, notamment la France, ont dclar des dcs humains causs par la rage, mais linfection avait t contracte lextrieur de ces pays2010-40. Au Canada, la maladie est dclaration obligatoire depuis 1925; jusqu la moiti de 2011, 24 dcs attribuables la rage y sont survenus2003-36, 2004-03, 2007-08, 2009-29. Ces cas provenaient de cinq provinces et se rpartissent de la faon suivante : 12 au Qubec, 6 en Ontario, 2 en Saskatchewan, 2 en Colombie-Britannique, 1 en Nouvelle-cosse et 1 en Alberta. Les cas les plus rcents remontent lan 2000 au Qubec2000-55, 2009-29, 2003 en ColombieBritannique2003-36 et 2007 en Alberta2007-08. Lannexe 4 fournit des renseignements sur les onze dcs causs par la rage au Canada, de 1959 au dbut de 2010, dont six sont associs la chauve-souris.
3.1.3

Rage humaine associe la chauve-souris

Plusieurs pays ont rapport des dcs humains causs par le virus de la rage (ou dautres virus apparents) associ la chauve-souris, notamment les tats-Unis, le Canada2008-35, 2009-29, lAfrique du Sud, lInde1994-08, le Chili2002-29, certains pays dEurope2003-10, 2004-02, le Mexique2003-01, le Costa Rica2003-33, la Colombie2003-11 et lAustralie2003-16. tat de la situation pidmiologique en dehors des Amriques
Afrique

En Afrique du Sud, le virus Duvenhage a t identifi deux reprises chez des personnes dcdes des suites dune encphalite aprs avoir t en contact avec une chauve-souris insectivore, la premire fois en 1970 et la seconde en 20061998-21, 2006-80. Le virus Lagos de la chauve-souris a t trouv dans plusieurs pays dAfrique1995-03.
Australie

En Australie, en 1996 et en 1998, aprs des expositions significatives des chauves-souris, deux femmes sont dcdes dencphalite la suite dune maladie ressemblant la rage classique; ces deux dcs ont t causs par un virus inconnu jusqualors, le Lyssavirus australien de la chauve-souris2003-16, 2004-02.
Europe

En Europe continentale, o des articles scientifiques sur la rage de la chauve-souris sont publis depuis plus de cinquante ans, seulement quatre dcs humains causs par le

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Lyssavirus europen de la chauve-souris ont t rapports. Les quatre personnes dcdes ont prsent les signes de la rage classique2003-10, 2004-02. tat de la situation pidmiologique en Amrique La majorit des cas de rage humaine survenus au Canada et aux tats-Unis est maintenant associe des variantes du virus trouves chez les chauves-souris1994-08, 1997-02, 2008-35. Compte tenu de lensemble des cas de rage animale, la chauve-souris cause un nombre disproportionn de cas de rage humaine1996-20, 1998-02. Les variantes de la chauve-souris argente (Lasionycteris noctivagans - Ln) et de la pipistrelle de lEst (Pipistrellus subflavus Ps) sont les plus souvent mises en cause2000-57, 2002-05. La plupart des cas humains nont pas de lien vident avec une exposition aux chauves-souris. Il semble que le contact avec les chauves-souris ne soit pas remarqu ou encore que lattention ncessaire ne lui soit pas accorde2001-04, 2004-13, 2008-35. Lhypothse la plus probable demeure celle dune morsure non dtecte2002-06. Les petites dents fines des chauves-souris insectivores, dont certaines espces vivent au Qubec, peuvent produire une plaie punctiforme 2001-04 aussi inapparente que la piqre dune aiguille hypodermique, infrieure ou gale un millimtre de diamtre. Outre quelle soit peu ou pas apparente, cette plaie est peu ou pas douloureuse1996-20, 2001-11, 2008-35. Parce que la plupart des cas humains de rage recenss en Amrique du Nord nont pas dhistoire dexposition ces animaux, la source de linfection est dtermine, depuis les annes 19802009-29, partir des rsultats dexamens post-mortem de comparaison gntique du virus isol du cas avec ceux retrouvs dans les diffrentes espces rservoirs 4 . Aucune grappe de cas associs une espce de chauve-souris na jamais t rapporte2008-31. La rage humaine connat un nouvel essor aux tats-Unis depuis deux dcennies, en raison des variantes du virus associes aux chauves-souris2002-09. Ainsi, 43 des 58 cas de rage humaine rpertoris aux tats-Unis de 1990 2010 taient attribuables ces variantes. Lexposition par morsure de chauve-souris a t rapporte dans seulement huit de ces cas. Dans trois cas de personnes dcdes de la rage1993-10, 1996-06, 2000-55, 2006-79, 2010-37, 2010-42, une chauve-souris tait prsente physiquement dans la maison, mais na pas t trouve, ni vue, dans la mme pice que la victime. Aucun contact physique avec une chauve-souris navait t not. Lannexe 5 regroupe la majorit, sinon la totalit, des cas humains survenus aux tats-Unis qui ont t associs une variante virale de chauve-souris entre 1958 et 2010. Lannexe 7 donne des exemples dexpositions humaines des chauves-souris, toujours aux tats-Unis. Au Canada, cinq des six cas humains de rage dclars entre 1970 et 2010 sont attribuables une exposition une chauve-souris (voir lannexe 4). Lannexe 6 donne une brve description des derniers cas canadiens de rage humaine dont la source tait la chauve-souris. Le Comit
4.

Dsigne une personne, un animal, une plante ou une substance dans laquelle un agent infectieux vit et se reproduit2003-rservoir. 27

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consultatif national de limmunisation value quun Canadien sera atteint de la rage tous les cinq ans2009-29. 3.2
3.2.1

RAGE ANIMALE
Mammifres terrestres

La rage est prsente partout dans le monde, lexception de quelques les et de lAntarctique. Elle est mal contrle dans plus de 80 pays et territoires, surtout ceux qui sont dits en dveloppement. Sa prvalence est leve et a mme augment particulirement en Asie, dans le sous-continent indien et en Afrique subsaharienne notamment en raison de laugmentation des populations de chiens, de laccroissement de lurbanisation ainsi que des changements de densit et de mobilit des populations humaines2004-10, 2005-59. Dans les pays plus industrialiss, la disparition de la rage canine a rendu le cycle de la rage chez les animaux sauvages plus apparent2005-59. Quelques tudes illustrent ces affirmations. En Asie et en Afrique, le nombre de chiens, notamment de chiens errants, est lev et la proportion de chiens rabiques y est importante. Par exemple, des tudes thalandaises rapportent qu Bangkok, un chien errant sur dix serait infect et quun chien sur trois prsums enrags savre infect par le virus. En Inde, Bangalore plus prcisment, la ncropsie danimaux prsums enrags a permis de confirmer la prsence du virus chez 50 % des chiens errants et 11 % des chats errants. En Afrique, en Inde et en Asie, quelques mammifres sauvages transmettent des variantes virales diffrentes de la variante canine2002-38, 2005-59. Le renard est le principal mammifre responsable du maintien et de la propagation de la rage en Asie subarctique ainsi quen Europe centrale et orientale. Les pays dEurope de lEst connaissent des pisodes dclosion localise en gardant une endmicit constante, notamment chez les renards et les chiens viverrins ou Nyctereutes procyonoides2005-11, 2005-59. LEurope de lOuest, par des efforts soutenus de vaccination des renards roux (Vulpes vulpes), contrle de mieux en mieux lpizootie de rage transmise par les renards qui sest dplace dest en ouest depuis les annes 19501993-02. Plusieurs pays, dont la France, la Belgique et le Luxembourg, ont russi endiguer cette endmie 5 . Toutefois, des closions localises se sont produites, touchant lAllemagne en 2005 et 2006 ainsi que lItalie depuis 20082010-39, 2008-58. En Amrique, la rage tait possiblement prsente avant la colonisation par les Europens. Elle a toutefois t reconnue officiellement en 1703, dans la rgion de lactuelle Californie. Ds ce moment, des pidmies de rage chez les chiens et les renards ont frquemment t rapportes 1995-03 .

5.

Les termes endmie et pidmie ont t volontairement choisis pour parler de la condition humaine et animale. Cette terminologie est accepte dans le Dictionnaire dpidmiologie2004-86. Septembre 2011

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Aux tats-Unis, en 2007, les Centers for Disease Control and Prevention (CDC) dAtlanta annonaient llimination de la rage canine du territoire national. Ce sont maintenant les animaux sauvages qui sont atteints2007-161. Actuellement, plusieurs pizooties relies diffrentes variantes virales du virus de la rage sont actives aux tats-Unis. Trois variantes virales distinctes sont responsables de la rage chez les moufettes (Mephitis mephitis) en Californie et dans les tats du Centre-Nord et du Centre-Sud. La rage affectant les renards roux (Vulpes vulpes) et les renards arctiques (Alopex lagopus) demeure endmique en Alaska. La rage du renard roux a t responsable du front pidmique qui a travers le Canada partir des annes 1950. Enfin, la rage associe aux renards argents (Urocyon cinereoargenteus) touche lArizona et le Texas. Des cas de rage du coyote (Canis latrans), au sud du Texas, soutenus par la rage canine existant au Mexique, ont t signals jusquen 2001. Lextinction de cette endmie est attribuable aux efforts de vaccination de la faune avec le vaccin V-RG 6 2003-01 . La rage du raton laveur affecte lensemble des tats de la cte est des tats-Unis et certains tats contigus autour de deux foyers principaux : le nord-est (mid-Atlantic) et le sud-est2003-01. En 2009, il y a eu aux tats-Unis 6 690 confirmations danimaux rabiques, dont 92 % concernaient des animaux sauvages. Limportance relative des espces stablissait comme suit : 34,8 % de ratons laveurs, 24,3 % de chauves-souris, 24,0 % de moufettes, 7,5 % de renards, 4,5 % de chats, 1,2 % de chiens, 1,1 % de bovins et 2,6 % dautres espces2010-37. Au Canada, la rage du renard est prpondrante. Le renard roux (Vulpes vulpes) et le renard arctique (Alopex lagopus) demeurent les espces qui en sont les plus atteintes. La rage est reconnue au Canada depuis environ 160 ans. De 1905 1945, cette maladie tait signale principalement chez le chien, alors qu partir de 1945, son incidence a augment chez les animaux sauvages, surtout chez le renard et la moufette. La mise en place de programmes de contrle de la rage canine, par la vaccination des animaux domestiques et le contrle des animaux errants, a entran une diminution de lincidence de la maladie chez ces animaux1978-01. De 1958 1988, plus de 40 000 cas de rage ont t diagnostiqus chez les animaux domestiques et sauvages au Canada; la plupart (85 %) de ces cas ont t recenss dans le sud de lOntario1988-02. Au Canada, en 2009, 145 cas de rage, confirms en laboratoire, ont t signals chez des animaux domestiques et des animaux sauvages 7 . La majorit des spcimens danimaux enrags envoys pour analyse provenaient de lOntario (49), du Manitoba (32) et de la Saskatchewan (24). Le Qubec a dnombr 16 cas, tandis que Terre-Neuve-et-Labrador, la Nouvelle-cosse, le Nouveau-Brunswick et le Yukon nen ont rapport aucunCan-01. La progression des fronts pidmiques tats-uniens de la rage du raton laveur vers le nord a conduit lintroduction de cette variante virale au Canada. En Ontario, 132 cas dinfection
6. 7.

Voir la section 9.2 pour les dtails au sujet de cette vaccination. Voir lannexe 9 pour les statistiques canadiennes sur la rage animale, par espce et par province, couvrant les annes 2005 2010. 29

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par la variante virale du raton laveur ont t confirms, de la premire apparition en juillet 1999 jusquau dernier cas en 20062006-40, Can-01. Au Nouveau-Brunswick, en 2000, 2001 et 2002, une avance de lpizootie de la rage de la souche du raton laveur, en provenance du Maine, sest produite avec respectivement 11, 50 et 3 cas confirmsCan-01. Ces flambes ont t contrles par des oprations de rduction de population et par la vaccination de la faune, soit par voie intramusculaire (mthode TVR) ou par voie orale (largage arien dappts vaccinaux mthode ORV)2000-41, 2001-69, 2002-41, 2005-18. Au Qubec, la dernire pizootie due la rage du renard, de 1988 1993, a rsult de lextension de deux foyers : le premier sest propag de lOutaouais vers les Laurentides et la Montrgie, dans le comt de Vaudreuil-Soulanges, et le second, partir du comt dHuntingdon vers le centre de la Montrgie, progressant du sud-ouest vers le nord-est. Le front pizootique est pass, laissant quelques petits foyers actifs rsiduels dans les annes qui ont suivi. Entre 1995 et 1999, les autorits ontariennes ont procd des pandages ariens dappts vaccinaux (vaccin ERA 8 ) dans le sud et louest du Qubec afin dempcher une nouvelle pizootie de rage vulpine2001-35. partir de 1999, la prdominance des espces atteintes a chang. Deux foyers distincts touchaient les mammifres terrestres en 2010. Le premier est reli la rage du renard arctique, qui svit de faon endmique au nord du 55e parallle et connat des pousses vers les rgions contigus par lintermdiaire du renard roux. Le deuxime dcoule dune extension de lpidmie de rage relie la variante du raton laveur affectant les tats de la cte est des tats-Unis. Dans le sud du Qubec, en Montrgie, les premiers ratons laveurs positifs, au nombre de quatre, ont t trouvs en 2006 dans la municipalit rgionale de comt de Brome-Missisquoi, prs de la frontire du Vermont. Les annes suivantes ont marqu un pic, suivi dun dclin du nombre danimaux rabiques associs cette variante : 66 en 2007, 32 en 2008, 2 en 2009 et aucun entre le 1er janvier et le 31 dcembre 2010. Tous ces animaux se trouvaient en Montrgie. Des appts vaccinaux ont t pandus par avion (mthode ORV). Le vaccin V-RG a t utilis en 2006, ainsi quen 2007 avec le vaccin ONRAB. Par la suite, seul le vaccin ONRAB a t utilis. Dautres oprations combinaient diverses mthodes lORV : la capture, vaccination, relche sur le modle de la TVR (trappage-vaccination-relche) avec le vaccin IMRAB en 2006 et 2007 ainsi que lpandage manuel dONRAB, cibl au sol, dans de larges secteurs de la Montrgie et de lEstrie entre 2006 et 2010 (voir le chapitre 9). Lannexe 8 prsente le nombre de cas de rage animale confirms au Qubec, de 1989 2010. Le nombre a rgulirement augment entre 1989 et 1992, pendant lpizootie de rage du renard; en 1993 et 1994, une diminution des cas sobservait et le nombre est demeur bas depuis.

8.

Voir la section 9.1 pour en savoir plus au sujet du vaccin virus vivant attnu et modifi ERA/SAD/SAG2. Septembre 2011

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3.2.2

Chauve-souris

Les chauves-souris sont des rservoirs de Lyssavirus sur tous les continents habits. En Europe, le virus responsable de la rage classique (gnotype 1) na pas t dtect chez les espces indignes. Toutefois, une maladie qui ressemble la rage chez la chauve-souris y a t identifie en 1954. Deux virus europens de la rage en seraient responsables : les Lyssavirus europens de la chauve-souris de type 1 et de type 2. Plus de 95 % des isolats viraux savrent tre de type 1 et affectent une varit despces de chauves-souris. Le Lyssavirus europen de la chauve-souris de type 2 semble associ aux espces du genre Myotis et le nombre de cas confirms de chauves-souris qui en sont infectes demeure bas2003-10. En France, de 1989 2009, la surveillance passive a mis en vidence 39 cas positifs au Lyssavirus europen de la chauve-souris de type 1 parmi 1 300 chauves-souris analyses. Tous les cas sont survenus chez la srotine 9 . Dans le cadre de la surveillance active, la srologie a montr la prsence danticorps ce virus chez 16 chauves-souris de 5 espces diffrentes parmi les 107 chauves-souris vivantes testes2009-46. En France, 2 cas dinfection ce mme virus chez des chats ont t rapports, cas pour lesquels la transmission de la chauve-souris au chat est lhypothse retenue2009-45. En Espagne, de 1998 2003, 1 030 chauves-souris srotines appartenant 19 colonies ont t testes afin de vrifier la prsence du Lyssavirus europen de la chauve-souris de type 1. Le gnome viral et des anticorps ont t dtects chez des chauves-souris en sant suggrant une infection asymptomatique2008-59.
02, 2003-16

Historiquement, lAustralie tait considre exempte de rage et des autres virus apparents2000. En 1996, un nouveau virus du genre Lyssavirus y a t dcouvert et fut appel Lyssavirus australien de la chauve-souris. Similaire au virus classique de la rage du point de vue antignique, mais distinct du point de vue gntique, le Lyssavirus australien de la chauve-souris a t classifi comme tant le gnotype 7. Sa prvalence atteignait 6 % pour un ensemble constitu de 366 chauves-souris malades, blesses ou orphelines vivant dans la partie sud du Queensland, lesquelles avaient t soumises au test danticorps fluorescents. Le virus a aussi t trouv chez les renards volants (mgachiroptres, famille des Pteropodidae) et chez les chauves-souris insectivores de ce continent2003-16. Il serait galement prsent en Thalande; en effet, une tude srologique a mis en vidence des anticorps contre le Lyssavirus australien de la chauve-souris chez des chauves-souris de ce pays 2006-46. Il existe une preuve srologique de lexistence dun virus apparent au Lyssavirus australien de la chauve-souris, qui a t mis en vidence chez six espces diffrentes de chauves-souris aux Philippines2003-16, 2004-79; quatre taient des espces de microchiroptres et deux, des espces de mgachiroptres2003-16. De plus, une tude publie en 2004 rapporte pour la premire fois la dmonstration srologique danticorps neutralisants contre le Lyssavirus dans des chantillons de srum de chauves-souris insectivores et frugivores du Cambodge2004-79.

9.

Espce de chauves-souris de la sous-famille des vespertilionins, appartenant au genre Eptesicus. 31

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Au cours des dernires dcennies, quatre nouveaux Lyssavirus ont t identifis chez les chauves-souris : deux en Russie, le virus Irkut et le virus de la chauve-souris de louest du Caucase2003-30, auxquels sajoutent le virus Aravan et le virus Khujand de lAsie centrale2003-101, 2003-102. Dans les Amriques, tous les virus de la rage sont de gnotype 1, incluant les variantes de chauves-souris2004-02. Les Amriques constituent dailleurs le seul continent o des Lyssavirus de gnotype 1 se retrouvent chez les chauves-souris2000-43, 2004-79. Aux tats-Unis, des chauvessouris rabiques ont t trouves dans toutes les rgions, sauf Hawa2008-52, 2010-37. Au Canada, on en a trouv dans la plupart des rgions2009-29. Au Qubec, la chauve-souris est prsente dans toutes les rgions, lexception de la toundra2004-91. La rage est donc endmique dans toutes les rgions o se trouvent des chauves-souris.
3.2.2.1 Gnotype 1 de la chauve-souris en Amrique

Trois lments indiquent que la rage svit depuis longtemps dans les diffrentes populations de chauves-souris insectivores : 1) la maladie est rpandue sur tout le continent, cest--dire des rgions tropicales aux rgions subarctiques; 2) elle svit chez presque toutes les espces; 3) facteur le plus important, un polymorphisme gntique des variantes virales isoles des diffrentes espces de chauves-souris est observ1988-06, 1998-21. Celui-ci sexprime par le fait que la plupart des espces de chauves-souris de lAmrique du Nord abritent leur propre variante du virus de la rage, ce qui peut tre interprt comme un compartimentage cologique1994-08, 1998-21. Ltude par des anticorps monoclonaux permet daffirmer que le virus de la rage nest pas une seule entit; il correspond plutt un ensemble de variantes trs diffrentes les unes des autres. Chaque variante est adapte une espce ou a un hte donn et sa prsence persiste1998-20, 2001-61. Le compartimentage cologique de linfection rabique pourrait sexpliquer par la sensibilit particulire dune espce une variante donne1994-08. Les variantes virales sont dpendantes de leurs principales espces htes et la transmission dautres espces de chiroptres semble tre un phnomne plutt marginal 10 1998-21.

10. Ltude par anticorps monoclonaux est limite dans sa capacit diffrencier des variantes qui sont proches

dun point de vue antignique1994-08. Pour une analyse plus approfondie et discriminante, les techniques de gntique molculaire, comme lamplification gnique, permettent dobtenir la squence de nuclotides de portions particulires du gnome viral et de mesurer le degr dhomologie entre les squences de variantes virales diffrentes. Les rsultats obtenus par ces techniques confirment les rsultats des analyses antigniques1994-08, 1998-19. Le nombre de variantes qui peuvent tre identifies dpend des techniques de laboratoire utilises2001-56. Le lecteur intress par les variantes antigniques et gntiques du virus de la rage au Canada peut se rfrer aux tudes menes par Nadin-Davis, Casey et Wandeler en 1994 et par NadinDavis et autres en 2001. Il faut prciser ici que le Comit international sur la taxonomie des virus nintervient pas dans la classification des variantes qui peuvent tre identifies parmi les diffrentes espces. De plus, il nexiste pas de consensus entre les diffrents laboratoires sur lidentification et la nomenclature de ces diffrentes variantes. Septembre 2011

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3.2.2.2

cologie et pidmiologie de la rage chez les chauves-souris en Amrique du Nord

Gnralits et historique En Amrique du Nord, le premier rapport concernant une chauve-souris insectivore rabique a t produit aux tats-Unis en 1953. Pour la premire fois, une chauve-souris tait soumise une analyse de confirmation de la rage1994-08. Elle avait mordu un garon de 7 ans et tait reste fermement attache sa poitrine jusqu ce que la mre de lenfant la fasse tomber. Lenfant a reu la prophylaxie postexposition (PPE) contre la rage et na pas dvelopp la maladie1991-04, 1994-08. Au Canada, le premier diagnostic de rage chez une chauve-souris fut pos partir dun spcimen de Colombie-Britannique, en 19571998-21. Un garon de 13 ans avait t mordu par une chauve-souris trouve dans une cour dcole1994-08. Depuis, la rage des chiroptres a t rapporte dans toutes les provinces du Canada1994-08, 1998-21, 2004-78, Can-01. La couverture mdiatique des premiers cas confirms de chauves-souris rabiques, dans les annes 1950, a provoqu lanalyse dun grand nombre de spcimens et entran la reconnaissance du virus de la rage chez les chiroptres1991-04, 1998-21. Toutefois, selon des tudes tats-uniennes la proportion des individus rabiques par rapport toutes les chauves-souris soumises aux analyses reste peu prs stable1997-02, 2008-52. Les chauves-souris ont souvent t souponnes dtre le principal rservoir du virus duquel manait linfection des animaux sauvages1994-08. Certains auteurs estiment que les Lyssavirus se sont dvelopps chez les chiroptres longtemps avant lapparition de la rage chez les carnivores 2001-05, 2009-11. Il est probable que le virus des chauves-souris ait t transmis aux carnivores il y a 888 1 459 ans2001-05. De nos jours, la rage des chauves-souris volue indpendamment de la rage des mammifres terrestres et ne contribue pas maintenir lendmie chez ceux-ci1988-06, 1991-04. Toutefois, une transmission sporadique aux animaux terrestres peut survenir1988-06, 1991-04, 1998-21, 2010-44. Baer et Smith crivent, en 1991, que, durant les neuf annes prcdentes aux tats-Unis, 29 cas de rage auraient t signals chez des animaux terrestres infects par des variantes de chauves-souris dans des rgions o la rage des animaux terrestres ntait pas endmique. En somme, des cas sporadiques de transmission de la rage de la chauve-souris une autre espce surviennent, mais sont rares, disperss et gnralement sans transmission secondaire dautres mammifres terrestres1991-04, 2002-05, 2009-29 . Toutefois, en 2001, 19 moufettes infectes par une variante virale de chauve-souris ont t identifies dans la rgion de Flagstaff, en Arizona, antrieurement exempte de rage chez les mammifres terrestres2006-15, 2007-80. Ce phnomne rare est dcrit comme ladaptation chez la moufette de la variante du virus de la rage associe la grande chauve-souris brune2007-80. La transmission soutenue de cette variante parmi les moufettes de cette rgion a incit ltat procder une intervention de vaccination par trappage-vaccination-relche ainsi qu une vaccination orale avec le V-RG2007-80, 2008-52. Aucun cas na t rapport en 2006 ni

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en 20072008-52. En 2008, des cas dinfection par cette variante se sont nouveau produits2009-11. La rsurgence de cette variante, maintenant appele la variante Flagstaff, a affect surtout les renards gris de lArizona en 2009, laissant croire une fois de plus ladaptation de la variante une nouvelle espce2010-37. Au Canada, depuis que les variantes virales sont identifies, plusieurs dizaines de cas de transmission de la rage de la chauve-souris des mammifres terrestres ont t recenss, notamment : un renard roux et une vache lle du Cap-Breton, en Nouvelle-cosse; un renard argent Terre-Neuve-et-Labrador; une vache, un cureuil et une moufette en Ontario; une moufette en Alberta; un cheval en Colombie-Britannique et, enfin, quelques renards lle-du-Prince-douard1988-08, 1994-08, 1996-24. En 2007, un hamster domestiqu dans une salle de classe, en Saskatchewan, tait atteint de la rage. La prsence de chauves-souris dans lcole a t confirme par la suite. Le virus na pas t caractris; par consquent, la souche exacte de la rage demeure inconnue dans ce cas 2009-29, 2010-44. Au cours de la dernire dcennie seulement, prs dune trentaine de cas ont t rapports (voir lannexe 10). Au Qubec, au moins six cas de transmission inter-espces du virus de la rage chez les mammifres terrestres ont t recenss depuis les annes 19902001-59, 2001-60, 2002-36, 2004-32, 2007-07, 2010-44 . Prs de Rimouski, en 1994, un cheval infect par la variante de la grande chauve-souris brune reprsentait le premier cas de rage depuis plus de vingt ans dans la rgion2001-59, 2001-60. Un bovin infect par la variante de la chauve-souris argente a t identifi prs de la ville de Normandin, dans le district de Chicoutimi, en 19962001-59. En janvier 2002, un raton laveur infect par la variante de la grande chauve-souris brune a t trouv sur Lle-Perrot, dans la rgion de la Montrgie2002-36. En 2003, dans la rgion de la Chaudire-Appalaches, un bovin a contract la rage et des analyses ont montr quil tait infect par une variante du virus de la chauve-souris2004-32. En 2006, une moufette infecte par une variante du virus de la chauvesouris a t trouve sur lle de Montral2007-07. LACIA effectue la dtermination du type des variantes du virus de la rage retrouves chez les mammifres terrestres depuis plusieurs annes. Toutefois, ce travail faisait partie de projets de recherche jusqu rcemment et toutes les donnes ne sont pas connues, seulement quelques tudes de cas particuliers ayant fait lobjet dune publication2010-44. Auparavant, la dtermination du type de variantes du virus de la rage retrouves chez les mammifres terrestres ntait pas faite systmatiquement, ce qui laisse ouverte la possibilit dune sous-estimation du nombre de cas recenss. Nulle part dans le monde un cas humain de rage na t associ une souche de chauve-souris transmise la suite dune exposition un autre animal2009-29. Plusieurs aspects de lpidmiologie de la rage des chauves-souris sont loin dtre bien compris. La faible densit danimaux rabiques ne peut expliquer comment la maladie russit se maintenir dans les populations de chauves-souris solitaires. Il faudrait tudier le rle que jouent la latence prolonge durant lhibernation, par exemple , lexcrtion virale par la salive sur de longues priodes et la transmission verticale (transplacentaire) dans le maintien de lendmie rabique parmi les populations de chiroptres1994-07, 1998-21. La circulation des

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variantes du virus de la rage associes aux chauves-souris demeure moins bien connue que celle des variantes du virus de la rage associes aux carnivores2007-80, 2008-52, 2009-11, notamment en ce qui a trait aux effets de lhte, du pathogne et de lenvironnement sur ladite circulation.2010-37.
3.2.2.3 Rage chez les chauves-souris en Amrique

Aux tats-Unis, de 2005 2009, entre 5,8 % et 6,4 % des chauves-souris soumises aux analyses taient positives pour la rage2007-80, 2008-52, 2009-11, 2010-37. Les chauves-souris solitaires ont une proportion significativement plus leve de rsultats positifs que les chauves-souris coloniales2007-80, 2008-52. Depuis 1996, toujours aux tats-Unis, le nombre de chauves-souris analyses en vue de dtecter la rage a augment, passant de moins de 10 000 prs de 30 000 par anne. Cette augmentation a concid avec llargissement des recommandations concernant lindication de la PPE aprs une exposition lie une chauve-souris. La chauve-souris est maintenant au deuxime rang pour le nombre danimaux analyss et au premier rang des animaux sauvages analyss2009-11, 2010-37. Laugmentation du nombre danalyses de chauves-souris ne sest pas traduite par une augmentation de la proportion de positivit par rapport au virus de la rage2008-52. Le pourcentage des chauves-souris, dont lanalyse par les laboratoires diagnostiques a donn un rsultat positif pour la rage, ne doit pas tre interprt comme une indication de lincidence ou de la prvalence de linfection rabique dans le milieu naturel2003-15 et il surestime probablement ces valeurs. En effet, les chauves-souris achemines aux laboratoires pour analyse sont souvent captures dans un espace frquent par lhumain. Pour une chauvesouris, se trouver dans un environnement frquent par lhumain est en soi un comportement inhabituel qui pourrait tre compatible avec un signe de la rage. En effet, la chauve-souris en bonne sant fuit la prsence des humains. Les chauves-souris envoyes pour analyse constituent donc un chantillon biais dindividus possiblement malades et pour lesquels le risque davoir la rage est plus lev2006-14. Le pourcentage de chauves-souris rabiques tabli pour un groupe dindividus vivants, choisis au hasard dans leur milieu naturel, est moins lev. Selon quelques tudes effectues dans des tats amricains, il serait de moins de 1 %1991-04, 1994-08, 1997-02, 2004-13. En Amrique centrale et en Amrique du Sud, les espces les plus souvent en cause dans la transmission du virus de la rage aux mammifres terrestres sont les chauves-souris vampires, hmatophages spcialises1998-21, 2004-30.

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3.2.2.4

Rage chez les chauves-souris au Canada

Au Canada, le virus de la rage a t mis en vidence chez 7,4 % des chauves-souris soumises aux tests entre 1993 et 19971998-21, et chez 5,2 % de celles qui ont t analyses entre 2000 et 2004 2002-57, 2005-66; la proportion chutait 3 % en 2006 et 20072009-29. Au Qubec, entre 2000 et 2009, le pourcentage de chauves-souris positives pour la rage variait entre 1,4 et 3,5 %2005-66, 2009-08, 2010-61. Les chauves-souris rabiques ont, pour la plupart, t analyses en aot et en septembre1987-06, 1998-21; toutefois, il est possible den trouver pendant toute lanne, mme si les cas restent plus rares en hiver1998-21. Au Canada, la rage a t dtecte chez onze des douze espces tudies1998-21. Lespce la plus frquemment analyse est la grande chauve-souris brune (Eptesicus fuscus) et, en nombre absolu, cest aussi celle pour laquelle le diagnostic de la rage a t le plus frquemment pos2009-29. Il sagit dune espce coloniale et rsidante qui, cause de la raret des gtes naturels, sabrite de plus en plus dans les btiments. Ainsi, la grande chauve-souris brune, mme si elle ne recherche pas le contact avec lhumain, voit augmenter son risque dentrer fortuitement en contact avec ce dernier1991-04, 1998-21. Mme si la rage est diagnostique plus frquemment quavant chez les chauves-souris qui vivent en colonie, le pourcentage des spcimens positifs est gnralement plus grand pour les chauves-souris solitaires1994-08, 2009-29. Par exemple, les chauves-souris argentes (Lasionycteris noctivagans) constituaient 10 % de lensemble des chauves-souris rabiques analyses par lACIA entre janvier 1993 et dcembre 19971998-21. Ce chiffre reprsente une proportion leve pour cette chauve-souris peu commune et solitaire2001-71, 2004-91, mais lobservation est base sur un petit nombre dindividus analyss. La chauve-souris cendre (Lasiurus cinereus) et la petite chauve-souris brune (Myotis lucifugus) sont aussi des espces chez lesquelles on trouve assez souvent des cas de rage1987-06.

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4.1

PIDMIOLOGIE DES EXPOSITIONS HUMAINES


EXPOSITIONS ASSOCIES AUX HUMAINS ATTEINTS

La transmission de la rage de personne personne est extrmement rare (voir la section 1.3.2.4). Bien que des milliers de personnes soignantes soient chaque anne, partout dans le monde, en contact avec des personnes infectes, la transmission du virus na jamais t rapporte dans ce contexte2002-06, 2003-24. Malgr cela, dans les pays industrialiss, de nombreuses prophylaxies postexposition (PPE) sont administres aux contacts de cas de rage humaine. Entre 1980 et 1996, aux tats-Unis, la littrature scientifique rapporte quelques exemples o, en moyenne, 54 personnes ont reu la PPE contre la rage quand il se produisait un cas de rage humaine2002-05. Montral, dans le cadre de lintervention relative au cas de lenfant atteint de la rage survenu en 2000, la PPE a t donne 59 personnes : 3 contacts familiaux, 12 compagnons de jeu et 44 travailleurs de la sant2004-03. Un diagnostic prcoce peut permettre de limiter le nombre de PPE. Anderson et autres ont montr que le nombre moyen dindividus ayant besoin de la PPE tait plus grand lorsque le temps mis diagnostiquer la rage dpassait une semaine aprs le dbut de lhospitalisation (n = 72) que lorsquil tait dune semaine ou moins (n = 20)1984-01, 2002-05. 4.2

EXPOSITIONS ASSOCIES AUX MAMMIFRES TERRESTRES

Certaines tudes descriptives donnent des indications sur les personnes mordues qui ont consult les services mdicaux ou reu une PPE contre la rage. Dautres tudes, pidmiologiques ou vtrinaires, celles-l donnent des informations complmentaires. Elles renseignent notamment sur les caractristiques de la personne expose, la nature et le site de lexposition, les circonstances de celle-ci, lespce animale en cause et les caractristiques de lanimal mordeur ou rabique. Il faut toutefois mentionner ici que linformation concernant lexistence dune pidmie ou dune endmie de rage animale est souvent absente.
4.2.1 Proportions de PPE

Selon une tude effectue dans quatre comts de ltat de New York, la proportion annuelle moyenne des PPE stablissait 27 pour 100 000 personnes entre 1995 et 2000, alors quelle se situait plus de 43 pour 100 000 au dbut des annes 1990. Ce sont les enfants gs entre 5 et 9 ans qui reoivent le plus de PPE, soit environ 40 pour 100 000. Dans ltat de la Gorgie, la proportion des PPE a t estime 1,94 pour 100 000 personnes en 1970 et 6,17 pour 100 000 entre 1995 et 2001. Comparativement, une tude nationale tats-unienne lavait estime 8,7 pour 100 000 en 19802005-63.

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Au Qubec, certaines donnes de la Direction de sant publique (DSP) de la Montrgie montrent que la proportion 11 des PPE est estime 2 pour 100 000 personnes en 1995 et 7,7 pour 100 000 en 2005, aprs avoir atteint 13,1 pour 100 000 en 20042001-35, 2006-08.
4.2.2 Nature de lexposition

Dans les pays o la rage canine nexiste plus, la majorit des expositions est attribuable une morsure dans 75 80 % des signalements. Par exemple, en France, en 2005, les morsures et les griffures justifiaient 81 % des signalements2005-86. En Montrgie, en 1995, 83 % des cas signals se rapportaient une morsure, 13 %, une griffure et 1,6 %, un contact avec une plaie ou une muqueuse; les donnes incluaient les expositions aux chauves-souris2001-35. Les morsures concernent 81 % des personnes qui ont reu une PPE en France2005-86. Dans ltat de New York, 51 % des PPE sont secondaires des morsures, 30 %, des expositions sans morsure et 5 %, des griffures2005-63.
4.2.3 Morsures animales

Les morsures animales sont des vnements frquents. En Amrique du Nord et sur les autres continents, ce sont les morsures par des chiens qui se produisent le plus frquemment. Aux tats-Unis, une personne sur deux sera mordue par un animal au moins une fois durant sa vie1992-01. De 500 000 1 000 000 de cas de morsures animales sont signals chaque anne. La proportion annuelle varie entre 25 et 400 morsures pour 100 000 personnes1987-03, 2000-13. Les morsures sont la cause de 0,5 1 % des visites aux urgences1992-01, 2003-72, bien quelles demeurent sous-rapportes1995-02, 2006-37. Cest pour les enfants de 9 ans ou moins que les proportions de morsures sont les plus leves aux tats-Unis1995-02. Par exemple, en Pennsylvanie, la proportion atteint 324,9 pour 100 000 personnes par anne dans le cas des enfants de moins de 5 ans, lesquels ont trois fois plus de risques dtre mordus que les personnes de plus de 14 ans. Le groupe des 5-9 ans occupe le deuxime rang, avec une proportion de 260,9 pour 100 000 personnes par anne2000-13. Au Canada, ltude mene par le Systme canadien hospitalier dinformation et de recherche en prvention des traumatismes montre que 64,7 % des victimes de morsures causes par un chien qui ont consult dans un centre hospitalier ont moins de 10 ans1997-11. Il faut toutefois mentionner que 9 des 16 hpitaux qui participent au systme prcit sont spcialiss en soins pdiatriques. En Montrgie, aprs lpizootie de rage vulpine qui a svi entre 1988 et 1995, une tude a montr, en 1995, que 53 % des 416 personnes exposes avaient moins de 20 ans. Le groupe
11. Les rsultats prsents sont bass sur des estimations de populations effectues partir des recensements de

1996 et de 2001, et ajusts selon les projections dmographiques tablies pour la Montrgie et couvrant la priode 2002-2005. 38 Septembre 2011

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des 5-9 ans tait le plus reprsent (19 %), suivi du groupe des 10-14 ans (15 %) et de celui des moins de 5 ans (12,5 %)2001-35. Une autre tude mene en priode pizootique montre une rpartition similaire1993-05. Ainsi, les enfants sont, proportionnellement, les humains les plus exposs aux morsures animales. Du fait de leur petite taille, ils seraient moins intimidants pour les chiens. Leur manque de jugement les amne parfois poser des gestes qui peuvent tre perus comme une menace ou une agression par lanimal1995-06. En outre, les enfants pratiquent plus dactivits extrieures que leurs ans. Enfin, ils ont un grand dsir davoir des contacts avec les animaux, ce qui contribue expliquer la proportion des expositions plus leve pour ce groupe dge que pour les autres1992-04.
4.2.4 Sites de morsure

Ltude mene par le Systme canadien hospitalier dinformation et de recherche en prvention des traumatismes rvle que le chien mord le plus souvent la tte et le visage (47 %); suivaient les bras (32 %), les jambes (15 %) et le tronc (5 %). Ce sont 74 % des victimes ges de 1 an 4 ans qui ont t mordues la tte ou au visage, comparativement seulement 20 % des victimes de plus de 15 ans. loppos, 68 % des victimes ges de 15 ans et plus ont t mordues aux bras ou aux jambes, comparativement 25 % de celles qui ont de 1 an 4 ans1997-11. Une autre tude, qui porte sur les enfants de moins de 16 ans ayant t mordus par un chien, montre que 58 % des blessures sont localises la tte et 35 % aux extrmits2005-64. Dautres tudes amricaines et canadiennes observent les mmes faits2000-13. Parmi les signalements rapports la sant publique de la Montrgie, en 1995, les personnes de moins de 20 ans avaient douze fois plus de risques dtre mordues la tte ou au cou qu un autre site, comparativement aux adultes, surtout chez les moins de 10 ans (42 % des signalements se rapportant aux 5-9 ans et 36 % de ceux qui concernent les 0-4 ans). La petite taille des enfants et certains comportements qui les amneraient placer leur visage prs de la gueule du chien expliqueraient la frquence de latteinte de ces sites1997-21. Pour leur part, les adultes avaient prs de quatre fois plus de risques dtre mordus la main ou un doigt qu un autre site, comparativement aux enfants2001-35.
4.2.5 Circonstances de lexposition : temps et lieu

La saisonnalit des expositions, plus frquentes durant les mois dt et au dbut de lautomne, reflte probablement la frquence des activits extrieures des humains2001-06, 2005-63 . Dautres facteurs, comme lespce animale et ses caractristiques biologiques, y contribuent aussi1996-23. Les morsures surviennent davantage dans les maisons prives que dans les lieux publics. Par exemple, selon ltude du Systme canadien hospitalier dinformation et de recherche en prvention des traumatismes, les morsures surviennent surtout lintrieur du domicile
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(71 %) quand les personnes sont chez elles et surtout lextrieur de celui-ci (60 %) soit sur le terrain, dans la cour ou dans le garage lorsquelles sont en visite chez quelquun. De plus, les enfants de moins de 4 ans et les personnes de plus de 15 ans se font mordre surtout leur domicile1997-11. En Montrgie, celles qui ont signal une morsure ont t exposes loccasion dactivits extrieures dans 38 % des cas, leur propre domicile dans 29 % des cas, alors quelles taient en visite chez des personnes connues dans 20 % des cas et au cours dactivits lies leur travail dans 8 % des cas. Enfin, 44 % des enfants exposs lont t surtout pendant des activits extrieures2001-35. Dans ltat de New York, la proportion des PPE est plus leve dans les comts ruraux que dans les comts urbains2005-63. La mme tendance a t observe en Pennsylvanie, o la proportion des expositions est inversement proportionnelle la densit de la population dun comt2000-13. Par contre, une tude sur les morsures en Indiana entre 1990 et 1992 montrait que les rsidents de comts urbains sont plus sujets tre mordus que ceux des comts non urbains1995-02.
4.2.6 Espces animales

Que ce soit en Europe, en Asie ou en Amrique, les animaux domestiques, particulirement les chiens, sont responsables denviron 85 90 % des morsures. Cependant, pour la premire fois dans ltat de New York, entre 1995 et 2000, le nombre de PPE administres aprs une exposition un chat dpasse le nombre de PPE lies une exposition un chien. Les auteurs prcisent quun effort auprs des propritaires de chats devrait tre fait pour quils gardent leur animal lintrieur et quils le fassent vacciner2005-63. Il sagissait dune priode et dun lieu o svissait la rage du raton laveur. Ce dernier a tendance sattaquer plus souvent aux chats et aux moufettes quaux chiens2000-58. En Montrgie, en 1995, soit durant la priode postpizootique de rage vulpine, les animaux domestiques sont en cause dans 87,3 % des 464 signalements, les animaux sauvages, dans 6,3 % dentre eux et les petits rongeurs, dans 6,4 %. Les signalements portent, notamment, sur 298 chiens (64 %), 99 chats (21 %), 30 rongeurs (6,4 %) et 20 ratons laveurs (4,3 %). Il y a eu moins de 10 signalements pour chacune des autres espces cites. Enfin, aucune exposition significative ne concernait le renard2001-35. Toutefois, une autre tude, mene dans la rgion du Haut-Richelieu en 1991-1992 soit pendant lpizootie de rage vulpine , a montr que, parmi lensemble des espces animales, le renard tait le plus frquemment en cause, faisant lobjet de 40,5 % des enqutes; venaient ensuite le chien (29,2 %), le chat (13,2 %), les bovins (5,6 %) et les autres animaux domestiques (moins de 2 %)1993-05. Le pourcentage de PPE administres la suite dune exposition par un animal non disponible ou disparu est lev : de lordre de 78 % en 1996 et de 85 % en 2002, en France1996-22, 2002-37; de 66 % et 89 %, respectivement, pour les chats et les chiens dans ltat de New York, entre 1995 et 20002005-63, et de 87 % en Montrgie, en 19952001-35.

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4.2.7

Expositions humaines multiples un mme animal rabique

Lorsque la rage est diagnostique chez un animal, les autorits de sant publique effectuent une recherche active des personnes qui auraient pu tre exposes cet animal durant la priode de contagiosit. Le nombre de ces personnes varie en fonction de lespce animale. Au Connecticut, de 1991 1994, pendant lpizootie de rage du raton laveur, un raton laveur rabique qui tait la cause dexpositions humaines exposait linfection 1,5 personne en moyenne; une moufette, 1,7 personne; un chien, 5,8 personnes; un chat, 3,6 personnes et les autres espces animales, 3,0 personnes (n = 2 525 animaux rabiques)2001-06. Au Qubec, ltude mene durant lpizootie de 1988 1993 a permis dtablir que, pour chaque chien enrag, 3,5 personnes en moyenne (de 2,7 4,5) ont reu la PPE alors que, dans le cas des chats enrags, la moyenne diminue 2,4 personnes (de 2,0 2,5)1993-05. Une recherche a t mene sur le territoire continental amricain, en 1988, sur 183 chats et 119 chiens pour lesquels la rage a t confirme. Elle a tabli que les chats rabiques sont trois fois plus susceptibles de mordre une personne que les chiens rabiques, probablement cause de la propension un comportement plus agressif. La mdiane (et ltendue) du nombre de personnes mordues par un chat rabique est de 1 (0 13), tandis quelle est de 0 (0 5) pour un chien1990-03. 4.3

EXPOSITIONS ASSOCIES AUX CHAUVES-SOURIS

Bon nombre dexpositions humaines surviennent loccasion dun contact avec des chauvessouris malades, paralyses ou mortes qui se retrouvent porte de la main1998-21, 2003-13. En Amrique du Nord, environ 10 % des chauves-souris malades soumises des tests avaient le virus de la rage, auquel sexposaient les personnes qui ont essay de leur venir en aide2003-13. Mme si les chauves-souris ne sont pas de nature agressive et sont alors souvent trop faibles pour attaquer, elles mordent pour se dfendre quand on leur touche1994-08. Il arrive rgulirement que des personnes, notamment des enfants, doivent recevoir la PPE contre la rage aprs avoir manipul une chauve-souris qui avait de la difficult voler et chez laquelle on dcelait linfection par la suite. Les humains et les chauves-souris se ctoient frquemment. En 2007, un sondage qubcois visait valuer la frquence des expositions aux chauves-souris au cours de lanne prcdente. Pour une anne et pour lensemble de la population du Qubec, la proportion des personnes ayant eu des contacts physiques avec des chauves-souris sans quune morsure ne soit exclue a t estime 0,0098 % (IC 95 % : de 0,003 % 0,017 %), soit prs de 1 personne sur 10 000. La proportion de la population dont lexposition sans contact physique a eu lieu dans une chambre coucher est estime 0,099 % (prs de 10 sur 10 000). Elle augmente 0,214 % si lon ajoute les expositions sans contact physique, par exemple quand la chauve-souris est dcouverte dans une pice adjacente2009-08.

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partir de la survenue dun cas de rage humaine chez un enfant montralais infect par la variante de la chauve-souris argente en 20002004-03 jusquaux changements que le Comit dimmunisation du Qubec a apports ses recommandations relatives la PPE en 2008200908 , le nombre de signalements dexpositions aux chauves-souris a augment de faon importante et, par consquent, le nombre de PPE. Parmi les expositions aux chauves-souris, celle qui avait lieu durant le sommeil, lintrieur dune habitation, tait la plus frquente200253, 2009-08 . Il se peut que linformation du public par les mdias et la sensibilisation des professionnels de la sant par les directions de sant publique aient contribu ces hausses1996-13, 2004-03, 2005-54. Dans une tude portant sur les incidents avec les chauves-souris dans les camps de vacances pour enfants situs dans ltat de New York, de 1988 2002, lexposition durant le sommeil tait aussi la cause la plus frquente de PPE2005-04. Une tude qubcoise, effectue en 1998, a mis en vidence la mconnaissance de la population quant au risque de transmission de la rage par les chauves-souris; 6,4 % des personnes interroges avouaient mme avoir dj touch une chauve-souris1998-22. loppos, en 2005, une tude montrgienne montre que 91,1 % des rpondants connaissaient le risque de transmission de la rage par les chauves-souris et que 83,4 % dentre eux pensaient toutefois quil existe un traitement, mme lorsque les premiers symptmes de rage sont apparus. Leur inquitude par rapport au contact avec une chauve-souris est donc moins grande que sils croyaient la maladie toujours incurable et fatale2005-54. Enfin, une tude sur les donnes denqute colliges par les directions de sant publique du Qubec entre 2004 et 2006 a rapport 12 signalements dexpositions aux chauves-souris pour 100 000 personnes par anne. Pour lensemble du Qubec, soit une population de 7,6 millions dhabitants, le nombre de signalements de contacts physiques sans morsure, compar au nombre attendu annuellement calcul par les auteurs, montre que lintervention (enqute et administration ou non de la PPE) toucherait seulement 7 % des personnes exposes (53/751)2009-08. Ces chiffres ne prennent pas en compte les consultations faites directement auprs dInfo-Sant ou du rseau de premire ligne, sans passer par une DSP.

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FACTEURS DE RISQUE PRENDRE EN CONSIDRATION

Plusieurs lments entrent en ligne de compte dans lvaluation du risque li une exposition au virus de la rage lors dune morsure ou autres expositions significatives. Le chapitre 5 traite des facteurs de risque considrer pour la transmission de la rage lhumain de tous les mammifres potentiellement rabiques, tant domestiques que sauvages. Tout au long du guide, la chauve-souris a souvent t traite mme la catgorie des mammifres sauvages. Toutefois, tant le seul mammifre volant de la plante, elle prsente donc des particularits au regard des facteurs de risque, cest pourquoi la section 5.2 lui sera exclusivement consacre. 5.1

MAMMIFRES TERRESTRES

Aux fins de lapplication du prsent guide, les mammifres terrestres prsents au Qubec ont t rpartis en trois catgories : 1) les mammifres domestiques; 2) les mammifres sauvages; 3) les rongeurs et les lagomorphes. Les mammifres domestiques comprennent les animaux de compagnie comme le chien, le chat et le furet ainsi que les mammifres dlevage tels que les bovins, le mouton, la chvre et le cheval. Le furet est un animal domestique, car il ne vit pas ltat sauvage2007-09. La priode de contagiosit de la rage chez cette dernire espce est bien connue. La catgorie des mammifres sauvages, en plus dinclure les chauves-souris (qui sont traites en 5.2), inclut les carnivores renard, raton laveur, moufette, loup, coyote, martre, pkan, hermine, belette, vison, carcajou, loutre, couguar, lynx, ours et opossum ainsi que les ruminants suivants : cerf, orignal, caribou, wapiti et buf musqu2004-91, 2006-99. La troisime catgorie runit les rongeurs et les lagomorphes, quils soient gards en captivit ou quils vivent ltat sauvage. Les premiers sont rpartis en deux groupes, selon leur taille. Ainsi, le groupe des gros rongeurs comprend entre autres la marmotte, le castor et le porc-pic, tandis que celui des petits rongeurs inclut notamment la souris, le rat, lcureuil, le tamia, le campagnol et le rat musqu. Les lagomorphes sont le livre et le lapin. Les facteurs importants pour valuer le risque dexposition au virus de la rage sont : le type dexposition, la disponibilit et lespce de lanimal en cause, le niveau du risque de prsence de la rage animale dans le secteur gographique o lanimal en cause vit ou a sjourn ainsi que les circonstances de lexposition2008-31 dont ltat de sant, le comportement au moment de lexposition et lhistoire antrieure de lanimal. Sil faut recueillir le plus grand nombre dinformations relatives aux diffrents facteurs, il sera parfois impossible dobtenir certaines dentre elles.

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Lvaluation minutieuse de chaque situation permettra de jauger le risque et de faire ensuite le meilleur usage des produits biologiques utiliss en prophylaxie postexposition. Aucun des lments prcits nest dterminant lui seul. Cest un ensemble dlments, facteurs de risque ou de protection, qui aidera lintervenant apprcier le niveau de risque, mme lorsque lanimal nest pas disponible.
5.1.1

Type dexposition

La nature et limportance de lexposition sont des lments prendre en compte pour valuer la probabilit de la transmission du virus de la rage. En gnral, il existe deux catgories dexpositions comportant un risque de transmission : un contact par morsure et un contact direct sans morsure2008-31. En revanche, un contact indirect ou des actions telles que flatter et prendre un animal, un contact avec du sang, de lurine ou des fces et un contact de la salive avec une peau saine ne constituent pas des expositions significatives et ne prsentent donc pas de risque au regard de la transmission du virus lhumain2008-31.
5.1.1.1 Exposition par morsure

Lexposition la plus commune et qui comporte le risque de transmission du virus de la rage le plus lev est la morsure cause par un mammifre rabique. Une morsure correspond toute pntration de la peau par les dents2008-31. Dautres prcisions sur ce mode de transmission ont t donnes la section 1.3.2.1. Toutes les morsures, sans gard au site ni lampleur du traumatisme caus, prsentent un risque potentiel de transmission du virus. Limportance du risque varie en fonction de lespce de lanimal mordeur, du site de la morsure et de la profondeur de la plaie2008-31.
5.1.1.2 Exposition sans morsure

Lexposition sans morsure est trs rarement associe la rage humaine. Toutefois, il se trouve des situations o, mme sil est faible, le risque de transmission existe2008-31. Toutes les prcisions sur les modes de transmission sans morsure se trouvent la section 1.3.2.2.
5.1.2

Disponibilit de lanimal

Pour pouvoir confirmer la prsence ou labsence du virus chez un animal potentiellement rabique au moment o il a un contact significatif avec un humain, quil y ait eu morsure ou non, il faut disposer de cet animal. Au Canada, les procdures denqute et dintervention de lACIA sont en application depuis de nombreuses annes et mises jour rgulirement par lentremise de mmos envoys tous les vtrinaires de cette agence2006-12. Aux tats-Unis, les procdures et les recommandations
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sont rvalues annuellement par la National Association of State Public Health Veterinarians2008-22. Les informations qui suivent sont en grande partie tires des recommandations tats-uniennes de 2008 et elles sapparentent celles qui sont en vigueur au Canada. La disponibilit de lanimal permet lACIA de procder une enqute vtrinaire et dintervenir de plusieurs faons puisque la gestion des animaux relve entirement de lAgence. La premire est de soumettre le mammifre domestique lobservation pendant dix jours aprs le contact risque. Ce laps de temps excde la priode dexcrtion prclinique connue pour les chiens, les chats et les furets. LACIA communique alors avec le propritaire pour lui demander dobserver son animal. la fin de la priode dobservation, le vtrinaire de lACIA vrifie auprs du propritaire si lanimal est toujours en bonne sant. Toutefois, advenant une dtrioration de ltat de sant de lanimal entre-temps, le propritaire doit en aviser le vtrinaire de lACIA. Si lanimal en cause est un mammifre domestique errant, il faudra procder une observation quotidienne distance. La deuxime faon dintervenir consiste euthanasier lanimal. Un spcimen de tissus crbraux sera prlev et analys pour y rechercher le virus de la rage. Le troisime type dintervention est la mise en quarantaine du mammifre domestique, de compagnie ou dlevage non vaccin qui aurait t soit mordu ou expos un animal rabique ou suspect de ltre. La quarantaine pour un animal domestique consiste en une priode de confinement de six mois, pendant laquelle il est observ quotidiennement et na aucun contact humain ou animal. Il sera sacrifi et analys au moindre signe compatible avec la rage2008-22. Les animaux dont le calendrier vaccinal contre la rage est complet et jour sont revaccins dans les dix jours qui suivent leur exposition, puis ils sont observs durant 45 jours. Ceux qui nont pu tre revaccins dans les dix jours sont soumis une quarantaine de trois mois2010- 43.
5.1.2.1 Mammifres domestiques : chiens, chats, furets

Lvolution clinique de la rage et la priode dexcrtion virale chez les chats, les chiens et les furets sont bien dcrites dans la littrature scientifique. Il est donc possible de soumettre la priode de confinement et dobservation de dix jours un animal en bonne sant aprs quil ait inflig une morsure quelquun. Lanimal doit tre examin par un vtrinaire de lACIA ds le premier signe de maladie durant cette priode. Si le symptme fait suspecter la rage, lanimal sera euthanasi immdiatement et son cerveau, analys2008-22.
5.1.2.2 Autres mammifres domestiques ou gards en captivit

La gestion des cas o des mammifres domestiques ou gards en captivit autres quun chat, un chien ou un furet ont potentiellement expos une personne au virus de la rage relve entirement de lACIA. Le choix de lintervention (observation, euthanasie ou quarantaine) dpend de lespce animale, des circonstances de la morsure, de lpidmiologie locale de la

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rage ainsi que de lhistoire antrieure de lanimal, de son tat de sant actuel, de son statut vaccinal et de la possibilit quil ait t expos antrieurement au virus de la rage2010-43.
5.1.2.3 Mammifres sauvages

Chez les mammifres sauvages ou hybrides (issus du croisement entre un animal sauvage et un animal domestique), les signes de la maladie ne peuvent pas tre interprts de faon fiable. La priode dexcrtion prclinique du virus nest pas bien connue pour la plupart dentre eux. Il est gnralement recommand dabattre lanimal plutt que de lobserver pendant dix jours. Ainsi, lanimal sera euthanasi et lACIA procdera rapidement lexamen de son cerveau2008-22, 2008-31. Exceptionnellement, les mammifres sauvages gards en captivit, notamment par un organisme accrdit ou un parc zoologique, seront valus par un vtrinaire de lACIA; toute dcision ce sujet est prise au cas par cas2006-12.
5.1.3 5.1.3.1

Espce animale
Susceptibilit de lespce au virus de la rage

Le virus de la rage peut infecter tous les mammifres, incluant les mammifres marins tels que le dauphin et le phoque, mais le degr de rceptivit des espces diffre de lune lautre1991-04, 2002-56. Parmi les mammifres, le renard, le coyote, le chien, le loup, la moufette, le raton laveur, la chauve-souris et la mangouste sont trs rceptifs ce virus. Les primates, les onguls tels que les bovins, les moutons, les chvres et les cerfs , les flids le chat et le lynx roux, par exemple et certains mustlids notamment le furet et le vison ont une susceptibilit moyenne. Les rongeurs et les lagomorphes ont une faible susceptibilit2002-56, tout comme lopossum2002-56, 2005-72. Quant lhumain, il est considr comme peu susceptible de contracter le virus de la rage1991-04, 2005-72. En gnral, les variantes virales du virus de la rage sont spcifiques aux espces animales auxquelles elles sont lies. Plusieurs facteurs maintiennent cette spcificit : 1) des facteurs relis lespce vectrice, tels que labondance, la dispersion et la densit de la population ou encore le comportement; 2) des facteurs cologiques, notamment lhabitat et les espces animales qui coexistent; 3) des facteurs relis au virus, comme la variante virale ou le type et la quantit de linoculum 2002-56.
5.1.3.2 Prvalence de la rage animale

Pour lhumain, le risque de contracter la rage est associ la prvalence de cette maladie chez les mammifres. Bien que la prvalence soit difficile tablir pour une espce dans un secteur gographique donn, la frquence relative des rsultats positifs pour la rage obtenus par les animaux analyss, aide en faire une estimation semi-quantitative.

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Mammifres domestiques En Amrique du Nord, les chiens, les chats, les furets et les mammifres dlevage sont des htes accidentels de la rage1995-11. Ils constituent toutefois lintermdiaire le plus frquent par lequel lhumain est mordu et pourrait alors tre expos au virus de cette zoonose2000-58, 2005-63. Dans un secteur o la rage est endmique, cest--dire quelle est prsente chez les animaux sauvages terrestres, la proportion de chiens et de chats soumis aux tests et pour lesquels la rage est diagnostique serait de lordre de 0,1 2 %. Dans une rgion o la maladie nest pas endmique, la proportion tomberait aux environs de 0,01 0,1 %1993-02, 1995-11. Au Canada, entre 1998 et 2009, 3 992 cas de rage animale confirms par un examen clinique ou des tests de laboratoire ont t recenss, dont 265 chez les bovins (6,6 %), 53 chez les quins (1,3 %), 18 chez les ovins (4 %), et 3 chez les porcins et les caprins (moins de 1 %)Can-01. En 2009, aux tats-Unis, 1,1 % des animaux chez lesquels a t dtecte la rage taient des animaux dlevage2010-37, tandis que la proportion atteignait 7,5 % pour ces animaux au CanadaCan-01. Mammifres sauvages La catgorie des mammifres sauvages regroupe tous les mammifres carnivores de la faune sauvage et les grands ruminants sauvages : cerf, orignal, caribou, wapiti et buf musqu. Au Qubec, les espces rservoirs du virus de la rage sont le renard arctique, le renard roux, le raton laveur et la chauve-souris. Les autres carnivores sauvages peuvent tre des htes accidentels. Ce sont le loup, la moufette, le coyote, la martre, le pkan, lhermine, la belette, le vison, le carcajou (blaireau), la loutre, le couguar, le lynx, lours et lopossum2004-91, 2006-99. Ailleurs au Canada et aux tats-Unis, les mammifres sauvages constituent le seul rservoir du virus de la rage. Il sagit surtout du renard, de la moufette, du raton laveur et de la chauvesouris. Aux tats-Unis, chez les animaux des espces animales rservoirs, la prvalence de la rage serait de lordre de 3 % dans les rgions o la maladie est endmique et pourrait atteindre 80 % dans celles o des pidmies svissent. Dans une rgion o la rage est endmique, la prvalence se situerait entre 2 et 20 % chez les carnivores sauvages tels que le loup, le coyote et le lynx, qui ne figurent pas au nombre des espces rservoirs. Dans une rgion o la maladie nest pas endmique, la probabilit que les mammifres sauvages soumis aux tests soient atteints de la rage demeure faible, tant de 0,01 0,1 %1993-02, 1995-11. Selon les donnes de lACIA, de 1998 2010, un seul cas de ruminant sauvage rabique a t recens dans tout le Canada, ce qui est ngligeable en comparaison des carnivores sauvagesCan-01. Mammifres sauvages en captivit Les mammifres sauvages gards en captivit peuvent tre des htes accidentels de la rage. Aux tats-Unis, lAssociation nationale des vtrinaires en sant publique considre que ces animaux peuvent avoir t exposs au virus pendant leur captivit ou capturs au cours de la priode dincubation de la maladie. cause de cette dernire ventualit, lAssociation recommande que les mammifres sauvages qui seront gards en captivit dans des parcs ou

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des jardins zoologiques soient mis en quarantaine pendant une priode de six mois avant leur exhibition2008-22. Au Canada, dans le cadre de limportation de tels mammifres, les dures de la quarantaine pour la rage sont trs variables. Elles dpendent de lespce animale introduite et de son pays dorigine2007-01. Rongeurs et lagomorphes Gros rongeurs et lagomorphes : La catgorie des gros rongeurs sauvages comprend, entre autres, la marmotte, le castor et le porc-pic. Les lagomorphes sont, principalement, les lapins et les livres. Les rongeurs et les lagomorphes sont des htes accidentels du virus de la rage; ainsi, ils ne sont jamais considrs comme des rservoirs1996-20. Une tude effectue entre 1950 et 1961 en Floride, priode o la rage svissait chez les ratons laveurs, a montr que seulement 1 rongeur sauvage sur 10 000 tait rabique1991-04, 2005-53. Mme si les marmottes sont trs peu affectes par la rage, elles sont lespce la plus affecte parmi les rongeurs 1995-11, 1997-06, 2008-52, 2010-37. Aux tats-Unis, dans tous les cas, les marmottes infectes vivaient dans des secteurs o la rage du raton laveur tait endmique1997-06, 2005-53, 200852, 2010-37 . Au Canada, trois cas de marmottes rabiques ont t confirms depuis 1998, aucune au QubecCan-01. Aux tats-Unis, en moyenne, 2 % des animaux ayant un diagnostic de rage sont des rongeurs ou des lagomorphes, selon le rapport annuel sur la surveillance de la rage dans ce pays publi dans le Journal of the American Veterinary Medical Association en 20092010-37. Ce mme rapport indiquait que la rage a t diagnostique chez 38 rongeurs, dont des marmottes, un lapin, un castor et un rat musqu; tous ces animaux se trouvaient dans des zones o la variante du virus de la rage associe au raton laveur est enzootique. Ainsi, mme si les gros rongeurs et les lagomorphes sont rarement infects par la rage et quun contact avec un humain entrane rarement une PPE, une valuation minutieuse des circonstances de lexposition doit tre faite au cas par cas. Lvaluation doit tenir compte de lpidmiologie de la rage animale dans le secteur gographique, de la prsence de signes cliniques chez le rongeur et de la possibilit que celui-ci ait pu tre expos au virus de la rage par un autre mammifre1997-06, 2005-53. Il faut faire preuve dune prudence particulire quand une marmotte est en cause, tant donn la plus grande probabilit quelle soit infecte. Petits rongeurs : Les espces animales suivantes font partie de la catgorie des petits rongeurs : rat, souris, rat musqu, cureuil, tamia, gerboise et hamster, auxquels sajoutent les autres rongeurs de mme taille. De nombreuses analyses effectues sur des rongeurs trouvs dans la nature ont trs rarement permis de dceler la rage chez ces animaux2002-56, 2005-59. Fait exceptionnel, en 2009, deux cureuils rabiques ont t recenss aux tats-Unis2010-37. Il est toutefois reconnu que, mme sils se trouvent infects, les petits rongeurs ne peuvent gnralement pas survivre aux traumatismes infligs par la morsure dun animal enrag et quils meurent avant de pouvoir transmettre la maladie1991-04. Tout comme les gros rongeurs et les lagomorphes, ce sont des htes accidentels du virus de la rage qui ne sont jamais considrs comme des rservoirs1996-20. De plus, aucun cas de rage humaine na pu tre

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associ une exposition attribuable un petit rongeur sauvage, hormis un cas douteux li un rongeur enrag, en Isral, en 19962000-09. Par ailleurs, selon une observation mdicale (case history), une personne mordue par un cochon dInde a reu une PPE la suite dune analyse qui a montr que la salive de lanimal contenait une quantit trs leve du virus de la rage. Les auteurs croient au potentiel infectieux dune telle exposition2005-53. Il faut retenir que, mme si les petits rongeurs prsentent un faible risque au regard de la transmission de la rage, celui-ci demeure. Lexposition un petit rongeur, sauvage ou de compagnie, entrane trs rarement ladministration dune PPE, sauf peut-tre lorsquun rongeur malade ou particulirement furieux et agressif attaque une personne qui ne la pas provoqu. Toute situation de cette nature demande une valuation minutieuse. cette fin, les questions suivantes peuvent tre souleves : lanimal tait-il gard en captivit dans une cage place lextrieur de la rsidence? Aurait-il pu survivre lattaque dun animal sauvage rabique? Selon lendroit do vient lanimal, aurait-il pu tre expos la rage avant sa captivit?2005-53
5.1.4

Secteur gographique

Au moment dvaluer une morsure ou une autre exposition significative, le milieu de vie de lanimal qui fait lobjet de lenqute est gnralement connu. La distribution des cas confirms de rage animale dans le temps et dans lespace est un indicateur important du niveau de risque. Il est reconnu que le risque de transmission de la rage des animaux aux humains est plus lev dans les rgions o la prvalence de la rage animale est leve1984-01. Cependant, il est difficile davoir une ide prcise de la prvalence de cette maladie chez chacune des diffrentes espces animales vivant dans un secteur gographique particulier. Il est aussi difficile de dterminer quelles sont les rgions exemptes de rage et les rgions o celle-ci est endmique. La distribution spatiale de la rage chez les espces rservoirs a une dynamique temporelle propre et les cas dclars ne sont quun reflet de lampleur de la maladie, ils nindiquent pas lextension de linfection aux animaux dune rgion donne. De plus, pour la plupart des espces, le manque de connaissances sur la densit et labondance de la population animale de rfrence ne permet pas de calculer la prvalence ou lincidence de la rage chez ces espces2003-01. En Amrique du Nord, le systme de surveillance mis en place est un systme passif bas sur le signalement : 1) de mammifres ayant mordu un humain ou un mammifre domestique,et 2) danimaux au comportement laissant suspecter la rage. Lorsquun premier animal terrestre rabique est rapport comme cas indigne dans un secteur auparavant exempt de rage, ce secteur est automatiquement considr endmique. Il est toutefois difficile de dlimiter ltendue du territoire en question. Les frontires naturelles formes par des plans deau et des chanes de montagnes peuvent servir de guide, mais certains animaux sont capables de les traverser2005-59. Il est difficile galement de dfinir des critres dterminant la priode durant laquelle une rgion doit rester exempte de cas pour quelle soit considre non endmique pour la rage. Cependant, il est reconnu que le risque demeure faible dans une rgion o aucun
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cas de rage na t rapport au cours des cinq dix dernires annes1983-02. Le nombre de spcimens soumis doit alors tre assez lev pour quun jugement sur la situation pidmiologique puisse tre port. Seules les opinions des experts internationaux et canadiens sur la dfinition dun secteur indemne de rage et celle dun secteur o la maladie est endmique ont t retenues dans le cadre de la revue de la littrature. Elles sont prsentes dans les paragraphes qui suivent. Dans sa dfinition, lOMS considre comme indemne de rage une rgion o une politique dimportation efficace est applique et o une surveillance adquate de la maladie permet daffirmer quaucun cas dinfection rabique contracte localement na t confirm chez lhomme ou chez lanimal, de quelque espce que ce soit incluant la chauve-souris , au cours des deux annes prcdentes2005-59. La surveillance adquate implique lanalyse dun nombre suffisant de spcimens danimaux sauvages et domestiques, lequel nombre est dtermin en tenant compte de la densit et de la rpartition gographique de la population analyse ainsi que de la rpartition temporelle des spcimens soumis. LOffice international des pizooties donne une dfinition similaire. Ainsi, un pays sera considr comme indemne de rage quand 1) la maladie y est dclaration obligatoire; 2) un systme de surveillance de la maladie fonctionne efficacement et de manire permanente; 3) un dispositif rglementaire complet de prvention et de lutte contre la rage est en vigueur, incluant des procdures dimportation efficaces; 4) aucun cas dinfection rabique, humaine ou animale, dorigine autochtone na t confirm au cours des deux dernires annes, lisolement dun Lyssavirus des chiroptres dans un pays nempchant pas que celui-ci soit reconnu indemne; 5) aucun cas de rage na t confirm chez un carnivore import hors dune station de quarantaine au cours des six derniers mois2010-OIE. Au Canada, lACIA ne se prononce pas sur une dfinition oprationnelle de rgion o la rage est endmique puisque la surveillance effectue dans le pays nest pas adquate. LAgence na mis en place quun systme de surveillance passive, et non un systme de surveillance active systmatique avec chantillonnage alatoire. De plus, le Lyssavirus de gnotype 1 est prsent chez les chiroptres. Le Canada ne satisfaisant pas lensemble des critres de lOMS et de lOffice international des pizooties, aucune rgion canadienne ne peut donc avoir le statut dexempte de rage1997-13. Au Qubec, les autorits gouvernementales reconnaissent lexistence du risque dune pidmie de la rage du raton laveur sur le territoire depuis 1995. En raction la menace du front pizootique qui progressait vers le nord en sol amricain, un programme de surveillance a t instaur en 1996. De plus, un programme de surveillance particulier de la variante virale du raton laveur est appliqu dans le sud-ouest de la province depuis 2000. En 2009, la surveillance troite de la rage du raton laveur a t assure dans une zone dfinie par un rayon circulaire de 50 kilomtres autour des endroits o un cas positif de rage du raton laveur a t rapport soit au Qubec en 2007 et 2008, soit dans les provinces canadiennes ou les tats

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amricains limitrophes en 2006, 2007 et 2008. cette zone sajoute une bande de surveillance qui stend sur une distance de 20 kilomtres perpendiculairement toute la frontire commune avec les tats de New York, du Vermont et du New Hampshire ainsi qu une partie de la frontire commune avec ltat du Maine. Ce programme particulier renforce la vigilance et la capacit de dtection par le signalement, actif et passif, danimaux qui sont trouvs morts ou qui prsentent des signes de rage. La surveillance vise les espces connues comme htes habituels de cette variante de la rage, soit le raton laveur, la moufette raye et le renard roux (Vulpes vulpes). Toutefois, selon la situation, des mammifres de quelques autres espces peuvent aussi tre analyss de faon occasionnelle. La collecte des individus ncessaires la surveillance adquate de la rage du raton laveur emprunte divers moyens : le signalement des citoyens, la rcolte active des animaux victimes dun accident de la route et la trappe danimaux fourrure, notamment. Bien que cette surveillance troite ne soit exerce que dans le sud du Qubec, elle fait augmenter le nombre de spcimens soumis aux fins de la recherche du virus. La rpartition de ces spcimens nest uniforme ni entre les secteurs gographiques, ni entre les mois de lanne. Dautre part, elle ne rpond pas aux critres de lchantillonnage alatoire et systmatique. Pour ces raisons, lACIA et les autorits en sant animale ne peuvent donc pas se prononcer sur labsence de rage animale au Qubec2010-47. Ainsi, il nest pas possible de dclarer des secteurs gographiques exempts de rage ni au Qubec, ni au Canada. Nanmoins, les intervenants de sant publique et de sant animale acceptent que le niveau de risque varie dun secteur gographique lautre et dans le temps. La France et dautres pays europens identifient administrativement les secteurs gographiques o la rage animale terrestre est prsente2005-56, 2005-61. Le Qubec utilise une dfinition oprationnelle du risque de prsence de la rage chez les mammifres sauvages, base sur les rapports de lACIA concernant les cas de rage animale confirms et sur certaines recommandations de lOMS adaptes la situation actuelle. Cette dfinition a t tablie par les membres du groupe de travail sur la mise jour du guide dintervention, en 2007, puis prcise par lquipe Zoonoses de lInstitut national de sant publique du Qubec. Elle facilite lvaluation au cours des enqutes et des interventions faites par les intervenants de sant publique et par le rseau de sant de premire ligne. Elle est prsente la section 7.2.2.3.
5.1.5

Circonstances de la morsure

Il est frquent que lhumain prenne linitiative du contact avec un animal. Une tude rapportait en 1992 que, dans plus de 70 % des cas, les personnes ont t mordues par leur propre animal de compagnie, par exemple en voulant le sparer dun autre animal avec lequel il se battait1992-01. Une tude montrgienne plus rcente a trouv que 70 % des adultes et 92 % des enfants mordus lont t par des animaux quils connaissaient2005-54.

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Une autre tude, canadienne celle-l, a dmontr que les morsures se produisent trs frquemment lorsquil y a interaction entre la victime et le chien : 38 % des incidents sont survenus loccasion dune interaction habituelle telle que caresser le chien, lui donner manger ou jouer avec lui; 32 %, pendant une interaction inhabituelle comme taquiner le chien, lui faire mal, ou lui enlever de la nourriture ou un jouet et 28 % alors quil ny avait aucune interaction avec le chien, soit que la victime marchait, patinait, roulait vlo ou livrait des journaux, par exemple. Le nombre des morsures survenant loccasion dinteractions inhabituelles est inversement proportionnel lge des victimes. En outre, les interactions, habituelles ou inhabituelles, expliqueraient 56 % des blessures la tte, la proportion tombant 25 % quand il ny a aucune interaction1997-11. Un comportement inhabituel peut laisser croire que lanimal est enrag : par exemple, un mammifre sauvage qui ne craint pas dtre approch, un mammifre nocturne qui a des activits diurnes, un mammifre qui est anormalement calme ou qui, au contraire, est agressif et attaque sans provocation. Le protocole dintervention qubcois sur la rage de 1996 indiquait de considrer quil y a eu provocation quand un animal domestique apparemment en bonne sant inflige une morsure au cours dun jeu, lorsquil est puni, nourri ou caress contre sa volont, ou lorsquil est spar dun autre animal avec lequel il saccouplait ou se battait1996-10. Dans le mme esprit, en 1999, les recommandations de lAdvisory Committee on Immunization Practices, comit consultatif tats-unien sur les pratiques dimmunisation, tablissaient que le risque dtre rabique est plus grand pour un animal qui attaque sans provocation que pour celui qui attaque la suite dune provocation2008-31. Cependant, considrer la provocation comme un lment suffisant pour dcider dadministrer la PPE tait dj remis en question. Fishbein et Bernard crivent, en 1995 : [] le rle de facteurs comme le comportement de lanimal mordeur afin de dterminer si la PPE est indique, demeure controvers 1995-11. Un comportement furieux, classiquement associ la rage, est observ chez seulement environ la moiti des animaux 12 prsentant les symptmes cliniques de la maladie. Mme si une attaque non provoque prsente deux fois plus de risques dindiquer que lanimal est rabique quune attaque provoque, cette diffrence nest pas suffisamment importante pour influencer la dcision dadministrer une PPE. De plus, ce qui constitue une provocation nest pas clairement tabli, particulirement dans le cas dun animal sauvage1995-11. Les auteurs se sont bass sur une tude de Siwasontiwat et de ses collaborateurs pour justifier leur rserve. Cette tude, mene Bangkok en 1992, a permis danalyser 234 incidents relis 129 chiens rabiques et 105 chiens non rabiques, le statut de chaque animal ayant t confirm par des tests de laboratoire. Ces incidents furent classs en deux catgories : provoqus et non provoqus. La proportion de chiens rabiques dans la catgorie des incidents provoqus varie entre 26 % et 36 % selon lutilisation de la dfinition de base ou largie dun incident dit provoqu. La dfinition de base fait rfrence des actions telles que bousculer un chien, introduire un lment tranger dans lenvironnement dun chien de garde, tenter de sparer des animaux qui se battent, retirer les chiots de leur
12. Les auteurs ne spcifient pas quelles espces animales ils font rfrence.

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mre, enlever la nourriture au chien, donner des coups lanimal et caresser ou jouer avec un chien inconnu; dans la dfinition largie sajoutent des actions comme marcher devant un chien dans la rue, donner de la nourriture un chien et jouer proximit dun chien. Les rsultats prcits montrent que, par rapport au chien non rabique, le chien rabique est plus irritable et que sa rponse un stimulus lincitant mordre se situe un seuil infrieur. Les auteurs concluent toutefois que la provocation nest pas un facteur dterminant et que la dcision dadministrer la PPE ne doit pas tre base sur cet lment, tout au moins dans les pays o la rage canine est endmique1992-02. Dautres auteurs affirment quun chien rabique est irritable et quune lgre stimulation suffira pour quil morde. Pour eux, le comportement, provoqu ou non, dun chat ou dun chien nentre pas en ligne de compte dans la dcision dadministrer la PPE1997-05, 2002-21. De plus, dans le huitime rapport de son comit dexperts de la rage, paru en 1992, lOMS a retir laffirmation suivante : les morsures sans provocation sont causes par des chiens rabiques , affirmation qui apparaissait dans le septime rapport de ce comit1992-05, 2002-21. En 2005, dans un rapport produit la suite de la consultation dexperts sur la rage, lOMS raffirme ne pas utiliser la notion de provocation2005-59. Rupprecht, des CDC tats-uniens, indique avec Gibbons en 2004 que la dcision visant dterminer si une morsure savre provoque ou non est ncessairement subjective. Le comportement agressif quadopte un animal pour dfendre son territoire et les morsures quil inflige quand il est surpris ou manipul sont gnralement considrs comme des ractions provoques. Cependant, la provocation est un lment parmi dautres prendre en considration pour valuer le risque de transmission de la rage et elle nest pas dterminante elle seule. Par exemple, ces auteurs valuent que le risque demeure faible lorsque tous les lments suivants sont runis : un animal en bonne sant, une attaque provoque, une morsure travers les vtements, une abrasion mineure, une plaie bien nettoye et le fait que lvnement se produise dans une grande ville o il ny a pas de rage canine2004-13. En rsum, la littrature scientifique rcente incite une grande prudence et un changement de cap dans la faon de concevoir la provocation. Les auteurs des tudes et des rapports consults sont majoritairement daccord avec le fait de prendre en compte les circonstances de lexposition, la nature dune interaction quelconque entre la victime et lanimal ou encore la propension normale dun animal mordre dans certaines circonstances, mais ils sopposent clairement ce que la provocation soit un lment dterminant au regard de la dcision de recommander la PPE. Linteraction, ou la provocation sont des lments non dterminants qui doivent tre pris en considration parmi les facteurs de risques valuer.
5.1.6

tat de sant de lanimal

Chez lanimal, les signes de la rage sont trs variables. La dure de la maladie, incluant une phase prodromique, varie selon les espces et se situe gnralement en de de onze jours.

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Lvaluation de ltat de sant de lanimal relve de la comptence des vtrinaires de lACIA. Cest auprs de ceux-ci que les intervenants des DSP doivent obtenir des renseignements concernant la probabilit quun animal soit rabique lorsquil est malade ou quil prsente un comportement anormal. Les vtrinaires de lACIA fournissent galement de linformation sur lvolution naturelle de la maladie, incluant la date du dbut de la phase clinique. Cette date permet dtablir la priode de contagiosit de lanimal. De plus, elle est ncessaire la recherche active des autres personnes potentiellement exposes. Depuis 1996, lACIA a adopt les recommandations du comit sur la rage de lOMS et reconnat que le virus de la rage pourrait tre excrt dans la salive de tout mammifre terrestre pendant une priode prclinique de dix jours1996-10, 2006-12.
5.1.7

Autres facteurs prendre en considration

Lhistoire antrieure de lanimal qui a mordu une personne peut se rvler trs utile pour dterminer si cet animal risque davoir la rage, quil soit disponible ou non pour observation ou analyse. Plusieurs lments constituent des facteurs de risque ou de protection au regard de la rage et aucun ne peut soutenir seul la dcision dadministrer ou non la PPE la victime. Par contre, ils ajoutent beaucoup aux simples informations sur les circonstances et ltat de lanimal au moment de la morsure. Lorsque lvaluation est complexe, il faut tenter dobtenir le maximum de renseignements.
5.1.7.1 Comportement habituel de lanimal

Lobservation du comportement de lanimal aide valuer le statut de celui-ci lgard de la rage. Un comportement inhabituel peut laisser croire que lanimal est enrag. Voici trois exemples danimaux ayant un comportement considr comme inhabituel : un animal sauvage qui ne craint pas dtre approch, un animal nocturne qui a des activits diurnes, un animal qui attaque sans raison et compulsivement ou, au contraire, qui est anormalement calme. Chez le chien, plusieurs facteurs affectent la propension mordre. Lhrdit, le sexe, les expriences antrieures, lhabitude de socialisation, la qualit de lentranement, ltat de sant physique et comportemental, le statut de reproduction de lanimal cest--dire sil est castr ou non , la qualit de lautorit et de la supervision de son propritaire ainsi que le comportement de la victime ont une influence2000-27. Une tude a permis dvaluer quun chien mle non castr a 6,2 fois plus de risques de mordre quune chienne ou 2,6 fois plus de risques de mordre quun chien castr, tandis quun chien enchan a 2,8 fois plus de risques de mordre quun chien non enchan2000-27.
5.1.7.2 Exposition potentielle antrieure au virus de la rage

Il est frquent que les chats et les chiens atteints de rage aient, dans les six mois prcdant le dbut de la maladie, eu un contact avec un mammifre, sauvage ou domestique, pour lequel un diagnostic de rage a t confirm. Il faut savoir que 28 % des chiens et des chats

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domestiques sont rabiques. Souvent, ces animaux vont lextrieur; ils sont laisss libres de leurs mouvements la nuit dans 82 % des cas et ne sont pas tenus en laisse ou confins dans un enclos extrieur empchant tout contact avec dautres animaux en tout temps dans 80 % des cas1990-03. Dailleurs, les chats rabiques sont plus nombreux avoir t laisss libres dehors que les chiens rabiques. Inversement, un animal domestique qui ne va jamais lextrieur et qui na eu aucune possibilit dtre en contact avec un animal rabique, tel quun animal sauvage ou une chauvesouris, a trs peu de risque dtre lui-mme rabique, mme sil vit dans un secteur gographique o la rage est trs rpandue. Une boiterie ou une blessure inexplique sobserveront frquemment chez lanimal rabique, soit dans respectivement 22 % et 20 % des cas, tmoignant probablement dun contact avec un mammifre sauvage. Dautres caractristiques qui pourraient faire augmenter le risque ont t mises en vidence : un animal perdu de vue durant plus de 24 heures au cours des six derniers mois, ce qui sest produit pour 23 % des chats et des chiens rabiques; un chien utilis pour la chasse, cause de 8 % des cas de rage recenss pour cette espce, et un animal amen en voyage ltranger, qui explique 1 % des cas dinfection1990-03. Dans le cas o un animal serait dj en quarantaine (voir la partie de la section 6.2 relative lACIA) au moment de lincident, la possibilit quil soit infect par le virus de la rage augmente1996-10.
5.1.7.3 Statut vaccinal

Un chat ou un chien dont la vaccination contre la rage est complte 13 et jour risque peu de contracter la rage2008-22. Cependant, quelques cas ont t rapports lorsquune seule dose de vaccin avait t administre des chiots de moins de 1 an. En effet, aux tats-Unis, deux tudes nationales sur la rage chez des chiens et des chats rabiques, en 1988 et 1999, ont permis dtablir que plus de 90 % de ces animaux ntaient pas vaccins ou avaient un statut vaccinal inconnu. Seulement trois cas de chats et chiens rabiques en 1988 et un cas en 1999 avaient un statut vaccinal jug suffisant pour leur ge. Nanmoins, ces animaux avaient entre 2 et 6 mois lorsquils ont reu leur seule dose de vaccin. La maladie est survenue entre un et neuf mois aprs cette vaccination. Par ailleurs, les chats rabiques sont moins souvent vaccins que les chiens rabiques, ce qui reflte la tendance gnrale voulant que les chats soient moins vaccins que les chiens1990-03, 2001-02.

13. Statut vaccinal adquat selon les recommandations des fabricants et le type de vaccin utilis. Lanimal est

considr protg 28 jours aprs la premire dose. Indpendamment de son ge la primovaccination, une dose de rappel doit lui tre administre un an plus tard. La rponse anamnestique qui se produit rapidement permet de considrer lanimal comme adquatement vaccin tout de suite aprs la dose de rappel. Les vaccinations rgulires seront administres selon le Compendium of Animal Rabies Prevention and Control2008-22. Septembre 2011 55

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Aux tats-Unis, lAdvisory Committee on Immunization Practices affirme quil est peu probable quun chien, un chat ou un furet dont la vaccination antirabique est complte soit infect par le virus de la rage2008-31. LOMS considrait toujours en 2005 que lhistorique de vaccination de lanimal fait partie des facteurs prendre en considration pour valuer le risque de transmission du virus, mais elle en nuance le poids en ajoutant quun chec vaccinal est possible pour plusieurs raisons : un vaccin de mauvaise qualit ou mal administr, un animal ayant une maladie qui interfre avec le vaccin antirabique et la vaccination incomplte, laquelle ne donne pas une immunit long terme2005-59. En rsum, au Qubec, comme lanimal domestique na pas toujours de carnet de vaccination et que les conditions dans lesquelles les vaccins lui ont t administrs demeurent souvent inconnues, le statut vaccinal de l'animal nest gnralement pas considr lors de l'valuation de l'exposition. Par contre, si ces informations sont disponibles, un statut vaccinal adquat devient un facteur de protection important qui peut tre pris en considration.
5.1.7.4 Autres lments

Une tude amricaine mene en 1988 sur des chats et des chiens rabiques a permis dtablir quils sont surtout originaires de zones des rgions rurales o la rage svit chez les animaux sauvages, surtout chez les moufettes et les ratons laveurs. La majorit des chiens (84 %) et moins de la moiti des chats (43 %) rabiques ont un propritaire connu1990-03. 5.2
5.2.1

CHAUVE-SOURIS
Exposition

Il faut rappeler que la morsure inflige par les petites dents des chauves-souris insectivores, dont certaines espces vivent au Qubec, peut produire une plaie punctiforme2001-04 aussi inapparente que la piqre dune aiguille hypodermique, soit une marque infrieure un millimtre de diamtre. Outre quelle soit peu ou pas apparente, cette plaie est peu ou pas douloureuse1996-20, 2001-11, 2008-35. Tout en convenant que la svrit de la plaie est un facteur de risque de transmission du virus de la rage, la morsure inflige par une chauve-souris, mme si elle cause une plaie mineure, prsente un potentiel infectieux. Ce type de morsure peut tre considr, tort, comme tant sans importance.
5.2.2

Disponibilit de lanimal

loccasion dune exposition significative (voir la dfinition la section 7.2.1) dun humain une chauve-souris, celle-ci doit tre capture et envoye un laboratoire pour analyse afin que son statut lgard de la rage soit dtermin. Si le chiroptre na pu tre attrap, il sera prsum rabique. De la mme manire, si un contact entre une chauve-souris et un
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mammifre domestique a pu avoir lieu, lACIA doit en tre saisie pour quelle puisse procder une enqute.
5.2.3

tat et comportement de lanimal

Chez la chauve-souris, la rage se manifeste en gnral par des problmes neurologiques. Le signe le plus souvent observ est la paralysie ou la parsie des membres antrieurs ou postrieurs2000-24. La rage furieuse, aussi possible, est moins frquente. Elle se manifestera par une agressivit inhabituelle; par exemple, la chauve-souris mordra et ne lchera pas prise. La rage peut se manifester par de la dsorientation, notamment une activit diurne plutt que nocturne, des anomalies du vol telles que des collisions avec des obstacles ou une certaine difficult voler et des cris aigus ou des bourdonnements1994-08. Comme la chauve-souris peut tre atteinte de paralysie, il nest pas rare quelle se retrouve par terre, incapable de voler1987-06, 1994-08, 2000-24.
5.2.4

Secteur gographique

De faon gnrale, dans une rgion gographique donne, la rage est prsente chez une seule espce de mammifre terrestre, qui agit comme rservoir du virus. Il y a alors peu de cas chez les autres espces1994-08, 1994-14. Toutefois, la rage de la chauve-souris ne suit pas ce modle, les frontires gographiques ne pouvant pas tre dfinies du fait de la mobilit de cet animal2010-37, particulirement lorsquil sagit despces migratrices1996-20, 1996-25. Ainsi, parmi les principaux rservoirs du virus de la rage en Amrique du Nord, ce sont les chauves-souris qui ont la plus grande distribution gographique1996-20, 2003-01. Puisque des cas de rage chez les chauves-souris ont t signals presque partout aux tats-Unis et au Canada1998-21, la maladie doit tre considre comme endmique partout au Qubec.
5.2.5

Autres facteurs prendre en considration

Il arrive que les chauves-souris entrent dans les parties habites dune maison, notamment durant les migrations au printemps et lautomne, ou durant une canicule, alors quelles sortent des murs extrieurs ou des greniers afin de prvenir la prostration due la chaleur et la dshydratation1994-08 ou, encore, loccasion dun redoux, lhiver, parce quelles voudront sabreuver1997-20. Cette dernire situation se produit particulirement avec les grandes chauves-souris brunes juvniles (Eptesicus fuscus) qui nauraient pas migr vers les lieux dhibernation (grotte, mine abandonne) lautomne, contrairement aux autres individus de leur espce et ceux de plusieurs autres espces. Ces juvniles semblent avoir moins de rserves de graisse et peuvent tre obligs de se mettre la recherche de la nourriture et de leau qui leur permettront de survivre durant lhiver1986-02. De plus, si les ouvertures sur lextrieur ont t bouches aprs lentre des chauves-souris, elles restent emprisonnes et peuvent sintroduire dans les espaces habits1994-08. Autre raison : au dbut de lt, les jeunes chauves-souris qui apprennent voler peuvent pntrer fortuitement dans les pices habites1997-20. Enfin, lexclusion dun gte peut rsulter en une augmentation temporaire du
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risque dexposition pour les humains et les animaux parce que les chauves-souris tentent dsesprment de rintgrer les lieux, et ce, jusqu ce quelles adoptent un autre gte1994-08. En Amrique du Nord, la variante du virus de la rage associe la chauve-souris argente ou la pipistrelle de lEst (Ln/Ps) a t reconnue le plus souvent comme agent tiologique des cas de rage humaine au cours des dernires dcennies. Cette proportion leve contraste avec le fait que la chauve-souris argente est une espce relativement rare, plutt solitaire et arboricole, et que peu dindividus sont envoys au laboratoire pour confirmation dun diagnostic de rage1994-13, 1982-07. La presque totalit de ces cas humains de rage est difficilement explique parce quil ny a pas eu dexposition significative rapporte, comme une morsure ou une griffure2000-55, 2002-05. Le mode de transmission non identifi par la victime ou son entourage et la raret de cette espce de chiroptres donnent penser que la variante virale des chauves-souris Ln/Ps a des caractristiques biologiques particulires qui accroissent les risques dinfection humaine1996-04.
5.2.5.1 Proprits biologiques particulires et pathogense distincte

Une tude visant comparer diffrentes proprits biologiques et biochimiques dune variante du virus rabique de la chauve-souris argente (silver-haired bat variant of rabies virus) et dune variante du virus rabique du coyote (coyote street rabies virus) a permis de mettre en vidence des caractristiques propres la premire1996-04. Ainsi, la variante du virus rabique de la chauve-souris argente aurait un tropisme cellulaire unique et la capacit de se multiplier plus efficacement dans le derme. Linfectivit plus importante de la variante virale Ln/Ps, soit celle de la chauve-souris argente et de la pipistrelle de lEst, accrotrait la probabilit dune infection la suite dune morsure superficielle. De plus, la petite taille de ces espces de chauves-souris jouerait aussi un rle quant la probabilit de ne pas dtecter la morsure2003-12, 2004-03 . Il serait intressant de comparer les caractristiques de la variante du virus rabique de la chauve-souris argente avec le potentiel dinfectivit, les proprits biologiques et la pathogense des variantes trouves chez les autres espces de chauves-souris. Comme il nexiste pas de donnes sur ces questions et quil est impossible pour les non-experts de diffrencier les diffrentes espces de chauves-souris, le risque de transmission de la rage doit tre considr lors de lvaluation dexposition significative une chauve-souris. Les CDC tats-uniens indiquent, dans leurs lignes directrices sur la prvention de la rage, que les situations pouvant prsenter un risque dexposition au virus sont celles o une chauvesouris se trouve dans une pice de la maison et que les occupants ont pu ne pas tre conscients de la morsure ou du contact de celle-ci. Ils considrent que les membres de la maisonne se trouvant dans les autres pices nont pas t exposs au virus2008-31. En avril 2009, aprs la publication dtudes qubcoises et dautres articles pertinents ayant permis de dterminer que le risque de contracter la rage sans contact prouv avec une chauve-

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souris est extrmement faible, le Comit sur limmunisation du Qubec se positionne clairement quant la PPE. Le risque davoir t expos au virus de la rage justifie ladministration dune PPE uniquement dans les conditions suivantes : 1) un contact physique avec une chauve-souris est reconnu et 2) une morsure, une griffure ou une exposition la salive sur une plaie ou une muqueuse ne peuvent tre exclues. Quand linformation relative un contact direct ne peut tre obtenue auprs dune personne fiable par exemple lorsquil sagit dun enfant ou, encore, dune personne intoxique ou ayant un dficit cognitif , il faut chercher savoir si se sont produites des manifestations pouvant faire croire un tel contact, comme des cris ou des pleurs soudains ou inhabituels, ou une lsion cutane compatible avec une morsure de chauve-souris. Toutes les autres situations ne justifieraient pas ladministration dune PPE2009-08. Par la suite, le Comit consultatif national de limmunisation, organisation canadienne, en est venu aux mmes conclusions. Il considre que le risque davoir contract la rage est assez important pour justifier une intervention uniquement lorsquun contact direct avec une chauve-souris est prouv ET que la possibilit dune morsure, dune griffure ou de lexposition dune plaie ou dune muqueuse la salive ne peut tre exclue2009-29.

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ORGANISATIONS PARTICIPANT LA PRVENTION DE LA RAGE HUMAINE


MANDATS

6.1

Plusieurs acteurs participent la prvention de la rage humaine. Deux organisations ont des mandats lgaux : lACIA et les DSP2010-Lsp, 2003-70. Dautres organismes agissent comme collaborateurs1996-10.
6.1.1 Mandat lgal de lACIA

La surveillance de la rage animale relve de lACIA. Cependant, il les intervenants du rseau de la sant doivent connatre la situation relativement la rage animale sur leur territoire, de faon valuer au mieux le risque de transmission de linfection lhumain loccasion dune exposition potentielle. cette fin, ils doivent crer et maintenir des liens troits avec les intervenants de lACIA. LACIA produit rgulirement un rapport du nombre de diagnostics positifs de rage animale par municipalit rgionale de comt et par espce animale. Ce rapport est achemin tous les mois aux coordonnateurs en maladies infectieuses des DSP. Il est aussi possible de se le procurer en communiquant avec les bureaux de district de lACIA. Lorsque linfection se manifeste chez les espces terrestres rservoirs dans un secteur, il est ncessaire dy resserrer la surveillance. De plus, toute la population, mais particulirement les personnes susceptibles dentrer en contact avec un animal rabique doivent tre avises de lpidmiologie de la rage dans cette rgion. Sont notamment concerns par un tel avis les vtrinaires, les policiers provinciaux et municipaux, le personnel des municipalits, le personnel des services de contrle des animaux, le personnel du ministre des Ressources naturelles et de la Faune du Qubec, les agriculteurs, les leveurs, les chasseurs et les trappeurs. LACIA a le mandat daviser la population lorsquun premier cas de rage animale acquis localement est dtect dans une rgion. En collaboration avec les autorits de sant publique, elle publie un communiqu dans les journaux locaux et envoie un avis aux vtrinaires ainsi quau personnel des municipalits de la rgion. Lorsque la rage est dtecte chez une chauvesouris, lACIA publie seulement un communiqu dans les journaux locaux.
6.1.2 Mandat lgal de la sant publique

La rage humaine est une maladie dclaration obligatoire. Au Qubec, les maladies dclaration obligatoire relvent de la Loi sur la sant publique, adopte en dcembre 20012010-Lsp

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et des deux rglements correspondants adopts en novembre 2003, soit le Rglement dapplication de la Loi sur la sant publique2006-97 et le Rglement ministriel dapplication de la Loi sur la sant publique2006-98. Le premier nonce les critres dont le ministre de la Sant et des Services sociaux doit tenir compte lorsquil dresse la liste des maladies dclaration obligatoire; le second, en plus de contenir la liste des infections et des maladies qui doivent tre dclares aux autorits de sant publique, donne des prcisions sur les renseignements fournir dans la dclaration. Il existe deux listes, lune pour les mdecins et lautre pour les laboratoires. Les obligations des directions de sant publique sont dfinies par le cadre lgal. Les activits se concentrent sur les aspects lis la protection de la population, notamment lvaluation des situations potentiellement dangereuses et la prophylaxie postexposition, et sur les aspects relatifs la prvention de la rage humaine, par exemple la vaccination prexposition, lducation sanitaire ainsi que la promotion de comportements sains et scuritaires envers les animaux. Par ailleurs, la Loi sur les services de sant et les services sociaux stipule, larticle 373, que ce sont les directeurs de sant publique qui ont le mandat dinformer la population concernant les risques pour la sant2006-35. Les intervenants des DSP doivent donc collaborer troitement aux activits de communication avec les vtrinaires de lACIA. De plus, les intervenants des DSP sassurent que leurs partenaires soient informs de la prsence de rage animale sur le territoire. 6.2
6.2.1

RLES DES MANDATAIRES ET DES COLLABORATEURS


Agence canadienne dinspection des aliments

La rage animale est une maladie dclaration obligatoire en vertu de la Loi sur la sant des animaux2003-70. LACIA a reu le mandat denquter sur tous les cas, supposs ou confirms, danimaux sauvages ou domestiques ayant t en contact avec un humain ou un animal domestique. Lorganisme mne ces enqutes de faon prioritaire en ayant recours plusieurs moyens. Elle tudie tous les cas suspects de rage animale qui lui ont t signals. Elle met en quarantaine les mammifres domestiques ayant pu tre exposs un animal atteint de la rage ou souponn de ltre. Au Qubec, elle assure lvaluation, lisolement et lobservation de tous les chiens, chats et furets mordeurs pendant une priode de dix jours. De plus, la demande dun intervenant de la sant, lACIA a le mandat dvaluer le risque, au regard de la rage, que prsente lanimal auquel un humain a t expos de faon significative. LACIA analyse, aux fins du diagnostic, les prlvements danimaux domestiques ou sauvages souponns dtre atteints de la rage2006-82. Elle encourage les activits de vaccination de masse visant les animaux de compagnie dans les municipalits o le risque

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dinfection est lev, en plus de promouvoir leur vaccination rgulire. Elle exige des certificats de vaccination contre la rage pour tous les chiens et les chats gs de plus de 3 mois qui entrent au pays. Elle collabore aux recherches axes sur la prdiction de lapparition de foyers de rage animale et la production de vaccins oraux pour les animaux sauvages1991-22. Par ailleurs, lACIA voit lapplication du Rglement dindemnisation relatif la rage. Elle verse une compensation financire aux propritaires danimaux dlevage pour lesquels le diagnostic de la rage a t confirm2006-82. Cet lment peut contribuer la dclaration par les leveurs des animaux atteints de rage2001-58. Pour effectuer leur travail, les responsables du programme de lACIA entretiennent des liens avec les forces policires, les conseils municipaux ou rgionaux, les directions de sant publique, les agents de protection de la faune, les vtrinaires, les mdias, les prposs aux douanes et les socits de protection des animaux1996-10.
6.2.2 Directions de sant publique

En ce qui concerne la gestion des signalements de morsures animales, chaque DSP adopte le mode de fonctionnement qui lui semble le plus appropri son territoire. Certaines DSP font elles-mmes les enqutes et organisent la PPE en collaboration avec les tablissements dsigns de leur territoire. Dautres ont dcentralis cette procdure et laissent aux mdecins ou aux infirmires de leur territoire le soin de faire lenqute pidmiologique auprs du cas et dadministrer la PPE. Les DSP, titre de dpositaires, entreposent les vaccins contre la rage. Elles approvisionnent ensuite les centres de sant et de services sociaux de leur territoire et les mdecins traitants selon la procdure en vigueur dans leur rgion. Il arrive que plus dune DSP soit concerne par lexposition dune ou de plusieurs personnes un animal rabique ou prsum tel. Ces DSP sont celle de la rgion o rsident les personnes exposes, celle de la rgion o rside le propritaire de lanimal et celle de la rgion o a eu lieu lexposition lanimal suspect de rage. Les DSP doivent unir leurs efforts afin de protger la sant de la population. Larticle 53 de la Loi sur la sant publique les outille cet effet2010-Lsp. Il stipule, entre autres, que :
Pour prvenir les maladies, les traumatismes et les problmes sociaux ayant un impact sur la sant et influencer de faon positive les facteurs dterminants de la sant de la population, le ministre, les directeurs de sant publique et les tablissements exploitant un centre local des services communautaires, chacun au niveau dintervention qui le concerne, peuvent notamment : [] 4o mettre en place des mcanismes de concertation entre divers intervenants aptes agir sur les situations pouvant prsenter des problmes de morbidit, dincapacit et de mortalit vitables; [] 2010-Lsp.

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Si les DSP doivent unir leurs efforts afin de protger la sant de la population, elles doivent aussi tenir compte du principe incontournable et fondamental quest le respect de la confidentialit. Toutefois, certaines situations exceptionnelles prvalent sur la confidentialit; une menace pour la sant en constitue un exemple. La Loi sur la sant publique prvoit, larticle 132, quun directeur de sant publique peut communiquer au directeur de sant publique dune autre rgion des renseignements personnels et confidentiels (article 131) lorsque la sant de la population est menace :
Un directeur de sant publique et toute personne exerant ses fonctions pour une direction de sant publique ne peuvent communiquer les renseignements viss larticle 131 que sur ordre de la cour, dun coroner dans lexercice de ses fonctions ou avec le consentement des personnes que ces renseignements concernent. Ils peuvent toutefois communiquer tout renseignement ncessaire dans les cas, conditions et circonstances suivants : [] 2o un directeur de sant publique dune autre rgion si une menace la sant, relle ou apprhende, risque daffecter la population de son territoire; [] 4o un ministre, une municipalit locale, un organisme, un tablissement de sant et de services sociaux, au directeur national de sant publique ou au ministre, aux fins de leur intervention, dans les situations prvues aux articles 98, 99 ou 107 2010-Lsp.

La loi dote les DSP des pouvoirs ncessaires afin quelles interviennent efficacement auprs de la population. Cependant, il revient aux DSP concernes par une exposition au virus de la rage de dpartager les responsabilits de chacune. Il est dusage que la DSP de la rgion o rside la personne potentiellement expose ce virus assume lvaluation de lexposition, la recommandation relative la prophylaxie si celle-ci est ncessaire et dans ce cas, laccs la prophylaxie1996-10. Lorsquune DSP apprend que des gens rsidant sur un autre territoire peuvent avoir t exposs au virus de la rage sur son propre territoire, elle doit transmettre linformation aux DSP des rgions o rsident ces personnes aux fins de la prise en charge de lintervention. Cependant, une concertation entre ces diffrentes DSP peut les amener sentendre sur une conduite diffrente. Lorsque plus dune rgion est touche par lvnement, le ministre de la Sant et des Services sociaux doit en tre inform afin dassurer la coordination provinciale. Cette coordination permet dtablir une entente sur les mesures de prvention mettre en place dans les rgions et dassurer luniformit de ces mesures. Dans le cas o un incident survient sur un autre territoire que le territoire de rsidence de la personne mordue et que lanimal est non disponible, la DSP de la rgion o rside cette personne sinforme, auprs du bureau de lACIA de la mme rgion, sur lpidmiologie de la rage animale dans la rgion o a eu lieu cet incident. Si au contraire lanimal est disponible, la

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DSP de la rgion o rside la personne mordue avise, encore ici, le bureau de lACIA de la mme rgion, lequel fait le lien soit avec celui de la rgion o habite le propritaire de lanimal mordeur, soit celui de lendroit o est gard lanimal errant ou sauvage afin que le vtrinaire de lACIA examine cet animal. Pour un incident ayant eu lieu lextrieur du Qubec, la DSP de la rgion de rsidence de la personne expose doit communiquer avec le bureau de lACIA de la mme rgion afin de sinformer sur lpidmiologie de la rage animale dans la rgion o eu lieu lexposition. Pour un incident survenu dans une autre province canadienne, lACIA peut communiquer avec un responsable de lobservation animale de lendroit pour valuer les possibilits dobserver lanimal mordeur.
6.2.3 Municipalits

Certaines municipalits ont adopt des rglements qui favorisent la prvention de la rage. Ces rglements visent surtout faire diminuer le nombre danimaux errants ou agressifs. Dans plusieurs municipalits, les propritaires de chiens doivent dtenir un permis, renouvelable chaque anne2005-21, 2005-22, 2003-43. Le formulaire de demande de permis, qui doit tre sign par les propritaires, permet de prciser la race, le sexe, la couleur et dautres marques ncessaires lidentification de lanimal2005-21. Un certificat sign par un vtrinaire attestant que le chien a t vaccin contre la rage peut aussi tre exig par les autorits de certaines municipalits. Certains autres rglements municipaux fixent des directives particulires au regard de la prvention de la rage. Par exemple, ils mentionnent quun chien qui attaque, se dresse contre, poursuit, menace, mord, saute sur, ennuie autrement, blesse ou met en danger les pitons, les citoyens, les motocyclistes, les automobilistes ou un autre animal, constitue une nuisance2005-21, 2005-22, 2003-43. Dans certaines municipalits, il est prvu que les propritaires de chiens doivent enfermer leur animal ou le museler de manire ce quil soit incapable de mordre lorsque la prsence de chiens enrags ou autrement dangereux est signale dans la ville2005-21. Un chien qui prsente des signes de rage doit tre confin et gard en observation tant et aussi longtemps que cela est ncessaire. Si lanimal est atteint de cette maladie, il sera rapidement euthanasi2005-21. Dautres rglements stipulent que tout policier peut pntrer sur une proprit prive pour semparer dun chien qui a mordu ou tent de mordre une personne, ou qui est atteint de la rage2005-21. La plupart des municipalits ont, pour la surveillance, la capture ou la destruction des animaux, pass des contrats avec des entreprises telles que des fourrires, des chenils et des firmes de rcupration danimaux ainsi quavec la Socit pour la prvention de la cruaut envers les animaux1996-10, 2006-07.

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6.2.4

Socit pour la prvention de la cruaut envers les animaux et autres organismes chargs du contrle des animaux errants

Les organismes, but lucratif ou non lucratif, soccupant du contrle des animaux errants nont aucun mandat lgal et sont, en gnral, sous contrat avec les municipalits. La Socit pour la prvention de la cruaut envers les animaux joue ce rle auprs de plusieurs villes. Elle a adopt des directives internes quant la prvention et la protection contre la rage. Par exemple, lune dentre elles prvoit que tout mammifre qui est amen au refuge et qui a mordu dans les dix jours prcdents porte un signe distinctif sur lequel est inscrite la mention vtrinaire fdral . Les coordonnes de la personne mordue sont notes dans le dossier. Si lanimal est amen par son propritaire et que ce dernier consent sen dpartir, cet animal est euthanasi immdiatement. Sil sagit dun animal errant, celui-ci doit, selon les directives internes, toujours tre gard sous surveillance pendant trois jours. Sil nest pas rclam, il sera euthanasi1996-10. La carcasse de ces animaux, sur laquelle on laisse le signe distinctif, est remise au vtrinaire de lACIA, qui se charge des analyses de laboratoire. Ministre de lAgriculture, des Pcheries et de lAlimentation du Qubec Le Ministre de lAgriculture, des Pcheries et de lAlimentation du Qubec intervient dans le dossier de la rage en favorisant la vaccination des animaux de ferme dans les rgions risque. Il veille aussi ce que les chiens soient immuniss dans les communauts nordiques. Il informe les leveurs, la population et particulirement les vtrinaires sur lvolution de la maladie animale au Qubec1996-23, 2007-04. Ministre des Ressources naturelles et de la Faune Le Ministre des Ressources naturelles et de la Faune du Qubec a pour mission, entre autres, de sassurer de la conservation et de la mise en valeur de la faune2005-19. La Loi sur la conservation et la mise en valeur de la faune, larticle 68, stipule que, dans le cas o un animal serait trouv bless ou mort, il doit tre dclar sans dlai un agent de la protection de la faune2005-19. De plus, le mandat qua ce ministre de protger les personnes contre les dommages que pourrait occasionner la faune lui permet de procder la capture et leuthanasie dun animal sauvage mordeur2003-74. Lorsquils reoivent un avis de capture ou de collecte mis par un vtrinaire de lACIA, les agents de protection de la faune doivent procder rapidement la capture et labattage dun animal sauvage mordeur ou suspect de rage, dans toutes les rgions du Qubec. Parcs Canada Au Canada, le contrle de la faune relve de la comptence de divers organismes fdraux ou provinciaux. La plupart des gouvernements provinciaux ont adopt des lois rgissant la

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gestion de la faune sur leur territoire. Quant aux parcs fdraux, la responsabilit en incombe Parcs Canada2006-82.

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ENQUTE PIDMIOLOGIQUE ET VALUATION DU RISQUE DE TRANSMISSION DE LA RAGE

Lvaluation du risque de rage chez une personne qui dclare avoir t expose un animal dbute souvent par une communication avec le service Info-Sant 811 ou une consultation auprs dun intervenant de premire ligne du rseau de la sant. Linfirmire dInfo-Sant 811 et lintervenant valuent les soins de plaie donner, la ncessit dadministrer un vaccin antittanique et le type dexposition lanimal. Linfirmire dInfo-Sant 811 orientera la personne, au besoin, vers le rseau de premire ligne ou vers lACIA pour la suite de lintervention. Exceptionnellement, certaines DSP mnent les enqutes pidmiologiques directement auprs de la personne expose lanimal. toutes les tapes de lintervention, les DSP offrent leur soutien au personnel infirmier dInfo-Sant 811 et au personnel mdical du rseau de premire ligne. Lorsquelle a la confirmation quun animal est rabique, lACIA avise, en plus den aviser le dclarant, avise la DSP qui sera automatiquement implique dans le processus denqute et dintervention. Les DSP procderont lvaluation des contacts si un cas de rage humaine est dclar. Le prsent chapitre explique lintervention de sant publique; y sont abords les lments de lenqute pidmiologique, lvaluation du risque de transmission de la rage et lindication de la PPE. Il est divis en deux sections : la premire concerne le risque de transmission entre humains sous les angles de lhmohistovigilance et de lexposition un humain rabique, tandis que la deuxime concerne lexposition un mammifre. Les deux algorithmes quil contient se veulent des outils daide la dcision concernant lindication de la PPE (voir les figures 1 et 2). Certaines situations peuvent comporter des lments qui ne sont pas inclus dans lalgorithme auxquelles elles se rapportent. Lintervenant trouvera tout de mme, dans diffrentes sections du prsent guide les lments pertinents lui permettant dadopter la conduite la plus approprie. Tous les algorithmes sont conus sur la base de trois niveaux dindication de la PPE : recommande sapplique lorsquune personne a eu une exposition significative un animal rabique ou suspect de ltre. Le terme recommande signifie que lintervenant conseille vivement la personne expose de recevoir une PPE; envisage sapplique uniquement dans les cas dexposition des animaux domestiques provenant dun secteur gographique risque moyen de rage. Dans ces cas, lintervenant doit examiner attentivement tous les lments de lenqute. o Lorsque les circonstances de lexposition et les autres informations recueillies donnent penser que le risque de transmission de la rage est important, lintervenant recommande alors la PPE. o Lorsque le risque est raisonnable, lintervenant offre la PPE. Il devra alors informer la personne sur le degr de risque de lexposition laquelle elle a t

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soumise ainsi que sur les avantages et les inconvnients de la PPE. Lintervenant et la personne expose prendront ensuite dun commun accord une dcision relativement la PPE (principe de la prise de dcision partage); o Dans les cas o lenqute ne dmontre pas de risque de transmission de rage, ou dmontre un risque trs faible, la PPE nest pas recommande ni offerte. non indique sapplique lorsque lenqute dmontre que le risque de transmission de la rage est ngligeable (ex. : aucun facteur de risque particulier mis en vidence chez lanimal dans un secteur gographique o le risque est faible) ou quil est inexistant (ex. : rsultat ngatif de lanalyse, animal sain la fin de la priode dobservation de dix jours ou aucune exposition significative ni occulte). Dans ce cas, la PPE ne doit pas tre administre ou doit tre cesse lorsque dbute.

Lorsque la PPE est recommande ou envisageable, lintervenant doit toujours obtenir le consentement libre et clair de la personne expose, aprs lavoir bien informe des avantages et des inconvnients de la vaccination. Mme le refus du patient doit tre une dcision claire. Les informations concernant ladministration et le dosage des produits immunisants ainsi que la srologie se trouvent dans le Protocole dimmunisation du Qubec, aux sections qui traitent des vaccins contre la rage et des immunoglobulines contre la rage2010-PIQ. 7.1

INDICATION DUNE PPE LA SUITE DUN CONTACT AVEC UNE PERSONNE RABIQUE

Mme si la rage humaine est un phnomne rare au Qubec, tout cas qui se produit exige une gestion approprie de la part des DSP. Dans les cas o la maladie risquerait davoir t transmise dune personne une autre phnomne qui reste extrmement rare (voir les sections 1.3.2.4 et 4.1) , ladministration de la PPE serait tout de mme indique pour celles qui ont t exposes de faon significative une personne atteinte de la rage. La conduite suivre alors fait lobjet de la figure 21991-04, 2000-35, 2008-31 . Priode de contagiosit La priode pendant laquelle le risque quun humain transmette le virus de la rage pourrait commencer la semaine prcdant le dbut des symptmes chez la personne infecte et durer tant que le virus est prsent dans sa salive (voir la section 2.1.3)1987-01. Depuis plusieurs annes la priode de contagiosit est considre commencer dix jours avant le dbut de la phase symptomatique et stend jusqu la fin de la cinquime semaine de la maladie1987-01.

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Nature de lexposition Les expositions significatives une personne rabique incluent la morsure avec bris cutan, le contact direct dun liquide ou dun tissu biologiques infectieux de cette personne avec une muqueuse ou une plaie qui a soit saign, soit suint depuis moins de 24 heures et la blessure percutane impliquant un liquide ou un tissu biologiques infectieux2008-31. Les liquides et les tissus biologiques humains pouvant tre infects par le virus de la rage sont la salive, le liquide cphalorachidien (LCR), les larmes, les liquides respiratoires, les liquides de rgurgitation ou de vomissement (prsence de salive), le tissu nerveux, le tissu oculaire et les organes internes2004-76, 2002-56, 2005-59. Le sang, lurine et les selles ne sont pas des liquides normalement infectieux2008-31. Toutefois, par prudence, la PPE devra tre suggre une personne qui a reu une transfusion de sang provenant dun donneur infect, car la rage a dj t transmise exprimentalement par le sang chez les animaux1991-04. Enqute pidmiologique Lorsquun diagnostic de rage humaine est confirm, lenqute pidmiologique implique didentifier les personnes ayant t exposes de faon significative la personne atteinte de la rage (voir la section 4.1). Cest la suite de cette enqute quune PPE sera administre aux personnes exposes pour qui celle-ci est indique. La PPE est gnralement recommande aux personnes vivant sous le mme toit que la personne rabique, entre autres en raison des possibilits de contact occulte par exemple, un contact de la salive avec une muqueuse loccasion dun geste pass inaperu. Pour les contacts sociaux, la PPE est administre aux personnes exposes, selon les donnes de lenqute. Quant aux enfants de moins de 6 ans ayant t en contact avec le cas, la PPE est gnralement recommande, car linterrogatoire est peu fiable2004-76. Pour les professionnels de la sant qui ont t en contact rapproch avec le patient, lenqute devra dterminer sil y a eu exposition significative2004-76, 2008-31. La PPE est recommande toute personne ayant particip des manuvres de ranimation, notamment respiratoire, ou des actes susceptibles de gnrer une arosolisation des scrtions respiratoires tels que larosolthrapie, laspiration trachale, lendoscopie bronchique ou digestive, la kinsithrapie respiratoire, lintubation et laspiration endotrachale. Toutefois, si les pratiques de base ont t appliques pendant ces actes de soins, le risque est, sauf accident, cart1999-30, 2004-76, 2004-83, 2008-31. Pour le personnel de laboratoire en contact avec les liquides biologiques, la PPE est recommande si linterrogatoire fait apparatre un non-respect des pratiques oprationnelles relatives la collecte, la manipulation et au traitement des prlvements. Ces pratiques comprennent les pratiques de base et les exigences minimales selon le niveau de confinement au laboratoire2004-76, 2004-82, 2005-59.

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Prvention Les soins au patient atteint de rage provoquent de lanxit cause de la production volumineuse de salive et du risque dune exposition qui passe inaperue2004-13. Les mesures et les barrires de protection minimisent le risque dexposition significative. Les pratiques de base sont recommandes en tout temps1999-30, 2004-83, 2008-31. Toutefois, mme si le risque de transmission du virus de la rage dun humain un autre est presque nul, il demeure tout de mme biologiquement plausible. Quand souvre une enqute pidmiologique, il doit donc tre trait de la mme faon que le serait un contact entre un animal et un humain2001-21, 2003-05, 2008-31. Lalgorithme dalerte dans le cadre de lhmohistovigilance met en relief la ncessit dalerter les organismes responsables de la recherche des personnes ayant pu tre exposes au virus de la rage et ceux qui sont responsables des produits biologiques humains contamins (voir la figure 1). Lenqute pidmiologique conscutive un contact avec un humain rabique permet dvaluer le risque de lexposition, selon les modes de transmission significatifs, dans le milieu familial et social ainsi que dans les milieux de soins. Lalgorithme daide la dcision concernant la PPE aprs un contact de personne personne constitue un guide cet effet (voir la figure 2). Il donne des recommandations quant ladministration de la PPE dans ce type de situation ainsi quaprs une greffe ou une transfusion sanguine.

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Figure 1 : Algorithme dalerte dans le cadre de lhmohistovigilance *

CAS DE RAGE HUMAINE

Le cas a fait un DON dorgane, de tissu, de cellules, de moelle osseuse ou de sang dans les douze derniers mois ou selon lhistoire de lexposition.

Le cas a reu une GREFFE dorgane, de tissu, de cellules ou de moelle osseuse, ou une transfusion de sang dans les douze derniers mois.

Organe Tissu

Sang, cellules souches, moelle osseuse


Aviser Hma-Qubec

Organe

Tissu

Sang, cellules souches, moelle osseuse


Aviser Qubec Transplant Aviser Hma-Qubec ou la Banque dyeux du Qubec et la Banque dyeux nationale

Aviser Qubec Transplant

Aviser Hma-Qubec ou la Banque dyeux du Qubec et la Banque dyeux nationale

Aviser HmaQubec et la banque de sang de ltablissement o la transplantation ou la transfusion a t effectue

Selon les recommandations du Comit dhmovigilance provincial. Lalgorithme pourra tre modifi selon les rsultats des travaux du comit.

Les avis doivent tre donns aux diffrents organismes laide des formulaires prvus cet effet.

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Figure 2 : Algorithme daide la dcision concernant la PPE aprs un contact de personne personne

Contact avec un cas de rage humaine dans la priode allant de dix jours avant le dbut des symptmes jusqu la fin de la cinquime semaine de la maladie

Expositions significatives Exemples : Activits sexuelles orognitales changes de baisers sur la bouche

Autres expositions significatives

Exposition possible Non respect des pratiques de base par le personnel mdical

Morsure avec bris cutan

Contact dune peau non saine (plaie qui a saign ou suint depuis moins de 24 heures) ou dune muqueuse avec du matriel biologique infectieux*

valuation au cas par cas PPE recommande

Blessure percutane avec un objet piquant ayant t en contact avec du matriel biologique infectieux*

PPE recommande PPE recommande, sans limite de temps depuis la greffe dorgane

Toute personne qui na aucun symptme de rage, mais qui a reu une greffe dorgane ou de tissu prlev sur un donneur infect

Toute personne qui na aucun symptme de rage, mais qui a reu une transfusion de sang prlev sur un donneur infect

PPE suggre, sans limite de temps depuis la transfusion

Les liquides et les tissus biologiques pouvant tre infects par le virus de la rage sont la salive, le LCR, les larmes, les liquides de rgurgitation ou de vomissement ( cause de la prsence de salive), le tissu nerveux, le tissu oculaire et un organe interne de la personne infecte.

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7.2

INDICATION DUNE PPE LA SUITE DUNE EXPOSITION UN MAMMIFRE

Le document actuel rvise les lignes directrices des interventions visant la prvention de la rage humaine. Il fournit linformation ncessaire lvaluation du risque et prcise les indications de PPE. Ce document est rdig lintention des professionnels qui interviennent auprs de la personne potentiellement expose et des professionnels des DSP qui supportent les intervenants de 1re ligne du rseau de la sant. Dans le cas dune exposition un mammifre terrestre ou une chauve-souris potentiellement rabiques, plusieurs lments doivent tre pris en considration pour dterminer si une PPE est indique ou non. Quand un mammifre terrestre est en cause, confirmer que lexposition est significative constitue la premire tape. Par la suite, lvaluation du risque davoir contract la rage passe par lanalyse des lments suivant : lespce animale en cause, la disponibilit de lanimal, son tat de sant, son comportement au moment de lincident et les circonstances de lexposition, dont linteraction linitiative de lhumain. Dautres lments peuvent sajouter, tel que le statut vaccinal de lanimal quand il est connu et des indices que lanimal ait pu tre expos un animal rabique antrieurement. Quand une chauve-souris est en cause, la confirmation dune exposition significative est llment prpondrant de lvaluation du risque de transmission de la rage. Lanalyse de lanimal est galement un lment prendre en considration dans certaines situations prcises plus loin (voir la section 7.2.2.2). Afin de faire la meilleure valuation du risque de transmission de rage, il est important de prendre connaissance de lensemble des sous-sections qui suivent avant de se rfrer lAlgorithme daide la dcision concernant la PPE aprs une exposition un animal potentiellement rabique (voir la figure 3).
7.2.1

Exposition significative

Une exposition est significative lorsque le risque de transmission du virus de la rage est raisonnable. Les modes de transmission de ce virus entre un animal et un humain ont t dcrits la section 1.3.2 du prsent document. Mammifre terrestre Une exposition un mammifre terrestre est considre comme significative lorsquil y a eu une morsure, une raflure faite avec les dents, une griffure ou, encore, un contact entre la salive, le LCR ou le tissu nerveux du mammifre et une muqueuse ou une plaie humaine qui a saign ou

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suint depuis moins de 24 heures 14 . La salive doit avoir pntr dans lorganisme de la personne pour que cette dernire soit considre avoir t expose au virus. Dans le cas dun animal pour lequel la rage a t confirme, une valuation minutieuse de tout contact avec un humain est de rigueur, de mme que le counselling appropri auprs de toute personne potentiellement expose cet animal. Quand lvnement remonte plusieurs jours, il est souvent difficile dtre certain de la prsence ou de labsence dune plaie frache ou qui aurait saign ou suint depuis moins de 24 heures avant lexposition. De plus, la possibilit quun geste inconscient, exposant une muqueuse, ait pu se produire pendant des soins directs et rpts donns un animal alors que la maladie ne montrait pas de signe et quaucune prcaution navait encore t prise doit tre envisage. En cas de doute sur lexposition, il est recommand de considrer quune exposition significative occulte sest produite. Le virus de la rage est rapidement inactiv par les rayons ultraviolets et la dessiccation. Cela peut expliquer quaucun cas de transmission par contact indirect soit par un animal interpos, soit par un objet ou une surface contamins dans la nature na t rapport. Dans de rares circonstances, le virus peut demeurer vivant plus longtemps, par exemple dans un milieu froid et sombre. Aux fins de lenqute, la priode risque cest--dire celle pendant laquelle le virus a pu survivre en dehors dun organisme sera considre comme tant de moins de deux heures, en tenant compte des conditions de survie du virus telles quelles ont t dcrites la section 1.2. Dans les cas o une personne serait expose un animal domestique en sant qui aurait t expos une chauve-souris rabique, un minimum de quatre jours dincubation est ncessaire pour que cet animal ait le potentiel de transmettre le virus de la rage2009-41. Seul un animal infect peut transmettre la rage, et non un animal qui aurait pu tre en contact avec un animal rabique depuis un temps plus court que la priode dincubation de la rage2009-41. Dans le cas dun animal domestique qui aurait tenu une chauve-souris dans sa gueule et qui aurait lch une plaie frache sur le corps de quelquun ou mordu quelquun immdiatement aprs, le risque de transmission de la rage existerait, mais il serait minime. Il se peut que le virus de la rage soit prsent, mais il ny a pas de transmission connue de cette faon. Chauve-souris Pour quune exposition une chauve-souris soit considre comme significative, elle doit rpondre aux deux conditions suivantes : un contact physique reconnu avec lanimal ET une morsure, une griffure ou lexposition dune plaie ou des muqueuses la salive de lanimal ne peuvent tre exclues.

14. Le fait de ressentir de la douleur la suite de lapplication dalcool sur une plaie serait un indice quant

labsence de crote2010-PNH.

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Lvaluation dune exposition significative une chauve-souris se rvle parfois difficile, particulirement lorsque la description des faits ne peut tre obtenue auprs dune personne fiable par exemple lorsquil sagit dun jeune enfant ou, encore, dune personne intoxique ou ayant un dficit cognitif. Dans ces circonstances, il faut questionner la personne qui fait le signalement pour essayer de savoir si se sont produites des manifestations pouvant faire croire un tel contact, comme des cris ou des pleurs soudains ou inhabituels, ou une lsion cutane compatible avec une morsure de chauve-souris 15 (voir la section 5.2.1). Lexposition nest pas significative en labsence de contact physique reconnu par exemple une chauve-souris qui serait trouve dans une maison sans que personne nait eu connaissance dun contact physique avec lanimal ou des dormeurs qui seraient rveills par les battements dailes dune chauve-souris ou sil ny a pas dlments laissant croire un contact physique.
7.2.2

valuation du risque de transmission de la rage

Lvaluation du risque de transmission de la rage est ltape qui suit la confirmation dune exposition significative. Elle prend en compte la catgorie de lespce animale, la disponibilit de lanimal, le niveau du risque de prsence de la rage tabli pour le secteur gographique, lments auxquels sajoutent le comportement et ltat de sant de lanimal ainsi que les circonstances de lexposition.
7.2.2.1 Catgorie de lespce animale : mammifre domestique, mammifre sauvage ou rongeur et lagomorphe

Ds le dpart, le chemin emprunter dans lalgorithme dpendra de lespce animale en cause. Comme dcrit au chapitre 5, lorsque la rage est prsente dans une rgion, la probabilit quun animal en soit infect stablit selon la catgorie de lespce laquelle il appartient, soit, par ordre dcroissant du niveau de risque : un mammifre sauvage (incluant la chauve-souris), un mammifre domestique et un rongeur ou un lagomorphe. En cas de doute, un vtrinaire de lACIA pourra tre consult sur la prvalence de la rage estime, au Qubec, chez lespce de lanimal en cause.
7.2.2.2 Disponibilit de lanimal

Lobservation durant dix jours dans le cas des mammifres domestiques vivants ou lanalyse du spcimen crbral dans les cas o la carcasse est disponible sont les seuls moyens qui permettent de confirmer que lanimal est rabique ou non. Ces tches demandent une expertise pointue et sont encadres par un mandat lgal dtenu par lACIA, qui est le seul organisme pouvant sen acquitter.
15. La morsure inflige par les petites dents dune chauve-souris insectivore, dont certaines espces vivent au Qubec, peut produire une plaie punctiforme aussi inapparente que la piqre dune aiguille hypodermique, tant

infrieure ou gale un millimtre de diamtre. Outre quelle soit peu ou pas apparente, cette plaie est peu ou pas douloureuse. Septembre 2011 77

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Quand la carcasse de lanimal est envoye pour une analyse virologique au laboratoire de lACIA, les rsultats sont gnralement transmis dans un dlai de 48 heures. Cependant, durant la fin de semaine ou les jours fris, le dlai fix par lACIA pourra tre plus long. Lintervenant peut se rfrer au tableau 1, qui traite des temps dattente jugs acceptables par le comit avant quune PPE ne soit entreprise la suite dune morsure. Par ailleurs, lorsque le vtrinaire de lACIA carte la possibilit que lanimal ait la rage, il faut interrompre ladministration de la PPE. Lorsque lintervenant de sant sinterroge sur la possibilit quun animal ait la rage et que cet animal ne peut tre ni observ ni analys, il pourra consulter le vtrinaire de district de lACIA. partir de son expertise professionnelle, de lpidmiologie de la rage dans le secteur, du contexte de la morsure, de certaines informations sur lanimal dont son tat de sant et lvolution de celui-ci, son statut vaccinal, ses voyages et dautres lments , le vtrinaire de lACIA se prononce quant au degr de risque important, raisonnable ou trs faible, par exemple de transmission de la rage que prsente lanimal en causeACIA. Mammifre domestique Habituellement, un chat, un chien ou un furet mordeur est mis en observation lorsque son tat de sant et son comportement sont normaux au moment de lincident. Dans un secteur o le risque de prsence de la rage chez les mammifres terrestres est faible, lACIA ne recommande pas demble deuthanasier lanimal domestique mordeur sain seule fin de le soumettre lanalyse, mme si le propritaire de lanimal veut sen sparer ou mme sil sagit dun animal errant ou sans propritaire connu. Dans le cas dun mammifre domestique asymptomatique, la probabilit davoir un rsultat faussement positif ou faussement ngatif augmente si leuthanasie est faite demble. Deux raisons diffrentes lexpliquent. La premire est que, sur le plan pidmiologique, la trs faible probabilit de la maladie fait diminuer la valeur prdictive positive dun test, mme si celui-ci est spcifique, et cela peut conduire un test faussement positif1998-35. La seconde raison est quun rsultat faussement ngatif reste thoriquement possible durant une courte priode au tout dbut de la maladie. En effet, lpreuve dimmunofluorescence pourrait donner un rsultat ngatif mme si lanimal tait infect, en raison de la trop faible quantit dantignes du virus de la rage dans le tissu crbral ce moment de lvolution de la maladie. Toutefois, bien quil soit dapparence saine, lanimal pourrait excrter le virus dans sa salive durant cette phase2005-73. Lanimal qui prsente des signes cliniques compatibles avec la rage est euthanasi par un vtrinaire en pratique prive ou toute autre personne habilite le faire, sous la responsabilit de lACIA. LAgence analysera le spcimen crbral dans les circonstances suivantes : un mammifre domestique qui prsente des signes anormaux au moment de lexposition, ou qui en dveloppe durant la priode dobservation ou de quarantaine; un mammifre domestique pour lequel aucun historique de sant nest disponible un animal errant, par exemple et pour lequel la priode dobservation de dix jours ne peut tre respecte.

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Lorsque lanimal mordu est un mammifre dlevage comme un bovin, un cheval ou un mouton , lvaluation vtrinaire faite par lACIA dtermine la gestion du cas. En ce qui concerne lobservation, lACIA suit gnralement les mmes procdures pour ces animaux que pour le chien ou le chat. En raison de la valeur des animaux dlevage et de la faible prvalence de la rage chez ceux-ci, lACIA fera euthanasier lanimal seulement sil prsente des signes suspects de rage que les donnes de lenqute vtrinaire peuvent appuyer. Mammifre sauvage Pour un mammifre sauvage, aucune priode dobservation na t tablie. La gestion de lintervention auprs de lanimal appartient au vtrinaire de lACIA. Gnralement, lanimal disponible sera abattu par un agent de la faune du ministre des Ressources naturelles et de la Faune, ou lun des mandataires dment autoris de ce ministre, et il sera envoy lACIA pour analyse. LACIA tant responsable de la gestion de ces cas, elle pourra en dcider autrement. Un animal sauvage de grande valeur et gard en captivit, par exemple dans un parc zoologique ou par un organisme accrdit, pourra tre mis en observation stricte pour une priode qui sera dtermine par le vtrinaire de lACIA. Un mammifre sauvage qui nest pas disponible pour analyse doit tre considr comme rabique. Quand une exposition significative une chauve-souris est confirme, il serait indiqu de soumettre lanimal une analyse lorsquil est possible de la capturer de faon scuritaire. Un rsultat ngatif vitera dadministrer inutilement une PPE. tant donn le risque de morsure au moment de capturer lanimal, des prcautions devront tre prises pour viter que des expositions additionnelles ne se produisent2009-29. Une chauve-souris capture peut tre euthanasie par hypothermie, en la plaant dabord plusieurs heures au rfrigrateur 16 puis au conglateur, avant dtre envoye lACIA. Cette faon de faire est considre comme acceptable quand aucun vtrinaire ne peut intervenir rapidement2006-07. Lorsque lexposition nest pas significative, lanimal ne doit pas tre captur seule fin des tests de laboratoire. Lindividu qui tenterait de le capturer risquerait dtre mordu, ce qui pourrait lexposer la rage. Dans le cas dune chauve-souris qui aurait t soumise ces tests sans quune exposition significative nait t rapporte, un rsultat positif ne modifiera pas la conduite suivre relativement ladministration dune PPE. La confirmation que lexposition est significative constitue le premier lment pour dterminer si la PPE savre indique ou non, mme lorsque lanalyse virologique dmontre que lanimal est atteint de la rage2009-08.

16. Le choc sur lanimal est diminu quand celui-ci est dabord amen ltat dhypothermie avant de

leuthanasier. Septembre 2011 79

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Dans ce sens, le tableau comparatif des risques courants en Grande-Bretagne, dans un contexte de perception du risque1997-28, qui se trouve lannexe 11, fournit des lments pour la rflexion et lchange de propos lorsquil est mis en parallle avec les rsultats de Cieslak et autres. Ces auteurs affirment que le risque de mourir de la rage la suite dune exposition occulte une chauve-souris est estim environ un sur un milliard (1/1 000 000 000) annuellement, en Oregon (tats-Unis)1998-23. Rongeur et lagomorphe Gros rongeur (ex. : marmotte, castor, porc-pic) et lagomorphe (livre, lapin) : Ces animaux sont rarement rabiques. Toutefois, une morsure inflige par un gros rongeur ou un lagomorphe sauvage, dans un secteur o la rage est endmique et o le risque de la contracter est lev, doit faire lobjet dune enqute. Sil est disponible, cet animal devrait tre soumis au laboratoire pour analyse, mme sil a une apparence et un comportement normaux. Tout autre gros rongeur ou lagomorphe mordeur quil soit sauvage, en captivit ou domestique prsentant un mauvais tat de sant ou un comportement anormal compatible avec la rage, selon le vtrinaire de lACIA consult, doit tre signal cette agence en vue dune analyse sil est disponible, peu importe le niveau de risque tabli pour le secteur gographique. Petit rongeur (souris, rat, cureuil, tamia, campagnol, rat musqu et autre rongeur de mme taille) : Une morsure inflige par un petit rongeur qui a une apparence et un comportement normaux nentrane gnralement pas dintervention ni de PPE, hormis les soins de la plaie. tant donn la trs faible prvalence de la rage chez les espces prcites, il nest pas ncessaire daviser lACIA en vue dune valuation vtrinaire, et ce, mme si lanimal est disponible. Par contre, si lanimal a un mauvais tat de sant ou un comportement anormal, une valuation de lexposition doit tre faite. Sil prsente des signes compatibles avec la rage, selon le vtrinaire de lACIA consult, et quil est disponible, lanimal doit tre soumis une analyse de laboratoire, peu importe le niveau de risque tabli pour le secteur gographique.
7.2.2.3 Niveau de risque tabli pour le secteur gographique

Le niveau de risque tabli pour le secteur gographique est un lment qui intervient deux des tapes de lenqute pidmiologique mene la suite dune exposition significative. Ce niveau de risque est pris en considration au moment dvaluer si lexposition significative prsente un risque de transmission de la rage lorsquun mammifre domestique, un gros rongeur ou un lagomorphe sauvage est en cause. Il nest cependant pas pris en compte dans le cas dun mammifre sauvage, dun petit rongeur sauvage, ou de tout rongeur ou lagomorphe gard en captivit ou domestiqu. Lautre tape o le niveau de risque tabli pour le secteur gographique est pris en considration est celle de lanalyse virologique dun animal. Ce niveau de risque est un lment cl pour dterminer le temps dattente maximal avant dadministrer une PPE.

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LACIA ne peut conclure labsence de rage chez les animaux terrestres dans un secteur gographique donn (voir la section 5.1.4). Toutefois, elle peut convenir de la diminution du risque relatif la prsence de la rage, avec le temps. Dautre part, aucun critre valable ne permet de dterminer ltendue dun territoire infect par la rage animale terrestre. Au Qubec, les principaux acteurs saccordent pour dire que le risque de prsence de la rage sur un territoire est faible cinq ans aprs la confirmation du dernier cas danimal terrestre rabique que lon y a trouv, lorsque le nombre danimaux soumis des tests de laboratoire est jug suffisant1996-10. Ces animaux sont remarqus soit par lintermdiaire de la surveillance passive ou loccasion dinterventions ponctuelles lies la surveillance active. Le niveau de risque de prsence de la rage terrestre tabli pour le secteur gographique do vient lanimal en cause dans une exposition varie selon la distance et le temps. Chaque municipalit situe dans un rayon de 50 kilomtres de lendroit o a t trouv un animal rabique se voit attribuer un niveau de risque. Cette valuation peut galement tenir compte dautres facteurs et particularits locales qui viendront moduler le niveau de risque. Lchelle servant tablir le niveau de risque au regard de la prsence de la rage dans un secteur gographique comprend les trois niveaux suivants : lev durant les 24 premiers mois, soit les deux premires annes, suivant la dcouverte dun animal rabique; moyen pendant la priode allant du 25e mois au 60e mois, soit du dbut de la troisime anne jusqu la fin de la cinquime anne, aprs la dcouverte dun animal rabique; faible partir du dbut du 61e mois, soit plus de cinq ans, aprs la dcouverte dun animal rabique.

Lquipe Zoonoses de lInstitut national de sant publique du Qubec (INSPQ) a conu des outils lintention des intervenants du rseau de la sant qui valuent les expositions humaines la rage pour quils puissent se renseigner sur le risque de contracter cette infection, o que ce soit au Qubec. Les listes des municipalits risque ainsi que des cartes sont accessibles sur le site Web de lINSPQ, ladresse suivante : www.inspq.qc.ca/dossiers/zoonoses/. Elles peuvent tre consultes lcran ou tlcharges. Extrieur du Qubec Linformation sur les cas de rage recenss dans les rgions canadiennes situes lextrieur du Qubec peut tre consulte sur le site Web de lACIA, dont ladresse est la suivante : http://www.inspection.gc.ca/francais/anima/disemala/rabrag/statsf.shtml. De linformation sur la prsence de rage dans le monde est accessible sur le site Web des Centers for Disease Control and Prevention (CDC) tats-uniens, ladresse suivante : http://wwwnc.cdc.gov/travel/yellowbook/2010/chapter-2/rabies.aspx.

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Les autorits sanitaires responsables des secteurs situs dans la partie tats-unienne de la bande de surveillance longeant la frontire entre le Qubec et certains tats peuvent tre contactes afin dobtenir des prcisions sur les derniers cas de rage qui y ont t recenss quand une exposition concerne lun de ces secteurs. Mammifre domestique ainsi que gros rongeur et lagomorphe sauvage Lorsque lanimal auquel est attribuable une exposition vit ou va lextrieur, il risque davoir t en contact avec un animal rabique. Le risque varie selon le secteur gographique. Chauve-souris La chauve-souris est une espce rservoir partout en Amrique. Le niveau de risque au regard de la prsence de la rage est donc lev pour tout ce territoire. Bien que la rage chez la chauve-souris soit prsente partout au Qubec, la transmission de ses variantes dautres espces survient rarement. Lorsque cela se produit, il ny a que peu ou pas de cas secondaire. Ainsi, la prsence de la rage de la chauve-souris ninfluence pas de faon notable lvaluation du risque faite pour un secteur gographique. La classification du secteur gographique est donc dtermine uniquement en fonction de la prsence de la rage chez les mammifres terrestres (voir la section 5.1.4).
7.2.2.4 Comportement et tat de sant de lanimal ainsi que circonstances de lexposition

Le comportement et ltat de sant de lanimal au moment de lincident constituent des lments importants pour lvaluation du risque de transmission de la rage. Un comportement anormal tel que lagressivit, lattaque ou le fait de ne pas lcher prise, ou un mauvais tat de sant comme la paralysie, la boiterie, une dmarche chancelante ou une difficult se dplacer font augmenter la possibilit que lanimal soit rabique (voir la section 2.2.1.2). Souvent, un animal rabique peut avoir lair dsorient, avoir tendance mordre de faon compulsive ou attaquer sans discernement des objets ou dautres animaux (rage furieuse). Par exemple, il nest pas normal de voir des renards ou des chiens avec des pines de porc-pic sur le museau puisque, gnralement, ces animaux vitent les porcs-pics. Il faut rappeler que, dans tous les cas, lorsque lanimal en cause nest pas disponible et que lintervenant de sant publique sinterroge sur le risque important, raisonnable ou trs faible que lanimal ait la rage, cet intervenant peut toujours consulter un vtrinaire de lACIA (voir la section 7.2.2.2).

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Mammifre domestique Durant la priode dobservation, lapparition de signes cliniques ou un changement de comportement chez un mammifre domestique disponible entraneront la consultation dun vtrinaire. Lorsque ces signes sont compatibles avec la rage, leuthanasie de lanimal et lanalyse du spcimen crbral devront tre faites le plus rapidement possible. Plusieurs lments tels que les circonstances de lexposition, lhistoire antrieure de lanimal et la propension de celui-ci mordre, doivent tre pris en compte dans lvaluation du risque de transmission de la rage. Linteraction entre la personne expose et lanimal au moment de lincident, antrieurement appele concept de provocation, demeure lun des lments pertinents pour valuer ce risque; il ne doit toutefois pas tre pris isolment, en tant qulment discriminant (voir la section 5.1.5). Si lanimal nest pas disponible, mais que son propritaire est connu, lintervenant doit communiquer avec ce dernier pour recueillir le maximum dinformations sur les habitudes de lanimal. Par exemple, il faut chercher savoir si celui-ci est habituellement calme ou agressif, sil va dehors sans surveillance, sil sest dj rendu dans un secteur o la rage terrestre est prsente, sil a pu avoir un contact avec un animal sauvage ou une chauve-souris, sil a t perdu de vue pendant plus de 24 heures et sil a t bless alors quil ntait pas surveill. Il faut aussi tenter de connatre son statut vaccinal contre la rage, avec preuves lappui (voir la section 5.1.7.3). Un animal domestique qui aurait t en contact physique avec un animal sauvage, incluant une chauve-souris, devrait tre amen chez le vtrinaire de district de lACIA. Ce dernier sassurera que lanimal domestique ne puisse transmettre la rage la suite de ce contact. Mammifre sauvage et chauve-souris tant donn que la prvalence de la rage est plus leve chez les animaux sauvages que chez les animaux domestiques et que linterprtation de ltat de sant ainsi que du comportement des premiers sont difficiles, les lments comme les circonstances de lexposition ne sont pas pris en considration dans la dcision dadministrer la PPE. Toutefois, dans des situations inhabituelles, tous les lments de lenqute doivent tre examins. Rongeur et lagomorphe Peu importe le niveau de risque tabli pour le secteur gographique, lorsquun rongeur, gros ou petit, ou un lagomorphe prsente des signes qui voquent la rage, lintervenant de sant publique doit communiquer avec le vtrinaire de lACIA pour obtenir son valuation du risque important, raisonnable ou trs faible au regard de la rage chez lanimal. Le vtrinaire pourra dterminer sil sagit de signes compatibles avec cette maladie. Quand un animal mordeur suspect de rage est disponible, il doit tre signal lACIA pour une enqute vtrinaire.

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LACIA le fera analyser au besoin. Sil sagit dun rongeur ou dun lagomorphe gard en captivit, la possibilit quil ait pu tre expos un animal rabique pendant sa priode de captivit par exemple, sil est all lextrieur, sans surveillance, dans un secteur gographique o le risque de contracter la rage est lev (voir la section 5.1.4) et la possibilit quil soit infect mais encore asymptomatique parce que la priode dincubation de la rage nest pas termine seront aussi values. Dans un secteur gographique o le risque de trouver des animaux rabiques est lev, toute morsure inflige par un gros rongeur ou un lagomorphe sauvage mrite une attention particulire, surtout sil sagit dune marmotte. Il est recommand de faire analyser le lagomorphe ou le gros rongeur mordeur qui est disponible, mme sil avait un comportement normal et une apparence saine au moment de lexposition. Si lanimal nest pas disponible, la PPE doit tre recommande.

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7.2.3

Aide la dcision

Figure 3 : Algorithme daide la dcision pour la PPE contre la rage


EXPOSITION SIGNIFICATIVE(1) Non

Aucune mesure

Oui

Animal domestique(2)

Animal sauvage(3), incluant la chauve-souris

Rongeur et lagomorphe(4)

Disponible

Disponible

Gros rongeur et lagomorphe sauvages Oui(5) Non

Non

Oui(5)

Petit rongeur et tout rongeur ou lagomorphe en captivit ou domestique

Risque du secteur gographique(6)

Comportement et tat de sant

Risque du secteur gographique(6)

lev

Moyen

Faible

Normal Observation(8)

Anormal

lev Disponible Analyse Normal Anormal Rsultat ngatif Rsultat positif

Moyen

Faible

Oui(5)

Non

PPE recommande

PPE envisageable(7, 9)

PPE non indique(7)

PPE non indique

PPE non indique, cesser si amorce

PPE recommande

PPE recommande

PPE non indique(7)

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Notes de lalgorithme daide la dcision pour la PPE contre la rage

(1) a. Mammifres terrestres : morsure, griffure, ou contact de la salive ou du liquide cphalorachidien (LCR) de lanimal avec une plaie frache (ayant saign ou suint depuis moins de 24 heures) ou avec une muqueuse.

b. Dans le cas dune chauve-souris, il faut que les deux conditions suivantes soient respectes : un contact physique reconnu a eu lieu ET une morsure, une griffure ou un contact de la salive de la chauve-souris avec une plaie frache (ayant saign ou suint depuis moins de 24 heures) ou avec une muqueuse ne peuvent tre exclus.

(2)

La PPE nest pas indique en labsence de contact physique reconnu (ex. : une chauve-souris qui serait trouve dans une maison sans que personne nait eu connaissance dun contact physique avec lanimal). Si la description des faits ne peut tre obtenue auprs dune personne fiable (ex. : jeune enfant ou personne intoxique), il faut chercher savoir si des lments de lhistoire peuvent faire croire un tel contact comme des cris ou des pleurs soudains ou inhabituels, ou une lsion cutane compatible avec une morsure de chauve-souris (plaie punctiforme comparable la piqre dune aiguille hypodermique, soit gale ou infrieure 1 millimtre de diamtre, et peu ou pas douloureuse). Animal domestique : animal de compagnie (chien, chat, furet) et animal dlevage (ex. : bovins, mouton, chvre, cheval).

(3)

Animal sauvage : chauve-souris, animal carnivore (raton laveur, moufette, renard, loup, coyote, martre, pkan, hermine, belette, vison, carcajou, loutre, couguar, lynx, ours, opossum) et ruminant sauvage (cerf, orignal, caribou, wapiti, buf musqu), excluant les rongeurs et les lagomorphes.

(4)

Rongeur et lagomorphe : gros rongeur (ex. : marmotte, castor, porc-pic), petit rongeur (souris, rat, cureuil, tamia, campagnol, rat musqu et autre rongeur de mme taille) et lagomorphe (livre, lapin), quils soient gards en captivit ou ltat sauvage.

(5)

LACIA a le mandat de procder lenqute vtrinaire par lobservation ou lanalyse de lanimal.

(6)

Voir les niveaux de risque des municipalits sur les cartes et les listes qui se trouvent sur le site Web de lINSPQ, ladresse suivante : www.inspq.qc.ca/dossiers/zoonoses. Tenir compte du dplacement dun animal qui serait all dans un secteur pour lequel le risque de transmission de la rage est lev ou moyen. Dans le cas des chauves-souris, le risque est lev dans lensemble du Qubec.

(7)

Le risque que lanimal soit atteint de la rage peut tre valu par un vtrinaire de lACIA lorsque lanimal prsente des signes anormaux (ex. : agressivit, paralysie, comportement anormal). Si la rage est suspecte, une PPE est indique.

(8)

La priode dobservation est de 10 jours pour les chats, les chiens et les furets. Pour les animaux dlevage, la priode est dtermine par lACIA.

(9)

Le risque doit tre valu partir de lensemble des lments de lenqute, tels que les circonstances de lexposition, le comportement et ltat de sant de lanimal, la possibilit que celui-ci ait t expos un mammifre rabique (ex. : animal laiss lextrieur sans surveillance) et le statut vaccinal de lanimal.

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7.2.4

Intervention

Les interventions de sant publique relatives ladministration de la prophylaxie postexposition (PPE) devraient tre uniformes dans tout le Qubec. Le groupe de travail sur la rage sassure notamment quelles tiennent compte des procdures de lACIA. De plus, le groupe de travail a conu de nombreux outils qui guideront lintervenant tout au long de son intervention auprs des personnes ayant t exposes un mammifre potentiellement rabique (voir lannexe 12).
7.2.5

Animal rabique Recul pour lenqute pidmiologique

Dans le cadre de lenqute pidmiologique qui suit la confirmation dun mammifre rabique, lintervenant de sant publique doit identifier les personnes qui sont entres en contact avec cet animal dans les 10 jours prcdant le dbut des signes cliniques. Il doit valuer si ces personnes ont pu faire lobjet dune exposition significative qui naurait pas t signale ou qui serait passe inaperue. Lenqute pidmiologique doit dmontrer que, tout au long de cette priode, il sagit toujours du mme animal.

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TRAITEMENT ET IMMUNISATION CONTRE LA RAGE

Au Qubec, le Protocole dimmunisation du Qubec (PIQ) est le document de rfrence en ce qui a trait limmunisation, tant active que passive et pr ou postexposition, aux srologies et la revaccination2010-PIQ. Le prsent chapitre ne faisant quen survoler les grands principes, le lecteur est invit consulter ce document pour des informations compltes et jour sur ces sujets. 8.1

PROPHYLAXIE POSTEXPOSITION

Chaque anne, entre 6,5 et 12 millions de PPE sont administres partout dans le monde2002-08, 2002-18, 2003-07, 2003-26, 2006-36 . Aux tats-Unis, le personnel mdical administre environ 40 000 PPE 2001-10, 2001-12, 2002-02, 2002-06 . Sant Canada mentionne, dans un document rdig en annuellement 2002, quentre 1 000 et 1 500 Canadiens reoivent une PPE chaque anne2002-35. Les chiffres de 2000 2008, fournis par le Qubec, atteignent presque ceux dclars par Sant Canada. La province a distribu annuellement, aux directions de sant publique, une moyenne de 5 369 doses de vaccin entre 2000 et 2008. la suite des nouvelles recommandations pour ladministration dune PPE lie une chauve-souris, le nombre de doses distribues aux DSP a cependant diminu de faon significative, la moyenne annuelle tant de 2 347 doses en 2008 et en 2009; les donnes prliminaires de 2010 semblent suivre cette tendance2010-49. Ce nombre de doses correspond la vaccination complte denviron 870 personnes par anne. Toutefois, il est possible que toutes les doses naient pas t administres.
8.1.1

Composantes

Aprs une exposition confirme ou probable au virus de la rage, un traitement prventif doit tre administr le plus rapidement possible, avant lapparition des symptmes2000-36, 2002-44, 200831, 2009-29 . LOrganisation mondiale de la sant, lAgence de sant publique du Canada et lAdvisory Committee on Immunization Practices comit consultatif tats-unien sur les pratiques en immunisation considrent que le meilleur traitement la suite dun contact risque au regard de la transmission de la rage est la prophylaxie postexposition (PPE), qui inclut 1) le nettoyage de la plaie; 2) limmunisation active avec le vaccin; 3) limmunisation passive avec des immunoglobulines antirabiques2000-47, 2005-79, 2007-15, 2008-31. Mme si la prophylaxie antittanique et le contrle des infections bactriennes ne sont pas ncessaires la prvention de la rage, ces interventions ont toutefois leur importance dans la prvention dautres infections la suite dune morsure2002-44, 2008-31, 2009-29.
8.1.1.1 Soins de la plaie

La pierre angulaire du traitement prventif de la rage est le soin de la plaie, qui a le potentiel de rduire de 90 % le risque de la maladie2000-40. Toute prophylaxie administre aprs
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lexposition au virus doit absolument dbuter le plus rapidement possible par un nettoyage doux mais en profondeur de toutes les plaies1991-04 avec de leau2008-31 et du savon2009-29. Certains auteurs recommandent que ce lavage soit effectu pendant une priode minimale de quinze minutes2005-59, 2007-15. Toutefois, un lavage bien fait dune dure de dix quinze minutes serait acceptable. Le lavage leau courante et au savon a deux effets dans la prvention de la rage : il rduit le nombre dunits virales par son action mcanique et il inactive celles qui demeurent dans la plaie par son action dsinfectante2000-47, 2005-70. LAdvisory Committee on Immunization Practices recommande quant lui de nettoyer la plaie avec de leau ou avec une solution deau et de povidone iode, sans en prciser la concentration2008-31. Aprs avoir bien lav la plaie, de la povidone iode, de liode en teinture ou en solution aqueuse ou de lalcool 70 % peuvent tre appliqus2002-38, 2007-15, 2008-31. Bien quaucune tude concernant leffet du gluconate de chlorhexidine sur le virus de la rage nait t mene, par transposition des connaissances actuelles, une solution contenant une concentration minimale de 2 % serait un virucide efficace contre ce virus2006-13. Dans la mesure du possible, les plaies ne devraient pas tre sutures2000-47, 2002-44, 1986-03. Cependant, lorsquil est invitable de suturer les plaies qui ont t nettoyes au pralable, il est important de les infiltrer au pralable avec les immunoglobulines contre la rage et dattendre plusieurs heures aprs linfiltration pour procder afin de permettre la diffusion des anticorps dans les tissus environnants2005-59.
8.1.1.2 Immunoglobulines

Les immunoglobulines sont des extraits protiques du srum sanguin. Elles sont constitues danticorps qui reconnaissent de manire spcifique certains agents pathognes et qui sy attaquent. Les immunoglobulines contre la rage (RIg) sont prpares partir du plasma de donneurs humains immuniss par le vaccin contre la rage. Les dons sont soumis des processus dvaluation et de tests contre les infections transmissibles par le sang. Jusqu ce jour, ladministration des immunoglobulines intramusculaires commercialises en Amrique du Nord na jamais t associe la transmission dun agent infectieux2010-PIQ, 2009-29. Les immunoglobulines antirabiques sont administres au dbut du traitement prophylactique aux personnes : 1) nayant jamais reu de srie vaccinale complte en pr ou postexposition avec un vaccin cultiv sur des cellules diplodes humaines ou produit par culture cellulaire; 2) nayant pas eu de titrage danticorps ou dont le titrage est rest en de du seuil minimal protecteur aprs une srie vaccinale, complte ou non, dun autre type de vaccin2010-PIQ. LOMS situe le seuil minimal protecteur une valeur plus grande ou gale 0,5 units internationales par millilitre concernant le rsultat du dosage des anticorps neutralisants ncessaires la protection contre le virus de la rage2003-63 En moins de 24 heures, les RIg fournissent une protection. Ils atteignent leur concentration maximale entre 2 et 13 jours aprs ladministration. Leur demi-vie est de 21 jours. Cette

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protection est ncessaire en attendant que le systme immunitaire rponde limmunisation active, cest--dire au vaccin, qui a t administr en mme temps et qui assurera le maintien dun niveau lev danticorps dans lorganisme1991-04, 2008-31. Les RIg ne sont plus indiques quand ladministration de la premire dose de la srie vaccinale remonte 8 jours ou plus2007-15, 2010-PIQ. Les RIg doivent tre infiltres en profondeur, autour et lintrieur de la plaie, en aussi grande quantit que la structure anatomique affecte le permet, et ce, mme si la plaie est compltement gurie. Il est important dadministrer la plus grande partie possible de la dose autour et directement lintrieur des plaies2007-15, 2009-29 en raison dchecs du traitement survenus aprs linjection de petites doses aux sites dexposition2010-PIQ. Linfiltration doit tre faite, mme pour seulement une fraction de la dose de RIg; le produit restant sera administr par voie intramusculaire un site loign de celui o a t donn le vaccin2000-47, 2002-44, 2010-PIQ, 2009-29 . Dans les cas o les plaies sont nombreuses, une partie des RIg sera infiltre dans chacune delles. Lorsque la dose maximale savre insuffisante pour infiltrer toutes les plaies, le produit est dilu 2007-15, 2010-PIQ avec du solut physiologique, jusqu dilution de 1:3 (ex. : 10 millilitres dimmunoglobulines antirabiques et 30 millilitres de solut physiologique, pour un total de 40 millilitres), afin dobtenir la quantit ncessaire. La dose totale de RIg est calcule selon le poids de la personne (20 units internationales par kilogramme) et ne doit pas tre dpasse2010-PIQ. Dans la majorit des cas, les RIg ne provoquent aucune raction. Dans de rares cas, une douleur au point dinjection et une lgre fivre pourraient survenir. Des cas dangiodme, druption cutane et de syndrome nphrotique ont aussi t rapports. Comme pour tout mdicament ou produit biologique, une raction allergique grave reste possible2010-PIQ, 2009-29. Les virus contenus dans la plaie pntrent dans les cellules fibroblastiques locales. Lorsque le nettoyage de la plaie est retard ou inefficace, le virus continue de se multiplier dans ces cellules. Par la suite, un grand nombre de virus sont librs dans les tissus environnants et parviennent aux jonctions neuromusculaires. Ladministration dimmunoglobulines dans la plaie agit en empchant le virus de sintroduire dans les terminaisons nerveuses. Les anticorps qui circulent dans les liquides corporels la suite de linjection dimmunoglobulines par voie intramusculaire maintiennent cette action 2005-70. Dean et Baer1963-01 ont dmontr une diminution importante de lefficacit de la PPE lorsque les RIG sont administres par voie intramusculaire dans un site diffrent de la morsure. Cette faon de faire ne permettrait pas une diffusion des anticorps suffisamment rapide pour assurer une protection adquate2000-11. Il est tabli que ladministration dune PPE sans immunisation passive, assure par les immunoglobulines, peut ne pas tre suffisante pour prvenir la rage, surtout en cas de morsures graves la tte et au cou. Cette situation est particulirement proccupante dans les pays dfavoriss qui utilisent encore des vaccins peu immunognes2003-38.

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Question encore plus proccupante : les immunoglobulines antirabiques humaines sont rares. Elles sont difficiles se procurer ou inabordables dans les pays en dveloppement, o se produisent la majorit des expositions et des dcs humains2001-10, 2002-19, 2003-07, 2007-15. Cette situation a pour rsultat que plus de 90 % des victimes de morsures dans le monde nont pas accs aux immunoglobulines humaines au cours de leur PPE. De plus, les immunoglobulines dorigine quine ne sont plus fabriques que par une seule compagnie lchelle internationale, ce qui en rduit grandement loffre2002-19. Le Canada na pas, jusqu maintenant, vcu de restrictions au regard de lapprovisionnement des RIg.
8.1.1.3 Vaccination

Limmunisation active contre la rage est la troisime composante de la PPE. Les vaccins antirabiques prpars en culture cellulaire ou sur ufs embryonns concentrs et purifis se sont rvls sans risque et efficaces pour la prvention de la rage. Quant aux vaccins prpars sur des tissus nerveux, ils peuvent entraner des manifestations cliniques indsirables plus graves et sont moins immunognes. Ils ne sont pas recommands par lOMS2010-41.
8.1.2

Temps dattente avant dentreprendre la PPE

La revue de la littrature scientifique, de divers documents ainsi que des algorithmes et des pratiques adopts par dautres provinces canadiennes, des tats amricains, lOMS et lAdvisory Committee on Immunization Practices a permis de constater quil nexiste pas de consensus, lchelle mondiale, sur le temps dattente avant de commencer la PPE. Les algorithmes et les articles consults qui font mention de temps dattente contiennent souvent diffrentes prcisions dont la nature varie de lun lautre. Ainsi, certains algorithmes daide la dcision comme ceux du Manitoba, de la Nouvelle-cosse et des Territoires du Nord-Ouest recommandent dadministrer tout de suite la PPE, sans attendre les rsultats de lanalyse de la carcasse effectue par lACIA1997-17, 2003-47, 2001-70. Ceux de la ColombieBritannique, de lOntario et de lOhio 17 prvoient, dans certaines situations, lattente des rsultats de lanalyse, sans plus de prcision2000-51, 2000-54, 2001-50, 2003-46. Entre ces deux extrmes, dautres documents font tat de temps dattente variant entre 24 et 96 heures avant de commencer la PPE. En outre, plusieurs auteurs tiennent compte de la partie du corps mordue et de la possibilit que lanimal mordeur ait la rage1990-10, 2000-49, 2001-46, 2001-52, 2002-44, 2004-90, 2005-59, 2006-75, 2008-31 . Cest partir des priodes dincubation les plus courtes rapportes dans la littrature (voir la section 2.1.1), des algorithmes de provinces canadiennes ou dtats amricains, darticles scientifiques et dlments de la ralit qubcoise que le groupe de travail sur la rage a dtermin la priode qui peut scouler avant quune PPE ne soit entreprise, en attendant les

17. En Ohio, la loi stipule que toutes les morsures animales doivent tre rapportes la sant publique locale

dans un dlai de 24 heures pour que lanimal puisse tre analys rapidement2000-59.

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rsultats de lanalyse de la carcasse de lanimal par lACIA. Les temps dattente quil a jugs acceptables et quil suggre sont prsents au tableau 1. 8.2

PROPHYLAXIE PREXPOSITION

La forme de prvention la plus efficace est la vaccination avant exposition. Aucun dcs caus par la rage na t rapport chez quiconque avait reu une prophylaxie prexposition, suivie de deux doses de vaccin aprs lexposition un animal rabique2004-02. Toutefois, des dcs sont survenus chez des personnes qui ont t vaccines avant exposition, mais qui nont pas reu la PPE adquate2008-31. Plusieurs raisons justifient ladministration dune prophylaxie prexposition. Premirement, elle simplifie la PPE en liminant ladministration des RIg et en faisant diminuer le nombre de doses de vaccin de 4 22010-PIQ. Elle nlimine toutefois pas la consultation mdicale advenant une exposition significative au virus de la rage. Deuximement, elle protge les personnes qui ne pourraient recevoir une PPE dans un court dlai. Troisimement, elle donne une protection celles qui pourraient tre lobjet dune exposition occulte1994-08, 2000-15, 2008-31. La prophylaxie prexposition vise les personnes qui sont soumises plus frquemment que la population en gnral au risque dtre expos au virus de la rage1996-03, 2005-59, 2005-72, 2008-31. La littrature scientifique mentionne plusieurs groupes pour qui la vaccination avant exposition est indique1996-03, 2000-10, 2000-15, 2008-31. Ce sont principalement les travailleurs de laboratoire qui manipulent le virus vivant de la rage; les mdecins vtrinaires et leurs assistants dans les laboratoires dtat de pathologie animale; les mdecins vtrinaires et leurs assistants travaillant dans les rgions o la rage est endmique; les tudiants en mdecine vtrinaire et le personnel des facults de mdecine vtrinaire qui sont exposs au virus; les personnes manipulant frquemment des chauves-souris, des ratons laveurs, des moufettes, des renards, des chats, des chiens ou des animaux de toute autre espce qui risquent dtre infects par la rage; les personnes ayant des activits risque comme les splologues, les agents de la faune, les techniciens en sant animale ou les trappeurs , et les voyageurs internationaux pour qui le risque dtre exposs des animaux rabiques est lev, particulirement les enfants qui sont trop jeunes pour comprendre quils doivent viter le contact avec des animaux inconnus ou sauvages, ou pour signaler quils ont t mordus, et les voyageurs qui ne sont pas assurs davoir accs rapidement aux vaccins prpars sur culture tissulaire et aux immunoglobulines humaines contre la rage ou aux immunoglobulines purifies dorigine quine1996-03, 2002-38, 2007-15, 2008-31.

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Tableau 1 : Temps dattente du rsultat de lanalyse de la carcasse avant de dbuter la prophylaxie postexposition

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VACCINS ANTIRABIQUES USAGE VTRINAIRE

Vaccins pour les mammifres domestiques Plusieurs vaccins sont utiliss pour immuniser les mammifres domestiques, en particulier les chiens, les chats et les furets2008-22. Ce sont habituellement des vaccins sur culture cellulaire. Outre quils sont efficaces, stables et scuritaires, ils procurent gnralement une protection prolonge. Des vaccins combins, aussi sur le march, protgent contre plusieurs maladies. Il ny a pas dinteraction ou de diminution de la rponse immunitaire rapporte entre les composantes. Ces produits sont efficaces et simplifient les calendriers de vaccination des animaux domestiques2008-22. Un humain expos accidentellement lun de ces vaccins vtrinaires ne peut contracter la rage et la PPE nest pas indique dans ce cas. Toutefois, linnocuit des autres composantes du vaccin devra tre value. Enfin, il existe des vaccins efficaces pour les animaux dlevage. Tous sont administrs par ou sous lautorit dun vtrinaire. Vaccins pour la faune sauvage Des vaccins permettent dimmuniser les mammifres sauvages contre la rage. Ce sont des vaccins oraux, pandus par largage arien (mthode ORV). La capsule vaccinale est enrobe dune substance, habituellement un polymre ou un sachet attrayant pour les espces animales cibles. Linnocuit de tous ces vaccins doit avoir t dmontre selon les procdures et les lignes directrices internationales. Les tudes produites par les fabricants doivent montrer labsence dexcrtion du virus de la rage dans la salive chez les espces animales cibles2005-59. Ces vaccins sont de deux types : virus vivant attnu et modifi (ERA/SAD/SAG2), et vivant recombinant (V-RG et ONRAB, par exemple). Il existe galement des vaccins vtrinaires administrer par voie intramusculaire, similaires ceux qui sont utiliss pour les animaux domestiques. Les animaux sauvages sont capturs, vaccins par voie intramusculaire et ensuite relchs (mthode TVR). 9.1

VACCIN VIRUS VIVANT ATTNU ET MODIFI (ERA/SAD/SAG2)

Les vaccins virus vivant attnu et modifi ont t les premiers produits immunisants vtrinaires contre la rage. Ils ont t fabriqus partir de virus de la rage sauvage, puis modifis par des multiplications rptes sur culture cellulaire, parfois avec manipulations gntiques. Trois souches dcoulent de cette technologie : la souche ERA, la souche SAD (SAD B19 et P5/88) et la souche SAG2. Sur le terrain, aucun effet indsirable na t observ la suite de ladministration de doses dix fois suprieures la dose recommande chez les espces animales cibles et non cibles par la vaccination. En ce qui concerne les espces cibles, la rage ne sest pas dveloppe chez les animaux ltude aprs ladministration de ces vaccins. Mme des chiens immunodprims ont survcu lexposition au virus de la rage
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de la souche SAG2. Ladministration orale de la souche SAD montre une pathognicit rsiduelle chez des espces de rongeurs et chez une espce de primate2005-59. Le vaccin SAG2 est principalement utilis en Inde, le SAD en Europe et ERA en Amrique du Nord2005-59. Celui-ci a notamment t pandu au Qubec pour lutter contre la rage du renard durant les annes 1995 1999, sauf en 19961995-15, 1996-32, 1997-32, 1998-36, 1999-33. Avec les vaccins virus vivant attnu, la scurit de lhumain nest pas assure quant au dveloppement de la rage2005-59. Advenant une exposition accidentelle (souche ERA ou SAG), une PPE serait envisageable2001-62. 9.2

VACCIN VIVANT RECOMBINANT V-RG

Le vaccin V-RG contient le virus attnu de la vaccine (virus orthopox), lequel assure lexpression de la glycoprotine du gne du virus de la rage. Ce vaccin a dmontr sa grande efficacit contre la rage chez les espces animales suivantes : les renards roux et arctique, le coyote, le raton laveur, le chien viverrin, le chacal commun et le chien domestique2005-59; par contre, il est peu efficace chez la moufette2006-11. Il prsente une bonne stabilit sur le terrain, en rsistant des tempratures allant jusqu 56 C 2005-59. Du point de vue de la scurit, il ne peut transmettre la rage. Le virus de la vaccine a t attnu et modifi, mais demeure toujours vivant dans le vaccin. Aucun effet indsirable na t observ chez plus de 50 espces de mammifres et 10 espces aviaires. Le seul effet indsirable rapport concernait un humain : une femme enceinte a t mordue et a eu un contact percutan avec le liquide vaccinal lorsquelle a retir lappt vaccinal bris de la gueule de son chien. Elle a dvelopp des lsions cutanes (vsicules, puis pustules qui ont ncros). Une double sroconversion, pour le virus de la vaccine et celui de la rage, a t dmontre par preuves de sroneutralisation. La grossesse sest droule normalement et lenfant est n terme, en sant2001-34. Le vaccin V-RG est utilis avec succs dans le monde entier pour contrler la rage chez le renard roux (Europe), le chien viverrin (Core du Sud), le raton laveur, le coyote, le renard gris (Amrique du Nord) et le chien domestique (Sri Lanka)2005-59. Il a dj t utilis sur le territoire qubcois, notamment en Estrie et en Montrgie, contre la rage du raton laveur. Il est aussi utilis dans les tats du nord-est des tats-Unis2006-11. 9.3

VACCIN VIVANT RECOMBINANT ONRAB

Le vaccin recombinant ONRAB a t mis au point par une compagnie ontarienne (Artemis), la fin des annes 1990, prcisment pour combattre la rage chez la moufette en raison du manque defficacit des autres vaccins oraux chez cette espce. Il est compos dun adnovirus humain vivant non attnu de type 5 (AdRG1.3), dans lequel une section dacide dsoxyribonuclique du virus de la rage a t insre pour exprimer la glycoprotine G2009-39.

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Ladnovirus humain cause rarement des infections respiratoires suprieures chez lhumain. La majorit des gens sont asymptomatiques ou ont dj t en contact avec le virus et sont immuniss. Cependant, les jeunes enfants et les personnes immunosupprimes sont plus susceptibles que les autres davoir des symptmes ou une atteinte plus grave2010-48, notamment des atteintes digestives, hpatiques ou pulmonaires (pneumonie) ou, encore, une infection du systme nerveux central comme une encphalite ou une mningo-encphalite. Les chercheurs ne mentionnent pas que ladnovirus utilis dans le vaccin recombinant aurait des proprits diffrentes du virus sauvage chez lhumain. Le vaccin ONRAB dmontre une bonne stabilit sur le terrain et est scuritaire, tant chez les espces animales cibles que chez les espces non cibles, dans lenvironnement. Il est utilis depuis plusieurs annes en Ontario. Le Qubec lutilise depuis 2007 avec une efficacit dmontre chez le raton laveur et la moufette2009-39. Les quelques dizaines de millions dappts dONRAB pandus au Qubec auraient grandement contribu la diminution des cas de rage du raton laveur. Aucun signalement deffet indsirable la suite dun contact avec ce vaccin na t rapport.

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PRVENTION DE LA RAGE HUMAINE

Puisque la rage demeure une maladie mortelle sans traitement efficace, les autorits de sant publique doivent miser sur la prvention des expositions et laccs rapide un mdecin en cas dexposition risque. Lobjectif nest pas datteindre le risque zro2004-39 et aucun programme de prvention ne peut permettre dy parvenir. Toutefois, les interventions viseront rduire le risque au minimum. Les stratgies labores pour rduire les risques dexposition doivent prendre en compte tant la population1999-01 que les animaux. Ainsi, de faon classique, les plans daction relatifs la prvention de la rage incluent, dans le volet visant lhumain, laccs aux soins de sant, lvaluation du risque et des produits biologiques de qualit pour les personnes qui ont t exposes au virus et des programmes dducation sadressant toute la population1997-04, 2000-03 . Certains auteurs affirment dailleurs, en parlant de la problmatique de la rage, que la prvention est base avant tout sur linformation de la population2004-16, 2005-54. Le volet visant les animaux comprendra quant lui des actions relatives la vaccination des mammifres domestiques2000-03 et sauvages2000-13, 2001-06 ainsi quau contrle des animaux rabiques1997-04. 10.1

INFORMATION ET DUCATION

Dans un plan daction sur la rage, linformation et lducation du grand public et de groupes cibls constituent des lments importants de la prvention2001-35. Les programmes ducatifs lintention de la population doivent viser lacquisition des connaissances sur la maladie et traiter des risques associs aux expositions, de la prvention des expositions, de la reconnaissance des expositions risque, des premiers soins essentiellement le lavage des plaies et des dmarches que la personne expose au virus devra entreprendre afin de recevoir tous les soins dont elle a besoin2004-13, 2005-54. cela sajoutent les mthodes scuritaires de capture des diffrents mammifres pouvant transmettre la rage, aux fins de lanalyse de laboratoire, lorsquune exposition risque a pu se produire. Certains auteurs se sont penchs sur les conditions favorisant la russite dune campagne de prvention. Lun des facteurs cls de lefficacit dune campagne de sant publique est de bien cerner la perception des gens quant la gravit dune maladie1991-19 parce quavant de modifier un comportement, les gens veulent connatre la raison qui justifie cette modification2000-36. Au Qubec, il nexiste pas de donnes rcentes sur la perception de la rage. Toutefois, deux tudes menes en Montrgie, lune en 2005 et lautre en 2007, dmontrent que la majorit des rpondants 91,1 % en 2005 et 85 % en 2007 pense que la rage se gurit, mme aprs lapparition des premiers symptmes. Pour ces gens, la rage prsente un risque pour la sant, mais nest pas incurable2005-54, 2007-17. Cette fausse croyance les induit en erreur et des efforts doivent tre faits pour corriger rapidement la situation.

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Autre facteur de russite : pendant la prparation dune campagne de prvention contre la rage, les interventions doivent tre planifies en fonction non seulement de lespce animale vise aspect qui sera trait un peu plus loin , mais aussi du type de groupe cible et de lge des personnes qui le forment. Lambert explique ce sujet que les messages doivent tre adapts aux groupes cibles partir des caractristiques des circonstances entourant les expositions auxquelles ils sont soumis. Une meilleure connaissance de ces circonstances faciliterait tant la production que la diffusion doutils et de messages adquats, en vue datteindre lobjectif de faire changer le comportement. Puisque les enfants sont souvent les premires victimes dexposition des animaux potentiellement rabiques, il est de la premire importance de les amener adopter des comportements scuritaires envers les animaux2001-35. Dailleurs, plusieurs programmes de prvention prtent une attention particulire aux enfants afin quils comprennent et intgrent les trois messages suivants : 1) il faut se tenir loign des chauves-souris et des animaux inconnus ou sauvages; 2) il faut aviser un adulte sils en voient; 3) il ne faut jamais toucher ces animaux, ce dernier message tant le plus important2000-36, 2004-36, 2004-38, 2008-22. Le groupe de travail sur la rage, form en 2010, a quant lui dgag les quatre messages cls suivants : 1) ne jamais toucher une chauve-souris, quelle soit vivante ou morte; 2) viter dapprocher, de toucher, de caresser ou de nourrir des animaux inconnus, errants ou sauvages; 3) en cas de morsure, laver la plaie leau et au savon pendant 10 15 minutes et communiquer rapidement avec le service Info-Sant 811; 4) faire vacciner son animal de compagnie contre la rage. Une campagne de sant publique contre la rage peut aussi cibler certains travailleurs, par exemple les exterminateurs. Pour la sant publique, des exterminateurs et des rcuprateurs danimaux, ou agents de contrle des animaux, forms adquatement seront defficaces relayeurs des connaissances puisquils ont des contacts avec de nombreux clients2005-54. Lide a t voque un peu plus haut : le message vhicul et les interventions planifies doivent tre adapts lespce animale vise. Par exemple, pour la rage, les chauves-souris soulvent un dfi diffrent de celui que prsentent les mammifres terrestres2000-03. Si tous les outils dducation doivent informer le public sur les risques de transmission de la maladie, sur lutilit de conserver lanimal aux fins de lanalyse de laboratoire, sur les mthodes de capture scuritaires2009-08 et sur le fait que la rage est une maladie incurable et fatale2004-05, 2004-38, ceux qui portent sur les chauves-souris devront traiter de la difficult de reconnatre les expositions. lobjectif de faire changer un comportement sajoute celui de sensibiliser la population long terme. Pour ce faire, les gens doivent tre exposs de faon soutenue aux messages ducatifs. Par ailleurs, chaque campagne prventive sappuiera sur du matriel conu en fonction de son public cible. Le New York State Department of Health a produit et largement distribu un outil qui rappelle les tapes suivre en cas de contact avec une chauve-souris. Il
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sagit dun aimant de rfrigrateur, dont lavantage est dtre accessible en tout temps et facilement consultable par tous les membres de la famille. La conception, la production et la distribution de tels outils sont des actions qui peuvent paratre coteuses, mais lvaluation de la campagne du New York State Department of Health a dmontr quelles pouvaient sauver des millions de dollars en PPE2004-38. Mme en dehors des campagnes de sensibilisation, les autorits de sant publique doivent demeurer vigilantes puisque les informations vhicules par les mdias ou certains organismes qui se portent la dfense des animaux ne sont pas toujours judicieuses. Cela sest produit lt 2004, alors quune revue qubcoise crivait : Adopter une chauvesouris []. Inviter cette petite bte lire domicile prs du chalet, dans une cabane adapte ses besoins, peut tre une excellente ide 2004-35. Vu la grande quantit dinsectes que mangent les chauves-souris, ce message peut paratre intressant pour les personnes en villgiature. Toutefois, il entre en totale contradiction avec les messages de sant publique, qui rappellent de ne pas tolrer la prsence de colonies de chauves-souris dans son environnement immdiat2008-22. Linstallation de dortoirs proximit des habitations et des coles, par exemple, est fortement dconseille. Les organismes veillant la dfense des animaux sont gnralement pondrs dans leurs messages et y intgrent de linformation concernant la rage. Lessentiel du message quils livrent est que lon peut vivre en harmonie avec les animaux sauvages tout en vitant de leur toucher2004-34, ce qui se rapproche davantage de la teneur des messages de sant publique.

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CONCLUSION
Le prsent guide dintervention visant la prvention de la rage humaine est le rsultat des efforts de deux groupes de travail distincts. Le premier a fait, de faon rigoureuse et critique, la majeure partie de la recherche et de lintgration de linformation scientifique. Les recommandations officielles dorganismes srieux ainsi que les algorithmes dindication de la PPE en vigueur dans les provinces canadiennes et dans de nombreux tats amricains touchs par la problmatique de la rage ont galement t pris en considration tout au long des travaux. De plus, de nombreux experts internationaux ont gnreusement fait part de leur exprience pratique aux membres du comit et discut avec eux de questions trs similaires celles qui se posent au Qubec, notamment sur les expositions plausibles aux chauves-souris. Presque deux ans aprs la fin de la rdaction de la premire dition du guide, le second groupe de travail a reu le mandat dharmoniser le texte avec la position adopte par les autorits de sant publique du Qubec, particulirement en ce qui a trait aux chauves-souris. Ainsi, la deuxime dition contient les modifications apportes en 2010 au guide datant de 2007. Elle en simplifie lusage et corrige certaines lacunes dceles dans les protocoles antrieurs, datant de 1996 et de 2002. Outre quil prsente des donnes mises jour et de nouveaux algorithmes sur les cas humains, le guide donne des prcisions sur certains lments de lenqute pidmiologique (secteurs gographiques) ou de lintervention (temps dattente acceptables entre la morsure et le dbut de la PPE). Enfin, il apporte des nuances sur la force de la recommandation au regard de la PPE et outille lintervenant de sant publique qui procde aux enqutes pidmiologiques aprs le signalement dune exposition au virus de la rage. Les chapitres 7 et 8 regroupent tous les lments ncessaires la prise de dcision relative une PPE. Dans les situations complexes, lintervenant trouvera, dans les autres chapitres du guide, les donnes scientifiques qui laideront prendre la meilleure dcision, compte tenu des circonstances.

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BIBLIOGRAPHIE
1954-01 BALTAZARD, M., GHODSSI, M. Prevention of Human Rabies.Treatment of Persons Bitten by Rabid Wolves in Iran. Bulletin of the World Health Organization, 1954; 10, 797-803. [http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pmc/articles/PMC2542174/pdf/bullwho00559-0094.pdf] NIKOLIC, M., JELESIC, Z. Isolation of rabies virus from insectivorous bats in Yugoslavia. Bulletin of the World Health Organization, 1956; 14(4), 801-804. [http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pmc/articles/PMC2538076/] DEAN, D. J., BAER, G. M., THOMPSON, W.R. Studies on the local treatment of rabies-infected wounds. Bulletin of the World Health Organization, 1963; 28, 477-486. [www.ncbi.nlm.nih.gov/pmc/articles/.../pdf/bullwho00303-0083.pdf] MAYOUX, A.-M., COULANGES, P. La rage humaine Madagascar. propos de 79 observations de 1899 1968. Archives de lInst. Pasteur de Madagascar,1969; 38. BAER, G. M., OLSON, H. R. Recovery of pigs from rabies. Journal of the American Veterinsary Association, 1972; 160, 1127-1128. DEMPSTER, G., GRODUMAS, E. I., BAYATPOUR, M., ZBITNEW, A. A human case of unsuspected rabies in Saskatchewan diagnosed by virus isolation. Canadian Journal of Public Health, 1972; 63, 215-218. EMMONS, R. W., LEONARD, L. L., DEGENARO, F., Jr., PROTAS, E. S., BAZELEY, P. L., GIAMMONA, S. T., STURCKOW, K. A case of human rabies with prolonged survival. Intervirology, 1(1), 1973; 1:60-72. [http://content.karger.com/ProdukteDB/produkte.asp?Doi=148833] HATTWICK, M. A. W. Human rabies. Public Health Reviews, 1974; 3, 229-279. BRYCESON, A. D., GREENWOOD, B. M., WARRELL, D. A., DAVIDSON, N. M., POPE, H. M., LAWRIE, J. H., BARNES, H. J., BAILIE, W. E., WILCOX, G. E. Demonstration during life of rabies antigen in humans. Journal of Infectious Diseases, 1975; 131, 71-74. WARRELL, D. A. The clinical picture of rabies in man. (Transactions of the Royal Society of Tropical Medicine and Hygiene). ScienceDirect [rpertoire en ligne], 1976; 3:70, 188-195. [http://www.sciencedirect.com/science?_ob=ArticleListURL&_method=list&_ArticleListID=1784 919799&_sort=r&_st=13&view=c&_acct=C000050221&_version=1&_urlVersion=0&_userid=10 &md5=7dc436fb3e30afbbdd7f97ac4fb0475d&searchtype=a] PORRAS, C., BARBOZA, J. J., FUENZALIDA, E., ADAROS, H. L., OVIEDO, A. M., FURST, J. Recovery from rabies in man. Annals of Internal Medicine, Clinical Review1976; 85, 44-48. U.S. DEPARTMENT OF HEALTH, EDUCATION, AND WELFARE PUBLIC HEALTH SERVICE. Follow-up on Rabies New York, MMWR, 1977; 26(31), 249-250. SGUIN, P., ELAZHARY, M.A.S.Y., SIMARD, B. R. Histoire naturelle de la rage au Qubec. MV Qubec, 1978; 8(3), 32-40. AFSHAR, A. A review of non-bite transmission of rabies virus infection. British Veterinary Journal, 1979; 135, 142-148. PRIER, S., GIBERT, C., BODROS, A., TREMOLIERES, F. Neurophysiological changes in nonvaccinated rabies patients. The Lancet, 1979; 1, 620. [http://www.thelancet.com/journals/lancet/issue]

1956-02

1963-01

1969-01 1972-01 1972-02

1973-01

1974-01 1975-03

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1976-02 1977-03 1978-01 1979-01 1979-02

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105

Guide dintervention visant la prvention de la rage humaine 1980-03 BAER, G. M., HARRISON, A. K., BAUER, S. P., SHADDOCK, J. H., MURPHY, F. A. A bat rabies isolate with an unusually short incubation period. Experimental and Molecular Pathology, 1980; 33, 211-222. MANN, J. M. Rabies risks: systematic evaluation and management of animal bites, Comprehensive Therapy Journal, 1981; 7, 58-67. KUNZ, T. H. Lasionycteris noctivagans. Mammalian Species, 1982; 172, 1-5. MANN, J. M. Systematic decision-making in rabies prophylaxis. The Pediatric Infectious Disease Journal, 1983; 2, 162-167. ANDERSON, L. J., NICHOLSON, K. G., TAUXE, R. V., WINKLER, W. G. Human rabies in the United States, 1960 to 1979: epidemiology, diagnosis, and prevention. Annals of Internal Medicine, Clinical Review (sommaire), 1984; 100, 728-735. LAKHANPAL, U., SHARMA, R. C. An epidemiological study of 177 cases of human rabies. International Journal of Epidemiology, 1985; 14, 614-617. PHUAPRADIT, P., MANATSATHIT, S., WARRELL, M. J., WARRELL, D. A. Paralytic rabies: some unusual clinical presentations. Journal of The Medical Association of Thailand, 1985; 68, 106-110. MCLEAN, A. E., NOBLE, M. A., BLACK, W. A., KETTYLS, G. D., JOHNSTONE, T., WEBSTER, A., GREGORY, D. Cas de rage humaine Colombie-Britannique. Rapport hebdomadaire des maladies au Canada (RHMC), 1985; 11, 213-214. BRIGHAM, R. M. The significance of winter activity by the big brown bat (Eptesicus fuscus): the influence of energy reserves, Canadian Journal of Zoology, 1986; 65, 1240-1242. KAPLAN, C., Rabies: the Facts, Oxford University Press, Great-Britain, 1986, chap. 4, 49-65, 2nd Ed. HELMICK, C. G., TAUXE, R. V., VERNON, A. A. Is there a risk to contacts of patients with rabies? Reviews of Infectious Diseases,1987; 9, 511-518. STEHR-GREEN, J. K., SCHANTZ, P. M. The impact of zoonotic diseases transmitted by pets on human health and the economy. Veterinary Clinics of North America: Small Animal practice, 1987; 17, 1-15. ROSATTE, R. C. Bat Rabies in Canada: History, Epidemiology and Prevention. Canadian Veteterinary Journal, 1987; 28, 754-756. MATOUCH, O., JAROS, J., POHL, P. Survival of rabies virus under external conditions (Sommaire). Vet Med (Praha), 1987; 32, 669-674. WEBSTER, W. A., CASEY, G. A., CHARLTON, K. M., SAYSON, R. C., MCLAUGHLIN, B., NOBLE, M. A. A case of human rabies in western Canada. Canadian Journal of Public Health, 1987; 78, 412-413. ROSATTE, R. C. Rabies in Canada: History, Epidemiology and Control. Canadian Veterinary Journal, 1988; 29, 362-365. [http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pmc/articles/PMC1680921/pdf/canvetj00569-0048.pdf] UDWADIA, Z. F., UDWADIA, F. E., RAO, P. P., KAPADIA, F. Penile hyperexcitability with recurrent ejaculations as the presenting manifestation of a case of rabies. Postgraduate Medical Journal, 1988; 64, 85-86. [http://pmj.bmj.com/content/64/747/85.full.pdf] SMITH, J. S. Monoclonal antibody studies of rabies in insectivorous bats of the United States, Reviews of Infectious Diseases. 1988; 10 Suppl 4, S637-643. [http://www.jstor.org/pss/4454709]

1981-02 1982-07 1983-02 1984-01

1985-03 1985-04

1985-05

1986-02 1986-03 1987-01 1987-03

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1988-02

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Guide dintervention visant la prvention de la rage humaine 1988-07 WARRELL, M. J., LOOAREESUWAN, S., MANATSATHIT, S., WHITE, N. J., PHUAPRADIT, P., VEJJAJIVA, A., HOKE, C. H., BURKE, D. S., WARRELL, D. A. Rapid diagnosis of rabies and post-vaccinal encephalitides. Clin Exp Immunol, 1988; 71, 229-234. [http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pmc/articles/PMC1541427/pdf/clinexpimmunol00101-0025.pdf] CALISHER, C. H., KARABATSOS, N., ZELLER, H., DIGOUTTE, J. P., TESH, R. B., SHOPE, R. E., TRAVASSOS DA ROSA, A. P., ST-GEORGE, T. D. Antigenic relationships among rhabdoviruses from vertebrates and hematophagous arthropods. Intervirology, 1989; 30, 241-257. [http://content.karger.com/ProdukteDB/produkte.asp?doi=10.1159/000150100] TIRAWATNPONG, S., HEMACHUDHA, T., MANUTSATHIT, S., SHUANGSHOTI, S., PHANTHUMCHINDA, K., PHANUPHAK, P. Regional distribution of rabies viral antigen in central nervous system of human encephalitic and paralytic rabies. Journal of the Neurological Sciences, 1989; 92, 91-99. ENG, T. R., FISHBEIN, D. B. Epidemiologic factors, clinical findings, and vaccination status of rabies in cats and dogs in the United States in 1988. National Study Group on Rabies. Journal of the American Veterinary Medical Ass., 1990; 197, 201-209. VARUGHESE, P. V., CARTER, A. O. Rage et prophylaxie post-exposition au Canada, 19871988. Rapport hebdomadaire des maladies au Canada (RHMC), 1990; 16, 131-136. BERNARD, K. W., FISHBEIN, D. B. Rabies Virus. Principles and Practice of Infectious Diseases (Mandell, G.L. Bennett, J.E., Dolin, R.), Third Edition, 1990; 1291-1303. LUMBIGANON, P., WASI, C. Survival after rabies immunisation in newborn infant of affected mother. Lancet, 1990; 336, 319-320. REID-SANDEN, F. L., DOBBINS, J. G., SMITH, J. S., FISHBEIN, D. B, Rabies surveillance in the United States during 1989. Journal of the American Veterinary Medical Ass., 1990; 197 (12), 1571-1583. SMITH, J. S., FISHBEIN, D. B., RUPPRECHT, C. E., CLARK, K. Unexplained rabies in three immigrants in the United States. A virologic investigation. New England Journal of Medicine, 1991; 324, 205-211. BAER, G. M. The Natural History of Rabies. 2nd edition, City of Boca Raton, 1991; 526. The Lancet. Human rabies: strain identification reveals lengthy incubation (sommaire). 1991; 337(issue 8745):822-823. COULTER, A., SCHOFIELD, T. Prevention in general practice: the views of doctors in the Oxford region. The British Journal of General Practice (BJGP), 1991; 41, 140-143. WARRELL, D. A., WARRELL, M. J. Rabies. Infections of the Central Nervous System. Chap. 24, 1991; 317-328. KASEMPIMOLPORN, S., HEMACHUDHA, T., KHAWPLOD, P., MANATSATHIT, S. Human immune response to rabies nucleocapsid and glycoprotein antigens. Clinical & Experimental Immunology (Journal), 1991; 84, 195-199. AGENCE CANADIENNE DINSPECTION DES ALIMENTS (ACIA). Manuel des pratiques et procdures, division des programmes, Programme national de la sant des animaux, contrle des maladies Section Rage,1991. GOLDSTEIN, E. J. Bite wounds and infection. Clinical Infectious Diseases (Oxford Univ. Journal), 1992; 14, 633-638. SIWASONTIWAT, D., LUMLERTDACHA, B., POLSUWAN, C., HEMACHUDHA, T., CHUTVONGSE, S., WILDE, H. Rabies: is provocation of the biting dog relevant for risk assessment? Transactions of the Royal Society of Tropical Medicine and Hygiene, 1992; 86, 443.

1989-01

1989-05

1990-03

1990-06 1990-10 1990-11 1990-12

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Guide dintervention visant la prvention de la rage humaine 1992-04 1992-05 1992-12 1992-13 FRENIA, M. L., LAFIN, S. M., BARONE, J. A. Features and treatment of rabies. Clinical Pharmacy, 1992; 11, 37-47. ORGANISATION MONDIAL DE LA SANT (OMS). 8e rapport du Comit OMS dexpert de la rage. (Srie de rapports techniques), numro 824, Genve, 1992. KUREISHI, A., XU, L. Z., WU, H., STIVER, H. G. Rabies in China: recommendations for control. Bulletin of the World Health Organization, 1992; 70(4), 443-450. SMART, N. L., CHARLTON, K. M. The distribution of Challenge virus standard rabies virus versus skunk street rabies virus in the brains of experimentally infected rabid skunks. Acta Neuropathologica, 1992; 84, 501-508. BOURHY, H., KISSI, B., TORDO, N. Molecular diversity of the Lyssavirus genus. Virology, 1993; 194, 70-81. FISHBEIN, D. B., ROBINSON, L. E. Rabies. New England Journal of Medicine, 1993; 329, 16321638. GUAY, M. valuation critique de la prophylaxie postexposition antirabique en rgion enzootique. Travail dirig prsent en vue de lobtention du grade de Matre s sciences, Universit de Montral, 1993. MMWR (Morbidity and Mortality Wkly Report). Human rabies-New York, 1993. 42(41), 799, 806. KREBS, J. W., STRINE, T. W., CHILDS, J. E, Rabies surveillance in the United States during 1992. Journal of the American Veterinary Medical Ass., 1993; 203 (12), 1718-1731. SMITH, J. S., SEIDEL, H. D. Rabies: A new look at an old disease. Melnick JL (ed). Progress in Medical Virology Basel, Karger, 1993; vol 40, 82-106. CHILDS, J. E., TRIMARCHI, C. V., KREBS, J. W. The epidemiology of bat rabies in New York State, 1988-92. Epidemiology and Infection, Cambridge Univ. Press, 1994; 113, 501-511. WANDELER, A. I., NADIN-DAVIS, S. A., TINLINE, R. R., RUPPRECHT, C. E. Rabies epidemiology: some ecological and evolutionary perspectives. Curr Top Microbiol Immunol, 1994; 187, 297-324. BRASS, D. A. Rabies in bats: natural history and public health implications. Livia Press, Ridgefield, Connecticut, 1994. CHARLTON, K. M. The pathogenesis of rabies and other lyssaviral infections: recent studies. Current Topics in Microbiology and Immunology, 1994; 187, 95-119. MMWR. Human rabies - Texas and California, 1993. 1994; 43, 93-96. NADIN DAVIS, S. A., CASEY, G. A., WANDELER, A. I. A molecular epidemiological study of rabies virus in central Ontario and western Quebec. J Gen Virol, 1994; 75, 2575-2583. ALVAREZ, L., FAJARDO, R., LOPEZ, E., PEDROZA, R., HEMACHUDHA, T., KAMOLVARIN, N., CORTES, G., BAER, G. M. Partial recovery from rabies in a nine-year-old boy. The Pediatric Infectious Disease Journal, 1994; 13, 1154-1155. KREBS, J. W., STRINE, T. W., SMITH, J. S., RUPPRECHT, C. E., CHILDS, J. E. Rabies surveillance in the United States during 1993. Journal of the American Veterinary Medical Ass., 1994; 205 (12), 1695-1709. SINCLAIR, C. L., ZHOU, C. Descriptive epidemiology of animal bites in Indiana, 1990-92-a rationale for intervention. Public Health Report, 1995; 110, 64-67.

1993-01 1993-02 1993-05

1993-10 1993-12 1993-25 1994-04 1994-07

1994-08 1994-12 1994-13 1994-14 1994-16

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Guide dintervention visant la prvention de la rage humaine 1995-03 RUPPRECHT, C. E., SMITH, J. S., FEKADU, M., CHILDS, J. E. The ascension of wildlife rabies: a cause for public health concern or intervention? Emerging Infectious Diseases Journal, 1995; 1, 107-114. DOS SANTOS, L. M., ABRAMO, T. J., SCHUNK, J. E. Dog bites. Pediatric Emergency Care, 1995; 11, 313-316. SUDARSHAN, M. K., NAGARAJ, S., SAVITHA, B., VEENA, S. G. An epidemiological study of rabies in Bangalore city. J Indian Med Assoc, 1995; 93, 14-16. FISHBEIN, D. B., BERNARD, K. W. Rabies virus. Principles and Practice of Infectious Diseases (Mandell, G.L. Bennett, J.E., Dolin, R.). Fourth edition. Churchill Livingstone, 1995; Chap. 139, 1527-1543. MACINNES, C. D. Plans for baiting, fall 1995. The Rabies Reporter, 1995; 6 (2), 2. [http://130.15.95.175/rreporter/OnlineNewsLetter/Vol6No2.pdf] RUPPRECHT, C. E., SMITH, J. S., KREBS, J., NIEZGODA, M., CHILDS, J. E. Current issues in rabies prevention in the United States health dilemmas. Public offers, private interests. Public Health Rep, 1996; 111, 400-407. LEGUERRIER, P., PILON, P. A., DESHAIES, D., ALLARD, R. Preexposure rabies prophylaxis for the international traveller: a decision analysis. Vaccine, 1996; 14 (2), 167-176. MORIMOTO, K., PATEL, M., CORISDEO, S., HOOPER, D. C., Fu, Z. F., RUPPRECHT, C. E., KOPROWSKI, H., DIETZSCHOLD, B. Characterization of a unique variant of bat rabies virus responsible for newly emerging human cases in North America. Proc Natl Acad Sci U S A, 1996; 93, 5653-5658. FEKADU, M., ENDESHAW, T., ALEMU, W., BOGALE, Y., TESHAGER, T., OLSON, J. G. Possible human-to-human transmission of rabies in Ethiopia. Ethiopian Medical Journal, 1996; 34, 123-127. MMWR. Human rabies--Connecticut, 1995. mars 1996; 45, 207-209. MINISTRE DE LA SANT ET DES SERVICES SOCIAUX. La rage humaine. Prvenir et enrayer - Situation et Orientations. Direction gnrale de la sant publique, Groupe de travail, Qubec, 1996; 37. BELL, T. A. Public health repercussions of a childs death from bat rabies. Washington Public Health, 1996; 14. DUTTA, J. K. Excessive libido in a woman with rabies. Postgraduate Medical Journal, 1996; 72, 554. GRIFFIN, J. W., LI, C. Y., HO, T. W., TIAN, M., GAO, C. Y., XUE, P., MISHU, B., CORNBLATH, D. R., MACKO, C., MCKHANN, G. M., ASBURY, A. K. Pathology of the motor-sensory axonal Guillain-Barre syndrome. Annals of Neurology Journal, American Neurological Ass., 1996; 39, 17-28. SMITH, J. S. New aspects of rabies with emphasis on epidemiology, diagnosis, and prevention of the disease in the United States. Clinical Microbiology Reviews, 1996; 9, 166-176. HAMIR, A. N., MOSER, G., RUPPRECHT, C. E. Clinicopathologic variation in raccoons infected with different street rabies virus isolates. Journal of Veterinary Diagnostic Investigation, 1996; 8, 31-37. CENTRE NATIONAL DE RFRENCE (CNR) POUR LA RAGE. Prophylaxie de la rage humaine en France. Institut Pasteur, 1996; 15. [www.pasteur.fr/recherche/rage/OLD/bull96.html]

1995-06 1995-09 1995-11

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Guide dintervention visant la prvention de la rage humaine 1996-23 BLANGER, D., BROUSSEAU, J.-G., CLOUTIER, L. G., LAFOND, R., LAMBERT, L., MESSIER, A. RIVARD, G. La problmatique de lpizootie de rage du raton laveur apprhende au Qubec. Rapport du comit scientifique sur la problmatique de la rage du raton laveur au comit directeur interministriel, 1996; 139 p. DAOUST, P. Y., WANDELER, A. I., CASEY, G. A. Cluster of rabies cases of probable bat origin among red foxes in Prince Edward Island, Canada. Journal of Wildlife Diseases, 1996; 32, 403-406. KREBS, J. W., STRINE, T. W., SMITH, J. S., NOAH, D. L., RUPPRECHT, C. E., CHILDS, J. E. Rabies surveillance in the United States during 1995. Journal of the American Veterinary Medical Ass., 1996; 209, 2031-2044. MACINNES, C. D. Rabies in Ontario during the third quarter. The Rabies Reporter, 1996; 7 (3), 1. [http://130.15.95.175/rreporter/OnlineNewsLetter/Vol7No3.pdf] DEBBIE, J. G., TRIMARCHI, C. V. Prophylaxis for suspected exposure to bat rabies. Lancet, 1997; 350, 1790-1791. LANG, J., PLOTKIN, S. A. Rabies risk and immunoprophylaxis in children. Advances in Pediatric Infectious Diseases, Pasteur Merieux Connaught, Lyon, France, 1997; 13, 219-255. HEMACHUDHA, T., PHUAPRADIT, P. Rabies. Current Opinion in Neurology, 1997; 10, 260-7. CHILDS, J. E., COLBY, L., KREBS, J. W., STRINE, T., FELLER, M., NOAH, D., DRENZEK, C., SMITH, J. S., RUPPRECHT, C. E. Surveillance and spatiotemporal associations of rabies in rodents and lagomorphs in the United States, 1985-1994. Journal of Wildlife Deseases, 1997; 33, 20-27. FLORES, J, BROWN, J. MACKENZIE, S. G., MAURICE, P. Une tude novatrice du SCHRIPT sur les morsures de chien. Bulletin du SCHRIPT. Laboratoire de lutte contre la maladie. Ottawa, 1997; 3-7. WANDELER, A. I. Rabies - Request for a definition of an enzootic area -Reply. (traduction libre), communication crite de lauteur Gilles Rivard de lACIA, 1997. BERGSMA, E. Reportable Diseases in the NWT (North West Territories): Murphyss Law and Rabies in Tuktoyaktuk. EpiNorth Inuvik Journal, 1997; 8-9. HEMACHUDHA, T. Rabies. Chap. 27: Rabies in Central Nervous System Infectious Diseases and Therapy, KL Roos (ed), 1997; 573-600. BAILY, K., DELORME, M., DEVISON, D., FENTON, B., GAGNON, D., KENNEDY, J., MITCHELL, D., THOMAS, D. Programme de protection des chauves-souris. Biodme de Montral et Zoo de la Communaut urbaine de Toronto (brochure), 1997; 1-24. CONSEIL DES DIRECTEURS DE SANT PUBLIQUE DU QUBEC. Morsures de chien Problmatique et mesures de prvention. Qubec. Bibliothque nationale du Canada, 1997; 1-34. SEDGWICK, P., HALL, A. Teaching medical students and doctors how to communicate risk. BMJ Journals, 327 (7417), 2003; 694-695. [http://www.bmj.com/cgi/content/full/327/7417/694/DC1] The Rabies Reporter. Bait drops scheduled for September 1997. 8 (2), 1-9. [http://130.15.95.175/rreporter/OnlineNewsLetter/Vol8No2.pdf] GOULD, A. R., HYATT, A. D., LUNT, R., KATTENBELT, J. A., HENGSTBERGER, S., BLACKSELL, S. D. Characterisation of a novel Lyssavirus isolated from Pteropid bats in Australia. ScienceDirect, Virus Research, 1998; 54, 165-187.

1996-24

1996-25

1996-32 1997-02 1997-04 1997-05 1997-06

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Guide dintervention visant la prvention de la rage humaine 1998-02 NOAH, D. L., DRENZEK, C. L., SMITH, J. S., KREBS, J. W., ORCIARI, L., SHADDOCK, J., SANDERLIN, D., WHITFIELD, S., FEKADU, M., OLSON, J. G., RUPPRECHT, C. E., CHILDS, J. E. Epidemiology of human rabies in the United States, 1980 to 1996. Annals of Internal Medicine, Clinical Review, 1998; 128, 922-930. [http://www.annals.org/cgi/content/full/128/11/922] CREPIN, P., AUDRY, L., ROTIVEL, Y., GACOIN, A., CAROFF, C., BOURHY, H. Intravitam diagnosis of human rabies by PCR using saliva and cerebrospinal fluid. Journal of Clinical Microbiology, 1998; 36, 1117-1121. NADIN-DAVIS, S. A. Polymerase chain reaction protocols for rabies virus discrimination. Journal of Virological Methods, 1998; 75, 1-8. MURPHY, F. A. Emerging zoonoses. Emerging Infectious Diseases Journal, 1998; 4, 429-435. WANDELER, A. I. La rage des chiroptres. Le mdecin vtrinaire du Qubec, 1998; 28 (3), 111-114. GAULIN, C., ARRUDA, H., PROVOST, S., VENNE, S., DUBUC, M., DESSAU, J. C., DION R., GRENIER, J. L., BARON, G., BIEN-AIM, M.-V., BISSON, E., BRUNEAU, A., CARTIER, J. F., CARTOR, M., CORMIER, G., COULON, L., COUTT, M. B., COUTURE, C., DESROCHES, F., DUPONT, H., EMMANUELLI, J., GOYER, E., GIRARD, L., HOULE, M., IRACE-CIMA, A., LABERGE, M.-R., LAMBERT, D., LEBEL, J.-G., MAJOR, N., MILLETTE, J., RICHER, F., ROY, R., SVIGNY, A., SOULIRE, L., TREMBLAY, M., TROTTIER, J., TUMANOWICZ, K., VIENS, C., YEN, J. Enqute sur les connaissances et les comportements de la population qubcoise ge de 18 ans et plus lgard de la transmission de la rage (Qubec, juin 1998). Le mdecin vtrinaire du Qubec, 1998; 28 (3), 124-126. CIESLAK, P. R., DEBESS, E. E., KEENE, W. E., FLEMING, D. W. Occult Exposure to Bats in Oregon: Implications for Rabies Post-Exposure Prophylaxis. International Conference on Emerging Infectious Diseases Journal, 1998. HENEKENS, C. H., BURING, J. E., MAYRENT, S. L. pidmiologie en mdecine. Frison-Roche, Paris France, 1998; 375 p. MACINNES, C. D. Third Quarter Rabies Cases In Review. The Rabies Reporter, 1998; 9(3), 1-14. [http://130.15.95.175/rreporter/OnlineNewsLetter/Vol9No3.pdf] HANLON, C. A., OLSON, J. G., CLARK, C. J. Recommendations of a national working group on prevention and control of rabies in the United States. Article I: Prevention and education regarding rabies in human beings. National Working Group on Rabies Prevention and Control. Journal of the American Veterinary Medical Ass., 1999; 215 (9), 1276-1280. NEW YORK STATE DEPARTMENT OF HEALTH. Guidance Regarding Human Rabies Exposure and Treatment Decisions, Rabies Policies and Procedures, 1999; 7 p. [http://www.nyhealth.gov/diseases/communicable/zoonoses/rabies/docs/genguide.pdf] NEW YORK STATE DEPARTMENT OF HEALTH. Guidelines for Managing Bats and Risk of Rabies ransmission, Rabies Policies and Procedures, 1999; 7 p. SANT CANADA. Guide de prvention des infections - Pratiques de base et prcautions additionnelles visant prvenir la transmission des infections dans les tablissements de sant. Relev des maladies transmissibles au Canada, 1999; 25S4, 1-172. [http://www.phacaspc.gc.ca/publicat/ccdr-rmtc/99pdf/cdr25s4f.pdf] MACINNES, C. D. Rabies surveillance: what a difference a strain makes. The Rabies Reporter, 1999; 10 (3), 1-15. [http://130.15.95.175/rreporter/OnlineNewsLetter/July_September1999.pdf] JAUSSAUD, R., STRADY, C., LIENARD, M., STRADY, A. Rabies in France: an update. La revue de mdecine interne, 2000; 21, 679-683.

1998-18

1998-19 1998-20 1998-21 1998-22

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111

Guide dintervention visant la prvention de la rage humaine 2000-02 MCCALL, B. J., EPSTEIN, J. H., NEILL, A. S., HEEL, K., FIELD, H., BARRETT, J., SMITH, G. A., SELVEY, L. A., RODWELL, B., LUNT, R. Potential exposure to Australian bat Lyssavirus, Queensland, 1996-1999. Dept of Health and Human Services, Centers for Disease Control and Prevention (CDC), Emerging Infectious Deseases Journal, 2000; 6, 259-264. [http://www.cdc.gov/ncidod/eid/vol6no3/mccall.htm] KREBS, J. W., SMITH, J. S., RUPPRECHT, C. E., CHILDS, J. E. Mammalian reservoirs and epidemiology of rabies diagnosed in human beings in the United States, 1981-1998. Annals online of the The New York Academy of Sciences, 2000; 916, 345-353. GDALEVICH, M., MIMOUNI, D., ASHKENAZI, I., SHEMER, J. Rabies in Israel: decades of prevention and a human case. Public Health, 2000; 114, 484-487. TREVEJO, R. T. Rabies preexposure vaccination among veterinarians and at-risk staff. Journal of the American Veterinary Medical Ass., 2000; 217 (11), 1647-1650. CHOMCHAY, P., KHAWPLOD, P., WILDE, H. Neutralizing antibodies to rabies following injection of rabies immune globulin into gluteal fat or deltoid muscle. Journal of Travel Medicine, 2000; 7 (4), 187-188. MOORE, D. A., SISCHO, W. M., HUNTER, A., MILES, T. Animal bite epidemiology and surveillance for rabies postexposure prophylaxis. Journal of the American Veterinary Medical Ass., 2000; 217 (2), 190-194. DIETZSCHOLD, B., MORIMOTO, K., HOOPER, D. C., SMITH, J. S., RUPPRECHT, C. E., KOPROWSKI, H. Genotypic and phenotypic diversity of rabies virus variants involved in human rabies: implications for postexposure prophylaxis. Journal of Human Virology, 2000; 3 (1), 50-57. ARGUIN, P. M., KREBS, J. W., MANDELL, E., GUZI, T., CHILDS, J. E. Survey of rabies preexposure and postexposure prophylaxis among missionary personnel stationed outside the United States. Journal of Travel Medicine, 2000; 7 (1), 10-14. MCCOLL, K. A., TORDO, N., AGUILAR-SETIEN, A. A. Bat Lyssavirus infections. Revue scientifique et technique (International Office of Epizootics), 2000; 19 (1), 177-196. SACKS, J. J., SINCLAIR, L., GILCHRIST, J., GOLAB, G. C., LOCKWOOD, R. Breeds of dogs involved in fatal human attacks in the United States between 1979 and 1998. Journal of the American Veterinary Medical Ass., 2000; 217 (6), 836-840. PLOTKIN, S. A. Rabies. Clinical Infectious Diseases (Oxford univ. Journal), 2000; 30, 4-12. [http://www.journals.uchicago.edu/CID/journal/issues/v30n1/991011/991011.web.pdf] PINE, C. M., MCGOLDRICK, P. M., BURNSIDE, G., CURNOW, M. M., CHESTERS, R. K., NICHOLSON, J., HUNTINGTON, E. (2000). An intervention programme to establish regular toothbrushing: understanding parents beliefs and motivating children. International Dental Journal, 50 (6), 2000; 312-323. TURGEON, N., TUCCI, M., DESHAIES, D., PILON, P. A., CARSLEY, J., VALIQUETTE, L., TEITELBAUM, J., JACKSON, A. C., WANDELER, A., ARRUDA, H., ALAIN, L. Rapport de cas, Cas de rage humaine Montral (Qubec). Relev des maladies transmissibles au Canada, Agence de sant publique du Canada, bulletin lectronique, 2000; vol. 26-24. [http://www.phacaspc.gc.ca/publicat/ccdr-rmtc/00vol26/rm2624fa.html] VARUGHESE, P. La rage humaine au Canada de 1924 2000; Sant Canada, bulletin lectronique, 2000; vol. 26-24. [http://www.phac-aspc.gc.ca/publicat/ccdrrmtc/00vol26/rm2624fb.html] BLECK, T. P., RUPPRECHT, C. E. Rabies Virus. Principle and Practice of Infectious Diseases (Mandell, G.L. Bennett, J.E., Dolin, R.). Fifth Edition, Churchill Livingstone, 2000 ; 2:Chap. 151, 1811-1819.

2000-03

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Guide dintervention visant la prvention de la rage humaine 2000-41 2000-43 2000-47 GOUVERNEMENT DU NOUVEAU-BRUNSWICK. Statistiques sur la rage pour lanne 2000. N.-B., 2000. [http://www1.gnb.ca/0053/Stats/Rage/%5CRabies%5CrabiesStats-f.asp?year=2000] RUPPRECHT, C. E. Bats and human rabies in the United States. University of Miami (Coral Gables, Florida), Centers for Disease Control and Prevention, Atlanta, GA, 2000; p. 61. WORLD HEALTH ORGANIZATION (OMS-WHO). WHO Recommendations on Rabies PostExposure Treatment and the Correct Technique of Intradermal immunization against Rabies, Emerging and other communicable diseases surveillance and control. WHO/EMC/ZOO, 96.6, 2000. [http://www.who.int/rabies/en/WHO_recommendation_post_exp_treatment.pdf] OFFICE OF EPIDEMIOLOGY, VIRGINIA DEPARTMENT OF HEALTH. Rabies Control Guidelines. 2000; 1-10. OHIO DEPARTMENT OF HEALTH. Rabies Post-Exposure Treatment (PET) Algorithm, 2000. [http://www.odh.ohio.gov/ASSETS/97106B55E9C24ABFA4301C51BB009E61/petrig.pdf] OHIO DEPARTMENT OF HEALTH. Patient case management. 2000; 5 p. TURGEON, N., TUCCI, M., TEITELBAUM, J., DESHAIES, D., PILON, P. A., VALIQUETTE, L., ARRUDA, H., ALAIN, L., JACKSON, A. C., WANDELER, A. Public Health Dispatch: Human Rabies - Qubec, Canada, 2000, MMWR, 2000; 49 (49), 1115-1116. [http://www.cdc.gov/mmwr/preview/mmwrhtml/mm4949a4.htm] DESMEZIERES, E. Diversit fonctionnelle des Lyssavirus. Rsum des travaux des doctorats, Universit de Paris et Universit Pierre et Marie Curie, cole Doctorale de Biochimie et Biologie Molculaire B2M, Laboratoire des Lyssavirus, 2000. [http://b2m.ed.univparis7.fr/pages/doc/2K2/virord09.html] CENTERS FOR DISEASE CONTROL AND PREVENTION (CDC). Cases of rabies in human beings in the United States, by circumstances of exposure and rabies virus variant, 1981-1998, United State, 2000. [http://www.cdc.gov/ncidod/dvrd/rabies/Epidemiology/humans-98.htm] MACINNES, C. D. Rabies in Ontario summary of 1999 rabies cases. The Rabies Reporter, 2000; 10 (4), 1-13. [http://130.15.95.175/rreporter/OnlineNewsLetter/October_December1999.pdf] CHIN, J. Control of Communicable Diseases Manual. 17e dition, 2000. BADRANE, H., BAHLOUL, C., PERRIN, P., TORDO, N. Evidence of two Lyssavirus phylogroups with distinct pathogenicity and immunogenicity. Journal of Virology, 2001; 75, 32683276. [http://jvi.asm.org/cgi/content/full/75/7/3268?view=long&pmid=11238853] MCQUISTON, J. H., YAGER, P. A., SMITH, J. S., RUPPRECHT, C. E. Epidemiologic characteristics of rabies virus variants in dogs and cats in the United States, 1999. Journal of the American Veterinary Medical Ass., 2001; 218, 1939-1942. SCRIMGEOUR, E. M., MEHTA, F. R. Rabies in Oman: Failed Postexposure Vaccination in a Lactating Woman Bitten by a Fox, Case Report. International Journal of Infectious Diseases, 2001; 5 (3), 160-162. JACKSON, A.C., FENTON, M. B. Human rabies and bat bites. The Lancet, 2001; 357 (9269), p. 1714. [http://download.thelancet.com/pdfs/journals/0140-6736/PIIS0140673600048522.pdf] BADRANE, H., TORDO, N. Host switching in Lyssavirus history from the Chiroptera to the Carnivora orders. Journal of Virology, 2001; 75 (17), 8096-8104. [http://jvi.asm.org/cgi/reprint/75/17/8096] BRETSKY, P. M., WILSON, M. L. Risk factors for human exposure to raccoon rabies during an epizootic in Connecticut. Vector Borne and Zoonotic Diseases, 2001; 1 (3), 211-217.

2000-49 2000-51 2000-54 2000-55

2000-56

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Guide dintervention visant la prvention de la rage humaine 2001-08 2001-10 FEARNEYHOUGH, M. G. Rabies postexposure prophylaxis. Human and domestic animal considerations. Veterinary clinics of North America: small animal practice, 2001; 31 (3), 557-572. HANLON, C. A., DEMATTOS, C. A., DEMATTOS, C. C., NIEZGODA, M., HOOPER, D. C., KOPROWSKI, H., NOTKINS, A., RUPPRECHT, C. E. Experimental utility of rabies virusneutralizing human monoclonal antibodies in post-exposure prophylaxis. Vaccine, 2001; 19, 38343842. WEINER, H. R. Diagnosis and prevention of rabies. Comp Ther., 2001; 27 (1), 60-64. LYMAN, D. Cat bites: a source of rabies exposure in rural Tennessee. Tenn Med, 2001; 94, 95-97. NADIN-DAVIS, S. A., HUANG, W., ARMSTRONG, J., CASEY, G. A., BAHLOUL, C., TORDO, N., WANDELER, A. I. Antigenic and genetic divergence of rabies viruses from bat species indigenous to Canada. Virus Research, 2001; 74, 139-156. WEBER, D. J., RUTALA, W. A. Risks and prevention of nosocomial transmission of rare zoonotic diseases. Clinical Infectious Diseases (Oxford univ. Journal), 2001; 32, 446-56. [http://www.journals.uchicago.edu/CID/journal/issues/v32n3/000858/000858.html] LESLIE, M. J., JENKINS, S. R., AUSLANDER, M., CONTI, L., JOHNSON, R. H., SORHAGE, F. E. Committee thinks rabies postexposure protocol raises public health concerns. Journal of the American Veterinary Medical Ass., 2001; 218, 1413-4. KELLEY, M. F., MAHLOW, J. C. Evaluating rabies exposure. Tex Med, 2001; 97, 60-63. RUPPRECHT, C. E., BLASS, L., SMITH, K., ORCIARI, L.A., NIEZGODA, M., WHITFIELD, S.G., GIBBONS, R.V., GUERRA, M., HANLON, C.A. Brief Report: Human infection due to recombinant vaccinia-rabies glycoprotein virus. The New England Journal of Medicine, 2001; 345 (8), 582-586. [http://content.nejm.org/cgi/reprint/345/8/582.pdf] LAMBERT, L. Portrait des interventions postexposition visant la prvention de la rage humaine effectues la Direction de la sant publique de la Montrgie en 1995. Travail dirig prsent en vue de lobtention du grade de Matre s sciences, Universit de Montral, 2001, 86 p. SANT CANADA. Fiche technique sant-scurit - Matires infectieuses. Laboratoire de lutte contre la maladie, 2001. [http://www.phac-aspc.gc.ca/msds-ftss/msds124f.html] DEPT. OF HEALTH AND SENIOR SERVICES (NJ). New Jersey Guide to Postexposure Rabies Prophylaxis for the Health Care Professional. Division of Communicable Diseases, 2001. [http://www.state.nj.us/health/cd/pxrabies.htm] ONTARIO MINISTRY OF HEALTH AND LONG-TERM CARE. Guidelines for management of suspected rabies exposures, 2001. NEW YORK STATE DEPARTMENT OF HEALTH. Rabies Treatment Algorithm, 2001. [www.skidmore.edu/administration/business/security/cemp/cemp17a.htm] WANDELER, A. I., ACIA. Identification des virus. Communication crite de lauteur Gilles Rivard (ACIA), (traduction libre), 2001. AWASTHI, M., PARMAR, H., PATANKAR, T., CASTILLO, M. Imaging findings in rabies encephalitis. American Society of Neuroradiology, 2001; 22, 677-80. [http://www.ajnr.org/cgi/reprint/22/4/677] ACIA. Rglement dindemnisation relatif la rage Loi no 4 de 1973 portant sur laffectation de crdits, 2001. [http://www.inspection.gc.ca/francais/reg/apppor/actloi/rabragf.shtml] VIVIERS, P. Rage, Information demande par un membre du personnel de la Sant publique de Qubec, [Message lectronique Doris Deshaies de la DSP de Montral], ACIA, 19 octobre 2001.

2001-11 2001-12 2001-13

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Guide dintervention visant la prvention de la rage humaine 2001-60 BLANGER, D. Commentaires sur document intitul : Prvention de la rage humaine transmise par les chauves-souris. [Message par tlcopie Doris Deshaies de la DSP de Montral], Universit de Montral, 7 mai 2001. MARTINEAU, D. Agents infectieux - Virus - Rage. Pathologie de la faune 2001; 86-91. GOUVERNEMENT DU NOUVEAU-BRUNSWICK. Statistiques sur la rage pour lanne 2001, section La rage chez les animaux au Nouveau-Brunswick en 2001 , 4 p. [http://www1.gnb.ca/0053/Stats/Rage/..%5CRabies%5CrabiesStats-f.asp?year=2001] GOUVERNEMENT DE LA NOUVELLE-COSSE. Nova Scotia Communicable Disease Manual, (section 9) Rabies. Symposium Vectorborne and other zoonotic , 2001. MINISTRE DES RESSOURCES NATURELLES ET DE LA FAUNE. Liste des espces fauniques menaces ou vulnrables au Qubec - Chauve-souris argente. Qubec, 2001. [http://www3.mrnf.gouv.qc.ca/faune/especes/menacees/fiche.asp?noEsp=54] GUYARD, P., LAFOND, R., BERGERON, H. Programme de surveillance active de la rage chez le raton laveur. Comit scientifique sur la problmatique de la rage du raton laveur, Qubec, (mise jour 2001). CHANG, H. G., EIDSON, M., NOONAN-TOLY, C., TRIMARCHI, C. V., RUDD, R., WALLACE, B. J., SMITH, P. F., AN MORSE, D. L. Public health impact of reemergence of rabies. New York. Emerging Infectious Deseases Journal, 2002; 8, 909-13. [http://www.cdc.gov/ncidod/EID/vol8no9/01-0524.htm] MESSENGER, S. L., SMITH, J. S., RUPPRECHT, C. E. Emerging epidemiology of bat-associated cryptic cases of rabies in humans in the United States. Clinical Infectious Diseases (Oxford univ. Journal), 2002; 35, 738-47. [http://www.journals.uchicago.edu/CID/journal/issues/v35n6/011455/011455.html] GIBBONS, R. V. Cryptogenic rabies, bats, and the question of aerosol transmission. Annals of Emergency Medicine Journal, 2002; 39, 528-36. [http://www.annemergmed.com/article/PIIS0196064402965297/fulltext] WOLDEHIWET, Z. Rabies: recent developments. Research in Veterinary Science, 2002; 73, 17-25. JACKSON, A. C. Update on rabies. Current Opinion in Neurology, 2002; 15, 327-31. WEIR, E. Putting the bite on rabies. Canadian Medical Ass., 2002; 167 (7), p. 781. [http://www.cmaj.ca/cgi/content/full/167/7/781] PAUL, R., OCONNELL, C. B. Current approaches to rabies prevention and prophylaxis. Journal of the American Academy of Physicians Assistants, Naval Medical Information Management, Health Reference Center-Academic, 2002; 15 i8, 16 (10). STANTIC-PAVLINIC, M. Rabies treatment of health care staff. Swiss Med Wkly, 2002; 132, 129131. [http://www.smw.ch/docs/pdf200x/2002/11/smw-09949.pdf] KHAWPLOD, P., WILDE, H., TEPSUMETHANON, S., LIMUSANNO, S., TANTAWICHIEN, T., CHOMCHEY, P., AYUTHAYA, A. B., WANGROONSARB, Y. Prospective immunogenicity study of multiple intradermal injections of rabies vaccine in an effort to obtain an early immune response without the use of immunoglobulin. Clinical Infectious Diseases (Oxford univ. Journal) Brief Report, 2002; 35, 1562-1565. [http://www.journals.uchicago.edu/CID/journal/issues/v35n12/020986/020986.web.pdf] DUTTA, J. K. Bite by a dog under provocation: is it free from risk? Journal of the Indian Medical Ass., 2002; 100, 330-331.

2001-61 2001-69

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Guide dintervention visant la prvention de la rage humaine 2002-28 DERMODY, T., SPRING, M., DIXON, K., SCHAFFNER, W., JONES, T., BEVILLE, J., CRAIG, A., SWINGER, G., RUPPRECHT, C.E., KIRSCHKE, D., OREILLY, M. Human rabies Tennessee, 2002, CDC, MMWR, 2002; 51 (37), 828-829. [http://www.cdc.gov/mmwr/preview/mmwrhtml/mm5137a2.htm] FAVI, M., DE MATTOS, C. A., YUNG, V., CHALA, E., LOPEZ, L. R., DE MATTOS, C. C. First case of human rabies in Chile caused by an insectivorous bat virus variant. CDC, Emerging infectious Diseases Journal, 2002; 8, 79-81. [http://www.cdc.gov/ncidod/eid/vol8no1/010108.htm] GLASER, C., RUPPRECHT, C.E., GUERRA, M. Human rabies --- California 2002. CDC, MMWR, 2002; 51, 686-688. [http://www.cdc.gov/mmwr/preview/mmwrhtml/mm5131a4.htm] MSSS. Prvention de la rage humaine transmise par les chauves-souris : tat de situation et recommandations, Qubec, mai 2002; 72 p. [http://publications.msss.gouv.qc.ca/acrobat/f/documentation/2002/02-277.pdf] WALKER, P. J., BENMANSOUR, A., DIETZGEN, R. G., FANG, R.-X., JACKSON, A. O., KURATH, G., LEO DAVIES, S., TESH, R. B., TORDO, N. ICTV dB Index of Viruses. International Committee on Taxonomy of Viruses, 2002 ; 14 p. [http://www.ncbi.nlm.nih.gov/ICTVdb/Ictv/index.htm] AUBRY, P. Rage: Actualits 2002. Mdecine Tropicale, mise jour le 10/11/2003; 4p. [http://medecinetropicale.free.fr/cours/rage.htm] AGENCE DE SANT PUBLIQUE DU CANADA. Vaccin contre la rage. Guide canadien dimmunisation. 6e dition, 2002; 191-199. [http://www.phac-aspc.gc.ca/publicat/gci/index.html] LEVAC, E., MASSICOTTE, J., MILORD, F., PERRON, L., ROY, S. Maladies dclaration obligatoire, Rapport annuel 2002, Maladies dclaration obligatoire, Direction de sant publique de la Montrgie., 2002; pp. 37-38. CENTRE NATIONAL DE RFRENCE (CNR) POUR LA RAGE. Epidmiologie et prophylaxie de la rage humaine en France, 2002. [http://www.pasteur.fr/recherche/rage/Bull2002.html] CCMTMV. Dclaration relative aux voyageurs et au vaccin contre la rage. Relev des maladies transmissibles au Canada (RMTC) - Sant Canada, 2002; 28, 1-12. [http://www.phacaspc.gc.ca/publicat/ccdr-rmtc/02vol28/28sup/dcc4.html] ELMGREN, L. D., NADIN-DAVIS, S. A., MULDOON, F. T., WANDELER, A. I. Diagnosis and analysis of a recent case of human rabies in Canada. Can J Infect Dis, 2002; 13, 129-133. GOUVERNEMENT DU NOUVEAU-BRUNSWICK. La rage chez les animaux au NouveauBrunswick en 2002. Statistiques sur la rage. [http://www1.gnb.ca/0053/Stats/Rabies/rabiesStatsf.asp?year=2002] WORLD HEALTH ORGANIZATION (OMS-WHO). Current WHO Guide for Rabies Pre and Post-exposure Treatment in Humans. (Dept of Communicable Diseases Surveillance and Response), 2002. [http://www.who.int/rabies/en/WHO_guide_rabies_pre_post_exp_treat_humans.pdf] JACKSON, A. C. Rabies pathogenesis. Journal of NeuroVirology, 2002; 8, 267-269. MILORD, F., LAMBERT, L. PETIT, G. Exposition aux chauves-souris : enqute auprs des 18 DSP du Qubec, DSP de la Montrgie et Universit de Sherbrooke, prsentation PowerPoint, avril 2002. DESAI, R. V., JAIN, V., SINGH, P., SINGHI, S., RADOTRA, B. D. Radiculomyelitic rabies: can MR imaging help? AJNR, American Society of Neuroradiology, 2002; 23, 632-634. [http://www.ajnr.org/cgi/reprint/23/4/632]

2002-29

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Guide dintervention visant la prvention de la rage humaine 2002-56 2002-57 2003-01 2003-05 2003-07 JACKSON, A. C., WUNNER, W. H. Rabies. Academic Press, San Diego, 2002; 493. VALLIRES, A. Situation de la rage chez la chauve-souris au Qubec - Janvier 1997 mars 2002. Atelier H-1 sur les chauves-souris, 9e Colloque, Maladies infectieuses 2002. KREBS, J. W., WHEELING, J. T., CHILDS, J. E. Rabies surveillance in the United States during 2002. Journal of the American Veterinary Medical Ass., 2003; 223, 1736-1748. KOLARS, J. C. Should contacts of patients with rabies be advised to seek postexposure prophylaxis? A survey of tropical medicine experts. Journal of Travel medicine, 2003; 10, 52-54. NANAYAKKARA, S., SMITH, J. S., RUPPRECHT, C. E. Rabies in Sri Lanka: splendid isolation. CDC, Emerging Infectious Diseases Journal, 2003; 9, 368-371. [http://www.cdc.gov/ncidod/EID/vol9no3/02-0545.htm] FOOKS, A. R., BROOKES, S. M., JOHNSON, N., MCELHINNEY, L. M., HUTSON, A. M. European bat Lyssaviruses: an emerging zoonosis. Cambridge Journals Online, Epidemiology and Infection, Cambridge Univ. Press, 2003; 131, 1029-1039. PAEZ, A., NUNEZ, C., GARCIA, C., BOSHELL, J. Molecular epidemiology of rabies epizootics in Colombia: evidence for human and dog rabies associated with bats. Journal of General Virology, 2003; 84, 795-802. [http://vir.sgmjournals.org/cgi/reprint/84/4/795] MESSENGER, S. L., SMITH, J. S., ORCIARI, L. A., YAGER, P. A., RUPPRECHT, C. E. Emerging pattern of rabies deaths and increased viral infectivity. Emerging Infectious Diseases Journal, 2003; 9, 151-154. [http://www.cdc.gov/ncidod/EID/vol9no2/pdfs/02-0083.pdf] CONSTANTINE, D. G. Geographic translocation of bats: known and potential problems. Emerging Infectious Diseases Journal, 2003; 9, 17-21. [http://www.cdc.gov/ncidod/EID/vol9no1/02-0104.htm] MONDUL, A. M., KREBS, J. W., CHILDS, J. E. Trends in national surveillance for rabies among bats in the United States (1993-2000). Journal of the American Veterinary Medical Ass., 2003; 222, 633-639. MACKENZIE, J. S., FIELD, H. E., GUYATT, K. J. Managing emerging diseases borne by fruit bats (flying foxes), with particular reference to henipaviruses and Australian bat Lyssavirus. Journal Appl Microbiol, 2003; 94 Suppl, 59S-69S. HEMACHUDHA, T., WACHARAPLUESADEE, S., LUMLERTDAECHA, B., ORCIARI, L. A., RUPPRECHT, C. E., LA-ONGPANT, M., JUNTRAKUL, S., DENDUANGBORIPANT, J. Sequence analysis of rabies virus in humans exhibiting encephalitic or paralytic rabies. Oxford Journal of Infectious Diseases, 2003; 188, 960-966. [http://www.journals.uchicago.edu/JID/journal/issues/v188n7/30609/30609.html] WALKER, B. W. Reducing the risk of rabies. Nursing, 2003; 33, 20. JACKSON, A. C. Rabies virus infection: an update. Journal of NeuroVirology, 2003; 9, 253-8. JACKSON, A. C., WARRELL, M. J., RUPPRECHT, C. E., ERTL, H. C., DIETZSCHOLD, B., OREILLY, M., LEACH, R. P., FU, Z. F., WUNNER, W. H., BLECK, T. P., AND WILDE, H. Management of rabies in humans. Clinical Infectious Diseases (Oxford univ. Journal), 2003; 36, 6063. [http://www.journals.uchicago.edu/CID/journal/issues/v36n1/021044/021044.web.pdf] BAHLOUL, C., AHMED, S. B., BCHIR B, I., KHARMACHI, H., HAYOUNI EL, A., DELLAGI, K. Post-exposure therapy in mice against experimental rabies: a single injection of DNA vaccine is as effective as five injections of cell culture-derived vaccine. Vaccine, 2003; 22, 177-184. BALOUL, L., LAFON, M. Apoptosis and rabies virus neuroinvasion. Biochimie, 2003; 85, 777-788.

2003-10

2003-11

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Guide dintervention visant la prvention de la rage humaine 2003-28 MANI, J., REDDY, B. C., BORGOHAIN, R., SITAJAYALAKSHMI, S., SUNDARAM, C., MOHANDAS, S. Magnetic resonance imaging in rabies. Postgraduate Medical Journal, 2003; 79, 352-354. [http://pmj.bmj.com/cgi/reprint/79/932/352] OiE. Code sanitaire pour les animaux terrestres 2005; Partie 2, chap. 2.2.5 : Rage, mise jour le 8 aot 2005. [http://www.oie.int/fr/normes/mcode/code2003/f_00050.htm] BOTVINKIN A. D., POLESCHUK E. M., KUZMIN I.V., BORISOA T.I., GAZARYAN S.V., YAGER P., et autres. Novel Lyssaviruses Isolated from Bats in Russia. CDC, Emerging Infectious Diseases Journal, 2003; 9 (12):1623-1625. [http://www.cdc.gov/ncidod/EID/vol9no12/030374.htm] SYLVERSTEIN, M. A., SALGADO, C. D., BASSIN, S., BLECK, T. P., LOPES, M. B., FARR, B. M., JENKINS, S. R., SOCKWEKK, D. C., MARR, J. S., MILLER, G. B. First human death associated with raccoon rabies - Virginia, 2003, CDC, MMWR, 2003; 52 (45), 1102-1103. [http://www.cdc.gov/mmwr/preview/mmwrhtml/mm5245a4.htm] BADILLA, X., PEREZ-HERRA, V., QUIROS, L., MORICE, A., JIMENEZ, E., SAENZ, E., SALAZAR, F., FERNANDEZ, R., ORCIARI, L., YAGER, P., WHITFIELD, S., RUPPRECHT, C. E. Human rabies: a reemerging disease in Costa Rica? Emerging Infectious Diseases Journal, 2003; 9, 721-3. [http://www.cdc.gov/ncidod/EID/vol9no6/02-0632.htm] FRANKS, F., GILCHRIST, M., GROEPPER, R., PENTELLA, M., CURRIER, R., QUINLISK, P., LOHFF, C., RUPPRECHT, C. E., REYNOLDS, M. G., BOO, T. Human rabies - Iowa, 2002. CDC, MMWR, 2003; 52 (03), 47-48. [http://www.cdc.gov/mmwr/preview/mmwrhtml/mm5203a3.htm] NATIONAL CENTER FOR INFECTIOUS DISEASES. Rabies - Epidemiology, US Dept. of Health and Human Services, Dc. 2003; 5 p. [http://www.cdc.gov/ncidod/dvrd/rabies/Epidemiology/Epidemiology.htm] SANT CANADA. Rage humaine, Colombie-Britannique - Janvier 2003. Relev des maladies transmissibles au Canada (RMTC), 2003; 29 (16), 4 p. [http://www.phac-aspc.gc.ca/publicat/ccdrrmtc/03vol29/rm2916fa.html] WORLD HEALTH ORGANIZATION. Initiative for vaccine research (IVR), Rabies. 2003; 5 p. [http://www.who.int/vaccine_research/diseases/rabies/en/] SOCIT DE LA FAUNE ET DES PARCS. Simulation dune opration durgence pour contrer la rage de souche virale chez le raton laveur. Communiqu de presse Rgion 05 : Estrie, Qubec, 2003. VILLE DE LAVAL. Chiens (Rglement L-10518) Enregistrement obligatoire. Service de la vie communautaire, de la culture et des communications, 2003. [http://www.ville.laval.qc.ca/pls/wlav/wlav.page.show?p_no=289] BC CENTRE FOR DISEASES CONTROL. Protocol for Management of Animal Exposures to Prevent Human Rabies, Communicable Disease Control, Rabies (Colombie-Britannique), 2003, 18 p. GOUVERNEMENT DU MANITOBA. Protocol for Management of Animal Exposures to Prevent Human Rabies, Communicable Disease Control, Rabies. (Manitoba). Revised August 2003; 6 p. COMMITTEE ON INFECTIOUS DISEASES AMERICAN ACADEMY OF PEDIATRICS. Red book: 2003 Report of the Committee on Infectious Diseases, 26th edition, 1-927. ST-AMOUR, M., LAMBERT, L. Question sur la vaccination contre la rage. [Lettre adresse au Dr Franois-Xavier Meslin de lOrganisation mondiale de la sant], DSP de la Montrgie, 11 avril 2003, 3 p.

2003-29 2003 - 30

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Guide dintervention visant la prvention de la rage humaine 2003-70 2003-72 2003-75 ACIA. Rage. Sant des animaux, 2003; 5 p. [http://www.inspection.gc.ca/francais/sci/bio/anima/disemala/rabragf.shtml] SMITH, M. R., WALKER, A., BRENCHLEY, J. Barking up the wrong tree? A survey of dog bite wound management. Emerg Med J, 2003; 20, 253-5. [http://emj.bmj.com/cgi/reprint/20/3/253] SMITH, J. S. Rabies Virus. In Manual of Clinical Microbiology (P. R. Murray, E. J. Baron, J. H. Jorgensen, M. A. Pfaller and R. H. Yolken, eds.), 2003; vol. 2, 8e edition, 1544-1552. ASM Press (American Society for Microbiology), Washington, DC. KUZMIN, I., ORCIARI, L. A., ARAI, Y. T., SMITH, J. S., HANLON, C. A., KAMEOKA, Y., RUPPRECHT, C. E. Bat lyssaviruses (Aravan and Khujand) from Central Asia: phylogenetic relationships according to N, P and G gene sequences. PubMed, Virus Res., U.S. National Library of Medicine National Institutes of Health, 2003; 97 (2): 65-79. [http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/14602198] ARAI., Y. T., KUZMIN, I. V., KAMEOKA, Y., BOTVINKIN A. D. New lyssavirus genotype from the lesser mouse-eared bat (Myotis blythi), Kyrghyzstan. Emerging Infectious Diseases Journal, 2003; 9 (3), 333-337. [http://www.cdc.gov/ncidod/eid/vol9no3/pdfs/02-0252.pdf] WARRELL, M. J., WARRELL, D. A. Rabies and other Lyssavirus diseases. Lancet, (Seminar), 2004; 363, 959-969. [http://download.thelancet.com/pdfs/journals/01406736/PIIS0140673604157929.pdf] DESHAIES, D., PILON, P. A., VALIQUETTE, L., CARSLEY, J. Intervention de la sant publique lors de la survenue dun cas de rage humaine au Qubec. Revue canadienne de sant publique, 2004; 95 (2), 138-141. DECKERT, A., GLASER, C., SUN, B., DEMMA, L. Human death associated with bat rabies California, 2003.CDC, MMWR, 2004; 53 (2), 33-35. [http://www.cdc.gov/mmwr/preview/mmwrhtml/mm5302a4.htm] GERBERDING, J. L. sous la dir. de. Recovery of a patient from clinical rabies - Wisconsin, 2004, CDC, MMWR, 2004; 53 (50), 1171-1173. [http://www.cdc.gov/mmwr/preview/mmwrhtml/mm5350a1.htm] COLEMAN, P. G., FEVRE, E. M., CLEAVELAND, S. Estimating the public health impact of rabies. CDC, Emerging Infectious Diseases (Journal), 2004; 10 (1), 140-142. [http://www.cdc.gov/ncidod/EID/vol10no1/02-0744.htm] Univ of Alabama, Jefferson County Health Dept, Alabama Dept of Public Health, Arkansas State Dept of Health, Oklahoma State Dept of Health, Texas Dept of Health, CDC. Investigation of rabies infections in organ donor and transplant recipients - Alabama, Arkansas, Oklahoma, and Texas, 2004. MMWR, 2004; 53 (26), 586-589. [http://www.cdc.gov/mmwr/preview/mmwrhtml/mm5326a6.htm] RUPPRECHT, C.E., GIBBONS, R.V. Clinical practice. Prophylaxis against rabies. The New England Journal of Medicine, 2004 ; 351, 2626-2635. PEIGUE-LAFEUILLE, H., BOURHY, H., ABITEBOUL, D., ASTOUL, J., CLIQUET, F., GOUDAL, M., LERASLE, S., MAILLES, A., MONTAGNE, M. C., MORER, I., ROTIVEL, Y., FLORET, D. La rage humaine en France en 2004 : tat des lieux et prise en charge. ScienceDirect, Mdecine et maladies infectieuses, 2004; 34 (12), 551-560. JACKSON, A. C. Screening of organ and tissue donors for rabies. Lancet, 2004; 364, 2094-5. [http://download.thelancet.com/pdfs/journals/0140-6736/PIIS0140673605610215.pdf] WASHINGTON STATE DEPT. OF HEALTH. Rabies Prevention Guidelines. 2004. [http://www.doh.wa.gov/Topics/rabies/rabiesgd.htm]

2003-101

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Guide dintervention visant la prvention de la rage humaine 2004-30 CLIQUET F, PICARD-MEYER E. Rabies and rabies-related viruses: a modern perspective on an ancient disease. Rev. sci. tech. Off. int. Epiz., 2004; 23 (2), 625-642. [http://www.oie.int/boutique/extrait/625642cliquet.pdf] CT, N., VINCENT, C., MAJOR, M. La rage. Rseau dAlerte et dInformation Zoosanitaire (RAIZO), Qubec, 2004; 30. [http://www.mapaq.gouv.qc.ca/NR/rdonlyres/31251D65-CB154BA8-85B2-812A3DA8B20E/0/30rage.pdf] OLNHAUSEN, L. R., GANNON, M. R. An evaluation of bat rabies prevention in the United States, based on an analysis from Pennsylvania. Acta Chiropterologica, 2004; 6 (1), 163-168. [http://www.personal.psu.edu/mrg5/PArabies.pdf] PAQUIN, N. Savoir sauver sa peau. Mon chalet, le magazine de la vraie vie. Media transcontinental. t 2004; 46-49. GOUVERNEMENT DU MANITOBA. Reminder to avoid handling bats for risk of rabies. NewsMedical.Net..., Medical news categories, Public Health, aot 2004. EIDSON, M., SCHMIT, K., KEEGAN, M., TRIMARCHI, C. V., TSERENPUNTSAG, B., WILLSEY, A. Development and evaluation of bat rabies education materials. Evidence-Based Preventine Medicine, Zoonoses Program, Center for Community Health, Wadsworth Center, New York State Dept. of Health, Albany. 2004; 1 (2), 85-91. [http://www.health.state.ny.us/diseases/communicable/zoonoses/docs/bat_rabies_educational.pdf] NEW YORK STATE DEPT. OF HEALTH. Guidelines for Managing Bats and Risk of Rabies Transmission. Rabies Policies and Procedures, 2004. [http://www.health.state.ny.us/diseases/communicable/zoonoses/rabies/docs/batmanage.pdf] Primezone Media Network. Crucell discovers and validates human monoclonal antibody product protects against rabies in Collaboration with CDC and TJU. 2004. [http://hugin.info/132631/R/969333/141635.pdf] PLAMONDON, D. (MSSS), FUGRE, L. (DSP MONTRGIE). Statistiques. [Message lectronique Julie Picard de la DSP de la Montrgie], 2004. MINISTRE DE LA SANT ET DE LA PROTECTION SOCIALE (France). Avis du conseil suprieur dhygine publique de France Section maladies transmissibles (CSHPF) relatif la conduite tenir dans lentourage dun cas de rage humaine. Rpublique franaise, 2004; 12 p. [http://www.sante.gouv.fr/htm/dossiers/cshpf/a_mt_240904_rage.pdf] Globe and Mail. Newfoundland and Labrador reports first case of bat rabies. Canadian Press, 2004. [http://www.theglobeandmail.com/subscribe.jsp?art=950276]. REYNES, J. M., MOLIA, S., AUDRY, L., HOUT, S., NGIN, S., WALSTON, J., BOURHY, H. Serologic evidence of Lyssavirus infection in bats, Cambodia. Emerging Infectious Diseases Journal, 2004; 10 (12), 2231-2234. [http://www.cdc.gov/ncidod/EID/vol10no12/04-0459.htm] MESSIER, A. La problmatique de lpizootie de rage de la souche du raton laveur apprhende au Qubec. - 7e rapport annuel pour la priode du 1er janvier 2003 au 30 dcembre 2004. Comit scientifique sur la problmatique de la rage du raton laveur, MSSS, Qubec, 2004. BEST, M., GRAHAM, M. L., LEITNER, R., OUELLETTE, M., UGWU, K. Lignes directrices en matire de bioscurit en laboratoire (3.1 Pratiques oprationnelles en laboratoire). Sant Canada, 3e dition, 2004; 20-23. [http://www.phac-aspc.gc.ca/publicat/lbg-ldmbl-04/pdf/lbg_2004_f.pdf] CHIARELLO, L. A., JACKSON, M., RHINEHART, E., SIEGEL, J., STRAUSBAUGH, L. DRAFT Guideline for Isolation Precautions: Preventing Transmission of Infectious Agents in Healthcare Settings. Recommendations of the Healthcare Infection Control Practices Advisory Committee, 2004; 198 p.

2004-32

2004-34

2004-35 2004-36 2004-38

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Guide dintervention visant la prvention de la rage humaine 2004-85 2004-86 2004-91 2005-01 HEYMANN, D. L. sous la dir. de. Control of Communicable Diseases Manual, 18e dition, American Public Health Ass., Washington, APHA d., 2004; 701 p. LAST, J. M. Dictionnaire dpidmiologie. Enrichi dun lexique anglais-franais. Edisem inc. pour la versions franaise, en coll. avec Maloine, Oxford University Press Inc., 2004; 4, 306 p. PRESCOTT, J., RICHARD, P. Mammifres du Qubec et de lEst du Canada. Editions Michel Quintin, Qubec, 2e dition, 2004; 399 p. SRINIVASAN, A., BURTON, E. C., KUEHNERT, M. J., RUPPRECHT, C.E., SUTKER, W. L., KSIAZEK, T. G., PADDOCK, C. D., GUARNER, J., SHIEH, W. J., GOLDSMITH, C., HANLON, C. A., ZORETIC, J., FISCHBACH, B., NIEZGODA, M., EL-FEKY, W. H., ORCIARI, L., SANCHEZ, E. Q., LIKOS, A., KLINTMALM, G. B., CARDO, D., LEDUC, J., CHAMBERLAND, M. E., JERNIGAN, D. B., ZAKI, S. R. Transmission of rabies virus from an organ donor to four transplant recipients. The New England Journal of Medicine, 2005; 352 (11), 1103-1111. [http://content.nejm.org/cgi/content/full/352/11/1103] ROBBINS, A., EIDSON, M., KEEGAN, M., SACKETT, D., LANIEWICZ, B. (2005). Bat incidents at childrens camps, New York State, 1998-2002. Emerging Infectious Diseases Journal, 11 (2), 302-305. [http://www.cdc.gov/ncidod/eid/vol11no02/04-0709.htm] WOLDEHIWET, Z. Clinical laboratory advances in the detection of rabies virus. Clinica Chimica Acta, Review, Elsevier.com, 2005; 351, 49-63. HEMACHUDHA, T., WACHARAPLUESADEE, S., MITRABHAKDI, E., WILDE, H., MORIMOTO, K., LEWIS, R. A. Pathophysiology of human paralytic rabies. Journal of NeuroVirology, 2005; 11, 93-100. WORLD HEALTH ORGANISATION (OMS-WHO). Summary of rabies cases in Europe from 1990 to 2004. Rabnet, 2005. [http://www.who.int/rabies/rabnet/en/] HENDEKLI, C. M. Current therapies in rabies. Archives of Virology,2005; l 150, 1047-57. QUBEC. Loi sur la conservation et la mise en valeur de la faune. chap. C-61.1, 1-96, Publications du Qubec L.R.Q., c2005. [http://www2.publicationsduquebec.gouv.qc.ca/dynamicSearch/telecharge.php?type=2&file=/C_61 _1/C61_1.html] VILLE DE MONTRAL, SCURIT PUBLIQUE DE POINTE-CLAIRE. Application des rglements municipaux concernant les chiens (RM 2568), 2005. [http://pointeclaire.ville.montreal.qc.ca/Fr/services/SecPub/Application/RM2568/RM2568.asp] MUNICIPALIT DE SAINT-COLOMBAN. Rglements municipaux - Rglement no 531, 2005. [http://www.st-colomban.qc.ca/reglement531.html] AGUILAR-SETIEN, A., LOZA-RUBIO, E., SALAS-ROJAS, M., BRISSEAU, N., CLIQUET, F., PASTORET, P. P., ROJAS-DOTOR, S., TESORO, E., KRETSCHMER, R. Salivary excretion of rabies virus by healthy vampire bats. Epidemiology and Infection, Cambridge Univ. Press, 2005; 133, 517-522. AGENCE DE SANT PUBLIQUE DU CANADA. Mise jour sur les vaccins antirabiques. Relev des maladies transmissibles au Canada, (CCDR-RMTC). 2005; Vol 31 ACS-5 (DCC-5 en fr), 1-7. [http://www.phac-aspc.gc.ca/publicat/ccdr-rmtc/05pdf/acs-dcc3105.pdf] GUYARD, P., LAFOND, R., BERGERON, H. Programme de surveillance active de la rage chez le raton laveur (mise jour 2005). Comit scientifique sur la problmatique de la rage du raton laveur, Qubec, 2005 ; 19 p.

2005-04

2005-09 2005-10

2005-11 2005-13 2005-19

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121

Guide dintervention visant la prvention de la rage humaine 2005-36 HELLENBRAND, W., MEYER, C., RASCH, G., STEFFENS, I., AMMON, A. E-alert 18 February: Cases of rabies in Germany following organ transplantation. Eurosurveillance weekly release, 2005; 10 (2). [http://www.eurosurveillance.org/eq/2005/01-05/pdf/eq_2_2005_52-53.pdf] PLAMONDON, D. Vaccin et srum antirabiques. [Message lectronique Julie Picard de la DSP de la Montrgie], MSSS, oct. 2005. EIDSON, M., MATTHEWS, S. D., WILLSEY, A. L., CHERRY, B., RUDD, R. J., TRIMARCHI, C. V. Rabies virus infection in a pet guinea pig and seven pet rabbits. Journal of the American Veterinary Medical Ass., 2005; 227 (6), 932-5, 918. PICARD, J. volution des connaissances et des comportements des parents denfants de la Montrgie en ce qui a trait aux animaux mordeurs, entre 1997 et 2004. Travail dirig prsent en vue de lobtention du grade de Matre s sciences, Universit de Montral, 2005; 80 p. MULLER, T., SELHORST, T., POTZSCH, C. (2005). Fox rabies in Germany - an update. Euro Surveill, 10. [http://www.eurosurveillance.org/em/v10n11/1011-228.asp] ACIA. Rapport annuel; Questionnaire FAO/OIE/OMS-2004 Canada; Rapport soumis lOffice International des pizooties (OiE), 2005; 15 p. [http://www.inspection.gc.ca/francais/anima/surv/2004oief.shtml] WORLD HEALTH ORGANIZATION (OMS-WHO). Expert consultation on rabies. First Report. WHO Technical Report Series 931, 2004, 121 p. TOMA, B. Fox rabies in France. Eurosurveillance, 2005; 10 (11), 220-222. [http://www.eurosurveillance.org/eq/2005/04-05/pdf/eq_11_2005_220-222.pdf] BLANTON, J. D., BOWDEN, N. Y., EIDSON, M., WYATT, J. D., HANLON, C. A. Rabies Postexposure Prophylaxis, New York, 1995-2000. Emerging Infectious Diseases Journal, CDC, 2005; 11 (12). [http://www.cdc.gov/ncidod/eid/vol11no12/04-1278.htm]. LANG, M. E., KLASSEN, T. Dog bites in Canadian children: a five-year review of severity and emergency department management. Canadian Journal of Emergency Medicine, 2005; 7 (5), 309-314. GAUDRY, F. Statistiques chauves-souris analyses et positives entre 2002 et 2004 au Canada et au Qubec. [Message lectronique Louise Lambert de la DSP de la Montrgie], ACIA, 2005. LAFEUILLE, H. Recommandations relatives la vaccination antirabique prventive, au traitement post-exposition et au suivi srologique des personnes rgulirement exposes aux virus de la rage des chauves-souris en France mtropolitaine. Rapport du groupe de travail du Conseil suprieur dhygine publique de France, 2005; 58 p. [http://www.sante.gouv.fr/htm/dossiers/cshpf/r_mt_140105_rage.pdf] JOHN, T. J. What is Appropriate Post-Exposure Rabies Prophylaxis? Indian Pediatrics, 2005; 42, 1062-1063. [http://www.indianpediatrics.net/oct2005/oct-1062-1063.htm] BLECK, T. P., RUPPRECHT, C.E., MANDELL, D., DOUGLAS, BENNETS, A. Rhabdoviruses. Principles and Practice of Infectious Diseases (Mandell, G.L. Bennett, J.E., Dolin, R.). Sixth Edition, Elsevier Inc., 2005; 6th edition, vol. 2, Chap. 160, 2047-2056. KUMOR, L. Biting animals (dogs, cats and ferrets) and public health: Immediate euthanasia for rabies testing vs. the 10-day observation period. Lettre adresse au Program Network Animal Products Directorate, au Program Network Animal Health Chiefs et au National Managers. ACIA, division de la sant des animaux. 2005. AGENCE DE SANT PUBLIQUE DU CANADA.. Rage (section : Sant des voyageurs), 2005. [http://www.phac-aspc.gc.ca/tmp-pmv/info/rage_f.html]

2005-52 2005-53

2005-54

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Septembre 2011

Guide dintervention visant la prvention de la rage humaine 2005-86 CENTRE NATIONAL DE RFRENCE (CNR) POUR LA RAGE. pidmiologie et prophylaxie de la rage humaine en France. Institut Pasteur, 2005; 24, 18 p. [http://www.pasteur.fr/sante/documents/Rage-Bul-2005.pdf]

2005-TCNMI LAMBERT, L. Rapport dtape et consultation. Comit de travail 2007 sur la rvision du protocole dintervention visant la prvention de la rage humaine. 57e TCNMI (Table de concertation nationale en maladies infectieuses du Qubec), prsentation lectronique PowerPoint, DSP Montrgie, 2005. 2006-05 2006-07 2006-08 2006-09 2006-10 INSTITUT PASTEUR. Famille des Rhabdoviridae. 2006. GAUDRY, F. Procdures de lACIA. [Courrier lectronique Julie Picard de la DSP de la Montrgie], ACIA, 7 fvrier 2006. LAMBERT, L. Taux de PPE contre la rage par 100 000 personnes. [Communication non diffuse], DSP de la Montrgie, 2006. MARIANNEAU, P. Taxonomie du Lyssavirus. [Message lectronique Julie Picard de la DSP de la Montrgie], Institut Pasteur, Lyon, 23 janv. 2006. PALMER, A., MCVEY, E., MCNEILL, K.M., RUPPRECHT, C.E., HANLON, C.A., WATTS, M., REAGAN, ., CHAPMAN, A.S., YEE, E.L., GROSS, D.K. Human rabies - Mississippi, 2005. CDC, MMWR, 2006; 55 (08), 207-208. [http://www.cdc.gov/mmwr/preview/mmwrhtml/mm5508a4.htm] MESSIER, A. LAMBERT, L. La problmatique de lpizootie de rage de la souche virale du raton laveur apprhende au Qubec. 8e rapport annuel (priode du 1er janvier au 31 dcembre 2005). Comit scientifique sur la problmatique de la rage du raton laveur, 2006. VALLIRES, A.. Questions concernant la rage. [Message lectronique Julie Picard de la DSP de la Montrgie], ACIA, 24 avril 2006. MARCHAND, R., Microbiologiste infectiologue. Efficacit de la chlorhexidine contre le virus rabique. [Message lectronique Julie Picard de la DSP de la Montrgie], 12 mai 2006. DELORME, M., Prcision, chauve-souris positive pour la rage. [Message lectronique Julie Picard de la DSP de la Montrgie], Biodme de Montral, 24 mai 2006. RUPPRECHT, C.E., LESLIE, M.J., MESSENGER, S., ROHDE, R.E., SMITH, J., CHESCHIER, R., HANLON, C. Bat-associated rabies virus in skunks. Emerging Infectious Diseases, CDC, 2006; 12 (8), 1274-1277. QUBEC. Loi sur les services de sant et les services sociaux, L.R.Q., chapitre S-4.2, diteur officiel du Qubec. 2006. [http://www2.publicationsduquebec.gouv.qc.ca/dynamicSearch/telecharge.php?type=2&file=/S_4_ 2/S4_2.html] CHULASUGANDHA, P., KHAWPLOD, P., HAVANOND, P., WILDE, H. Cost comparison of rabies pre-exposure vaccination with post-exposure treatment in Thai children. Vaccine, 2006; 24, 1478-1482. RICHARDSON, M. The management of animal and human bite wounds. Clinical, Univ. of Hertfordshire, 2006; 102 (3), 34-36. ADRLSSSS-MONTRGIE. Rage chez le raton laveur : 2 oprations de prvention dans certaines municipalits des MRC Brome-Missisquoi, le Haut-Richelieu, la Haute-Yamaska et Rouville. Avis destin au service Info-Sant, 2006; 08-17. COMIT SCIENTIFIQUE SUR LA PROBLMATIQUE DE LA RAGE DU RATON LAVEUR. Ontario Rabies Research & Control Programs, prsentation, bureau du MSSS, Montral, 8 dcembre 2006.

2006-11

2006-12 2006-13 2006-14 2006-15

2006-35

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2006-40

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123

Guide dintervention visant la prvention de la rage humaine 2006-41 MSSS. Surveillance des maladies dclaration obligatoire au Qubec, Dfinitions nosologiques, Maladies dorigine infectieuse. 6e dition, juin 2006. [http://publications.msss.gouv.qc.ca/acrobat/f/documentation/preventioncontrole/06-268-03W.pdf] DELORME, M. Transmission de la rage entre chauve-souris dans une colonie de maternit. [Communication crite a Julie Picard de la DSP de la Montrgie], Biodme de Montral, 2006. CALISHER, C. H., CHILDS, J. E., FIELD, H. E., HOLMES, K. V., SCHOUNTZ, T. Bats: important reservoir hosts of emerging viruses. Clinical Microbiology Reviews, 2006; July, 531-545. [http://www.ncbi.nlm.nih.gov/entrez/query.fcgi?cmd=Retrieve&db=PubMed&dopt=Citation&list_ uids=16847084] TEXAS DEPARTMENT OF STATE HEALTH SERVICES. Human Rabies Postexposure Prophylaxis (PEP) in Texas. Zoonosis Control Group, CDC, 2006. [http://www.dshs.state.tx.us/idcu/disease/rabies/information/treatment/people/chart] CDC. Confirmation of Human Rabies Infection in Texas. 2006. [http://www.cdc.gov/ncidod/dvrd/rabies/news/bat_texas.htm] BLANTON, J.D., KREBS, J.W., HANLON, C.A., RUPPRECHT, C.E. Rabies surveillance in the United States during 2005. Journal of the American Veterinary Medical Ass., 2006; 229 (12), 1897-1911. [http://www.cdc.gov/ncidod/dvrd/rabies/professional/publications/Surveillance/Surveillance05/Rab ies2005.pdf] PAWESKA, J. T., BLUMBERG, L. H., LIEBENBERG, C., HEWLETT, R. H., GROBBELAAR, A. A., LEMAN, P. A., CROFT, J. E., NEL, L. H., NUTT, L., SWANEPOEL, R. Fatal Human Infection with Rabies-related Duvenhage Virus, South Africa. Emerging Infectious Diseases Journal, 2006; 12 (12), 1965-1967. ACIA. Programme sur la rage. nonc de position - Programme sur la rage. Sant des animaux, mise jour 2006; 04-20. [http://www.inspection.gc.ca/francais/anima/heasan/disemala/rabrag/program-f.shtml] AGENCE DE LA SANT PUBLIQUE DU CANADA. Guide canadien dimmunisation. 7e dition, CCNI, 2006; 410 p. QUBEC. Application de la Loi sur la sant publique, Rglement, R.Q. c. S-2.2, r.1. diteur officiel du Qubec, 2006. [http://www.canlii.org/qc/legis/regl/s-2.2r.1/20060926/tout.html] QUBEC. Application de la Loi sur la sant publique, Rglement ministriel, R.Q. c. S-2.2, r.2, diteur officiel du Qubec, 2006. [http://www.canlii.org/qc/legis/regl/s-2.2r.2/20060926/tout.html] MINISTRE DES RESSOURCES NATURELLES ET DE LA FAUNE. Liste de la faune vertbre du Qubec. Gouvernement du Qubec. 2006. [http://www3.mrnf.gouv.qc.ca/faune/vertebree] LAURENDEAU, S. Rponses des questions diverses. [Message lectronique Louise Lambert de la DSP de la Montrgie], ACIA, 6 fvrier 2007. VINCENT, C. Rle du MAPAQ dans le dossier de la rage. [Message lectronique Julie Picard de la DSP de la Montrgie], MAPAQ, 23 janvier 2007. AGENCE DE SANT PUBLIQUE DU CANADA. Canadian Immunization Guide, Part 4: Rabies Vaccine. 7e dition, Sant Canada, 2007; 285-297. WANDELER, A. Rabies: IFA and tissue culture. [Message lectronique Sonja Laurendeau de lACIA], 28 fvrier 2007.

2006-43 2006-46

2006-75

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Guide dintervention visant la prvention de la rage humaine 2007-07 2007-09 2007-15 2007-17 WANDELER, A. Variante virale - mouffette, 2006. [Message lectronique Sonja Laurendeau de lACIA], 2007. Wikipdia. Furet. 2007. [http://fr.wikipedia.org/wiki/Furet] OMS. Le point sur les pidmies. Relev pidmiologique hebdomadaire (OMS - Genve, Suisse), 2007; 8 (82), 61-68. MORISSET, J., PICARD, A., RINFRET, J., TREMBLAY, F. valuation des communications durant lopration rage du raton laveur, t-automne 2006. Universit de Sherbrooke et DSP de la Montrgie, 2007; 54. BLANTON, J. D. Cas de rage humaine aux tats-Unis en 2004. [Message lectronique Julie Picard de la DSP de la Montrgie], (traduction libre), CDC, 11 avril 2007. GERBERDING, J. L. sous la direction de. Human rabies - Indiana and California, 2006, MMWR, 2007; 56 (15), 361-5. [http://www.cdc.gov/mmwr/preview/mmwrhtml/mm5615a1.htm] SAXINGER, L. Rabies, human, bat - Canada (Alberta) (02). ProMed-mail no 20070430.1404, 2007. [www.promedmail.org] AGENCE DE LA SANT PUBLIQUE DU CANADA. Rage humaine : Alberta. Actualit en bref pour maladies infectueuses, 9 mars 2007. [http://www.phac-aspc.gc.ca/bid-bmi/dsd-dsm/nb-ab/2007/nb1007_f.html] BLANTON, J. D., HANLON, C. A, RUPPRECHT, C. E. Rabies surveillance in the United States during 2006. Journal of the American Veterinary Medical Ass. (JAVMA), 2007; 231 (4), 540- 556. [http://avmajournals.avma.org/doi/pdfplus/10.2460/javma.231.4.540] CDC. US Declared Canine-Rabies Free. CDC Announces at Inaugural World Rabies Day Symposium 2007. CDC In the News, Your Online Source for Credible Health Information. [http://www.cdc.gov/news/2007/09/canine_rabies.html] JACKSON, A., C., WUNNER, W., H. Rabies. Second Edition, Elsevier Inc. 2007 ; 660.

2007-18 2007-23 2007-24 2007-41

2007-80

2007-161

2007-163

2007-Guide COMIT SUR LA RVISION DU PROTOCOLE DINTERVENTION VISANT LA PRVENTION DE LA RAGE HUMAINE. Guide dintervention visant la prvention de la rage humaine. Document final. Diffusion par la TCNMI aux directions de sant publique du Qubec. Accessible sur le site du forum TCNMI (Guide dintervention Rage juin 2007.pdf, mis en ligne 2007-08-09). 203. 2008-17 YEE, A.H., MERRELL, R.T., ZUBKOV, A.Y., AKSAMIT, AJ., HU, W.T., MANNO, E.M., SCHEFTEL, J., DEVRIES, A., NEITZEL, D., DANILA, R., SMITH, K.E., RUPPRECHT, C.E., S HOLZBAUER, S. Human Rabies - Minnesota, 2007, CDC, MMWR, 2007; 57 (17), 460-462. [http://www.cdc.gov/mmwr/preview/mmwrhtml/mm5717a3.htm] NATIONAL ASSOCIATION OF STATE PUBLIC HEALTH VETERINARIANS, INC. (NASPHV), Compendium of Animal Rabies Prevention and Control, 2008. National (USA). MMWR recommendations and reports, 2008; 57(RR02), 1-9. [http://www.cdc.gov/mmwr/preview/mmwrhtml/rr5702a1.htm] COMMITTEE ON IMMUNIZATION PRACTICES (ACIP). Human rabies prevention - United States, 2008. Recommendations of the Advisory, CDC, MMWR, 2008; 57, 1-26. [http://www.cdc.gov/mmwr/preview/mmwrhtml/rr57e507a1.htm] DE SERRES, G., DALLAIRE, F., CT, M., SKOWRONSKI, D. M. Bat rabies in the United States and Canada from 1950 through 2007: Human cases with and without bat contact. Clinical Infectious Disease, 2008, 46, 1329-1337.

2008-22

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Guide dintervention visant la prvention de la rage humaine 2008-47 DACHEUX, L., REYNES, J.-M., BUCHY, P. S., ONG, D., ROUSSET, B. M., RATHAT, D., JOLLY, C., DUFOURCQ, N., NARETH, J.-B., DIOP, C., IEHLE, S., RAJERISON, C., SADORGE, R., BOURHY, C. A Reliable Diagnosis of Human Rabies Based on Analysis of Skin Biopsy Specimens. Clinical Infectious Diseases (Oxford Univ. Journal), 2008; 47, 14101417. BLANTON, J. D., PALMER, D., CHRISTIAN, K. A., RUPPRECHT, C. E. (2008). Rabies surveillance in the United States during 2007. Journal of the American Veterinary Medical Ass. (JAVMA). 233, no 6, 884-897. [http://avmajournals.avma.org/doi/pdfplus/10.2460/javma.233.6.884] DE BENEDICTIS, P., GALLO, T., IOB, A., COASSIN, R., SQUECCO, G., FERRI, G., DANCONA, F., MARANGON, S., CAPUA, I., MUTINELLI, F. Emergence of fox rabies in north eastern Italy, Eurosurveillance, 2008; 13 (45). [http://www.eurosurveillance.org/images/dynamic/EE/V13N45/art19033.pdf] VASQUEZ-MORON S, JUSTE J, IBANEZ C, et autres. Endemic circulation of European Bat Lyssavirus Type 1 in serotine bats, Spain. Emerging Infectious Diseases Journal, 2008; 14 (8), 1263-1266. [http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pmc/articles/PMC2600403/] MINISTRE DE LA SANT ET DES SERVICES SOCIAUX DU QUBEC. Protocole dimmunisation du Qubec (PIQ). dition 2004, mise jour davril 2008. 471. FUKAGAWA, C., ALVAREZ, F., MESSENGER, S., SCHNURR, D., GAVALI, S., GLASER, C.A., SUN, B., OCAA, M., WATERMAN, S., JD BLANTON, J. D., RUPPRECHT, C. E. Imported Human Rabies - California, 2008. CDC, MMWR, 2009; 58 (26), 713-716. [http://www.cdc.gov/mmwr/preview/mmwrhtml/mm5826a1.htm] DE SERRES, G., ROULEAU, I., DE WALS, P. Utilisation de la prophylaxie postexposition contre la rage lors dune exposition une chauve-souris. Comit sur limmunisation du Qubec. Institut national de sant publique du Qubec. 2009; 41. [http://www.inspq.qc.ca/pdf/publications/1020_ProphylaxiePostExpositionRageChauveSouris.pdf] BLANTON, J. D., ROBERTSON, K., PALMER, D., RUPPRECHT, C. E. Rabies surveillance in the United States during 2008. Journal of the American Veterinary Medical Ass. (JAVMA), 2009; 235 (6), 676-689. [http://avmajournals.avma.org/doi/full/10.2460/javma.237.6.646] COMIT CONSULTATIF DE LA MDECINE TROPICALE ET DE LA MDECINE DES VOYAGES (CCMTMV). Recommandations sur la prise en charge des expositions aux chauvessouris pour prvenir la rage chez les humains. Une dclaration dun comit consultatif national de limmunisation (CCNI). Relev des maladies transmissibles au Canada (RMTC), 2009; 35, 1-28. [http://www.phac-aspc.gc.ca/publicat/ccdr-rmtc/09pdf/acs-dcc-07.pdf] ROSATTE, R. C., DONOVAN, D., DAVIES, J. C., ALLAN, M., BACHMANN, P., STEVENSON, B., SOBEY, K., BROWN, L., SILVER, A., BENNETT, K., BUCHANAN, T., BRUCE, L., GIBSON, M., BERESFORD, A., BEATH, A., FEHLNER-GARDINER, C., LAWSON K. Aerial distribution of Onrabh baits as a tactic to control rabies in raccoons and striped skunks in Ontario, Canada. Journal of Wildlife Diseases, 2009; 45 (2), 363374. [http://www.jwildlifedis.org/cgi/reprint/45/2/363] BRITISH-COLUMBIA-CDC. Communicable Disease Control, Chap. I - Management of Specific Diseases Rabies. 2009; 28. PUE, H.L., TURABELIDZE, G., PATRICK, S., GRIM, A., BELL, C., REESE, V., BASILAN, R., RUPPRECHT, C.E., ROBERTSON, K. Human Rabies Missouri, MMWR, 2008; 58 (43), 1207-1209. [http://www.cdc.gov/mmwr/preview/mmwrhtml/mm5843a3.htm] FILHO, G. T. H., et autres. Recife Rabies Survivor and The Brazilian National Recife Protocol. Prsentation lors de la confrence sur la rage dans les Amriques 2009, 43. [http://www.rita2009.org/pdf/183.pdf]

2008-52

2008-58

2008-59

2008-PIQ 2009-06

2009-08

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Guide dintervention visant la prvention de la rage humaine 2009- 45 DACHEUX, L., LARROUS, F., MAILLES, A., et autres. European bat lyssavirus transmission among cats. Europe. Emerging Infectious Diseases Journal, 2009; 15 (2), 280-284. [http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pmc/articles/PMC2657616/pdf/08-0637_finalD.pdf] PICARD-MEYER, ., AMBERT, J., STROUCKEN, N., CLIQUET, F. Active and passive surveillance of bat rabies in France. Rsum papier et communication orale du 22 octobre 2009 la confrence internationale RITA XX. JACKSON, A. C. Update on Rabies Diagnosis and Treatment. Current Infectious Disease Reports. 2009; 11, 296301. [http://post.queensu.ca/~jacksona/Text/160.pdf] HOLZMANN-PAZGAL, G., WANGER, A., DEGAFFE, G., ROSE, C., HERESI, G., AMAYA, R., ESHOFONIE, A., LEE-HAN, H., AWOSIKA-OLUMO,A., KUZMIN, I., RUPPRECHT, C. E. Presumptive Abortive Human Rabies -- Texas, 2009. CDC, MMWR, 2010; 59 (07), 185-90. [http://www.cdc.gov/mmwr/preview/mmwrhtml/mm5907a1.htm] HOUSE, J., POE, J., HUMBAUGH, K., DREW, C., PADDOCK, C., ZAKI, S., RUPPRECHT, C. E., RITCHEY, M., PETERSEN, B. Human rabies - Kentucky/Indiana, 2009. MMWR, 2009; 59 (13), 393-396. [http://www.cdc.gov/mmwr/preview/mmwrhtml/mm5913a3.htm] ProMed-mail. Rabies human - USA: (Louisiana) ex Mexico. ProMed-mail no 20100825.2992. 2010. [http://www.promedmail.org/pls/apex/f?p=2400:1001:2666437691678091::NO::F2400_P1001_BA CK_PAGE,F2400_P1001_PUB_MAIL_ID:1010,84408] PALMER D., J. D., RUPPRECHT C. E. Rabies surveillance in the United States during 2009. Public Veterinary Medicine: Public Health, JAVMA; 2010; 237 (6), 646,6 57 [http://avmajournals.avma.org/doi/pdf/10.2460/javma.237.6.646] TROELL, P., MILLER-ZUBER, B., ONDRUSH, J., MURPHY, J., FATTEH, N., FELDMAN, K., MITCHELL, K., WILLOUGHBY, R., GLYMPH, C., BLANTON, J., RUPPRECHT, C. E. Human Rabies Virginia, 2009. CDC, MMWR, 2010; 59 (38), 1236-38. [http://www.cdc.gov/mmwr/preview/mmwrhtml/mm5938a3.htm] OMS-WHO. Rabies bulletin Europe, 1990-2010. Rabies Information System of the WHO Collaboration Centre for Rabies Surveillance and Research, 2010. [http://www.who-rabiesbulletin.org/Queries/Surveillance.aspx] INSTITUT DE VEILLE SANITAIRE. Maladies dclaration obligatoire, Rage, Donnes pidmiologiques, France, 2010. [http://www.invs.sante.fr/surveillance/rage/donnees.htm ] OMS-WHO. Vaccins antirabiques : note dinformation de lOMS Relev pidmiologique hebdomadaire, 2010; 32 (85), 30920. [http://www.who.int/wer/2010/wer8532.pdf] CENTERS FOR DESEASE CONTROL AND PREVENTION (CDC). Human Rabies. Cases of Rabies in Human Beings in the United States, by Circumstances of Exposure and Rabies Virus Variant, 1995-2009, 2010. [http://www.cdc.gov/rabies/location/usa/surveillance/human_rabies.html] HARRISON, K. [Message lectronique Caroline Huot de la DSP Capitale Nationale], ACIA, 11 avril 2010; 3 p. FELHNER-GARDINER, C., ACIA. Transmission de la rage de la chauve-souris des mammifres terrestres. [Message lectronique Julie Picard de la DSP de la Montrgie], 2010. PANNING, M., BAUMGARTE, S., PFEFFERLE, S., MAIER, T., MARTENS, A., DROSTEN, C.,Comparative Analysis of Rabies Virus Reverse Transcription-PCR and Virus Isolation Using Samples from a Patient Infected with Rabies Virus. Journal of Clinical Microbiology, 2010; 48, No. 8, 2960-2962.

2009-46

2009-47 2010-05

2010-12

2010-29

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Guide dintervention visant la prvention de la rage humaine 2010-46 OMS-WHO. Classification. Rabies - Bulletin Europe- Rabies Information System of the Collaboration Centre for Rabies Surveillance and Research, 2010. [http://www.who-rabiesbulletin.org/about_rabies/classification.aspx] BLANGER, D., CANAC-MARQUIS, P., CHAMBERLAND, G., COURTOIS, R., LELIVRE, F., MAINGUY, J. Bilan des activits ralises en 2009 dans le cadre du programme gouvernemental de lutte contre la rage du raton laveur, Gouvernement du Qubec, 2010. RHEE, E., G., BAROUCH, D., H. Adenovirus. Principles and Practice of Infectious Diseases (Mandell, G.L. Bennett, J.E., Dolin, R.). Seventh Edition, Churchill Livingstone, 2010; Chap. 143. FOREST, C. Distribution provinciale des vaccins contre la rage partir du 1er avril 2000 jusqu mi-octobre 2010. [Message lectronique Julie Picard de la DSP de la Montrgie], MSSS, 6 dc. 2010. RUPPRECHT, C.E. Question about shortest incubation period for human rabies. [Message lectronique Julie Picard de la DSP de la Montrgie], CDC, 7dc. 2010. FELHNER-GARDINER, C. Donnes sur la rage chez les chauves-souris au Qubec, annes 2007, 2008 et 2009. [Message lectronique Julie Picard de la DSP de la Montrgie], ACIA, 1 nov. 2010.

2010-47

2010-48 2010- 49

2010-51 2010-61

2010-ACIA SOUCY, H. Rles et responsabilits de lACIA, des directions de sant publique (DSP) et du ministre des ressources naturelles et de la faune (MRNF) pour la gestion des cas dexposition avec des animaux sauvages potentiellement porteurs de rage. [Lettre envoye tout le personnel de sant animal de lACIA au Qubec], 17 aot 2010. 5 p. 2010-PNH COUILLARD, M., DSILETS, J., F.OURIER, J., HIGGINS, R., TREMBLAY, M., VIBIEN, A., VINCENT, C., WARD, B. Situation, Orientation et Guide dintervention la suite dune exposition risque avec un primate non humain. Guide dexpert, Forum Table de concertation nationale en maladies infectieuses du Qubec du 18 dcembre 2009, 2010; 87. 2010-PIQ MINISTRE DE LA SANT ET DES SERVICES SOCIAUX DU QUBEC. Protocole dimmunisation du Qubec (PIQ). dition 2009, mise jour de novembre 2010; 447. [http://msssa4.msss.gouv.qc.ca/fr/document/publication.nsf/0/6335dde40226af59852575cc004880 4d?OpenDocument] QUBEC. Loi sur la sant publique. Publications du Qubec L.R.Q., chapitre S-2.2, 2010. [http://www2.publicationsduquebec.gouv.qc.ca/dynamicSearch/telecharge.php?type=2&file=/S_2_ 2/S2_2.html] WORLD ORGANISATION FOR ANIMAL HEALTH. Code sanitaire pour les animaux terrestres. Article 8.10.2 (Rage). 2010. [http://www.oie.int/fr/normes/mcode/fr_chapitre_1.8.10.htm]

2010-Lsp

2010-OiE

2011-Noso RIVEST, P., LEVAC, E., LEBLANC, M., TURGEON, N. Dfinitions nosologiques - Maladies dorigine infectieuse, Surveillance des maladies dclaration obligatoire au Qubec. MSSS, 8e dition, 2011; 140. [http://msssa4.msss.gouv.qc.ca/fr/document/publication.nsf/4b1768b3f849519c852568fd0061480d /c998857c12429a008525720a006203ea?OpenDocument] Can-01 Que-01 ACIA. Cas de rage positifs au Canada chez les animaux. (Rapports de 1998 2005). [http://inspection.gc.ca/francais/anima/disemala/rabrag/statsf.shtml] ACIA. Rapports relatif au diagnostic positif de la rage Rgion du Qubec. Programme Sant des Animaux. (Rapports de 1990 ce jour).

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Septembre 2011

ANNEXE 1 Taxonomie du virus de la rage

Annexe 1

TAXONOMIE DU VIRUS DE LA RAGE

Mononegavirales

Ordre

Filoviridae

Paramyxoviridae

Rhabdoviridae

Bornaviridae

Famille

Ephemerovirus

Cytorhabdovirus

Lyssaviruss

Vesiculovirus

Genre

Virus de la rage Virus Mokola Virus Duvenhage


Sources :

Virus Lagos de la chauve-souris (LBV)

Lyssavirus europen de la chauve-souris de type 1

Lyssavirus europen de la chauve-souris de type 2

Lyssavirus australien de la chauvesouris (ABLV)

Virus de la chauve-souris de louest du Caucase

Virus Aravan

Virus Khujand

Virus Irkut

Espce

Bourhy, Kissi et Tordo, 1993; Gould, 1998; Badrane, 2001 et WHO (OMS), 2010.

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131

ANNEXE 2 Classification des Lyssavirus

Annexe 2

CLASSIFICATION DES LYSSAVIRUS


Srotype/Gnotype/ Phylogroupe (ND : non disponible)

Nom du virus

Distribution et espces sources

Autres htes

Srotype 1 Gnotype 1 Phylogroupe 1

Virus de la rage (classique) (RABV)

Carnivores partout dans le monde (ex. : chien, renard, raton laveur, moufette, mangouste), sauf en Australie, en Grande-Bretagne, en Irlande, en Nouvelle-Zlande, au Japon, Hawa, en Scandinavie et en Antarctique Chauves-souris en Amrique Nigeria, Rpublique centrafricaine, Afrique du Sud, Zimbabwe, Guine, Sngal et thiopie Nigeria, Rpublique centrafricaine, Zimbabwe, Cameroun et thiopie Seul gnotype qui ninfecte pas les chauves-souris. Chauves-souris insectivores Afrique du Sud, Zimbabwe et Sngal

Humains, carnivores domestiques et sauvages, herbivores

Srotype 2 Gnotype 2 Phylogroupe 2 Srotype 3 Gnotype 3 Phylogroupe 2 Srotype 4 Gnotype 4 Phylogroupe 1 Srotype 5 Gnotype 5 Phylogroupe 1

Virus Lagos de la chauve-souris (LBV) Virus Mokola (MOKV) Virus Duvenhage (DUVV) Lyssavirus europen de la chauve-souris, de type 1 (EBLV1) Lyssavirus europen de la chauve-souris de type 2 (EBLV2) Lyssavirus australien de la chauve-souris (ABLV) Virus Aravan

Chiens, chats, chauves-souris frugivores. Musaraigne, rongeurs, chiens, chats 2 cas humains Humains, chauves-souris insectivores Humains (Ukraine et Russie), moutons (Danemark), martres (Allemagne), chauves-souris insectivores Humains (RoyaumeUni, Finlande), chauves-souris insectivores Humains (Australie), chauves-souris frugivores et insectivores

Chauves-souris insectivores en Europe, de la Russie lEspagne.

Srotype 5 Gnotype 6 Phylogroupe 1 Srotype 1 Gnotype 7 Phylogroupe 1 Srotype ND Gnotype ND Phylogroupe ND Srotype ND Gnotype ND Phylogroupe ND Srotype ND Gnotype ND Phylogroupe ND Srotype ND Gnotype ND Phylogroupe ND

Chauves-souris en Europe, de la Russie lEspagne et en Asie centrale.

Chauves-souris insectivores et frugivores en Australie, principalement sur la cte est Chauves-souris insectivores, Petits murins (Myothis blythi), Sud du Kirghizistan et Asie centrale Chauves-souris insectivores Asie centrale Chauves-souris insectivores Est de la Sibrie Grandes chauves-souris nez en tube (Murina leucogaster) Chauve-souris insectivore Caucase

Virus Khujand

Virus Irkut Virus de la chauvesouris de louest du Caucase

Sources : 1989-01, 1993-01, 2002-08, 2002-34, 2002-52, 2003-10, 2004-02, 2004-65, 2005-59, 2006-05, 2010-46, 2003-30.

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ANNEXE 3 Liste des personnes ayant survcu la rage

Annexe 3

LISTE DES PERSONNES AYANT SURVCU LA RAGE


Pays
Anne 1970 1972 F 45 Chien Non 16 doses Vaccin cerveau souris Prexposition complte, plus une dose de rappel Vaccin embryon canard 5 doses (jours 0, 3, 7, 14 et 30) Vaccin cellule Vero 3 doses (jours 0, 3, et 7) Vaccin purifi cultiv sur cellules dembryon de poulet (PCECV, Rabipur) Non Chien Non Chien Non Chauvesouris Chauvesouris 15 Chauvesouris F 17 Non Non Oui, plus de 17 jours aprs le dbut des symptmes 2009 Non 4 doses (jours 0, 4, 8, 19) 1 dose, plus de 17 jours aprs le dbut des symptmes M 6 Chauvesouris Non PPE complte Vaccin embryon canard Sexe ge RIg Immunisation active tats-Unis Argentine Transmission /Source Temps entre lexposition et la PPE 4 jours 10 jours Dbut Sx aprs expo. 20 jours 21 jours

Rcupration

Commentaires

Squelles mineures

tats-Unis

1977

32

Laboratoire

Non disponible

14 jours

Squelles neurologiques graves

5 mois avant lapparition des symptmes, titre anticorps 1:32 1 jour 19 jours

Mexique

1992

Squelles graves

Dcd de complications aprs 4 ans PPE jour mme

Inde

2001

14 jours

Squelles graves

tats-Unis Brsil 2008 M

2004

15

Pas reu de PPE 4 jours

1 mois 1 mois

Squelles neurologiques mineures

Rcupration qui se poursuit toujours

Squelles graves

Rcupration progressive? Environ 2 mois 2,5 mois

tats-Unis

Complte

Considr comme un cas de rage avorte


1976-02, 1977-03, 1994-16, 2002-06, 2002-56, 2002-17, 2004-05, 2005-13, 2007-163, 2009-44, 2010-05.

Sources :

Septembre 2011

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ANNEXE 4 Cas de rage humaine au Canada de 1959 2010

Annexe 4

CAS DE RAGE HUMAINE AU CANADA, DE 1959 2010


Anne 1959 1959 1964 1967 1970 1977 1984 1985 2000 2003 2007 73 52 M M 9 M 25 M 43 M 63 M 15 M Meadow Lake, Saskatchewan Parsboro, Nouvelle-cosse Rpublique dominicaine Smythe, Alberta Laurentides, Qubec Colombie-Britannique Alberta 4 F Richmond, Ontario 14 F Huntingdon, Qubec 30 M Ontario ? M Port Perry, Ontario ge (ans) Sexe Ville et province de lvnement Source de lexposition Moufette ? Moufette Chat Chauve-souris (morsure) Chauve-souris (morsure) Chien Chauve-souris (morsure ou griffure) Chauve-souris (occulte) Chauve-souris (occulte) Chauve-souris (morsure)

Confirmation dun laboratoire

Oui

Non (clinique)

Oui

Oui

Oui

Oui

Oui

Oui

Oui (variante de la chauve-souris argente)

Oui (variante de la petite chauve-souris brune)

Oui (variante de la chauve-souris argente)

Notes : M : masculin; F : fminin. Confirm par lInstitut de recherche vtrinaire/Centre dexpertise de la rage de lAgence canadienne dinspection des aliments. Sources : 1972-02, 1987-08, 1990-06, 2000-37, 2000-57, 2003-36, 2004-03. 2007-24, 2007-05, 2008-07, 2009-29.

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143

ANNEXE 5 Cas de rage humaine aux tats-Unis de 1951 2010

Annexe 5

CAS DE RAGE HUMAINE AUX TATS-UNIS, DE 1951 20101

Anne du dcs 19513 1956 1958 1959 1959 1970 1971 1973 1976 1978 1978 1979 1979 1981 1981 1983 1983 1984 1984 1984 1985 1987 1989 1990 1991 1991 1991 1992 1993 1993 1993 1994 1994 1994 1994

tat de rsidence TX TX CA CA WI OH NJ KY MD OR ID OK KY OK AZ MA MI PA CA TX TX CA OR TX TX AR GA CA NY CA TX TX AL WV TN

Variante virale Exposition Chauve-souris2 Morsure Arosol Morsure


4

Sexe Autre F M F M M M M M F M F M M Moufette/ South Central Chien/Mexique Chien/Nigeria Ln Inconnue Chien/Guatemala Chien/Laos Chien/Mexique Chien/Philippines Chien/Mexique Tb Chien/Mexique Ln/Ps Ln/Ps Chien/Inde Ln/Ps Chien/Mexique Ln/Ps Chien ou coyote Tb Ln/Ps Ln/Ps ? ? ? F M ? ? ? M M M F M F M F M M M F M F Inconnue Tb Ln Tb Inconnue Ef Inconnue Ln/Ps Ln/Ps Inconnue Ln Ln/Ps Ln/Ps

ge 43 38 53 53 44 6 64 26 55 39 37 24 45 ? ? ? 5 12 ? ? ? 13 18 22 ? 29 27 11 11 69 82 14 24 41 42

Arosol Morsure Morsure Morsure Morsure Morsure


4

Inconnue (donneur de corne) Greffe de la corne Inconnue Inconnue Inconnue Morsure Morsure Morsure Inconnue Morsure Inconnue Inconnue Inconnue Inconnue Morsure Inconnue Morsure Inconnue Morsure Inconnue Morsure Inconnue Inconnue Inconnue Inconnue Inconnue

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Annexe 5

Anne du dcs 1994 1994 1995 1995 1995 1995 1996 1996 1996 1996 1997 1997 1997 1997 1998 2000 2000 2000 2000 2000 2001 2002 2002 2002 2003 2003 2004 2004 2004 2004 2004 2004 2004 2004 2005 2006 2006

tat de rsidence FL CA WA CA CT CA NH FL KY MT MT WA TX NJ VI CA NY GA MN WI CA CA TN IA VI CA FL AR OK TX TX TX WI CA MS IN TX

Variante virale Exposition Chauve-souris2 Inconnue Inconnue Inconnue Inconnue Inconnue Inconnue Morsure Morsure Inconnue Inconnue Inconnue Inconnue Inconnue Inconnue Inconnue Inconnue Morsure Inconnue Inconnue Inconnue Inconnue Inconnue Inconnue Inconnue Inconnue Morsure Morsure Morsure (donneur) Greffe foie Greffe rein Greffe rein Greffon vasculaire Morsure5, 6 Inconnue Inconnue Morsure Inconnue Inconnue Ln/Ps Tb Tb Tb Tb Tb Tb Inconnue Chien/Salvador Ln/Ps Chien/Hati Tb Ln/Ps Ln/Ps Raton laveur/ est des tats-Unis Tb Ln/Ps Ln/Ps Chien/Philippines Ln/Ps Ln/Ps Ln/Ps Ef Ln/Ps Ln/Ps Ln/Ps Tb Chien/Ghana Ln/Ps Inconnue Tb Ln/Ps Ln/Ps Chien/ Npal Chien/Mexique Autre Chien/Hati M M M M F M F M F M M M M M M M M M M M ? M M M M M M M M F M ? F M M F M 40 44 4 27 13 74 32 26 42 49 65 64 71 32 29 49 54 26 47 69 ? 28 13 20 25 66 41 20 ? ? 18 ? 14 22 10 10 16 Sexe ge

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Annexe 5

Anne du dcs 2006 2007 2008 2008 2009 2009 2009 2009 2010 Notes : 1. 2.

tat de rsidence CA MN CA MS IN TX MI VA LA

Variante virale Exposition Chauve-souris2 Morsure Morsure Inconnue Morsure Inconnue Inconnue 6 Inconnue Morsure Inconnue Inconnue Tb/Mexique Ln Ps Inconnue Ln/Ps Chien/Inde Inconnue/Mexique Autre Chien/Philippines M M M M M F ? ? M 11 46 16 55 43 17 ? ? ? Sexe ge

Cas confirms en laboratoire. Liste exhaustive partir de 1981. Deux Amricains sont dcds de la rage en dehors des tats-Unis, lun au Kenya en 1983 et lautre en Thalande, en 1992. Les variantes du virus de la rage associes aux chauves-souris sont identifies avec les noms despce des chauvessouris o les variantes sont retrouves. Ln = Lasionycteris noctivagans (chauve-souris argente) Tb = Tadarida brasiliensis (mexican free-tailed bat ou chauve-souris Tadaride du Brsil) Ps = Pipistrellus subflavus (pipistrelle de lEst) Ef = Eptesicus fuscus (grande chauve-souris Msp = Myotis (petite chauve-souris brune) brune) Durant les annes 1950, il y avait une moyenne de 11 cas par anne. La grande majorit tait due des expositions 1989-06 . des animaux terrestres aux tats-Unis La personne mordue a reu une PPE inefficace. La personne mordue na pas reu de PPE contre la rage. La personne a survcu. 1990-12, 1993-12, 1994-17,1996-25, 2001-31, 2002-05, 2002-11, 2002-28, 2002-30, 2003-31, 2003-34, 2004-04, 2004-31, 2006-10, 2006-76, 2006-79, 2007-18, 2007-23, 2008-17, 2009-06, 2009-42, 2010-05, 2010-12, 2010-29, 2010-38, 2010-42.

3. 4. 5. 6.

Sources :

Septembre 2011

149

ANNEXE 6 Description des circonstances entourant lexposition une chauve-souris pour les cas de rage humaine dcrits au Canada

Annexe 6

DESCRIPTION DES CIRCONSTANCES ENTOURANT LEXPOSITION UNE CHAUVE-SOURIS POUR LES CAS DE RAGE HUMAINE DCRITS AU CANADA Saskatchewan, 1970 Il sagit du premier cas humain de rage transmise par la chauve-souris, dcrit au Canada1972-02.
Early in September of 1970, a 15-year-old boy from Meadow Lake, Saskatchewan came downstairs from his bedroom with a dead bat in his hand. He told his parents that he had smothered it in his bed clothes after it had flown into his face and bitten him. The bat was displayed to friends and neighbours until it decomposed, at which time it was thrown away and the incident forgotten 1994-08.

Nouvelle-cosse, 1977 En tentant de faire sortir une chauve-souris de sa maison, un homme g de 62 ans de Parrsboro, en Nouvelle-cosse, a t mordu la main gauche. Il na pas reu la prophylaxie postexposition. Lautopsie a confirm que la cause du dcs tait la rage1994-08. Alberta, 1985 En Alberta, en 1985, un adulte expos une chauve-souris, par morsure ou griffure, est dcd. Il navait pas reu la prophylaxie postexposition contre la rage1985-05, 1987-08. Montral, Qubec, 2000 Un cas de rage humaine est survenu au Qubec chez un garon g de 9 ans. Trois semaines et demie avant le dbut des symptmes, lenfant et sa famille avaient sjourn dans un chalet dune rserve faunique de la rgion des Laurentides. Une chauve-souris, trouve par terre dans la salle de bain et qui semblait montrer une certaine difficult voler, fut retire du chalet. Il ny a pas eu de contact not avec lenfant atteint qui dormait dans sa chambre ce moment-l. Lexposition la plus probable, survenue sans doute durant le sommeil de lenfant, semble avoir t une raflure ou une morsure au bras qui est passe inaperue ce moment. La caractrisation molculaire de lacide nuclique a permis dassocier le virus une variante de la chauve-souris argente et de la pipistrelle de lEst2000-37, 2000-55. Vancouver, Colombie-Britannique, 2003 Un homme de 52 ans est dcd dune encphalite rabique non diagnostique, cause par le virus de la rage associ la chauve-souris. Le diagnostic de la rage a t envisag environ cinq semaines aprs le dcs. Le patient na pas mentionn avoir t mordu ou griff par une chauve-souris (ou tout autre animal) au cours de lanne prcdente. Toutefois, il sest trouv proximit de chauves-souris dans des cabanes abandonnes de la Colombie-Britannique durant cette priode2003-36. Alberta, 2007 Un homme de 73 ans est dcd dune encphalite cause par le virus de la rage associ une variante de la chauve-souris aprs neuf semaines passes aux soins intensifs. Il a t mordu durant son sommeil lt 2006 et na pas reu de PPE. Il a t soumis au traitement exprimental du protocole de Milwaukee. Traitement appliqu en 2005 une adolescente infecte par le virus de la rage associ une variante de la chauve-souris et qui a survcu sans squelle majeure2007-41, 2008-07.

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ANNEXE 7 Exemples denqutes de la sant publique tats-unienne pour des expositions humaines des chauves-souris

Annexe 7

EXEMPLES DENQUTES DE SANT PUBLIQUE TATS-UNIENNE POUR DES EXPOSITIONS HUMAINES DES CHAUVES-SOURIS

Bat/Human Exposure Histories Despite the generalised lack of human exposure statistics, many exposure profiles have been recorded nation-wide. Some typical examples, culled from the literature and from state health department records, follow. Please note the difficulties that medical authorities would have in substantiating some of these accounts or in determining their exact nature. The Colorado State Health Department reported the following case histories. The large number of case reports from Colorado is not reflective of a hazardous environment. Rather, it reflects the excellent record keeping of the Colorado State Health Department. 1. On September 9, 1990, an 11-year-old girl noticed the family cat carrying what she believed was a bird in its mouth. She tried to rescue the bird, which was actually a bat. She was bitten on the finger. The bat was captured and found to be positive for rabies. Post-exposure rabies prophylaxis was administered. 2. At around 8:00 p.m. on the evening of September 2, 1990, a man was barbecuing at his home when a bat flew out of the bushes and landed on his left arm. It bit him several times, leaving multiple puncture wounds. He shook the bat off, but it flew at him again. It then flew away. It was not recovered. Post-exposure rabies prophylaxis was administered. 3. A 41- year-old man, vacationing at a mountain resort, was cycling at about 1:30 p.m. on August 19, 1990. During a rest, a bat flew out of some bushes and landed on him. He knocked the bat to the ground, but it flew up at him again. He brushed it off again and began riding away. The bat flew after him, landing on him yet again. The man grabbed the bat and killed it. It was subsequently confirmed as rabid. He did not recall being bitten and no lacerations or puncture wounds could be found. Post-exposure rabies prophylaxis was, nonetheless, recommended. 4. On the afternoon of August 5, 1990, a seven-year-old girl was playing in her backyard when a bat apparently became entangled in her hair. She brushed it off, throwing it to the ground. It flew back onto her head. Her mother killed the bat and discarded it. It was subsequently retrieved and refrigerated. The bat was found to be positive for rabies. No evidence of a bite wound could be found and the girl did not report feeling a bite at the time. The physical examination, however occurred four days after the encounter and so post-exposure rabies prophylaxis was initiated. 5. At around 11:00 a.m. on July 11, 1989, a four-year-old boy was playing outside with friends when they heard a hissing and squeaking sound from a nearby tree. A bat was

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Annexe 7

found in the tree. The children were told to back away by one of the adults present, but before they did, the bat flew out of the tree and landed on the boy. It bit him several times on the neck and flew away. The following day, the groundskeeper found a bat about 100 feet from the tree. The bat was squeaking loudly, but unable to fly. It was found to be rabies positive and post-exposure rabies prophylaxis was administered. 6. On May 15, 1989, a three-year-old girl found a bat flopping around on the ground. While she and other family members were watching the animal, it suddenly flew up and struck the girl in the face. It then flew away. The girl was bleeding from a small cut at the corner of her mouth. The risk of rabies transmission was considered small, but post-exposure rabies prophylaxis was administered. 7. On August 25, 1988, a 68-year-old man observed a bat flying around the porch of his home in the afternoon. When he stepped outside, the bat alighted on his shirt. He was unable to get the bat off and eventually took his shirt off. The bat was stepped on and killed. The mans wife noted some blood on his chin and four small puncture wounds were observed when the blood cleaned away. The bat was positive for rabies and postexposure rabies prophylaxis was administered. 8. In mid-August, 1987, a woman reported that her 22-year-old boyfriend had fallen asleep on the porch of her home. Later in the evening, he awoke screaming and exclaimed that something had bitten him on the inner thigh. The blanket was tossed aside. In the morning, they found a bat in the blanket. It was alive and hissing, but apparently unable to fly. The bat was found to be rabies positive and post-exposure rabies prophylaxis was begun. 9. On July 7, 1987, a five-year-old boy told his mother that he had located a dead bird in the back yard. The mother picked the animal up and realized it was a bat. The boy indicated that he had handled the bat and, although reportedly not bitten, he did have a two-day old cut on one hand. The bat was found to be positive for rabies and, despite a low probability of infection, post-exposure rabies prophylaxis was administered. 10. On the morning of June 3, 1987, a 47-year-old woman reported that an animal, which she thought was a bird, flew into her home through the open front door. It landed behind a curtain. She captured the animal in both hands and was bitten on her left hand. She then realized it was a bat and dropped it. The animal flew out the door. Post-exposure rabies prophylaxis was administered.
Source : Rabies in bats: Natural history and public heath implications.1994-08

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ANNEXE 8 Cas de rage animale confirms au Qubec selon lespce de 1989 2010 Rapports de lACIA

Annexe 8

CAS DE RAGE ANIMALE CONFIRMS AU QUBEC SELON LESPCE, DE 1993 2010


Espces Chiens Chats Bovins quins Ovins Caprins Porcins Moufettes Renards Ratons laveurs 7 0 7 3 1 388 116 2 5 40 2 0 1 1 63 2 0 0 0 0 0 0 0 0 2 38 0 0 0 0 Loups Coyotes Autres1 Chauvessouris Totaux 0 0 0 0 1 15 240 68 10 32 18 12 5 0 1 0 0 1 10 34 3 1 2 0 1 1 0 0 0 0 0 0 0 0 0 11 0 0 0 0 7 21 1 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 9 0 0 0 0 8 19 5 0 0 0 1 0 0 0 0 0 0 0 0 3 1 1 0 0 19 24 0 1 0 1 0 0 0 0 0 0 26 6 4 12 6 1 0 0 0 0 1 0 0 0 0 0 5 0 0 0 0 13 22 18 11 0 2 3 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 3 0 1 0 0 7 11 46 21 20 12 8 0 2 3 2 0 3 0 3 0 0 0 0 0 0 0 4 0 1 0 0 12 20 1993 1994 1995 1996 1997 1998 1999 2000 2001 2002 2003 2004 2005 2006 2 0 0 0 0 0 0 1 0 4 0 0 0 8 15 2007 0 0 0 0 0 0 0 6 2 58 0 0 0 15 81 2008 0 0 0 0 0 0 0 6 1 27 1 0 0 5 40

2009

2010

Total

(%)

125

13,2

34

3,6

56

5,9

0,2

0,6

0,1

57

424

44,8

97

10,2

0,6

0.9

0,6

123

13

16

946

100

1. Autres = 1994 : cerfs de Virginie; 1993 et 1996 : non spcifi. Source : 1996-23, Que-01, Can-01.

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ANNEXE 9 Cas de rage animale au Canada de 2005 2010 Rapports de lACIA

Annexe 9

CAS DE RAGE POSITIFS AU CANADA (diagnostics par signes cliniques et par analyse de laboratoire) du 1er janvier au 31 dcembre 20051
Espces Chiens Chats Bovins quins Caprins Ovins Moufettes Chauvessouris Renards Ratons laveurs Loups Coyotes Blaireaux Ours Marmottes Pkans Bisons Lynx Total 10 18 1 24 73 96 21 1 4 248 100
1. Pour les donnes des annes 1989 2005, consultez la page Web suivante : www.inspection.gc.ca/francais/anima/disemala/rabrag/statsf.shtml#a2010 Commentaires : Aucun cas de rage na t rapport en Nouvelle-cosse, lle-du-Prince-douard et au Yukon. Les cas positifs de rage de Terre-Neuve-et-Labrador provenaient du Labrador. Aucun cas clinique. Les chantillons ont t analyss aux laboratoires de lAgence canadienne dinspection des aliments en Ontario (Fallowfield, Ottawa) et en Alberta (Institut de recherche des maladies animales, Lethbridge). Source :
Can-01

T. N.-O. Yukon C.-B. /NU 4

Alb.

Sask. Man. Ont. 1 1 2 3 1 5 1 1 11

QC 3 1

N.-B.

N.-. .-P.-. T.-N.-L. Total 12 4 16 2

Total % 4,84 1,61 6,45 0,81

18 18 4 1 1

59

17 61 12 4 1 4

94 94 18 3 1 4

37,9 37,9 7,26 1,21 1,61

3 1

3 2

0,41

: ACIA. Cas de rage positifs au Canada chez les animaux. (Rapports de 1998 2005).

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Annexe 9

CAS DE RAGE POSITIFS AU CANADA (diagnostics par signes cliniques et par analyse de laboratoire) du 1er janvier au 31 dcembre 2006
Espces Chiens Chats Bovins quins Caprins Ovins Moufettes Chauvessouris Renards Ratons laveurs Loups Coyotes Blaireaux Antilopes Marmottes Pkans Bisons Lynx Total 18 11 5 33 65 82 15 229 100
Commentaires : Aucun cas de rage na t rapport Terre-Neuve-et-Labrador, en Nouvelle-cosse, au Nouveau- Brunswick, lle-du-Princedouard et au Yukon. Les chantillons ont t analyss aux laboratoires de lAgence canadienne dinspection des aliments en Ontario (Fallowfield, Ottawa) et en Alberta (Institut de recherche des maladies animales, Lethbridge). Aucun cas clinique. Source :
Can-01

T. N.-O. Yukon C.-B. Alb. Sask. Man. /NU 6 1 1 1 3 3 4 2 12 4

Ont.

QC 2

N.-B.

N.-.

.-P.-. T.-N.-L. Total 13 6 26 7

(%) 5,68 2,62 11,35 3,06 0,44 36,68 31,44 6,11 2,18

2 11

1 21 11 12 4 4 39 3 23 42 2 1 4 1 8

1 84 72 14 5

0,44

: ACIA. Cas de rage positifs au Canada chez les animaux. (Rapports de 1998 2005).

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Annexe 9

CAS DE RAGE POSITIFS AU CANADA (diagnostics par signes cliniques et par analyse de laboratoire) du 1er janvier au 31 dcembre 2007
Espces Chiens Chats Bovins quins Caprins Ovins Moufettes Chauvessouris Renards Ratons laveurs Loups Coyotes Hamsters nes Marmottes Pkans Bisons Lynx Total T. N.-O. Yukon C.-B. Alb. /NU 3 9 12 1 14 15 Sask. Man. 1 1 1 12 1 1 17 1 1 5 1 30 1 39 Ont. 2 9 1 1 30 62 1 106 QC 6 15 2 58 81 N.-B. 1 1 N.-. 2 2 .-P.-. T.-N.-L. Total 7 3 15 2 1 78 93 13 59 1 1 273 (%) 2,56 1,10 5,49 0,73 0,37 28,57 34,07 4,76 21,61 0,37 0,37 100

Commentaires : Aucun cas de rage na t rapport Terre-Neuve-et-Labrador, lle-du-Prince-douard et au Yukon. Les chantillons ont t analyss dans les laboratoires de lAgence canadienne dinspection des aliments en Ontario
(Fallowfield, Ottawa) et en Alberta (Institut de recherche des maladies animales, Lethbridge). Le tiret indique quil ny a aucun cas clinique.
Can-01

Source :

: ACIA. Cas de rage positifs au Canada chez les animaux. (Rapports de 1998 2005).

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Annexe 9

CAS DE RAGE POSITIFS AU CANADA (diagnostics par signes cliniques et par analyse de laboratoire) du 1er janvier au 31 dcembre 2008
Espces Chiens Chats Bovins quins Caprins Ovins Moufettes Chauvessouris Renards Ratons laveurs Loups Coyotes Blaireaux Antilopes Marmottes Pkans Bisons Lynx Total T. N.-O. Yukon C.-B. Alb. Sask. Man. Ont. /NU 5 12 1 18 14 14 1 1 2 1 1 2 25 2 33 2 4 43 1 50 3 2 7 2 25 38 2 79 QC 6 5 1 27 1 40 N.-B. N.-. .-P.-. T.-N.-L. Total 12 3 12 4 99 61 15 27 2 235 (%) 5,11 1,27 5,11 1,7 42,13 25,96 6,38 11,49 0,85 100

Commentaires : Aucun cas de rage na t rapport Terre-Neuve-et-Labrador, lle-du-Prince-douard et au Yukon. Les chantillons ont t analyss dans les laboratoires de lAgence canadienne dinspection des aliments en Ontario (Fallowfield, Ottawa) et en Alberta (Institut de recherche des maladies animales, Lethbridge). Le tiret indique quil ny a aucun cas clinique. Source :
Can-01

: ACIA. Cas de rage positifs au Canada chez les animaux. (Rapports de 1998 2005).

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Annexe 9

CAS DE RAGE POSITIFS AU CANADA (diagnostics par signes cliniques et par analyse de laboratoire) du 1er janvier au 31 dcembre 2009
Espces Chiens Chats Bovins quins Caprins Ovins Moufettes Chauvessouris Renards Ratons laveurs Loups Coyotes Blaireaux Antilopes Marmottes Pkans Bisons Lynx Total T.N.-O. Yukon C.-B. /NU 2 7 3 12 9 9 Alb. Sask. Man. 2 2 2 3 15 4 24 2 2 24 1 2 1 32 Ont. 6 3 8 29 3 49 QC 3 2 9 1 1 16 N.-B. N.-. .-P.-. T.-N.-L. Total 1 1 9 3 8 3 49 55 13 5 145 (%) 6,21 2,07 5,52 2,07 33,79 37,93 8,96 3,45 100

Notes : Aucun cas de rage na t rapport Terre-Neuve-et-Labrador, lle-du-Prince-douard et au Yukon. Les chantillons ont t analyss dans les laboratoires de lAgence canadienne dinspection des aliments en Ontario (Fallowfield, Ottawa) et en Alberta (Institut de recherche des maladies animales, Lethbridge). Le tiret indique quil ny a aucun cas clinique.
Source :
Can-01

: ACIA. Cas de rage positifs au Canada chez les animaux. (Rapports de 1998 2005).

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Annexe 9

CAS DE RAGE POSITIFS AU CANADA (diagnostics par signes cliniques et par analyse de laboratoire) du 1er janvier au 31 dcembre 2010
Espces Chiens Chats Bovins quins Caprins Ovins Moufettes Chauvessouris Renards Ratons laveurs Loups Coyotes Blaireaux Antilopes Marmottes Pkans Bisons Lynx Total T.N.-O. Yukon C.-B. /NU 6 6 5 5 Alb. 1 2 3 Sask. Man. Ont. 3 17 1 21 1 33 2 40 10 29 39 QC 7 7 N.-B. N.-. .-P.-. T.-N.-L. Total 1 1 1 1 3 4 1 1 60 48 6 123 (%) 2,44 3,25 0,81 0,81 48,78 39,03 4,88 100

Notes : Aucun cas de rage na t rapport Terre-Neuve-et-Labrador, lle-du-Prince-douard et au Yukon. Les chantillons ont t analyss dans les laboratoires de lAgence canadienne dinspection des aliments en Ontario (Fallowfield, Ottawa) et en Alberta (Institut de recherche des maladies animales, Lethbridge). Le tiret indique quil ny a aucun cas clinique.
Source :
Can-01

: ACIA. Cas de rage positifs au Canada chez les animaux. (Rapports de 1998 2005).

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ANNEXE 10 Transmission de la rage de la chauve-souris des mammifres terrestres au Canada de 2000 2009

Annexe 10

TRANSMISSION DE LA RAGE DE LA CHAUVE-SOURIS DES MAMMIFRES TERRESTRES AU CANADA, DE 2000 2009 Anne
2000 2001 2001 2001 2002 2002 2003 2003 2003 2004 2004 2004 2004 2004 2004 2004 2004 2005 2006 2006 2007 2007 2007 2007 2008 2009 2009
Source : 2010-44.

Espce
Moufette raye Moufette raye Cheval Chat Raton laveur Chat Bovin Chat Renard roux Chat Cheval Moufette raye Moufette raye Moufette raye Moufette raye Chat Moufette raye Renard roux Moufette raye Chat Moufette raye Renard roux Renard roux Chat Renard roux Bovin Renard roux

Ville
Midland Peterborough Pass Lake Fairview Montrgie London Saint-phrem Halifax Spencerville Schomberg Northumberland Abbotsford Vancouver Vancouver Vancouver Charlottetown Mount Forest Parry Sound District Montral Spruce View Guelph Mulgrave Mulgrave Maple Ridge Saint-Odilon Lansdowne Dunsford

Province
Ontario Ontario Ontario Alberta Qubec Ontario Qubec Nouvelle-cosse Ontario Ontario Nouveau-Brunswick Colombie-Britannique Colombie-Britannique Colombie-Britannique Colombie-Britannique le-du-Prince-douard Ontario Ontario Qubec Alberta Ontario Nouvelle-cosse Nouvelle-cosse Colombie-Britannique Qubec Ontario Ontario

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ANNEXE 11 Tableau comparatif des risques courants

Annexe 11

TABLEAU COMPARATIF DES RISQUES COURANTS EN GRANDE-BRETAGNE,


DANS UN CONTEXTE DE PERCEPTION DU RISQUE

Le risque de mourir de la rage la suite dune exposition occulte une chauve-souris est estim environ un sur un milliard (1/1 000 000 000) annuellement en Oregon, aux tats-Unis. (Cieslak et autres, 1998) Risques connus Quelques risques connus
Obtenir trois numros la loterie nationale en Grande Bretagne. Mourir dans un accident de la route aprs 50 ans de conduite. Transmettre la rougeole. Mourir de nimporte quelle cause dans la prochaine anne. Mourir dans lanne pour une personne qui fume 10 cigarettes par jour. Obtenir quatre numros la loterie nationale en Grande Bretagne. Avoir besoin dun traitement urgent, dans la prochaine anne, la suite dune blessure cause par une boite de conserve, une bouteille ou un pot. Avoir besoin dun traitement urgent, dans la prochaine anne, la suite dune blessure cause par un matelas ou un oreiller. Mourir la suite dun accident dans sa rsidence. Obtenir cinq numros la loterie nationale en Grande Bretagne. Mourir la suite dun accident de travail. Mourir en jouant au soccer. Se faire assassiner tre frapp par un accident davion dans sa propre maison. Mourir dans un accident de train. Se noyer dans son bain dans la prochaine anne. Obtenir six numros la loterie nationale en Grande Bretagne. tre frapp par la foudre. Mourir de la nouvelle variante de la maladie de Creutzfeldt-Jakob. Mourir la suite dun accident nuclaire.
Source : 1997-28.

Risque de survenue
1 sur 11 1 sur 85 1 sur 100 1 sur 100 1 sur 200 1 sur 206 1 sur 1 000 1 sur 2 000 1 sur 7 100 1 sur 11 098 1 sur 40 000 1 sur 50 000 1 sur 100 000 1 sur 250 000 1 sur 500 000 1 sur 685 000 1 sur 2 796 763 1 sur 10 000 000 1 sur 10 000 000 1 sur 10 000 000

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ANNEXE 12 Outils dintervention

Annexe 12

Le groupe de travail sur la mise jour du guide a conu des outils lintention des intervenants de la sant qui font lvaluation et la gestion des morsures animales. Les outils, au nombre de neuf, sont runis dans la prsente annexe : Algorithme daide la dcision pour la PPE contre la rage avec notes Formulaire de signalement lACIA Questionnaire denqute de morsure Temps dattente du rsultat de lanalyse de la carcasse avant de dbuter la prophylaxie postexposition Formulaire de vaccination PPE Liste des autres personnes en contact avec lanimal rabique Informations gnrales Rage Informations gnrales sur la chauve-souris et la rage Procdure suivre pour le nettoyage dun milieu contamin par des djections de chauve-souris

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ALGORITHME DAIDE LA DCISION POUR LA PPE CONTRE LA RAGE


EXPOSITION SIGNIFICATIVE(1) Non

Aucune mesure

Oui

Animal domestique(2)

Animal sauvage(3), incluant la chauve-souris

Rongeur et lagomorphe(4)

Disponible

Disponible

Gros rongeur et lagomorphe sauvages Non

Non

Oui(5)

Oui(5)

Petit rongeur et tout rongeur ou lagomorphe en captivit ou domestique

Risque du secteur gographique(6)

Comportement et tat de sant

Risque du secteur gographique(6)

lev

Moyen

Faible

Normal Observation(8)

Anormal

lev Disponible Analyse

Moyen

Faible

Normal

Anormal Rsultat ngatif

Oui(5) Rsultat positif PPE non indique PPE non indique, cesser si amorce PPE recommande

Non

PPE recommande

PPE envisageable(7, 9)

PPE non indique(7)

PPE recommande

PPE non indique(7)

NOTES DE LALGORITHME

(1) a. Mammifres terrestres : morsure, griffure ou un contact de la salive ou du LCR avec une plaie frache (ayant saign ou suint depuis moins de 24 heures) ou avec une muqueuse.

b. Chauve-souris : prsence des deux conditions suivantes : un contact physique reconnu a eu lieu avec une chauve-souris; ET une morsure, une griffure ou un contact de la salive avec une plaie frache (ayant saign ou suint depuis moins de 24 heures) ne peuvent tre exclus. La PPE nest pas indique sil ny a pas de contact physique objectiv (ex. : si une chauve-souris est trouve dans la maison sans que la personne rapporte avoir eu connaissance dun contact physique avec lanimal). Si lhistoire ne peut tre obtenue dune personne fiable (ex. : jeune enfant ou personne intoxique), des lments suggrant la possibilit dun tel contact doivent tre recherchs comme des cris ou des pleurs soudains ou inhabituels ou encore la prsence dune lsion cutane compatible (morsure plaie punctiforme comparable la piqre dune aiguille hypodermique 1mm de diamtre, peu ou pas douloureuse.) (2) a. Animal domestique : animal de compagnie (chien, chat, furet) et animal dlevage (ex. : bovins, mouton, chvre, cheval).

b. Animal sauvage : chauve-souris, animal carnivore (raton laveur, moufette, renard, loup, coyote, martre, pkan, hermine, belette, vison, carcajou, loutre, couguar, lynx, ours, opossum) et ruminant sauvage (cerf, orignal, caribou, wapiti, buf musqu), excluant les rongeurs et les lagomorphes.

c. Rongeur et lagomorphe : gros rongeur (ex. : marmotte, castor, porc-pic), petit rongeur (souris, rat, cureuil, tamia, campagnol, rat musqu et autre rongeur de mme taille), lagomorphe (livre, lapin); quils soient gards en captivit ou ltat sauvage.

(3)

LACIA a le mandat de procder lenqute animale par lobservation ou lanalyse de lanimal.

(4)

Voir les niveaux de risque des municipalits sur les cartes et les listes qui se trouvent sur le site Internet de lINSPQ au www.inspq.qc.ca/dossiers/zoonoses/. Tenir compte du dplacement dun animal qui aurait visit un autre secteur risque lev ou moyen. Pour les chauves-souris, lensemble du Qubec est considr risque lev.

(5)

Limportance du risque de rage peut tre valu par un vtrinaire de lACIA lorsque lanimal prsente des signes anormaux (ex. : agressivit, paralysie, comportement anormal). Si la rage est suspecte, une PPE est indique.

(6)

La priode d'observation est de 10 jours pour les chats, les chiens et les furets. Pour les animaux dlevage, la priode est dtermine par lACIA.

(7)

Le risque doit tre valu partir de lensemble des lments de lenqute tels que les circonstances de lexposition, le comportement et ltat de sant de lanimal, le risque dexposition la rage de lanimal (ex. : animal laiss ou non lextrieur sans surveillance) et le statut vaccinal de lanimal.

MORSURE FORMULAIRE DE SIGNALEMENT LACIA


(AGENCE CANADIENNE DINSPECTION DES ALIMENTS)

Formulaire remplir et tlcopier uniquement si lanimal est disponible pour une observation ou une analyse et que les coordonnes du propritaire de lanimal ou dune personne qui peut lobserver sont connues.
DCLARANT/EXPDITEUR Nom : Tl. : ACIA numro de tlcopieur de votre bureau de district : 1. IDENTIFICATION DE LA PERSONNE EXPOSE
Date : ______/______/_____
A M J

tablissement : Tlc. :

Le dclarant doit remplir les sections 1 4 inclusivement.


DDN : _____ / _____ / _____ Sexe :
A M J
Code postal

Nom/prnom : Adresse :
Numro Rue

Ville

Tlphone (rsidence) : _________________________________ 2. DESCRIPTION DE LINCIDENT /


A M

Tlphone (autre) : __________________________________

Date de lincident : Espce animale :

/
J

Ville o sest produit lincident : Chat Raton laveur Chauve-souris Signes distinctifs : Autre :

Chien

Race : Couleur : Lieu, circonstances et commentaires :

3. IDENTIFICATION DU PROPRITAIRE DE LANIMAL IMPLIQU


Nom/prnom : Adresse :
Numro Rue

REMPLIR OBLIGATOIREMENT. Mme que la personne expose


Ville Code postal

Tlphone (rsidence) : 4. REQUTE DVALUATION VTRINAIRE Demande dobservation Demande danalyse

Tlphone (autre) :

Demande danalyse urgente (si lanimal est suspect de rage)

5.

ACCUS DE RCEPTION ( REMPLIR PAR LACIA) Date : _____ / _____ / _____


A M J

Accus de rception par : _________________________________________________________

6. RSULTATS DE LVALUATION VTRINAIRE ( REMPLIR PAR LACIA) Rsultat : Observation Ngatif (lanimal ne pouvait pas transmettre la rage) Immunofluorescence Positif (animal rabique) Autre : Par : _________________________________________________________________________ Date _____ / _____ / _____
(signature, suivie des prnom et nom en lettres moules) (fonction) A M J

N. B. : Si lvaluation de lanimal montre quil est suspect de rage, communiquez immdiatement avec le dclarant et lintervenant de lquipe des maladies transmissibles de la DSP de votre rgion Nombre de pages incluant celle-ci : ____

Septembre 2011

Premire page du formulaire denqute de morsure de Sant publique

QUESTIONNAIRE DENQUTE DE MORSURE (SUITE)


7. ANIMAL TERRESTRE : DESCRIPTION DE LVNEMENT ET DONNES RELATIVES LANIMAL (Pour une chauve-souris, passer la section 11.) vnement survenu : lintrieur lextrieur Griffure Exposition non-significative (Passer la section 13.)

Type dexposition (cocher un ou plusieurs choix) : Morsure avec bris cutan Contact salive muqueuse/plaie frache Site : ______________________ Autre : ___________________________ Animal errant : Animal disponible : AU MOMENT DE LINCIDENT : tat de sant : Bon Anormal Impossible valuer Normal Anormal Impossible valuer Malade Bless Mort Dcrire : Oui Oui Non Non

Indtermin

Comportement :

Agressif Difficult se dplacer Autre Dcrire :

Anormalement calme Activits diurnes anormales

8. DONNES COMPLMENTAIRES : ANIMAL DOMESTIQUE DONT LE PROPRITAIRE EST CONNU Depuis combien de temps le propritaire possde-t-il lanimal? ge de lanimal :

Statut vaccinal adquat (au moins deux doses de vaccin antirabique, dont une aprs lge de 1 an). Oui Non Inconnu Avec preuve crite Sans preuve crite Dans les six mois prcdant lvnement : Aucune sortie lextrieur sans surveillance Sorties lextrieur sans surveillance ni enclos Contacts avec un animal sauvage Contacts avec un animal rabique Quarantaine en cours Boiterie ou blessure inexplique Disparition de plus de 24 heures Animal utilis pour la chasse Dplacement de lanimal dans un autre secteur gographique Secteur : ___________________________________

Prcisions : ___________________________________________________________________________________ _____________________________________________________________________________________________ 9. OPINION DE LACIA (AU BESOIN) Discussion de cas avec le vtrinaire : ______________________ Date : ___/___/___ Tl. : _____________________
A M J

Recommandation de lACIA : _________________________________________________________________________

Page 2 de 5 du formulaire denqute de morsure de Sant publique

Septembre 2011

10. RISQUE DU SECTEUR GOGRAPHIQUE valuation du risque de rage animale (voir linformation rcente sur le site de lINSPQ : www.inspq.qc.ca/dossiers/zoonoses/ Risque lev Risque moyen Risque faible Date de la carte ou de la liste des municipalits consultes : ________________ Poursuivre la section 11 11. CHAUVE-SOURIS : DESCRIPTION DE LVNEMENT ET DONNES RELATIVES LANIMAL Exposition significative : Les DEUX conditions suivantes sont ncessaires : 1 Contact physique avec une chauve-souris (C.-S.) ET 2 Ne peuvent tre exclus : morsure, griffure ou contact de la salive avec une plaie frache ou une muqueuse. Sassurer que la description des faits est obtenue auprs dune personne fiable. Si non fiable, par exemple un enfant ou une personne intoxique, chercher savoir si se sont produites des manifestations pouvant faire croire un tel contact, comme des cris ou des pleurs soudains ou inhabituels, ou une lsion cutane compatible avec une morsure de chauve-souris. Exposition significative Morsure certaine Griffure Contact de salive avec plaie frache Contact de salive avec muqueuse Morsure probable/contact douloureux Contact avec la gueule, les dents

Contact physique avec exposition suspecte C.-S. manipule par un enfant C.-S. crase pied nu Autre : Exposition non significative Contact avec fourrure C.-S. trouve dans la mme pice (personne endormie, intoxique, enfant, etc.) Notes additionnelles : Chauve-souris disponible : AU MOMENT DE LINCIDENT tat de sant : Bon Anormal Impossible valuer Normal Anormal Impossible valuer Malade Blesse Morte Agressive Difficult voler Autre Dcrire : Amorphe Activit diurne anormale Oui Non C.-S. proximit sans toucher lextrieur, personne endormie et prsence dune C.-S. proximit Contact avec carcasse dessche Trouve dans une autre pice et porte ouverte (personne endormie, intoxique, enfant, etc.) Contact de la peau avec C.-S. en vol C.-S. touche sans avoir identifi la partie du corps

Comportement :

Commentaires : Animal domestique prsent? Non Oui = Demander au propritaire de lanimal de communiquer avec lACIA au 1 800 442-2342 (pour tout le Qubec) si possibilit de contact de la C.-S. avec lanimal. Septembre 2011 Page 3 de 5 du formulaire denqute de morsure de Sant publique

12. AUTRES PERSONNES EN CONTACT (si lanimal est rabique ou suspect de rage) Dans les dix jours prcdant lapparition des symptmes, autres personnes ayant eu un contact avec lanimal : Oui, combien? ______ Remplir lannexe Liste des autres personnes en contact avec lanimal rabique ainsi quun questionnaire denqute pour chaque personne. Non Dans les dix jours prcdant lapparition des symptmes, animaux en contact avec cet animal : Oui Communiqu avec lACIA, date : ___/___/___
A M J

Non 13. CONDUITE Recommandation lavage de la plaie 10 15 minutes leau courante et au savon Recommandation de consultation en 1re ligne Professionnel consult : tablissement :
A M

Dj fait Dj fait
J

N/A N/A

Date : _____/____/____ Tl. : Dj fait N/A

Recommandation de vaccination antittanique :

1re dcision Recommande Accepte Refuse PPE non indique Dj commence Discussion dquipe / consultation : Non Justification : Par : _________________________________________
(Signature)

PPE

Envisageable PPE recommande PPE suggre Date : _____/___/___


A M J

Non indique Accepte Refuse cesser poursuivre

Oui ____________________________________________________

Date : _____/____/____
A M J

2e dcision ( la suite de nouveaux lments ou rsultats dobservation ou danalyse) PPE Recommande Accepte Refuse Non indique

Justification : Par : _________________________________________


(Signature)

Date : ____/___/___
A M J

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Septembre 2011

14. PROPHYLAXIE POSTEXPOSITION Vaccination antirabique antrieure Oui Non Si oui, vaccin : ____________________________________________ Reu en prexposition postexposition Raction une dose antrieure de : Oui Non Vaccin antirabique RIg Oui Non Personne immunosupprime Oui

Dates de vaccination :

Spcifier : __________________________________ Spcifier : __________________________________ Non Spcifier : __________________________________

Calendrier recommand (annexer les formulaires de recommandation et de prescription de produits sanguins) : 5 doses et srologie (immunosupprim) 4 doses 2 doses Vaccin antirabique RIg : Non Oui dj administres : date _____/____/____
A M J

Prophylaxie commencer le : _____ / _____ / _____


A M J

Voir le formulaire Vaccination contre la rage en postexposition

Lieu : __________________________________ 15. COMMENTAIRES

_______________________________________________________________________________________ _______________________________________________________________________________________ _______________________________________________________________________________________ _______________________________________________________________________________________ _______________________________________________________________________________________

Nom de lintervenant : MAJ 11-03-09

Date : ______/_____/_____
A M J

Septembre 2011

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INITIALISER

EFFACER

RIG + VCDH 4 ou 5 doses VCDH 2 doses Poids en

VACCINATION CONTRE LA RAGE EN POSTEXPOSITION FORMULAIRE DE RECOMMANDATION


Nom _________________________________________ DDN_______/________/______
A M J

livres
kilogrammes
Sexe : F M
Code postal

Prnom ____________________________________________ Numro ass. mal. ____________________________________


Ville

ge : _________
Rue

Adresse _____________________________________________________________________________________________________________________
Numro

Tlphone rsidence _________________________________________

Tlphone autre _______________________________________________

Raisons motivant la recommandation ____________________________________________________________________________________________ ____________________________________________________________________________________________________________________________ Poids objectiv _______ / ________


lb kg

IMMUNOGLOBULINES ANTIRABIQUES (RIG)


Jour 0 soit : ml I.M. Date prvue (A/M/J) Dose administrer* (20 UI/kg) UI Voie** Plaie Dose administre (ml) Nom/Numros de lot*** tablissement Date A/M/J Signature

* Fioles de 2ml 150 UI/ml. ** Infiltrer la plus grande quantit possible dimmunoglobulines autour et dans la plaie. Le reste sera administr par voie intramusculaire dans le muscle dorsofessier ( 2 ans) ou le vaste externe (< 2 ans). *** Des produits de deux lots diffrents ne peuvent tre mlangs dans une mme seringue.

VACCIN ANTIRABIQUE
Jour 0 3 7 14 28** Date prvue A/M/J Dose 1 ml 1 ml 1 ml 1 ml 1 ml Voie Site de linjection Nom/Numro de lot tablissement Date A/M/J Signature

I.M. Deltode* G/D I.M. Deltode* G/D I.M. Deltode* G/D I.M. Deltode* G/D I.M. Deltode* G/D

* Chez les enfants de moins de 1 an, utiliser le muscle vaste externe. ** La cinquime dose est recommande uniquement chez les personnes immunosupprimes. Consulter le PIQ pour plus d'information.

NE JAMAIS UTILISER LE MUSCLE DORSOFESSIER POUR LADMINISTRATION DUN VACCIN Il est important de respecter lintervalle minimal entre les doses et de modifier le calendrier de vaccination en consquence si la personne se prsente une date ultrieure celle qui tait prvue. RECOMMANDATION FAITE PAR (PRNOM ET NOM EN LETTRES MOULES) :_________________________________________________ Signature :____________________________________________ Date : ____________________ tablissement administrant les produits : Tlphone : -1Tl. : ______________________________

Personne-ressource :

LISTE DES AUTRES PERSONNES EN CONTACT AVEC LANIMAL RABIQUE


CAS INDEX : _________________________________________
A M

Priode dtermine pour la recherche des contacts


J A M

Du ______ / _______ / ______ au ______ / _______ / ______

Nom et prnom

Sexe

Adresse

Tlphone

DDN ou ge

Poids

Commentaires et suivi

N. B. : Un questionnaire doit tre rempli pour chacun des contacts. MAJ 11-03-10

10.2 LOCCASION DUNE EXPOSITION SIGNIFICATIVE Si lanimal est vivant et disponible, avertir de ne pas le tuer, si possible. Si lanimal doit tre sacrifi, prserver la tte pour fin danalyse. Si lanimal est mort, garder la carcasse au frais en cas danalyse ultrieure (idalement au conglateur, dans un contenant ou dans deux sacs de plastique superposs). Tlcopier le formulaire de signalement lAgence canadienne dinspection des aliments (ACIA). Tlphone : Tlphone : Tlphone :

ACIA

1 800 442-2342 (pour tout le Qubec)

XXX XXX-XXXX (pour votre rgion) Tlcopieur : XXX XXX-XXXX DSP XX

Lundi au vendredi : de 8 h 30 16 h 30

PERSONNE DE GARDE EN MALADIES INFECTIEUSES 10.1.2 QUE FAIRE EN CAS DEXPOSITION POSSIBLE LA RAGE Laver la plaie leau courante et au savon durant 10 15 minutes, appliquer ensuite un agent virucide (ex. : povidone iode 10 %, iode en teinture ou en solution aqueuse, thanol 70 %) : peut inactiver jusqu 90 % des virus de la rage. Administrer la vaccination antittanique, si indique. Prescrire lantibiothrapie, si ncessaire. Ne pas suturer les plaies. Lorsquil est invitable de les suturer : 1. nettoyer les plaies; 2. infiltrer les plaies avec les immunoglobulines lorsque la vaccination est recommande; 3. reporter les sutures de plusieurs heures aprs linfiltration afin de permettre la diffusion des anticorps dans les tissus environnants. valuer le besoin dune PPE : PIQ et algorithme. Communiquer avec la DSP au besoin. Montral : Laurentides : Lanaudire : XXX XXX-XXXX XXX XXX-XXXX

Lundi au vendredi : de 8 h 30 16 h 30

Samedi, dimanche, en soire et les jours fris

DSP DES AUTRES RGIONS 514 528-2400 450 436-8622 1 800 668-9229

INFORMATIONS GNRALES SUR LA CHAUVE-SOURIS ET LA RAGE


1. Quest quune chauve-souris? Les chauves-souris sont des mammifres volants utiles qui se nourrissent dinsectes nuisibles. Il est illgal de les tuer. Il faut trouver une faon de les chasser lorsquelles sont tablies dans des lieux o vivent des humains. Cest habituellement au cours de lt que les personnes constatent la prsence de chauves-souris dans leur grenier, o celles-ci ont fait leur dortoir. En hiver, elles quittent gnralement les greniers et hibernent dans des cavernes ou des mines dsaffectes. 2. Quel est le rapport entre la chauve-souris et la rage? Au Qubec, une tude a dmontr que 3 % des chauves-souris analyses taient infectes par le virus de la rage. Depuis les annes 1970, six cas de rage humaine sont survenus au Canada, dont cinq taient attribuables une chauve-souris. Le virus de la rage cause une maladie incurable et mortelle pour lhumain. 3. Comment une chauve-souris peut-elle transmettre la rage? Le virus de la rage est prsent dans la salive de la chauve-souris. Celle-ci peut le transmettre lhumain par une morsure ou une griffure, mme petite. 4. Que faire si une personne a eu un contact physique avec une chauve-souris? Laver la peau expose, durant 10 15 minutes, avec de leau et du savon, le plus rapidement possible aprs le contact. Aviser le service Info-Sant 811 qui valuera lexposition et orientera la personne, au besoin, vers un service de sant. Capturer la chauve-souris si cela est possible (voir la mthode la question suivante) afin que lAgence canadienne dinspection des aliments (ACIA) puisse lanalyser.

5. Comment capturer une chauve-souris de faon scuritaire? Toujours porter des gants pais. Isoler la chauve-souris dans une pice en fermant les portes et les fentres. Faire sortir toute autre personne de la pice. Si la chauve-souris est vivante, attendre quelle se pose. La capturer laide dun contenant dpos par-dessus elle. Glisser un carton rigide sous le contenant pour lemprisonner. Fixer le carton au contenant avec du ruban adhsif afin dviter tout contact avec lanimal. Si la chauve-souris est morte, utiliser une pelle pour la rcuprer. La dposer dans deux sacs pais, placs lun dans lautre. Conserver ces sacs au conglateur. Se laver les mains avec de leau et du savon aprs avoir captur la chauve-souris.

6. Que faire si une personne ou un animal domestique na pas eu de contact avec une chauve-souris trouve dans une maison? Si la chauve-souris na touch personne ni un animal domestique, la faire sortir lextrieur en prenant bien soin de ne pas y toucher. Il ne faut pas tenter de la capturer.

7. Que faire pour prvenir lintroduction des chauves-souris dans un btiment? Sassurer que les portes et les fentres susceptibles dtre ouvertes soient munies de cadres et de moustiquaires en bon tat. Fermer en tout temps les portes extrieures et les fentres non quipes de moustiquaire. Fixer une moustiquaire sur les vents qui doivent rester ouverts (ex. : vents de ventilation).

8. Que faire pour dloger les chauves-souris dun btiment? 1re tape : Trouver par o elles entrent dans le btiment partir des indices suivants : cernes noirtres et claboussures de selles au pourtour des points dentre, lextrieur de la btisse; localisation des endroits do sortent les chauves-souris au crpuscule.

Durant lt, les femelles sortent chasser la nuit et laissent les petits lintrieur. Elles doivent revenir plusieurs fois par nuit pour les nourrir. Il est donc prfrable de procder lviction lautomne, lorsque les mres et les juvniles quittent les lieux. Autrement, les petits seront emprisonns, sans espoir de survie, et les mres tenteront par tous les moyens de pntrer lintrieur. 2e tape : Bloquer les entres. lautomne, lorsque les accs sont localiss, ils doivent tre bouchs, lexception dun ou deux. Nimporte quel matriel peut tre utilis. La chauve-souris ne dloge pas ce qui bloque lentre de son dortoir. Elle cherchera plutt une autre ouverture de deux centimtres (grosseur dun 10 sous) ou plus pour sy faufiler et retourner son dortoir. 3e tape : Laisser des sorties ouvertes. Des accs doivent rester libres pour que les chauves-souris puissent sortir, mais ils doivent tre inutilisables pour rentrer. Un systme unidirectionnel doit donc tre plac sur louverture. Un morceau de filet anti-oiseaux en polypropylne, ou du grillage de nylon ou dacier mailles de 0,65 centimtre conviennent. Ces matriaux sont vendus dans les quincailleries ou les ppinires. Un morceau plus grand que louverture est fix sur les cts latraux et suprieur de louverture; la partie infrieure de ce morceau ne doit pas tre fixe. Les chauvessouris restes lintrieur peuvent quitter le nid en se faufilant sous le grillage mais laccs est impossible pour celles qui sont lextrieur. Lorsque toutes les chauves-souris sont sorties, la fin du mois de septembre, les derniers accs doivent tre condamns dfinitivement. Il est prfrable de faire ces oprations le jour.

9. Quoi NE PAS faire pour dloger une chauve-souris dun btiment? Il ny a aucun produit chimique autoris pour tuer ou chasser les chauves-souris au Canada. Une chauve-souris intoxique peut avoir de la difficult voler et devient facilement accessible aux humains, ce qui augmente le risque de contact. Dautres mthodes ne sont par recommandes, car leur efficacit nest que temporaire. Il sagit des boules mites (naphtaline), de lhumidit, de la fumigation et de lclairage du dortoir. Les ultrasons ne sont pas efficaces pour les loigner. Les trappes collantes sont cruelles et ne sont pas recommandes. Si vous dcidez de faire appel un exterminateur, assurez-vous de sa comptence : un bon exterminateur connatra bien les chauves-souris et saura quil faut les dloger au bon moment, puis rendre le btiment leur preuve. Il saura aussi quelles doivent tre protges autant que possible. Vous pouvez vous adresser lAssociation qubcoise de la gestion parasitaire (1 800 663-2730) pour connatre les adresses des exterminateurs membres travaillant dans votre localit. 10. Quand dloger les chauves-souris de lhabitation? Le meilleur moment pour dloger les chauves-souris dune habitation se situe entre les mois doctobre et de mai. Il faut viter de les chasser aprs le dbut de juin, car les petits sont ns et ne peuvent pas encore voler. Les mres chauves-souris tenteront constamment de venir les rejoindre. Les chauves-souris quitteront les lieux pour leur habitat dhiver au dbut de lautomne. Il est prfrable dattendre aprs septembre pour les tapes 2 et 3 (voir la question 8).

PROCDURE SUIVRE POUR LE NETTOYAGE


DUN MILIEU CONTAMIN PAR DES DJECTIONS DE CHAUVES-SOURIS

Les excrments de chauves-souris peuvent contenir des champignons microscopiques pouvant causer une maladie pulmonaire appele histoplasmose. Le risque davoir la maladie existe dans les endroits o il y a de grandes quantits dexcrments. La maladie est rare, habituellement pas trs grave, et les personnes atteintes peuvent tre traites. Lorsquil y a des excrments de chauves-souris dans une maison, il faut dabord valuer ltendue des travaux faire. Dans tous les cas, il ne faut pas balayer, ni passer laspirateur ou bouger les excrments avant de les avoir humidifis. Cela vite la mise en suspension de poussires qui pourraient contaminer les autres pices de la maison. PETITES QUANTITS Pour les petites quantits dexcrments, la procdure recommande est la suivante : 1. Porter des gants de caoutchouc (ne pas utiliser de gants de latex). 2. Humidifier les excrments avec de leau laide dun vaporisateur (pas de jet deau puissant). 3. Nettoyer les excrments leau savonneuse au moyen dune vadrouille ou dun chiffon. 4. Dsinfecter les surfaces touches avec une solution deau de Javel dilue (une partie deau de Javel domestique pour neuf parties deau). Laisser agir dix minutes avant de rincer et dessuyer. 5. Placer les matriaux contamins dans des sacs de plastique et fermer hermtiquement les sacs. Ceux-ci peuvent tre dposs avec les ordures ordinaires. 6. Enlever les gants et se laver soigneusement les mains leau et au savon. 7. Jeter, si possible, la vadrouille ou le chiffon ayant servi au nettoyage. Sil nest pas possible de les jeter, il faut les nettoyer leau chaude savonneuse puis les dsinfecter avec une solution deau de Javel dilue (une partie deau de Javel domestique pour neuf parties deau). Laisser agir dix minutes avant de rincer et dessuyer. GRANDES QUANTITS OU ENDROITS INACCESSIBLES Si vous constatez que la quantit dexcrments est trs importante ou que de nombreux endroits contamins sont inaccessibles, il est nettement prfrable de faire appel des spcialistes en dcontamination. Certains exterminateurs offrent le service de nettoyage et de dsinfection. Un exterminateur expriment connatra bien les procdures de dcontamination et de confinement qui sappliquent lenlvement dexcrments de chauves-souris. Vous pouvez communiquer avec lAssociation qubcoise de la gestion parasitaire, au numro de tlphone suivant : 1 800 663-2730, pour connatre les adresses des exterminateurs membres travaillant dans votre localit.

Sil ne vous est pas possible de faire appel des spcialistes, voici la procdure suivre pour nettoyer vous-mme les endroits accessibles. La premire tape est dinterdire laccs lendroit contamin jusqu ce quil soit nettoy. Les autres tapes sont dcrites dans les paragraphes qui suivent. MESURES DE PROTECTION PERSONNELLE Avant de commencer les travaux de nettoyage et de dcontamination, il est important de se munir dquipements appropris de protection personnelle. 1. Masque de protection respiratoire (quart, demi ou complet) filtres particules de classe N-100 (haute efficacit) approuv par le National Institute for Occupational Safety and Health (NIOSH). Ces masques filtrent lair en retenant les particules de poussires et les bioarosols dangereux qui pourraient pntrer dans les poumons. Ils doivent toujours tre bien ajusts pour tre efficaces. 2. Lunettes de scurit ou visire. 3. Combinaisons jetables (exemple : TyvekTM). 4. Couvre-chaussures jetables ou bottes de caoutchouc. 5. Gants impermables jetables. MESURES DE CONFINEMENT DES LIEUX Sil y a lieu, fermer le systme de ventilation et de chauffage, puis sceller les grilles de retour et de sortie dair avant de commencer le nettoyage. Confiner lendroit dcontaminer afin de ne pas disperser les poussires et les bioarosols dans le reste de la maison. Utiliser une pellicule de polythylne rsistante et du ruban adhsif en toile (duct tape) pour sceller toutes les ouvertures.

PROCDURE DE NETTOYAGE ET DE DCONTAMINATION Les mesures suivantes visent limiter la mise en suspension des poussires et des bioarosols au moment du nettoyage et de la dcontamination. Enlever, sans les secouer, tous les matriaux souills ou contamins. Les dposer dans un double sac de plastique rsistant et les transporter dans un conteneur situ lextrieur. Humidifier les accumulations de djections sches sur toutes les surfaces dures permanentes laide dun vaporisateur seulement. Il ne faut pas utiliser de jet deau puissant. Ramasser les djections avec une pelle et les dposer dans des sacs de plastique. Humidifier lextrieur des sacs. Dans le cas de faibles accumulations, un aspirateur industriel muni dun filtre haute efficacit pourrait tre utilis. Il ne faut pas utiliser un aspirateur domestique. Au besoin, il faut se servir dun aspirateur industriel muni de filtre HEPA si les rsidus ne peuvent tre ramasss manuellement.

Aprs le nettoyage, effectuer la dsinfection de toutes les surfaces dures avec une solution deau de Javel (dilution dune partie deau de Javel dans neuf parties deau), puis laisser agir trente minutes avant de rincer et dessuyer. loccasion du nettoyage et de la dsinfection, il est important de contrler la quantit deau utilise pour ne pas dtremper les matriaux, car cela pourrait favoriser la croissance des moisissures. APRS LE NETTOYAGE ET LA DCONTAMINATION DES LIEUX Enlever dabord la combinaison jetable, les couvre-chaussures et les gants. Le masque de protection respiratoire ne doit tre enlev qu la toute fin des procdures. Jeter les quipements de protection dans un sac de plastique. Les filtres doivent tre jets. Si le masque nest pas jetable, il doit tre dsinfect selon la mthode recommande par le fabricant. Laspirateur industriel et ses composantes devront tre nettoys puis dsinfects (solution deau de Javel) avant dtre utiliss nouveau. Sil y a lieu, faire nettoyer le systme de ventilation par une firme spcialise. CONSULTER LA RUBRIQUE DES PAGES JAUNES CONSACRE AUX FOURNISSEURS DQUIPEMENTS DE SCURIT ET DQUIPEMENTS DE PROTECTION.

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